Utama / Diagnostik

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Diagnostik

Angiopati diabetes disebut lesi vaskular berkaliber besar (makroangiopati) dan kecil (mikroangiopati) yang timbul pada pesakit diabetes mellitus. Lebih kerap otak, alat analisis visual, sistem kencing, jantung, saluran bahagian bawah kaki terlibat dalam proses tersebut.

Ciri-ciri penyakit ini

Perkembangan lesi sistem bekalan darah terhadap diabetes mellitus disertai dengan:

  • pemadatan dinding vaskular;
  • deposit lipid dan kolesterol pada endotelium;
  • trombosis;
  • penurunan lumen vaskular;
  • pembentukan bengkak dan peningkatan eksudasi;
  • pelanggaran sel dan tisu trofik sehingga kematiannya.

Oleh kerana kapilari mempunyai jarak terkecil di antara semua saluran jenis arteri, mereka menderita di tempat pertama. Ini bermaksud bahawa proses kekalahan bermula dengan jari kaki, kaki, kemudian berjalan ke kaki bawah dan mencapai pinggul.

Gambar klinikal

Gejala angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki bergantung pada proses proses patologi:

  • Tahap I - tidak ada perubahan visual, pesakit tidak mempunyai keluhan, pemeriksaan instrumental dan makmal menunjukkan perkembangan proses aterosklerotik di dalam kapal;
  • Tahap II - kemunculan claudication intermiten - gejala khas yang dicirikan oleh keperluan berhenti semasa berjalan kerana kesakitan yang teruk di kaki, hilang semasa rehat;
  • Tahap III - sindrom kesakitan muncul tanpa adanya beban pada kaki, memerlukan perubahan kedudukan yang berterusan di tempat tidur;
  • Tahap IV - pembentukan ulser tanpa rasa sakit dan kawasan nekrotik pada kulit kerana gangguan trofik tisu dan sel yang serius.

Simptom-simptom yang menyertakan ciri kerosakan pada saluran kaki pada diabetes mellitus:

  • sensasi terbakar, kesemutan, "lebam angsa";
  • pembentukan urat labah-labah;
  • pucat kulit;
  • kulit kering, mengelupas, keguguran rambut;
  • kerapuhan kuku kaki;
  • pengembangan bengkak.

Kaki diabetes

Salah satu komplikasi angiopati saluran kaki yang paling serius. Ia boleh berkembang dengan jenis penyakit yang bergantung kepada insulin dan bukan insulin. Ia menampakkan dirinya sebagai proses purulen-nekrotik, pembentukan bisul, kerosakan pada struktur tulang dan tendon. Sistem persarafan, alat otot, dan tisu dalam terlibat dalam proses ini..

Gejala kaki diabetes:

  • luka, ulserasi pada kaki terhadap diabetes;
  • penebalan plat kuku;
  • jangkitan kulat pada kaki;
  • gatal
  • sindrom kesakitan;
  • kepincangan atau kesukaran lain yang dihadapi semasa berjalan;
  • perubahan warna kulit;
  • bengkak;
  • penampilan kebas;
  • hipertermia.

Diagnostik

Dengan masalah seperti itu, anda boleh menghubungi pakar bedah angios atau ahli endokrinologi. Setelah memeriksa dan mengumpulkan aduan, doktor menetapkan penilaian makmal, instrumental dan perkakasan petunjuk berikut:

  • pemeriksaan biokimia - tahap glukosa, kreatinin, urea, keadaan pembekuan darah;
  • ECG, Gema CG pada waktu rehat dan dengan beban;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • arteriografi bahagian bawah kaki - penilaian patensi menggunakan medium kontras;
  • Dopplerografi - kajian keadaan saluran darah dengan ultrasound;
  • sekiranya terdapat pelepasan purulen dari ulser - pemeriksaan bakteriologi dengan antibiotik;
  • penentuan ketegangan transkutan - penilaian tahap oksigen dalam tisu anggota badan;
  • capillaroscopy komputer.

Ciri rawatan

Asas terapi adalah untuk mengekalkan kadar gula darah dalam batas yang dapat diterima. Jenis diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin memerlukan suntikan hormon pankreas (insulin) sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh ahli endokrinologi. Adalah perlu untuk memerhatikan masa suntikan, dos, melakukan pemantauan diri menggunakan glukometer.

Dengan diabetes jenis 2, ubat penurun gula digunakan:

  • Metformin - membantu meningkatkan kepekaan sel tubuh terhadap insulin, meningkatkan penyerapan gula oleh tisu. Analog - Glycon, Siofor.
  • Miglitol - menghalang keupayaan enzim usus untuk memecah karbohidrat menjadi monosakarida. Hasilnya tidak ada peningkatan gula. Analog - Diastabol.
  • Glibenclamide (Maninyl) - mempromosikan pengaktifan sintesis insulin.
  • Amaryl - merangsang pengeluaran bahan aktif hormon, yang membantu mengurangkan jumlah gula.
  • Diabeton - ubat meningkatkan pengeluaran insulin, meningkatkan sifat reologi darah.

Bermakna untuk menurunkan kolesterol

Ubat-ubatan tersebut boleh digunakan sebagai sebahagian terapi dan untuk pencegahan perkembangan angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki. Ubat harus diambil dengan kajian makmal parameter darah biokimia secara dinamik.

Nama ubatBahan aktifCiri Tindakan
AtherostatSimvastatinMengurangkan kolesterol dan lipoprotein, dikontraindikasikan pada kegagalan buah pinggang, kanak-kanak, hamil
ZokorSimvastatinMenormalkan jumlah trigliserida, tahap kolesterol total. Gunakan dengan berhati-hati dalam patologi hati, ginjal, peningkatan jumlah transaminase dalam serum darah, dengan alkoholisme
KardiostatinLovastatinMengurangkan kemampuan hati untuk membentuk kolesterol, sehingga dapat mengawal tahapnya dalam darah
LovasterolLovastatinAnalog kardiostatin. Tidak digunakan semasa kehamilan, semasa menyusu, dengan kegagalan buah pinggang yang teruk
LiptonormAtorvastatinMeningkatkan mekanisme pelindung dinding vaskular, melumpuhkan proses pembentukan kolesterol

Ubat antihipertensi

Terhadap latar belakang penurunan tekanan darah, vasodilasi berlaku, kesan antiaritmia. Peredaran darah bertambah sedikit. Penggunaan bermaksud:

Mekanisme vasodilasi didasarkan pada fakta bahawa terdapat penyumbatan reseptor yang terletak di dinding arteri dan jantung. Sebilangan ubat boleh mengembalikan degupan jantung..

Angioprotectors

Tindakan kumpulan ubat ini bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke tisu dan sel tubuh, serta meningkatkan daya tahan saluran darah.

  • Pentoxifylline (Trental) - ubat membantu melebarkan saluran darah, memperbaiki peredaran darah, meningkatkan tindakan mekanisme pelindung endotelium.
  • Troxevasin - mencegah pengoksidaan lipid, mempunyai kesan antiexudative, menekan perkembangan proses keradangan.
  • Niacin - dengan melebarkan saluran darah, produk ini juga membantu menurunkan kolesterol total.
  • Bilobil - menormalkan kebolehtelapan dinding vaskular, terlibat dalam pemulihan proses metabolik.

Ejen antiplatelet

Ubat-ubatan tersebut menyekat proses biokimia pembentukan trombus, mencegah penyumbatan lumen vaskular. Wakil-wakil berikut menunjukkan keberkesanan:

Enzim dan Vitamin

Ubat-ubatan tersebut mengembalikan proses metabolik, mengambil bahagian dalam normalisasi kebolehtelapan dinding vaskular, mempunyai kesan antioksidan, meningkatkan tahap penggunaan glukosa oleh sel dan tisu, menyumbang kepada proses penurunan darah ini. Sapukan vitamin Solcoseryl, ATP, B-series, Asid askorbik, Pyridoxine.

Pembedahan

Untuk memulihkan patensi arteri atau segmen tertentu, operasi revaskularisasi dilakukan.

Pembedahan pintasan - menjahit implan vaskular dalam bentuk penyelesaian untuk mengembalikan peredaran darah apabila mustahil untuk mengembang lumen kapal. Terdapat pintasan aortic-femoral, femoral-popliteal, dan iliac-femoral bergantung pada bahagian mana shunt dijahit..

Profundoplasty - operasi untuk menggantikan bahagian arteri yang ditutup aterosklerosis dengan tampalan bahan sintetik. Digabungkan dengan endarterektomi.

Simpatektomi lumbar - penyingkiran ganglia lumbal yang menyebabkan vasospasme. Dengan eksisi mereka, kapal mengembang, meningkatkan aliran darah di kawasan arteri yang terjejas. Selalunya digabungkan dengan pembedahan profundoplasti atau pintasan.

Mengevaluasi semula osteotrepanasi - perforasi dibuat di tisu tulang untuk mengaktifkan aliran darah cagaran.

Angioplasti belon - pengenalan alat khas (silinder) ke dalam lumen arteri yang terjejas untuk meningkatkannya dengan mengembang.

Stenting dilakukan sama dengan angioplasti belon, hanya stent yang tersisa di lumen kapal. Alat sedemikian tidak membenarkan arteri menyempit dan memerangkap massa trombotik..

Pada peringkat lanjut penyakit, amputasi mungkin diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Doktor menentukan ketinggian campur tangan dengan tahap kehadiran tisu "hidup". Permulaan terapi yang tepat pada masanya akan mengurangkan risiko komplikasi dan mengembalikan pesakit ke tahap kesihatan yang optimum.

Bagaimana menangani diagnosis angiopati diabetes - gejala dan rawatan

Angiopati diabetes disebut lesi vaskular berkaliber besar (makroangiopati) dan kecil (mikroangiopati) yang timbul pada pesakit diabetes mellitus. Lebih kerap otak, alat analisis visual, sistem kencing, jantung, saluran bahagian bawah kaki terlibat dalam proses tersebut.

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki (kod ICD-10 - I79.2 *) adalah salah satu manifestasi proses patologi yang paling kerap. Ia muncul pada 70-80% pesakit dan menyebabkan bisul, gangren dan amputasi paksa pada kaki. Artikel ini membincangkan gejala dan rawatan angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki..

Maklumat am

Angiopati diabetes (singkatan DAP) dimanifestasikan dalam bentuk pelanggaran hemostasis dan kerosakan umum pada saluran darah, yang disebabkan oleh diabetes mellitus dan merupakan komplikasi. Sekiranya kapal besar besar terlibat dalam patogenesis, maka mereka berbicara tentang makroangiopati, sedangkan dalam hal pelanggaran dinding jaringan kapilari - kapal kecil patologi, adalah kebiasaan untuk memanggil mikroangiopati. Lebih daripada 5% populasi dunia menderita diabetes hari ini, komplikasi dan lesi umum sistem kardiovaskular menyebabkan kecacatan kerana perkembangan kebutaan, amputasi anggota badan dan bahkan menyebabkan "kematian mendadak", yang paling sering disebabkan oleh kekurangan koronari akut atau infark miokard.
Kod ICD-10 untuk angiopati diabetes adalah “I79.2. Angiopati periferi diabetes ", retinopati diabetes -" H36.0 ".

Penyakit Retina lain (H35)

H35.0 Latar belakang retinopati dan perubahan vaskular retina
Perubahan pada corak vaskular retina Retina. mikroaneurisma. neovaskularisasi. perivaskulitis. urat varikos.

kes vaskular. Retinopati vaskulitis. BDU. latar belakang NOS. Lapisan. eksudatif. hipertensi

Vitreoretinopati proliferatif Dikecualikan: vitreoretinopati proliferatif dengan detasmen retina (H33.4)

H35.3 Degenerasi makula dan tiang posterior

Jalur angioid gt; Cyst gt; Druze (degeneratif) gt; Lubang Macula gt; Puckering gt; Degenerasi Kunt-Unius degenerasi makula Senile (atropik) (eksudatif) Makulopati toksik Sekiranya perlu, kenal pasti ubat yang menyebabkan lesi, gunakan kod tambahan penyebab luaran (kelas XX).

H35.4 degenerasi retina periferal

Kemerosotan retina. BDU. terpelanting. mikroketik. palisade. menyerupai penampilan sebuah trotoar batu. retikular Dikecualikan: dengan pecah retina (H33.3)

H35.5 Distrofi retina keturunan

Distrofi. retina (albipunctate) (berpigmen) (seperti kuning telur). tapetoretinal. Penyakit Retinitis Pigmen Vitreoretinal Stargardt's

H35.6 Pendarahan retina

H35.7 Pecahan lapisan retina

Chorioretinopathy serous tengah Pelepasan epitel pigmen retina

H35.8 Gangguan retina lain yang ditentukan

H35.9 Penyakit retina, tidak dinyatakan

Perubahan pada corak vaskular retina

  • mikroaneurisma
  • neovaskularisasi
  • perivaskulitis
  • urat varikos
  • kes vaskular
  • vaskulitis

Tidak termasuk: vitreoretinopathy proliferatif dengan detasmen retina (H33.4)

Jalur Angioid Makula

Makula druze (degeneratif)

Degenerasi makula Senile (atropik) (eksudatif)

Sekiranya perlu, kenal pasti ubat yang menyebabkan lesi, gunakan kod tambahan penyebab luaran (kelas XX).

  • BDU
  • terpelanting
  • mikroketik
  • palisade
  • menyerupai turapan batu besar dalam penampilan
  • retikular

Tidak termasuk: dengan pecah retina (H33.3)

Chorioretinopati serous tengah

Detasmen epitel pigmen retina

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk mempertimbangkan morbiditas, penyebab rayuan orang ramai kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia pada 05.27.97. No. 170

Pelepasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada 2017 2018.

Dengan perubahan dan penambahan oleh WHO.

  • retina (albipunctate) (berpigmen) (seperti kuning telur)
  • tapetoretinal
  • vitreoretinal

Patogenesis

Patogenesis biasanya berdasarkan rawatan hiperglikemia yang salah atau tidak berkesan yang disebabkan oleh diabetes mellitus. Pada masa yang sama, pesakit mengalami pergeseran dan gangguan metabolik yang teruk bukan sahaja karbohidrat, tetapi juga protein dan lemak, terdapat perubahan mendadak dalam kadar glukosa pada siang hari - perbezaannya boleh melebihi 6 mmol / l. Ini semua membawa kepada kemerosotan bekalan tisu badan dengan oksigen dan nutrien, terlibat dalam patogenesis dan sel vaskular, terdapat glikosilasi lipoprotein dinding vaskular, pemendapan kolesterol, trigliserida, sorbitol, yang menyebabkan penebalan membran, dan glikosilasi protein meningkatkan imunogenisitas dinding vaskular. Oleh itu, perkembangan proses aterosklerotik menyekat saluran darah dan mengganggu aliran darah di rangkaian kapilari. Di samping itu, kebolehtelapan penghalang retina darah meningkat dan proses keradangan berkembang sebagai tindak balas terhadap produk akhir glisasi mendalam. Kesan buruk ditingkatkan oleh ketidakseimbangan hormon - peningkatan rembesan turun naik dalam aliran darah hormon somatotropik dan adrenokortikotropik, kortisol, aldosteron dan katekolamin.

Proses mengembangkan angiopati pada diabetes dianggap tidak cukup dipelajari, tetapi telah terbukti bahawa ia biasanya dimulai dengan vasodilatasi dan peningkatan aliran darah, akibatnya, lapisan endotelel rosak dan kapilari tersumbat. Proses degeneratif dan disorganisasi, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, gangguan reaktiviti fungsi autoregulatory menyebabkan pelanggaran penghalang pelindung dan membawa kepada pembentukan mikroaneurisma, pemisahan arteriovenous, dan menyebabkan neovaskularisasi. Lesi dinding vaskular dan gangguan peredaran mikro akhirnya dinyatakan sebagai pendarahan.

Kawalan diri

Ini adalah catatan pesakit diabetes yang telah menjalani latihan, sensasi subjektif, glisemia, glukosuria, petunjuk lain, serta diet dan senaman untuk membuat keputusan bebas untuk mencegah komplikasi diabetes akut dan kronik. Kawalan diri

merangkumi:

1. Pemantauan dan penilaian gula darah sebelum makan dan sebelum setiap suntikan insulin setiap hari semasa terapi insulin intensif. SC yang paling berkesan dijalankan menggunakan glukometer - sistem ujian mudah alih yang direka untuk analisis glisemia yang cepat.

2. Pengiraan dos insulin dengan jumlah makanan yang diambil XE, perbelanjaan tenaga harian dan glisemia.

3. Mengawal berat badan (berat 2-4 kali sebulan).

4. Apabila tahap glukosa melebihi 13 mmol / l, ujian air kencing untuk aseton.

5. Menyimpan buku harian pesakit diabetes.

6. Pemeriksaan kaki dan penjagaan kaki.

Melaksanakan langkah-langkah ini di UK akhirnya memungkinkan untuk meningkatkan kesihatan pesakit, meningkatkan kualiti hidup mereka dan membatasi kos rawatan. Harus diingat bahawa pada masa ini, pendidikan pesakit harus menjadi dasar untuk rawatan mereka yang kompeten.

Pengelasan

Bergantung pada organ sasaran, perbezaan klinikal dan morfologi, jenis angiopati berikut dibezakan:

  • makroangiopati vaskular leher;
  • mikro dan makroangiopati kapal di bahagian bawah kaki;
  • mikroangiopati perut dan duodenum;
  • angiopati serebrovaskular;
  • penyakit jantung koronari kronik;
  • angionephropathy diabetes;
  • angioretinopati diabetes.

Makroangiopati

Makroangiopati saluran leher dinyatakan sebagai menghilangkan aterosklerosis sistem arteri karotid. Makroangiopati semacam itu menyebabkan kesukaran diagnostik tertentu, kerana ia tidak simptomatik pada peringkat awal. Manifestasi yang jelas boleh menjadi strok, yang biasanya didahului oleh kes serangan iskemia sementara..

Hasil kajian angiografi untuk stenosis arteri karotid dalaman dan luaran

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Biasanya, kapal besar yang besar dan kadang-kadang kecil di bahagian bawah kaki terlibat dalam patogenesis - femoral, tibial, popliteal, dan arteri kaki. Di dalamnya terdapat kemajuan yang dipercepat untuk menghilangkan proses aterosklerotik akibat gangguan metabolik yang kompleks. Selalunya, penyetempatan pelbagai patogenesis dua hala berlaku, berjalan tanpa tanda-tanda tertentu. Terdapat empat peringkat iskemia:

  • praklinikal;
  • berfungsi, dinyatakan sebagai klaudikasi sekejap;
  • organik, menimbulkan rasa sakit pada waktu rehat dan pada waktu malam;
  • nekrotik ulseratif, menyebabkan gangguan trofik dan gangren secara langsung.

Hipoksia dan, sebagai akibatnya, nekrosis tisu dan atrofi otot-otot anggota badan bawah pada angiopati diabetes disebabkan oleh perubahan morfologi mikrovaskular - penebalan membran bawah tanah, percambahan endotel dan pemendapan glikoprotein di dinding kapilari, serta perkembangan karakteristik media, Kkkosis. gambar ultrasound.

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Dengan latar belakang DAP, pesakit juga mungkin menghidap polyneuropathy, osteoarthopathy, dan diabetes foot syndrome (SDS). Pesakit mempunyai keseluruhan sistem perubahan anatomi dan fungsional di tempat tidur vaskular, pelanggaran pemeliharaan autonomi dan somatik, ubah bentuk tulang kaki dan bahkan kaki bawah. Proses trofik dan nekrotik purulen dari masa ke masa berlalu ke gangren kaki, jari, kaki bawah dan mungkin memerlukan amputasi atau pemotongan tisu nekrotik.

Angiopati serebrum

Makroangiopati diabetes otak menyebabkan apoplexy atau gangguan iskemia peredaran serebrum, serta kekurangan serebrovaskular kronik. Manifestasi utama adalah dystonia, kekejangan terbalik sementara dan paresis saluran darah.

Gambaran klinikal paling kerap disebabkan oleh percambahan dan hiperplasia jaringan penghubung intimal (penebalan dinding arteri), perubahan distrofik dan penipisan membran otot, deposit kolesterol, garam kalsium dan pembentukan plak pada dinding saluran darah.

Mikroangiopati

Mikroangiopati trombotik menyebabkan penyempitan lumen arteriol dan pembentukan lesi iskemia berganda. Manifestasi mikroangiopati boleh menjadi akut (strok) dan kronik, biasanya disebabkan oleh perubahan organik difus atau fokus pada asal vaskular. Mikroangiopati otak menyebabkan kekurangan serebrovaskular kronik.

Mikroangiopati otak - apa itu? Sayangnya, telah terbukti bahawa penyakit ini adalah komplikasi diabetes, yang dicirikan oleh perkembangan aterosklerosis yang cepat dan gangguan peredaran mikro, yang hampir tidak bergejala. Panggilan pertama yang membimbangkan mungkin adalah pening, kelesuan, ingatan dan kemerosotan perhatian, tetapi selalunya patologi dikesan pada peringkat kemudian, ketika prosesnya sudah tidak dapat dipulihkan.

Mikroangionephropati

Jenis mikroangiopati lain adalah angionephropathy diabetes, yang melanggar struktur dinding kapilari darah glomeruli nefron dan nefroangiosklerosis, yang menyebabkan kelambatan penapisan glomerulus, gangguan kepekatan dan fungsi penapisan buah pinggang. Dalam proses glomerulosklerosis diabetes nodular, meresap atau eksudatif, disebabkan oleh pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lipid pada tisu ginjal, semua arteri dan arteriol glomeruli dan juga tubulus buah pinggang terlibat.

Mikroangiopati jenis ini berlaku pada 75% pesakit diabetes. Di samping itu, ia boleh digabungkan dengan perkembangan pielonefritis, nekrotik papillitis ginjal dan nekronephrosis.

Angioretinopati diabetes

Angioretinopati juga merujuk kepada mikroangiopati, kerana rangkaian saluran retina terlibat dalam patogenesis. Ia berlaku pada 9 dari 10 pesakit diabetes dan menyebabkan gangguan teruk seperti glaukoma rubeous, edema dan detasmen retina, pendarahan retina, yang secara signifikan menurunkan penglihatan dan menyebabkan kebutaan.

Bergantung pada lesi vaskular yang sedang berkembang (lipohyaline arteriosclerosis, pengembangan dan ubah bentuk, dilatasi, peningkatan kebolehtelapan, penyumbatan kapilari tempatan) dan komplikasi terdapat:

  • tidak berkembang biak (gangguan menyebabkan perkembangan mikroaneurisma dan pendarahan);
  • preproliferatif (kelainan vena dikesan);
  • proliferatif (selain pendarahan preretinal, neovaskularisasi cakera optik dan pelbagai bahagian bola mata diperhatikan, serta pertumbuhan tisu berserabut).

Penerangan

Kerosakan pada rangkaian vaskular boleh berlaku di mana-mana bahagian badan, tetapi bahagian bawah kaki mengalami angiopati paling kerap. Semasa bermulanya penyakit, peredaran mikro saluran berubah, yang merupakan plexus yang luas. Kadang-kadang ANC ditentukan walaupun pada orang yang sihat secara klinikal dan ada sebabnya..

Angiopati adalah istilah umum untuk penyakit saluran darah (arteri, urat, dan kapilari).

Oleh itu, angiopati ICD-10 diberikan kod 179.2. Dua subkumpulan besar juga dibezakan, berdasarkan ukuran lesi formasi vaskular:

  1. Microangiopathies - saluran kecil dari pelbagai organ dalaman (buah pinggang, retina, dan lain-lain) terlibat dalam proses patologi
  2. Makroangiopati - perubahan terutamanya berkaitan dengan arteri besar, oleh itu bentuk angiopati adalah ciri penyakit anggota badan bawah.

Angiopati jangka panjang dicirikan oleh penurunan nada vaskular secara beransur-ansur dan penurunan lumen mereka, akibatnya darah mulai mengalir dengan kurang intensif melalui kawasan yang berubah. Kemunculan ANC mungkin berkaitan dengan mekanisme perkembangan berikut:

  • Kerosakan pada lapisan otot dinding kapal
  • Perubahan peraturan saraf

Tanpa menghiraukan penyebab sebenar perkembangan ANC, saluran yang terkena adalah spasmodik, lumennya berkurang, dan aliran darah mereka menurun. Terhadap latar belakang perubahan tersebut, tanda-tanda klinikal ciri muncul, dan dalam kes yang teruk, komplikasi serius.

Punca

Patogenesis angiopati diabetes agak kompleks dan saintis mengemukakan beberapa teori mengenai kekalahan kapal kecil dan besar pada diabetes mellitus. Etiologi boleh berdasarkan:

  • gangguan metabolik;
  • perubahan hemodinamik;
  • faktor imun;
  • kecenderungan genetik.

Berisiko terkena angiopati biasanya orang:

  • lelaki;
  • dengan tekanan darah tinggi keturunan;
  • gemuk
  • dengan pengalaman menghidap diabetes lebih dari 5 tahun;
  • manifestasi diabetes berlaku sebelum usia 20 tahun;
  • menderita retinopati atau hiperlipidemia;
  • perokok.

Rawatan

Angiopati diabetes boleh diperlahankan, dihentikan, dalam beberapa kes, tubuh dapat pulih - semuanya bergantung kepada keparahan, ciri-ciri badan dan keinginan pesakit untuk pulih.

Berdasarkan pemeriksaan dan berunding dengan pakar yang berkaitan, doktor mencadangkan:

  • Diet umum dengan penurunan pengambilan garam, karbohidrat sederhana (gula, madu);
  • Kembalikan keseimbangan gula dalam badan dengan diabetes, kurangkan pengambilan insulin jika perlu;
  • Menolak bahaya luaran pada badan: menukar pekerjaan, berhenti merokok, alkohol;
  • Tetapkan latihan fizikal setiap hari, yang dipilih dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit. Dengan masalah jantung yang serius, doktor menetapkan jalan berjam-jam di udara segar;
  • Kumpulkan hilang atau hilangkan berat badan berlebihan;
  • Melakukan pemantauan harian tekanan darah di angiopati jantung dan gula plasma pada diabetes. Mungkin pelantikan ujian berkala untuk mengawal kolesterol dalam darah dan badan keton dalam air kencing;
  • Cuba untuk mengelakkan tekanan dan tekanan emosi apabila mungkin;
  • Rawatan ubat.

    Ubat berfungsi sebagai rawatan konservatif penyakit - mencegah perkembangannya. Dengan mengambil kira ciri pesakit diberikan:

    • Dadah yang mengurangkan pembekuan darah dan meningkatkan penjanaannya;
    • Persediaan yang melebarkan saluran darah yang melancarkan aliran darah;
    • Ubat untuk menurunkan tekanan darah;
    • Antidepresan untuk menghilangkan tekanan emosi pada badan;
    • Ubat Melangsingkan.

    Dalam kes yang teruk, pertimbangkan penggunaan kaedah campur tangan pembedahan untuk menyelesaikan masalah tersebut. Dengan nekrosis tisu, penyingkiran kawasan mati dengan segera harus dilakukan untuk mengelakkan pengembangan kawasan yang terjejas. Sekiranya gangren berlaku, amputasi anggota badan berlaku. Pembedahan bypass digunakan untuk menetapkan aliran darah. Semasa merawat wanita hamil, ubat tidak dibenarkan, kerana boleh membahayakan janin.

    Gejala

    Walaupun pesakit paling sering memperhatikan gejala yang disebabkan oleh diabetes mellitus - poliuria, dahaga, pruritus, hiperkeratosis, dan lain-lain, angiopati yang berkembang dengan latar belakang dapat memprovokasi:

    • bengkak;
    • hipertensi arteri;
    • luka-luka nekrotik ulseratif pada kaki;
    • gangguan kepekaan;
    • sindrom kesakitan;
    • kekejangan
    • keletihan dan kesakitan pada kaki ketika berjalan;
    • anggota badan sejuk dan sianotik, kepekaannya berkurang;
    • penyembuhan luka yang buruk, kehadiran ulser trofik dan perubahan kulit yang merosot;
    • disfungsi atau kegagalan buah pinggang kronik;
    • masalah penglihatan dan mungkin juga buta.

    Peranan jururawat dalam diabetes pada orang dewasa

    Proses kejururawatan bagi orang dewasa dan pesakit diabetes tua mempunyai ciri tersendiri. Senarai penjagaan jururawat merangkumi tanggungjawab harian berikut:

    • Pengawalan glukosa.
    • Pengukuran tekanan, nadi, suhu, cecair keluaran.
    • Membuat mod percutian.
    • Kawalan dadah.
    • Pentadbiran insulin.
    • Pemeriksaan kaki untuk retakan, luka yang tidak sembuh.
    • Mematuhi arahan doktor mengenai aktiviti fizikal, walaupun minimum.
    • Mewujudkan persekitaran bilik yang selesa.
    • Penukaran linen tempat tidur.
    • Pemakanan, Pengawalan Diet.
    • Pembasmian kuman pada kulit, sekiranya terdapat luka pada badan, kaki, tangan pesakit.
    • Pembersihan rongga mulut diabetes, profilaksis stomatitis.
    • Menjaga ketenangan emosi pesakit.

    Pembentangan mengenai proses penyusuan bagi penghidap diabetes boleh dilihat di sini:

    Ujian dan diagnostik

    Kursus asimtomatik adalah ciri mikroangiopati diabetes, yang membawa kepada diagnosis yang tertunda, oleh itu, semua orang yang menderita diabetes menjalani pemeriksaan tahunan, termasuk:

    • kajian serologi (UAC, kepekatan glukosa, kreatinin, urea, kolesterol, lipoprotein, hemoglobin glikasi, dan lain-lain);
    • ujian air kencing terperinci untuk menilai albuminuria, kadar penapisan glomerular;
    • pengukuran tekanan darah pada pelbagai tahap anggota badan;
    • pemeriksaan oftalmologi;
    • capillaroscopy video komputer dan angiografi kontras dengan pelbagai modifikasi - RCAH, CTA atau MPA.

    Kod ICD-10

    Sistem kesihatan global menyediakan satu klasifikasi penyakit, yang disebut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa. Sistem ini dikembangkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia atau secara ringkas - WHO. Setelah jangka masa tertentu, sistem klasifikasi dikaji dan disesuaikan bergantung pada perubahan yang dikenal pasti dalam amalan perubatan dunia.

    Pada masa ini, klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh, yang disetujui pada tahun 2007, adalah relevan. Ia mempunyai dua puluh satu bahagian, di mana terdapat seksyen dengan kod untuk penyakit dan keadaan penyakit.

    Diet untuk angiopati diabetes

    Jadual diet ke-9

    • Keberkesanan: kesan penyembuhan selepas 14 hari
    • Tarikh: sentiasa
    • Kos produk: 1400 - 1500 rubel setiap minggu

    Peranan besar dalam menormalkan keadaan saluran darah pada diabetes diberikan kepada terapi diet, yang membantu menormalkan keadaan semua jenis metabolisme, keseimbangan hormon. Teknik utama adalah:

    • mengehadkan pengambilan karbohidrat sederhana, tetapi pada masa yang sama memastikan kandungan kalori harian yang mencukupi sesuai dengan ketinggian, berat badan, aktiviti fizikal, dan lain-lain;
    • penggantian lemak haiwan dengan sayur-sayuran;
    • pematuhan dengan peraturan minum;
    • kawalan pengambilan garam - tidak lebih daripada 5 g sehari;
    • jika disyaki nefropati, beralih ke diet rendah protein;
    • peningkatan penggunaan bahan lipotropik, yang lebih banyak terdapat dalam keju kotej, ikan, oatmeal;
    • kehadiran dalam makanan makanan tumbuhan - buah-buahan dan sayur-sayuran.

    Kemungkinan komplikasi

    Tanpa campur tangan tepat pada masanya dalam angiopati, perubahan retina yang dapat dipulihkan, hipoksia tisu, dan pendarahan dapat dijangkakan. Kapal retina juga terjejas secara langsung. Sebaliknya, mereka cacat dan kehilangan kekonduksian darah. Dalam beberapa kes, kehilangan penglihatan sepenuhnya mungkin..

    Komplikasi boleh menimbulkan pelbagai tabiat buruk, tekanan darah tinggi, penyakit vaskular keturunan, kegemukan, kolesterol tinggi.

    Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

    RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
    Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2015

    maklumat am

    Penerangan Ringkas

    Angiopati diabetes adalah komplikasi diabetes mellitus, yang menampakkan dirinya dalam kekalahan semua saluran darah di dalam tubuh manusia. Terdapat dua jenis penyakit ini:
    · Mikroangiopati - kerosakan pada kapal kecil (kapilari);
    · Makroangiopati - kerosakan pada kapal besar (arteri dan urat);
    Selalunya ia berkembang dengan jangka panjang diabetes jenis apa pun (10-15 tahun) dengan penguraian yang kerap [1,2].

    Nama Protokol: Angiopati Diabetes dari Bawah Bawah.

    Kod Protokol:

    Kod ICD-10:
    E 10.5 diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dengan peredaran periferal yang terganggu
    E 11.5 diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin dengan peredaran periferal yang terganggu
    I70.2 Aterosklerosis arteri anggota badan
    I77.8 Perubahan lain yang dinyatakan dalam arteri dan arteriol
    I79.2 * Angiopati periferal pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

    Singkatan yang digunakan dalam protokol:

    NERAKA - tekanan darah
    ALT - Alanine Aminotransferase
    AST - aspartat aminotransferase
    APTT - masa tromboplastin separa diaktifkan
    ZPA - penyakit arteri periferal
    IFA - enzim immunoassay
    CT - tomografi dikira
    LPI - indeks pergelangan kaki-brachial
    INR - sikap normal antarabangsa
    MRA - pengimejan resonans magnetik
    MSCT - tomografi dikira multispiral
    KLA - ujian darah am
    OAM - Urinalisis
    PV - masa prothrombin
    PTI - indeks prothrombin
    UD - tahap bukti
    UZAS - ultrasound angioscanning
    CVI - kekurangan vena kronik
    ECG - elektrokardiografi
    EFGDS - esofagogastroduodenoskopi

    Tarikh Pembangunan Protokol: 2015.

    Kategori Pesakit: Dewasa.

    Pengguna protokol: angiosurgeon, endokrinologi, pakar bedah, doktor kecemasan dan kecemasan, ahli terapi, pengamal am.


    Catatan: Kelas cadangan dan tahap bukti berikut digunakan dalam protokol ini:
    Kelas cadangan:
    Kelas I - kegunaan dan keberkesanan kaedah diagnostik atau kesan terapeutik terbukti dan / atau diakui
    Kelas II - bukti bertentangan dan / atau perselisihan mengenai faedah / keberkesanan rawatan
    Kelas IIa - data yang ada menunjukkan faedah / keberkesanan kesan terapeutik
    Kelas IIb - Faedah / Kecekapan Kurang Meyakinkan
    Kelas III - data yang ada atau pendapat umum menunjukkan bahawa rawatan tidak berguna / tidak berkesan dan dalam beberapa kes boleh membahayakan

    DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT atau RCT berskala besar dengan kebarangkalian (++) kesalahan sistematik yang sangat rendah, hasilnya dapat disebarkan ke populasi yang sesuai.
    PADAKajian kohort sistematik berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes atau kohort berkualiti tinggi (++) dengan risiko ralat sistematik atau RCT yang sangat rendah dengan risiko ralat sistematik (+) yang rendah, hasilnya dapat disebarkan kepada populasi yang sesuai.
    DENGANKajian kohort atau kawalan kes atau kajian terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+).
    Hasilnya dapat diedarkan kepada populasi atau RCT yang sesuai dengan risiko ralat sistematik yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat disebarkan secara langsung kepada populasi yang sesuai.
    DPenerangan mengenai rangkaian kes atau penyelidikan atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
    GPPAmalan Farmaseutikal Terbaik.

    - Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

    - Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

    Muat turun aplikasi untuk ANDROID

    - Panduan perubatan profesional

    - Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

    Muat turun aplikasi untuk ANDROID

    Pengelasan

    Klasifikasi klinikal:
    Klasifikasi Fontaine (J. Fonteine, 1968), memperuntukkan 4 peringkat iskemia anggota bawah:
    · Saya pentas - praklinikal;
    · Tahap II - klaudikasi sekejap-sekejap;
    · Tahap III - sakit pada waktu rehat dan "sakit malam";
    · Tahap IV - gangguan trofik dan gangren di bahagian bawah kaki [3,4,5].
    Semasa makro dan mikroangiopati di bahagian bawah kaki, 4 peringkat juga dibezakan:
    Praklinikal
    Berfungsi (hipertensi, hipotensi, spastik-atony);
    · Organik;
    Nekrotik ulseratif, gangren.

    Nombor jadual 1. Klasifikasi lesi arteri periferal TASCII (2007) [6].

    Kekalahan kelasSegmen aorto-iliacSegmen femoral-popliteal
    DANStenosis unilateral atau dua hala arteri iliac biasaStenosis tunggal
    Stenosis unilateral atau bilateral arteri iliac luaranOklusi tunggal
    PADAStenosis aorta infrarenalPelbagai luka (stenosis atau oklusi) masing-masing
    Penyumbatan unilateral arteri iliac biasaStenosis tunggal atau oklusi
    Stenosis tunggal atau berganda arteri iliac luaran dari 3 hingga 10 cm, tidak mempengaruhi arteri femoral biasaLesi tunggal atau berganda tanpa aliran darah distal
    Penyumbatan unilateral arteri iliac luaran tanpa menjejaskan mulut arteri iliac dalaman atau femoral biasaOklusi tunggal
    Stenosis arteri popliteal tunggal
    DENGANOklusi hempedu dari arteri iliac biasaLesi berganda (stenosis atau oklusi) yang panjang keseluruhannya> 15 cm dengan atau tanpa kalsifikasi yang teruk
    Stenosis dua hala arteri iliac luaran tanpa penglibatan arteri femoral biasa
    Stenosis unilateral arteri iliac luaran, yang melibatkan arteri femoral biasaRevaskularisasi berulang selepas angioplasti transluminal perkutaneus
    Penyumbatan unilateral arteri iliac luaran, yang melibatkan iliac dalaman atau arteri femoral biasaPenyumbatan kronik arteri femoral biasa atau dangkal> 20 cm, melibatkan arteri popliteal
    Penyumbatan unilateral arteri iliac luar dengan kalsifikasi yang teruk
    DPenyertaan aorta infrarenal dan arteri iliac biasaPenyumbatan kronik arteri femoral biasa atau dangkal> 20 cm, melibatkan arteri popliteal
    Lesi meresap yang melibatkan aorta inframerah dan arteri iliac
    Lesi penyebaran unilateral arteri iliac biasa dan luaran dan arteri femoral biasa
    Penyumbatan unilateral arteri iliac biasa dan luaranSegmen oklusi arteri popliteal kronik dan segmen trifurkasi arteri popliteal proksimal
    Oklusi hempedu dari arteri iliac luar
    Stenosis arteri iliac pada pesakit dengan aneurisma aorta perut yang tidak dapat diganti atau lesi aorta lain yang memerlukan pembedahan terbuka

    Diagnostik

    Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan [7-12]:
    Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di peringkat pesakit luar:
    · UAC;
    · Analisis biokimia darah: (glukosa darah, urea, kreatinin);
    · UZASaorta dan arteri anggota bawah.

    Ujian diagnostik tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit luar:
    · Analisis biokimia darah (kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoprotein, trigliserida);
    Hemoglobin glikosilasi;
    · MSCT, CTA.

    Senarai minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika mengirim untuk rawat inap yang direncanakan: menurut peraturan dalaman rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan terkini badan yang berwenang dalam bidang kesehatan.

    Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan pada tahap pegun semasa dimasukkan ke hospital kecemasan dan setelah tempoh lebih dari 10 hari dari tarikh penghantaran ujian mengikut perintah Kementerian Pertahanan:
    • UAC;
    • OAM;
    • analisis biokimia darah (bilirubin total, bilirubin langsung dan tidak langsung, ALT, AST, protein total, urea, kreatinin, elektrolit, glukosa darah);
    • koagulogram (APTTV, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
    • ultrasound aorta perut dan / atau arteri anggota bawah;
    • jenis darah dan faktor Rh;
    • ECG;
    • ujian darah untuk HIV oleh ELISA;
    • ELISA untuk hepatitis B, C;
    • Reaksi Wasserman.

    Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan pada tahap pegun semasa dimasukkan ke hospital kecemasan dan setelah tempoh lebih dari 10 hari dari tarikh penghantaran ujian mengikut perintah Kementerian Pertahanan:
    • CTA / MPA;
    • angiografi;
    • x-Ray dada;
    • FGDS;
    ECHO - kardiografi jantung;
    X-ray kaki dalam dua unjuran sekiranya terdapat lesi nekrotik ulseratif.

    Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada tahap ambulans kecemasan:
    · Pengumpulan aduan, sejarah perubatan dan kehidupan;
    · Penentuan tahap glukosa;
    ECG.

    Kriteria diagnostik untuk diagnosis [13,14]:
    Aduan:
    · Rasa kebas dan "merinding" di bahagian bawah kaki;
    · Penurunan kepekaan;
    Kaki sejuk;
    Sakit
    Kekejangan di kaki;
    · Klaudikasi sekejap;
    Perubahan distrofi pada kulit anggota badan;
    Ulser trofik.

    Sejarah perubatan:
    · Sejarah diabetes mellitus;
    Rintangan insulin;
    Tabiat buruk (merokok, alkohol);
    Hiperlipidemia keturunan;
    Tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
    Hipertensi arteri;
    · Maklumat mengenai kecederaan vaskular;
    · Berat badan berlebihan.

    Pemeriksaan fizikal
    Pemeriksaan am:
    · Menurunkan suhu tempatan (kehadiran gejala di satu pihak mempunyai nilai diagnostik);
    · Rambut gugur pada kulit anggota badan;
    Kulit kering dan penipisannya;
    Sianosis atau kemerahan kaki;
    Dalam kes kritikal, berlakunya edema iskemia
    Kemunculan retakan, jagung dan ulser trofik
    · Gangren satu atau beberapa jari (kering, basah);
    Kekurangan nadi pada palpasi di bawah tahap kerosakan pada arteri.

    Kajian makmal [15]:
    · Ujian darah biokimia: peningkatan glukosa darah; peningkatan jumlah kolesterol, lipoprotein berketumpatan rendah dan sangat rendah, penurunan lipoprotein berketumpatan tinggi, peningkatan tahap fibrinogen.

    Kajian instrumental [16]:
    UZAS arteri di bahagian bawah kaki (UD - B):
    · Peningkatan halaju aliran darah di tempat-tempat penyumbatan aliran darah - stenosis
    · Perubahan aliran darah (turbulensi, yaitu "turbulensi" aliran darah ketika melewati penyempitan kapal);
    · Penebalan dinding arteri, pengenalan plak aterosklerotik;
    · Penilaian keadaan plak aterosklerotik (kestabilan / ketidakstabilannya);
    · Penebalan kompleks intima-media;
    Kekurangan aliran darah melalui kapal (oklusi);
    · Dengan mikroangiopati, mungkin tidak ada perubahan pada UZAS.

    Pengukuran ketepuan oksigen tisu perkutan (UD - B):
    Tahap kritikal

    Diagnosis pembezaan

    Jadual - 2. Diagnosis perbezaan kerosakan arteri pada pesakit diabetes mellitus dan pada orang tanpa diabetes

    Gambar klinikalDengan diabetesTiada diabetes
    perkembangan penyakitcepatlambat
    umur tahun> 50
    jantina (m / f)2/130/1
    oklusipelbagai bahagianmonosegmental
    kapal yang terletak berhampiran dengan lokasi oklusiterlibattidak terlibat
    simetri lesidua halalebih kerap satu sisi
    kapal yang terlibattibia, arteri kaki, arteriolarteri aorta, iliac, femoral
    gangrenbahagian individu kaki dan jaribahagian yang luas
    EtiologiSebabPenyetempatanSakitBentuk
    ArteriPDA yang teruk, Penyakit BurgerJari kaki, kaki, sendi buku laliDiucapkanPelbagai bentuk, dengan asas pucat, kering
    VenousCVIKawasan pergelangan kaki,
    terutamanya medial
    SederhanaPangkalan berwarna merah jambu yang kasar, boleh dilepas
    Arteriovenous bercampurCVI + ZPABiasanya di kawasan pergelangan kakiSederhanaPangkalan berwarna merah jambu yang kasar
    Infark kulitPenyakit sistemik, embolismeBahagian bawah anggota badan, kawasan pergelangan kakiDiucapkanKecil, sering berganda
    NeuropatiNeuropati diabetes, neuropati berkaitan kekurangan vitaminPermukaan kaki / plantar (galas beban) yang berkaitan dengan kecacatan kakiHilangTepi kalous, sering dalam, dijangkiti
    NeuroiskemiaNeuropati diabetes + iskemiaPenyetempatan seperti ulser iskemia dan ulser neuropatik. Seperti ulser arteriKerana neuropatiBagaimana arteri

    Rawatan

    Matlamat rawatan:
    · Pemulihan aliran darah pada anggota badan yang terjejas;
    · Pencegahan amputasi anggota badan yang tinggi;
    · Meningkatkan kualiti hidup.

    Taktik rawatan [20,21]:
    Rawatan ini bertujuan untuk mengurangkan iskemia anggota badan yang terkena, pemulihan aliran darah utama.
    Dengan perkembangan iskemia anggota badan yang tidak dapat dipulihkan, kehadiran proses purulen-nekrotik (ketidakupayaan untuk melakukan revaskularisasi anggota badan) - rawatan dalam keadaan pembedahan purulen.

    Rawatan bukan ubat:
    Mode –I atau II (bergantung kepada tahap keparahan keadaan);
    Diet - nombor jadual 9.

    Rawatan ubat:
    Dalam iskemia kronik tahap I-II (menurut Fontane) dan kontraindikasi untuk operasi rekonstruktif pada peringkat lain, rawatan konservatif ditunjukkan. Prinsip utama langkah-langkah konservatif adalah:
    Ubat penurun gula dan terapi insulin (UD-A) [22,23] digunakan untuk memperbaiki hiperglikemia (menurut protokol klinikal yang diluluskan "diabetes mellitus tipe 1" atau "diabetes mellitus tipe 2").

    Terapi hipolipidemia untuk membetulkan dislipidemia (UD - A) [22,23]
    · Statin (simvastatin, atorvastatin, dll.) Dalam dos standard, secara lisan, untuk jangka masa yang panjang;

    Terapi antikoagulan untuk pencegahan komplikasi trombotik (UD - B) [22,23]:
    heparin atau analognya pecahan (enoxaparin, kalsium nadroparin, dll.);
    Dosis awal heparin adalah 5000 unit secara parenteral atau subkutan di bawah kawalan APTT.
    Enoxaparin sodium 20-40 mg / hari secara subkutan
    Kalsium nadroparin 0,2-0,6 ml subkutan, bergantung pada berat badan 1-2 kali / hari

    Terapi antibakteria yang bertujuan membasmi patogen (UD - A) [22-24].
    Pelantikan ubat antibakteria ditunjukkan hanya dengan adanya tanda-tanda jangkitan klinikal dan makmal, dengan mempertimbangkan hasil kepekaan patogen. Skema terapi empirik disajikan dengan mempertimbangkan tahap klinikal, setelah menerima hasil antibiotik, pembetulan terapi antibiotik adalah wajib.

    Rejimen antibiotik empirikal berdasarkan tahap klinikal SDS [24]:
    Jadual - 4. Skema terapi antibakteria empirikal

    KeterukanKemungkinan patogenDadahDos
    Sederhana (bentuk agen antibakteria oral digunakan)Staphylococcus aureus
    (MSSA);
    Streptococcus spp
    Amoksisilin / klavulanat
    Amoxicillin / Sulbacta
    Cefuroxime
    625 mg 3 p / hari
    1000mg 2r / hari
    500mg2 / hari
    Keterukan sederhana (terapi langkah atau terapi parenteral sahaja)
    MSSA; Streptokokus
    spp;
    Enterobacteriaceae;
    mewajibkan anaerob
    Ceftriaxone
    Ceftazidime
    Levofloxacin
    Moxifloxacin
    Ertapenem
    Vancomycin
    Cephalosporins 2-3 generasi + metronidazole
    1-2 g 1r / hari
    3-6 g / hari
    500 mg 2p / hari
    400 mg 1 r / hari
    1g 1r / hari
    2g / hari

    Tempoh terapi antibiotik adalah 7-14 hari.
    Terapi antiplatelet untuk meningkatkan sifat reologi darah: (UD - A) [22,23,25,26].
    Asid asetilsalisilat 75-325 mg / hari secara lisan;
    · Clopidogrel 75 mg, 300 mg 1 kali sehari secara lisan;
    Dipyridamole 50-600 mg / hari secara lisan
    Terapi antiplatelet diresepkan untuk waktu yang lama (jika tidak ada kontraindikasi, penggunaan ubat seumur hidup), rejimen dos adalah individu, dengan mengambil kira pemantauan parameter makmal.
    Angioprotectors ditunjukkan sebagai terapi tambahan untuk membetulkan peredaran mikro (UD - B) [27]
    · Alprostadil 20-60 mcg IV 1-2 kali sehari;
    Pentoxifylline 100-300 mg / hari secara parenteral; atau 400 mg secara lisan 2-3 kali sehari

    Melegakan kesakitan:
    NSAID dalam dos standard jika ditunjukkan.
    Opioid - fentanil, morfin, dll. dalam dos standard sekiranya terdapat kesakitan teruk yang tidak dapat disembuhkan dengan NSAID.
    Rawatan lain [27]:
    Fisioterapi.

    Campur tangan pembedahan (UD-V):
    Pembedahan pesakit dalam [28,29]:
    Jenis operasi:
    Pembedahan "terbuka":
    Endarterektomi;
    · Pemulihan tisu saluran darah menggunakan cantuman;
    · Pemulihan saluran darah menggunakan implan sintetik;
    Pembedahan pintasan femoral-popliteal;
    Shunt periferal atau anastomosis lain;
    Necrectomy
    Amputasi.
    Pembedahan Endovaskular:
    Angioplasti belon;
    Stenting endovaskular;
    Trombintimektomi mekanikal.
    Kaedah revaskularisasi tidak langsung
    · Pembedahan pada sistem saraf periferal
    Menentukan semula osteotrepania
    · Rangsangan neoangiogenesis
    Pembedahan Hibrid:
    · Kombinasi kaedah rawatan pembedahan di atas.
    Petunjuk untuk pembedahan [12,13]:
    Iskemia kronik II-III-IVst. rawatan pembedahan ditunjukkan.

    Jadual No. 5. Pilihan rawatan pembedahan mengikut TASC 2 (UD - C).

    Kekalahan kelasKaedah rawatan pembedahan
    DANIntervensi endovaskular adalah operasi pilihan
    PADAIntervensi endovaskular lebih disukai, tetapi pembedahan rekonstruktif mungkin dilakukan
    DENGANPembedahan rekonstruktif lebih disukai, tetapi intervensi endovaskular adalah mungkin
    DPembedahan rekonstruktif adalah pembedahan pilihan

    Kontraindikasi untuk pembedahan:
    Infark miokard segar (kurang dari 3 bulan);
    · ONMK (kurang dari 3 bulan);
    · Tahap akhir kegagalan jantung dan hati.

    Penyelenggaraan selanjutnya:
    · Pemerhatian oleh ahli endokrinologi;
    · Pemerhatian oleh pakar bedah pembedahan 2 kali setahun (UD-S)
    · PENGGUNAAN kapal 1 kali setahun
    · Mengekalkan tahap glukosa darah yang normal;
    Normalisasi spektrum lipid.

    Petunjuk keberkesanan rawatan:
    · Pemeliharaan fungsi anggota badan;
    · Penyembuhan kecacatan nekrotik ulseratif;
    Pengurangan Amputasi.

    Dadah (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan
    Alprostadil (Alprostadil)
    Amoxicillin (Amoxicillin)
    Atorvastatin (Atorvastatin)
    Asid asetilsalisilat (Asid asetilsalisilik)
    Vancomycin (Vancomycin)
    Natrium Heparin
    Dipyridamole (Dipyridamole)
    Asid clavulanic (asid clavulanic)
    Clopidogrel (Clopidogrel)
    Levofloxacin (Levofloxacin)
    Metronidazole (Metronidazole)
    Moxifloxacin (Moxifloxacin)
    Morfin
    Pentoxifylline (Pentoxifylline)
    Simvastatin (simvastatin)
    Sulbactam (Sulbactam)
    Fentanyl (Fentanyl)
    Ceftazidime (Ceftazidime)
    Ceftriaxone (Ceftriaxone)
    Cefuroxime (cefuroxime)
    Enoxaparin sodium (Enoxaparin sodium)
    Ertapenem
    Kumpulan ubat ATX yang digunakan dalam rawatan
    (B01AB) Heparin dan turunannya
    (C10AA) Perencat reduktase HMG-CoA
    (A10A) Insulin dan analognya

    Kemasukan ke hospital

    Petunjuk untuk kemasukan ke hospital dengan petunjuk jenis kemasukan ke hospital:

    Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:
    · Iskemia kronik arteri pada bahagian bawah darjah III-IV mengikut klasifikasi Fontaine;

    Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
    · Iskemia kronik arteri pada bahagian bawah II - III darjah mengikut klasifikasi Fontaine.

    Pencegahan

    Maklumat

    Sumber dan sastera

    1. Minit mesyuarat Majlis Pakar RCHR MHSD Republik Kazakhstan, 2015
      1. Senarai kesusasteraan terpakai: 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tikhonova LA Pandangan moden mengenai angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki. Pembedahan angiologi dan vaskular. 2006; 12: 1: 25–31. 2. Angiologi Klinikal: Panduan untuk Doktor dalam Dua Jilid. A.V. Pokrovsky et al. M.: Perubatan. 2004; 1: 808. 3. Vachev A.N., Mikhailov M.S., Novozhilov A.V. Autotransplantasi mikro pembedahan omentum yang lebih besar ke ekstremitas bawah iskemia kritikal pada pesakit dengan thromboangiitis obliterans. Pembedahan angiologi dan vaskular. 2008; 14: 3: 107–110. 4. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Kombinasi pembedahan vaskular rekonstruktif dengan teknologi kejuruteraan genetik untuk merangsang angiogenesis: strategi moden untuk meningkatkan hasil jangka panjang rawatan pesakit dengan iskemia anggota bawah kronik. Pembedahan angiologi dan vaskular. 2008; 4: 14: 49–53. 5. Zhuravleva I.Yu., Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Cara dan prospek untuk memperbaiki bioprosthesis arteri infrainguinal. Patologi peredaran darah dan pembedahan jantung. 2005; 1: 78–83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Poor Interobserver Agreement on TASC II Classificationation of Femoropopliteal Lesions. Jurnal Eropah Pembedahan Vaskular & Endovaskular. 2010; 39: 2: 220–224. 7. Karpenko A. A., Chernyavsky A. M., Stolyarov M. S., Starodubtsev V. B., Alsov S. A., Marchenko A. V. Cara untuk meningkatkan hasil rawatan pembedahan pesakit dengan patologi aorta perut dalam kombinasi dengan aterosklerosis multifokal. Pembedahan angiologi dan vaskular. 2008; 2 (lampiran): 15: 347–348. 8. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Shermatov A.M., Kaganskaya N.A. Campur tangan pembedahan hibrid dalam rawatan iskemia anggota bawah. Bahan-bahan dari persidangan praktikal saintifik All-Rusia "Menghapuskan penyakit vaskular: masalah dan prospek." 2009; 86-87. 9. Kokhan E.P. Zavarina I.K. Kuliah terpilih mengenai angiologi. Edisi ke-2, Disemak. dan tambah. M.: Sains. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. Hasil jangka panjang pembinaan semula aorta-femoral pada pesakit diabetes jenis 2. Pembedahan angiologi dan vaskular. 2010; 16: 1: 48–52. 11. Saranan Rusia "Diagnosis dan rawatan pesakit dengan penyakit arteri periferal." - M.: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, Pembedahan iskemia anggota badan kritikal yang tidak standard. M.: Badan Maklumat Perubatan LLC. 2009; 240. 13. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Intervensi endovaskular untuk luka TASC II D femoropopliteal. Jurnal Pembedahan Vaskular. 2010; 51: 6: 1404-1412. 14. Katelnitsky I.I., Trandofilov A.M. Pembenaran jumlah kaedah diagnostik dan alat bantu pembedahan yang mencukupi pada pesakit dengan sindrom kaki diabetes. Pembedahan angiologi dan vaskular. 2012; 18: 2: 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. Terapi trombolitik intraarterial komplikasi iskemia angiopati diabetes anggota badan. Pembedahan angiologi dan vaskular. 2012; 18: 3 13-17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S, et al. Peranan prosedur revaskularisasi hibrid yang sederhana dan kompleks untuk penyakit oklusif ekstremitas bawah simptomatik. Pembedahan JournalofVascular. 2010; 51: 6: 1425–1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Perjanjian Interobserver yang buruk mengenai TASC II Pengelasan Lesi Femoropopliteal. Jurnal Eropah Pembedahan Vaskular & Endovaskular. 2010; 39: 2: 220–224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H, et al Rawatan konservatif untuk pesakit yang berselang. Angiologi Antara. 2010; 29: Tambahan 1: 2: 55-60. 19. 75. "Diagnosis dan pengurusan penyakit arteri perifer anggota bawah: ringkasan panduan NICE." BMJ. 2012; 345: e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. Pengurusan iskemia anggota bawah akut. Pembedahan vaskular dan Endovaskular. Edisi ke-4. 2009; 8: 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. Garis panduan peningkatan kualiti untuk trombolisis intra-arteri dan trombektomi mekanikal yang diarahkan kateter perkutaneus untuk iskemia anggota bawah akut. CardiovascInterventRadiol. 2011; Dis: 34 (6): 1123–36. 22. Masalah kaki diabetes: pencegahan dan pengurusan. Garis panduan NICE [NG19] Tarikh diterbitkan: Ogos 2015. 23. Garis Panduan Berasaskan bukti Nasional mengenai Pencegahan, Pengenalpastian dan Pengurusan Komplikasi Kaki pada Diabetes (Sebahagian daripada Garis Panduan Pengurusan Diabetes Jenis 2) 2011. Melbourne Australia 24. 2012 Penyakit Berjangkit Garis Panduan Amalan Klinikal Society of America untuk Diagnosis dan Rawatan Jangkitan Kaki Diabetes // CID 2012: 54 (15 Jun) • e132-173 25. Panduan kaki Persatuan Diabetes Kanada Garis Panduan Amalan Klinikal Jawatankuasa Pakar // Can J Diabetes 37 (2013) S145 - S149 26. Jeffrey I. Weitz, MD, Pengerusi; John Byrne, MD; G. Patrick Clagett, MD; Michael E. Farkouh, MD; John M. Porter, MD; David L. Sackett, MD; D. Eugene Strandness, Jr, MD; Lloyd M. Taylor, MD Diagnosis dan Rawatan Kekurangan Arteri Kronik pada Ekstremitas Bawah: Kajian Kritikal // Peredaran 1996; 94: 3026-3049doi: 10.1161 / 01.CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoid untuk iskemia anggota badan kritikal. Pangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematik 2010, Isu 1. Art. No.: CD006544. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. Garis Panduan Peningkatan Kualiti untuk Pengurusan Perkutan Iskemia Limbah Akut. J VascIntervRadiol. 2009; 20: S208 - S218. 29. Conte Michael S. Bypass versus Angioplasty di Ischaemia Kaki yang teruk (BASIL) dan (harapan) awal rawatan berdasarkan bukti untuk iskemia anggota badan yang lebih maju. Jurnal Pembedahan Vaskular. 2010; 51: Tambahan S. 69S-75S.

    Maklumat

    Senarai pemaju protokol:

    1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov - calon sains perubatan, JSC "Pusat Ilmu Bedah Nasional dinamakan A.N. Syzganov", ketua jabatan angiosurgery, ketua angiosurgeon bebas Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan.
    2) Tursynbaev Serik Erishovich - Doktor Sains Perubatan, JSC "Universiti Perubatan Berkelanjutan Kazakh". Profesor Jabatan Pembedahan Kardiovaskular.
    3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - calon sains perubatan, JSC "Pusat Ilmiah Nasional Onkologi dan Transplantologi", ketua jabatan pembedahan vaskular
    4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich - Calon Sains Perubatan, Universiti Pedagogi Negeri di Pavlodar City Hospital No. 1 PHV Jabatan Kesihatan Awam Wilayah Pavlodar, Ketua Jabatan Pembedahan Vaskular.
    5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC "Pusat Nasional Ilmiah untuk Pemindahan dan Onkologi", pakar bedah sinar-X.
    6) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - Calon PhD, JSC "Pusat Pembedahan Ilmiah Nasional bernama A.N. Syzganov", ahli bedah pembedahan Jabatan X-ray.
    7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Sarjana Sains Perubatan, calon doktor PhD, RSE di PHE Karaganda State Medical University, Farmakologi Klinikal, Pembantu Jabatan Farmakologi Klinikal dan Perubatan Berasaskan Bukti.

    Konflik Kepentingan: Tiada.

    Pengulas: Konysov Marat Nuryshevich - MD, CGP di Hospital Bandar Atyrau, ketua doktor.

    Petunjuk syarat untuk semakan protokol: semakan semula protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia berkuatkuasa atau dengan adanya kaedah baru dengan tahap bukti.