Utama / Pukulan

Aneurisma saluran otak: gejala, sebab, diagnosis, rawatan dan prognosis

Pukulan

Aneurisma serebrum

Aneurisma saluran cerebral adalah pengembangan bulat dari bahagian terhad arteri genesis kongenital atau diperolehi. Ini adalah salah satu penyakit otak yang paling berbahaya, berkembang tanpa gejala, perlahan-lahan dengan akibat yang serius. "Pembawa" aneurisma yang tidak disyaki adalah 5% daripada populasi.

Terdapat beberapa jenis, bergantung pada lokasi "kantung aneurisma": aneurisma arteri otak, aorta, saluran periferal dan jantung. Perubahan patologi pada saluran basal otak disebut aneurisma intrakranial atau serebrum, secara statistik ini adalah bentuk aneurisma yang paling biasa.

Penyebab aneurisma serebrum

Terdapat dua bentuk penyakit ini: kongenital dan diperolehi.

Kongenital (primer)

Gejala kehadirannya tidak wujud. Boleh mengiringi kehidupan dan menjadi rumit secara tiba-tiba oleh faktor luaran atau dalaman.

  • Kecacatan anatomi dinding kapal adalah titik kelemahan dinding urat Gallen, lebih kerap berkembang pada kanak-kanak lelaki. Dengan kecacatan ini, 90% kematian pada masa neonatal atau pada masa neonatal. Walaupun dalam rawatan tepat pada masanya, prognosis yang baik tidak melebihi 80%. Diiringi oleh kegagalan jantung dan hidrosefalus.
  • Malformasi arteriovenous (malformasi) - saling berkaitan patologi arteri dan urat.
  • Kecenderungan keturunan mungkin disertai oleh kekurangan kolagen. Ia mesti diambil kira terlebih dahulu, ia memerlukan pemantauan berterusan saluran otak.

Diperolehi (sekunder)

Arteriosklerosis serebrum

Ia berkembang dengan penyakit sistemik yang mempengaruhi struktur dinding vaskular. Lebih kerap pada kumpulan umur 50-60 tahun. Penyakit berikut membawa kepada pembentukan aneurisma:

  • Atherosclerosis - ulserasi dinding pembuluh darah dengan mengumpulkan kolesterol.
  • Jangkitan - sifilis, mycosis.
  • Kolagenosis - penyakit sistemik tisu penghubung.
  • Hipertensi dan krisis hipertensi yang kerap.
  • Thromboembolisme.
  • Tumor jinak dan neoplasma seperti tumor, atau metastasis barah dari kepala dan leher.
  • Keadaan septik.
  • Keadaan pasca operasi kerana pembedahan otak.
  • Sindrom Pasca Traumatik - Kecederaan Otak Traumatik Terbuka atau Tertutup.
  • "Serangan adrenalin" berterusan semasa berlatih sukan lasak atau dalam bentuk bahaya pekerjaan (juruterbang udara, doktor).
  • Penyakit buah pinggang polikistik.
  • Ketagihan (kokain) dan penyalahgunaan rokok dan alkohol.
  • Penyalahgunaan kontraseptif oral yang berpanjangan.

Pengelasan aneurisma serebrum

Bentuk aneurisma serebrum

Terdapat beberapa klasifikasi berdasarkan prognosis untuk pesakit, rancangan rawatan atau pemeriksaan klinikal (pemerhatian dinamik):

  1. Dengan kerumitan anatomi: aneurisma ruang tunggal dan multi-ruang.
  2. Dalam bentuk:
    • "Berry" sakular paling kerap dijumpai, terutama diperolehi, biasanya kecil, tidak lebih dari 10 mm. Foto-foto jelas kelihatan: leher, badan dan bahagian bawah.
    • Berbentuk gelendong - pengembangan dinding kapal dengan batas kabur.
  3. Diameter dan ukuran: kecil (kurang dari 3-11 mm), sederhana (11-25 mm), raksasa (lebih dari 25 mm).
  4. Mengikut jenis kapal yang rosak: arteri dan arteriovenous.

Patogenesis aneurisma serebrum

Patogenesis perkembangan penyakit bergantung pada lokasi dan ciri-ciri di atas. Aneurisma itu sendiri terletak di permukaan dalaman dinding vaskular - intima. Tidak ada lapisan otot di kawasan ini, oleh itu darah yang mengisi kapal dengan mudah membentuk takungan tambahan. Aliran darah patologi bermula dengan tempoh pengosongan tajam dan pengisian kapal yang berlebihan. Apa yang menimbulkan pergerakan darah yang tidak rata dan mengganggu homeostasis pada tisu otak.

Aneurisme saluran serebrum terletak secara rawak, di mana sahaja di tempat tidur vaskular, tetapi paling sering didiagnosis di kawasan kapal yang menghubungkan kawasan otak bawah dan pangkal tengkorak, yang disebut lingkaran Wilizi. Penyetempatan "Favorite" di kawasan gelung arteri atau percabangan (bifurcation) saluran darah. Gejala aneurisma serebrum ditunjukkan kerana pengisian bahagian kapal yang berkembang secara patologi. Jisim darah yang bertakung mula memberi tekanan pada tisu otak di sekitarnya dan pusat-pusat penting yang terdapat di sana.

Gejala aneurisma serebrum

Tanda-tanda aneurisma serebrum banyak dan patognomik. Gejala berikut harus diperhatikan:

  • Sakit kepala berkala tanpa sebab berkala dengan penyetempatan yang jelas. Tempat sakit akan menunjukkan arteri yang rosak: zon fronto-orbital, temporal atau oksipital, atau separuh kepala dengan batas yang jelas.
  • Mengiringi rasa pening dan pingsan.
  • Sakit teruk di orbit, di satu pihak.
  • Tercekik, sukar menelan, rasa asing.
  • Serangan epileptiform tunggal (kejang), tanpa epilepsi klinikal.
  • Tiba-tiba berkembang: ptosis unilateral, pupil dilatasi, strabismus, photophobia, penurunan medan visual atau penyimpangan objek yang dapat dilihat.
  • Kelemahan jangka pendek spontan pada kaki.
  • Paresis saraf muka secara unilateral, digabungkan dengan penurunan tajam dan gangguan pendengaran (meniup atau mengi).
  • Paresthesia unilateral atau anestesia kulit muka.
  • Aura mental dinyatakan dalam peningkatan kegelisahan, kecurigaan, ketidakupayaan emosi, peningkatan kerengsaan, penghambatan, gangguan tidur.

Diagnosis penyakit

Angiografi Otak

Diagnosis aneurisma serebrum dilakukan oleh pakar bedah saraf yang membuat diagnosis awal berdasarkan aduan dan pemeriksaan. Dan juga, ujian untuk kehadiran refleks patologi. Diagnosis akhir dibuat hanya setelah penggunaan kaedah penyelidikan instrumental, dalam kombinasi optimumnya:

  • Angiografi Kontras.
  • Doppler kapal kepala dan leher.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) dan pengiraan tomografi.
  • Analisis cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) dilakukan jika aneurisma pecah..

Komplikasi aneurisma serebrum

Komplikasi penyakit ini penuh dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang berbahaya. Pecah aneurisma saluran cerebral berlaku pada masa kesejahteraan khayalan, sering pada waktu siang. Selang umur tempoh berbahaya cukup luas dari 30 hingga 50 tahun. Faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan komplikasi adalah: krisis hipertensi dan tekanan emosi yang teruk. Akibat aneurisma dan pecahnya:

  • Akibat patofisiologi dan klinikal pecahnya adalah strok hemoragik (pendarahan). Pada penyetempatan: intraserebral atau subarachnoid, yang akan bergantung pada prognosis penting.
  • Dalam 40% kes, ia membawa maut atau koma.
  • Hasil penting mengancam kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada kawasan yang terkena sistem saraf pusat. Dan akibatnya, hilangnya fungsi kognitif atau fizikal badan, dengan kecacatan yang tidak dapat dielakkan.
  • Dibuktikan bahawa setelah pecahnya aneurisma, "kantung aneurisma" tambahan di dalam pembuluh darah dapat berkembang.
  • Perkembangan sindrom hidrosefalik memerlukan peningkatan tekanan intrakranial dan kompleks gejala yang sesuai.
  • Vasospasme reaktif (angiospasm serebrum), dengan risiko terkena strok iskemia dan kemungkinan kematian hingga 20%, boleh menjadi fungsi pelindung otak..
  • Keracunan tisu otak dan nekrosis selektif mereka yang seterusnya, disebabkan oleh proses stagnan dan produk pembusukan.

Keracunan pecah aneurisma adalah - menindas sakit kepala "isyarat" paroxysmal yang semakin kuat, sensasi panas dan terbakar di kepala dan leher, pelbagai gangguan penglihatan dan pertuturan, kelemahan tajam umum, penurunan tekanan darah ke keadaan kolapoid, kehilangan kesedaran, mual dan muntah yang tidak membawa kelegaan.

Kemunculan simptom patologi - ketegangan otot leher (kekakuan), sindrom kejang, gait menggegarkan (tanda lumpuh separa - hemiplegia), disorientasi mental, amnesia, tindakan kencing dan buang air besar yang tidak terkawal, apraxia dan ataxia (disorientasi di ruang).

Rawatan aneurisma serebrum

Rawatan aneurisma serebrum boleh dilakukan secara eksklusif dengan kaedah radikal. Sekiranya dilakukan tepat pada masanya, sebelum akibat dan perkembangan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan, prognosisnya baik. Gejala hipoksia serebrum boleh diterima, yang dihilangkan sendiri dalam tempoh selepas operasi atau melalui terapi ubat yang menyokong.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan aneurisma serebrum bergantung pada urgensi, penyetempatan dan ukuran kerosakan patologi pada kapal:

  • Campur tangan intrakranial secara langsung terdiri daripada memasang klip ke saluran yang rosak dan mengeluarkannya dari aliran darah. Pada masa yang sama, aspirasi darah tumpah dari kapal dan saliran hematoma berikutnya.
  • Dengan laluan endovaskular, operasi invasif minimum mungkin dilakukan di bawah kawalan sinar-X atau tomograf (MRI) - embolisasi iatrogenik (penyumbatan) kapal yang rosak dengan biomaterial (gelatin span, mikrospiral atau belon).
  • Pemotongan bahagian kapal yang diubah secara patologi dengan prostetik lebih lanjut dengan autograft (saluran darah sendiri) atau cantuman plastik.
  • Dalam kes yang teruk, reseksi elemen tulang sphenoid dilakukan dengan teknik bedah mikro melalui akses pterional (frontotemporal).

Rawatan ubat

Rawatan ubat dijalankan di peringkat hospital. Ini terdiri daripada menghilangkan gejala patologi dan memperbaiki peredaran serebrum:

  • Terapi antikonvulsan dan antiemetik.
  • Terapi infusi dekongestan untuk mencegah perkembangan edema serebrum.
  • Ubat penahan sakit - Antispasmodik.
  • Ubat antihipertensi dan kumpulan tertentu - penyekat kalsium.
  • Antidepresan dan Ubat Nootropik.
  • Penambahbaikan Rheologi Darah.

Pemulihan dan Pencegahan

Pemulihan memerlukan tempoh berbulan-bulan dengan pelbagai langkah pemulihan:

  • Terapi fizikal, melibatkan satu set latihan dengan instruktur beberapa kali sehari.
  • Urut umum, teknik fisioterapeutik yang boleh diterima. Berenang di kolam renang.
  • Sekiranya perlu, pertolongan ahli terapi pertuturan-ahli patologi pertuturan untuk pemulihan ucapan.
  • Klimoterapi, berjalan-jalan yang tidak tergesa-gesa di udara segar dan suasana emosi yang baik.

Pencegahan perkembangan aneurisma serebrum adalah sikap berwaspada terhadap kesihatan anda. Pengecualian faktor risiko dan pemeriksaan tahunan badan secara berkala menggunakan diagnostik makmal dan pencitraan resonans magnetik (MRI).

Komen

Saya tidak faham sedikit pun, bentuk yang diperoleh mempunyai simptom, dan bentuk kongenital mengikut keterangan sama sekali tidak ada. Entah bagaimana, bentuk penyakit ini harus menampakkan dirinya, dengan semacam penyimpangan dari keadaan normal seseorang, atau jurang hanya berlaku!?

Aneurisma kapal serebrum! Melonjak sedikit adalah strok besar!

Aneurisma kapal adalah penonjolan patologi tempatan dindingnya, disertai dengan pengembangan arteri tempatan. Ukuran penonjolan secara beransur-ansur dapat meningkat tanpa ada gejala. Terdapat 2 kemungkinan varian kursus patologi: seperti tumor dengan perkembangan defisit neurologi dan apoplexy, yang berkaitan dengan jurang dalam pendidikan dan perkembangan komplikasi yang teruk. Diagnosis dibuat berdasarkan kajian aduan pesakit, data pemeriksaan luaran dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah rawatan utama untuk aneurisma serebrum adalah melakukan operasi dalam bentuk oklusi atau kliping luaran.

maklumat am

Apabila mengkaji hanya kes yang berkaitan dengan patologi manifestasi klinikal, prevalensinya mencapai 0,01%. Walau bagaimanapun, semasa menjalankan teknik tidak invasif untuk memeriksa pembuluh darah serebrum, pengesanan aneurisma arteri serebral mencapai 3% di kalangan orang berusia lebih dari 50 tahun. Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko, maka angka tersebut dapat mencapai 20-30%. Dalam sebilangan kecil kes, penyakit ini kongenital dan dapat dikesan pada masa kanak-kanak.

Biasanya, dinding kapal arteri terdiri daripada 3 lapisan: dalaman, otot dan luaran. Sekiranya salah satu daripadanya rosak akibat peningkatan tekanan darah di dalam arteri, perpanjangan lapisan secara beransur-ansur berlaku, yang menyebabkan pembentukan penonjolan dinding. Selalunya, perubahan patologi diperhatikan pada percabangan arteri, yang berkaitan dengan kehadiran aliran darah bergelora di kawasan ini. Sehubungan itu, penonjolan terbentuk di lembangan vertebrobasilar dan tempat pelepasan saluran cerebral anterior dan tengah.

Aneurisma biasanya dibahagikan kepada tiga bahagian: kubah, badan, dan leher. Leher adalah tempat penonjolan dan terdiri daripada 3 lapisan yang serupa dengan kapal. Kubah hanya diwakili oleh lapisan dalam, yang menjadikannya nipis dan tahan air mata.

Pembentukan patologi

Penyebab aneurisma arteri serebrum sudah diketahui. Doktor membahagikan semua faktor kepada 2 kumpulan: boleh diubah dan tidak dapat diubah. Yang terakhir merangkumi:

  • kecenderungan genetik - terdapat varian penyakit keturunan, kejadiannya berkaitan dengan kecacatan protein tisu penghubung;
  • penyakit keturunan bersamaan: penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, sindrom Marfan, neurofibromatosis jenis 1, sindrom Klinefelter, dan lain-lain;
  • umur dan jantina seseorang, kekerapan maksimum pengesanan formasi sedemikian di dalam saluran otak adalah 50-65 tahun, kejadian pada wanita lebih tinggi daripada pada lelaki.

Kumpulan faktor yang boleh diubah termasuk:

  • merokok dan minum;
  • hipertensi arteri, termasuk hipertensi;
  • penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan aktiviti sistem saraf simpatik;
  • penggunaan kontraseptif oral yang tidak terkawal yang berpanjangan.

Dalam proses rawatan, faktor perkembangan patologi yang dapat diubah mesti dihapuskan. Ini mengurangkan risiko kambuh dan perkembangan komplikasi serius dalam bentuk strok atau koma hemoragik.

Jenis-jenis Aneurisma

Bergantung pada masa kejadian, aneurisma kongenital dan diperolehi saluran otak diasingkan. Bentuk patologi kongenital terbentuk di utero dan dikaitkan dengan sebarang kecacatan perkembangan atau kesan negatif dari faktor persekitaran. Sebagai peraturan, ukurannya kecil dan tidak cenderung meningkat lebih jauh. Pilihan yang diperoleh merangkumi semua kes yang dikenal pasti pada masa dewasa dan dikaitkan dengan patologi badan dan faktor risiko yang dapat diubah..

Bulatan dinding vaskular boleh mempunyai bentuk yang berbeza: berbentuk sakular atau spindle. Pembentukan sakular boleh mempunyai beberapa ruang, yang dikaitkan dengan stratifikasi pelbagai dinding vaskular dan 50 kali lebih biasa.

Aneurisma boleh dilokalisasikan pada arteri mana pun: serebral anterior atau tengah, karotid dalaman dan saluran lembangan vertebrobasilar. Pada 10-20% pesakit, ketika melakukan imbasan MRI atau CT, pelbagai aneurisma terletak pada satu atau lebih arteri.

Saiz formasi berbeza:

  • miliary - hingga 3 mm;
  • kecil - dari 4 hingga 10 mm;
  • sederhana - dari 11 hingga 15 mm;
  • besar - dari 16 hingga 25 mm;
  • gergasi - lebih daripada 25 mm.

Tanpa rawatan, sebarang jenis aneurisma serebrum boleh meningkat. Ini disertai dengan penipisan dinding mereka dan peningkatan risiko pecah..

Manifestasi klinikal

Gejala aneurisma serebrum berbeza bergantung pada jenis kursus: seperti tumor atau apoplexy.

Varian seperti tumor diperhatikan dalam kes-kes ketika dimensi penonjolan dinding vaskular meningkat secara beransur-ansur dan mencapai dimensi raksasa. Semua manifestasi klinikal dikaitkan dengan tekanan aneurisma pada struktur otak. Selalunya, berlaku pemampatan sinus kavernosa dan kawasan persimpangan visual.

Pesakit mengalami penurunan secara bertahap dalam ketajaman penglihatan dan kehilangan bidang individu. Dengan patologi yang sudah lama wujud, atrofi saraf optik adalah mungkin. Sekiranya tiada rawatan, kebutaan berkembang. Kekalahan struktur pada sinus kavernosa menunjukkan dirinya dalam tiga pilihan klinikal:

  1. Patologi saraf trigeminal, dicirikan oleh rasa sakit di sepanjang cawangannya. Saraf ini menghidupkan kawasan muka, berpecah menjadi tiga cabang yang terpisah - orbit, rahang atas dan mandibula. Dengan pendidikan yang besar, rasa sakitnya dapat mereda, tetapi sepihak..
  2. Pasangan III, IV dan VI pasangan saraf kranial, yang merupakan oculomotor. Pesakit mengalami strabismus, penglihatan berganda, gangguan penumpuan pandangan.
  3. Gabungan dua sindrom sebelumnya.

Selalunya, aneurisme ditunjukkan oleh apoplexy - pecahnya dindingnya. Sebelum ini, tidak ada tanda-tanda klinikal. Kadang kala, pesakit mungkin mengadu sakit dahi dan gangguan penglihatan sementara.

Tanda-tanda pecah aneurisma

Apabila aneurisma pecah, sakit kepala yang teruk berlaku. Sindrom nyeri mungkin bersifat tempatan atau meresap, bergantung pada ukuran penonjolan yang pecah. Bersamaan dengan sakit kepala, loya berlaku dengan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan. Semasa memeriksa pesakit, gejala meningeal terungkap: hipersensitiviti terhadap perengsa (cahaya, bunyi dan menyentuh kulit), leher kaku, dan lain-lain. Selepas jangka masa yang singkat, seseorang kehilangan kesedaran, sehingga mengalami koma. Pesakit mungkin mengalami sawan epilepsi dan gangguan mental, hingga psikosis. Dengan pendarahan subarachnoid, pengumpulan darah menyebabkan mampatan arteri serebrum, menyebabkan iskemia tisu saraf. Strok dan aneurisma berkait rapat - dengan pecahnya penonjolan vaskular, kerosakan iskemia atau hemoragik pada otak, dan juga kombinasi mereka.

Pendarahan otak berlaku pada 40% pesakit. Pesakit telah menunjukkan gejala serebrum (sakit kepala, muntah, gejala meningeal), yang ditambahkan defisit neurologi fokus dalam bentuk gangguan sensasi, fungsi motorik, penglihatan, dan lain-lain. Tekanan intrakranial meningkat dengan pendarahan di ventrikel, kemungkinan perpindahan otak dan kematian seseorang.

Sifat dan keparahan gejala neurologi fokus bergantung pada tempat pembentukannya. Sekiranya penonjolan terletak di cabang arteri karotid, terutamanya gangguan penglihatan berlaku. Dengan kerosakan pada arteri serebrum anterior, pesakit mendedahkan pelanggaran pergerakan di kaki dan penyimpangan mental dari disorientasi pada individu terhadap psikosis. Pecah aneurisma arteri serebrum tengah disertai dengan paresis atau kelumpuhan lengan dan kaki, yang disertai dengan gangguan pertuturan.

Kekalahan lembangan vertebrobasilar disertai dengan gangguan menelan, pertuturan dan perubahan gaya berjalan. Selain itu, terdapat paresis otot muka dan gangguan kepekaan, masing-masing disebabkan oleh kerosakan pada inti saraf muka dan trigeminal. Sekiranya aneurisma terletak di arteri di luar dura mater, maka pendarahan di rongga kranial tidak diperhatikan.

Langkah-langkah diagnostik

Aneurisma saluran aorta dan serebrum sering tidak simptomatik dan didiagnosis semasa pemeriksaan dengan alasan lain. Pada awal diagnosis, doktor mengumpulkan aduan, anamnesis penyakit dan mengenal pasti faktor risiko yang dapat diubah dan tidak dapat diubah. Gejala neurologi dikesan semasa pemeriksaan pesakit.

Bagaimana untuk mendiagnosis patologi dengan kursus tanpa gejala? Untuk mengenal pasti penonjolan vaskular, kaedah pencitraan digunakan: pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira dengan angiografi. Kaedah ini mempunyai beberapa ciri:

  1. Pencitraan resonans magnetik dengan angiografi paling kerap dilakukan. Digunakan sebagai pemeriksaan untuk aneurisma pada orang yang mempunyai faktor risiko. Kelebihan pentingnya adalah tidak invasif dan tidak adanya pendedahan sinar-x kepada pesakit.
  2. Tomografi yang dikira dalam mod angiografi mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi, yang menjadikan risiko keputusan palsu minimum. Prosedurnya, walaupun ketepatannya tinggi, tidak digalakkan untuk mengesan tonjolan miliary.
  3. Angiografi pengurangan digital (DSA) adalah "standard emas" untuk mengesan aneurisma yang berdiameter kurang dari 3 mm. Oleh kerana invasif prosedur, penggunaan agen kontras dan pelbagai kontraindikasi, ia tidak digunakan untuk pemeriksaan.

Sekiranya terdapat kecurigaan aneurisma vaskular dan pecahnya, tetapi jika tidak ada perubahan pada CT dan MRI, tusukan lumbal dapat dilakukan pada pasien. Dengan bantuan kaedah diagnostik makmal, darah bebas dikesan dalam cecair serebrospinal.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai penyakit. Dalam kursus apoplexy, perlu untuk mengecualikan serangan epilepsi, serangan iskemia sementara dan strok iskemia, serta meningitis berjangkit. Sekiranya terdapat gejala seperti tumor, diagnosis pembezaan merangkumi tumor intrakranial, pembentukan sista dan abses intraserebral.

Pembedahan

Rawatan aneurisma serebrum yang berkesan hanya mungkin dengan bantuan campur tangan pembedahan. Pesakit dengan penonjolan arteri yang tidak dapat dilancarkan akan dikendalikan sekiranya terdapat risiko pecah:

  • diameter pembentukan lebih daripada 7 mm;
  • kehadiran dalam penonjolan diverticulum atau bentuknya yang tidak teratur;
  • susunan sisi;
  • dua kali ganda dominasi ketinggian kubah berhubung dengan diameter arteri;
  • pendidikan bertolak dari kapal pada sudut yang tidak jelas;
  • dalam masa enam bulan, ukuran aneurisma meningkat lebih daripada 0.75 mm;
  • kemunculan gejala neurologi baru;
  • hubungan erat antara dinding aneurisma dengan dura mater, struktur tulang dan kapal lain;
  • sifat jamak dari aneurisma;
  • kehadiran dalam sejarah pecahnya penonjolan vaskular, dll..

Dalam kes di mana ukuran aneurisma tidak melebihi 3 mm, dan tidak ada risiko pecah, pemerhatian dinamis ditetapkan untuk pesakit. Lebih-lebih lagi, selepas 6, 12 bulan dan setiap 2 tahun di masa hadapan, kajian kawalan dijalankan. Sekiranya pesakit menolak pembedahan, maka pemerhatian dilakukan mengikut skema yang serupa.

Isu kemasukan ke hospital dengan bedah saraf berikutnya diputuskan secara individu. Sebagai tambahan kepada ukuran pembentukan vaskular, usia, jantina, penyakit bersamaan dan tabiat buruk pesakit diambil kira.

Ubat ditunjukkan pada masa sebelum pembedahan, dalam prosesnya, dan juga setelah operasi. Objektif utama ubat adalah untuk mencegah komplikasi selepas rawatan.

Jenis operasi

Penghapusan aneurisma serebrum mungkin dilakukan dengan bantuan dua intervensi pembedahan: kliping dan embolisasi endovaskular. Setiap kaedah mempunyai indikasi tersendiri..

Jenis Pembedahan Aneurisma Otak

Embolisasi endovaskular dilakukan dalam kes berikut:

  • usia pesakit melebihi 60 tahun;
  • pembentukan lokalisasi di arteri lembangan vertebrobasilar atau di kawasan rantau gua;
  • bersamaan dengan patologi somatik teruk.

Keratan aneurisma serebrum ditunjukkan dalam kes berikut:

  • umur sehingga 60 tahun;
  • aneurisma dapat dicapai dengan akses pembedahan konvensional;
  • saiz formasi yang besar;
  • kehadiran jisim trombotik di dalam penonjolan dinding vaskular;
  • keperluan untuk melakukan campur tangan pembedahan gabungan.

Embolisasi aneurisma terdiri daripada suntikan intravaskular stent khas, yang menyekat lumennya. Ini memastikan penghentian aliran darah di bahagian patologi kapal dan mencegah pecahnya atau pembentukan gumpalan darah.

Pemotongan dilakukan melalui akses mikro bedah kecil di tengkorak, di mana klip logam dimasukkan di kawasan kapal yang diubah, dengan bantuan yang mana aneurisma dicubit. Penting untuk diperhatikan bahawa setelah memotong, pesakit terdedah kepada kecacatan, dan kemungkinan kambuh tetap ada. Sehubungan itu, pembedahan endovaskular aneurisma arteri serebrum menggunakan embolisasi adalah kaedah rawatan yang disyorkan..

Rawatan konservatif

Pesakit juga dirawat tanpa pembedahan. Ini termasuk pemeliharaan rejimen umum dan diet terapeutik No. 10. Pemakanan harus kaya dengan protein, vitamin dan mineral. Makanan goreng, salai, berlemak dikeluarkan dari diet. Tingkatkan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, produk tenusu, daging rendah lemak dan ikan yang dimakan.

Ubat berikut digunakan dari ubat:

  • Clopidogrel - adalah agen antiplatelet. Ia diresepkan seminggu sebelum pembedahan dan digunakan dalam 3 bulan selepas itu. Membolehkan mencegah perkembangan trombosis pada stent yang telah ditetapkan. Doktor mengesyorkan menggunakannya secara serentak dengan asid acetylsalicylic.
  • Ticagrelor adalah analog clopidogrel. Ia digunakan setengah jam sebelum operasi dan selama 3 bulan setelah selesai. Ia digunakan untuk intoleransi dan kontraindikasi terhadap clopidogrel.
  • Heparin dan nadroparin boleh digunakan selama 3-5 hari selepas pembedahan dalam bentuk suntikan subkutan. Mencegah perkembangan trombosis.
  • Selepas intervensi endovaskular, Nimodipine dalam bentuk tablet diresepkan kepada pesakit. Ubat ini digunakan untuk mencegah kekejangan saluran arteri otak setelah perkembangan pendarahan subarachnoid.
  • Vancomycin, Cefuroxime dan Cefazolin dapat mencegah jangkitan antibakteria semasa pemotongan. Dilantik sebelum pembedahan.
  • Dalam tempoh selepas operasi, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, dll. Mereka mengurangkan keparahan kesakitan dan meredakan keadaan pesakit.

Sebarang ubat boleh digunakan hanya seperti yang diarahkan oleh doktor anda. Kesemuanya mempunyai kontraindikasi tertentu untuk digunakan, ketidakpatuhan yang boleh menyebabkan kesan sampingan..

Komplikasi patologi

Akibat pecah aneurisma serebrum dibahagikan kepada dua kumpulan utama: yang berkaitan dengan pecahnya dan timbul berkaitan dengan rawatan. Sekiranya berlaku pelanggaran integriti dinding penonjolan vaskular, komplikasi berikut mungkin timbul:

  1. Strok hemoragik, dicirikan oleh dominasi gejala serebral dalam bentuk sakit kepala, mual dan muntah, serta gejala meningeal. Sebagai terapi, pembedahan dilakukan untuk membuang darah bebas.
  2. Pendarahan subarachnoid, menyebabkan pemampatan tisu otak dan perpindahannya di kawasan pembukaan tengkorak yang besar. Ini dipenuhi dengan kerosakan pada pusat saraf pada batang otak, yang boleh menyebabkan kematian pesakit..
  3. Pendarahan ventrikel menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak dan boleh menyebabkan edema serebrum. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan pembedahan kecemasan untuk menguras sistem ventrikel dan pemasangan shunt. Darah yang membeku di ventrikel membentuk beberapa pembekuan darah, menjadikan rawatan sukar.
  4. Strok iskemia disebabkan oleh kekejangan atau mampatan saluran otak. Dalam kes ini, pesakit telah menyatakan gejala neurologi fokus dalam bentuk paresis, kelumpuhan pada kaki, kepekaan kulit yang merosot, gangguan pertuturan, dll..
Akibat pecah aneurisma

Komplikasi negatif rawatan ditunjukkan oleh keadaan berikut:

  1. Reaksi alergi terhadap radiopaque dan ubat lain yang digunakan. Keterukan alahan - dari urtikaria dan sesak nafas hingga edema Quincke dan kejutan anafilaksis.
  2. Perubahan iskemia pada tisu saraf sistem saraf pusat yang berkaitan dengan pemampatan tempat tidur arteri.
  3. Perkembangan trombosis cawangan saluran otak, yang boleh menyebabkan strok dan meningkatkan keparahan gejala.
  4. Edema tisu otak dengan anjakan dan pemampatan struktur vital.
  5. Komplikasi berjangkit yang timbul akibat penyambungan jangkitan bakteria yang melanggar kemandulan semasa operasi.
  6. Gangguan kepekaan, pendengaran dan pertuturan ketika bahagian otak yang rosak.

Untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya aneurisma dan rawatan, diagnosis dan terapi harus dilakukan dengan cadangan klinikal yang sesuai..

Langkah pemulihan

Pemulihan selepas pecahnya aneurisma arteri yang memberi makan otak memerlukan latihan yang panjang. Latihan fisioterapi, urut, dan kelas yang paling kerap digunakan dengan psikologi dan ahli terapi pertuturan. Langkah-langkah pemulihan ditunjukkan kepada semua pesakit..

Latihan fisioterapi bertujuan untuk menghilangkan defisit neurologi dalam bentuk paresis dan kelumpuhan. Dengan keterbatasan pergerakan anggota badan yang jelas atau ketiadaan sepenuhnya, lenturan pasif lengan dan kaki dilakukan dengan bantuan pakar dalam terapi senaman. Latihan sedemikian dapat memulihkan hubungan neuromuskular dan memberikan pengembalian kawalan secara beransur-ansur terhadap pergerakan. Sekiranya pesakit mengalami paresis, iaitu penurunan kekuatan otot sebahagian, dia dapat melakukan pergerakan aktif. Pada mulanya, latihan dilakukan tanpa beban, namun, pada masa pemulihan kemudian, pesakit bekerja dengan simulator. Dengan kelas biasa selama beberapa bulan, pemulihan separa atau lengkap pergerakan mungkin dilakukan. Kesan positif tambahan diperhatikan dengan urutan terapeutik, yang melegakan kekejangan otot dan meningkatkan peredaran darah di dalamnya..

Dalam gangguan pertuturan kerana kerosakan pada struktur otak, pekerjaan dengan ahli terapi pertuturan menjadi yang pertama. Pakar bekerja dengan pesakit untuk mengeluarkan suara, bermula dengan latihan sederhana dan secara beransur-ansur menyulitkannya. Selain itu, urutan terapi pertuturan dijalankan bertujuan untuk menormalkan nada otot yang terlibat dalam pembentukan suara. Semua pesakit ditunjukkan lawatan ke psikologi atau psikoterapis.

Saudara-mara pesakit sering risau tentang berapa lama dia boleh tinggal di hospital? Semasa proses pemulihan, pesakit sering memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan. Dalam kes ringan penyakit ini dengan rawatan tepat pada masanya, pesakit dapat keluar setelah 3-4 minggu. Dalam kes ini, langkah pemulihan dilakukan secara rawat jalan dan di rumah. Sekiranya pesakit mengalami komplikasi serius dalam bentuk hemiparesis dan gangguan fungsi organ dalaman, kemasukan ke hospital boleh berlangsung hingga 6 bulan atau lebih.

Pilihan pencegahan

Dalam hal ini, para pakar mengenal pasti sejumlah cadangan yang dapat mencegah perkembangan patologi:

  1. Menghilangkan tabiat buruk: merokok, minum alkohol dan dadah.
  2. Ia perlu untuk merawat hipertensi arteri dan sentiasa memantau tahap tekanan darah.
  3. Pemakanan harus rasional dengan penurunan pengambilan garam. Dari makanan harus dikecualikan semua berlemak, asin, asap, dengan banyak bumbu dan rempah.
  4. Bersenam secara teratur, terutamanya kardio, membolehkan anda mengekalkan tahap kesihatan yang tinggi.
  5. Sekiranya terdapat diabetes mellitus dan penyakit somatik lain, adalah perlu untuk mengawal perjalanan mereka dan memerhatikan pelantikan doktor yang menghadiri.

Sekiranya anda mengalami sakit kepala atau gejala neurologi, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyembunyikan kemungkinan terkena pendarahan intraserebral, strok, dll..

Ramalan

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma otak?

Jangka hayat bergantung pada sebilangan besar faktor: usia, kehadiran penyakit bersamaan, bilangan formasi vaskular. Di samping itu, masa pengesanan penyakit dan tahap pendidikan adalah penting..

Apabila pembentukan miliary dikesan dan terapi antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dilakukan, kadar kelangsungan hidup pesakit mencapai 100%. Dalam kes ini, ukuran aneurisma tidak meningkat, dan risiko trombosis adalah minimum. Semasa mendiagnosis patologi dengan penonjolan besar, peluang bertahan secara beransur-ansur berkurang. Pembentukan lebih dari 10 mm cenderung pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah dan tekanan psiko-emosi, dan oleh itu memerlukan campur tangan pembedahan.

Selepas rawatan bedah saraf dengan guntingan, seseorang terdedah kepada kecacatan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa pemasangan klip logam tidak menghalang pembentukan semula aneurisma dan perkembangan trombosisnya. Bagi pesakit ini, sekatan buruh dikenakan..

Aneurisma serebrum

Apa itu aneurisma saluran cerebral, apa penyebab berlakunya, tanda-tanda utama, prinsip diagnosis dan rawatan?

Aneurisma adalah penonjolan patologi dinding arteri, yang boleh muncul di mana-mana bahagian arteri kerana pelbagai faktor. Selalunya pengembangan tempatan seperti ini berlaku di arteri serebrum, iaitu saluran otak. Tanpa pemeriksaan tepat pada masanya dan rawatan pembedahan seterusnya, pecah aneurisma pasti akan berlaku, pendarahan pada tisu otak, yang dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian.

Ini juga dibuktikan oleh statistik: aneurisma serebrum berlaku pada kira-kira 5% populasi, di mana 5 dari lima pesakit mati, 1 masih hidup, tetapi menjadi kurang upaya dan hanya seorang yang dapat pulih dan mengekalkan keupayaan bekerja. Sekiranya tepat pada masanya untuk mendiagnosis penyakit dan melakukan operasi pembedahan, 95% pesakit berpeluang untuk hidup aktif dan melupakan masalah kesihatan.

Penyebab aneurisma serebrum

  • Kecenderungan keturunan (kekurangan protein kolagen di dinding saluran darah)
  • Kerosakan traumatik pada arteri serebrum
  • Perubahan vaskular kongenital (penggabungan aorta, malformasi arteriovenous, dll.)
  • Tahap hipertensi II-III, disertai dengan peningkatan tekanan darah secara berkala (krisis)
  • Perubahan berkaitan dengan usia (aterosklerosis, proses degeneratif)
  • Neoplasma jinak dan malignan
  • Patologi sistemik tisu penghubung yang menyebabkan kerosakan pada dinding vaskular
  • Embolisme arteri serebrum (penyumbatan lumen kapal oleh sekeping tisu tumor yang terlepas, gumpalan darah, mikroorganisma, badan asing lain)

Dinding saluran darah dalam keadaan normal terdiri daripada tiga lapisan: dalaman (intima), otot dan luaran (tisu penghubung). Oleh kerana pengaruh satu atau lebih faktor di atas, dinding kapal rosak dan penipisan secara beransur-ansur berlaku dengan kehilangan keanjalan di kawasan yang terhad. Di masa depan, disebabkan peningkatan tekanan darah, penonjolan (pengembangan) terbentuk di tempat ini. Selalunya, aneurisma berlaku di kawasan di mana arteri otak bercabang atau membengkok, kerana di sinilah kesan hemodinamik adalah yang paling besar.

Klasifikasi aneurisma vaskular

  1. Bentuk aneurisma boleh berbentuk sakular, berbentuk gelendong, bercampur dan palsu.
  2. Dari segi ukuran, penonjolan boleh menjadi miliary (kurang dari 3 milimeter), sederhana (dari 0,4 hingga 1,5 cm), besar (dari 1,6 hingga 2,5 cm) dan raksasa (lebih dari 2,5 cm)
  3. Dengan bilangan kamera - aneurisma ruang tunggal dan multi-ruang
  4. Dengan penyetempatan, pembentukan patologi lebih kerap dijumpai di anterior, lebih jarang di arteri serebral tengah dan karotid dalaman, dan bahkan lebih jarang di sistem vertebrobasilar. Aneurisma boleh berganda (muncul pada beberapa arteri serebrum) dan digabungkan (malformasi arteriovenous, pembuluh darah neoplasma otak).

Gejala aneurisma otak (sebelum pecahnya)

Pada awal perkembangannya, aneurisma saluran cerebral tidak menampakkan diri dalam apa-apa (kursus asimtomatik).

Apabila penonjolan meningkat, bergantung pada lokasinya, tanda-tanda pertama penyakit mula muncul:

  • Sakit kepala yang meletup, diperburuk oleh tekanan fizikal dan psiko-emosi
  • Serangan loya, muntah berulang
  • Sinkop sekejap, sawan
  • Kemerosotan akut atau beransur-ansur dalam ketajaman penglihatan
  • Kemunculan gangguan deria (mati rasa, hiperestesia) di bahagian tertentu badan
  • Gangguan neurotik dan mental (kehilangan ingatan, gangguan, mudah marah, insomnia, halusinasi)

Pecah aneurisma otak: gejala utama

Apabila aneurisma pecah, pendarahan berlaku dengan kerosakan otak dan pengumpulan darah di dalam ventrikel atau di ruang subarachnoid. Bergantung pada penyetempatan proses patologi, gejala utama berikut dapat diperhatikan:

  • Serebral - sakit kepala yang teruk, demam, tekanan darah meningkat, kekejangan diikuti dengan kehilangan kesedaran, koma
  • Pecahnya arteri karotid dalaman menyebabkan sakit di dahi, gangguan penglihatan dan gangguan pergerakan bola mata, serta penurunan kekuatan otot di lengan dan kaki di sisi yang bertentangan dengan lesi, gangguan kepekaan di bahagian atas dan tengah wajah
  • Sekiranya arteri serebrum anterior menderita, selalunya gangguan mental (amnesia, gangguan, gejala seperti skizofrenia), serta gangguan motor (lebih banyak pada kaki di sisi yang berlawanan, iaitu, sebaliknya)
  • Aneurisma arteri serebrum tengah semasa pecah membawa kepada perkembangan paresis anggota badan di sisi yang bertentangan dengan tempat kerosakan, pertuturan, penglihatan, dan kejang kejang
  • Pelanggaran integriti arteri utama (basilar) menyebabkan kemunculan paresis saraf oculomotor, nystagmus (pergerakan mata berayun), kebutaan, dan penurunan kekuatan anggota badan. Pendarahan secara besar-besaran memperburuk keadaan pesakit - kehilangan kesedaran berlaku (hingga koma), pernafasan terganggu, murid menjadi lebar
  • Pecah aneurisma arteri vertebra disertai dengan gangguan ucapan dan menelan, gangguan kepekaan, gangguan pernafasan

Diagnosis aneurisma

  1. Sekiranya anda mempunyai aduan, anda perlu berjumpa dengan pakar neurologi, dan juga pakar oftalmologi (untuk melihat fundus, yang merupakan sejenis "cermin" sistem vaskular otak). Pemeriksaan neurologi memungkinkan, dalam beberapa kes, untuk mengenal pasti tanda-tanda pemampatan struktur otak secara tidak langsung oleh aneurisma saluran otak yang semakin meningkat dan menjadualkan kajian instrumental untuk membantu mewujudkan patologi serebrum..
  2. Imbasan CT kepala tanpa kontras, yang dilakukan dalam tempoh akut (setelah pecahnya aneurisma), dapat membuktikan fakta pendarahan subarachnoid dan intraventricular dan keparahannya, menilai ukuran hematoma, kehadiran lesi iskemia, tanda-tanda tekanan otak. Kandungan maklumat tomografi dalam 10-12 jam pertama setelah pecahnya kapal serebrum adalah sekitar 95%, dan setelah 10-20 hari - hanya 30%.

Angiografi CT - kajian pembuluh darah setelah kontras, meningkatkan kandungan maklumat kajian dengan ketara dan memungkinkan pengesanan aneurisma serebrum sekiranya tidak ada aduan.

  1. Pencitraan resonans magnetik otak dengan angiografi MR (kajian arteri serebrum) sangat diperlukan untuk pengesanan awal aneurisma secara rawat jalan, yang membolehkan anda melihat dengan jelas gangguan vaskular yang ada, termasuk ukuran dan bentuk penonjolan, keadaan dinding arteri, penglibatan dalam memproses struktur jiran.

MRI vaskular otak yang dilakukan setelah pecahnya aneurisma paling bermaklumat pada masa subakut dan kronik selepas pendarahan (pada hari 5-20 penyakit). Kandungan maklumat kaedah adalah 80-100%.

  1. Angiografi serebral adalah pemeriksaan sinar-X pada saluran darah otak, yang dilakukan setelah pengenalan medium kontras ke dalam aliran darah. Kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengesan kehadiran aneurisma serebrum, menentukan ukurannya, penyetempatan tepat, menilai keadaan aliran darah, tahap iskemia tisu otak. Pemprosesan data komputer digital berkualiti tinggi yang diperoleh semasa kajian dapat dilakukan dengan menggunakan angiografi penolakan digital.
  2. Di hospital, tusukan tulang belakang mungkin diresepkan untuk mengesan pendarahan subarachnoid..

Diagnostik kualitatif yang dilakukan oleh pakar yang berkelayakan pada peralatan moden, membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dan melakukan rawatan pembedahan tepat pada masanya untuk aneurisma yang dinyatakan..

Rawatan untuk mengesan aneurisma serebrum

Pemilihan taktik rawatan bergantung pada lokasi aneurisma serebrum, bentuknya, ukurannya, keadaan tisu sekitarnya dan pembentukan patologi itu sendiri (sebelum atau sesudah pecah, adanya tanda-tanda stratifikasi), masa yang berlalu setelah pendarahan, usia pesakit dan kesihatannya.

Rawatan pembedahan disyorkan untuk semua pesakit dengan aneurisma serebrum..

  1. Sekiranya aneurisma dikesan tanpa tanda-tanda stratifikasi, rawatan pembedahan disyorkan secara terancang di pusat vaskular atau klinik bedah saraf khusus. Penting untuk tidak menangguhkan operasi (menurut statistik, risiko pecahnya aneurisma adalah sekitar 1-2 peratus setahun) dan untuk memastikan kemungkinan pemantauan dinamik aktif pesakit. Rawatan pembedahan dapat menghilangkan gejala penyakit dan mencegah komplikasi berbahaya.
  2. Selepas pecahnya aneurisma serebrum, perlu mematikannya dari peredaran darah secepat mungkin. Hasil terbaik diperoleh dengan campur tangan pembedahan awal pada jam pertama setelah pelanggaran integriti saluran serebrum dan hingga dua minggu setelah pecah (dalam tempoh ini, pendarahan berulang berlaku pada setiap pesakit kelima). Namun, pilihan mana (aktif atau hamil) akan bergantung pada gambaran klinikal dan keadaan umum pesakit. Contohnya, dengan pendarahan subarachnoid dan keadaan pesakit yang serius, rawatan konservatif dilakukan, seperti strok hemoragik, dan setelah meningkatkan kesejahteraan, persoalan perlunya campur tangan pembedahan.

Kaedah pembedahan utama untuk merawat aneurisma serebrum

  1. Buka bedah mikro dengan klip aneurisma. Tengkorak dan dura mater dibuka, setelah masuk ke aneurisma, ia diasingkan dari aliran darah dengan menggunakan penjepit miniatur (klip) ke pangkal (leher). Luka pembedahan ditutup. Kecekapan guntingan - 98%. Sekiranya aneurisma pecah dan pendarahan subarachnoid, selain memasang klip, darah yang tumpah dikeluarkan.
  2. Endovaskular (melalui kateter yang dimasukkan ke dalam rongga vaskular) rawatan aneurisma serebrum. Kateter dimasukkan ke dalam arteri periferal (femoral), yang membawa kepada aneurisma dan mikrokil khas dimasukkan ke dalam rongga. Secara beransur-ansur, aneurisma dipenuhi dengan gumpalan darah dan diasingkan dari arteri serebrum. Akses endovaskular juga membolehkan anda memasang stent panduan aliran di leher aneurisma dan menghilangkan akses darah ke rongga.
  3. Dalam pembentukan hematoma intraserebral dan adanya tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, aspirasi darah terkumpul dilakukan (transcranially, endoskopik atau stereotaktik)
  4. Dengan pendarahan intraventrikular, saliran ventrikel luaran dapat dilakukan. Dalam kes ini, saliran dimasukkan ke dalam rongga ventrikel dan cecair serebrospinal dikeluarkan bersama dengan darah yang tumpah dalam bekas khas.

Diagnosis tepat pada masanya dan kaedah rawatan pembedahan aneurisma serebrum yang tepat adalah kunci untuk mencapai hasil rawatan yang baik dan memulihkan pesakit untuk bekerja.