Utama / Tekanan

Amitriptyline (Amitriptyline)

Tekanan

Ubat antidepresan Amitriptyline mempunyai kesan analgesik, penyekat H2-histamin dan antiserotonin, membantu menghilangkan masalah kencing malam dan mengurangkan selera makan. Dalam kemurungan, rumit oleh kegelisahan, Amitriptyline mengurangkan kedua-dua manifestasi kemurungan, serta kegelisahan, kegelisahan. Kesan anti-ulser ubat ini disebabkan oleh kemampuannya untuk menyekat kerja reseptor histamin H2 di sel-sel perut. Oleh itu, penghilang rasa sakit yang berkesan dapat dicapai, serta penyembuhan ulser perut dan ulser duodenum yang dipercepat..
Keberkesanan amitriptyline yang tinggi dalam rawatan bulimia nervosa tidak mempunyai alasan saintifik. Walau bagaimanapun, sudah diketahui bahawa ubat menunjukkan hasil yang baik dalam memerangi penyakit ini (dalam kes ini, peningkatan pada pesakit dengan bulimia berlaku tanpa mengira kehadiran / ketiadaan keadaan depresi, kesan anti-bulimik berlaku walaupun tidak ada kesan antidepresan).

Petunjuk untuk digunakan:
Petunjuk untuk penggunaan ubat Amitriptyline adalah kemurungan (terutama dengan kegelisahan, kegelisahan dan gangguan tidur, termasuk pada masa kanak-kanak, endogen, tidak terikat, reaktif, neurotik, ubat, dengan kerosakan otak organik, penarikan alkohol), psikosis skizofrenia, emosi campuran gangguan, gangguan tingkah laku (aktiviti dan perhatian), enuresis pada waktu malam (kecuali untuk pesakit dengan hipotensi pundi kencing), bulimia nervosa, sindrom kesakitan kronik (sakit kronik pada pesakit barah, migrain, penyakit reumatik, sakit atipikal di muka, neuralgia postherpetic, post-traumatic) neuropati, diabetes atau neuropati periferal lain), sakit kepala, migrain (pencegahan), ulser peptik perut dan duodenum.

Kaedah aplikasi:
Ambil amitriptilin melalui mulut, tanpa mengunyah, segera setelah makan (untuk mengurangkan kerengsaan pada mukosa gastrik). Dos awal untuk orang dewasa ialah 25-50 mg pada waktu malam, kemudian dos meningkat selama 5-6 hari menjadi 150-200 mg / hari dalam 3 dos (bahagian maksimum dos diambil pada waktu malam). Sekiranya tidak ada peningkatan dalam 2 minggu, dos harian dinaikkan menjadi 300 mg. Sekiranya tanda-tanda kemurungan hilang, dos dikurangkan menjadi 50-100 mg / hari dan terapi diteruskan sekurang-kurangnya 3 bulan. Pada usia tua, dengan gangguan ringan, dos 30-100 mg / hari (pada waktu malam) ditetapkan, setelah mencapai kesan terapeutik, mereka beralih ke dos efektif minimum - 25-50 mg / hari.

Intramuskular atau iv (disuntik perlahan) pada dos 20-40 mg 4 kali sehari, secara beransur-ansur menggantikannya dengan pengambilan. Tempoh rawatan tidak lebih dari 6-8 bulan. Dengan enuresis nokturnal pada kanak-kanak berumur 6-10 tahun - 10-20 mg / hari pada waktu malam, 11-16 tahun - 25-50 mg / hari. Kanak-kanak sebagai antidepresan: dari 6 hingga 12 tahun - 10-30 mg atau 1-5 mg / kg / hari secara pecahan, pada masa remaja - 10 mg 3 kali sehari (jika perlu, hingga 100 mg / hari). Untuk pencegahan migrain, dengan sakit kronik yang bersifat neurogenik (termasuk sakit kepala yang berpanjangan) - dari 12.5-25 hingga 100 mg / hari (bahagian maksimum dos diambil pada waktu malam).

Kesan sampingan:
Kesan sampingan dari penggunaan ubat Amitriptyline, kesan antikolinergik diketahui: penglihatan kabur, kelumpuhan tempat tinggal, mydriasis, peningkatan tekanan intraokular (hanya pada individu dengan kecenderungan anatomi tempatan - sudut sempit ruang anterior), takikardia, mulut kering, kekeliruan, kecelaruan atau halusinasi, sembelit, penyumbatan usus lumpuh, kesukaran membuang air kecil, berkeringat berkurang. Dari sistem saraf: mengantuk, asthenia, pengsan, kegelisahan, disorientasi, halusinasi (terutama pada pesakit tua dan pesakit dengan penyakit Parkinson), kegelisahan, pergolakan, kegelisahan motorik, keadaan manik, keadaan hypomanic, agresiviti, gangguan ingatan, depersonalisasi, peningkatan kemurungan, penurunan keupayaan untuk berkonsentrasi, insomnia, mimpi "mimpi buruk", menguap, asthenia; pengaktifan gejala psikosis; sakit kepala, mioklonus; dysarthria, gegaran otot kecil, terutamanya tangan, tangan, kepala dan lidah, neuropati periferal (paresthesia), myasthenia gravis, myoclonus; ataxia, sindrom extrapyramidal, peningkatan dan peningkatan kejang epilepsi; perubahan pada EEG. Dari CCC: takikardia, berdebar-debar, pening, hipotensi ortostatik, perubahan ECG yang tidak spesifik (selang S-T atau gelombang T) pada pesakit tanpa penyakit jantung; aritmia, ketidakupayaan tekanan darah (penurunan atau peningkatan tekanan darah), gangguan konduksi intraventrikular (pengembangan kompleks QRS, perubahan selang P-Q, penyumbatan blok cabang bundle). Dari sistem pencernaan: loya, jarang hepatitis (termasuk gangguan fungsi hati dan penyakit kuning kolestatik), pedih ulu hati, muntah, gastralgia, peningkatan selera makan dan berat badan atau penurunan selera makan dan berat badan, stomatitis, perubahan rasa, cirit-birit, kegelapan lidah. Dari sistem endokrin: peningkatan ukuran (edema) testis, ginekomastia; peningkatan saiz kelenjar susu, galaktorea; penurunan atau peningkatan libido, penurunan potensi, hipo- atau hiperglikemia, hiponatremia (penurunan pengeluaran vasopresin), sindrom rembesan ADH yang tidak mencukupi.

Dari organ hemopoietik: agranulositosis, leukopenia, trombositopenia, purpura, eosinofilia. Reaksi alergi: ruam kulit, gatal-gatal pada kulit, urtikaria, kepekaan fotosensitif, pembengkakan muka dan lidah. Lain-lain: keguguran rambut, tinitus, edema, hiperpreksia, kelenjar getah bening yang membengkak, pengekalan kencing, pollakiuria, hipoproteinemia. Gejala pembatalan: dengan pembatalan secara tiba-tiba setelah rawatan berpanjangan - loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala, malaise, gangguan tidur, mimpi yang tidak biasa, gairah yang tidak biasa; dengan pembatalan secara beransur-ansur setelah rawatan berpanjangan - mudah marah, kegelisahan motor, gangguan tidur, mimpi yang tidak biasa. Hubungan dengan pentadbiran ubat belum dijalin: sindrom mirip lupus (artritis migrasi, kemunculan antibodi antinuklear dan faktor reumatoid positif), gangguan fungsi hati, ageusia. Reaksi tempatan terhadap pemberian iv: trombophlebitis, limfangitis, sensasi terbakar, reaksi kulit alergi. Gejala Dari sisi sistem saraf pusat: mengantuk, stupor, koma, ataksia, halusinasi, kegelisahan, pergolakan psikomotor, penurunan keupayaan untuk berkonsentrasi, disorientasi, kekeliruan, disarthria, hiperreflexia, kekakuan otot, koreoathetosis, sindrom epilepsi. Di bahagian CCC: penurunan tekanan darah, takikardia, aritmia, gangguan konduksi jantung, perubahan ECG (terutamanya QRS), kejutan, kegagalan jantung, ciri untuk mabuk dengan antidepresan trisiklik; dalam kes yang sangat jarang berlaku, serangan jantung. Lain-lain: kemurungan pernafasan, sesak nafas, sianosis, muntah, hipertermia, mydriasis, berpeluh meningkat, oliguria atau anuria. Gejala berkembang 4 jam selepas overdosis, mencapai maksimum selepas 24 jam dan 4-6 hari terakhir. Sekiranya disyaki overdosis, terutama pada kanak-kanak, pesakit harus dimasukkan ke hospital. Rawatan: dengan pemberian oral: lavage gastrik, pelantikan karbon aktif; terapi simptomatik dan sokongan; dengan kesan antikolinergik yang teruk (menurunkan tekanan darah, aritmia, koma, sawan mioklonik) - pengenalan perencat kolinesterase (penggunaan physostigmine tidak digalakkan kerana peningkatan risiko kejang); mengekalkan tekanan darah dan keseimbangan elektrolit air. Kawalan fungsi CCC (termasuk ECG) selama 5 hari ditunjukkan (kekambuhan boleh berlaku selepas 48 jam atau lebih baru), terapi antikonvulsan, pengudaraan mekanikal, dan langkah-langkah resusitasi lain. Hemodialisis dan diuresis paksa tidak berkesan.

Kontraindikasi:
Kontraindikasi penggunaan ubat Amitriptyline adalah: hipersensitiviti, digunakan bersama dengan perencat MAO dan 2 minggu sebelum memulakan rawatan, infark miokard (tempoh akut dan subakut), mabuk alkohol akut, mabuk akut dengan pil tidur, ubat analgesik dan psikoaktif, glaukoma sudut tertutup, gangguan teruk dan pengaliran intraventrikular (penyekat blok cawangan bundle, tahap AV blok II), penyusuan, masa kanak-kanak (sehingga 6 tahun - bentuk oral, sehingga 12 tahun dengan i / m dan iv)..

Alkoholisme kronik, asma, psikosis kemurungan manik, penekanan hematopoiesis sumsum tulang, penyakit CVD (angina pectoris, aritmia, sekatan jantung, CHF, infark miokard, hipertensi arteri), strok, penurunan fungsi motor gastrointestinal (risiko penyumbatan usus lumpuh di dalam),, kegagalan hati dan / atau ginjal, tirotoksikosis, hiperplasia prostat, pengekalan kencing, hipotensi pundi kencing, skizofrenia (psikosis mungkin diaktifkan), epilepsi, kehamilan (terutamanya I trimester), usia tua.

Kehamilan:
Semasa mengandung, pengambilan ubat Amitriptyline adalah kontraindikasi.

Interaksi dengan ubat lain:
Dengan penggunaan gabungan etanol dan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat (termasuk antidepresan lain, barbiturat, benzadiazepin dan anestetik umum), peningkatan ketara kesan penghambatan pada sistem saraf pusat, kemurungan pernafasan dan kesan hipotensi adalah mungkin. Meningkatkan kepekaan terhadap minuman yang mengandungi etanol. Meningkatkan kesan antikolinergik ubat dengan aktiviti antikolinergik (contohnya, fenotiazin, ubat antiparkinsonian, amantadine, atropin, biperidene, antihistamin), yang meningkatkan risiko kesan sampingan (dari sistem saraf pusat, penglihatan, usus dan pundi kencing). Apabila digabungkan dengan antihistamin, clonidine - peningkatan kesan penghambatan pada sistem saraf pusat; dengan atropin - meningkatkan risiko penyumbatan usus lumpuh; dengan ubat-ubatan yang menyebabkan reaksi extrapyramidal, peningkatan keparahan dan kekerapan kesan extrapyramidal. Dengan penggunaan amitriptyline dan antikoagulan tidak langsung (derivatif coumarin atau indadione) secara serentak, kemungkinan peningkatan aktiviti antikoagulan yang terakhir. Amitriptyline boleh meningkatkan kemurungan yang disebabkan oleh kortikosteroid. Apabila digabungkan dengan antikonvulsan, peningkatan kesan penghambatan pada sistem saraf pusat, penurunan ambang untuk aktiviti kejang (apabila digunakan dalam dos tinggi), dan penurunan keberkesanan yang terakhir adalah mungkin. Ubat untuk rawatan tirotoksikosis meningkatkan risiko agranulositosis. Mengurangkan keberkesanan phenytoin dan alpha-blocker. Inhibitor pengoksidaan mikrosom (cimetidine) memanjangkan T1 / 2, meningkatkan risiko kesan toksik amitriptyline (pengurangan dos sebanyak 20-30% mungkin diperlukan), pemicu enzim hati mikrosom (barbiturat, karbamazepin, fenitoin, nikotin dan kontraseptif oral) mengurangkan kepekatan plasma dan mengurangkan keberkesanan amitriptyline.

Fluoxetine dan fluvoxamine meningkatkan kepekatan amitriptyline dalam plasma (mungkin diperlukan pengurangan dos amitriptyline sebanyak 50%). Apabila digabungkan dengan antikolinergik, fenotiazin dan benzodiazepin - peningkatan bersama kesan penenang dan antikolinergik pusat dan peningkatan risiko serangan epilepsi (menurunkan ambang untuk aktiviti penyitaan); fenotiazin, sebagai tambahan, boleh meningkatkan risiko sindrom malignan neuroleptik. Dengan penggunaan amitriptilin secara serentak dengan clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine dan methyldopa - penurunan kesan hipotensi yang terakhir; dengan kokain - risiko terkena aritmia jantung. Ubat kontraseptif oral dan estrogen yang mengandungi estrogen boleh meningkatkan bioavailabiliti amitriptyline; ubat antiaritmia (seperti quinidine) meningkatkan risiko gangguan irama (mungkin melambatkan metabolisme amitriptyline). Penggunaan bersama dengan disulfiram dan perencat asetaldehidrogenase lain menimbulkan kecelaruan. Tidak serasi dengan perencat MAO (peningkatan kekerapan tempoh hiperpreksia, kejang teruk, krisis hipertensi dan kematian pesakit adalah mungkin). Pimozide dan probucol dapat meningkatkan aritmia jantung, yang ditunjukkan dalam memanjangkan selang Q-T pada ECG. Ini meningkatkan kesan pada epilephrine, norepinefrin, isoprenalin, efedrin dan phenylephrine pada CVS (termasuk ketika ubat ini adalah sebahagian daripada anestetik tempatan) dan meningkatkan risiko gangguan irama jantung, takikardia, dan hipertensi arteri yang teruk. Apabila digabungkan dengan alpha-adrenostimulan untuk pentadbiran intranasal atau untuk digunakan dalam oftalmologi (dengan penyerapan sistemik yang ketara), kesan vasokonstriktor yang terakhir dapat meningkat. Apabila digabungkan dengan hormon tiroid - peningkatan bersama kesan terapi dan kesan toksik (termasuk aritmia jantung dan kesan merangsang pada sistem saraf pusat). M-antikolinergik dan ubat antipsikotik (antipsikotik) meningkatkan risiko hiperpreksia (terutamanya dalam cuaca panas). Dengan temu janji bersama dengan ubat hematotoksik lain, peningkatan hematotoksisiti adalah mungkin.

Overdosis:
Gejala overdosis ubat Amitriptyline: mengantuk, disorientasi, kekeliruan, penindasan hingga koma, dilatasi murid, demam, sesak nafas, disarthria, pergolakan, halusinasi, sawan, kekakuan otot, muntah, aritmia, hipotensi, kegagalan jantung, kemurungan bernafas.
Rawatan: penghentian terapi amitriptilin, lavage gastrik, infusi cecair, terapi simptomatik, pemeliharaan tekanan darah dan keseimbangan air-elektrolit. Pemantauan aktiviti kardiovaskular (ECG) selama 5 hari ditunjukkan, kerana kekambuhan boleh berlaku selepas 48 jam atau lebih baru.
Hemodialisis dan diuresis paksa tidak begitu berkesan..

Keadaan simpanan:
Dadah disimpan di luar jangkauan kanak-kanak kecil pada suhu 10 hingga 25 ° C di tempat yang kering dan gelap.

Borang pelepasan:
Pembungkusan - 50 tablet, masing-masing mengandungi 25 mg bahan aktif.
Pek tablet bersalut 20, 50 dan 100.
2 ml dalam ampul kaca tidak berwarna. 5 ampul dibungkus dalam bekas PVC yang dibentuk. 2 bekas yang dibentuk (10 ampul) beserta arahan penggunaannya diletakkan di dalam kotak kadbod.
Penyelesaian untuk suntikan 10 mg / ml dalam ampul 2 ml, 5 atau 10 ampul setiap pek kadbod; 5 ampul setiap pek lepuh, 1 atau 2 pek lepuh dalam bungkusan kadbod berserta arahan penggunaan.
Lutsinar, tidak berwarna, bebas dari kekotoran mekanikal, mungkin berwarna sedikit.

Struktur:
Tablet bersalut mengandungi 0,0283 g (28,3 mg) amitriptyline hidroklorida, yang sepadan dengan 0,025 g (25 mg) amitriptyline.
Untuk 1 ml larutan untuk suntikan amitriptyline hidroklorida 10 mg (dari segi amitriptyline)
Eksipien: glukosa, natrium klorida, benzetonium klorida, air untuk suntikan.

Amitriptyline - arahan penggunaan, ulasan, analog dan bentuk pelepasan (tablet dan ubat 10 mg dan 25 mg, suntikan dalam ampul) ubat untuk rawatan kemurungan dan psikosis pada orang dewasa, kanak-kanak dan kehamilan. Gabungan dengan alkohol

Dalam artikel ini, anda boleh membaca arahan untuk menggunakan ubat Amitriptyline. Memberi maklum balas daripada pengunjung laman web ini - pengguna ubat ini, serta pendapat doktor perubatan mengenai penggunaan Amitriptyline dalam amalan mereka. Permintaan besar adalah untuk secara aktif menambahkan ulasan anda mengenai ubat tersebut: ubat itu membantu atau tidak membantu menghilangkan penyakit ini, komplikasi dan kesan sampingan apa yang diperhatikan, mungkin tidak diumumkan oleh pengeluar dalam anotasi. Analog amitriptyline dengan adanya analog struktur yang ada. Gunakan untuk rawatan kemurungan, psikosis dan skizofrenia pada orang dewasa, kanak-kanak, serta semasa kehamilan dan menyusui. Gabungan ubat dengan alkohol.

Amitriptyline adalah antidepresan (antidepresan trisiklik). Ia juga mempunyai beberapa analgesik (asal pusat), kesan antiserotonin, membantu menghilangkan inkontinensia kencing malam dan mengurangkan selera makan.

Ia mempunyai kesan antikolinergik periferal dan pusat yang kuat, kerana pertaliannya yang tinggi untuk reseptor m-kolinergik; kesan penenang yang kuat yang berkaitan dengan pertalian untuk reseptor H1-histamin, dan kesan penyekat alpha.

Ia mempunyai sifat ubat antiaritmia kelas IA, seperti quinidine dalam dos terapeutik, melambatkan konduksi ventrikel (dengan overdosis ia boleh menyebabkan sekatan intraventrikular yang teruk).

Mekanisme tindakan antidepresan dikaitkan dengan peningkatan kepekatan norepinefrin dan / atau serotonin dalam sistem saraf pusat (CNS) (penurunan penyerapan terbalik mereka).

Pengumpulan neurotransmitter ini berlaku akibat penghambatan penangkapan terbalik mereka oleh membran neuron presinaptik. Dengan penggunaan yang berpanjangan, ia dapat mengurangkan aktiviti fungsi reseptor beta-adrenergik dan serotonin di otak, menormalkan penularan adrenergik dan serotonergik, dan mengembalikan keseimbangan sistem ini, yang terganggu dalam keadaan tertekan. Dalam keadaan kegelisahan-kemurungan ia mengurangkan kegelisahan, kegelisahan dan gejala-gejala depresi..

Mekanisme tindakan anti-ulser disebabkan oleh kemampuan untuk mempunyai kesan penenang dan m-antikolinergik. Keberkesanan semasa membasuh sepertinya disebabkan oleh aktiviti antikolinergik, yang menyebabkan peningkatan kemampuan pundi kencing untuk meregangkan, rangsangan beta-adrenergik langsung, aktiviti agonis alfa-adrenergik, disertai dengan peningkatan nada sfinkter, dan penyekat pengambilan serotonin. Ia mempunyai kesan analgesik pusat, yang dipercayai disebabkan oleh perubahan kepekatan monoamin dalam sistem saraf pusat, terutama serotonin, dan kesan pada sistem opioid endogen.

Mekanisme tindakan untuk bulimia nervosa tidak jelas (mungkin serupa dengan kemurungan). Kesan yang berbeza dari ubat ini ditunjukkan pada bulimia pada pesakit baik tanpa kemurungan maupun di hadapannya, sementara penurunan bulimia dapat dilihat tanpa penurunan kemurungan itu sendiri..

Semasa melakukan anestesia umum, ia menurunkan tekanan darah dan suhu badan. Tidak menghalang monoamine oksidase (MAO).

Kesan antidepresan berkembang dalam 2-3 minggu selepas permulaan penggunaan.

Farmakokinetik

Penyerapannya tinggi. Ia melewati (termasuk nortriptyline - metabolit amitriptyline) melalui halangan histohematologi, termasuk penghalang darah-otak, penghalang plasenta, dan masuk ke dalam susu ibu. Ia dikeluarkan oleh buah pinggang (terutamanya dalam bentuk metabolit) - 80% dalam 2 minggu, sebahagiannya dengan hempedu.

Petunjuk

  • kemurungan (terutamanya dengan kegelisahan, kegelisahan, dan gangguan tidur, termasuk pada masa kanak-kanak, endogen, tidak terikat, reaktif, neurotik, ubat, dengan kerosakan otak organik);
  • sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, ia digunakan untuk gangguan emosi campuran, psikosis untuk skizofrenia, penarikan alkohol, gangguan tingkah laku (aktiviti dan perhatian), enuresis pada waktu malam (kecuali pesakit dengan hipotensi pundi kencing), bulimia nervosa, sindrom kesakitan kronik (sakit kronik pada pesakit barah, migrain, penyakit reumatik, sakit atipikal di muka, neuralgia postherpetic, neuropati pasca-trauma, neuropati diabetes atau periferal lain), sakit kepala, migrain (pencegahan), ulser gastrik dan 12 ulser duodenum.

Borang Pelepasan

Tablet 10 mg dan 25 mg.

Penyelesaian untuk pentadbiran intravena dan intramuskular (suntikan dalam ampul untuk suntikan).

Arahan penggunaan dan dos

Masukkan ke dalam, tanpa mengunyah, segera setelah makan (untuk mengurangkan kerengsaan mukosa gastrik).

Bagi orang dewasa yang mengalami kemurungan, dos awal adalah 25-50 mg pada waktu malam, kemudian secara beransur-ansur dos dapat ditingkatkan, dengan mengambil kira keberkesanan dan toleransi ubat, hingga maksimum 300 mg sehari dalam 3 dos terbahagi (kebanyakan dos diambil pada waktu malam). Apabila kesan terapi dicapai, dos dapat dikurangkan secara beransur-ansur hingga efektif minimum, bergantung pada keadaan pesakit. Tempoh rawatan ditentukan oleh keadaan pesakit, keberkesanan dan toleransi terapi dan boleh berkisar antara beberapa bulan hingga 1 tahun, dan jika perlu, lebih banyak. Pada usia tua, dengan gangguan ringan, serta bulimia nervosa, sebagai sebahagian daripada terapi kompleks untuk gangguan emosi dan tingkah laku bercampur, psikosis untuk skizofrenia dan penarikan alkohol, dos 25-100 mg sehari (pada waktu malam) ditetapkan, setelah kesan terapi dicapai, pada dos efektif minimum - 10-50 mg sehari.

Untuk pencegahan migrain, dengan sindrom kesakitan kronik yang bersifat neurogenik (termasuk sakit kepala yang berpanjangan), serta dalam rawatan kompleks ulser gastrik dan ulser duodenum - dari 10-12.5-25 hingga 100 mg sehari (dos maksimum diambil pada waktu malam).

Kanak-kanak sebagai antidepresan: dari 6 hingga 12 tahun - 10-30 mg sehari atau 1-5 mg / kg sehari secara pecahan, pada usia remaja - hingga 100 mg sehari.

Dengan enuresis nokturnal pada kanak-kanak berumur 6-10 tahun - 10-20 mg sehari pada waktu malam, 11-16 tahun - hingga 50 mg sehari.

Kesan sampingan

  • penglihatan kabur;
  • mydriasis;
  • peningkatan tekanan intraokular (hanya pada individu dengan kecenderungan anatomi tempatan - sudut sempit ruang anterior);
  • mengantuk;
  • keadaan pengsan;
  • keletihan
  • mudah marah;
  • kegelisahan;
  • disorientasi;
  • halusinasi (terutamanya pada pesakit tua dan pesakit dengan penyakit Parkinson);
  • kegelisahan;
  • mania;
  • gangguan ingatan;
  • penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian;
  • insomnia;
  • impian "mimpi ngeri";
  • asthenia;
  • sakit kepala;
  • ataksia;
  • peningkatan dan peningkatan kejang epilepsi;
  • perubahan dalam elektroensefalogram (EEG);
  • takikardia;
  • berdebar-debar
  • pening;
  • hipotensi ortostatik;
  • aritmia;
  • ketidakupayaan tekanan darah (penurunan atau peningkatan tekanan darah);
  • mulut kering
  • sembelit
  • loya muntah;
  • pedih ulu hati;
  • gastralgia;
  • peningkatan selera makan dan berat badan atau penurunan selera makan dan berat badan;
  • stomatitis;
  • perubahan rasa;
  • cirit-birit;
  • menggelapkan lidah;
  • peningkatan saiz (pembengkakan) testis;
  • ginekomastia;
  • pembesaran payudara;
  • galaktorea;
  • penurunan atau peningkatan libido;
  • penurunan keupayaan;
  • ruam;
  • gatal
  • kepekaan foto;
  • angioedema;
  • gatal-gatal;
  • keguguran rambut;
  • bunyi di telinga;
  • bengkak
  • hiperpreksia;
  • kelenjar getah bening yang bengkak;
  • pengekalan kencing.

Kontraindikasi

  • hipersensitiviti;
  • gunakan bersama dengan perencat MAO dan 2 minggu sebelum permulaan rawatan;
  • infark miokard (tempoh akut dan subakut);
  • mabuk alkohol akut;
  • mabuk akut dengan pil tidur, ubat analgesik dan psikoaktif;
  • glaukoma penutupan sudut;
  • pelanggaran teruk AV dan pengaliran intraventrikular (penyumbatan kaki bundle His, blok AV 2 sudu besar.);
  • tempoh penyusuan;
  • kanak-kanak di bawah 6 tahun;
  • intoleransi galaktosa;
  • kekurangan laktase;
  • penyerapan glukosa galaktosa.

Kehamilan dan penyusuan

Pada wanita hamil, ubat tersebut hanya boleh digunakan jika manfaat yang diharapkan bagi ibu melebihi potensi risiko pada janin.

Ia masuk ke dalam susu ibu dan boleh menyebabkan rasa mengantuk pada bayi. Untuk mengelakkan perkembangan sindrom "penarikan" pada bayi baru lahir (dimanifestasikan oleh sesak nafas, mengantuk, kolik usus, peningkatan kerengsaan saraf, peningkatan atau penurunan tekanan darah, gegaran atau kesan spastik), amitriptyline secara beransur-ansur dibatalkan sekurang-kurangnya 7 minggu sebelum kelahiran yang dijangkakan.

Gunakan pada kanak-kanak

Kontraindikasi pada kanak-kanak di bawah 6 tahun.

Pada kanak-kanak, remaja dan orang muda (di bawah 24 tahun) dengan kemurungan dan gangguan mental yang lain, antidepresan, berbanding dengan plasebo, meningkatkan risiko pemikiran dan tingkah laku bunuh diri. Oleh itu, semasa menetapkan amitriptyline atau antidepresan lain dalam kategori pesakit ini, risiko bunuh diri dan faedah penggunaannya harus dikaitkan

arahan khas

Sebelum memulakan rawatan, kawalan tekanan darah diperlukan (pada pesakit dengan tekanan darah rendah atau labil, ia dapat menurun lebih banyak lagi); semasa rawatan, kawalan darah periferal (dalam beberapa kes, agranulositosis dapat berkembang, yang dianjurkan untuk memantau gambaran darah, terutama dengan peningkatan suhu tubuh, perkembangan gejala seperti flu dan tonsilitis), dengan terapi yang berpanjangan, kawalan fungsi CCC dan hati. Pada orang tua dan pesakit dengan penyakit CCC, kawalan terhadap degupan jantung, tekanan darah, ECG ditunjukkan. Pada ECG, kemunculan perubahan klinikal tidak mungkin (melancarkan gelombang T, kemurungan segmen S-T, pengembangan kompleks QRS).

Perlu berhati-hati ketika tiba-tiba bergerak ke kedudukan menegak dari posisi berbaring atau duduk.

Penggunaan etanol harus dikecualikan semasa rawatan..

Tugaskan tidak lebih awal dari 14 hari selepas penarikan MAO inhibitor, bermula dengan dos kecil.

Dengan pemberhentian kemasukan secara tiba-tiba setelah rawatan yang berpanjangan, perkembangan "penarikan".

Amitriptyline dalam dos melebihi 150 mg sehari mengurangkan ambang aktiviti kejang (risiko kejang epilepsi pada pesakit yang terdedah, serta adanya faktor lain yang cenderung kepada berlakunya sindrom kejang, misalnya, kerosakan otak etiologi apa pun, semasa menggunakan ubat antipsikotik (antipsikotik, harus dipertimbangkan ), dalam tempoh penolakan etanol atau penarikan ubat dengan sifat antikonvulsan, misalnya, benzodiazepin). Kemurungan yang teruk dicirikan oleh risiko tindakan bunuh diri, yang dapat berlanjutan sehingga pengampunan yang signifikan dicapai. Sehubungan itu, pada awal rawatan, kombinasi dengan ubat-ubatan dari kumpulan benzodiazepin atau ubat antipsikotik dan pengawasan perubatan berterusan (memerintahkan ejen yang dipercayai untuk menyimpan dan mengeluarkan ubat) mungkin ditunjukkan. Pada kanak-kanak, remaja dan orang muda (di bawah 24 tahun) dengan kemurungan dan gangguan mental yang lain, antidepresan, berbanding dengan plasebo, meningkatkan risiko pemikiran dan tingkah laku bunuh diri. Oleh itu, semasa menetapkan amitriptyline atau antidepresan lain dalam kategori pesakit ini, risiko bunuh diri dan faedah penggunaannya harus dikaitkan. Dalam kajian jangka pendek pada orang yang berusia lebih dari 24 tahun, risiko bunuh diri tidak meningkat, sementara pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun menurun sedikit. Semasa rawatan antidepresan, semua pesakit harus dipantau untuk pengesanan awal kecenderungan bunuh diri..

Pada pesakit dengan gangguan afektif siklik, selama tempoh fasa kemurungan, keadaan manik atau hipomanik dapat berkembang semasa terapi (pengurangan dos atau penarikan ubat dan resep ubat antipsikotik diperlukan). Setelah menghentikan keadaan ini, jika ada petunjuk, rawatan dalam dos rendah dapat dilanjutkan.

Kerana kemungkinan kesan kardiotoksik, berhati-hati diperlukan dalam rawatan pesakit tirotoksikosis atau pesakit yang menerima persediaan hormon tiroid.

Dalam kombinasi dengan terapi elektrokonvulsif, ia ditetapkan hanya dengan pengawasan perubatan yang teliti.

Pada pesakit yang cenderung dan pesakit tua, ia dapat memprovokasi perkembangan psikosis ubat, terutama pada waktu malam (setelah penarikan ubat, mereka hilang dalam beberapa hari).

Boleh menyebabkan penyumbatan usus lumpuh, terutamanya pada pesakit dengan sembelit kronik, orang tua atau pada pesakit yang terpaksa memerhatikan rehat di tempat tidur.

Sebelum melakukan anestesia umum atau tempatan, pakar anestesi harus diberi amaran bahawa pesakit mengambil amitriptyline.

Oleh kerana tindakan antikolinergik, penurunan lakrimasi dan peningkatan relatif jumlah lendir dalam komposisi cecair lakrimal adalah mungkin, yang boleh menyebabkan kerosakan pada epitel kornea pada pesakit yang menggunakan lensa kontak..

Dengan penggunaan yang berpanjangan, peningkatan kejadian karies gigi diperhatikan. Keperluan riboflavin mungkin meningkat.

Kajian mengenai pembiakan haiwan menunjukkan kesan buruk pada janin, dan kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil belum dilakukan. Pada wanita hamil, ubat tersebut hanya boleh digunakan jika manfaat yang diharapkan bagi ibu melebihi potensi risiko pada janin.

Ia masuk ke dalam susu ibu dan boleh menyebabkan rasa mengantuk pada bayi. Untuk mengelakkan perkembangan sindrom "penarikan" pada bayi baru lahir (dimanifestasikan oleh sesak nafas, mengantuk, kolik usus, peningkatan kerengsaan saraf, peningkatan atau penurunan tekanan darah, gegaran atau kesan spastik), amitriptyline secara beransur-ansur dibatalkan sekurang-kurangnya 7 minggu sebelum kelahiran yang dijangkakan.

Kanak-kanak lebih sensitif terhadap overdosis akut, yang harus dianggap berbahaya dan berpotensi membawa maut kepada mereka..

Sepanjang tempoh rawatan, penjagaan mesti diambil ketika memandu kenderaan dan melakukan aktiviti lain yang berpotensi berbahaya yang memerlukan peningkatan perhatian dan kepantasan reaksi psikomotor.

Interaksi dadah

Dengan gabungan penggunaan etanol (alkohol) dan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat (termasuk antidepresan lain, barbiturat, benzadiazepin dan anestetik umum), peningkatan ketara dalam kesan penghambatan pada sistem saraf pusat, kemurungan pernafasan dan kesan hipotensi adalah mungkin. Meningkatkan kepekaan terhadap minuman yang mengandungi etanol (alkohol).

Ia meningkatkan kesan antikolinergik ubat dengan aktiviti antikolinergik (contohnya, derivatif fenotiazin, ubat antiparkinsonia, amantadine, atropin, biperiden, antihistamin), yang meningkatkan risiko kesan sampingan (dari sistem saraf pusat, penglihatan, usus dan pundi kencing). Apabila digabungkan dengan antikolinergik, derivatif fenotiazin dan benzodiazepin - peningkatan bersama kesan penenang dan antikolinergik pusat dan peningkatan risiko kejang epilepsi (menurunkan ambang untuk aktiviti penyitaan); derivatif fenotiazin, sebagai tambahan, boleh meningkatkan risiko sindrom malignan neuroleptik.

Apabila digabungkan dengan ubat antikonvulsan, ada kemungkinan untuk meningkatkan kesan penghambatan pada sistem saraf pusat, menurunkan ambang untuk aktiviti kejang (apabila digunakan dalam dos tinggi) dan mengurangkan keberkesanan yang terakhir.

Apabila digabungkan dengan antihistamin, clonidine - peningkatan kesan penghambatan pada sistem saraf pusat; dengan atropin - meningkatkan risiko penyumbatan usus lumpuh; dengan ubat-ubatan yang menyebabkan reaksi extrapyramidal - peningkatan keparahan dan kekerapan kesan extrapyramidal.

Dengan penggunaan amitriptyline dan antikoagulan tidak langsung (derivatif coumarin atau indadione) secara serentak, kemungkinan peningkatan aktiviti antikoagulan yang terakhir. Amitriptyline boleh meningkatkan kemurungan yang disebabkan oleh glukokortikosteroid (GCS). Ubat untuk rawatan tirotoksikosis meningkatkan risiko terkena agranulositosis. Mengurangkan keberkesanan phenytoin dan alpha-blocker.

Inhibitor pengoksidaan mikrosom (cimetidine) memanjangkan T1 / 2, meningkatkan risiko kesan toksik amitriptyline (pengurangan dos sebanyak 20-30% mungkin diperlukan), pemicu enzim hati mikrosom (barbiturat, karbamazepin, fenitoin, nikotin dan kontraseptif oral) mengurangkan kepekatan plasma dan mengurangkan keberkesanan amitriptyline.

Penggunaan bersama dengan disulfiram dan penghambat hidrogenase asetaldehid lain menimbulkan kecelaruan.

Fluoxetine dan fluvoxamine meningkatkan kepekatan amitriptyline dalam plasma (pengurangan dos 50% amitriptyline mungkin diperlukan).

Ubat kontraseptif oral dan estrogen yang mengandungi estrogen dapat meningkatkan bioavailabiliti amitriptyline.

Dengan penggunaan amitriptilin secara serentak dengan clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine dan methyldopa - penurunan kesan hipotensi yang terakhir; dengan kokain - risiko terkena aritmia jantung.

Ubat antiaritmia (seperti quinidine) meningkatkan risiko gangguan irama (mungkin melambatkan metabolisme amitriptyline).

Pimozide dan probucol dapat meningkatkan aritmia jantung, yang ditunjukkan dalam pemanjangan selang Q-T pada ECG.

Ini meningkatkan kesan pada epitaphrine, norepinefrin, isoprenalin, efedrin dan phenylephrine pada CVS (termasuk ketika ubat ini adalah sebahagian daripada anestetik tempatan) dan meningkatkan risiko gangguan irama jantung, takikardia, dan hipertensi arteri yang teruk.

Apabila digabungkan dengan agonis alpha-adrenergik untuk pentadbiran intranasal atau untuk digunakan dalam oftalmologi (dengan penyerapan sistemik yang ketara), kesan vasokonstriktor yang terakhir dapat meningkat.

Apabila diambil bersama dengan hormon tiroid - peningkatan kesan terapeutik dan kesan toksik (termasuk aritmia jantung dan kesan merangsang pada sistem saraf pusat).

Ubat antikolinergik dan antipsikotik (antipsikotik) meningkatkan risiko hiperpreksia (terutamanya dalam cuaca panas).

Apabila diresepkan dengan ubat hematotoksik lain, peningkatan dalam hematotoksisiti adalah mungkin.

Tidak serasi dengan perencat MAO (peningkatan kekerapan tempoh hiperpreksia, kejang teruk, krisis hipertensi dan kematian pesakit adalah mungkin).

Analog ubat Amitriptyline

Analog struktur bahan aktif:

  • Amizole;
  • Amirol;
  • Amitriptilin Lechiva;
  • Amitriptyline Nycomed;
  • Amitriptyline-AKOS;
  • Amitriptyline-Grindeks;
  • Amitriptyline-LENS;
  • Amitriptyline-Ferein;
  • Amitriptyline hidroklorida;
  • Apo-amitriptyline;
  • Vero-amitriptyline;
  • Saroten Retard;
  • Tryptisolum;
  • Elivel.

Arahan penggunaan tablet Amitriptyline - analog - ulasan

Amitriptyline adalah wakil dari kelas antidepresan trisiklik. Ini adalah salah satu wakil kelasnya yang paling aktif. Amitriptyline meluas kerana kos rendah dan ketersediaan kebanyakan pesakit.

Borang pelepasan

Amitriptyline boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan, tablet, bersalut dan tidak dilapisi, serta salur. Bentuk berpanjangan (bertindak panjang) dibuat dalam bentuk kapsul.

Terdapat perbezaan dalam bentuk bentuk yang berbeza. Penyelesaiannya boleh didapati pada kadar 10 mg bahan dalam 1 ml, ampul 1 ml dan 2 ml. Tablet tanpa cangkang mengandungi 25 mg bahan aktif, di dalam cangkang - 10, 25, 50, 75 mg. Kapsul merangkumi 50 mg amitriptyline.

Struktur

Bahan aktif ubat, tanpa mengira bentuk pelepasannya, adalah amitriptyline. Bahan bantu mungkin berbeza-beza. Penyelesaiannya mengandungi air untuk suntikan dan monosakarida. Tablet termasuk laktosa, selulosa, sebatian magnesium, natrium, silikon dan titanium, serta povidone. Tablet shell dibezakan dengan adanya pati, talc, propylene glycol. Kapsul mengandungi gelatin dan pewarna.

Kesan pada tubuh hanya diberikan oleh bahan aktif, komponen ubat yang tinggal tidak mempunyai aktiviti dadah. Ubat ini dikeluarkan dengan ketat mengikut preskripsi.

kesan farmakologi

Amitriptyline adalah wakil dari kelas antidepresan trisiklik. Ini adalah salah satu wakil kelasnya yang paling aktif. Amitriptyline meluas kerana kos rendah dan ketersediaan kebanyakan pesakit.

Kesan terapeutik amitriptyline didasarkan pada penghambatan pengambilan semula sejumlah monoamin, terutamanya norepinefrin, dopamin dan serotonin. Dalam versi ringkas, mekanisme ini adalah seperti berikut.

Neuron otak yang mengandungi prekursor monoamine di hujungnya menghantar impuls ke sel lain menggunakan bahan yang disenaraikan. Apabila impuls berlalu, monoamina dikeluarkan dari sel ke celah sinaptik dan menghantar maklumat ke sel lain. Kemudian mereka kembali ke sel - proses ini dipanggil pengambilan semula - di sinilah tindakan amitriptyline diarahkan.

Norepinephrine, dopamine dan serotonin bertanggungjawab untuk meningkatkan mood, mengurangkan kesakitan, dan mengurangkan kegelisahan. Depresi adalah salah satu manifestasi kekurangan monoamin. Amitriptyline menyekat pengambilan semula zat-zat ini, sementara jumlahnya di celah sinaptik antara sel meningkat. Sel ke mana monoamin tidak mengalir kembali mula secara intensif mensintesis yang baru. Ini tidak berlaku dengan segera, yang menjelaskan tindakan ubat yang tertunda. Semakin banyak monoamina yang dihasilkan oleh neuron, semakin banyak neuron lain, semakin jelas moodnya bertambah baik..

Sebagai tambahan kepada sifat yang disenaraikan, amitriptyline mempunyai satu perkara lagi - ia mengurangkan pengaruh parasympathetic dan sebahagian simpatik dari sistem saraf autonomi, yang disertai oleh sebilangan besar kesan sampingan.

Petunjuk

Penggunaan amitriptyline dibenarkan dalam kes berikut:

  • Kemurungan teruk, termasuk dengan komponen cemas, pergolakan, kegelisahan, halusinasi;
  • Penurunan mood kerana patologi otak organik;
  • Skizofrenia dengan sindrom kemurungan;
  • Sindrom nyeri teruk dengan pelbagai patologi somatik;
  • Bentuk gangguan tidur yang teruk;
  • Gangguan makan yang teruk;
  • Bedwetting pada kanak-kanak yang mempunyai sifat psikogenik;
  • Gangguan Fobia Kebimbangan.

Untuk tujuan profilaksis, amitriptilin dapat diterima pada pesakit dengan serangan migrain yang kerap dan teruk..

Kontraindikasi

Amitriptyline, tanpa mengira ketersediaan indikasi, tidak ditetapkan jika pesakit mempunyai penyakit berikut:

  • Kegagalan jantung yang dikompensasi;
  • Kegagalan buah pinggang dan / atau hati yang tidak berfungsi;
  • Infark miokard kurang dari sebulan;
  • Hipertensi berisiko tinggi pada peringkat terakhir;
  • Glaukoma;
  • Aritmia yang teruk, sekatan dorongan jantung dari mana-mana penyetempatan;
  • Adenoma prostat;
  • Umur sehingga 12 tahun;
  • Penyakit sumsum tulang merah;
  • Ulser peptik dari mana-mana bahagian saluran pencernaan;
  • Reaksi alahan terhadap komponen ubat;
  • Gangguan Bipolar dengan Sindrom Manik.

Kehamilan dan penyusuan adalah kontraindikasi untuk menetapkan dos ubat yang tinggi. Kemungkinan menetapkan amitriptyline kepada kanak-kanak dan wanita hamil harus dijumpai secara berasingan..

Kesan sampingan

Oleh kerana alat ini mempengaruhi pelbagai struktur badan, termasuk sistem saraf autonomi, ia mempunyai sebilangan besar kesan sampingan. Sistem saraf autonomi mengatur aktiviti fungsi semua organ dalaman, kerana tujuan awal amitriptyline memerlukan pemantauan yang teliti terhadap keadaan fungsi tubuh yang penting.

Selalunya terdapat reaksi dari sistem kardiovaskular. Ini menampakkan diri dalam penurunan tekanan, pingsan akibat hipotensi, peningkatan denyut jantung, penyumbatan konduksi impuls adalah mungkin. Banyak pesakit dalam tinjauan menunjukkan pelanggaran saluran gastrousus: mulut kering, sembelit, dan kadang-kadang loya. Bagi kebanyakan orang, pada awal kemasukan, murid-murid melebar, gangguan penglihatan, dan ketidakupayaan untuk memusatkan perhatian pada subjek.

Alat ini sering menyebabkan rasa mengantuk, penurunan tumpuan, peningkatan selera makan dan kenaikan berat badan. Varian norma ketika diambil dianggap sebagai penurunan keinginan seksual, ketidakupayaan untuk mencapai kepuasan seksual. Pada lelaki, pembesaran payudara mungkin berlaku - ginekomastia.

Dalam kes yang jarang berlaku, gangguan deria, sensasi terbakar, merayap di bawah kulit adalah mungkin. Dalam sebilangan kecil pesakit, amitriptilin menghalang aktiviti sumsum tulang merah, mengurangkan kandungan semua sel darah.

Salah satu kesan sampingan yang paling berbahaya adalah peningkatan risiko bunuh diri. Sebaiknya mulakan pengambilan ubat di hospital di bawah pengawasan pegawai perubatan. Sebelum memberi preskripsi, anda harus memastikan bahawa pesakit tidak mempunyai pemikiran untuk membunuh diri. Sekiranya terdapat jawapan yang meragukan - berikan ubat yang lebih moden dan lebih selamat.

Berlebihan

Dengan peningkatan dos ubat melebihi 0.5 g, gejala mungkin muncul yang menunjukkan overdosis. Dalam kes ini, kemurungan kesedaran berlaku sehingga koma atau, sebaliknya, pergolakan dengan halusinasi dan kecelaruan. Sekiranya dos yang dibenarkan dilebihi, kemungkinan kesan sampingan meningkat. Dalam kes ini, hampir semua pesakit mengalami kelainan dalam kerja jantung, hingga aritmia yang teruk. Dos melebihi 1g boleh membawa maut..

Sekiranya berlaku overdosis, pesakit harus dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif. Semasa menggunakan ubat di dalamnya, lavage gastrik, enema dan sorben harus diresepkan. Kemudian - mulakan terapi detoksifikasi dan simptomatik. Sekiranya kaedah suntikan diberikan, lavage gastrik dan sorben tidak boleh diresepkan. Sekiranya pesakit minum lebih banyak daripada dos yang ditetapkan, tetapi tidak ada reaksi patologi yang diperhatikan, perlu dilakukan pemantauan yang teliti terhadap pesakit pada waktu siang..

Rejimen dos

Dos amitriptyline dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Telah diketahui bahawa dalam dos minimum, ubat ini tidak mempunyai kesan terapeutik. Dos sederhana mempunyai kesan yang menarik, yang tinggi mempunyai kesan penenang. Maklumat ini digunakan semasa memilih rejimen dos..

Pertama, 50 mg ubat diresepkan sekali sehari, maka setiap dos secara beransur-ansur meningkat sebanyak 25 mg. Purata dos terapi adalah 200 mg, tetapi jika perlu, ia boleh ditingkatkan atau dikurangkan. Selang penumpuan, yang membawa kepada kesan yang menarik dan sedatif, adalah individu bagi setiap pesakit. Kesan ubat dapat diperhatikan sekurang-kurangnya dua minggu setelah permulaan pentadbiran.

Arahan penggunaan

Ubat itu diambil sekali atau dua kali sehari selepas makan. Dos harian dibahagi sama antara dos. Sekiranya ubat itu diminum sekali sehari, anda harus meminumnya pada waktu petang selepas makan malam. Semasa rawatan, dilarang memandu kenderaan atau melakukan kerja yang memerlukan perhatian tetap. Dengan penghentian penggunaan ubat yang tajam, perkembangan sindrom penarikan adalah mungkin. Ini harus menjelaskan lagi penarikan amitriptyline.

Antidepresan trisiklik tidak boleh digabungkan dengan alkohol. Minum alkohol adalah berbahaya sebelum mengambil pil dan bermanfaat. Ketahui lebih lanjut mengenai interaksi antara amitriptyline dan alkohol. Di samping itu, amitriptilin dengan perencat MAO, antidepresan trisiklik lain, ubat antiparkinsonia, penyekat ganglion adalah dilarang. Ia diresepkan dengan berhati-hati semasa mengambil SSRI, ubat penenang, antipsikotik, adrenomimetik.

Analog

Amitriptyline bukan sahaja nama ubat, tetapi juga bahan aktif. Terdapat analog dengan nama dagang, di mana selepas bahan utama adalah nama syarikat, misalnya, amitriptyline nycomed - sebuah syarikat ubat Nycomed. Ubat-ubatan berikut serupa dengan amitriptyline:

Ubat pertama dalam senarai juga mempunyai amitriptyline zat aktif, selebihnya - bahan lain dari senarai antidepresan trisiklik. Dana tidak boleh ditukar ganti, anda harus berjumpa doktor untuk menukar rejimen rawatan.

Ulasan

Ulasan pesakit yang mengambil amitriptyline: