Utama / Tekanan

Aneurisma saluran otak: gejala, sebab, diagnosis, rawatan dan prognosis

Tekanan

Direktori Perubatan Penyakit

Aneurisma serebrum.

Aneurisma Vaskular Otak.


Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum pendarahan intrakranial yang sering mengancam nyawa. Aneurisma arteri terhad atau pengembangan lumen arteri atau penonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling biasa adalah:

  • apa yang disebut aneurisma sakular, mempunyai penampilan beg berdinding nipis kecil, di mana anda dapat membezakan bahagian bawah, bahagian tengah (badan) dan leher;
  • bentuk yang lebih jarang adalah sfera,
  • fusioform (berbentuk gelendong) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai peraturan, adalah plat tisu penghubung parut dengan pelbagai ketebalan. Di rongga aneurisma mungkin terdapat gumpalan darah dari pelbagai resep.

Penyetempatan aneurisma.

Penyetempatan aneurisma arteri yang paling kerap adalah arteri pangkal otak, biasanya di tempat pembahagian dan anastomosisnya. Terutama, aneurisma dilokalisasikan pada arteri penghubung anterior, berhampiran pembuangan arteri penyambung posterior atau di kawasan cawangan arteri serebrum tengah. Dalam 80-85% kes, aneurisma terletak di sistem arteri karotid dalaman, dalam 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Punca.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya ditetapkan pada sebilangan kecil pesakit. Kira-kira 4-5% aneurisma berkembang kerana pengambilan emboli yang dijangkiti di arteri otak. Ini adalah apa yang disebut aneurisma mikotik. Atherosclerosis memainkan peranan yang tidak dapat dinafikan dalam asal-usul aneurisma berbentuk sfera besar dan berbentuk S. Kejadian aneurisma sakular dikaitkan dengan rendahnya kongenital sistem arteri otak. Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peranan penting..


Aneurisma boleh:

  • bujang atau
  • pelbagai.

Gambar klinikal.

Terdapat dua bentuk manifestasi klinikal aneurisma arteri - apoplexy dan seperti tumor. Bentuk yang paling biasa adalah apoplexy Dengan perkembangan pendarahan subarachnoid secara tiba-tiba, biasanya tanpa pendahuluan. Kadang-kadang pesakit sebelum pendarahan bimbang tentang kesakitan yang terhad di rantau fronto-orbital, paresis saraf kranial diperhatikan.

Gejala pecah aneurisma pertama dan utama adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada mulanya, ia dapat memiliki watak lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Hampir serentak dengan sakit kepala, loya, muntah berulang, kehilangan kesedaran mengenai pelbagai jangka masa berlaku. Sindrom meningeal berkembang pesat! sawan epileptiform kadang-kadang diperhatikan. Selalunya terdapat gangguan mental - dari sedikit kekeliruan dan disorientasi hingga psikosis teruk. Dalam tempoh akut - peningkatan suhu, perubahan dalam darah (leukositosis sederhana dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cecair serebrospinal - campuran darah.

Dengan pecahnya aneurisma basal, saraf kranial terjejas, paling sering oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, pendarahan ke dalam bahan otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal) dapat terjadi, selain subarachnoid. Gambaran klinikal dalam kes seperti ini ditambah dengan gejala kerosakan otak fokus, yang pengesanannya kadang-kadang sukar kerana keparahan gejala serebrum.

Sekiranya berlaku penembusan darah ke dalam ventrikel otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular), penyakit ini berlanjutan dengan sangat serius dan cepat berakhir dengan kematian.

Gejala kerosakan otak semasa pecah aneurisma disebabkan bukan sahaja oleh pendarahan serebrum, tetapi juga oleh iskemia serebrum yang disebabkan oleh ciri-ciri kekejangan arteri yang berpanjangan dari pendarahan subarachnoid, baik di dekat aneurisma pecah dan pada jarak. Gejala neurologi tempatan yang dikenal pasti sering memberi pertolongan yang besar dalam menentukan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah pengembangan hidrosefalus normotensif kerana penyumbatan membran basal membran otak yang telah menumpahkan darah, menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kes, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerosakan otak dan menyumbang kepada kemunculan gejala ciri tumor jinak pada bahagian otak basal. Gejala mereka berbeza bergantung pada penyetempatan. Selalunya, aneurisma tumor dilokalisasi di kawasan sinus dan chiasmal kavernous..

Aneurisma arteri karotid dalaman dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraclinoid - terletak di bawah proses berbentuk baji dari pelana Turki),
  2. aneurisma bahagian supraclinoid arteri,
  3. aneurisma berhampiran penyebaran arteri karotid.

Aneurisma di dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernosa dibezakan bergantung pada lokasi yang berbeza.

  • posterior, yang dicirikan oleh kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan oculomotor;
  • sederhana - kerosakan pada cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan oculomotor; depan - kesakitan dan kepekaan di zon persaratan cabang I saraf trigeminal dan kelumpuhan saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotid yang besar dan lama di sinus kavernosa boleh menyebabkan perubahan yang merosakkan pada tulang tengkorak, yang dapat dilihat pada radiografi. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada pendarahan di rongga kranial kerana lokasi ekstradural mereka.

Aneurisma bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman.
Mereka terletak berhampiran arteri penghubung posterior dan dicirikan, sebagai tambahan kepada gejala pendarahan subarachnoid khas untuk semua aneurisma, kerosakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan kesakitan tempatan di rantau fronto-orbital.

Aneurisme bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan kerana lokasinya di sudut luar chiasm.

Aneurisma arteri serebrum anterior dicirikan oleh gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramid dalam nada di tangan, kerana kekejangan arteri serebrum anterior dan cawangannya.

Aneurisma arteri serebrum tengah dengan rehat, mereka menyebabkan perkembangan paresis anggota badan yang bertentangan, gangguan pertuturan, lebih jarang gangguan kepekaan.

Aneurisma sistem vertebrobasilar biasanya berlaku dengan gejala lesi struktur fossa kranial posterior (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Pelbagai aneurisma membentuk sekitar 15% daripada semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinikal ditentukan oleh penyetempatan aneurisma dari mana pendarahan berlaku.

Aneurisma arteriovenous (angioma arteriovenous, malformasi vaskular, atau malformasi) juga boleh menyebabkan pendarahan intrakranial. Ini adalah kusut vaskular dengan pelbagai ukuran, yang dibentuk oleh jalinan urat dan arteri yang berbelit-belit dan melebar secara rawak. Ukurannya berkisar antara beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebahagian besar hemisfera serebrum. Selalunya mereka dilokalisasikan di jabatan frontoparietal.

Aneurisma arteriovenous adalah anomali kongenital saluran cerebral. Ciri khas struktur aneurisma ini adalah ketiadaan kapilari di dalamnya, yang membawa kepada pembuluh darah langsung arteri dan darah vena. Aneurisma arteriovenous mengalihkan sebahagian besar darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit peredaran serebrum".
Gejala klinikal utama aneurisma arteriovenous adalah pendarahan intraserebral dan sawan epileptiform..

Diagnostik.

Diagnosis kedua-dua aneurisma arteri dan arteriovenous menunjukkan kesukaran tertentu. Semasa mengenalinya, indikasi anamnestik pendarahan subarachnoid yang dipindahkan, hemianopsia sementara, migrain oftalmoplegik, dan kejang epilepsi diambil kira. Kraniografi sangat penting, memperlihatkan ciri-ciri bayangan berbentuk cincin nipis yang mempunyai penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar boleh menyebabkan pemusnahan tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebrum, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan walaupun dalam tempoh akut strok. Dalam beberapa kes, tomografi dikira kepala dengan peningkatan kontras adalah bermaklumat..

RAWATAN ANALURISME TANAMAN OTAK.


Rawatan konservatif untuk pecah aneurisma sama seperti untuk pendarahan serebrum (kemalangan serebrovaskular, akut). Adalah perlu untuk memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapi dibenarkan hanya untuk melegakan sakit kepala yang teruk, di mana ubat tidak berkesan. Kekejangan arteri intrakranial, sering menyebabkan pelembutan yang meluas, termasuk bahagian batang otak, belum dikeluarkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya rawatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka menguatkan dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penambahbaikan dan kaedah baru untuk rawatan pembedahan aneurisme telah diusulkan: mikrosurgikal, trombosis tiruan aneurisma dengan koagulan atau penggantungan besi serbuk di medan magnet, elektrokoagulasi stereotaktik, trombosis dengan kateter dijatuhkan, klip stereotaktik.

Dalam malformasi arteriovenous, pemusnahan radikal keseluruhan bundle vaskular yang paling radikal setelah pemotongan saluran utama dan pengeringan.

Ramalan.

Prognosis pecahnya aneurisma sering tidak baik, terutamanya dengan pendarahan subarachnoid-parenchymal: 30-50% pesakit mati. Bahaya pendarahan berulang, yang lebih sering diperhatikan pada minggu ke-2 penyakit ini, tetap berterusan. Prognosis paling tidak baik untuk pelbagai aneurisma arteri dan arteriovenous besar yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Dengan pendarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.

Aneurisma Vaskular Otak (Aneurisma Cerebral)

Aneurisma saluran otak adalah penonjolan tempatan patologi pada dinding saluran arteri otak. Dengan adanya aneurisma vaskular serebrum seperti tumor, ia meniru klinik pembentukan volumetrik dengan kerosakan pada saraf optik, trigeminal dan oculomotor. Dalam proses apoplexy aneurisma serebrum, ia menampakkan diri dengan gejala pendarahan subarachnoid atau intracerebral, yang tiba-tiba timbul akibat pecahnya. Aneurisma kapal serebrum didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologi, sinar-X tengkorak, cecair serebrospinal, CT, MRI dan MRA otak. Sekiranya terdapat tanda-tanda aneurisma serebrum dikenakan rawatan pembedahan: oklusi atau kliping endovaskular.

ICD-10

Maklumat am

Menurut beberapa laporan, aneurisma serebrum terdapat pada 5% populasi. Walau bagaimanapun, selalunya ia tidak simptomatik. Peningkatan pengembangan aneurisma disertai dengan penipisan dindingnya dan boleh menyebabkan pecahnya aneurisma dan strok hemoragik. Aneurisma mempunyai leher, badan dan kubah. Leher, seperti dinding kapal, dicirikan oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri dari keintiman dan merupakan titik paling lemah di mana aneurisma saluran cerebral dapat pecah. Selalunya, jurang diperhatikan pada pesakit berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, ia adalah aneurisma pecah yang menyebabkan hingga 85% pendarahan subarachnoid bukan trauma (SAH).

Punca Aneurisma

Penonjolan saluran otak dari kongenital adalah hasil daripada kelainan perkembangan yang menyebabkan pelanggaran struktur anatomi normal dindingnya. Ia sering digabungkan dengan patologi kongenital yang lain: penyakit ginjal polikistik, penyusunan aorta, displasia tisu penghubung, kerosakan otak arteriovenous, dll..

Aneurisma serebrum yang diperoleh boleh terjadi akibat perubahan pada dinding pembuluh darah setelah kecederaan otak traumatik, dengan latar belakang hipertensi, dengan aterosklerosis dan hyalinosis vaskular. Dalam beberapa kes, ia disebabkan oleh kemasukan emboli berjangkit ke dalam arteri serebrum. Aneurisme seperti ini dalam neurologi moden disebut mikotik. Pembentukan patologi difasilitasi oleh faktor hemodinamik seperti aliran darah yang tidak rata dan hipertensi arteri.

Patogenesis

Aneurisma saluran cerebral adalah akibat dari perubahan struktur dinding vaskular, yang biasanya memiliki 3 lapisan: inti - intima, lapisan otot dan luar - Adventitia. Perubahan degeneratif, kekurangan pembangunan atau kerosakan pada satu atau lebih lapisan dinding vaskular menyebabkan penipisan dan kehilangan keanjalan pada kawasan dinding kapal yang terjejas. Akibatnya, di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah, dinding vaskular menonjol dan terbentuk aneurisma. Penonjolan paling sering dilokalisasi di tempat-tempat percabangan arteri, kerana tekanan yang diberikan pada dinding kapal terdapat yang tertinggi.

Pengelasan

Dalam bentuknya, aneurisma saluran cerebral berbentuk sakular dan berbentuk gelendong. Lebih-lebih lagi, yang pertama lebih biasa, dengan nisbah kira-kira 50: 1. Pada gilirannya, bentuk sakular boleh menjadi satu atau berbilang ruang. Menurut penyetempatan, aneurisma arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid dalaman dan sistem vertebro-basilar dibezakan. Dalam 13% kes, pelbagai aneurisma diperhatikan terletak di beberapa arteri. Terdapat juga klasifikasi mengikut ukuran. Menurutnya, aneurisma dibezakan:

  • miliary - hingga 3 mm
  • kecil - hingga 10 mm
  • sederhana - 11-15 mm
  • besar - 16-25 mm
  • gergasi - lebih daripada 25 mm.

Gejala Aneurisma Cerebral

Menurut manifestasi klinikalnya, patologi boleh menjalani kursus seperti tumor atau apoplexy. Dengan varian seperti tumor, aneurisma saluran serebral semakin meningkat dan, mencapai ukuran yang besar, mula memampatkan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang membawa kepada kemunculan gejala klinikal yang sesuai. Bentuk seperti tumor dicirikan oleh gambaran klinikal tumor intrakranial. Selalunya dikesan di kawasan persimpangan visual (chiasm) dan di sinus kavernous.

Anomali pada kapal-kapal di wilayah chiasmal disertai oleh ketajaman penglihatan dan medan yang terganggu; dengan kewujudan yang berpanjangan, ia boleh menyebabkan atrofi optik. Aneurisme saluran serebrum yang terletak di sinus kavernosa dapat disertai oleh salah satu daripada tiga sindrom sinus kavernosa, yang merupakan gabungan paresis pasangan III, IV dan VI FMN dengan kekalahan pelbagai cabang saraf trigeminal. Paresis pasangan III, IV dan VI ditunjukkan secara klinikal oleh gangguan oculomotor (kelemahan atau kemustahilan penumpuan, perkembangan strabismus); kerosakan pada saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Lama-lama boleh disertai dengan pemusnahan tulang tengkorak, yang dinyatakan semasa radiografi.

Seringkali penyakit ini menjalani kursus apoplexy dengan timbulnya gejala klinikal secara tiba-tiba sebagai akibat pecahnya aneurisma. Hanya sesekali, pecah aneurisma didahului oleh sakit kepala di kawasan fronto-orbital.

Pecah aneurisma

Gejala pertama pecah adalah sakit kepala yang tiba-tiba dan sangat sengit. Pada mulanya, ia dapat bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Sakit kepala disertai dengan loya dan muntah berulang. Gejala meningeal berlaku: hiperestesia, leher kaku, gejala Brudzinski dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesedaran, yang dapat bertahan dalam jangka waktu yang berbeza. Kejang epileptiform dan gangguan mental boleh berlaku dari sedikit kekeliruan terhadap psikosis. Pendarahan subarachnoid yang timbul akibat pecahnya pengembangan aneurisme disertai oleh kekejangan arteri yang berpanjangan yang terletak berhampiran dengan aneurisma. Dalam kira-kira 65% kes, kekejangan vaskular ini menyebabkan kerosakan pada bahan otak sebagai strok iskemia.

Selain pendarahan subarachnoid, aneurisma serebrovaskular yang pecah boleh menyebabkan pendarahan pada zat atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diperhatikan dalam 22% kes pecah. Sebagai tambahan kepada gejala serebrum, ini ditunjukkan dengan peningkatan gejala fokus, bergantung pada lokasi hematoma. Dalam 14% kes, aneurisma yang meletup menyebabkan pendarahan ventrikel. Ini adalah varian penyakit yang paling sukar, sering membawa maut..

Gejala fokus yang berlaku semasa pecah boleh berbeza-beza dan bergantung pada lokasi aneurisma. Apabila berada di kawasan penyebaran arteri karotid, gangguan visual berlaku. Kerosakan pada arteri serebrum anterior disertai dengan paresis dari bahagian bawah kaki dan gangguan mental, arteri serebrum tengah - hemiparesis di sisi yang bertentangan dan gangguan pertuturan. Aneurisme yang dilokalisasikan dalam sistem vertebro-basilar semasa pecah dicirikan oleh disfagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, sindrom bergantian, paresis muka pusat dan kerosakan pada saraf trigeminal. Penonjolan saluran otak yang terletak di sinus kavernous terletak di luar dura mater dan oleh itu pecahnya tidak disertai dengan pendarahan di rongga kranial.

Diagnostik

Sering kali, penyakit ini dicirikan oleh kursus asimtomatik dan dapat dikesan secara rawak ketika memeriksa pesakit yang berkaitan dengan patologi yang sama sekali berbeza. Dengan perkembangan gejala klinikal, diagnosis dilakukan oleh pakar neurologi berdasarkan sejarah perubatan, pemeriksaan neurologi pesakit, pemeriksaan sinar-x dan tomografi, pemeriksaan cecair serebrospinal.

Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala meningeal dan fokal, berdasarkan mana diagnosis topikal dapat dibuat, iaitu, untuk menentukan lokasi proses patologi. Diagnosis instrumental merangkumi:

  • Roentgenografi. Radiografi tengkorak membantu mengesan aneurisma membatu dan pemusnahan tulang pangkal tengkorak. Diagnosis yang lebih tepat diberikan oleh CT dan MRI otak..
  • Angiografi. Angiografi serebrum membolehkan anda menentukan lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi sinar-X, pengimejan resonans magnetik (MRA) tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan boleh dilakukan walaupun dalam tempoh akut pecahnya aneurisma serebrum. Ia memberikan gambar dua dimensi dari keratan rentas kapal atau gambar tiga dimensi tiga dimensi mereka.
  • Tusukan lumbar. Sekiranya tidak ada kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat, aneurisma vaskular serebrum yang pecah dapat didiagnosis dengan tusukan lumbal. Pengesanan darah dalam cecair serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan adanya pendarahan subarachnoid atau intraserebral.

Semasa diagnosis, aneurisma tumor seperti saluran cerebral harus dibezakan dari tumor, sista, dan abses otak. Aneurisma serebrum Apoplexy memerlukan pembezaan dari serangan epilepsi, serangan iskemia sementara, strok iskemia, meningitis.

Rawatan Aneurisma Cerebral

Pesakit di mana aneurisma serebrum kecil mesti selalu diperhatikan oleh pakar neurologi atau pakar bedah bedah, kerana aneurisma semacam itu bukan merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan, tetapi perlu dipantau ukuran dan kursinya. Langkah-langkah terapi konservatif bertujuan untuk mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk menormalkan tekanan darah atau denyut jantung, memperbaiki kolesterol darah, merawat kesan TBI atau penyakit berjangkit yang ada..

Rawatan pembedahan bertujuan mencegah pecah aneurisma. Kaedah utamanya adalah memotong leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Elektrokoagulasi stereotaktik dan trombosis buatan dari aneurisma dengan koagulan dapat digunakan. Untuk malformasi vaskular, penyingkiran AVM secara radiosurgikal atau transkranial dilakukan..

Aneurisma serebrovaskular yang pecah adalah keadaan darurat dan memerlukan rawatan konservatif yang serupa dengan rawatan strok hemoragik. Menurut indikasi, rawatan pembedahan dilakukan: penyingkiran hematoma, pengosongan endoskopi atau aspirasi stereotaktik. Sekiranya aneurisma serebrum disertai dengan pendarahan ventrikel, saliran ventrikel dilakukan.

Ramalan

Prognosis penyakit bergantung pada lokasi penonjolan vaskular, pada ukurannya, dan juga pada kehadiran patologi yang membawa kepada perubahan degeneratif pada dinding vaskular atau gangguan hemodinamik. Aneurisma serebrum yang tidak bertambah besar boleh wujud sepanjang hayat pesakit tanpa menyebabkan perubahan klinikal. Sekiranya berlaku pecah, 30-50% pesakit mati, 25-35% kekal akibat ketidakupayaan berterusan. Pendarahan berulang diperhatikan pada 20-25% pesakit, kematian setelah mencapai 70%.

Ciri umum aneurisma vaskular serebrum dan leher

Kategori: Aneurisma kapal kepala dan leher

Penyakit kronik yang menyerang saluran otak dan dicirikan oleh pengembangan dinding tempatan mereka disebut aneurisma. Patologi adalah perkara biasa di kalangan orang berusia lebih dari 45-50 tahun dan sering menjadi komplikasi penyakit vaskular dan sistemik..

Intipati aneurisma dinyatakan dalam peredaran serebrum yang terganggu dan risiko komplikasi iskemia yang tinggi. Pertimbangkan bagaimana aneurisma serebrum ditunjukkan dan bagaimana ia berbahaya.

Apa itu aneurisma serebrum? Kod ICD-10

Aneurisma kapal serebrum - pengembangan diameter kapal serebrum di kawasan terhad. Ia adalah penonjolan bulat atau seragam yang berkaitan dengan arteri yang terkena. Prevalensi - 26-34 kes setiap 100,000 penduduk.

Apa aneurisma yang lebih biasa pada saluran kepala:

  • Varietas kecil (70-78%) dan miliary (15-20%) mendominasi ukurannya.
  • Dalam bentuknya, sakular paling kerap dijumpai (nisbahnya dengan bentuk lain adalah 50: 1).
  • Penampilan anatomi dikuasai oleh arteri (98-99%).

Kami menulis mengenai klasifikasi kerosakan ini pada kapal otak dalam bahan ini..

Punca

Apa yang menyebabkan aneurisma serebrum? Sebab utama penampilan:

  • Sindrom genetik (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Dislipidemia dan aterosklerosis;
  • Hipertensi arteri;
  • Tumor otak;
  • Penyakit arteri kongenital.

Kumpulan berisiko:

  • Wanita;
  • Perokok;
  • Orang yang berumur lebih dari 40 tahun;
  • Mengandung
  • Menderita diabetes, alkoholisme;
  • Pembedahan otak, ensefalitis, meningitis.

Adakah kecenderungan diwarisi?

Kecenderungan penyakit ini tidak diwarisi, kerana ini adalah akibat penyakit primer. Walau bagaimanapun, kebarangkalian menghidap penyakit kausal, jika ada, dalam keluarga terdekat adalah 29-47%.

Mekanisme pembangunan: seberapa cepat ia tumbuh dan bergantung kepada apa?

Aneurisma saluran intraserebral dicirikan oleh perkembangan di kawasan bercabang dari batang arteri, di mana berlakunya pukulan gelombang nadi hemodinamik berterusan. Di bawah pengaruh penyakit penyebab, dinding arteri mengalami proses degeneratif dan degeneratif (penipisan, kalsifikasi, fibrosis).

Kadar pertumbuhan purata adalah 8-10 minggu. Aneurisma tumbuh lebih cepat dalam kes-kes yang teruk dan perkembangan penyakit sistemik yang cepat. Dengan patologi bersamaan yang diucapkan minimum, pertumbuhan menjadi perlahan, aneurisma mungkin tidak dapat dikesan selama bertahun-tahun.

Di mana boleh berada?

Arteri otak dan leher berikut dipengaruhi oleh aneurisma:

  • Basilar - dalam 1-3% kes. Kebutaan, kelumpuhan bulbar, atrofi optik adalah ciri. Kursus ini berjalan dengan cepat (dalam masa enam bulan). Dalam rawatan, pembedahan terbuka lebih disukai;
  • Vertebrata (1-3%). Klinik - sindrom vertebra, sakit belakang radikular, osteochondrosis, pengsan. Kursus ini jangka panjang, terhapus. Rawatan - penyingkiran terbuka, keratan;
  • Serebrum anterior, tengah, posterior (sehingga 60%). Klinik ini pelbagai - sakit kepala seperti migrain, gangguan penglihatan dan pendengaran, episod kehilangan kesedaran, strok. Kursus ini semakin maju. Rawatan - penyingkiran terbuka digabungkan dengan pembentukan shunt vaskular;
  • Mengantuk (25-30%). Klinik ini didominasi oleh kelumpuhan muka unilateral, penurunan penglihatan, kelumpuhan bulbar, penurunan ingatan. Kursus dipadamkan, perlahan berjalan. Rawatan adalah penyingkiran terbuka. Baca lebih lanjut mengenai aneurisma karotid di sini;
  • Penyambungan depan (1%). Klinik - gangguan ingatan dan perhatian, tumpuan, orientasi di ruang angkasa, kelumpuhan separuh badan. Kursus boleh disembunyikan, strok sering menjadi manifestasi pertama. Rawatan - penciptaan shunt vaskular, pemotongan kawasan yang terjejas;
  • Batang brachiocephalic (sehingga 5%). Kekalahan penyetempatan ini ditunjukkan dengan pengsan, tiroiditis, kelesuan, pening. Kursus ini panjang. Rawatan - penyingkiran aneurisma, prostesis brachiocephalic.

Apakah simptomnya?

Manifestasi klinikal utama:

  1. Sakit;
  2. Iskemia serebral (kecenderungan untuk pingsan, pening, mengantuk, kelesuan);
  3. Rasa kenyang (dengan penambahan hidrosefalus);
  4. Penurunan kemampuan intelektual, ingatan, perhatian;
  5. Gangguan penglihatan, pendengaran;
  6. Insomnia.

Dalam beberapa kes, manifestasi pertama adalah strok:

  • Gangguan kesedaran secara tiba-tiba (kekurangan reaksi terhadap rangsangan, kegagapan, kehilangan kesedaran);
  • Lumpuh separuh badan;
  • Takikardia;
  • Meningkatkan dan kemudian penurunan tekanan;
  • Kurangnya tindak balas murid terhadap cahaya.

Perbezaan di klinik untuk lelaki, wanita, kanak-kanak

Tidak ada perbezaan klinikal mengikut jantina. Kanak-kanak dicirikan oleh rasa sakit yang berterusan, penolakan untuk makan, penurunan berat badan, fontanelles yang membonjol, berdebar-debar yang kerap. Kerana ketidaksempurnaan sistem saraf, demam sering bergabung.

Sifat sakit kepala

Kesakitannya seperti migrain, tali pinggang atau paroxysmal. Dengan perkembangan, mereka menjadi berterusan, meletup Kesakitan semakin bertambah dengan perlekatan otak yang mengering.

Tanda-tanda pertama yang harus anda perhatikan dan berjumpa doktor

Gejala patologi pertama:

  • Sakit kepala yang berulang dilokalisasi di satu kawasan;
  • Kehilangan kesedaran;
  • "Lalat" di depan mata;
  • Episod jangka pendek penurunan penglihatan atau pendengaran;
  • Kekejangan otot muka;
  • Bunyi di telinga.

Bagaimana diagnosis dibuat??

Algoritma diagnostik merangkumi pengumpulan aduan, pemeriksaan, objektif dan pemeriksaan instrumental makmal:

  • Undian. Semasa tinjauan, pesakit menunjukkan adanya penyakit vaskular. Pemeriksaan membolehkan anda menentukan kemerahan muka, kelumpuhan lidah, bola mata, kekurangan refleks pupilari;
  • Pemeriksaan objektif - mengenal pasti hipertensi, takikardia, osteochondrosis, penyakit bersamaan;
  • Penyelidikan makmal - peningkatan kolesterol, glukosa dalam darah. Dalam cecair serebrospinal - sel darah merah;
  • Ultrasound (dopplerografi transkranial) - berkesan untuk kerosakan pada kolam arteri otak tengah;
  • Angiografi - pengumpulan kontras, penonjolan dinding vaskular;
  • CT (MRI) - iskemia serebrum, jenis dan ukuran penonjolan, pendarahan, pengumpulan cecair serebrospinal dan edema serebrum;
  • EEG - pelanggaran aktiviti elektrik fisiologi otak.

Anda boleh mengetahui semua perincian mengenai bagaimana aneurisma otak didiagnosis dalam artikel ini..

Pilihan taktik rawatan

Petunjuk untuk pembedahan terbuka:

  • Aduan penglihatan menurun, pendengaran;
  • Pelanggaran fungsi deria dan motor;
  • Migrain;
  • Pengsan;
  • Ancaman atau kehadiran komplikasi;
  • Kemajuan melebihi 5 mm setahun;
  • Pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal.

Intervensi endovaskular tidak dilakukan untuk semua pesakit, kerana operasi terbuka memungkinkan penilaian lesi yang lebih dipercayai. Petunjuk:

  • Umur lebih dari 75 tahun (pembedahan terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi anestetik);
  • Kerosakan pada arteri vertebra (penyetempatan yang tidak dapat diakses untuk campur tangan terbuka).

Komplikasi dan akibat penyakit ini

  • Berdarah;
  • Pukulan;
  • Penglihatan, pendengaran, ingatan menurun;
  • Lumpuh
  • Keperibadian berubah.

Tanpa rawatan, penyakit ini menyebabkan gangguan fungsi motorik dan deria berterusan. Pendarahan dari aneurisma utama menyebabkan strok besar pada separuh pesakit.

Akibat selepas rawatan:

  • Kesan sisa (sakit kepala, gangguan ingatan);
  • Gangguan motor;
  • Rabun;
  • Kehilangan bau, pendengaran;
  • Komplikasi pembedahan (kegagalan shunt, pendarahan, luka ventrikel otak, trombosis).

Jurang itu adalah komplikasi penyakit yang berpotensi membawa maut dan dicirikan oleh pelanggaran integriti dan pendarahan berat dari penonjolan patologi. Kadar pendarahan di tisu otak mencapai 50-100 ml / min, yang membawa kepada kemunculan zon iskemia dan nekrosis yang luas - fokus strok. Hasil maut berlaku pada 12-25% pesakit.

Kaedah Pencegahan Penyakit

Pencegahan Utama:

  • Kawalan tekanan pada tahap tidak lebih tinggi daripada 140 dan 90 mm RT. st.;
  • Normalisasi parameter makmal (gula, kolesterol);
  • Gaya hidup sihat;
  • Tidur penuh sekurang-kurangnya 8 jam sehari;
  • Pengurangan tekanan.

Pencegahan Sekunder:

  • Pengawasan oleh pakar bedah;
  • Imbasan CT otak 2 kali setahun;
  • Pemeriksaan makmal hingga 4 kali setahun;
  • Rawatan patologi bersamaan;
  • Pemeriksaan kesihatan.

Aneurisma saluran darah otak adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh proses progresif dan peredaran serebrum yang terganggu. Pengenalpastian dan rawatan aneurisma dilakukan oleh pakar bedah saraf dan doktor diagnostik. Prognosis untuk setiap pesakit ditentukan oleh usia, perjalanan dan manifestasi penyakit ini. Campur tangan pembedahan tepat pada masanya mengurangkan risiko strok dan kematian.

Piawaian diagnostik: cara mendiagnosis aneurisma serebrum?

Aneurisme saluran otak adalah patologi dengan ciri-ciri triad gejala: umum, neurologi dan hemodinamik. Kerumitan diagnosis tepat pada masanya ditentukan oleh kepelbagaian mereka...

Apakah aneurisma serebrum? Jenis utama dan ciri-cirinya

Aneurisma arteri serebrum adalah sekumpulan formasi yang berbeza yang berbeza dalam ciri dan penyetempatannya. Yang paling menarik ialah penonjolan vaskular arteri besar...

Ciri khas dan gejala pada orang dewasa dengan pelbagai jenis aneurisma saluran leher

Aneurisma mendapat tempat ketiga dalam struktur saluran leher setelah stenosis dan penyakit radang degeneratif. Purata usia pesakit adalah 57-63 tahun....

Ciri ciri aneurisma arteri karotid, pendekatan untuk rawatan saluran leher dan otak

Aneurisma karotid menyumbang 12.5-18% daripada semua aneurisma arteri. Penyakit ini adalah ciri orang yang berumur lebih dari 45 tahun menderita kardiovaskular...

Bentuk aneurisma arteri serebrum yang paling biasa adalah saccular. Bagaimana ia menampakkan?

Aneurisma saluran cerebral mewakili penonjolan intrakranial terhad pada dinding vaskular. Di antara semua jenisnya, 95-99% adalah sakular. Patologi…

Aneurisma kapal serebrum

Aneurisma serebrum

Aneurisma saluran cerebral adalah pengembangan bulat dari bahagian terhad arteri genesis kongenital atau diperolehi. Ini adalah salah satu penyakit otak yang paling berbahaya, berkembang tanpa gejala, perlahan-lahan dengan akibat yang serius. "Pembawa" aneurisma yang tidak disyaki adalah 5% daripada populasi.

Terdapat beberapa jenis, bergantung pada lokasi "kantung aneurisma": aneurisma arteri otak, aorta, saluran periferal dan jantung. Perubahan patologi pada saluran basal otak disebut aneurisma intrakranial atau serebrum, secara statistik ini adalah bentuk aneurisma yang paling biasa.

Penyebab aneurisma serebrum

Terdapat dua bentuk penyakit ini: kongenital dan diperolehi.

Kongenital (primer)

Gejala kehadirannya tidak wujud. Boleh mengiringi kehidupan dan menjadi rumit secara tiba-tiba oleh faktor luaran atau dalaman.

  • Kecacatan anatomi dinding kapal adalah titik kelemahan dinding urat Gallen, lebih kerap berkembang pada kanak-kanak lelaki. Dengan kecacatan ini, 90% kematian pada masa neonatal atau pada masa neonatal. Walaupun dalam rawatan tepat pada masanya, prognosis yang baik tidak melebihi 80%. Diiringi oleh kegagalan jantung dan hidrosefalus.
  • Malformasi arteriovenous (malformasi) - saling berkaitan patologi arteri dan urat.
  • Kecenderungan keturunan mungkin disertai oleh kekurangan kolagen. Ia mesti diambil kira terlebih dahulu, ia memerlukan pemantauan berterusan saluran otak.

Diperolehi (sekunder)

Arteriosklerosis serebrum

Ia berkembang dengan penyakit sistemik yang mempengaruhi struktur dinding vaskular. Lebih kerap pada kumpulan umur 50-60 tahun. Penyakit berikut membawa kepada pembentukan aneurisma:

  • Atherosclerosis - ulserasi dinding pembuluh darah dengan mengumpulkan kolesterol.
  • Jangkitan - sifilis, mycosis.
  • Kolagenosis - penyakit sistemik tisu penghubung.
  • Hipertensi dan krisis hipertensi yang kerap.
  • Thromboembolisme.
  • Tumor jinak dan neoplasma seperti tumor, atau metastasis barah dari kepala dan leher.
  • Keadaan septik.
  • Keadaan pasca operasi kerana pembedahan otak.
  • Sindrom Pasca Traumatik - Kecederaan Otak Traumatik Terbuka atau Tertutup.
  • "Serangan adrenalin" berterusan semasa berlatih sukan lasak atau dalam bentuk bahaya pekerjaan (juruterbang udara, doktor).
  • Penyakit buah pinggang polikistik.
  • Ketagihan (kokain) dan penyalahgunaan rokok dan alkohol.
  • Penyalahgunaan kontraseptif oral yang berpanjangan.

Pengelasan aneurisma serebrum

Bentuk aneurisma serebrum

Terdapat beberapa klasifikasi berdasarkan prognosis untuk pesakit, rancangan rawatan atau pemeriksaan klinikal (pemerhatian dinamik):

  1. Dengan kerumitan anatomi: aneurisma ruang tunggal dan multi-ruang.
  2. Dalam bentuk:
    • "Berry" sakular paling kerap dijumpai, terutama diperolehi, biasanya kecil, tidak lebih dari 10 mm. Foto-foto jelas kelihatan: leher, badan dan bahagian bawah.
    • Berbentuk gelendong - pengembangan dinding kapal dengan batas kabur.
  3. Diameter dan ukuran: kecil (kurang dari 3-11 mm), sederhana (11-25 mm), raksasa (lebih dari 25 mm).
  4. Mengikut jenis kapal yang rosak: arteri dan arteriovenous.

Patogenesis aneurisma serebrum

Patogenesis perkembangan penyakit bergantung pada lokasi dan ciri-ciri di atas. Aneurisma itu sendiri terletak di permukaan dalaman dinding vaskular - intima. Tidak ada lapisan otot di kawasan ini, oleh itu darah yang mengisi kapal dengan mudah membentuk takungan tambahan. Aliran darah patologi bermula dengan tempoh pengosongan tajam dan pengisian kapal yang berlebihan. Apa yang menimbulkan pergerakan darah yang tidak rata dan mengganggu homeostasis pada tisu otak.

Aneurisme saluran serebrum terletak secara rawak, di mana sahaja di tempat tidur vaskular, tetapi paling sering didiagnosis di kawasan kapal yang menghubungkan kawasan otak bawah dan pangkal tengkorak, yang disebut lingkaran Wilizi. Penyetempatan "Favorite" di kawasan gelung arteri atau percabangan (bifurcation) saluran darah. Gejala aneurisma serebrum ditunjukkan kerana pengisian bahagian kapal yang berkembang secara patologi. Jisim darah yang bertakung mula memberi tekanan pada tisu otak di sekitarnya dan pusat-pusat penting yang terdapat di sana.

Gejala aneurisma serebrum

Tanda-tanda aneurisma serebrum banyak dan patognomik. Gejala berikut harus diperhatikan:

  • Sakit kepala berkala tanpa sebab berkala dengan penyetempatan yang jelas. Tempat sakit akan menunjukkan arteri yang rosak: zon fronto-orbital, temporal atau oksipital, atau separuh kepala dengan batas yang jelas.
  • Mengiringi rasa pening dan pingsan.
  • Sakit teruk di orbit, di satu pihak.
  • Tercekik, sukar menelan, rasa asing.
  • Serangan epileptiform tunggal (kejang), tanpa epilepsi klinikal.
  • Tiba-tiba berkembang: ptosis unilateral, pupil dilatasi, strabismus, photophobia, penurunan medan visual atau penyimpangan objek yang dapat dilihat.
  • Kelemahan jangka pendek spontan pada kaki.
  • Paresis saraf muka secara unilateral, digabungkan dengan penurunan tajam dan gangguan pendengaran (meniup atau mengi).
  • Paresthesia unilateral atau anestesia kulit muka.
  • Aura mental dinyatakan dalam peningkatan kegelisahan, kecurigaan, ketidakupayaan emosi, peningkatan kerengsaan, penghambatan, gangguan tidur.

Diagnosis penyakit

Angiografi Otak

Diagnosis aneurisma serebrum dilakukan oleh pakar bedah saraf yang membuat diagnosis awal berdasarkan aduan dan pemeriksaan. Dan juga, ujian untuk kehadiran refleks patologi. Diagnosis akhir dibuat hanya setelah penggunaan kaedah penyelidikan instrumental, dalam kombinasi optimumnya:

  • Angiografi Kontras.
  • Doppler kapal kepala dan leher.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) dan pengiraan tomografi.
  • Analisis cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) dilakukan jika aneurisma pecah..

Komplikasi aneurisma serebrum

Komplikasi penyakit ini penuh dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang berbahaya. Pecah aneurisma saluran cerebral berlaku pada masa kesejahteraan khayalan, sering pada waktu siang. Selang umur tempoh berbahaya cukup luas dari 30 hingga 50 tahun. Faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan komplikasi adalah: krisis hipertensi dan tekanan emosi yang teruk. Akibat aneurisma dan pecahnya:

  • Akibat patofisiologi dan klinikal pecahnya adalah strok hemoragik (pendarahan). Pada penyetempatan: intraserebral atau subarachnoid, yang akan bergantung pada prognosis penting.
  • Dalam 40% kes, ia membawa maut atau koma.
  • Hasil penting mengancam kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada kawasan yang terkena sistem saraf pusat. Dan akibatnya, hilangnya fungsi kognitif atau fizikal badan, dengan kecacatan yang tidak dapat dielakkan.
  • Dibuktikan bahawa setelah pecahnya aneurisma, "kantung aneurisma" tambahan di dalam pembuluh darah dapat berkembang.
  • Perkembangan sindrom hidrosefalik memerlukan peningkatan tekanan intrakranial dan kompleks gejala yang sesuai.
  • Vasospasme reaktif (angiospasm serebrum), dengan risiko terkena strok iskemia dan kemungkinan kematian hingga 20%, boleh menjadi fungsi pelindung otak..
  • Keracunan tisu otak dan nekrosis selektif mereka yang seterusnya, disebabkan oleh proses stagnan dan produk pembusukan.

Keracunan pecah aneurisma adalah - menindas sakit kepala "isyarat" paroxysmal yang semakin kuat, sensasi panas dan terbakar di kepala dan leher, pelbagai gangguan penglihatan dan pertuturan, kelemahan tajam umum, penurunan tekanan darah ke keadaan kolapoid, kehilangan kesedaran, mual dan muntah yang tidak membawa kelegaan.

Kemunculan simptom patologi - ketegangan otot leher (kekakuan), sindrom kejang, gait menggegarkan (tanda lumpuh separa - hemiplegia), disorientasi mental, amnesia, tindakan kencing dan buang air besar yang tidak terkawal, apraxia dan ataxia (disorientasi di ruang).

Rawatan aneurisma serebrum

Rawatan aneurisma serebrum boleh dilakukan secara eksklusif dengan kaedah radikal. Sekiranya dilakukan tepat pada masanya, sebelum akibat dan perkembangan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan, prognosisnya baik. Gejala hipoksia serebrum boleh diterima, yang dihilangkan sendiri dalam tempoh selepas operasi atau melalui terapi ubat yang menyokong.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan aneurisma serebrum bergantung pada urgensi, penyetempatan dan ukuran kerosakan patologi pada kapal:

  • Campur tangan intrakranial secara langsung terdiri daripada memasang klip ke saluran yang rosak dan mengeluarkannya dari aliran darah. Pada masa yang sama, aspirasi darah tumpah dari kapal dan saliran hematoma berikutnya.
  • Dengan laluan endovaskular, operasi invasif minimum mungkin dilakukan di bawah kawalan sinar-X atau tomograf (MRI) - embolisasi iatrogenik (penyumbatan) kapal yang rosak dengan biomaterial (gelatin span, mikrospiral atau belon).
  • Pemotongan bahagian kapal yang diubah secara patologi dengan prostetik lebih lanjut dengan autograft (saluran darah sendiri) atau cantuman plastik.
  • Dalam kes yang teruk, reseksi elemen tulang sphenoid dilakukan dengan teknik bedah mikro melalui akses pterional (frontotemporal).

Rawatan ubat

Rawatan ubat dijalankan di peringkat hospital. Ini terdiri daripada menghilangkan gejala patologi dan memperbaiki peredaran serebrum:

  • Terapi antikonvulsan dan antiemetik.
  • Terapi infusi dekongestan untuk mencegah perkembangan edema serebrum.
  • Ubat penahan sakit - Antispasmodik.
  • Ubat antihipertensi dan kumpulan tertentu - penyekat kalsium.
  • Antidepresan dan Ubat Nootropik.
  • Penambahbaikan Rheologi Darah.

Pemulihan dan Pencegahan

Pemulihan memerlukan tempoh berbulan-bulan dengan pelbagai langkah pemulihan:

  • Terapi fizikal, melibatkan satu set latihan dengan instruktur beberapa kali sehari.
  • Urut umum, teknik fisioterapeutik yang boleh diterima. Berenang di kolam renang.
  • Sekiranya perlu, pertolongan ahli terapi pertuturan-ahli patologi pertuturan untuk pemulihan ucapan.
  • Klimoterapi, berjalan-jalan yang tidak tergesa-gesa di udara segar dan suasana emosi yang baik.

Pencegahan perkembangan aneurisma serebrum adalah sikap berwaspada terhadap kesihatan anda. Pengecualian faktor risiko dan pemeriksaan tahunan badan secara berkala menggunakan diagnostik makmal dan pencitraan resonans magnetik (MRI).

Komen

Saya tidak faham sedikit pun, bentuk yang diperoleh mempunyai simptom, dan bentuk kongenital mengikut keterangan sama sekali tidak ada. Entah bagaimana, bentuk penyakit ini harus menampakkan dirinya, dengan semacam penyimpangan dari keadaan normal seseorang, atau jurang hanya berlaku!?