Utama / Hematoma

Aneurisma saluran cerebral: sebab, gejala dan rawatan

Hematoma

Perkembangan patologi sistem kardiovaskular adalah penyebab setiap kematian ke-6, dan berlakunya aneurisma menyumbang kepada peningkatan jumlah pesakit yang mati.

Apa itu aneurisma serebrum? Ini adalah kecacatan pada dinding vaskular, yang dicirikan oleh penampilan penonjolan dan penipisan semua lapisan arteri yang terletak di otak. Bergantung pada ukuran aneurisma, anda boleh membuat andaian mengenai pembedahan kecemasan. Sebagai contoh, tahap awal perkembangan luka kecil tidak membahayakan kesihatan, tidak seperti formasi besar: manifestasi aneurisma serebrum tidak akan diucapkan.

Ciri-ciri pembentukan aneurisma

Aneurisma arteri otak - penonjolan sakular (kadang-kadang seperti sfera) dinding saluran darah. Berdasarkan ciri anatomi struktur dinding arteri, kita dapat mengatakan bahawa proses pembentukannya mempengaruhi ketiga-tiga lapisan kapal: bahagian dalam - intima, lapisan otot dan bahagian luar - Adventitia. Perkembangan proses degeneratif, pelanggaran pengembangan lapisan tertentu dapat menyebabkan hilangnya keanjalan kawasan tertentu. Akibat utama pelanggaran tersebut adalah penonjolan sebahagian kapal kerana tekanan yang diberikan oleh aliran darah ke atasnya. Sebagai peraturan, aneurisma terletak di lokasi bifurcation (bifurcation dari batang utama) saluran arteri, kerana pada bahagian ini tekanan mencapai maksimum.

Menurut statistik, kehadiran aneurisma serebrum dengan penyelidikan yang tepat dapat dikesan pada hampir setiap 20 orang.

Walau bagaimanapun, selalunya perkembangannya tidak simptomatik. Seiring berjalannya waktu, penipisan dinding penonjolan diperhatikan, yang boleh menyebabkan pecah dan perkembangan stroke hemoragik.

Komponen utama penonjolan itu sendiri adalah leher, badan dan kubah. Bahagian pertama aneurisma serebrum, seperti arteri itu sendiri, mempunyai tiga lapisan. Kubah adalah titik paling lemah, yang hanya terdiri dari keintiman, sebagai peraturan, jurang berlaku di kawasan ini. Selalunya, pelanggaran integriti beg diperhatikan pada pesakit berusia 50+. Terhadap latar belakang perkembangan aterosklerosis dan peningkatan tekanan darah yang berterusan, penonjolan tidak menahan beban seperti itu, dan dindingnya masuk ke rongga kranial.

Stroke hemoragik adalah penyakit yang paling biasa, tanda-tanda utamanya berkaitan dengan gangguan bekalan darah ke otak, aneurisme pada hampir 85% kes adalah faktor yang memprovokasi penembusan arteri.

Klasifikasi aneurisma

Terdapat beberapa klasifikasi, ciri-cirinya adalah parameter berikut:

  1. Bentuk: aneurisme sakular, berbentuk gelendong dan fusiform.
  2. Saiz: miliary (kecil), yang diameternya tidak melebihi 3 mm, sederhana - 4-14 mm, besar - 15-25 mm, gergasi - lebih dari 26 mm.
  3. Bergantung pada bilangan ruang vaskular: ruang tunggal atau ruang berbilang.

Bergantung pada lokasi lesi kapal:

  • katil kapal arteri serebrum anterior;
  • tempat tidur arteri karotid dalaman;
  • katil kapal arteri serebrum tengah;
  • arteri basilar vertebra;
  • pelbagai formasi yang dilokalisasikan pada kapal yang berlainan terdapat pada sekitar 10% kes.

Punca

Punca aneurisma mungkin berbeza, tetapi faktor tertentu yang mempengaruhi penipisan dinding vaskular belum dikenal pasti hingga hari ini..

Penyebab aneurisma serebrum termasuk:

  • sejarah kerosakan vaskular;
  • kecederaan otak sebelumnya;
  • penyakit aterosklerotik;
  • hyalinosis dinding kapal;
  • berlakunya embolisme bakteria, mikotik atau ketumbuhan;
  • akibat kesan radioaktif yang dipindahkan pada badan.

Faktor risiko untuk perkembangan aneurisma serebrum juga merangkumi:

  • usia tua;
  • merokok;
  • hipertensi arteri;
  • minum kerap.

Gambar klinikal

Manifestasi utama perkembangan penonjolan aneurisma adalah data kajian klinikal atau instrumental. Pemeriksaan neurologi jarang sekali penting untuk diagnostik, kerana pada kebanyakan pesakit, aneurisma otak tidak muncul sebelum pecah. Hanya di sebilangannya, disfungsi sistem saraf dapat ditunjukkan dengan tanda-tanda pemampatan pada kawasan tertentu dari tisu otak:

  • sakit kepala;
  • perlahan-lahan mengembangkan paresis atau kelumpuhan anggota badan;
  • kecacatan penglihatan (kebutaan, perkembangannya akan lama);
  • kecacatan kognitif;
  • gangguan pertuturan (kelambatannya, salah faham tentang apa yang dikatakan oleh orang lain, dll.).

Gejala lesi tempatan

Biasanya, pecah aneurisma berkembang dengan kesakitan teruk di dahi dan pelipis, yang digambarkan oleh pesakit sebagai pukulan tajam. Selari dengan kesakitan, muntah, gangguan kesedaran, demam dan pergolakan psikomotor dapat diperhatikan.

Berdasarkan lokasi aneurisma serebrum, gejala pertama setelah pelanggaran integriti dapat diperhatikan dalam bentuk manifestasi berikut:

  1. Untuk penembusan aneurisma yang terletak di arteri karotid dalaman, penyetempatan kesakitan tertentu adalah ciri. Sebagai peraturan, ia berlaku di kawasan frontal dan periorbital. Gangguan visual boleh berlaku, yang disertai dengan paresis saraf oculomotor, paresis kontralateral dan gangguan kepekaan di kawasan 2 cabang saraf trigeminal - orbital dan rahang atas.
  2. Perkembangan gangguan mental boleh berlaku apabila arteri pecah pada titik penipisan arteri serebrum anterior. Seringkali terdapat kekurangan reaksi emosi terhadap kejadian, penurunan fungsi intelektual dan kognitif, gangguan kepekatan, dan lain-lain. Gangguan elektrolit, perkembangan diabetes insipidus, paresis anggota badan di sisi yang berlawanan juga dapat diperhatikan..
  3. Apabila kapal pecah di tempat penipisannya, yang terletak di arteri serebral tengah, dalam kebanyakan kes hemiparesis kontralateral berkembang, keparahannya dicirikan oleh intensiti yang lebih besar di kawasan anggota atas. Afasia motorik atau deria, sawan, dan lain-lain juga boleh berkembang..
  4. Apabila aneurisma arteri utama pecah, paresis saraf oculomotor, gejala Parino, yang menampakkan dirinya sebagai ketidakupayaan untuk menggerakkan mata ke atas atau ke bawah, dapat berkembang. Dengan perkembangan hematoma, kemurungan kesedaran dapat dilihat hingga koma, di mana terdapat kerosakan pusat pernafasan, murid-murid tidak bertindak balas terhadap photoreaction.
  5. Penembusan aneurisma dari arteri vertebra menampakkan diri dalam bentuk pelanggaran tindakan menelan, kesukaran artikulasi, atrofi setengah lidah, pelanggaran atau kehilangan sensasi getaran sepenuhnya, dan penurunan kepekaan permukaan pada kaki. Dalam kebanyakan kes, komplikasi timbul selepas pelanggaran integriti aneurisme saluran serebrum, gejalanya adalah seperti berikut: koma boleh berkembang, kegagalan pernafasan hingga penghambatan pusat pernafasan.

Selepas pecahnya, terdapat simptomologi neurologi yang ketara dalam bentuk sakit kepala, kejang kejang, kelumpuhan pada bahagian atas dan bawah, pergerakan bola mata yang tidak mesra, ucapan pesakit yang lemah dan kehilangan kesedaran. Tanda-tanda aneurisma hemisfera serebrum akan bergantung pada lokasi kawasan yang terjejas.

Aneurisma otak adalah pelanggaran struktur dinding vaskular, yang dapat menyumbang kepada perkembangan beberapa komplikasi:

  • pendarahan di struktur yang terletak di bawah pia mater;
  • pendarahan subarachnoid.

Diagnostik

Dalam beberapa keadaan, pengenalpastian gejala aneurisma vaskular di otak sebelum pecah mungkin berlaku semasa diagnosis keadaan patologi lain, yang tumpuannya terletak di kawasan ini.

Beberapa ciri diagnosis aneurisma (misalnya, pelantikan tomografi) memberikan maklumat yang lebih terperinci mengenai penyetempatan tapak lesi, keadaannya dan kaedah rawatan pembedahan yang paling sesuai. Biasanya, kaedah untuk mengesan aneurisma yang dijelaskan di bawah digunakan untuk mengesahkan diagnosis pendarahan dari aneurisma kapal.

Diagnosis aneurisma juga merangkumi angiografi - kaedah sinar-X, yang dilakukan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras. Berkat kajian ini, adalah mungkin untuk menentukan tahap penyempitan kapal tertentu, untuk mengungkapkan pengembangan kapal otak, dan penyetempatan kemusnahannya. Juga, rangkaian kemampuan diagnostik angiografi termasuk mengenal pasti kelemahan, iaitu aneurisma vaskular.

Komputasi tomografi (CT) otak dengan kontras adalah kaedah diagnostik yang cepat, tidak menyakitkan dan tidak invasif. Berkat penggunaannya, mungkin untuk mengesan kehadiran aneurisma atau akibat pecahnya (pendarahan) dalam beberapa minit. Biasanya, imbasan CT diberi keutamaan pertama pada anggapan pelanggaran integriti aneurisma. Gambar pemeriksaan yang diperoleh membolehkan kita menilai keadaan saluran darah dan struktur anatomi otak dalam dua unjuran.

Melakukan pengimejan resonans magnetik memberi peluang kepada pakar untuk menilai keadaan saluran darah dan otak pada bahagian berlapis. Berkat kesan kuat gelombang radio dan medan magnet pada kepingan berlapis, semua struktur tengkorak dapat dilihat dengan jelas. Bahagian tiga dimensi keadaan saluran darah dan formasi anatomi kotak kranial membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat.

Rawatan pembedahan

Cara paling berkesan untuk merawat dinding kapal yang nipis adalah pembedahan, yang dilakukan dengan cara tradisional atau invasif minimal.

Aneurisma kliping dilakukan dengan akses pembedahan langsung (iaitu, cranium dibuka). Semasa campur tangan, kawasan kapal di mana aneurisma berada dimatikan dari sistem peredaran darah umum (pengapit diterapkan di kedua sisi), tetapi patensi arteri lain yang membekalkan tisu di kawasan ini dijaga. Langkah wajib semasa operasi adalah penyingkiran semua darah dan gumpalan darah yang terletak di ruang subarachnoid, atau saliran hematoma intraserebral.

Jenis intervensi pembedahan ini dianggap sebagai salah satu yang paling sukar dan berbahaya di antara semua campur tangan pembedahan dalam praktik bedah saraf. Semasa melakukan pemotongan, perlu memilih akses pembedahan yang paling menguntungkan dan menggunakan peralatan bedah mikro dan mikroskop yang sangat tepat.

Sebagai tambahan kepada kaedah yang dijelaskan di atas, dinding vaskular aneurisma itu sendiri dapat dikuatkan. Untuk ini, kawasan kapal yang terkena dibalut dengan kain kasa pembedahan, kerana terdapat lapisan tisu penghubung dalam bentuk kapsul. Kelemahan utama kaedah ini adalah risiko pendarahan pasca operasi yang tinggi.

Pembedahan endovaskular hari ini semakin popular kerana pelanggaran patensi bahagian kapal yang rosak. Keseluruhan operasi dijalankan di bawah kawalan angiografi. Dalam kes ini, patensi dalam kapal tersekat secara artifisial kerana penggunaan mikrokoil khas. Sebagai perbandingan dengan kaedah yang dinyatakan di atas, operasi ini kurang trauma dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak.

Perkara utama adalah ingat bahawa kesihatan anda berada di tangan anda dan hanya lawatan tepat pada masanya ke pakar yang dapat mencegah banyak komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya aneurisma.

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Aneurisma serebrum.

Aneurisma Vaskular Otak.


Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum pendarahan intrakranial yang sering mengancam nyawa. Aneurisma arteri terhad atau pengembangan lumen arteri atau penonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling biasa adalah:

  • apa yang disebut aneurisma sakular, mempunyai penampilan beg berdinding nipis kecil, di mana anda dapat membezakan bahagian bawah, bahagian tengah (badan) dan leher;
  • bentuk yang lebih jarang adalah sfera,
  • fusioform (berbentuk gelendong) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai peraturan, adalah plat tisu penghubung parut dengan pelbagai ketebalan. Di rongga aneurisma mungkin terdapat gumpalan darah dari pelbagai resep.

Penyetempatan aneurisma.

Penyetempatan aneurisma arteri yang paling kerap adalah arteri pangkal otak, biasanya di tempat pembahagian dan anastomosisnya. Terutama, aneurisma dilokalisasikan pada arteri penghubung anterior, berhampiran pembuangan arteri penyambung posterior atau di kawasan cawangan arteri serebrum tengah. Dalam 80-85% kes, aneurisma terletak di sistem arteri karotid dalaman, dalam 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Punca.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya ditetapkan pada sebilangan kecil pesakit. Kira-kira 4-5% aneurisma berkembang kerana pengambilan emboli yang dijangkiti di arteri otak. Ini adalah apa yang disebut aneurisma mikotik. Atherosclerosis memainkan peranan yang tidak dapat dinafikan dalam asal-usul aneurisma berbentuk sfera besar dan berbentuk S. Kejadian aneurisma sakular dikaitkan dengan rendahnya kongenital sistem arteri otak. Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peranan penting..


Aneurisma boleh:

  • bujang atau
  • pelbagai.

Gambar klinikal.

Terdapat dua bentuk manifestasi klinikal aneurisma arteri - apoplexy dan seperti tumor. Bentuk yang paling biasa adalah apoplexy Dengan perkembangan pendarahan subarachnoid secara tiba-tiba, biasanya tanpa pendahuluan. Kadang-kadang pesakit sebelum pendarahan bimbang tentang kesakitan yang terhad di rantau fronto-orbital, paresis saraf kranial diperhatikan.

Gejala pecah aneurisma pertama dan utama adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada mulanya, ia dapat memiliki watak lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Hampir serentak dengan sakit kepala, loya, muntah berulang, kehilangan kesedaran mengenai pelbagai jangka masa berlaku. Sindrom meningeal berkembang pesat! sawan epileptiform kadang-kadang diperhatikan. Selalunya terdapat gangguan mental - dari sedikit kekeliruan dan disorientasi hingga psikosis teruk. Dalam tempoh akut - peningkatan suhu, perubahan dalam darah (leukositosis sederhana dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cecair serebrospinal - campuran darah.

Dengan pecahnya aneurisma basal, saraf kranial terjejas, paling sering oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, pendarahan ke dalam bahan otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal) dapat terjadi, selain subarachnoid. Gambaran klinikal dalam kes seperti ini ditambah dengan gejala kerosakan otak fokus, yang pengesanannya kadang-kadang sukar kerana keparahan gejala serebrum.

Sekiranya berlaku penembusan darah ke dalam ventrikel otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular), penyakit ini berlanjutan dengan sangat serius dan cepat berakhir dengan kematian.

Gejala kerosakan otak semasa pecah aneurisma disebabkan bukan sahaja oleh pendarahan serebrum, tetapi juga oleh iskemia serebrum yang disebabkan oleh ciri-ciri kekejangan arteri yang berpanjangan dari pendarahan subarachnoid, baik di dekat aneurisma pecah dan pada jarak. Gejala neurologi tempatan yang dikenal pasti sering memberi pertolongan yang besar dalam menentukan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah pengembangan hidrosefalus normotensif kerana penyumbatan membran basal membran otak yang telah menumpahkan darah, menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kes, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerosakan otak dan menyumbang kepada kemunculan gejala ciri tumor jinak pada bahagian otak basal. Gejala mereka berbeza bergantung pada penyetempatan. Selalunya, aneurisma tumor dilokalisasi di kawasan sinus dan chiasmal kavernous..

Aneurisma arteri karotid dalaman dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraclinoid - terletak di bawah proses berbentuk baji dari pelana Turki),
  2. aneurisma bahagian supraclinoid arteri,
  3. aneurisma berhampiran penyebaran arteri karotid.

Aneurisma di dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernosa dibezakan bergantung pada lokasi yang berbeza.

  • posterior, yang dicirikan oleh kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan oculomotor;
  • sederhana - kerosakan pada cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan oculomotor; depan - kesakitan dan kepekaan di zon persaratan cabang I saraf trigeminal dan kelumpuhan saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotid yang besar dan lama di sinus kavernosa boleh menyebabkan perubahan yang merosakkan pada tulang tengkorak, yang dapat dilihat pada radiografi. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada pendarahan di rongga kranial kerana lokasi ekstradural mereka.

Aneurisma bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman.
Mereka terletak berhampiran arteri penghubung posterior dan dicirikan, sebagai tambahan kepada gejala pendarahan subarachnoid khas untuk semua aneurisma, kerosakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan kesakitan tempatan di rantau fronto-orbital.

Aneurisme bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan kerana lokasinya di sudut luar chiasm.

Aneurisma arteri serebrum anterior dicirikan oleh gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramid dalam nada di tangan, kerana kekejangan arteri serebrum anterior dan cawangannya.

Aneurisma arteri serebrum tengah dengan rehat, mereka menyebabkan perkembangan paresis anggota badan yang bertentangan, gangguan pertuturan, lebih jarang gangguan kepekaan.

Aneurisma sistem vertebrobasilar biasanya berlaku dengan gejala lesi struktur fossa kranial posterior (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Pelbagai aneurisma membentuk sekitar 15% daripada semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinikal ditentukan oleh penyetempatan aneurisma dari mana pendarahan berlaku.

Aneurisma arteriovenous (angioma arteriovenous, malformasi vaskular, atau malformasi) juga boleh menyebabkan pendarahan intrakranial. Ini adalah kusut vaskular dengan pelbagai ukuran, yang dibentuk oleh jalinan urat dan arteri yang berbelit-belit dan melebar secara rawak. Ukurannya berkisar antara beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebahagian besar hemisfera serebrum. Selalunya mereka dilokalisasikan di jabatan frontoparietal.

Aneurisma arteriovenous adalah anomali kongenital saluran cerebral. Ciri khas struktur aneurisma ini adalah ketiadaan kapilari di dalamnya, yang membawa kepada pembuluh darah langsung arteri dan darah vena. Aneurisma arteriovenous mengalihkan sebahagian besar darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit peredaran serebrum".
Gejala klinikal utama aneurisma arteriovenous adalah pendarahan intraserebral dan sawan epileptiform..

Diagnostik.

Diagnosis kedua-dua aneurisma arteri dan arteriovenous menunjukkan kesukaran tertentu. Semasa mengenalinya, indikasi anamnestik pendarahan subarachnoid yang dipindahkan, hemianopsia sementara, migrain oftalmoplegik, dan kejang epilepsi diambil kira. Kraniografi sangat penting, memperlihatkan ciri-ciri bayangan berbentuk cincin nipis yang mempunyai penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar boleh menyebabkan pemusnahan tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebrum, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan walaupun dalam tempoh akut strok. Dalam beberapa kes, tomografi dikira kepala dengan peningkatan kontras adalah bermaklumat..

RAWATAN ANALURISME TANAMAN OTAK.


Rawatan konservatif untuk pecah aneurisma sama seperti untuk pendarahan serebrum (kemalangan serebrovaskular, akut). Adalah perlu untuk memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapi dibenarkan hanya untuk melegakan sakit kepala yang teruk, di mana ubat tidak berkesan. Kekejangan arteri intrakranial, sering menyebabkan pelembutan yang meluas, termasuk bahagian batang otak, belum dikeluarkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya rawatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka menguatkan dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penambahbaikan dan kaedah baru untuk rawatan pembedahan aneurisme telah diusulkan: mikrosurgikal, trombosis tiruan aneurisma dengan koagulan atau penggantungan besi serbuk di medan magnet, elektrokoagulasi stereotaktik, trombosis dengan kateter dijatuhkan, klip stereotaktik.

Dalam malformasi arteriovenous, pemusnahan radikal keseluruhan bundle vaskular yang paling radikal setelah pemotongan saluran utama dan pengeringan.

Ramalan.

Prognosis pecahnya aneurisma sering tidak baik, terutamanya dengan pendarahan subarachnoid-parenchymal: 30-50% pesakit mati. Bahaya pendarahan berulang, yang lebih sering diperhatikan pada minggu ke-2 penyakit ini, tetap berterusan. Prognosis paling tidak baik untuk pelbagai aneurisma arteri dan arteriovenous besar yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Dengan pendarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.

Aneurisma arteri basilar

a) Persediaan pra operasi untuk aneurisma serebrum. Sebelum pembedahan, pakar bedah mesti menilai gambar yang ada untuk menentukan:
• Lebar leher aneurisma dan konfigurasi saluran sekitarnya;
• Laluan pendekatan optimum;
• Kemungkinan kawalan proksimal;
• Potensi keperluan untuk anastomosis pintasan.

Putaran digital 3D atau CTA adalah kaedah yang ideal untuk penilaian pra-operasi leher aneurisma. Keratan yang dianggarkan dapat dinilai, lebih baik dalam bidang kapal distal, untuk mencegah atau meminimumkan kekusutan, dan langkah-langkah dapat diambil untuk mencapai tujuan ini secara optimum. Aneurisma kompleks penghubung anterior dapat didekati dari kedua sisi, kadang-kadang dengan akses hemisfera anterior. Penting untuk mempertimbangkan bukan hanya konfigurasi kapal, tetapi juga sisi pengisian dominan (untuk kawalan proksimal) atau kerosakan pada hematoma gyrus langsung di satu sisi (maka sisi ini lebih baik untuk akses).

Aneurisma yang berlaku di mulut arteri oftalmik sering berorientasikan mediasi dan pendekatan lateral dapat memberikan jalan yang tidak terhalang ke leher aneurisma.

b) Prinsip umum campur tangan pembedahan:

1. Pembelahan. Semasa membedah, jika mungkin, perlu terlebih dahulu mengenal pasti bahagian proksimal kapal, dan kemudian bergerak ke arah leher aneurisma. Hanya pembedahan yang akut sahaja yang boleh digunakan untuk tisu kaku yang dekat dengan aneurisma..

2. Keratan langsung. Keratan langsung harus diarahkan untuk menyelesaikan penyumbatan beg aneurisma. Sekiranya boleh, kubah kantung aneurisma harus ditusuk untuk memastikan penjepitan leher aneurisma sepenuhnya. Angiografi pasca operasi menunjukkan bahawa dalam 2-10% kes, leher yang tersisa terletak di luar klip.

3. Membungkus aneurisma. Membungkus bahagian bawah aneurisma dengan otot memberikan perlindungan, tetapi tidak mengecualikan risiko berulang pendarahan. Teknik ini hanya dapat digunakan sekiranya kaedah kliping langsung dan endovaskular tidak tersedia..

4. Anastomosis memerangkap / ekstra-intrakranial. Menjebak aneurisma dalam kombinasi dengan penggunaan mikroanastomosis ekstra-intrakranial (EIKMA) meminimumkan risiko komplikasi iskemia dalam kes di mana ukuran dan bentuk aneurisma (misalnya berbentuk spindle) mengganggu penggunaan kliping atau oklusi endovaskular.

5. Keratan sementara. Keratan sementara bahagian proksimal kapal pendukung boleh menyumbang kepada pengalihan leher aneurisma dan kemudian tersekat begnya. Semasa menggunakan teknik ini, kapal harus ditutup tidak lebih dari 3-5 minit, setelah itu jangka masa reperfusi serupa diperlukan sebelum menerapkan kembali klip sementara. Sekiranya akses ke bahagian proksimal kapal tidak dapat dilaksanakan atau sukar (contohnya, penyimpangan rendah arteri basilar atau aneurisma bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman), oklusi sementara dapat dicapai dengan menggunakan belon intravaskular.

6. Mikrodopplerografi intraoperatif. Mikrosensor Doppler di bahagian distal kapal pembawa dapat membantu memastikan aliran darah jauh ke aneurisma terpotong dikekalkan..

7. Saliran cecair serebrospinal. Kira-kira 50% pesakit selepas SAH mempunyai halangan untuk aliran keluar cecair serebrospinal. Hampir separuh daripadanya memerlukan penyingkiran cecair serebrospinal melalui saliran ventrikel luaran atau melalui saliran lumbar jika pembekuan darah tidak menyumbat ventrikel ketiga atau keempat. Saliran lumbar semasa campur tangan pembedahan membantu meningkatkan akses dan mengurangkan daya tarikan otak. Membuka plat terminal semasa pembedahan dapat mengurangkan keperluan penyaliran cecair serebrospinal secara kekal.

A. Akses Pterional - penutup kulit (ditandai dengan titik) dan kawasan reseksi tulang.
B. Akses supraorbital - kawasan reseksi tulang. A. Akses Transzygomatic.
B. Akses orbito-zygomatic.

c) Aneurisma peredaran anterior - teknik pembedahan - akses pterional. Akses oral tetap merupakan pendekatan standard untuk aneurisma peredaran anterior. Kepala pesakit sedikit tinggi, tulang zigomatik berada pada titik tertinggi, kepala berpusing ke sisi sebanyak 45 ° (lebih kurang, bergantung pada arah akses yang dimaksudkan). Gambar di bawah menunjukkan garis potong kulit kepala (garis putus-putus). Anda perlu memasuki sudut antara tulang zigomatik dan tulang frontal. Kawasan berlorek menunjukkan jumlah tulang yang dikeluarkan..

Sayatan supraorbital yang digabungkan dengan penutup tulang 2x3.5 cm ("lubang kunci") dapat memberikan akses ke kebanyakan aneurisma melalui akses pterional standard, tetapi ukuran kepak kecil menghadkan sudut pendekatan dan tidak jelas apakah peningkatan kecacatan kosmetik kerana akses terhad dibenarkan. Jalur akses supraorbital memberikan gambaran yang baik mengenai lingkaran Willis, dan kami selalu menasihatkan untuk memperluas kecacatan tulang ke arah ini, dan tidak membatasi diri kita pada kraniotomi dengan kraniotomi. Bahagian sayap luar tulang sphenoid dikeluarkan sama ada dengan penoreh atau dengan gerudi dengan dasar fossa kranial anterior. Dalam aneurisma supraclinoid, beberapa pakar bedah lebih suka membuang proses serong anterior secara ekstradural untuk mendapatkan akses ke sinus kavernous, sementara yang lain lebih suka membuangnya secara intradurally. Apabila pakar bedah memerlukan akses lintasan rendah, penghapusan lengkungan zigomatik dengan atau tanpa penyingkiran margin orbit yang unggul dapat meningkatkan akses dan meminimumkan daya tarikan otak, walaupun kaedah ini jarang diperlukan.

1. Aneurisma arteri karotid dalaman. Untuk aneurisma yang berlaku di kawasan mulut arteri penghubung posterior, kedudukan kepala harus ditentukan oleh arah bahagian bawah beg. Dengan aneurisma yang diarahkan posterior, kedudukan kepala di sisinya. Apabila aneurisma diarahkan secara lateral, putar kepala sekitar 45 °. Membran arachnoid dibedah di atas arteri karotid tanpa penarikan lobus temporal, penarikan boleh menyebabkan pecahnya kantung aneurisma, jika bahagian bawahnya diarahkan ke arah akses dan aneurisma dapat disolder. Mengeluarkan proses serong anterior dapat membantu mengakses aneurisma rendah. Sebelum memotong, perlu mengenal pasti arteri penghubung posterior dan anterior choroidal. Penyumbatan atau stenosis arteri penghubung posterior sebaiknya dielakkan, walaupun ini tidak berbahaya jika arteri serebrum posterior berfungsi dengan normal, tetapi penyumbatan arteri koroid anterior akan menyebabkan infark kapsul. Untuk choroidal dan aneurisma anterior, garpu arteri karotid dalaman adalah penting untuk memastikan bahawa kapal berlubang tidak jatuh di antara cabang klip.

Aneurisma paraclinoid (termasuk oftalmik, pituitari unggul dan aneurisma paraclinoid posterior) memerlukan penyingkiran proses serong anterior secara meluas, menyediakan akses ke sinus kavernosa dan memungkinkan kawalan proksimal. Akses transcavernous yang dijelaskan oleh Dolenc memberikan akses mudah ke segmen intracavernous arteri karotid dalaman. Selain itu, arteri karotid mungkin terdedah di leher..

2. Aneurisma arteri penyambung serebrum / anterior anterior. Bifurkasi arteri karotid dalaman dan arteri serebrum anterior yang memanjang anterior dikenal pasti. Ketepatan diperlukan untuk penarikan lobus frontal - aneurisma arteri penyambung anterior, yang berorientasikan ke depan dan ke bawah, ia dapat disolder ke pangkal tengkorak. Mengeluarkan gyrus langsung dari saraf penciuman akan membantu meningkatkan akses ke kompleks arteri penghubung anterior, khususnya untuk aneurisma, bahagian bawahnya diarahkan ke belakang dan ke atas antara saluran distal.

Anda perlu memastikan bahawa arteri Hubner yang dikembalikan tidak rosak, jika tidak, pesakit akan mengalami infark kapsul dalam tempoh selepas operasi. Seterusnya, adalah perlu untuk menentukan kapal proksimal dan distal di setiap sisi sebelum memotong dan berhati-hati dengan kemasukan perforasi hipotalamus dalam klip. Perforasi plat terminal akan membantu mengelakkan keperluan pembedahan shunt pada masa akan datang. Untuk beberapa aneurisma kompleks arteri penghubung anterior, pakar bedah boleh memilih pendekatan interhemispheric, tetapi dengan akses ini ada peluang untuk pergi ke kubah aneurisma sebelum syarat untuk kawalan proksimal tersedia. Aneurisma yang timbul pada awal arteri perikallous selalu memerlukan akses interhemispheric anterior.

3. Aneurisma arteri serebrum tengah. Untuk aneurisma yang mempunyai struktur yang kompleks, atau jika tidak ada pengalaman yang mencukupi dengan pakar bedah saraf, adalah wajar untuk memulakan autopsi pada bahagian dekat jurang sylvian sebelum mula bekerja lebih jauh. Perhatian mesti diambil agar tidak merosakkan perforasi lenticulostriar pada permukaan atas arteri serebrum tengah. Sebagai alternatif, pembukaan celah sylvian lebih mungkin dilakukan secara lateral, juga memungkinkan untuk menyuntikkan garam melalui lubang kecil di celah lateral otak. Kadang-kadang jurang tidak berpisah dan, untuk memasuki arteri serebral tengah, perlu memasuki melalui gyrus temporal yang unggul.

Sebaik-baiknya, semasa memotong sebarang aneurisma, klip harus terletak di bidang kapal distal untuk meminimumkan risiko kerutan dan halangan aliran darah. Untuk aneurisma arteri serebrum tengah, sebagai peraturan, perlu mengasingkan keseluruhan kantung aneurisma, kerana disolder ke tisu otak. Untuk aneurisma yang lebih besar, penggunaan klip sementara harus mengurangkan ketegangan di dalam beg aneurisma dan memudahkan kliping. Sebilangan pakar bedah menggunakan pemotongan sementara semasa pembedahan aneurisme, tetapi ini terhad kepada kira-kira lima minit, yang memerlukan reperfusi serupa. Anda perlu memastikan bahawa klip sementara tidak termasuk kapal berlubang yang berkaitan dengan permukaan arteri serebrum tengah yang tidak kelihatan.

d) Aneurisma peredaran belakang - teknik operasi. Pendekatan untuk aneurisma peredaran belakang bergantung pada di mana aneurisma terletak di pokok arteri.

I. Arteri serebral atas / basilar atas / unggul / posterior:

1. Aneurisma garpu arteri utama. Bahaya rawatan pembedahan aneurisma penyetempatan ini dikaitkan terutamanya dengan risiko kerosakan pada perforator otak tengah dan thalamus. Mereka berasal dari P1, beberapa milimeter dari bifurkasi, tetapi sebahagian dari mereka dapat berlepas langsung dari arteri utama dan melekat pada permukaan belakang kantung aneurisma. Pendekatan subtemporal biasanya berlaku untuk aneurisma bifurkasi basilar berorientasi posterior dan rendah. Sayatan linier atau lengkung bermula pada persimpangan tulang zigomatik dengan tulang temporal. Ini memberikan garis panduan untuk unjuran bifurkasi basilar. Saliran lumbar dan manitol membantu penarikan lobus temporal, tetapi berhati-hati mesti tidak merosakkan urat jambatan, khususnya urat Labbe.

Pembelahan margin khemah (memelihara saraf keempat) sebelum membuka membran arachnoid fossa interfemoral meningkatkan penglihatan. Penting untuk cuba mengenal pasti arteri serebrum posterior kiri sebelum memotong dan memisahkan mana-mana perforant dari bahagian belakang leher dan bahagian bawah aneurisma. Aneurisma berorientasikan anterior, sebagai peraturan, bebas dari perforator dan memberikan risiko paling sedikit semasa pemotongan. Aneurisma berorientasi atas dan posterior biasanya memerlukan klip fenestrasi yang mengelilingi arteri serebrum posterior kanan, dan kadang-kadang saraf III. Rahang klip hanya boleh mencapai tepi leher yang jauh, jika tidak, klip mungkin bertindih dengan perforasi yang berkaitan dengan P1 kiri.

Akses transsilvian pterional pertama kali dijelaskan oleh Yasergil. Fisur sylvian, lobus frontal, arteri karotid dalaman dan arteri serebrum tengah terbuka luas ke arah medial, dan lobus temporal di lateral. Setelah arteri penghubung posterior, arteri basilar dan bifurkasinya berada dalam kedudukan anterolateral. Pembelahan berterusan sama ada ke sisi arteri penghubung posterior, atau di antara cabang-cabang perforanya. Pembelahan arteri penghubung posterior antara klip yang bertumpuk boleh meningkatkan akses, namun ini tidak mungkin dengan syarat kapal ini adalah sumber utama mengisi arteri serebrum posterior kanan.

Akses transsilvian pterional memberikan gambaran yang baik mengenai kedua arteri serebrum posterior, tetapi kekurangannya adalah visualisasi langsung perforant yang tidak mencukupi yang terletak di belakang kantung aneurisma. Pendekatan ini memerlukan penarikan lobus temporal yang lebih sedikit daripada akses subtemporal, namun akses sukar untuk aneurisma lebih dari 10 mm di atas proses condong posterior. Untuk kes seperti itu, akses orbitozygomatic lebih menguntungkan, kerana ia membolehkan lintasan yang lebih pendek dengan penarikan lebih sedikit. Aneurisme di bawah tahap proses serong posterior tidak termasuk penggunaan akses transsilvian pterional, kecuali jika digabungkan dengan akses transcavernous yang dijelaskan oleh Dolenc.

Akses tempo-kutub memberikan kombinasi laluan. Semasa mengubah arah penarikan lobus temporal, pakar bedah, jika perlu, dapat mendekati aneurisma berorientasikan anterior atau lateral. Aneurisma berorientasikan posterior mempunyai risiko komplikasi yang lebih besar kerana hubungan langsung dengan kapal berlubang; dengan aneurisma ini, pengenalpastian kapal tersebut harus memberikan pendekatan paling selamat untuk akses subtemporal.

Aneurisme penyebaran arteri utama, terletak 10 mm lebih rendah daripada proses miring posterior dan lebih banyak lagi, memerlukan salah satu akses yang dijelaskan di bahagian seterusnya.

2. Aneurisma arteri cerebellar yang unggul. Akses subtemporal memerlukan pendekatan aneurisma, dan akses pterional membolehkan anda memangkas aneurisma dari kedua-dua belah pihak. Dengan aneurisma ini, kemungkinan perforator tidak bersambung dengan leher atau bahagian bawah aneurisma; Saraf III sering dipateri, yang mesti dilepaskan sebelum kliping.

3. Aneurisma arteri serebrum posterior. Aneurisma yang berlaku di bahagian depan otak tengah (baik P1 atau P2) dapat didekati melalui akses subtemporal, transsilvia pterional atau temporopolar. Aneurisma yang terletak di tangki pintasan, yang berasal dari segmen P2, memerlukan penggunaan akses sub-temporal, aneurisma pada bahagian distal dari segmen P3 dapat dicapai dengan menggunakan pendekatan interhemispheric oksipital. Penyumbatan arteri serebrum posterior distal hingga pembuangan perforant otak tengah atau arteri koroid posterior jarang menyebabkan defisit neurologi yang ketara.

Aneurisma Edaran Belakang - Akses Dalam Talian.

II. Aneurisma batang arteri utama / sendi vertebro-basilar / bifurkasi basilar rendah. Akses transtentorial subtemporal menyediakan pendekatan untuk aneurisma hingga 18 mm di bawah permukaan belakang pelana Turki (iaitu, ke tingkat kanal pendengaran dalaman). Kraniotomi temporal dilakukan lebih posterior, berpusat di atas proses mastoid. Semasa penarikan, diperlukan penjagaan khas agar tidak merosakkan urat anastomotik inferior. Cerebellum tulang dibedah di belakang titik keluar saraf IV, dan melebar ke arah sinus melintang. Ketika bergerak ke belakang di sepanjang tentorial edge, pakar bedah melihat dinding medial dari bahagian batu temporal yang berbatu. Aneurisma boleh terletak di tengah atau lateral ke saraf trigeminal (anak panah hitam dan kelabu). Kawase et al. dijelaskan akses transpetrosal ekstradural, di mana bahagian batu digerudi antara meatus pendengaran dalaman, koklea di belakang dan ganglion trigeminal di anterior, namun, bidang pembedahan dibatasi oleh lubang tulang sempit (anak panah putih). Teknik ini dapat diaplikasikan dengan akses transtentorial intradural jika diperlukan pendekatan yang lebih anterior..

Selain itu, aneurisma sendi vertebro-basilar dan batang arteri utama dapat didekati di bawah. Akses suboccital lateral standard jarang memberikan penglihatan yang mencukupi, tetapi dapat diperbaiki dengan pelbagai kaedah. Luas kawasan merangkumi mastoidektomi terhad dengan pendedahan sinus sigmoid. Pembukaan dura mater sinus dan penarikan sinus anterior (akses retro-sigmoid), atau bahkan ligasi dan penarikan sinus secara anterior (akses trans-sigmoid) meningkatkan pandangan kedua-dua ruang repositori dan tangki cerebellopontine, mengurangkan jarak ke garis tengah. Selain itu, penggunaan akses suprainfratentorial memberikan gambaran keseluruhan luas arteri utama dan simpang vertebro-basilar. Al-Mefty et al. menerangkan pendekatan transpetrosal di mana mastidektomi, selain trepanasi temporal-oksipital yang besar, memberikan jalan retrolabyrinth presigmoid ke fossa kranial posterior.

Pemisahan sinus batu unggul dan bahagian otak kecil, serta penarikan sinus melintang dan sigmoid pada arah medial memberikan pandangan yang luas, memberikan jalan terpendek ke aneurisma, dan meminimumkan daya tarikan jambatan dan cerebellum. Dengan semua pendekatan infratentorial yang disebutkan di atas, saraf kranial VII-XII terletak di antara pakar bedah dan kapal, oleh itu mereka berisiko mengalami kerosakan. Pendekatan transclival, baik melalui akses transfasial atau transoral, mengelakkan daya tarikan batang otak dan saraf kranial. Walau bagaimanapun, kaedah sedemikian menimbulkan bahaya yang besar: koridor operasi panjang dan sempit dan ruang untuk bertindak biasanya hanya 5 mm dari garis tengah. Aneurisma berorientasikan anterior dapat pecah semasa pembedahan dura mater, sementara ada juga risiko cairan serebrospinal pasca operasi, walaupun penggunaan pelekat tisu moden.

III. Aneurisma arteri vertebra. Sebilangan besar aneurisma arteri vertebra berlaku di kawasan mulut arteri cerebellar bawah posterior (WINTER), tetapi ini tidak selalu berlaku, aneurisma arteri vertebra boleh berlaku bermula dari tahap foramen oksipital yang besar. Jarang, aneurisma terletak secara ekstranani, berlaku sama ada di tempat pembuangan arteri spinal anterior atau di lokasi pembuangan WINTER yang sangat rendah. Akses suboccital lateral standard biasanya memberikan penglihatan yang mencukupi untuk kebanyakan aneurisma ini. Kranioektomi berjalan dari garis tengah ke tepi sinus melintang / sigmoid dan merangkumi pinggir posterior foramen oksipital besar. Untuk aneurisma rendah, kawalan proksimal dapat dipastikan dengan pembuangan arteri vertebra secara ekstranani di persimpangan arka C1 sehingga arteri memasuki dura mater.

Dengan akses supracondylar lateral, sepertiga atau bahkan separuh dari kondilus oksipital dikeluarkan, yang membolehkan akses ke kawasan sublingual dan jugular dan memberikan lintasan yang lebih caudal-rostral dan jalan yang lebih pendek ke garis tengah. Oleh itu, semakin besar ukuran aneurisma dan semakin dekat dengan garis tengah, semakin besar perlunya reseksi tulang ke arah lateral. Dalam kes kedua-dua pendekatan ini, sering kali perlu dilakukan di antara cabang-cabang kumpulan ekor saraf kranial untuk mencapai leher aneurisma, dan kerosakan saraf dapat dielakkan hanya dengan sangat berhati-hati.

Akses ke bifurkasi basilar. Akses ke arteri basilar dan sendi vertebro-basilar. Reseksi tulang (ditandai dengan titik) untuk akses transkondilar lateral.

Aneurisma serebrum

Penerangan

Aneurisma kapal serebrum - ciri penyakit ini

Aneurisme adalah penyakit yang sangat berbahaya yang berkaitan dengan peredaran serebrum yang terganggu. Dengan itu, penonjolan bahagian arteri berlaku. Ini boleh berlaku kerana pelbagai sebab, dan patologi berkembang pada usia berapa pun, walaupun sangat jarang terjadi pada kanak-kanak. Statistik menunjukkan bahawa penyakit ini sering berkembang pada wanita. Atas sebab yang tidak diketahui, sebilangan besar pesakit dengan aneurisme dicatatkan di Jepun dan Finland..

Bahaya penyakit ini adalah sukar untuk didiagnosis. Selalunya ia tidak simptomatik dan dikesan hanya apabila aneurisma pecah. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, keadaan ini boleh membawa maut, kerana menyebabkan pendarahan atau pendarahan intrakranial. Pada masa ini, tidak ada kaedah yang berkesan untuk pencegahan aneurisma, anda hanya boleh berusaha mengurangkan kemungkinan pecahnya. Penyakit ini dirawat terutamanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Adalah sangat penting untuk memperhatikan keadaan anda dan berjumpa doktor sekiranya muncul gejala yang mengganggu..

Penerangan Penyakit

Menurut ICD, aneurisma serebrum tergolong dalam kumpulan penyakit sistem peredaran darah. Semasa pembentukannya, kerosakan pada dinding kapal berlaku. Sebahagiannya menonjol, membentuk kantung yang penuh dengan darah. Ia boleh memberi tekanan pada kapal dan saraf yang berdekatan, menyebabkan pelbagai gangguan neurologi.

Tetapi dalam kebanyakan kes, aneurisma tidak menimbulkan kesulitan kepada pesakit. Bahayanya terletak pada kenyataan bahawa dinding kapal di tempat penonjolan menipis, dan dalam keadaan tertentu pecahnya dapat terjadi. Dalam lebih daripada separuh kes, keadaan ini menyebabkan kematian pesakit.

Aneurisma boleh terbentuk di hampir semua kapal. Tetapi penonjolan paling kerap berlaku berhampiran pangkal tengkorak. Aneurisma arteri yang serupa pada saluran serebrum timbul disebabkan oleh fakta bahawa tekanan darah lebih tinggi daripada pada saluran lain. Dan jika ada sedikit kerosakan pada salah satu lapisan dinding arteri, sebahagiannya menonjol di bawah tekanan darah.

Jenis aneurisma serebrum

Untuk menerangkan penyakit ini dengan lebih terperinci dan menetapkan rawatan yang betul, doktor membezakan banyak jenis aneurisma. Mereka dikelaskan mengikut tempat kejadian, dalam bentuk dan juga mengikut usia kejadian.

Kadang-kadang terdapat aneurisma kongenital saluran cerebral, tetapi terutamanya ia adalah penyakit yang diperoleh. Penonjolan dinding kapal boleh berukuran kecil, sederhana dan besar. Ia juga penting untuk menentukan di mana aneurisma berkembang..

Beberapa jenis penyakit dibezakan dalam bentuk; aneurisma sakular paling sering berkembang di saluran otak. Ia berlaku kerana lesi lokal dinding pembuluh darah, di kawasan yang terbentuk kantung berisi darah. Ia boleh tumbuh dan pecah pada bila-bila masa..

Semasa mendiagnosis dan memilih rawatan yang tepat, penting untuk mengetahui berapa banyak aneurisma yang terbentuk di saluran darah pesakit. Selalunya, kecacatan tunggal berlaku. Tetapi terdapat juga beberapa aneurisma saluran cerebral, kerana bekalan darah ke kawasan tertentu mungkin terganggu.

Aneurisma saluran cerebral: penyebab

Mengapa kerosakan pada dinding saluran darah berlaku? Ia boleh disebabkan oleh banyak faktor. Sebab utama perkembangan aneurisme adalah tekanan darah tinggi. Dengan hipertensi, pembengkakan dinding kapal di tempat yang lemah dapat terjadi setiap saat. Dan mengapa kecacatan itu terbentuk?

Selepas kecederaan kepala tertutup, stratifikasi dinding kapal sering diperhatikan. Aneurisma boleh terbentuk pada ketika ini. Kecacatan pada dinding pembuluh darah dapat terbentuk setelah keradangan membran otak yang disebabkan oleh jangkitan.

Perkembangan aneurisma juga diprovokasi oleh pelbagai penyakit: tumor barah, penyakit ginjal polikistik, aterosklerosis dan lain-lain. Kerosakan vaskular boleh disebabkan oleh jangkitan sistemik yang menyebar melalui aliran darah. Ini, misalnya, sifilis atau endokarditis.

Pelbagai penyakit genetik kongenital atau autoimun menyebabkan kelemahan tisu penghubung. Ini juga mewujudkan prasyarat untuk berlakunya aneurisma. Penggunaan dadah dan alkohol, serta merokok, mengganggu peredaran darah dan melemahkan dinding saluran darah, menyebabkan penonjolan bahagian mereka.

Kadang-kadang penyakit berkembang sejak lahir. Walaupun jumlah kes seperti itu sangat kecil, kita dapat mengatakan bahawa ada kecenderungan untuk kejadiannya. Tetapi paling kerap, aneurisma serebrum diwarisi bukan dengan sendirinya, tetapi dalam bentuk kelainan genetik dan kecacatan tisu penghubung.

Manifestasi penyakit

Selalunya aneurisma di otak kecil dan tidak menyebabkan akibat negatif. Pesakit boleh hidup lama tanpa menyedari kecacatan ini. Tetapi dalam beberapa kes, gejala aneurisma sangat ketara. Ini berlaku apabila:

  • ukuran aneurisma besar;
  • pesakit mempunyai patologi dalam sistem kardiovaskular;
  • aneurisma dilokalisasi di kawasan penting otak;
  • pesakit tidak memerhatikan langkah pencegahan.

Akibat dari aneurisma serebrum

Penonjolan sebahagian dinding vaskular membawa kepada pelbagai gangguan dalam keadaan kesihatan pesakit. Dan semakin banyak aneurisma di otak, semakin teruk. Apa yang menyebabkan pembentukan kantung pada dinding kapal??

Oleh kerana itu, aliran darah melambat, dan tisu di belakang aneurisma lebih teruk dibekalkan dengan oksigen dan nutrien. Kerana pergolakan dalam pergerakan darah, risiko pembekuan darah meningkat. Dengan pertumbuhan aneurisma, ia memampatkan tisu, saluran darah dan saraf di sekitarnya. Akibat yang paling berbahaya diperhatikan pada waktu rehat..

Pecah aneurisma serebrum

Apabila dinding kapal pecah, pendarahan berlaku, yang menyebabkan kerosakan teruk pada sistem saraf, stroke hemoragik dan bahkan kematian. Oleh itu, sekiranya terdapat penyakit ini, sangat penting untuk mengikuti langkah-langkah yang disyorkan oleh doktor anda untuk mencegah akibatnya..

Sekiranya anda berjumpa doktor tepat pada waktunya, anda boleh mencegah pendarahan. Untuk melakukan ini, anda mesti mengikuti semua cadangan: mengambil ubat yang ditetapkan, makan dengan betul, jangan terlalu banyak bekerja dan menjalani pemeriksaan secara berkala.

Pembuangan aneurisma secara pembedahan

Setelah memeriksa dan menentukan jenis penyakit, doktor memutuskan operasi mana yang akan digunakan untuk rawatan. Untuk mengelakkan pecahnya aneurisma menjadikannya berdenyut. Dengan bantuan klip logam, kaki bahagian kapal yang menonjol dicubit. Oleh itu, aneurisma saluran cerebral sering dirawat. Dalam kebanyakan kes, pesakit kemudiannya hilang upaya. Selepas rawatan sedemikian, banyak sekatan mesti dipatuhi, tetapi ini tidak menghalang penampilan aneurisma baru.

Dalam kes sukar, apabila terdapat banyak ubah bentuk, pemotongan tidak akan membantu. Kemudian oklusi endovaskular aneurisma saluran cerebral dilakukan. Stent logam khas dimasukkan ke dalam rongga dan melindungi dinding kapal dari pecah. Pemulihan selepas pembedahan mungkin berlangsung beberapa hari. Tetapi selepas itu, pesakit mesti mengubah gaya hidupnya.

Akibat dari pembedahan aneurisma otak

Rawatan sedemikian hampir sepenuhnya mengembalikan pesakit ke gaya hidup normal. Dengan pemulihan yang betul selepas pembedahan, prestasi pulih sepenuhnya. Sekiranya rawatan dilakukan tepat pada waktunya, maka kambuh penyakit dapat dielakkan. Untuk kawalan, perlu dilakukan pemeriksaan oleh doktor secara berkala.

Kadang kala pembedahan boleh menyebabkan komplikasi. Lebih kerap ini berlaku pada pesakit tua dan lemah dengan penyakit kronik yang bersamaan. Mungkin perkembangan penyumbatan vaskular, kekejangan mereka yang kerap. Semua ini membawa kepada kebuluran oksigen..

Kehamilan dengan aneurisma serebrum

Pecah aneurisme paling berbahaya bagi kehidupan pesakit. Dan semasa kehamilan, kemungkinan hasil seperti itu meningkat. Lagipun, semua perubahan yang berlaku di dalam tubuh wanita tercermin di dalam kapal. Lebih-lebih lagi, jumlah darah pada masa ini meningkat, yang boleh menyebabkan peningkatan aneurisma dan pecahnya.

Bahayanya terletak pada kenyataan bahawa seringkali seorang wanita mengetahui tentang adanya aneurisma lebih dekat ke pertengahan kehamilan, dan rawatan pembedahan pada masa ini tidak dapat dilakukan. Oleh itu, seorang wanita harus sentiasa dipantau oleh doktor.

Yang penting dalam penyakit ini adalah ketepatan masa menghubungi doktor. Gejala aneurisma tidak dapat diabaikan, kerana ini boleh mengakibatkan akibat yang fatal..

Gejala

Gejala aneurisma serebrum

Doktor membezakan gejala aneurisma serebrum berikut:

Gangguan penglihatan tajam;

Bifurcation pada mata;

Kebas bahagian badan, terutamanya di satu sisi;

Masalah pendengaran;

Doktor sangat mengesyorkan bahawa jika sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala ini muncul, segera pergi ke hospital, kerana semakin cepat aneurisma dikesan, semakin mudah menyembuhkannya..

Sakit kepala dengan aneurisma saluran serebrum paling sering paroxysmal, serupa dengan migrain. Kesakitan itu dilokalisasi di tempat yang berlainan, tetapi kebanyakannya menampakkan diri di bahagian oksipital. Salah satu tanda adalah kebisingan di kawasan kepala yang berdenyut. Semasa aliran darah dipercepat, bunyi meningkat.

Tanda-tanda aneurisma serebrum, yang tidak dianggap besar, tetapi masih harus diperhatikan:

Tinitus tajam;

Murid dilebarkan kuat;

Prolaps kelopak mata atas;

Kehilangan pendengaran di satu pihak;

Masalah penglihatan seperti penyelewengan objek, kerudung berlumpur;

Kelemahan kaki secara tiba-tiba.

Apabila aneurisma pecah, sakit tajam yang tidak dapat ditanggung diperhatikan.

Selalunya, aneurisme berlaku pada kanak-kanak, terutamanya pada kanak-kanak lelaki di bawah dua tahun. Ia terletak di fossa kranial posterior dan mempunyai ukuran yang agak besar. Gejala serupa dengan yang berlaku pada orang dewasa..

Sebab utama yang boleh menyebabkan aneurisma saluran cerebral:

Tekanan atrerial tinggi;

Pelbagai jenis jangkitan;

Atherosclerosis (masalah dengan saluran darah, yang disertai oleh fakta bahawa kolesterol mula disimpan di dinding saluran darah);

Penyakit lain yang mempunyai kesan buruk pada saluran darah;

Dadah dan rokok.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda mengalami salah satu gejala aneurisma serebrum

Sekiranya anda mengalami salah satu gejala aneurisma serebrum, anda harus berjumpa doktor yang akan menetapkan senarai ujian dan menjalankan beberapa siri pemeriksaan untuk mendiagnosis penyakit dan menetapkan rawatan yang berkesan..

Diagnosis aneurisma adalah proses yang agak rumit, kerana pendidikan tidak menampakkan diri dengan cara apa pun sebelum pecah. Diagnosis dijalankan dengan pemeriksaan sinar-x saluran darah. Kajian menunjukkan kemusnahan atau penyempitan kapal otak dan bahagian kepala. Diagnostik juga dilakukan dengan menggunakan tomografi yang dikira kepala dan pengimejan resonans magnetik (MRI). MRI memberikan gambaran paling jelas mengenai saluran darah dan menunjukkan ukuran dan bentuk aneurisma.

Diagnostik

Diagnosis ini dibuat oleh ahli neuropatologi semasa pemeriksaan awal. Diagnosis aneurisma serebrum dilakukan dengan pemeriksaan sinar-X pada kotak kranial, pemeriksaan cairan saraf tunjang, dengan pemeriksaan tomografi. Jauh lebih pantas untuk mengesan tanda-tanda aneurisma otak..

Tanda-tanda gejala aneurisma serebrum.

Selalunya, tanda-tanda aneurisma serebrum tidak dinyatakan dengan cara apa pun sehingga menjadi sangat besar atau menembusi.

Sekiranya gejala penyakit mempunyai tempat yang tepat, maka, sebagai peraturan, mereka dinyatakan dalam manifestasi berikut:

  • mata yang sakit;
  • sindrom lumpuh;
  • kelemahan otot muka;
  • penglihatan kabur;
  • murid yang diperbesar.

Gejala aneurisma serebrum yang meletus dinyatakan dalam rasa sakit yang kuat dan menusuk di kepala, muntah, mual, leher leher (nada otot leher meningkat), dalam beberapa episod - pingsan. Kadang-kadang gejala penyakit pesakit dinyatakan dalam migrain, yang boleh bersifat berterusan. Kurang biasa, tanda-tanda aneurisma serebrum dapat dinyatakan dalam:

  • terkulai seabad;
  • peningkatan kerentanan terhadap cahaya terang;
  • pelanggaran kestabilan jiwa;
  • peningkatan kegelisahan;
  • sawan.

Semua gejala ini adalah "panggilan bangun", dalam hal ini anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Perlu diingat bahawa hanya pakar yang dapat membuat kesimpulan diagnostik; semua tanda-tanda aneurisma serebrum ini tidak sepenuhnya menentukan kehadiran penyakit ini. Segala kesimpulan hanya dapat dibuat oleh pakar neurologi, berdasarkan pemeriksaan dan hasil pemeriksaan..

Diagnosis tanda-tanda aneurisma serebrum

Tanda-tanda aneurisma serebrum memerlukan pemeriksaan perubatan, hanya doktor yang dapat mengesahkan atau menafikan adanya penyakit pada pesakit.

Pemeriksaan sangat penting, kerana risiko pendarahan dari patologi yang dikesan akan sangat tinggi. Kebarangkalian prognosis negatif ini dipengaruhi oleh banyak faktor: besarnya patologi, lokasinya, keadaan kapal, dan juga sejarah umum. Kekambuhan pendarahan berlaku dalam bentuk yang lebih kompleks dan meningkatkan risiko kematian. Inilah sebabnya mengapa tanda-tanda aneurisma serebrum adalah alasan serius untuk mendapatkan bantuan perubatan. Sekiranya simptom menjadi lebih terang, maka ketika pesakit menghubungi pakar, jenis pemeriksaan berikut adalah mungkin:

  • Apabila pakar neurologi memeriksa pesakit, kesimpulan yang tepat dibuat. Pemeriksaan doktor membantu mengenal pasti meningeal (gejala kerengsaan membran serebrum) dan fokus (kekurangan yang bermula kerana kerosakan otak tempatan) tanda-tanda gejala. Menurut mereka, pakar dapat mengesahkan bahawa masalah yang diperhatikan adalah tanda-tanda aneurisma serebrum.
  • Tanda-tanda aneurisma serebrum disahkan atau dibantah dengan menggunakan sinar-X cranium. Prosedur "menunjukkan" gumpalan di kapal, serta pelanggaran integriti tulang pangkal tengkorak, yang membantu mengenal pasti penyakit.
  • CT memungkinkan untuk mengimbas struktur otak dan strukturnya dengan cepat. Diagnosis tanda-tanda aneurisma serebrum dengan kaedah ini membolehkan anda merekodkan sedikit perubahan abnormal di otak dan menentukan penyakitnya. Imbasan CT akan segera "melihat" tanda-tanda aneurisma serebrum, MRI juga membantu mengatasi tugas ini..
  • MRI juga membantu mengenal pasti tanda-tanda aneurisma serebrum pada peringkat awal. Prosedur ini memungkinkan untuk "mempertimbangkan" struktur organ (otak), untuk "melihat" formasi yang tidak normal. MRI mengesan tanda-tanda aneurisma vaskular serebrum, sebagai peraturan, dari prosedur pertama, kecuali patologi diabaikan. Kemudian diagnosis tanda-tanda aneurisma serebrum dijalankan menggunakan CT. Walau bagaimanapun, dengan tanda-tanda utama aneurisma serebrum, MRI paling kerap diresepkan oleh pakar..
  • Tanda-tanda aneurisma serebrum adalah asas untuk pelantikan pemeriksaan cecair serebrospinal oleh doktor. Diagnosis tanda-tanda aneurisma serebrum dengan kaedah yang ditunjukkan dilakukan dengan menggunakan ujian makmal. Pakar memeriksa seberapa jelas cecair itu.
  • Dengan tanda-tanda aneurisma serebrum, kajian angiografi kapal juga diresepkan. Ia menentukan di mana patologi berkembang, menentukan bentuk dan dimensinya, mengimbas urat otak.
  • tanda-tanda aneurisma serebrum tidak dinyatakan untuk masa yang lama;
  • diagnosis membantu mengkaji tanda-tanda aneurisma serebrum hanya ketika memeriksa pesakit dengan peralatan khas;
  • jika tanda-tanda aneurisma serebrum ditunjukkan, maka penyakit ini telah mendapat bentuk yang serius;
  • tanda-tanda aneurisma serebrum yang ditunjukkan di laman web ini tidak menentukan kehadiran penyakit ini, hanya pakar yang dapat menentukan diagnosis. Diagnosis aneurisma serebrum hanya boleh dilakukan oleh doktor.

Sebagai tambahan kepada semua kaedah ini, yang sangat penting dalam diagnosis penyakit ini adalah pengumpulan maklumat mengenai anamnesis. Sebelum melantik sebarang pemeriksaan, pakar neurologi meminta pesakit atau saudara-saudaranya dan faktor-faktor penting berikut:

  • gejala yang paling membimbangkan pada masa ini;
  • manifestasi pertama penyakit;
  • bersamaan penyakit kronik atau yang diperoleh;
  • rawatan sebelumnya, sama ada ia dilakukan sama sekali;
  • kecederaan
  • alahan
  • penyakit keturunan.

Kadang kala penyakit ini dapat dikesan secara tidak sengaja semasa pesakit diperiksa berkaitan dengan aduan keadaan lain. Pemeriksaan diagnostik yang serupa juga dilakukan dengan disyaki pembentukan tumor di otak. Lebih sering, penyakit ini, sayangnya, dikesan hanya setelah pecahnya aneurisma, dalam hal ini pesakit segera dimasukkan ke hospital.

Rawatan

Rawatan aneurisma serebrum

Terdapat beberapa jenis rawatan untuk aneurisma serebrum:

Menyekat bekalan darah dengan emboli satu struktur badan. Ini membawa kepada penurunan ukuran aneurisma..

Campur tangan pembedahan. Sekiranya aneurisma belum pecah, maka operasi berikut dilakukan:

Operasi guntingan. Intinya adalah bahawa klip pemeras digunakan, yang akhirnya menghilangkan aneurisma dari aliran darah.

Dalam 14 peratus kes, pecahnya neoplasma menyebabkan aliran darah ke ventrikel. Dalam kes ini, hematoma dikeluarkan..

Pendarahan ventrikel juga mungkin berlaku, kemudian doktor melakukan saliran ventrikel.

Penggunaan ubat-ubatan rakyat dalam rawatan aneurisme tidak dikecualikan. Infusi hawthorn, dill, elderberry dan penyakit kuning akan membantu.

Ramalan untuk rawatan penyakit ini bergantung pada banyak faktor. Semuanya bergantung pada lokasi dan ukuran aneurisma..

Apabila neoplasma pecah, ramalannya tidak menenangkan. Kebarangkalian kecacatan: 25-37%, dan kemungkinan kematian lebih tinggi: 35-52%.

Aneurisma saluran cerebral (dengan kata lain, aneurisme intrakranial) dianggap sebagai tumor kecil di otak manusia, yang dengan serta-merta mulai tumbuh dan penuh dengan darah. Walau bagaimanapun, beberapa jenis aneurisma, iaitu aneurisma terkecil, tidak menyebabkan pendarahan, dan penyingkirannya tidak menimbulkan hampir semua akibat. Aneurisma sering terletak di mana semua arteri berada, iaitu di sepanjang bahagian bawah otak dan pangkal tengkorak, dan dipercayai bahawa rawatan tanpa pembedahan sangat mungkin.

Kategori doktor tertentu percaya bahawa pengambilan ubat hanya dapat memperburuk aneurisma, oleh itu, kadang-kadang disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan rakyat, tetapi hanya setelah berunding dengan pakar dengan terperinci.

Menurut beberapa pakar, operasi aneurisma serebrum tidak diingini, kerana akibatnya boleh menjadi yang paling tidak dapat diramalkan, hasilnya selalu bersifat individu.

Pembedahan untuk aneurisma serebrum

Pembedahan endovaskular aneurisma serebrum hanya dilakukan di bawah pengawasan ketat doktor, yang akan terus memantau proses pemulihan tubuh untuk jangka masa yang akan datang. Pemulihan selepas pembedahan untuk aneurisma serebrum berlaku di hospital perubatan. Pemangkasan aneurisma otak dilakukan di bawah anestesia umum..

Kira-kira sepuluh rehat aneurisma yang didaftarkan secara rasmi berlaku untuk setiap seratus ribu orang setahun, iaitu sekitar dua puluh tujuh ribu orang setahun di Amerika. Perkembangan aneurisma juga boleh dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti: hipertensi, penggunaan alkohol yang kerap, bahan-bahan yang bersifat narkotik (terutama kokain) dan rokok.

Di samping itu, perkembangan penyakit, risiko pecah dan keberkesanan rawatan aneurisma secara langsung bergantung pada ukurannya.

Bagaimanapun, anda harus segera menghubungi pakar, dan dia akan memberi anda rawatan yang sesuai.

Ubat

Sekiranya sakit kepala yang pelik dan tajam, seseorang mesti segera menghubungi institusi perubatan terdekat untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan. Ubat tidak menyembuhkan penyakit, tetapi ada pencegahan dan pemulihan setelah pembedahan.

Pembedahan hari ini adalah satu-satunya rawatan yang paling menjanjikan untuk aneurisma. Rawatan khas hanya digunakan untuk menstabilkan pesakit atau dalam keadaan di mana pembedahan dikontraindikasikan atau tidak mungkin sama sekali.

Bahan kimia tidak dapat menghilangkan aneurisma, mereka hanya mengurangkan kemungkinan pecahnya kapal dengan menghilangkan faktor kritikal. Beberapa ubat dimasukkan ke dalam kompleks terapi umum, yang bertujuan untuk mengurangkan gejala patologi awal pada pesakit. Apa vitamin dan ubat yang diambil untuk aneurisma serebrum?

Penyekat saluran kalsium

Wakil utama kumpulan ini adalah nimodipine. Ubat kimia dengan pasti menghalang saluran kalsium dalam sel otot dinding vaskular. Kapal mengembang. Peredaran darah di arteri serebrum bertambah baik. Ubat-ubatan ini sangat diperlukan dalam pencegahan kejang arteri berbahaya..

Antasid

Prinsip tindakan adalah penyekat reseptor histamin H2 di dalam perut. Akibatnya, keasidannya berkurang dan rembesan jus gastrik berkurang dengan ketara. Kumpulan ini merangkumi ranitidine..

Antikonvulsan

Hari ini, Fosphenytoin adalah wakil utama kumpulan ini. Dadah menyebabkan penstabilan membran yang stabil pada sel saraf. Impuls saraf patologi terasa perlahan dan tidak merebak.

Ubat antiemetik

Prochlorperazine digunakan terutamanya. Refleks gag dikurangkan dengan menyekat reseptor dopamin postynaptic di petak mesolimbik otak.

Ubat penahan sakit

Morfin sangat berkesan untuk menghilangkan kesakitan. Tahap kesakitan menurun akibat pendedahan kepada reseptor opioid tertentu.

Ubat antihipertensi

Baru-baru ini, tiga ubat utama telah digunakan: labetalol, captopril, hydralazine. Oleh kerana kesan pada enzim dan reseptor, nada keseluruhan arteri menurun, pecah dicegah.

Ubat rakyat

Aneurisma kapal serebrum. Adakah ubat-ubatan rakyat berlaku?

Aneurisma otak merujuk kepada gangguan fisiologi yang mana rawatan perubatan sahaja tidak mencukupi. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai ubat-ubatan rakyat. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan yang digunakan dalam perubatan rakyat mampu mempengaruhi aliran darah di dalam arteri serebrum. Dalam banyak kes, ini akan mencukupi untuk mengurangkan risiko yang berkaitan dengan strok hemoragik dan pecahnya aneurisma..

Keadaan utama untuk penggunaan kaedah rakyat

Kaedah alternatif hanya boleh digunakan apabila diluluskan oleh doktor. Aneurisma kapal serebrum dengan ubat-ubatan rakyat hanya dirawat setelah pemeriksaan dan menentukan tahap perkembangan penyakit berbahaya.

Sebelum memulakan rawatan untuk aneurisma dengan ubat tradisional, anda perlu menentukan kesan ubat-ubatan pada badan, adakah ia menyebabkan reaksi alergi.

Mengingat risiko komplikasi yang tinggi, para pakar mengesyorkan agar lebih mengutamakan ubat-ubatan. Rawatan aneurisma serebrum dengan ubat-ubatan rakyat hanya dibenarkan apabila doktor meluluskan penggunaan ubat alternatif.

5 resipi yang dapat mengurangkan risiko

Perkara pertama yang harus diberi rawatan dengan ubat alternatif adalah penurunan tekanan darah. 5 resipi yang dicadangkan diuji bukan sahaja mengikut masa, tetapi juga oleh makmal. Telah terbukti bahawa mereka memberi kesan positif kepada sistem kardiovaskular dan pada masa yang sama menguatkan badan, memenuhkannya dengan bahan-bahan yang diperlukan, yang membolehkan anda mengekang penyakit dan menjadikannya kurang berbahaya.

Kaedah yang paling berkesan termasuk:

  • Merebus kismis hitam. Untuk menyediakan produk ini, beri kering digunakan. 100 gram diambil dan dituangkan dengan satu liter air rebus panas. Api yang tenang dibuat, di mana buah beri perlahan selama 10 minit. Ubat yang ditapis dan disejukkan diambil 50 gr. tiga kali sehari.
  • Jus bit dicampur dengan madu dalam bahagian yang sama. Ambil 3 sudu tiga kali sehari.
  • Merebus kulit kentang. Kentang dimasak tanpa kuah, dan kemudian cairan yang dinyatakan itu diminum. Bagus juga kalau makan kentang rebus tanpa kupas.
  • Ikan tangan kiri dituangkan dengan air mendidih dan dimasukkan. 2 sudu besar diambil dalam segelas air. Ia diambil 4 atau 5 kali pada siang hari, satu sudu besar.
  • Tepung jagung. Satu sudu tepung dicampurkan dengan segelas air mendidih dan dibiarkan semalaman. Pada waktu pagi semasa perut kosong, anda perlu minum cecair yang dinyatakan.

Terdapat kaedah lain yang perlu diperhatikan. Pilihan harus dibuat oleh pakar. Tanpa persetujuannya, seseorang tidak boleh menggunakan ubat-ubatan rakyat.