Utama / Ketumbuhan

Aneurisma serebrum

Ketumbuhan

Aneurisma saluran cerebral (juga disebut aneurisma intrakranial) muncul sebagai pembentukan abnormal kecil pada saluran otak. Segel ini dapat meningkat dengan cepat kerana pengisian darah. Sebelum pecahnya, bonjolan seperti itu tidak membawa bahaya dan bahaya. Ia hanya memberi sedikit tekanan pada tisu organ.

Apabila aneurisma pecah, darah memasuki tisu otak. Proses ini dipanggil pendarahan. Tidak semua aneurisma boleh menjadi rumit oleh pendarahan, tetapi hanya beberapa jenisnya. Di samping itu, jika ukuran patologi agak kecil, maka biasanya tidak mendatangkan bahaya.

Aneurisma boleh berlaku di mana sahaja di saluran darah yang memberi makan otak. Umur seseorang tidak menjadi masalah. Tetapi masih perlu diperhatikan bahawa orang-orang usia pertengahan dan lebih tua paling sering terkena penyakit ini, sangat jarang didiagnosis pada kanak-kanak. Doktor menyatakan bahawa neoplasma pada saluran otak lebih jarang muncul pada lelaki berbanding dengan seks yang adil. Selalunya orang pada usia tiga puluh hingga enam puluh tahun berisiko.

Pecah aneurisma serebrum menjadi "landasan yang baik" untuk strok, kerosakan sistem saraf pusat, atau akibat yang lebih menyedihkan. Perlu diperhatikan bahawa setelah satu jurang, pembentukan patologi seperti itu dapat muncul dan pecah lagi.

Etiologi

Hari ini, para saintis belum menjelaskan sepenuhnya faktor-faktor kemunculan aneurisma pada saluran otak. Tetapi hampir semua "fikiran terang" bersetuju bahawa faktor kejadian mungkin:

  • semula jadi - yang merangkumi kelainan genetik dalam pembentukan saluran darah di otak dan proses abnormal lain yang dapat melemahkan dinding saluran darah. Semua ini boleh menyebabkan munculnya neoplasma;
  • diperoleh. Terdapat banyak faktor seperti itu. Ini terutamanya kecederaan otak traumatik. Selalunya aneurisma berlaku selepas jangkitan teruk atau penyakit yang memberi kesan buruk kepada keadaan dinding saluran yang memberi makan otak.

Ramai doktor percaya bahawa penyebab aneurisma serebrum yang paling biasa adalah keturunan..

Jarang, penyebab pembentukan pada saluran otak boleh:

  • kecederaan kepala;
  • peningkatan tekanan darah;
  • jangkitan atau ketumbuhan;
  • pengumpulan kolesterol di dinding saluran otak;
  • ketagihan terhadap nikotin;
  • penggunaan ubat-ubatan yang meruncing;
  • pendedahan manusia.

Varieti

Terdapat beberapa jenis aneurisma serebrum yang boleh berbeza dalam pelbagai cara..

Dalam bentuknya adalah:

  • berkhasiat. Berdasarkan namanya, kelihatan seperti beg kecil berisi darah, yang melekat pada arteri di otak. Jenis aneurisma yang paling biasa pada orang dewasa. Ia boleh menjadi satu bilik atau mungkin terdiri daripada beberapa kamera;
  • sisi. Ia adalah tumor yang terletak tepat di dinding kapal;
  • berbentuk gelendong. Ia berlaku kerana pengembangan dinding kapal di bahagian tertentu di dalamnya.

Mengikut ukuran aneurisma adalah:

  • miliary - jangan sampai tiga milimeter;
  • kecil - hingga sepuluh milimeter;
  • saiz sederhana - hingga lima belas milimeter;
  • besar - dari enam belas hingga dua puluh lima milimeter;
  • sangat besar - lebih daripada dua puluh lima milimeter.

Di tempat kejadian, aneurisma dibezakan:

  • arteri anterior otak;
  • arteri serebrum tengah;
  • di dalam arteri karotid;
  • sistem vertebro-basilar.

Gejala

Aneurisma pembuluh darah serebrum dalam jumlah kecil muncul dan berjalan tanpa gejala. Tetapi ini betul-betul sehingga formasi mulai bertambah besar dan memberi tekanan pada kapal (hingga pecah sepenuhnya). Aneurisma bersaiz sederhana (yang tidak berubah ukurannya) tidak menyebabkan ketidakselesaan dan tidak menyebabkan gejala yang teruk. Formasi besar yang terus berkembang memberi banyak tekanan pada tisu dan saraf otak, yang memprovokasi manifestasi gambaran klinikal yang jelas.

Tetapi gejala yang paling mencolok ditunjukkan dalam aneurisma saluran cerebral dengan saiz yang besar (tanpa mengira tempat pembentukannya). Gejala

  • sakit di mata;
  • penurunan penglihatan;
  • muka yang mengalir;
  • masalah pendengaran;
  • peningkatan hanya dalam satu murid;
  • ketidakstabilan otot-otot wajah, bukan sahaja segalanya, tetapi di satu pihak;
  • sakit kepala;
  • kekejangan (dengan aneurisma raksasa).

Gejala yang sering berlaku sebelum rehat:

  • penglihatan berganda ketika melihat objek atau orang;
  • pening teruk;
  • bunyi di telinga;
  • aktiviti pertuturan terjejas;
  • penurunan kepekaan dan kelemahan.

Gejala yang menunjukkan bahawa pendarahan berlaku:

  • sakit tajam di kepala yang tidak dapat ditoleransi;
  • peningkatan persepsi cahaya dan bunyi;
  • otot anggota badan lumpuh di satu sisi badan;
  • perubahan keadaan mental (kegelisahan, kegelisahan, dll.);
  • mengurangkan atau kehilangan sepenuhnya koordinasi pergerakan;
  • pelanggaran proses mengeluarkan air kencing;
  • koma (teruk sahaja).

Komplikasi

Dalam banyak kes, aneurisma mungkin tidak menampakkan dirinya dan seseorang tinggal bersamanya selama bertahun-tahun, tanpa mengetahui tentang kehadirannya. Juga tidak mungkin untuk mengetahui waktu yang tepat ketika aneurisma pecah, oleh itu, komplikasi dari pemusnahannya boleh menjadi serius.

Hasil maut dapat dilihat pada hampir separuh daripada kes klinikal sekiranya berlaku pendarahan. Cacat seumur hidup menjadi sekitar seperempat dari mereka yang telah didiagnosis dengan aneurisma. Dan hanya seperlima orang yang mengalami pecah aneurisma yang dapat bertahan hidup. Komplikasi aneurisma adalah seperti berikut:

  • strok;
  • hidrosefalus;
  • kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan;
  • edema serebrum;
  • gangguan ucapan dan pergerakan;
  • epilepsi mungkin muncul;
  • pengurangan atau penghentian bekalan darah ke kawasan otak tertentu, yang akan menyebabkan iskemia tisu;
  • keadaan berterusan pesakit yang agresif.

Diagnostik

Jarang sekali, lebih kerap berlaku pemeriksaan rutin atau diagnosis penyakit lain, kemungkinan untuk mengesan neoplasma seperti itu sebelum pecah. Langkah-langkah diagnostik sering digunakan setelah pecah aneurisma. Teknik diagnostik:

  • angiografi - sinar-x dengan kontras, membolehkan anda melihat otak dalam gambar sepenuhnya, dan dengan itu mempertimbangkan di mana pembentukannya dilokalisasi;
  • Imbasan CT otak - menentukan bahagian otak mana yang pecah dan jumlah tisu dan saluran darah yang terjejas berlaku;
  • Angiografi CT - gabungan dua kaedah di atas;
  • MRI otak - menunjukkan gambaran saluran darah yang lebih tepat;
  • ECG;
  • pengambilan cecair antara saraf tunjang dan membran yang mengelilinginya.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan perkakasan, tinjauan terperinci terhadap pesakit dilakukan untuk mengetahui gejala utama, kegelisahan orang itu sendiri, kehadiran kecederaan atau penyakit tambahan, dll. Selepas itu, doktor akan melakukan pemeriksaan penuh terhadap pesakit dan mengarahkannya untuk mengambil ujian.

Rawatan

Pada masa kini, kaedah yang paling berkesan untuk merawat aneurisma adalah pembedahan. Kaedah terapi perubatan hanya dilakukan untuk pencegahan dan penstabilan pesakit, kerana ubat farmasi tidak akan memusnahkan aneurisma, tetapi hanya dapat mengurangkan risiko pecahnya..

Dalam perubatan moden, terdapat beberapa operasi yang bertujuan untuk menghilangkan aneurisma dari otak.

Teknik untuk rawatan yang boleh dikendalikan:

  • kraniotomi dan pemotongan aneurisma otak. Campur tangan ini merangkumi membuka tengkorak dan memasang penjepit pada leher formasi, yang akan memastikan formasi tetap utuh dan mencegahnya pecah. Setelah memasang pengapit, aneurisma mati, dan digantikan dengan tisu pemulihan;
  • campur tangan endovaskular. Ia dilakukan di tengah-tengah kapal, sehingga anda dapat sampai ke aneurisma dari dalam. Operasi dilakukan melalui pemerhatian oleh mesin sinar-x. Apabila doktor meletakkan kateter dengan aneurisma, dia memasukkan lingkaran ke sana, yang akan menyebabkan kematiannya. Kaedah ini juga boleh digunakan setelah pecah aneurisma..

Sebelum pecahnya aneurisma dan dengan ukurannya yang kecil, hanya pesakit yang memutuskan bagaimana menjalankan rawatan, untuk melakukan operasi atau tidak. Keputusan harus berdasarkan hanya nasihat doktor yang akan memberikan maklumat terperinci mengenai kemungkinan hasil operasi atau penolakannya.

Ubat-ubatan sendiri untuk aneurisma serebrum dilarang.

Pencegahan

Kaedah pencegahan untuk mencegah perkembangan aneurisma dan pecahnya dikurangkan sehingga penghapusan formasi ini tepat pada masanya. Pencegahan bertujuan untuk mengurangkan risiko terkena beg darah di saluran otak. Langkah pencegahan terdiri daripada:

  • berhenti merokok dan alkohol sepenuhnya;
  • kawalan tekanan darah;
  • fizikal kekal latihan dan beban;
  • mengelakkan sukan trauma;
  • secara berkala menjalani pemeriksaan penuh oleh doktor;
  • mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda.

Pencegahan boleh dilakukan dengan kaedah alternatif. Ubat yang paling berkesan adalah:

  • segar dari jus bit;
  • tincture of honeysuckle;
  • merebus kulit kentang;
  • akar valerian;
  • minuman tepung jagung;
  • rebusan blackcurrant;
  • infus motherwort dan immortelle.

Tidak perlu melakukan profilaksis hanya dengan kaedah rakyat dan lebih mengutamakan mereka. Mereka akan berguna hanya dalam kombinasi dengan ubat-ubatan..

Agar aneurisma tidak terbentuk lagi, anda perlu melakukan tindakan mudah:

  • memantau tekanan darah;
  • berpegang pada diet;
  • kerap menjalani pemeriksaan perubatan dan mengambil ubat yang ditetapkan olehnya.

Aneurisma saluran cerebral: sebab, gejala dan rawatan

Perkembangan patologi sistem kardiovaskular adalah penyebab setiap kematian ke-6, dan berlakunya aneurisma menyumbang kepada peningkatan jumlah pesakit yang mati.

Apa itu aneurisma serebrum? Ini adalah kecacatan pada dinding vaskular, yang dicirikan oleh penampilan penonjolan dan penipisan semua lapisan arteri yang terletak di otak. Bergantung pada ukuran aneurisma, anda boleh membuat andaian mengenai pembedahan kecemasan. Sebagai contoh, tahap awal perkembangan luka kecil tidak membahayakan kesihatan, tidak seperti formasi besar: manifestasi aneurisma serebrum tidak akan diucapkan.

Ciri-ciri pembentukan aneurisma

Aneurisma arteri otak - penonjolan sakular (kadang-kadang seperti sfera) dinding saluran darah. Berdasarkan ciri anatomi struktur dinding arteri, kita dapat mengatakan bahawa proses pembentukannya mempengaruhi ketiga-tiga lapisan kapal: bahagian dalam - intima, lapisan otot dan bahagian luar - Adventitia. Perkembangan proses degeneratif, pelanggaran pengembangan lapisan tertentu dapat menyebabkan hilangnya keanjalan kawasan tertentu. Akibat utama pelanggaran tersebut adalah penonjolan sebahagian kapal kerana tekanan yang diberikan oleh aliran darah ke atasnya. Sebagai peraturan, aneurisma terletak di lokasi bifurcation (bifurcation dari batang utama) saluran arteri, kerana pada bahagian ini tekanan mencapai maksimum.

Menurut statistik, kehadiran aneurisma serebrum dengan penyelidikan yang tepat dapat dikesan pada hampir setiap 20 orang.

Walau bagaimanapun, selalunya perkembangannya tidak simptomatik. Seiring berjalannya waktu, penipisan dinding penonjolan diperhatikan, yang boleh menyebabkan pecah dan perkembangan stroke hemoragik.

Komponen utama penonjolan itu sendiri adalah leher, badan dan kubah. Bahagian pertama aneurisma serebrum, seperti arteri itu sendiri, mempunyai tiga lapisan. Kubah adalah titik paling lemah, yang hanya terdiri dari keintiman, sebagai peraturan, jurang berlaku di kawasan ini. Selalunya, pelanggaran integriti beg diperhatikan pada pesakit berusia 50+. Terhadap latar belakang perkembangan aterosklerosis dan peningkatan tekanan darah yang berterusan, penonjolan tidak menahan beban seperti itu, dan dindingnya masuk ke rongga kranial.

Stroke hemoragik adalah penyakit yang paling biasa, tanda-tanda utamanya berkaitan dengan gangguan bekalan darah ke otak, aneurisme pada hampir 85% kes adalah faktor yang memprovokasi penembusan arteri.

Klasifikasi aneurisma

Terdapat beberapa klasifikasi, ciri-cirinya adalah parameter berikut:

  1. Bentuk: aneurisme sakular, berbentuk gelendong dan fusiform.
  2. Saiz: miliary (kecil), yang diameternya tidak melebihi 3 mm, sederhana - 4-14 mm, besar - 15-25 mm, gergasi - lebih dari 26 mm.
  3. Bergantung pada bilangan ruang vaskular: ruang tunggal atau ruang berbilang.

Bergantung pada lokasi lesi kapal:

  • katil kapal arteri serebrum anterior;
  • tempat tidur arteri karotid dalaman;
  • katil kapal arteri serebrum tengah;
  • arteri basilar vertebra;
  • pelbagai formasi yang dilokalisasikan pada kapal yang berlainan terdapat pada sekitar 10% kes.

Punca

Punca aneurisma mungkin berbeza, tetapi faktor tertentu yang mempengaruhi penipisan dinding vaskular belum dikenal pasti hingga hari ini..

Penyebab aneurisma serebrum termasuk:

  • sejarah kerosakan vaskular;
  • kecederaan otak sebelumnya;
  • penyakit aterosklerotik;
  • hyalinosis dinding kapal;
  • berlakunya embolisme bakteria, mikotik atau ketumbuhan;
  • akibat kesan radioaktif yang dipindahkan pada badan.

Faktor risiko untuk perkembangan aneurisma serebrum juga merangkumi:

  • usia tua;
  • merokok;
  • hipertensi arteri;
  • minum kerap.

Gambar klinikal

Manifestasi utama perkembangan penonjolan aneurisma adalah data kajian klinikal atau instrumental. Pemeriksaan neurologi jarang sekali penting untuk diagnostik, kerana pada kebanyakan pesakit, aneurisma otak tidak muncul sebelum pecah. Hanya di sebilangannya, disfungsi sistem saraf dapat ditunjukkan dengan tanda-tanda pemampatan pada kawasan tertentu dari tisu otak:

  • sakit kepala;
  • perlahan-lahan mengembangkan paresis atau kelumpuhan anggota badan;
  • kecacatan penglihatan (kebutaan, perkembangannya akan lama);
  • kecacatan kognitif;
  • gangguan pertuturan (kelambatannya, salah faham tentang apa yang dikatakan oleh orang lain, dll.).

Gejala lesi tempatan

Biasanya, pecah aneurisma berkembang dengan kesakitan teruk di dahi dan pelipis, yang digambarkan oleh pesakit sebagai pukulan tajam. Selari dengan kesakitan, muntah, gangguan kesedaran, demam dan pergolakan psikomotor dapat diperhatikan.

Berdasarkan lokasi aneurisma serebrum, gejala pertama setelah pelanggaran integriti dapat diperhatikan dalam bentuk manifestasi berikut:

  1. Untuk penembusan aneurisma yang terletak di arteri karotid dalaman, penyetempatan kesakitan tertentu adalah ciri. Sebagai peraturan, ia berlaku di kawasan frontal dan periorbital. Gangguan visual boleh berlaku, yang disertai dengan paresis saraf oculomotor, paresis kontralateral dan gangguan kepekaan di kawasan 2 cabang saraf trigeminal - orbital dan rahang atas.
  2. Perkembangan gangguan mental boleh berlaku apabila arteri pecah pada titik penipisan arteri serebrum anterior. Seringkali terdapat kekurangan reaksi emosi terhadap kejadian, penurunan fungsi intelektual dan kognitif, gangguan kepekatan, dan lain-lain. Gangguan elektrolit, perkembangan diabetes insipidus, paresis anggota badan di sisi yang berlawanan juga dapat diperhatikan..
  3. Apabila kapal pecah di tempat penipisannya, yang terletak di arteri serebral tengah, dalam kebanyakan kes hemiparesis kontralateral berkembang, keparahannya dicirikan oleh intensiti yang lebih besar di kawasan anggota atas. Afasia motorik atau deria, sawan, dan lain-lain juga boleh berkembang..
  4. Apabila aneurisma arteri utama pecah, paresis saraf oculomotor, gejala Parino, yang menampakkan dirinya sebagai ketidakupayaan untuk menggerakkan mata ke atas atau ke bawah, dapat berkembang. Dengan perkembangan hematoma, kemurungan kesedaran dapat dilihat hingga koma, di mana terdapat kerosakan pusat pernafasan, murid-murid tidak bertindak balas terhadap photoreaction.
  5. Penembusan aneurisma dari arteri vertebra menampakkan diri dalam bentuk pelanggaran tindakan menelan, kesukaran artikulasi, atrofi setengah lidah, pelanggaran atau kehilangan sensasi getaran sepenuhnya, dan penurunan kepekaan permukaan pada kaki. Dalam kebanyakan kes, komplikasi timbul selepas pelanggaran integriti aneurisme saluran serebrum, gejalanya adalah seperti berikut: koma boleh berkembang, kegagalan pernafasan hingga penghambatan pusat pernafasan.

Selepas pecahnya, terdapat simptomologi neurologi yang ketara dalam bentuk sakit kepala, kejang kejang, kelumpuhan pada bahagian atas dan bawah, pergerakan bola mata yang tidak mesra, ucapan pesakit yang lemah dan kehilangan kesedaran. Tanda-tanda aneurisma hemisfera serebrum akan bergantung pada lokasi kawasan yang terjejas.

Aneurisma otak adalah pelanggaran struktur dinding vaskular, yang dapat menyumbang kepada perkembangan beberapa komplikasi:

  • pendarahan di struktur yang terletak di bawah pia mater;
  • pendarahan subarachnoid.

Diagnostik

Dalam beberapa keadaan, pengenalpastian gejala aneurisma vaskular di otak sebelum pecah mungkin berlaku semasa diagnosis keadaan patologi lain, yang tumpuannya terletak di kawasan ini.

Beberapa ciri diagnosis aneurisma (misalnya, pelantikan tomografi) memberikan maklumat yang lebih terperinci mengenai penyetempatan tapak lesi, keadaannya dan kaedah rawatan pembedahan yang paling sesuai. Biasanya, kaedah untuk mengesan aneurisma yang dijelaskan di bawah digunakan untuk mengesahkan diagnosis pendarahan dari aneurisma kapal.

Diagnosis aneurisma juga merangkumi angiografi - kaedah sinar-X, yang dilakukan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras. Berkat kajian ini, adalah mungkin untuk menentukan tahap penyempitan kapal tertentu, untuk mengungkapkan pengembangan kapal otak, dan penyetempatan kemusnahannya. Juga, rangkaian kemampuan diagnostik angiografi termasuk mengenal pasti kelemahan, iaitu aneurisma vaskular.

Komputasi tomografi (CT) otak dengan kontras adalah kaedah diagnostik yang cepat, tidak menyakitkan dan tidak invasif. Berkat penggunaannya, mungkin untuk mengesan kehadiran aneurisma atau akibat pecahnya (pendarahan) dalam beberapa minit. Biasanya, imbasan CT diberi keutamaan pertama pada anggapan pelanggaran integriti aneurisma. Gambar pemeriksaan yang diperoleh membolehkan kita menilai keadaan saluran darah dan struktur anatomi otak dalam dua unjuran.

Melakukan pengimejan resonans magnetik memberi peluang kepada pakar untuk menilai keadaan saluran darah dan otak pada bahagian berlapis. Berkat kesan kuat gelombang radio dan medan magnet pada kepingan berlapis, semua struktur tengkorak dapat dilihat dengan jelas. Bahagian tiga dimensi keadaan saluran darah dan formasi anatomi kotak kranial membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat.

Rawatan pembedahan

Cara paling berkesan untuk merawat dinding kapal yang nipis adalah pembedahan, yang dilakukan dengan cara tradisional atau invasif minimal.

Aneurisma kliping dilakukan dengan akses pembedahan langsung (iaitu, cranium dibuka). Semasa campur tangan, kawasan kapal di mana aneurisma berada dimatikan dari sistem peredaran darah umum (pengapit diterapkan di kedua sisi), tetapi patensi arteri lain yang membekalkan tisu di kawasan ini dijaga. Langkah wajib semasa operasi adalah penyingkiran semua darah dan gumpalan darah yang terletak di ruang subarachnoid, atau saliran hematoma intraserebral.

Jenis intervensi pembedahan ini dianggap sebagai salah satu yang paling sukar dan berbahaya di antara semua campur tangan pembedahan dalam praktik bedah saraf. Semasa melakukan pemotongan, perlu memilih akses pembedahan yang paling menguntungkan dan menggunakan peralatan bedah mikro dan mikroskop yang sangat tepat.

Sebagai tambahan kepada kaedah yang dijelaskan di atas, dinding vaskular aneurisma itu sendiri dapat dikuatkan. Untuk ini, kawasan kapal yang terkena dibalut dengan kain kasa pembedahan, kerana terdapat lapisan tisu penghubung dalam bentuk kapsul. Kelemahan utama kaedah ini adalah risiko pendarahan pasca operasi yang tinggi.

Pembedahan endovaskular hari ini semakin popular kerana pelanggaran patensi bahagian kapal yang rosak. Keseluruhan operasi dijalankan di bawah kawalan angiografi. Dalam kes ini, patensi dalam kapal tersekat secara artifisial kerana penggunaan mikrokoil khas. Sebagai perbandingan dengan kaedah yang dinyatakan di atas, operasi ini kurang trauma dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak.

Perkara utama adalah ingat bahawa kesihatan anda berada di tangan anda dan hanya lawatan tepat pada masanya ke pakar yang dapat mencegah banyak komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya aneurisma.

Aneurisma Vaskular Otak - Gejala dan Rawatan

Apa itu aneurisma serebrum? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Fomin B. B., seorang pakar bedah saraf dengan pengalaman 12 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Aneurisme arteri serebrum (serebrum, aneurisma intrakranial) adalah ubah bentuk arteri serebrum dalam bentuk penonjolan dinding mereka di tempat penipisan.

Arteri serebral adalah arteri yang memberi makan otak. Oleh kerana pengaruh aliran darah yang berterusan di satu atau beberapa tempat (jika kita bercakap mengenai pelbagai aneurisma), dinding arteri / arteri boleh menjadi lebih nipis, membentuk penonjolan. Keadaan ini mengancam pesakit dengan pecah secara tiba-tiba dengan perkembangan pendarahan intrakranial, yang disebut strok hemoragik [1].

Aneurisma arteri boleh terbentuk pada arteri lain dari tubuh manusia:

  • pada arteri periferal (anggota badan atas, bawah);
  • pada arteri yang memberi makan organ dalaman (saluran gastrointestinal, limpa, ginjal, paru-paru, dan lain-lain);
  • pada kapal arteri utama yang besar (pelbagai bahagian aorta);
  • pada arteri ruang jantung (jarang).

Aneurisma vena dan kapilari tidak dipertimbangkan, kerana jarang berlaku dan kurang berbahaya..

Dengan mana-mana penyetempatannya, aneurisma adalah "bom" dengan pemasa yang akan "meletup" cepat atau lambat. Dari semua aneurisma, aneurisma serebrum menyumbang sekitar 35% [1] [4].

Ciri aneurisma penyetempatan ini ialah apabila pecah, pendarahan intrakranial berlaku, merosakkan struktur otak. Faktor seperti ruang intrakranial yang ditutupi oleh tulang, kepentingan fungsi kolosal dan, pada masa yang sama, kerentanan tinggi tisu otak, menentukan tahap keparahan keadaan pesakit dengan pecah aneurisma serebrum..

Aneurisma berlaku terutamanya di tempat bercabang (garpu) dan membengkokkan arteri. Ini disebabkan oleh peningkatan kesan hemodinamik aliran darah langsung di kawasan saluran darah ini. Seperti kata pepatah, "di mana ia nipis, di sana ia pecah." Tetapi titik permulaan untuk pengembangan aneurisme adalah rendahnya dinding arteri. Ia mungkin berkaitan dengan kecacatan kongenital pada tisu penghubung. Anomali boleh bebas dan berkaitan dengan pelbagai patologi:

  • sindrom keturunan: sindrom Osler-Randu (inferioriti kongenital dinding dalam saluran darah), sindrom Marfan (pembentukan tisu penghubung terjejas), sindrom Ehlers-Danlos (gangguan sintesis kolagen);
  • kerosakan berjangkit pada dinding vaskular;
  • kerosakan mekanikal pada arteri dengan stratifikasi dindingnya akibat kecederaan otak traumatik.

Sekiranya terdapat kecacatan pada dinding arteri, terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembentukan aneurisme: hipertensi, aterosklerosis, merokok, alkoholisme, mabuk kronik (ketagihan dadah, kerja dalam keadaan berbahaya, dll.), Latihan fizikal yang berlebihan dan berpanjangan, tekanan kronik [1] [4] [5].

Menurut statistik dunia, pembawa aneurisma serebrum menyumbang 2.8-3.0% daripada jumlah populasi, iaitu kira-kira 200 juta orang [14]. Seperti yang dinyatakan, pecah aneurisma membawa kepada apa yang disebut pendarahan subarachnoid (SAH). NAO adalah aliran darah arteri ke ruang bawah otak. Dalam beberapa kes, dengan pendarahan besar-besaran, bentuk pendarahan intraserebral (parenchymal) dan / atau penembusan darah berlaku pada rongga dalaman otak (pendarahan intraventrikular).

Sebilangan besar pesakit ini mati dalam beberapa jam / hari yang akan datang dari saat aneurisma pecah. Rata-rata, 12-15 orang daripada 100 ribu setahun mempunyai SAH aneurisma. Lebih daripada separuh pesakit ini terdiri dari golongan muda dan pertengahan umur. Wanita menang dalam nisbah 1.2-1.7: 1.0. Semua fakta yang membimbangkan ini menentukan perlunya kerja omnidirectional untuk memperbaiki kaedah diagnosis awal dan rawatan pesakit yang patologi dengan berkesan [1] [4] [5].

Gejala aneurisma serebrum

Dalam sebilangan besar kes, sebelum pecahnya aneurisma, mereka tidak menunjukkan gejala tertentu. "Bisu" (iaitu, aneurisma saraf) dikesan secara tidak sengaja, misalnya, ketika seorang ahli neuropatologi menghantar pesakit untuk pemeriksaan untuk serangan sakit kepala yang kerap untuk mengecualikan patologi intrakranial: tumor, kelainan perkembangan, dll. Pada pesakit dengan "bisu" aduan pening episodik, sakit kepala, penurunan prestasi dan fungsi kognitif (jarang berlaku) boleh berlaku dengan aneurisma.

Sekiranya aneurisma pecah, gambaran klinikal ditunjukkan dengan sakit kepala yang tiba-tiba dan teruk, seolah-olah air mendidih tumpah di atas kepala atau "memandu belati"; muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan; peningkatan suhu badan hingga 37-38 ° C; menggigil; kehilangan kesedaran; kekejangan.

Bergantung pada lokasi, ukuran aneurisma dan kaliber arteri, jumlah pendarahan berbeza. Sehubungan dengan itu, gejalanya juga boleh berbeza: dari sakit kepala ringan, penglihatan kabur, penglihatan berganda, gangguan koordinasi, perubahan kepekaan bahagian muka dan badan, hingga sangat terang - kemurungan kesedaran, hingga koma, kejang, gangguan fungsi penting (penghambatan sistem kardiovaskular dan pernafasan).

Aneurisma itu sendiri dalam proses pembentukan boleh mencapai ukuran besar (16-25 mm) dan raksasa (lebih dari 26 mm), yang membawa kepada pemampatan struktur otak dan / atau saraf kranial yang berdekatan. Dalam situasi seperti itu, simptomnya serupa dengan penyakit lain dari sistem saraf pusat (tumor utama otak dan membrannya; tumor metastatik; lesi parasit sistem saraf pusat). Biasanya, pada pesakit seperti itu, tumor otak pada awalnya disyaki [1] [4] [5].

Patogenesis aneurisma serebrum

Perkara utama dalam pembentukan aneurisma serebrum telah disebutkan sebelumnya - rendahnya dinding vaskular, kesan berterusan dari aliran darah hemodinamik, pengaruh faktor yang menyumbang kepada kerosakan dan "keausan" kapal yang cepat. Marilah kita memikirkan proses yang berlaku ketika aneurisma pecah..

Di ruang subarachnoid (antara membran arachnoid dan lembut otak), cecair serebrospinal yang telus dan tidak berwarna - cecair serebrospinal - biasanya beredar. Kemunculan darah di ruang ini menyebabkan peningkatan jumlah cecair serebrospinal, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial. Terdapat juga kerengsaan mekanikal reseptor dan batang saraf arteri otak, yang memerlukan pengembangan penyempitan jangka pendek (kekejangan) arteri serebrum. Ini menjelaskan penurunan bekalan darah ke otak pada jam-jam pertama setelah bermulanya pecahnya aneurisma. Sebagai peraturan, ini tidak menyebabkan iskemia (nekrosis) otak.

Darah yang dituangkan ke ruang subshell mula membentuk gumpalan, kemudian lisis (pecah) dengan pelepasan keseluruhan lata bahan vasoaktif yang menyebabkan penyempitan arteri serebrum. Keadaan ini disebut vasospasme serebrum dan dikesan pada 100% pesakit dengan SAH, biasanya 3-4 hari setelah pecahnya aneurisma. Vasospasme biasanya berlangsung 1-2 minggu (bergantung kepada jumlah darah yang tumpah). Pada tahap ini, kerosakan iskemik tertunda (sekunder) pada tisu otak boleh berkembang dalam keadaan “bencana vaskular” masa lalu, peningkatan tekanan intrakranial dan penurunan bekalan darah [6] [7] [8] [9].

Sekiranya pesakit bertahan, maka pada masa akan datang dia mengalami proses keradangan imunoreaktif yang mempengaruhi dinding arteri, lekatan arachnoid (peleburan), sista, dan kawasan gliosis (bekas luka di tempat tisu otak mati) terbentuk. Semua proses ini mengganggu fungsi otak yang normal, yang menyebabkan berlakunya pemutusan fungsi kawasan yang rosak. Defisit neurologi yang berterusan berkembang:

  • gangguan pertuturan kasar dalam bentuk ketidakupayaan untuk memahami dan / atau menghasilkan pertuturan;
  • gangguan motor kerana paresis yang dikembangkan, kelumpuhan (kelemahan) pada otot anggota badan, otot muka;
  • pelanggaran kepekaan terhadap kehilangan keupayaan untuk merasakan sakit, sentuhan, sejuk, panas di kawasan yang terhad di badan atau bahkan separuh badan;
  • gangguan koordinasi, hingga ketidakupayaan untuk mengekalkan keseimbangan ketika berdiri dan bahkan duduk, ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan yang disengajakan;
  • gangguan kognitif - gangguan ingatan, perhatian, kebolehan kognitif.
  • dalam beberapa kes, epilepsi dan / atau hidrosefalus (pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan dalam sistem cecair serebrospinal).

Selepas itu, gangguan ini menyebabkan kecacatan teruk pada pesakit yang telah mengalami pendarahan subarachnoid secara besar-besaran..

Apabila, selain SAH, pendarahan intraserebral dan / atau intraventrikular berlaku, keparahan proses patologi ini bertambah dan dipercepat kerana tekanan intrakranial yang lebih tinggi dan pemusnahan langsung struktur otak [4] [6].

Klasifikasi dan tahap perkembangan aneurisma serebrum

Dalam bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, aneurisma sakular, berbentuk gelendong (fusiform) dan vesikular dibezakan. Varieti pertama terdapat dalam sebilangan besar kes (50: 1) berkaitan dengan varian lain.

Aneurisma terbesar dibezakan:

  • milliard (kurang daripada 2-3 mm);
  • saiz sederhana (4-15 mm);
  • besar (16-25 mm);
  • gergasi (lebih dari 26 mm) [1].

Aneurisma boleh mempunyai satu beg atau penonjolan tambahan (diverticula).

Mengikut lokasi, aneurisma serebrum dibahagikan bergantung pada arteri galas:

  • Lembangan arteri karotid dalaman (ICA): arteri serebrum anterior dan arteri penghubung anterior (PMA-PSoA); ICA itu sendiri; arteri serebrum tengah (SMA).
  • Vertebro-basilar basin (WBB): garpu di arteri basilar (BA); arteri cerebellar bawah posterior (ZNMA) [1].

Banyak skala telah diusulkan untuk mengklasifikasikan tahap keparahan keadaan pesakit dengan SAH dan untuk menilai jumlah pendarahan. Yang utama adalah Skala Koma Glasgow, Skala Hunt & Hess, Skala Nelayan [1] [4].

Skala koma Glazko membolehkan anda menilai tahap kesedaran yang terganggu - dari tahap sederhana hingga luar koma. Skala Hunt & Hess memberikan idea tentang tahap keparahan keadaan pesakit dengan SAH berdasarkan keparahan gejala klinikal dan gangguan neurologi - dari 1 hingga 5 mata. Skala Fisher membolehkan anda menilai risiko terkena vasospasme, berdasarkan jumlah darah di ruang bawah otak dengan SAH (ditentukan oleh tomografi yang dikira).

Tahap NAO:

  • Akut (72 jam pertama selepas pecahnya aneurisma). Gejala yang paling mencolok dalam bentuk sakit kepala, mual, muntah, kemurungan kesedaran, peningkatan tekanan darah (BP), suhu badan, gangguan neurologi - paresis (penurunan kekuatan otot), gangguan pertuturan, dll..
  • Akut (4-14 hari). Lisis (pembubaran) gumpalan darah di rongga kranial menyebabkan penurunan bekalan darah ke otak. Dengan latar belakang ini, keadaan bertambah buruk pada 30% pesakit: defisit neurologi bertambah buruk, tahap kemurungan kesedaran meningkat, penyakit kronik pesakit pada jantung, sistem pernafasan, saluran gastrointestinal (serangan jantung, kegagalan jantung, bronkitis, radang paru-paru, ulser perut dan duodenum, dll.) Dapat diuraikan. d.), hingga komplikasi hebat seperti emboli paru (emboli paru).
  • Subakut (15-21 hari). Keadaan pesakit, sebagai peraturan, stabil: regresi vasospasme, cairan serebrospinal membersihkan dari darah, keparahan sakit kepala menurun, kesedaran hilang, gangguan neurologi merosot sebahagian atau sepenuhnya.
  • Sejuk (> 21 hari). Keadaan pesakit menjadi memuaskan atau hampir dengan ini. Sebilangan besar gejala ciri dari tiga peringkat pertama hilang, kadang-kadang sakit kepala sederhana, kelemahan umum, keletihan dapat disambung semula.

Komplikasi aneurisma serebrum

Sekiranya pesakit mengalami aneurisma serebrum, dalam 99-100% kes semasa hidup, ia akan pecah. Walau bagaimanapun, seseorang mungkin hidup dengan patologi ini hingga usia yang sangat tua, sementara seseorang mungkin mengalami "malapetaka vaskular" pada masa mudanya. Walau apa pun, pecahnya aneurisma disertai dengan pendarahan akut dalam bentuk jenis hemorrhagic dalam bentuk subarachnoid, subarachnoid-parenchymal atau pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular yang paling teruk, apabila tisu serebrum yang keluar secara harfiah larut dan tengkorak [1] [4].

Komplikasi strok aneurisma mungkin mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza. Mereka bergantung pada kaliber arteri yang membawa aneurisma, kepentingan fungsinya dalam bekalan darah ke otak dan jumlah pendarahan. Komplikasi yang paling mengancam adalah pecahnya aneurisma yang berulang. Ini terjadi, sebagai peraturan, dalam beberapa hari pertama setelah pecah pertama, ketika gumpalan di daerah cacat aneurisma masih "longgar" dan mudah dihanyutkan oleh aliran darah, sering di bawah tekanan tinggi. Dalam 70-80% kes, komplikasi ini membawa maut. Sebilangan kecil pesakit yang terselamat dari pecah berulang aneurisma serebrum sangat cacat dengan gangguan neurologi kasar.

Komplikasi kedua yang berlaku pada 100% kes dengan pecahnya aneurisma adalah vasospasme serebrum (angiospasm). Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, ini adalah penyempitan arteri serebrum yang berterusan disebabkan oleh tindakan produk pembekuan darah (pembusukan) di dindingnya [3] [9].

Pada 20-30% pesakit dengan pecahnya aneurisma, angiospasm menyebabkan iskemia dan serangan jantung kawasan otak yang dibekalkan dengan arteri spasmodik. Dengan pecahnya aneurisma berulang, penunjuk ini lebih tinggi (terdapat pada 40-50% pesakit) [1].

Hydrocephalus oklusal akut adalah komplikasi yang timbul kerana menyekat laluan peredaran cecair serebrospinal dengan pembekuan darah. Ia berlaku pada 17-20% kes SAH aneurisma. Dalam keadaan ini, jumlah cecair serebrospinal di rongga dalaman otak meningkat dengan cepat, tekanan intrakranial meningkat secara progresif, dan aliran darah serebrum yang merosot bertambah buruk. Pada masa akan datang, kerana proses lekatan di ruang arachnoid otak dan di kawasan yang disebut granulasi pachyon, areresorpsi hidrosefalus dapat terbentuk. Dalam keadaan ini, proses semula jadi penyerapan cecair serebrospinal terganggu [3].

Komplikasi lain yang mungkin berlaku ialah dekompensasi jantung, edema paru, pneumonia, embolisme paru, jangkitan saluran kencing, luka tekanan, pendarahan gastrousus, dan banyak lagi. Pecah aneurisma serebrum menyumbang kepada peningkatan atau kekambuhan patologi kronik yang sudah ada pada pesakit [3].

Diagnosis aneurisma serebrum

Apabila pesakit datang ke institusi perubatan dengan kecurigaan SAH, dia akan diperiksa oleh pakar neurologi yang bertugas. Sekiranya kesedaran pesakit terpelihara dan fungsi pertuturan dan kognitif tidak menderita, doktor akan mengetahui keluhan pesakit, anamnesis penyakit (peringkat penyakit). Dia bertanya tentang penyakit kronik yang sudah dipindahkan atau ada, mengenai ubat-ubatan yang diambil, dengan teliti menilai status neurologi, kerana sudah pada tahap ini dapat diasumsikan bagian otak mana yang paling menderita. Sejumlah langkah diagnostik standard juga ditentukan: tekanan darah, ketepuan oksigen diukur, elektrokardiogram direkodkan, pensampelan darah dilakukan untuk ujian klinikal umum, dan lain-lain. Pesakit seperti itu selalu diresepkan salah satu kaedah neuroimaging - computed (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).. Ini adalah standard [1] [4] [5].

Kerana ketersediaan, kelajuan pemeriksaan yang tinggi, kekhususan dan kepekaan kaedah, CT lebih disukai daripada MRI. Angiografi MRI (MRA saluran cerebral) sangat berguna dalam situasi yang dirancang apabila doktor hanya mengesyaki pesakit mempunyai patologi vaskular otak.

Sekiranya tanda-tanda SAH dikesan, pemeriksaan angiografi dilakukan:

  • Angiografi CT dengan pentadbiran intravena medium kontras yang mengandungi iodin;
  • angiografi serebrum, apabila, di bawah kawalan sinar-X menggunakan konduktor, sebagai peraturan, arteri otak masa nyata dicapai dan dibezakan melalui arteri femoral [1] [5].

Kaedah diagnostik instrumental yang disenaraikan memberikan maklumat yang komprehensif mengenai penyetempatan, bentuk dan ukuran aneurisma. Kajian juga membolehkan anda menilai anatomi arteri di kawasan patologi yang dikenal pasti untuk merancang taktik pembedahan seterusnya. Pakar bedah saraf semestinya terlibat dalam pemeriksaan kategori pesakit yang dipertimbangkan; dalam keadaan serius pesakit, seorang resusitasi.

Apabila sumber SAH tidak diverifikasi (pada sekitar 5% pesakit), tusukan lumbal juga dilakukan - tusukan tisu lembut di tulang belakang lumbar untuk mendapatkan cairan serebrospinal. Ini perlu untuk mengesahkan adanya kekotoran darah di ruang subarachnoid (iaitu, kehadiran NAO) [1] [5]. Tusukan lumbar juga digunakan dalam keadaan di mana tidak mungkin melakukan CT scan, MRI atau angiografi..

Untuk menilai keparahan kekejangan arteri serebrum, imbasan ultrasound pada saluran leher dan kepala ditetapkan. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk meramalkan komplikasi awal angiospasm serebrum dan terapi penyesuaian.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, pesakit dengan ASA aneurisma (terutama orang tua) juga diberi pemeriksaan organ dalaman (jantung, saluran gastrousus, organ pernafasan, dan lain-lain) untuk mengenal pasti dan merawat patologi bersamaan yang boleh merumitkan keadaan pesakit yang sudah serius [5 ] [6].

Rawatan aneurisma serebrum

Memiliki idea untuk aneurisma arteri serebrum, adalah logik untuk menganggap bahawa prinsip utama dalam rawatan patologi yang dipertimbangkan adalah mematikan aneurisma dari aliran darah umum. Kedengarannya cukup sederhana: menyekat lumen aneurisma, sehingga menghilangkan risiko pecah. Tetapi kenyataannya jauh lebih rumit.

Kapal otak terletak jauh di tengkorak, berpecah menjadi cabang, menembusi otak dan menyelimuti permukaannya. Bersama dengan arteri serebrum yang berfungsi tinggi, faktor ini merumitkan dan kadang-kadang menjadikan mustahil untuk mematikan aneurisma sepenuhnya, terutamanya dengan bentuk kompleks kantung aneurisma.

Terdapat dua kaedah yang berbeza secara asasnya untuk rawatan pembedahan pesakit dengan aneurisma arteri serebrum: terbuka atau langsung (iaitu melalui trepanasi tengkorak) dan endovaskular (di dalam arteri di bawah kawalan sinar-x). Kedua-dua pilihan mempunyai kelebihan dan kekurangan mereka..

Sekiranya operasi terbuka, peringkat pertama membedah tisu lembut peti besi kranial, trepanasi (membuka rongga tengkorak) dilakukan. Pada pesakit dalam tempoh SAH yang akut, akut dan subakut, ukuran tingkap trepanasi, sebagai peraturan, mencapai ukuran yang besar. Pada pesakit dengan aneurisma "bisu" dan "sejuk", apabila lebih dari tiga minggu berlalu sejak pecahnya, penggunaan lubang kunci kurang trauma (secara harfiah, "lubang kunci") dengan ukuran trepanasi hingga 2.5-3.0 cm [11].

Menembusi ke rongga kranial, seorang pakar bedah saraf, menggunakan mikroskop operasi dan instrumen mikro, membuka membran otak, mengosongkan tangki subarachnoid (kawasan pengembangan ruang subarachnoid di kawasan di mana arachnoid dan meninges lembut menyimpang), mencuci cecair serebrospinal bersama dengan pembekuan darah. Akibatnya, keparahan dan kelaziman vasospasme menurun..

Selepas itu, laluan cecair serebrospinal dibebaskan, yang mengurangkan risiko mengembangkan hidrosefalus. Kemudian bermula pemotongan halus (pendedahan) arteri serebrum dan pendekatan bertahap untuk aneurisma di sepanjang arteri di mana ia berada. Dalam kes konfigurasi sakular dari aneurisma, lehernya dibezakan (iaitu, asasnya). Tahap terakhir operasi adalah penggunaan klip vaskular, yang memampatkan lumen aneurisma dan menghentikan aliran darah di dalamnya. Klip vaskular dibuat dari aloi titanium perubatan, klip itu serupa dengan jepitan kain kecil.

Penjelasan mengenai kaedah terbuka rawatan pembedahan diberikan secara umum. Dalam praktiknya, setiap operasi pada pesakit sedemikian unik dengan caranya sendiri dan memerlukan pakar bedah menggunakan sebilangan besar kemahiran dan teknik. Kelebihan pembedahan terbuka adalah kawalan visual dan kemampuan dalam kebanyakan kes untuk menyekat sepenuhnya aneurisma tanpa meninggalkan kawasan serviks (zon pertumbuhan aneurisma baru). Juga, semasa campur tangan, cecair serebrospinal berdarah dikeluarkan, ada kemungkinan untuk menghapus hematoma intraserebral, jika ada. Semua ini memudahkan perjalanan tempoh selepas operasi. Kelemahan operasi terbuka adalah trauma, risiko komplikasi keradangan [2] [4] [5] [10] [13].

Dengan kaedah endovaskular, arteri femoral ditusuk (ditusuk), pengantar (port) dimasukkan ke dalamnya, melalui mana konduktor dimasukkan untuk memajukannya tepat ke lokasi aneurisma. Pada semua peringkat operasi sedemikian, bahan radiopaque dimasukkan ke dalam arteri, kerana kedudukan konduktor dan anatomi arteri dipantau pada layar angiograf (alat sinar-x khas). Setelah mencapai aneurisma, angiosurgeon sinar-X memperkenalkan microcoil platinum ke dalam lumen kantung aneurisma, yang, berpusing, membentuk bola dan mengisi aneurisma dengan padat. Juga, dalam operasi sedemikian, stent vaskular yang terpaku pada belon digunakan. Stent terpasang di dalam kapal dan "mematikan" aneurisma dari aliran darah, mengambil tekanan darah.

Kelebihan rawatan pembedahan jenis ini:

  • invasif rendah (tidak perlu membuat kraniotomi trauma);
  • keupayaan untuk mencapai aneurisma di hampir semua penyetempatan.

Kekurangan: kos bahan habis yang tinggi (gegelung, stent, dan lain-lain), peratusan penutupan radikal aneurisma yang lebih rendah berbanding kaedah terbuka, tidak dapat diaksesnya jenis operasi ini (dilakukan terutamanya di klinik bedah saraf besar di peringkat persekutuan) [3] [4] [5] ] [tiga belas].

Ramalan. Pencegahan

Dalam 15-25% kes, pendarahan subarachnoid membawa maut pada hari pertama selepas pecahnya aneurisma. Kematian pada bulan pertama pada pesakit dengan SAH mencapai 30%. Dalam dua minggu pertama selepas pecahnya, pada 15-20% pesakit, aneurisma pecah lagi. Dalam enam bulan pertama dari saat SAH, pecahnya aneurisma berulang berlaku pada 50% pesakit dengan kadar kematian 60-80%. Pesakit yang masih hidup sering mengalami defisit neurologi yang teruk: gangguan pertuturan, motorik, deria, koordinat dan kognitif.

Prognosis paling baik dalam kes di mana aneurisma dikenal pasti sebelum jurang dan ada kemungkinan operasi untuk menutupnya secara terancang. Kematian dan kekerapan komplikasi serius dalam kes ini tidak mencapai 1-2%.

Semua langkah pencegahan untuk patologi ini dapat dibahagikan kepada dua kumpulan: pencegahan pembentukan aneurisma dan pencegahan pecahnya. Pencegahan pecah aneurisma yang terbaik adalah pengesanan awal dan rawatan patologi ini tepat pada masanya.

Pesakit dengan risiko pembentukan aneurisma yang tinggi (sejarah keluarga, anomali kongenital, dll.) Boleh disyorkan sebagai langkah pencegahan untuk mengurangkan atau menghilangkan faktor risiko dari kehidupan mereka [1] [4] [6] [12] :

  • kawalan tekanan darah;
  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • pemakanan yang betul;
  • kawalan kolesterol;
  • pengecualian aktiviti fizikal yang berat;
  • pengurangan tekanan.

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Aneurisma serebrum.

Aneurisma Vaskular Otak.


Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum pendarahan intrakranial yang sering mengancam nyawa. Aneurisma arteri terhad atau pengembangan lumen arteri atau penonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling biasa adalah:

  • apa yang disebut aneurisma sakular, mempunyai penampilan beg berdinding nipis kecil, di mana anda dapat membezakan bahagian bawah, bahagian tengah (badan) dan leher;
  • bentuk yang lebih jarang adalah sfera,
  • fusioform (berbentuk gelendong) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai peraturan, adalah plat tisu penghubung parut dengan pelbagai ketebalan. Di rongga aneurisma mungkin terdapat gumpalan darah dari pelbagai resep.

Penyetempatan aneurisma.

Penyetempatan aneurisma arteri yang paling kerap adalah arteri pangkal otak, biasanya di tempat pembahagian dan anastomosisnya. Terutama, aneurisma dilokalisasikan pada arteri penghubung anterior, berhampiran pembuangan arteri penyambung posterior atau di kawasan cawangan arteri serebrum tengah. Dalam 80-85% kes, aneurisma terletak di sistem arteri karotid dalaman, dalam 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Punca.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya ditetapkan pada sebilangan kecil pesakit. Kira-kira 4-5% aneurisma berkembang kerana pengambilan emboli yang dijangkiti di arteri otak. Ini adalah apa yang disebut aneurisma mikotik. Atherosclerosis memainkan peranan yang tidak dapat dinafikan dalam asal-usul aneurisma berbentuk sfera besar dan berbentuk S. Kejadian aneurisma sakular dikaitkan dengan rendahnya kongenital sistem arteri otak. Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peranan penting..


Aneurisma boleh:

  • bujang atau
  • pelbagai.

Gambar klinikal.

Terdapat dua bentuk manifestasi klinikal aneurisma arteri - apoplexy dan seperti tumor. Bentuk yang paling biasa adalah apoplexy Dengan perkembangan pendarahan subarachnoid secara tiba-tiba, biasanya tanpa pendahuluan. Kadang-kadang pesakit sebelum pendarahan bimbang tentang kesakitan yang terhad di rantau fronto-orbital, paresis saraf kranial diperhatikan.

Gejala pecah aneurisma pertama dan utama adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada mulanya, ia dapat memiliki watak lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Hampir serentak dengan sakit kepala, loya, muntah berulang, kehilangan kesedaran mengenai pelbagai jangka masa berlaku. Sindrom meningeal berkembang pesat! sawan epileptiform kadang-kadang diperhatikan. Selalunya terdapat gangguan mental - dari sedikit kekeliruan dan disorientasi hingga psikosis teruk. Dalam tempoh akut - peningkatan suhu, perubahan dalam darah (leukositosis sederhana dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cecair serebrospinal - campuran darah.

Dengan pecahnya aneurisma basal, saraf kranial terjejas, paling sering oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, pendarahan ke dalam bahan otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal) dapat terjadi, selain subarachnoid. Gambaran klinikal dalam kes seperti ini ditambah dengan gejala kerosakan otak fokus, yang pengesanannya kadang-kadang sukar kerana keparahan gejala serebrum.

Sekiranya berlaku penembusan darah ke dalam ventrikel otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular), penyakit ini berlanjutan dengan sangat serius dan cepat berakhir dengan kematian.

Gejala kerosakan otak semasa pecah aneurisma disebabkan bukan sahaja oleh pendarahan serebrum, tetapi juga oleh iskemia serebrum yang disebabkan oleh ciri-ciri kekejangan arteri yang berpanjangan dari pendarahan subarachnoid, baik di dekat aneurisma pecah dan pada jarak. Gejala neurologi tempatan yang dikenal pasti sering memberi pertolongan yang besar dalam menentukan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah pengembangan hidrosefalus normotensif kerana penyumbatan membran basal membran otak yang telah menumpahkan darah, menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kes, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerosakan otak dan menyumbang kepada kemunculan gejala ciri tumor jinak pada bahagian otak basal. Gejala mereka berbeza bergantung pada penyetempatan. Selalunya, aneurisma tumor dilokalisasi di kawasan sinus dan chiasmal kavernous..

Aneurisma arteri karotid dalaman dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraclinoid - terletak di bawah proses berbentuk baji dari pelana Turki),
  2. aneurisma bahagian supraclinoid arteri,
  3. aneurisma berhampiran penyebaran arteri karotid.

Aneurisma di dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernosa dibezakan bergantung pada lokasi yang berbeza.

  • posterior, yang dicirikan oleh kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan oculomotor;
  • sederhana - kerosakan pada cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan oculomotor; depan - kesakitan dan kepekaan di zon persaratan cabang I saraf trigeminal dan kelumpuhan saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotid yang besar dan lama di sinus kavernosa boleh menyebabkan perubahan yang merosakkan pada tulang tengkorak, yang dapat dilihat pada radiografi. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada pendarahan di rongga kranial kerana lokasi ekstradural mereka.

Aneurisma bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman.
Mereka terletak berhampiran arteri penghubung posterior dan dicirikan, sebagai tambahan kepada gejala pendarahan subarachnoid khas untuk semua aneurisma, kerosakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan kesakitan tempatan di rantau fronto-orbital.

Aneurisme bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan kerana lokasinya di sudut luar chiasm.

Aneurisma arteri serebrum anterior dicirikan oleh gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramid dalam nada di tangan, kerana kekejangan arteri serebrum anterior dan cawangannya.

Aneurisma arteri serebrum tengah dengan rehat, mereka menyebabkan perkembangan paresis anggota badan yang bertentangan, gangguan pertuturan, lebih jarang gangguan kepekaan.

Aneurisma sistem vertebrobasilar biasanya berlaku dengan gejala lesi struktur fossa kranial posterior (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Pelbagai aneurisma membentuk sekitar 15% daripada semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinikal ditentukan oleh penyetempatan aneurisma dari mana pendarahan berlaku.

Aneurisma arteriovenous (angioma arteriovenous, malformasi vaskular, atau malformasi) juga boleh menyebabkan pendarahan intrakranial. Ini adalah kusut vaskular dengan pelbagai ukuran, yang dibentuk oleh jalinan urat dan arteri yang berbelit-belit dan melebar secara rawak. Ukurannya berkisar antara beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebahagian besar hemisfera serebrum. Selalunya mereka dilokalisasikan di jabatan frontoparietal.

Aneurisma arteriovenous adalah anomali kongenital saluran cerebral. Ciri khas struktur aneurisma ini adalah ketiadaan kapilari di dalamnya, yang membawa kepada pembuluh darah langsung arteri dan darah vena. Aneurisma arteriovenous mengalihkan sebahagian besar darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit peredaran serebrum".
Gejala klinikal utama aneurisma arteriovenous adalah pendarahan intraserebral dan sawan epileptiform..

Diagnostik.

Diagnosis kedua-dua aneurisma arteri dan arteriovenous menunjukkan kesukaran tertentu. Semasa mengenalinya, indikasi anamnestik pendarahan subarachnoid yang dipindahkan, hemianopsia sementara, migrain oftalmoplegik, dan kejang epilepsi diambil kira. Kraniografi sangat penting, memperlihatkan ciri-ciri bayangan berbentuk cincin nipis yang mempunyai penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar boleh menyebabkan pemusnahan tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebrum, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan walaupun dalam tempoh akut strok. Dalam beberapa kes, tomografi dikira kepala dengan peningkatan kontras adalah bermaklumat..

RAWATAN ANALURISME TANAMAN OTAK.


Rawatan konservatif untuk pecah aneurisma sama seperti untuk pendarahan serebrum (kemalangan serebrovaskular, akut). Adalah perlu untuk memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapi dibenarkan hanya untuk melegakan sakit kepala yang teruk, di mana ubat tidak berkesan. Kekejangan arteri intrakranial, sering menyebabkan pelembutan yang meluas, termasuk bahagian batang otak, belum dikeluarkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya rawatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka menguatkan dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penambahbaikan dan kaedah baru untuk rawatan pembedahan aneurisme telah diusulkan: mikrosurgikal, trombosis tiruan aneurisma dengan koagulan atau penggantungan besi serbuk di medan magnet, elektrokoagulasi stereotaktik, trombosis dengan kateter dijatuhkan, klip stereotaktik.

Dalam malformasi arteriovenous, pemusnahan radikal keseluruhan bundle vaskular yang paling radikal setelah pemotongan saluran utama dan pengeringan.

Ramalan.

Prognosis pecahnya aneurisma sering tidak baik, terutamanya dengan pendarahan subarachnoid-parenchymal: 30-50% pesakit mati. Bahaya pendarahan berulang, yang lebih sering diperhatikan pada minggu ke-2 penyakit ini, tetap berterusan. Prognosis paling tidak baik untuk pelbagai aneurisma arteri dan arteriovenous besar yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Dengan pendarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.