Utama / Pukulan

Aneurisma saluran otak: gejala, sebab, diagnosis, rawatan dan prognosis

Pukulan

Aneurisma - pengembangan lumen arteri. Pecahnya aneurisma saluran otak adalah komplikasi patologi yang serius, ketika darah dituangkan ke otak, menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya. Dalam 30% kes, keadaannya membawa maut.

Bagaimana keadaannya berkembang

Di tempat pembentukan aneurisma, dinding kapal kehilangan keanjalannya, melemah dan tidak dapat menahan aliran darah. Hasilnya adalah penonjolan, sejenis beg yang dipenuhi dengan darah. Sekiranya aneurisme kecil, tidak menampakkan dirinya sebagai gejala, seseorang mungkin tidak mengetahui tentang kehadirannya di otak. Meningkat secara beransur-ansur, integritasnya pernah dilanggar. Titik lemah adalah puncak, dan ada jurang, menyebabkan stroke hemoragik.

Tempoh pendarahan berlangsung sesaat, tetapi ini cukup untuk merosakkan otak. Biasanya, badan dengan cepat bertindak balas terhadap pelanggaran penyegelan saluran darah. Kejang refleks arteri terkemuka berlaku, pembentukan gumpalan darah di tempat pecah meningkat, yang menyebabkan berhenti dalam pembebasan darah dan dengan itu menyelamatkan nyawa seseorang. Apabila proses berlarutan dan pendarahan berlanjutan, kematian berlaku.

Sebab jurang

Kelemahan dinding arteri selalunya bersifat genetik. Kadang kala patologi ginjal, kecederaan, onkologi, aterosklerosis menyebabkan berlakunya aneurisma otak. Faktor apa yang menyumbang kepada pelanggaran integriti dinding vaskular:

  • peningkatan aktiviti fizikal;
  • hipertensi arteri;
  • tekanan emosi;
  • pengambilan alkohol;
  • jangkitan demam.

Apabila pecah berlaku, darah dituangkan ke ruang anatomi atau langsung ke otak, memberikan tekanan pada tisu, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda ciri pendarahan serebrum..

Gejala

Sekiranya terdapat risiko pecah, beberapa (hingga 15%) pesakit mengalami gejala tidak spesifik dalam 1 hingga 5 hari: sakit kepala yang biasa, manifestasi neurologi fokus yang berkaitan dengan lokasi aneurisma, kadang-kadang terjadi kejang. Oleh itu, apabila seseorang mengetahui adanya patologi, lebih baik segera berjumpa doktor apabila keadaannya berubah.

Tetapi lebih kerap, serangan hemoragik bermula tanpa diduga. Gambaran klinikal mengenai apa yang berlaku bergantung pada jumlah dan kelajuan darah yang tumpah, kawasan di mana kerosakan berlaku:

  • Di antara manifestasi pertama, sakit kepala yang kuat dibezakan, ia timbul secara tiba-tiba, dibandingkan dengan pesakit dengan pukulan tajam ke kepala. Lebih kerap menangkap seluruh kepala, kadang-kadang ia bersifat tempatan.
  • Selepas beberapa saat, pening berlaku, muntah muncul.
  • Selalunya, rasa sakit dapat digantikan dengan kekeliruan atau kehilangan kesedaran. Keadaan boleh bertahan 20 minit, kadang-kadang beberapa jam, kadang-kadang koma berkembang.
  • Setelah kembali sedar, pesakit menjadi lemah, pening, kurang berorientasi.
  • Gangguan vegetatif disertai dengan pernafasan yang cepat (hingga 20 kali per minit) dan peningkatan kadar jantung.
  • Manifestasi neurologi dinyatakan pada leher kaku yang teruk, fungsi oculomotor terganggu, gegaran, paresis, kehilangan fungsi pertuturan dan kelumpuhan. Kejang umum berlaku pada 10% pesakit.
  • Dengan hematoma, hipertermia berterusan berkembang di kawasan pusat thermoregulatory.
  • Dalam beberapa kes, terdapat gangguan mental, disorientasi di ruang angkasa.

Keadaan umum adalah serius, memerlukan rawatan perubatan segera.

Dengan pendarahan kecil, apabila air mata berlaku atau mikrokrak terbentuk di dinding aneurisma, sejumlah kecil darah memasuki otak. Dalam kes ini, gejala dilincirkan, berlalu tanpa kehilangan kesedaran dan muntah dengan sedikit peningkatan suhu.

Pertolongan cemas

Sekiranya disyaki pecah aneurisma, diperlukan rawatan segera di hospital. Tetapi dalam beberapa keadaan, dengan munculnya gejala ciri, pertolongan segera diperlukan, jika tidak, risiko kematian adalah tinggi. Apa yang perlu dilakukan sebelum doktor tiba:

  • Pesakit diletakkan secara mendatar, kepala harus berada dalam kedudukan tinggi. Ini diperlukan untuk memastikan aliran darah vena dan mengurangkan risiko terkena edema serebrum yang teruk..
  • Seseorang perlu memastikan aliran oksigen, untuk ini, buka butang atas pakaiannya, lepaskan tali lehernya. Ini akan membantu meningkatkan peredaran darah ke otak, mengurangkan hipoksia, dan melambatkan kematian neuron..
  • Sekiranya kehilangan kesedaran, saluran udara harus dilepaskan: gigi palsu dikeluarkan, kepala dipusingkan untuk mengelakkan penyedutan muntah.
  • Item sejuk disapu ke kepala untuk mengurangkan penyebaran edema dan pendarahan. Semua yang ada, apa-apa bungkusan dari peti sejuk, akan berjaya. Sejuk menyumbang kepada vasokonstriksi, mempercepat pembekuan darah.

Manipulasi tidak selalu membantu dengan pendarahan yang meluas, selalunya pesakit mati pada minit pertama serangan. Tetapi perjuangan untuk kehidupan manusia harus dilakukan sebelum kedatangan ambulans. Langkah segera akan mengurangkan jumlah perubahan yang tidak dapat dipulihkan, menyelamatkan nyawanya.

Diagnostik

Setelah dimasukkan ke pesakit hospital dengan aneurisma, ujian diagnostik dilakukan:

  • Pemeriksaan fizikal diperlukan untuk menentukan keparahan keadaan pesakit, gangguan autonomi dan neurologi. Sukar untuk mendiagnosis jurang dengan kaedah ini dengan tepat, tetapi penurunan tekanan darah menunjukkan pendarahan.
  • Komputasi tomografi - kaedah utama untuk mendiagnosis pecah aneurisma, membolehkan anda mendapatkan gambaran otak melalui sinar-x dan medan elektromagnetik. Kajian ini memungkinkan untuk melihat lokasi kapal dan mengenal pasti lokasi dan jumlah fokus patologi. Sekiranya pendarahan terletak di ruang subarachnoid, adalah mungkin untuk mendiagnosis pecah aneurisma. Tetapi alat ini tidak ada di setiap hospital, jadi tidak selalu tersedia.
  • Angiografi serebrum digunakan lebih kerap; ini adalah pemeriksaan sinar-X menggunakan media kontras. Prosedur akan menunjukkan lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma, sejauh mana kerosakan. Teknik klasik melibatkan pengenalan kateter di pangkal paha. Dalam angiografi spiral, bahan disuntik ke dalam vena..
  • Tusukan lumbal dilakukan melalui tusukan saluran tulang belakang dengan pengambilan sampel cecair serebrospinal dan menjalankan ujian liquorodynamic. Sekiranya terdapat darah vena dalam cairan otak, kehadiran pendarahan di otak ditentukan.

Pemeriksaan membantu untuk membezakan pecahnya aneurisma dari patologi lain, untuk menentukan tahap perubahan merosakkan otak, untuk memilih taktik rawatan yang paling tepat untuk menstabilkan keadaan.

Rawatan

Rawatan untuk aneurisme bertujuan untuk mencegah pendarahan semula dan akibat pecahnya. Kaedah utama adalah pembedahan. Kaedah campur tangan pembedahan, yang dipilih oleh doktor, bergantung pada:

  • lokasi aneurisma;
  • keadaan pesakit;
  • keterukan pelanggaran;
  • selang masa selepas jurang.

Apa jenis operasi yang ada:

  • Keratan. Kaedah bedah mikro digunakan paling kerap, ia melibatkan penjepitan pangkal atau badan aneurisma dengan klip untuk mematikannya dari aliran darah, tanpa melanggar integritasnya. Trepanasi tengkorak diperlukan untuk manipulasi, jadi operasi dianggap paling sukar, tetapi memungkinkan akses langsung ke kawasan yang rosak. Juga, campur tangan terbuka digunakan ketika membungkus otot atau kasa pembedahan di kapal yang rosak untuk menguatkannya.
  • Kaedah endovaskular. Kaedah ini tidak memperuntukkan pemotongan tengkorak, dilakukan melalui kateter melalui arteri femoral. Seterusnya, tiub didorong melalui saluran ke otak ke kawasan arteri yang rosak. Di hujungnya terdapat lingkaran dengan penonjolan ditutup. Selepas itu, trombosis, tidak membiarkan rongga dipenuhi dengan darah. Semasa operasi, pakar bedah memantau prosesnya menggunakan mesin sinar-x. Kadang-kadang arteri dipateri sepenuhnya, pemakanan memasuki tisu otak, melewati saluran lain. Kelebihan kaedah ini adalah kesan lembut pada tubuh, oleh itu komplikasi jarang berlaku, pesakit memerlukan lebih sedikit masa untuk pemulihan.
  • Kaedah gabungan melibatkan pertama memasukkan pembekuan darah ke dalam aneurisma, kemudian pemotongan dilakukan.

Penting untuk menjalankan operasi selewat-lewatnya 72 jam selepas bermulanya pendarahan, kerana risiko kambuh tinggi. Selepas masa, disebabkan oleh proses yang merosakkan, angiospasm meningkat, iskemia berkembang, operasi menjadi tidak berguna.

Selepas operasi

Komplikasi biasa berlaku selepas pembedahan. Setiap jenis campur tangan menyebabkan akibatnya:

  • Selepas pembersihan, peredaran normal cecair serebrospinal terganggu, pusat saraf meninges terganggu, dan edema terdapat di kawasan trepanasi. Akibatnya, dalam tempoh selepas operasi, gangguan keseimbangan, penglihatan, pendengaran, dan seseorang dapat menyebabkan sakit kepala. Biasanya manifestasi seperti ini jarang berlaku, bersifat sementara..
  • Campur tangan endovaskular membawa risikonya sendiri: kadang-kadang aneurisma kembali pecah pada waktu operasi, kemungkinan berlubang dengan lingkaran. Sekiranya implan ditempatkan dengan tidak betul, perpindahan dan pengisian penonjolannya dengan darah tidak dikesampingkan. Terdapat juga bahaya pembekuan darah, penyumbatan kapal yang terletak setelah kawasan di mana lingkaran diletakkan.

Hasil maut juga berlaku selepas pembedahan, ketika kerosakan otak luas atau bantuan diberikan terlambat..

Rawatan konservatif

Rawatan terapeutik ditetapkan untuk kecacatan kecil atau apabila manipulasi pembedahan tidak mungkin dilakukan. Pesakit dikehendaki mematuhi semua preskripsi doktor dan mematuhi rehat di tempat tidur. Rawatan yang digunakan bertujuan untuk menurunkan tekanan darah, vasodilasi dan penyingkiran cairan dari tisu otak. Ubat kelikatan darah juga digunakan. Terapi mengurangkan keadaan pesakit, tetapi tidak menjamin bahawa pendarahan berulang tidak akan berlaku..

Komplikasi pecah

Lokasi anatomi aneurisma adalah tangki subarachnoid, jadi pada masa pecahnya, darah memenuhi ruang subarachnoid. Ini adalah manifestasi spesifik pecahnya penonjolan. Selepas 20 saat, darah menyebar ke seluruh kawasan, dan setelah beberapa minit ia menembusi saraf tunjang. Oleh itu, kematian berlaku pada 15% kes sebelum kedatangan doktor, dan separuh daripada pesakit mati di hospital.

Pendarahan intraserebral terbentuk ketika hematoma terbentuk di dalam otak, yang diperhatikan dalam 15% episod, 5% tergolong dalam situasi ketika darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel. Dalam kes ini, mereka dipenuhi dengan cecair, yang menyebabkan kematian.

Apa yang berlaku di otak selepas rehat:

  • Darah yang tumpah kadang-kadang menyumbat laluan pengeluaran cecair serebrospinal, yang membawa kepada pengumpulan cecair, hipoksia sel dan pengembangan hidrosefalus, anjakan struktur otak.
  • Selepas strok, darah membentuk hematoma, dengan kerosakan bahan toksiknya dilepaskan. Keradangan berkembang, nekrosis tisu berlaku di otak.
  • Komplikasi termasuk angiospasm - penyempitan saluran darah yang tajam, yang menyebabkan kemerosotan bekalan darah serebrum. Sekiranya pada saat-saat pertama faktor ini berfungsi untuk menghentikan pendarahan, seterusnya menyebabkan iskemia serebrum dan strok iskemia..

Selepas pecah, kawasan otak yang terkena berhenti berfungsi. Sekiranya pesakit masih hidup, perubahan patologi pada tisu mengganggu fungsi organ dan sistem. Tahap dan bentuk keparahannya disebabkan oleh jumlah dan penyetempatan kehancuran, mulai dari manifestasi kecil hingga kelumpuhan lengkap. Apakah akibat yang paling biasa:

  • Cephalgia Kesakitan tidak diturunkan oleh analgesik.
  • Lumpuh dan paresis. Pada orang yang mengalami pecah aneurisma, terdapat gangguan pada sistem motorik, kelumpuhan pada bahagian tubuh (hemiparesis), kelumpuhan lengkap.
  • Ucapan. Pendarahan di hemisfera kiri menyebabkan kesukaran menulis dan membaca, pembiakan dan persepsi pertuturan. Perbuatan semula jadi. Kadang-kadang seseorang kehilangan keupayaan untuk menelan makanan, menyedut zarahnya, yang penuh dengan keradangan pada sistem pernafasan atau kematian akibat sesak nafas. Ia berlaku bahawa kawalan sfinkter hilang, sembelit atau pengekalan kencing berkembang.
  • Patologi mental. Tingkah laku pesakit berubah: dia menjadi agresif, ada serangan kemarahan. Dalam beberapa kes, apatis dan kemurungan berlaku. Kelainan ini ditunjukkan dalam tingkah laku yang tidak mencukupi, ketidakstabilan mood.
  • Kebolehan kognitif. Pelanggaran juga mempengaruhi kemampuan mental: ingatan menderita, seseorang tidak mengingati peristiwa, tidak melihat maklumat baru, persepsi dia diputarbelitkan.
  • Epilepsi. Kejang epilepsi tempatan atau umum berkembang.

Pecah berulang tidak boleh dikesampingkan. Biasanya pukulan seterusnya lebih berat daripada yang pertama.

Pemulihan

Selepas strok hemoragik dan komplikasi pasca operasi, kerana kerosakan pada sel otak, seseorang kehilangan beberapa fungsi, seperempat pesakit tidak dapat melayani diri mereka setiap tahun. Untuk menghilangkan akibatnya, tindakan pemulihan diperlukan:

  • Pada peringkat awal, pesakit dengan kelumpuhan dirawat dengan postur. Untuk mengurangkan ketegangan otot pada anggota badan dan meningkatkan peredaran darah, mereka dibaringkan selama satu atau dua jam sehingga dapat mengurangkan beban. Pemasangan khas digunakan untuk penetapan.
  • Untuk lumpuh, urut anggota badan dan zon kolar.
  • Prosedur fisioterapeutik digunakan..
  • Kelas khas untuk pelanggaran dalam alat pendengaran dan pertuturan.
  • Perhatian diberikan kepada pengembangan kemahiran motor halus.
  • Latihan fisioterapi dan latihan simulator banyak digunakan..

Semua prosedur dilakukan dengan tegas atas cadangan doktor. Skema langkah-langkah individu dikembangkan untuk setiap pesakit. Dalam masa yang sukar, perhatian dan penjagaan orang tersayang adalah penting, hanya sokongan mereka yang akan membantu seseorang pulih.

Pencegahan utama pecah aneurisma serebrum adalah pemeriksaan biasa. Untuk mengelakkan kejadian yang tragis dan mengurangkan risiko akibat yang teruk, perlu memantau keadaan saluran darah secara berkala. Adalah perlu untuk menyelaraskan rejimen sehari, menyeimbangkan diet ke arah diet yang sihat, tidak boleh merokok dan minum alkohol.