Utama / Diagnostik

Adenoma hipofisis otak apa itu?

Diagnostik

Walaupun ukuran otak yang kecil, ia adalah organ utama di seluruh sistem endokrin. Adenoma hipofisis otak - apa itu? Patologi adalah pembentukan tumor yang berkembang dari tisu kelenjar pituitari sendiri..

Kursus penyakit yang jinak dan kadar pertumbuhan nod yang perlahan membolehkan anda memilih terapi yang berkesan dengan diagnosis tepat pada masanya.

Pengelasan penyakit

Kemerosotan adenoma malignan pada kelenjar pituitari otak sangat jarang berlaku, terutamanya penyakit ini dicirikan oleh jalan yang jinak. Hanya satu sel pituitari yang mengalami mutasi, selalunya di lobus anterior kelenjar.

Sekiranya imuniti tidak mengesan anomali pada waktunya, maka sel mula menghasilkan klonnya sendiri, oleh itu, tisu kelenjar mula tumbuh. Adenoma kelenjar pituitari di otak boleh menjadi hormon-aktif atau tidak aktif hormon. Setelah menentukan perkaitannya, parameter tumor individu di otak dikelaskan..

  1. Mikroadenoma pituitari otak - ukurannya tidak melebihi diameter 1 cm;
  2. Macroadenoma - lebih daripada 1 cm;
  3. Tumor raksasa - tumbuh hingga 6 cm.

Bergantung pada kadar pertumbuhan adenoma pada kelenjar pituitari, mungkin terdedah kepada penyebaran agresif atau sebaliknya, tumbuh dengan perlahan.

Adenoma hipofisis aktif hormon dibahagikan mengikut hormon yang dihasilkan sel yang tidak normal:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinoma adalah yang paling biasa, mempunyai kadar pertumbuhan yang perlahan;
  • Kortikotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Dengan jenis tumor yang bercampur, sel yang tidak normal di kelenjar pituitari otak menghasilkan beberapa hormon.

Adenoma hormon yang tidak aktif di otak sukar didiagnosis, kerana jarang menunjukkan gejala patologi:

  1. Neoplasma kromofobia pada kelenjar pituitari otak dicirikan oleh pembahagian sel yang agresif. Terdapat bentuk sista - rongga di dalam tumor dipenuhi dengan cecair;
  2. Oncocytoma hipofisis - sel epitelium tumbuh.

Adenoma juga diklasifikasikan bergantung pada lokasi tumpuan. Sel hanya boleh tumbuh di dalam fitua hipofisis atau melampaui batasnya, dan tumbuh ke arah tertentu (fossa kranial, sinus sphenoid).

Punca

Penyebab sebenar adenoma pada kelenjar pituitari otak, serta neoplasma intrakranial lain, tidak diketahui. Selepas banyak kajian, doktor hanya mengenal pasti faktor-faktor yang boleh mencetuskan anomali.

Tumor ini di otak dalam kekerapan pengesanan berada di tempat ketiga di antara bentuk jinak dan paling sering didiagnosis pada wanita usia subur..

  1. Kecederaan
  2. Jangkitan tisu otak (termasuk semasa embriogenesis);
  3. Perubahan tahap hormon dengan ubat-ubatan (kontraseptif);
  4. Melompat hormon yang kerap (banyak kehamilan);
  5. Pendedahan kepada radiasi;
  6. Penyakit autoimun;
  7. Tabiat buruk (alkohol, dadah, merokok).

Setelah selesai fungsi sistem pembiakan, pada wanita dan lelaki, adenoma hanya berlaku pada 5% kes.

Gejala dan diagnosis utama

Gejala dengan bentuk adenoma yang tidak aktif sama sekali tidak ada, kerana sel yang tidak normal tidak melanggar keseimbangan endokrin di dalam badan.

Manifestasi klinikal muncul dengan pengeluaran hormon yang berlebihan dan percambahan tisu yang tidak normal. Gejala utama agak kabur dan dinyatakan dalam bentuk keletihan, jadi seseorang tidak mengaitkan keadaan ini dengan kelainan di otak.

Peningkatan manifestasi bergantung pada ciri struktur adenoma, penyetempatan dan ciri lain. Tetapi dengan bentuk aktif neoplasma, gejala endokrin muncul terlebih dahulu.

Gambaran klinikal adenoma hipofisis di otak terdiri daripada tiga kumpulan besar:

  • Kompleks gejala neuralgik - sakit kepala (di kawasan frontal atau temporal, dengan perasaan tekanan pada orbit), pergerakan bola mata terbatas kerana ini, bidang penglihatan sisi jatuh. Fungsi kognitif otak terganggu, latar belakang emosi tidak stabil. Percambahan tisu kelenjar menyekat aliran keluar cecair serebrospinal (melalui bukaan), yang menyebabkan peningkatan ICP dan manifestasi klinikal hidrosefalus;
  • Kompleks simptom oftalmik - gangguan penglihatan pada satu mata, perubahan yang merosakkan pada fundus semasa pemeriksaan visual;
  • Gangguan endokrin - bergantung pada pengeluaran salah satu hormon pituitari:
  1. Somatotropin - pada orang dewasa, akromegali berkembang, gigantisme adalah ciri khas kanak-kanak. Dalam semua kes, obesiti dan perkembangan diabetes diperhatikan;
  2. Prolaktin adalah pelanggaran fungsi pembiakan. Pada lelaki, kolostrum dikeluarkan dari kelenjar susu. Pelbagai penyakit kulit diperhatikan;
  3. Gonadotropin - menggabungkan gejala neurologi dan oftalmik;
  4. Thyrotropin - hipo atau hipertiroidisme berkembang;
  5. Kortikotropin adalah perkembangan penyakit Itsenko-Cushing, di mana hiperpigmentasi kulit dan perubahan latar belakang psiko-emosi diperhatikan (perkembangan penyakit mental adalah mungkin). Sindrom ini merangkumi perkembangan banyak penyakit bersamaan (pielonefritis, osteoporosis, gangguan metabolik).

Diagnosis penyakit ini merangkumi pemeriksaan wajib oleh pakar sempit - pakar neurologi, pakar oftalmologi, ahli endokrinologi.

Sekiranya anda mengesyaki adenoma hipofisis, pesakit diberi pemeriksaan menyeluruh untuk membezakan patologi:

  • Diagnostik makmal - kajian darah dan air kencing (kepekatan hormon);
  • Visualisasi struktur otak - MRI, CT.

Pemeriksaan komprehensif semestinya merangkumi ECG dan imbasan ultrasound pada rongga perut.

Cara merawat adenoma hipofisis

Rawatan adenoma hipofisis dapat dilakukan hanya dengan ubat-ubatan, tetapi jika patologi dikesan pada tahap awal. Rejimen rawatan bergantung pada ciri-ciri adenoma dan lokasinya.

Tumor mikro yang tidak aktif selalunya tidak mengganggu fungsi sistem saraf pusat, dan terapi terdiri daripada imunostimulasi badan. Pesakit menjalani pemeriksaan setiap 6 bulan untuk menilai dinamika fokus patologi dan mengawal tahap hormon.

Ubat untuk mengawal rembesan hormon membantu melegakan gejala patologi, tetapi tumor tidak runtuh dari ini. Terdapat kes (sangat jarang) apabila lesi merosakkan diri dengan pendarahan di dalam neoplasma, tetapi pakar bedah saraf mengesyorkan penyingkiran radikal, kerana penundaan dapat mengorbankan nyawa pesakit..

Operasi dijalankan dengan dua kaedah:

  1. Endoskopi - akses melalui saluran hidung, dianggap sebagai operasi yang kurang trauma. Ia digunakan hanya untuk mikroadenoma yang tidak melampaui penyetempatan utama;
  2. Trepanasi kranial - digunakan untuk tumor yang melebihi 30 mm atau merebak di luar pelana Turki.

Pendedahan radiasi untuk pemusnahan sel-sel tumor di kelenjar pituitari digunakan sebagai kaedah rawatan bebas (untuk formasi kecil) atau dengan tujuan mempersiapkan sebelum eksisi radikal.

Rawatan adenoma hipofisis dengan ubat-ubatan rakyat tidak berkesan dan hanya boleh digunakan untuk kesan pengukuhan umum. Tetapi isu rawatan alternatif tetap kontroversial dan perlu berkonsultasi dengan doktor yang hadir, kerana banyak ramuan merangsang proses metabolik - ini dapat memprovokasi pertumbuhan tumor yang dipercepat..

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Prognosis untuk adenoma hipofisis bergantung pada jenis dan saiznya. Tumor kecil yang didiagnosis tepat pada masanya, sebagai peraturan, berjaya dirawat, dan risiko kambuh diminimumkan. Akibat untuk sistem saraf pusat dapat dibalikkan - fungsinya dipulihkan sepenuhnya.

Bentuk yang diabaikan atau penolakan campur tangan pembedahan pasti menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat dan pelbagai patologi endokrin yang mengancam kecacatan atau kematian.

Walaupun penyakit ini berbahaya, adenoma dianggap sebagai pembentukan intrakranial yang berbahaya. Rawatan tepat pada masanya menjamin penyembuhan sepenuhnya dan pemulihan fungsi yang hilang.

Jenis dan gejala adenoma hipofisis otak

Adenoma hipofisis otak bukanlah pembentukan malignan yang terbentuk dari tisu-tisu lobus anterior kelenjar pituitari. Adenoma yang berkembang sering menyebabkan akibat teruk yang tidak dapat dipulihkan jika rawatan tidak dimulakan tepat pada waktunya.

Kelenjar pituitari itu sendiri adalah kelenjar endokrin, yang terdiri daripada dua jabatan. Tetapi adenoma kelenjar pituitari otak terbentuk tepat di bahagian anterior, menghasilkan hormon tirotropik, mengaktifkan fungsi kelenjar tiroid, hormon testis lelaki, prolaktin, FSH, LH, yang bertanggungjawab untuk pembiakan wanita dan pengeluaran susu ibu, somatotropin, yang merupakan pengatur pertumbuhan semua organ.

Menurut statistik perubatan, tumor hipofisis didiagnosis pada 15 daripada seratus pesakit dengan patologi otak, yang paling kerap berumur 35 - 55 tahun.

Pengelasan umum

Jenis adenoma hipofisis dibezakan mengikut beberapa parameter:

  1. Dari segi saiz. Mikroadenoma pituitari mempunyai dimensi hingga 10 mm. Macroadenoma - lebih daripada 10 mm. Tumor raksasa tumbuh, melebihi 100 mm.
  2. Di tempat pembentukan: bagaimana adenoma terletak berhubung dengan pelana Turki (tulang sphenoid berhampiran pangkal tengkorak).
  3. Mengikut status hormon - tumor aktif (terdapat dalam 60% kes) dan pasif (40%).
  4. Mengikut jenis hormon yang dihasilkan.
  5. Bentuk campuran (15%).

Apa yang menyebabkan penyakit ini

Mekanisme kejadian dan pertumbuhan adenoma tidak difahami sepenuhnya. Dipercayai bahawa perkara berikut dapat menimbulkan kemunculan adenoma jinak:

  • meningitis, pendarahan serebrum;
  • kecederaan, lebam, gegar otak;
  • ensefalitis, patologi kelenjar tiroid dengan sifat yang berbeza;
  • ubat-ubatan, jenis radiasi berbahaya, racun yang merosakkan janin secara merosakkan;
  • polio, batuk kering;
  • infantilisme testis dan disfungsi ovari pada wanita;
  • kerosakan pada kelenjar seks dengan jenis radiasi berbahaya;
  • sifilis, patologi autoimun, brucellosis;
  • kecenderungan keturunan;
  • penggunaan pil kawalan kelahiran yang tidak terkawal.

Jenis dan gejala

Tanda ciri adenoma hipofisis berbeza sesuai dengan jenis adenoma, aktivitinya, hormon yang dihasilkannya, ukuran dan kadar pertumbuhannya.

Mikroadenoma

Sekiranya mikrofenoma pituitari aktif secara hormon, maka gejala akan muncul pada gangguan endokrin dan neurologi. Bentuk pasif mikrofenoma pituitari (12%) wujud di otak selama bertahun-tahun, tanpa merosakkan fungsinya..

Prolaktinoma

Ia dianggap sebagai tumor hipofisis yang paling biasa (37 - 40%). Ukurannya biasanya tidak besar - dalam jarak 2 - 3 mm. Tanda kelenjar pituitari yang serupa pada wanita:

  • pelanggaran irama pendarahan bulanan fisiologi, termasuk amenorea (pemberhentian haid);
  • masalah dengan kelahiran anak kerana anovulasi (kematangan telur terganggu dalam folikel);
  • pengembangan galaktorea - perkumuhan kolostrum dari kelenjar susu, tidak berkaitan dengan penyusuan.

Pada pesakit lelaki, prolaktinoma menyebabkan:

  • penurunan ereksi, potensi;
  • pelanggaran pengeluaran sperma dan aktiviti sperma;
  • kemandulan, pertumbuhan payudara wanita.

Hormon tumbesaran

Di kalangan pesakit dewasa, 25% pesakit dengan adenoma hipofisis mengalami somatotropinoma. Bahaya bentuk ini terletak pada kecenderungannya untuk secara aktif menghasilkan hormon pertumbuhan - hormon pertumbuhan, peningkatan yang dianggap sebagai salah satu petunjuk diagnostik adenoma.

Semua gejala adenoma hipofisis jenis ini dikaitkan dengan peningkatan tahap hormon ini:

  • perkembangan akomegali (peningkatan yang tidak normal pada bahagian badan, termasuk lidah, hidung, telinga, tangan dan kaki);
  • gangguan organ dalaman dengan peningkatan saiznya yang tidak normal.

Sebagai tambahan kepada acromegaly, somatotropinoma menyebabkan gejala tertentu pada wanita:

  • pertumbuhan rambut muka yang tidak normal;
  • gangguan haid dan pembiakan.

Adenoma hipofisis pada kanak-kanak dalam bentuk ini memprovokasi perkembangan patologi khas - gigantisme - anomali pertumbuhan, yang dinyatakan dalam kenaikan berat badan yang tidak normal, pertumbuhan tulang, tisu, tulang rawan yang tidak normal.

Diperlukan pemantauan aktif terhadap perkembangan remaja pada tahap baligh, sehingga, dengan penyimpangan berat dan ketinggian yang ketara dari norma usia, segera memulai pemeriksaan dan mengelakkan akibat yang serius.

Kortikotropinoma

Adenoma kortikotropinoma atau pituitari basofilik didiagnosis pada 8 hingga 10% pesakit, dan selalunya pada wanita muda dan gadis muda. Adenoma secara aktif menghasilkan glukokortikoid adrenal, memprovokasi perkembangan sindrom Itsenko-Cushing.

Manifestasi ciri-cirinya adalah gangguan metabolik dan endokrin, termasuk:

  • peningkatan tekanan darah yang berterusan;
  • perubahan pada kulit, yang dicirikan oleh penampilan stretch mark (striae) warna merah jambu dan ungu gelap pada kelenjar susu, perut, pinggul;
  • peningkatan pigmentasi kulit pada lutut, siku, di ketiak;
  • kulit kering yang ketara, penebalan yang ketara, kulit kasar pada siku, pengelupasan wajah, penampilan jaringan vaskular di pipi;
  • perkembangan jenis obesiti khas, yang dicirikan oleh pemendapan lemak di bahagian atas badan dengan penurunan berat badan secara serentak kerana atrofi otot dan tisu lemak;
  • pembundaran seseorang yang memperoleh bentuk "berbentuk bulan";
  • gangguan kitaran bulanan, terutamanya pada remaja perempuan;
  • hirsutism (pertumbuhan rambut di atas bibir atas, di leher, di sepanjang kontur pipi berhampiran auricles);
  • kekurangan zat makanan rahim (saiz kecil), hipertrofi (peningkatan) kelentit;
  • penurunan keupayaan lelaki, pengeluaran sperma terjejas;
  • osteoporosis di kawasan toraks, lumbal, tulang pelvis, tengkorak, kerana kepekatan berterusan dalam darah glukokortikoid yang memusnahkan protein tulang.

Dengan perkembangan aktif penyakit Itsenko-Cushing, walaupun dengan adenoma pituitari yang kecil, ia akan dikeluarkan. Pada kebanyakan pesakit (sehingga 80%), prognosisnya cukup baik.

Gonadotropinoma

Anomali sangat jarang berlaku, tetapi menampakkan dirinya dalam akibat yang teruk bagi wanita, termasuk pelanggaran ovulasi dan fungsi haid, atrofi (pengurangan) organ genital. Kebarangkalian konsepsi dikurangkan dengan ketara.

Thyrotropinoma

Adenoma otak yang serupa dikesan pada 2 - 3% pesakit dengan tumor pituitari, gejala yang menampakkan diri dengan cara yang berbeza, kerana sifatnya.

Adenoma primer dicirikan oleh perkembangan hipertiroidisme, yang dinyatakan oleh:

  • dalam degupan jantung yang cepat (takikardia);
  • dalam meningkatkan tekanan darah;
  • dalam peningkatan berpeluh;
  • peningkatan selera makan, gangguan tidur, neurosis, mudah marah;
  • dalam perkembangan effervescence, di gegaran (gemetar) jari, tangan, otot besar batang;
  • dalam penurunan berat badan yang menyakitkan.

Struktur sekunder akibat kelenjar tiroid yang perlahan memberikan simptom hipotiroidisme:

  • kenaikan berat badan;
  • nadi perlahan (bradikardia);
  • kelesuan, pertuturan yang dihambat, kecenderungan kemurungan;
  • sembelit, bengkak mata, muka, kulit pucat kering;
  • penurunan jumlah hormon seks, yang menyebabkan penurunan kemungkinan konsepsi, dorongan seks, mati pucuk.

Kistik

Adenoma pituitari sista terbentuk dalam bentuk kapsul rongga dengan cecair di mana-mana bahagian kelenjar. Dengan pertumbuhan, ia menyebabkan penyimpangan berikut:

  • sakit kepala, peningkatan darah dan tekanan intrakranial;
  • gangguan visual dan pendengaran;
  • penyelewengan haid, disfungsi ereksi lelaki;
  • penurunan kepekaan kulit, kekejangan;
  • sawan epilepsi, gangguan mental.

Tidak kira apa jenis adenoma hipofisis dan sebab-sebab yang menyebabkan kemunculannya di kepala. Dengan pertumbuhan, adenoma memampatkan nod saraf bersebelahan, dan akibatnya dinyatakan dalam gejala gangguan neurologi:

  • sakit kepala yang teruk yang tidak disertai dengan loya dan tidak mereda semasa menggunakan analgesik;
  • wabak kerengsaan yang tidak mencukupi;
  • tangisan, kelesuan, kemurungan;
  • perubahan keperibadian;
  • mati rasa pada kulit anggota badan, lumpuh sementara;
  • serangan sawan;
  • gangguan visual, termasuk penglihatan berganda, kabut di mata, kemerosotan fungsi visual dan sekatan bidang visual, strabismus.

Dengan pertumbuhan lebih lanjut adenoma sista, pemusnahan serat saraf optik sepenuhnya mungkin, yang akan menyebabkan kebutaan.

Salah satu gejala khusus yang disebabkan oleh percambahan tumor pituitari endolaterosellar di dalam pelana Turki adalah kesesakan hidung yang berterusan tanpa gejala jangkitan pernafasan akut yang lain.

Oleh itu, tugas-tugas keutamaan untuk ketakutan terhadap perkembangan adenoma progresif seperti analisis gejala dan rawatan yang dikenal pasti.

Diagnostik

Sekiranya terdapat kecurigaan munculnya adenoma, maka mereka diperiksa oleh pakar sakit puan, pakar neurologi, ahli endokrinologi, pakar oftalmologi, pakar bedah saraf.

Diagnosis adenoma hipofisis melibatkan penggunaan:

  • pengimejan resonans magnetik, tomografi dikira otak;
  • radiografi tengkorak;
  • pemeriksaan oftalmologi;
  • analisis tisu imunokimia.

Agar rawatan adenoma hipofisis menjadi berkesan, kajian hormon dilakukan untuk menentukan kandungan dalam darah vena (parameter normal ditunjukkan dalam tanda kurung):

  • prolaktin (kandungan normal masing-masing 15 dan 20 ng / ml, pada lelaki dan wanita);
  • hormon pertumbuhan (nilai normal dalam unit mIU / L untuk kanak-kanak 2–20, 0–4 untuk lelaki dan 0–18 untuk wanita);
  • hormon adrenokortikotropik (penunjuk pagi dalam unit pmol / l - 22, petang - 6);
  • hormon perangsang tiroid atau TSH pendek dalam mIU / ml (mestilah 0,4 - 4);
  • hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid dalam pmol / l (julat nilai T3 adalah 2.63 - 5.7, untuk T4 norma adalah 9 - 19.1);
  • Hormon LH dan FSH:
    • untuk yang pertama, norma dalam unit “ME / L” pada hari 7–9 dari kitaran wanita adalah 2–14, di tengah-tengah kitaran pada hari 12–14 adalah 24–150, dan pada hari 22–24 itu antara 2–17; 0,5 hingga 10 IU / l;
    • untuk hormon kedua, pada hari 7–9, norma akan menjadi 3,5–13, pada hari ke 12–14 berkisar antara 4,7–22, pada hari 22–24, kitaran bulanan adalah 1,7–7,7), untuk pesakit - lelaki tidak lebih tinggi daripada 1.5 - 12;
    • testosteron dalam nmol / l untuk pesakit lelaki (12 - 33).
  • sampel dengan tiroliberin untuk pengeluaran prolaktin;
  • perubahan harian dalam darah jumlah kortisol (petunjuk normal pagi dalam unit "nmol / l" mestilah dalam lingkungan 200 - 700, petang - dalam lingkungan 55 - 250)
  • analisis kandungan kortisol dalam sebilangan air kencing dalam 24 jam (jumlah normal 138 - 524 nmol), serta kepekatannya dalam air kencing dan darah setelah mengambil pelbagai dos glukokortikosteroid Dexamethasone;
  • ujian elektrolit darah (P, Ka, Na, Ca).

Cara menyembuhkan adenoma hipofisis

Rawatan ditetapkan dengan mengambil kira semua gejala klinikal, perkembangan dan aktiviti sekresi adenoma hipofisis.

Semasa mendiagnosis somatotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropinoma, dan macroadenoma, kebanyakan pesakit menjalani penyingkiran pembedahan bersama dengan terapi radiasi. Tetapi jika somatotropinoma tidak memberikan gejala yang ketara, pertumbuhannya ditekan tanpa perlu menjalani pembedahan.

Sekiranya prolaktinoma dikesan, yang, dalam ujian darah makmal, menunjukkan tahap prolaktin lebih dari 500 ng / ml, mereka pada mulanya cuba menekan aktivitinya dengan ubat-ubatan, dan hanya jika tidak ada kesan terapeutik, operasi dilakukan tanpa mengira tahap hormon.

Terapi ubat

Semasa menganalisis hasil kajian, pakar rawatan mendapat idea yang tepat tentang apa yang berbahaya dari adenoma dan agen farmakologi apa yang harus dipilih.

  • agonis reseptor dopamin Parlodel, Cabergoline (analog Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • penyekat serotonin Dolasetron, Tropisetron;
  • perencat hormon yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari - Somatostatin, Lancreotide, Okreotide;
  • perencat rembesan kortisol Citadren, Mitotane, Ketoconazole.

Sekiranya adenoma hipofisis bertindak balas terhadap terapi ubat, maka prognosis berdasarkan data statistik adalah seperti berikut:

  • tahap hormon menormalkan pada 30 - 32% pesakit;
  • pengurangan tumor atau penangkapan pertumbuhannya dicapai dalam hampir 55 - 57%;
  • dalam kes kortikotropinoma, pengampunan diperhatikan pada hampir 80 daripada 100 pesakit.

Pembedahan

Cara merawat adenoma hipofisis jika ubat tidak membantu. Dalam kes ini, mereka mencari jalan keluar untuk mengatasi masalah tersebut, dengan menggunakan:

  1. Eksisi transfenoidal (endoskopi) adenoma pituitari dilakukan dengan anestesia umum dan penembusan tumor melalui saluran hidung. Operasi dilakukan jika terdapat percambahan yang tidak melampaui kontur pelana Turki lebih dari 20 mm, atau mikro dan makroadenoma yang tidak memampatkan tisu bersebelahan terungkap.
  2. Penyingkiran transkranial yang melibatkan trepanasi tengkorak. Ia dilakukan jika tumor berdiameter lebih dari 100 mm, bertindak pada bahagian bersebelahan.

Selepas 4 hingga 7 hari, pesakit keluar dari rumah. Lebih-lebih lagi, adenoma hipofisis setelah pembedahan disembuhkan pada 95% pesakit.

Adenoma hipofisis - apakah sebab diagnosis lewat? Kaedah apa yang dapat menyembuhkan atau membuang formasi?

Adenoma pituitari adalah tumor (paling sering jinak) dari tisu kelenjar kelenjar pituitari yang berkembang di lobus anterior dan tengah (pertengahan) - adenohypophysis. Ia dilokalisasi di wilayah pelana Turki, terletak di tulang sphenoid di dasar tengkorak. Kejadian puncak berlaku pada usia antara 30 hingga 50 tahun. Oleh kerana kursus asimtomatik (paling kerap) pada peringkat awal, kebolehkesanannya sangat kecil: hanya 2 orang per 100 ribu orang. Maju, menampakkan dirinya sebagai gangguan endokrin, neurologi dan neuroofthalmik. Ini merangkumi 1/6 dari semua tumor otak.

Punca

Sebabnya sering tidak dapat ditentukan. Antara faktor yang boleh memprovokasi:

  • hipogonadisme;
  • hipotiroidisme;
  • penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan atau tidak terkawal;
  • mabuk;
  • neuroinfeksi (myelitis, tuberkulosis, brucellosis, poliomyelitis, penyakit parasit sistem saraf pusat, meningitis, ensefalitis, botulisme, malaria serebral, jangkitan HIV, abses otak);
  • kerja yang rumit;
  • patologi kehamilan, terbentuk di bawah pengaruh faktor buruk (merokok, alkoholisme, keadaan persekitaran yang buruk, peningkatan kegelisahan);
  • kecederaan kepala.

Hubungan adenoma hipofisis dengan kecenderungan keturunan belum terbukti, namun diagnosis seperti ini paling sering dilakukan kepada individu yang genusnya pelbagai patologi endokrin diperhatikan secara berkala..

Gejala

Pada peringkat awal, ia tidak simptomatik. Dengan peningkatan tumor, gambaran klinikal adalah kompleks dari 3 kumpulan gejala - neurologi, neuroofthalmologi dan hormon.

Psikosomatik

Ini adalah gejala neurologi adenoma hipofisis:

  • sakit kepala;
  • kerosakan pada saraf kranial, yang dimanifestasikan oleh gangguan oculomotor;
  • kerosakan pada saraf trigeminal, yang boleh menyebabkan ekspresi wajah yang tersumbat, kelumpuhan otot masticatory, atrofi kerangka wajah (kehilangan kontur dan "pelampung" yang biasa), kekejangan otot, kekejangan dan sakit akut;
  • sindrom bergantian (gangguan motor dan deria);
  • sindrom diencephalic: gangguan mental, distrofi adiposogenital, cachexia, gangguan ingatan, gangguan tidur, penurunan prestasi, disorientasi di ruang;
  • reaksi vegetovaskular: aritmia, pening, takikardia, keletihan, loya, kembung perut, masalah kencing, pernafasan cepat, sakit sendi, demam atau menggigil;
  • gejala oklusal - serangan sakit kepala yang teruk kerana pergerakan atau ketegangan secara tiba-tiba, disertai dengan muntah dan bradikardia.

Tanda-tanda neuroofthalmologi

Mereka ditentukan oleh gejala sindrom chiasm:

  • hemianopsia bitemporal - kebutaan separa;
  • penurunan ketajaman penglihatan;
  • atrofi fundus;
  • scotoma hemianopsik - tapak buta dua hala dalam bidang pandangan;
  • cakera optik atrofi atau kongestif;
  • amaurosis - kebutaan mutlak.

Gejala hormon

Hipersecresi jalan

Gejala somatotropinoma

  • Acromegali;
  • gigantisme;
  • penyakit metabolik;
  • masalah dengan sistem pernafasan;
  • kegagalan jantung;
  • patologi endokrin;
  • masalah dengan ODE.

Gejala Kortikotropinoma

  • kegemukan dengan anggota badan yang nipis, wajah berbentuk bulan;
  • striae, ulser trofik, bisul pada kulit;
  • keguguran badan yang berlebihan (walaupun pada wanita);
  • kemandulan;
  • penyelewengan haid (pada wanita), mati pucuk (pada lelaki);
  • osteoporosis;
  • kelemahan otot.
  • darah tinggi;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pielonefritis;
  • gangguan tidur;
  • perubahan mood dari euforia hingga kemurungan;
  • penurunan imuniti.
  • hiperpigmentasi progresif pada kulit;
  • kekurangan adrenal;
  • gangguan oftalmik dan neurologi.

Gejala Prolaktinoma

  • gangguan kitaran ovari-haid: tidak hadir, jarang atau kerap, pendek atau panjang, haid sedikit atau berat;
  • kemandulan;
  • galaktorea;
  • hirsutism (pertumbuhan rambut lelaki);
  • penurunan libido, frigiditi;
  • jerawat
  • tahap prolaktin melebihi normal - lebih daripada 23 ng / ml.
  • mati pucuk,
  • penurunan libido;
  • kemandulan;
  • ginekomastia (pembesaran payudara);
  • galaktorea;
  • tahap prolaktin melebihi norma - lebih daripada 21.4 ng / ml.

Semua pesakit, tanpa mengira jantina, juga mengalami gangguan metabolik dan psikoemosi.

Gejala tirotropinoma

  • Kerengsaan, histeria, kegelisahan;
  • insomnia;
  • gegaran anggota badan;
  • hiperhidrosis;
  • takikardia;
  • fibrilasi atrium;
  • hilang berat badan;
  • peningkatan selera makan;
  • sembelit, cirit-birit, kembung perut.

Hipopituitarisme

  • Kelemahan, keletihan;
  • penurunan berat badan atau sebaliknya obesiti;
  • sakit perut;
  • hipotensi;
  • pembentukan edema;
  • masalah najis
  • gangguan ingatan;
  • anemia;
  • penurunan nafsu seks;
  • osteoporosis.

Kekurangan hormon tertentu yang disebabkan oleh adenoma hipofisis boleh mengakibatkan koma dan juga kematian..

Semua gejala di atas selari adalah komplikasi, bermula dari pening yang tidak berbahaya dan berakhir dengan koma atau bahkan kematian. Akibat neurofthalmologi (kebutaan) dan semua jenis sindrom (Itsenko-Cushing, Nelson, dll.) Sangat berbahaya..

Seperti tumor lain, adenoma hipofisis berbeza dalam arah pertumbuhan, ukuran, histologi, aktiviti. Oleh itu, terdapat banyak klasifikasi, mereka terus berkembang dan ditambah dengan jenis baru.

Bergantung pada alasannya

  • Utama

Tumor terbentuk apabila kelenjar pituitari pada mulanya segera rosak. Baik hipotalamus maupun hormon pembebasannya turut serta dalam pembentukannya..

Kekalahan hipotalamus melibatkan pelanggaran sifat fungsional kelenjar pituitari. Hormon pembebasan hipotalamus mempunyai kesan merangsang di atasnya, itulah sebabnya sel-sel kelenjar mula tumbuh - ini adalah bagaimana adenoma sekunder terbentuk.

Bergantung pada histologi

Ini adalah klasifikasi tumor CNS antarabangsa yang diberikan oleh WHO pada tahun 1979:

  • kromofobia - tidak mempunyai aktiviti hormon;
  • acidophilic (eosinophilic) - disertai dengan peningkatan pengeluaran hormon pertumbuhan, membawa kepada perkembangan akomegali - patologi yang dicirikan oleh peningkatan berus, kaki, bahagian muka tengkorak;
  • adenoma pituitari basofilik - menghasilkan hormon adrenokortikotropik, membawa kepada perkembangan hiperkortikisme (sindrom Itsenko-Cushing), kerana pengeluaran kortisol yang berlebihan, pesakit menderita kegemukan, hipertensi dan kemurungan yang teruk;
  • acidobazophilic campuran - tidak disertai dengan pelanggaran sintesis hormon;
  • adenokarsinoma - neoplasma ganas yang melanggar fungsi asas kelenjar pituitari, boleh menyebabkan koma dan kematian, mempunyai pertumbuhan yang cukup pesat.

Bergantung pada aktiviti

Pengelasan oleh S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - FSH / LH-secreting (folikel-stimulating / luteinizing hormone);
  • kortikotropinoma (kortikotropik pituitari adenoma) - merembeskan ACTH (hormon adrenokortikotropik);
  • prolaktinoma - mensekresi PRL (prolaktin, hormon laktogenik);
  • bercampur - segera mengeluarkan dua atau lebih hormon;
  • somatotropinoma - mengeluarkan-STG (hormon pertumbuhan);
  • thyrotropinoma - mengeluarkan TSH (hormon perangsang tiroid).
  • kromofobia - adalah pertumbuhan sel kromofobik yang berlebihan (ia adalah neoplasma jinak, meningkat menjadi besar);
  • oncocytoma - tumor jinak sel epitelium, tidak berfungsi.

Adenoma hipofisis yang tidak aktif hormon sukar didiagnosis, kerana keadaannya selalunya tidak simptomatik.

Dalam kumpulan yang berasingan, Kasumova mengasingkan adenoma pituitari malignan. Diagnosis sangat jarang. Ia dicirikan oleh perkembangan hipopituitarisme, gangguan penglihatan dan gangguan neurologi..

Klasifikasi Kovacs dan Croat

Direka pada tahun 1995. Para saintis telah mencadangkan untuk membezakan jenis adenoma seperti:

  • kortikotrofik;
  • mamosomatotrofik;
  • bisu;
  • plurigormonal;
  • somatotrofik;
  • tirotropik.

Bergantung pada arah pertumbuhan

Spesies ini ditentukan oleh arah pertumbuhan tumor berbanding dengan pelana Turki.

Pada peringkat awal, adenoma pituitari endosellar didiagnosis - tumbuh di rongga pelana Turki, tidak melampaui itu. Sebaik sahaja menyebar lebih jauh, ia sudah diberi status endo-extrasellar. Dia, pada gilirannya, boleh terdiri dari pelbagai jenis:

  • Infrasellar - memanjang di bawah, mencapai sinus sphenoid (utama) dan meninggalkan nasofaring;
  • suprasellar - tumbuh ke rongga tengkorak;
  • retrocellular - masuk ke dalam, ke fossa kranial posterior atau di bawah dura mater;
  • lateral (laterosellar) - memanjang ke sisi, mengisi sinus kavernous, bahagian bawah fossa kranial tengah, mengalir di bawah dura mater;
  • Antesellar - datang ke permukaan, ke labirin trellised, orbit.

Sekiranya tumor tumbuh dalam beberapa arah sekaligus, namanya terbentuk dari atas. Contohnya, suprasellar-lateral.

Mengikut ukuran

Oleh kerana ukuran pendidikan berbeza-beza, kumpulan berikut dibezakan:

  • mikroadenoma - sehingga 16 mm, perubahan morfologi dalam ukuran pelana Turki tidak diperhatikan;
  • kecil - dari 16 hingga 25 mm;
  • sederhana - dari 26 hingga 35 mm;
  • besar - dari 36 hingga 59 mm;
  • gergasi (macroadenoma) - lebih daripada 60 mm.

Kadang-kadang di dalam tumor kromofobia, rongga terbentuk yang dipenuhi dengan cecair protein. Dalam kes ini, bentuk sista didiagnosis..

Diagnostik

Pelbagai kaedah digunakan untuk mengesan adenoma hipofisis..

Klinikal

  • Perundingan pakar neurologi;
  • perundingan dengan pakar neuroofthalmologi: ketajaman, sudut dan bidang penglihatan yang dinilai, gangguan oculomotor yang dinyatakan, memeriksa keadaan fundus;
  • perundingan endokrinologi: gangguan hormon didiagnosis, ubat-ubatan diresepkan untuk menghilangkannya.

Makmal

  • Ujian darah dan air kencing am, biokimia, penentu pembekuan darah;
  • ujian hormon: tahap kepekatan tropin (prolaktin, hormon pertumbuhan, kortikotropin, tirotropin, somatomedin) dan hormon endokrin (seks, triiodothyronine, tiroksin, kortisol);
  • pemeriksaan ultrasound urat kaki;
  • elektrokardiogram.

Kaedah diagnostik neuroimaging digunakan secara meluas untuk mengenal pasti adenoma hipofisis. Sebagai contoh, kraniografi adalah radiografi tulang tengkorak. Penglihatan dilakukan secara lateral, lurus, serta sinus paranasal. Ukuran pelana Turki, perubahan morfologi struktur dan bentuknya ditentukan. Diagnosis disahkan oleh perubahan seperti pintu masuk yang diperluas, bahagian bawah kontur berganda, osteoporosis proses anterior tulang dan punggung sphenoid, pemusnahan bahagian atas lereng.

Tetapi yang paling berkesan adalah diagnostik MRI. Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah utama pengimejan tumor. Biasanya, peningkatan kontras (KU) digunakan sehingga kepekaan peranti sekurang-kurangnya 90%. Beberapa perubahan morfologi dapat dilihat pada gambar tanpa menggunakan kontras:

  • perubahan saiz kelenjar;
  • penipisan dinding pelana Turki;
  • penyelewengannya;
  • anjakan corong pituitari.

Rupa-rupanya pada MRI:

  • dalam mod T1 (waktu bersantai membujur) tanpa KU, tumor biasanya tidak menonjol terhadap latar belakang kelenjar pituitari;
  • dalam mod T1 dengan KU, kawasan bulat menjadi kelihatan dalam gambar, yang menonjol dibandingkan dengan kelenjar pituitari yang lain;
  • dalam mod T2 (masa relaksasi lateral) gambar mungkin berbeza.
Adenoma hipofisis dalam gambar MRI

Oleh kerana tumor sering berkembang secara asimtomatik, dalam kebanyakan kes ia dikesan secara tidak sengaja, ketika MRI diresepkan untuk alasan perubatan lain. Ini mungkin sakit kepala, pelbagai gejala neurologi atau kecederaan otak traumatik. Pembentukan volumetrik yang dikesan dalam perjalanan tomografi pada tisu kelenjar disebut insidentaloma kelenjar pituitari (IG). Selepas autopsi, diagnosis ditentukan: dalam 30% ini adalah microadenoma, pada 60% macroadenoma, pada 10% sista dan neoplasma lain.

Rawatan

Rawatan adenoma hipofisis dijalankan dengan kaedah yang berbeza. Mereka bergantung pada ukuran, arah pertumbuhan dan aktiviti. Sekiranya kecil, tidak aktif hormon dan tidak memberi kesan yang signifikan terhadap keadaan pesakit, maka taktik tunggu dan lihat dipilih. Pesakit kerap mengunjungi ahli endokrinologi, secara berkala mengemukakan ujian dan melakukan MRI, kerana dinamika penyakit dipantau. Sehingga tumor tumbuh dan meningkatkan sintesis hormon, pemerhatian berterusan. Sebaik sahaja perubahan morfologi didiagnosis, keputusan dibuat kursus terapi mana yang akan lebih berkesan. Dalam kes ini, ciri-ciri individu pesakit dan ciri-ciri neoplasma diambil kira.

Terapi ubat

Ia jarang digunakan. Adenoma hipofisis paling sering didiagnosis pada peringkat terakhir perkembangan tumor, apabila hanya pembedahan yang menjadi satu-satunya jalan keluar, dan ubat-ubatan sudah tidak berkesan. Walau bagaimanapun, mereka diresepkan dalam kes-kes yang jarang berlaku ketika bentuk penyakitnya belum berjalan..

Ia digunakan terutamanya untuk prolaktinoma dan somatropinoma. Mereka sensitif terhadap ubat-ubatan yang menyekat sintesis hormon yang berlebihan. Ini menormalkan latar belakang hormon, kerana kesihatan fizikal dan psikologi dipulihkan. Walau bagaimanapun, mesti difahami bahawa adenoma dari rawatan sedemikian tidak menjadi lebih kecil dan tidak hilang..

Antagonis dopamin ditetapkan untuk prolaktinoma:

  • Bromokriptin;
  • Pergolida;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexole;
  • Apomorfin.

Dengan somatotropinoma, antagonis dopamin di atas ditetapkan, serta analog somatostatin dan agonis reseptor hormon pertumbuhan:

  • Generalfast;
  • Octreotida;
  • Octretex;
  • Oktrid;
  • Sandostatin;
  • Seraxtal;
  • Somatulin.

Meresepkan ubat untuk adenoma hipofisis juga bertujuan untuk menghilangkan gejala. Ia boleh menjadi:

  • perangsang sistem saraf untuk menghilangkan keletihan dan kelemahan yang berterusan (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole);
  • diuretik terhadap bengkak;
  • persediaan besi untuk rawatan anemia;
  • Nootropics untuk normalisasi sfera psikoemosi (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

Dalam setiap kes, senarai ubat yang berasingan ditetapkan bergantung kepada sama ada tumor aktif atau tidak, dan hormon apa yang dihasilkannya, dan juga dengan mempertimbangkan ciri-ciri individu badan.

Pembedahan

Oleh kerana kadar pengesanan kerana tingkah laku asimtomatik sangat rendah, diagnosis sering dibuat walaupun dengan bentuk yang lebih maju, ketika satu-satunya kaedah rawatan adalah pembedahan untuk menghilangkan adenoma hipofisis. Walaupun keberkesanannya tinggi, ini adalah kaedah terapi yang sangat trauma..

Ia dijalankan di Pusat Bedah Saraf yang dilengkapi dengan ruang operasi endoneurosurgikal yang dikendalikan, di mana pasukan pakar bedah saraf yang berpengalaman bekerja. Pada masa yang sama, pakar yang berkelayakan dalam bidang resusitasi, neuroofthalmologi, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurologi dan radiologi sentiasa bertugas dan bersedia memberikan segala kemungkinan bantuan. Mereka memantau keadaan pesakit baik semasa operasi dan semasa pemulihan..

Ciri-ciri campur tangan pembedahan untuk diagnosis ini mengandungi cadangan klinikal yang dikembangkan oleh Persatuan Ahli Bedah Saraf Rusia pada tahun 2014.

Campur tangan

Hari ini, terdapat dua kaedah untuk pembedahan membuang adenoma pituitari:

  1. Penghapusan adenoma transnasal endoskopi melalui hidung.
  2. Trepanasi tengkorak (pembukaan rongga).

Kaedah pertama lebih disukai kerana trauma minimum..

Kaedah penyingkiran adenoma pituitari endoskopi transsphenoidal transnasal

Petunjuk

Operasi yang dirancang untuk menghilangkan adenoma hipofisis ditetapkan sekiranya terdapat gejala berikut:

  • pertumbuhan tumor aktif;
  • masalah penglihatan;
  • kecacatan neurologi;
  • sindrom endokrin, rawatan ubatnya tidak berkesan.

Petunjuk untuk operasi kecemasan yang mendesak:

  • gangguan penglihatan progresif - kebutaan yang cepat timbul
  • oklusi;
  • pendarahan serebrum yang luas;
  • pertumbuhan tumor yang tajam pada wanita hamil.

Latihan

Sebelum operasi, pesakit menjalani pemeriksaan ENT wajib. Ahli Otorhinolaryngologi menilai:

  • kehadiran keradangan di mana pembedahan transnasal dikontraindikasikan;
  • kelengkungan septum hidung;
  • hipertrofi (penebalan) koncha hidung;
  • kehadiran pertumbuhan tulang.

Sekiranya kehadiran fokus keradangan dikesan, pesakit dihantar untuk x-ray sinus untuk mengesahkan diagnosis.

Sekiranya pada pemeriksaan ENT tidak ada kontraindikasi yang dinyatakan untuk operasi, maka pesakit dihantar untuk berunding dengan pakar bius. Dia menilai tahap risiko operasi-anestetik dan membuat cadangan.

Protokol Pembuangan Adenoma Transnasal

Tahap I - Hidung:

  1. Lateralisasi concha hidung dan penyingkiran halangan anatomi untuk mendapatkan akses ke sinus utama.
  2. Visualisasi (pemeriksaan).
  3. Pembekuan untuk mendedahkan dinding sinus.

Tahap II - sphenoidal:

  1. Reseksi septum hidung posterior.
  2. Sphenoidotomy gerudi.
  3. Reseksi septa antara paksi.

Tahap III - tambahan:

  1. Trepanasi Dasar Laut Turki.
  2. Pembedahan Dura mater.
  3. Pembuangan tumor.

Tahap IV - pembedahan plastik.

Menutup rongga pelana dengan pelekat perubatan, plat khas atau autotissue.

Komplikasi pasca operasi termasuk cecair hidung (cecair serebrospinal dari rongga hidung yang disebabkan oleh kerosakan pada tengkorak) dan meningitis. Angka kematian adalah 1.2%. Risiko kematian meningkat dengan:

  • megaadenoma gergasi;
  • gangguan mental;
  • tidak dikeluarkan sepenuhnya tumor;
  • setelah berumur 60 tahun.

Penghapusan adenoma sepenuhnya melalui kaedah transnasal dicapai secara purata pada 79% pesakit. Selebihnya 21% diberikan rawatan radiosurgikal. Ini adalah kaedah yang paling moden dan sangat berkesan. Membolehkan tidak melakukan manipulasi pembedahan. Tumor dihancurkan oleh radiasi. Walau bagaimanapun, ia jarang digunakan untuk dua sebab: risiko komplikasi terlalu tinggi kerana pendedahan radiasi dan kos prosedur yang tinggi.

Kes khas

Ciri-ciri usia

Ia paling kerap didiagnosis pada orang dewasa berusia 30 hingga 50 tahun. Kumpulan risiko merangkumi terutamanya orang yang mempunyai tingkah laku antisosial, yang memimpin terlalu "aktif", tetapi cara hidup yang salah. Penyertaan dalam pergaduhan sering menyebabkan kecederaan kepala. Berkomunikasi dengan orang sakit yang tinggal di jalan raya meningkatkan risiko jangkitan berbahaya. Pemakanan yang buruk, keadaan tidak sihat - semua faktor ini secara tidak langsung menyebabkan perkembangan adenoma hipofisis.

Pada kanak-kanak sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, ini dijelaskan oleh patologi kehamilan, ketika pembentukan otak intrauterin dan sistem saraf pusat bayi disertai dengan merokok wanita atau mengambil bahan narkotik. Sebab kedua untuk diagnosis ini pada bayi baru lahir adalah kelahiran yang rumit, ketika kerosakan otak berlaku.

Ciri jantina

Pada wanita dan lelaki, ia berlaku dengan kekerapan yang sama.

Baru-baru ini, doktor semakin mengaitkan adenoma hipofisis pada wanita dengan kontraseptif oral secara berterusan. Dalam kes ini, gejala yang paling biasa adalah rambut badan lelaki dan pelbagai ketidakteraturan haid.

Pada lelaki, penyebab yang paling biasa adalah kecederaan otak traumatik. Gejala termasuk kegemukan wanita, pembengkakan payudara, dan mati pucuk.

Semasa mengandung

Kehamilan yang rumit oleh adenoma agak berbahaya. Dalam tempoh ini, kelenjar pituitari sudah meningkat ukurannya hampir 2 kali ganda. Sekiranya terdapat tumor, ini menyebabkan pemampatan kawasan otak yang terletak berdekatan. Akibatnya adalah sakit kepala dan rabun yang teruk. Sekiranya ia adalah prolaktinoma, ia boleh menyebabkan kontraksi pada bila-bila masa, yang akan menyebabkan keguguran atau kelahiran pramatang.

Soalan dan jawapan

Adakah mungkin untuk menyembuhkan adenoma hipofisis tanpa pembedahan?

Ya, rawatan radiosurgikal pada adenoma sedang dilakukan ketika ia dihancurkan oleh radiasi. Ia membolehkan anda melakukan tanpa pembedahan.

Doktor mana yang merawat penyakit ini?

Untuk rundingan awal, anda mesti berjumpa pakar endokrinologi. Selanjutnya, bergantung pada ukuran, arah pertumbuhan dan aktiviti adenoma, dia dapat segera mengarahkan ke ahli bedah saraf untuk pembedahan atau melakukan pembetulan awal latar belakang hormon.

Bolehkah saya berjemur?

Tidak ada kontraindikasi mutlak, tetapi yang utama adalah tanpa fanatik.

Bolehkah saya menyusukan bayi??

Dengan prolaktinoma - pasti tidak. Dengan jenis tumor lain - mengikut budi bicara doktor yang menghadiri.

Neoplasma Otak: Adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma berbahaya yang bersifat jinak yang terbentuk di pangkal tengkorak dan mengganggu keseimbangan hormon badan. Patologi tisu kelenjar dapat terbentuk di mana-mana bahagian kelenjar pituitari, masing-masing, mengubah proses rembesan pelbagai hormon, dan ini secara signifikan mempengaruhi manifestasi klinikal penyakit ini. Penyakit ini boleh menjadi tidak simptomatik, gejalanya sering dikelirukan dengan manifestasi penyakit lain, oleh itu, meminta pertolongan khas hanya berlaku dengan diagnosis tepat mengenai patologi atau keperluan segera untuk pembedahan. Betapa berbahayanya tumor, dengan gejala apa yang dapat mengesyaki kehadirannya dan pilihan rawatan apa untuk adenoma hipofisis?

Apakah adenoma hipofisis otak

Harus diingat bahawa satu penyakit tidak disebut adenoma. Ini menentukan tumor jinak yang tumbuh dengan sangat perlahan. Walau bagaimanapun, ia dapat memprovokasi perubahan dalam proses sintesis hormon, memberi tekanan pada struktur berdekatan, dan menyebabkan gangguan pada neurologi yang berbahaya bagi kesihatan manusia. Sekiranya anda disyaki adenoma hipofisis, ketahuilah bahawa ini sangat diperlukan. Penyakit yang dikesan tepat pada masanya tidak akan menyebabkan kerosakan yang berlebihan pada tubuh manusia.

Kelenjar pituitari adalah pelengkap serebrum, lobus anteriornya bertanggung jawab untuk pengeluaran hormon yang stabil dalam dos mikroskopik. Adenoma di kepala menyebabkan aktiviti hormon berlebihan. Jumlah hormon tertentu, pengeluarannya dipengaruhi oleh patologi, meningkat, sementara selebihnya menurun.

Pengelasan penyakit

Adenoma aktif dikelaskan mengikut beberapa kriteria:

  • petunjuk dimensi;
  • kebolehan menghasilkan hormon.

Dalam amalan perubatan, parameter membezakan:

  • adenoma gergasi - lebih daripada 4 cm;
  • makroadenoma - lebih daripada 1 cm;
  • mikroadenoma - sehingga 1 cm.

Neoplasma otak di kelenjar pituitari juga diklasifikasikan oleh penyetempatannya berkenaan dengan pelana Turki:

  • tumbuh melalui dinding - endolaterosellar;
  • bawah - endoinfrasellar;
  • dalaman - adenoma endosellar;
  • apikal - endosuprasellar.

Selalunya, pesakit bahkan tidak mengesyaki bahawa adenoma hipofisis terkena otak. Perlahan-lahan ukurannya meningkat, tidak mengganggu, dan manifestasi sering disalah anggap sebagai penyakit sistem endokrin.

Punca

Hari ini, doktor mengemukakan 2 teori yang menjelaskan penyebab adenoma hipofisis:

  • pelanggaran peraturan hormon kelenjar pituitari;
  • kerosakan sel dalaman.

Faktor-faktor yang memprovokasi patologi disebut:

  • patologi tisu otak;
  • kecederaan gegar otak dan tengkorak yang teruk;
  • kontraseptif oral;
  • keabnormalan perkembangan janin;
  • neuroinfection: ensefalitis, meningitis, neurosifilis dan lain-lain.

Gejala utama

Lampiran serebrum bawah mengarahkan pelbagai proses - dari fungsi pembiakan hingga perubahan suhu badan. Oleh itu, manifestasi pertama neoplasma di kelenjar sering dikelirukan dengan gejala penyakit lain. Bagaimana tanda-tanda adenoma pituitari manusia yang masih belum didiagnosis muncul? Doktor mengetengahkan sindrom khas yang dapat menentukan lokasi tumor.

Manifestasi adenoma kromofobik

Ini adalah pembentukan hormon yang tidak aktif yang disebabkan oleh pertumbuhan adenosit kromofobik. Meningkat secara beransur-ansur, menekan ujung saraf. Oleh itu perubahan fungsi penglihatan dan pembentukan manifestasi neurologi patologi. Apakah simptom penyakit??

  1. Oftalmik:
    • kematian sel saraf optik;
    • kesedaran yang keliru dan penglihatan berganda;
    • diplopia;
    • ophthalmoplegia.
  2. Neurologi:
    • denyutan yang menyakitkan di lobus temporal, tidak lulus setelah mengambil analgesik;
    • sakit di kawasan oksipital, yang muncul disebabkan oleh tekanan tumor yang semakin meningkat;
    • gangguan koordinasi pergerakan.

Gejala adenoma hipofisis pituitari diklasifikasikan sebagai:

  • kulit kering
  • kenaikan berat badan yang cepat;
  • penuaan pramatang.

Adenoma hipofisis kistik juga tidak mempengaruhi pengeluaran hormon. Ia adalah rongga yang dipenuhi dengan cecair jernih. Mungkin muncul di mana-mana lobus kelenjar. Kista tumbuh dengan cepat, menyebabkan serangkaian perubahan:

  • adenoma pituitari sista mempengaruhi penurunan fungsi seksual pada lelaki;
  • berbahaya bagi wanita dengan kitaran haid yang tidak berfungsi;
  • diseksa oleh sakit kepala yang teruk dan sensasi tekanan intrakranial yang berterusan;
  • membawa kepada gangguan penglihatan dan kebas anggota badan;
  • dalam beberapa kes menyebabkan kejang epilepsi.

Tanda-tanda tumor aktif hormon

Bergantung pada data ini, doktor dapat menentukan jenis tumor hipofisis, membuat diagnosis dan membuat prognosis rawatan. Peningkatan atau penurunan pengeluaran hormon adalah petunjuk utama sindrom metabolik endokrin..

Prolaktinoma

Jenis kelenjar pituitari yang jinak ini menyebabkan pembesarannya dan menimbulkan rembesan prolaktin yang berlebihan. Dalam kebanyakan kes klinikal, tumor tidak disedari, kerana secara praktikalnya tidak tumbuh dan tidak nyata dengan cara apa pun.

Prolaktinoma adalah jenis adenoma pituitari yang biasa berlaku pada wanita:

  • kekurangan ovulasi;
  • amenorea;
  • pertumbuhan kelenjar susu yang berlebihan;
  • pelanggaran kitaran;
  • galaktorea - rembesan kolostrum dari payudara;
  • migrain yang kerap.

Pada lelaki, prolaktinoma hipofisis sering menunjukkan penurunan keinginan seksual, fungsi ereksi yang lemah, dan kemerosotan jumlah sperma, yang menyebabkan mati pucuk dan ketidakupayaan untuk meneruskan genus.

Thyrotropinoma

Akibat daripada perkembangan adenoma kelenjar pituitari jenis ini ditunjukkan oleh gejala hipertiroidisme. Ini kerana ia mengeluarkan TSH - hormon utama kelenjar tiroid. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku kambuh, pesakit mengalami hipotiroidisme.

Hormon tumbesaran

Penyakit ini disebabkan oleh gangguan fungsi organ kerana pertumbuhan anggota badan dan kerangka yang tidak terkawal, peningkatan pada bahagian tubuh tertentu: kaki di bahagian bawah kaki dan tangan, bibir, hidung, lidah, kelenjar susu. Adenoma pituitari somatotropik pada kanak-kanak mengancam dengan gigantisme, dan dengan penampilan pada masa dewasa - dengan akomegali. Somatotropinoma berbahaya untuk peningkatan kelenjar tiroid, peningkatan gula darah, dan kegemukan..

Kortikotropinoma

Tumor jenis ini boleh berubah menjadi malignan dan metastasize. Kortikotropinoma memprovokasi pengeluaran kortikotropin yang berlebihan, peningkatan jumlah kelenjar adrenal yang bertindak balas dengan meningkatkan pengeluaran kortisol. Gejala pertama kortikotropinoma adalah penampilan simpanan lemak di bahagian belakang, bahu dan perut, muka dan leher, sementara anggota badan tetap kurus. Pigmentasi kulit semakin meningkat, tanda regangan merah muncul di badan, dan pipi memperoleh warna merah. Pada wanita, pertumbuhan rambut jenis lelaki bermula, dan pertumbuhan rambut berlebihan diharapkan untuk lelaki. Neoplasma jenis ini disebut penyakit Ischenko-Cushing..

Gonadotropinoma

Sekiranya adenoma berlaku yang mempengaruhi gonadotropin, maka manifestasi klinikal patologi adalah halus dan terutama ditunjukkan oleh penurunan fungsi seksual, mati pucuk dan kemandulan. Walau bagaimanapun, gejala utamanya masih merupakan tanda sindrom neurologi oftalmik..

Diagnostik

Pesakit mungkin tidak mengesyaki tumor. Mereka biasanya beralih kepada pakar oftalmologi kerana masalah penglihatan, ahli endokrinologi mengadu kelebihan berat badan atau merasa tidak sihat, pakar sakit puan dan ahli urologi yang mempunyai masalah dan konsepsi seksual. Setelah pemeriksaan awal dan kajian tambahan, dengan adanya gejala neurologi yang bersamaan, doktor boleh mengesyorkan berunding dengan pakar neurologi.

  • analisis norma hormon yang ditentukan oleh darah;
  • radiografi untuk memeriksa parameter dan batas kontur pelana Turki;
  • MRI atau CT untuk menggambarkan kehadiran tumor.

Sekiranya adenoma kecil, hampir mustahil untuk memerhatikannya dalam gambar.

Cara merawat adenoma hipofisis

Teknik perubatan yang diterapkan bergantung pada tahap penyakit dan jenis pendidikan. Berdasarkan ujian dan ujian diagnostik yang dilakukan, doktor menentukan cara yang paling tepat.

Terapi konservatif

Kesan positif terapi ubat pada mikroadenoma telah terbukti. Penerimaan ubat-ubatan hanya dilakukan di bawah pengawasan doktor.

Pembedahan

Untuk makroadenoma, pilihan eksisi disediakan. Penyingkiran adenoma dilakukan dengan dua cara:

  • transkranial - menyediakan trepanasi tengkorak dan diperlukan sekiranya neoplasma gergasi atau penyetempatannya di luar sempadan pelana Turki;
  • transphenoidal endoskopi - operasi dilakukan melalui saluran hidung menggunakan alat khas.

Pembedahan berbahaya untuk perkembangan komplikasi. Selepas pembedahan, pesakit berada di unit rawatan intensif selama beberapa hari, dan kemudian dipindahkan ke wad umum selama proses pemulihan..

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Dengan diagnosis penyakit yang tepat pada masanya, sangat mungkin untuk memulihkan gangguan yang menyebabkan perubahan hormon. Walau bagaimanapun, jika lebih dari satu tahun berlalu sejak pembentukan adenoma, maka komplikasi dan akibat yang serius mungkin timbul:

  • kehilangan sebahagian penglihatan;
  • dengan prolaktinoma dan somatotropinoma, norma hormon dipulihkan hanya sebanyak 25%;
  • risiko tinggi kambuh;
  • kemalangan serebrovaskular kerana mampatan tisu di sekitarnya.

Sekiranya gejala pertama dikesan, ahli patologi kelenjar pituitari memerlukan temu janji dengan pakar neurologi. Hanya doktor yang berpengalaman yang akan menentukan sebab sebenar penyakit yang tidak sihat dan menetapkan rancangan rawatan yang berkesan..