Utama / Diagnostik

Meningitis bakteria - gejala, rawatan, akibatnya

Diagnostik

Meningitis bakteria adalah keradangan membran otak dan saraf tunjang yang disebabkan oleh jangkitan bakteria..

Keradangan berlaku sebagai tindak balas kepada pengenalan dinding toksin gram positif dan karbohidrat bakteria gram negatif.

Sebagai tindak balas kepada ini, dalam cecair serebrospinal (CSF) kepekatan molekul maklumat protein khas meningkat - sitokin (interleukin dan faktor nekrosis tumor (TNF)), yang menyebabkan keradangan otak, dan kesan satu meningkatkan pengaruh yang lain.

Meningitis bakteria lebih teruk daripada virus. Jika tidak dirawat, ia hampir selalu membawa kepada kematian..

Penyebab utama penyakit ini

Meningitis disebabkan oleh pelbagai bakteria: meningococci, streptococcus aureus, pneumococci, enterobacteria, listeria berbentuk batang, spirochetes nipis, flavobacteria.

Pada bayi baru lahir, penyakit ini sering diprovokasi oleh streptokokus, pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua - pneumococcus, meningococcus, hemophilic bacillus. Meningitis yang disebabkan oleh dua atau lebih jenis mikroorganisma berlaku pada 1% kes dan terutamanya pada orang dewasa.

Sebab-sebab perkembangan meningitis bakteria boleh menjadi banyak:

  • kecederaan kepala;
  • operasi di kepala, saraf tunjang dan rongga perut;
  • imuniti yang lemah;
  • diabetes;
  • pecah limpa;
  • masalah dengan jantung dan saluran darah;
  • penyakit kronik;
  • alkoholisme.

Yang paling mudah diserang penyakit ini ialah bayi, kanak-kanak (berumur sehingga 5 tahun), orang muda (berumur 16 hingga 25 tahun) dan orang tua (setelah berumur 55 tahun).

Gejala

Tempoh inkubasi meningitis bakteria adalah 2-14 hari. Kemudian dalam 2-3 hari suhu badan meningkat hingga 38 ° C, gejala selesema berkembang: menggigil, kesesakan hidung, sakit kepala, radang selaput lendir, muntah, peningkatan kepekaan gigi.

Gejala meningeal biasa berterusan:

  • memiringkan kepala ke belakang kerana peningkatan nada otot leher;
  • semasa membawa kepala ke dada, rasa sakit dan muntah berlaku;
  • ketidakupayaan untuk meluruskan kaki yang bengkok pada sendi lutut;
  • membengkokkan kaki dan menariknya ke perut ketika membongkok kepala;
  • membengkokkan kaki di sendi pinggul dan lutut semasa menekan pubis;
  • mengangkat bahu dan membengkokkan lengan di siku dengan tekanan pada wajah di bawah tulang pipi;
  • semasa membesarkan bayi di bahagian ketiak, dia membuang kepalanya ke belakang dan memimpin kakinya ke batang badan.

Pada bayi baru lahir, fontanel menonjol atau berdenyut.

Mungkin penampilan beberapa refleks patologi, gangguan lain dari sistem saraf pusat. Jadi, ketika memegang di lokasi tibia ke bawah (ke pergelangan kaki), jari kaki memanjang.

Lebam boleh berlaku dalam bentuk ruam (tepat, stellate, atau besar).

Dengan kerosakan otak yang serius, kemungkinan timbulnya koma, kecelaruan, sesak nafas, sawan.

Edema paru berkembang selepas kepupusan gejala meningeal..

Dengan meningitis pneumokokus pada CSF, kepekatan sitokin, faktor pengaktifan platelet (FAT), meningkat.

Tanda meningitis bakteria adalah peningkatan kepekatan faktor nekrosis tumor pada CSF.

Virus dan organisma lain tidak membawa kepada perubahan tersebut. ESR meningkat dalam darah.

Semakin tinggi kandungan TNF dan FAT, semakin teruk penyakit ini..

Tanda keradangan meninges adalah adanya banyak neutrofil, peningkatan kandungan protein dan tahap glukosa yang rendah (ia adalah komponen nutrien untuk mikroorganisma) dalam CSF, dengan leukosit hingga 5000 dalam 1 μl.

Pada bayi baru lahir dan beberapa pesakit, gejala meningitis khas tidak dapat diperhatikan. Sebaliknya, mereka menunjukkan status kegembiraan sistem saraf, demam rendah atau tinggi, murung, penolakan makan, muntah, cirit-birit, refleks menghisap lemah, penyakit kuning.

Kiraan sel darah putih yang rendah (sehingga 20%) dengan kepekatan bakteria yang tinggi adalah tanda yang sangat tidak baik.

Cara penghantaran

Bagaimana meningitis bakteria ditularkan? Bakteria berjangkit disebarkan melalui titisan udara dan melalui jalan kontak (domestik).

Anda boleh mendapat listeria melalui plasenta atau ketika janin melewati saluran kelahiran.

Jangkitan memasuki badan melalui hidung dan tekak. Toksin merebak melalui aliran darah ke otak, membran mukus, jantung, kelenjar adrenal, anggota badan.

Peningkatan tekanan intrakranial boleh menyebabkan tekanan otak, menghentikan semua proses penting dan kematian. Sebagai tindak balas terhadap penembusan bakteria, edema serebrum, keradangan vaskular, bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak berkembang, CSF mengasamkan.

Kesan meningitis bakteria

Selepas sakit, kehilangan fungsi dapat diperhatikan..

Edema otak dan tekanan pusat vital mengancam dengan pekak, buta, kegagalan buah pinggang.

Penyakit ini menyebabkan komplikasi pada sendi dan tulang. Kerana penyebaran jangkitan dengan aliran darah, tisu penghubung terjejas. Epilepsi yang mungkin.

Sekiranya kanak-kanak itu sakit meningitis pada usia dini, kelewatan perkembangan mental dan mental, peningkatan kerengsaan, ketidakpedulian terhadap apa yang sedang berlaku, perubahan mood, tidak perhatian, agresif kemungkinan.

Semasa sakit, dehidrasi mungkin disebabkan oleh cirit-birit, muntah, demam.

Meningitis penuh dengan komplikasi pada mana-mana organ, terutama untuk mengawal tekanan.

Rawatan untuk meningitis bakteria

Untuk merawat penyakit, perlu menentukan patogen. Untuk ini, CSF diwarnai oleh Gram.

Kekhususan kaedah ini sangat tinggi, kerana semua bakteria terbahagi kepada dua kategori:

  • Gram berwarna (gram positif);
  • tidak ternoda dengan kaedah Gram (gram-negatif).

Sekiranya CSF tidak diwarnai oleh Gram, maka diperiksa keberadaan antigen bakteria, diuji untuk antibiotik yang berbeza.

Selain itu, imbasan CT, ujian darah, ujian dahak, pengikisan kulit cenderung untuk mengesahkan atau membantah kehadiran meningitis bakteria..

Dan sementara patogen tidak dijumpai, beberapa antibiotik sejagat segera diresepkan.

Selalunya, pada mulanya mereka adalah penisilin dalam mikrodosis, tetrasiklin. Banyak mikroba menjadi kebal terhadap penisilin. Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh bacillus hemofilik, cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin dalam kombinasi dengan chloramphenicol digunakan pada kanak-kanak. Semasa menggunakan ubat-ubatan ini, kemungkinan terdapat kesan sampingan (kehilangan pendengaran) dan pensterilan cecair serebrospinal (CSF) dicapai dalam masa 24 jam..

Dengan meningitis pneumokokus, vancomycin diresepkan.

Tetapi kerana tindak balas CSF yang perlahan, kemasukannya ke dalam otak menjadi perlahan, jadi dexamethasone adalah ubat tambahan yang penting.

Yang terakhir - memudahkan tindak balas badan terhadap keradangan, mengurangkan kesan penyakit. Ubat ini diberikan dengan dos pertama ubat utama atau sebelumnya.

Sebagai tambahan kepada antibiotik, pesakit dicuci dengan larutan saline nasofaring, dan ubat-ubatan diresepkan untuk menguatkan imuniti, menghilangkan rasa sakit dan sawan.

Rawatan dijalankan di hospital, senja dan keheningan dibuat di wad, kerana pesakit mengalami kepekaan terhadap suara dan cahaya.

Sekiranya usia pesakit lebih muda dari 10 dan lebih tua dari 50 tahun, ini menyebabkan ketahanan.

Penyakit biji popi dianggap penyembuhan pada meningitis.

Di antara meningitis virus, meningitis meningokokus adalah perkara biasa. Ini adalah jangkitan serius yang mempengaruhi lapisan otak..

Tanda-tanda pertama meningitis pada orang dewasa akan dipertimbangkan di sini. Manifestasi meningeal khusus.

Meningitis serous dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling ringan, tetapi rawatan harus dilakukan di hospital. Pautan http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html anda akan belajar bagaimana mengenali penyakit dan bagaimana merawatnya.

Pencegahan penyakit

Oleh kerana penyakit ini disebarkan oleh titisan udara, perlu mengelakkan tempat yang sesak. Sekiranya ahli keluarga jatuh sakit, perlu mengasingkannya, dan juga tidak menggunakan tuala dan perkakas bersama dengannya. Tidak akan berlebihan jika dilihat oleh doktor sendiri.

Untuk mengelakkan jangkitan, anda mesti mematuhi cadangan berikut:

  • Setiap orang mesti mempunyai produk kebersihan diri mereka sendiri..
  • Basuh tangan dengan sabun sebelum makan..
  • Dapatkan vaksin (vaksin terhadap hemophilus influenzae, pneumococci, meningococci telah dikembangkan secara industri). Kaedah pencegahan penyakit ini sesuai untuk semua peringkat umur..
  • Beberapa jenis meningitis disebarkan dengan haiwan. Oleh itu, semasa dalam perjalanan, anda perlu berhati-hati, gunakan salap dan cara mudah menguap untuk melindungi dari serangga.
  • Jangan berenang di tempat yang tidak diketahui.
  • Jangan minum air dari sumber yang tidak disahkan.
  • Sebelum makan sayur-sayuran dan buah-buahan, mereka mesti disiram dengan air mendidih..
  • Lakukan pemeriksaan berkala dengan doktor anda.

Walaupun meningitis adalah penyakit yang agak jarang, ia boleh berkembang dengan latar belakang penyakit yang ada (biasanya tekak dan hidung). Rawatannya tidak dapat ditangguhkan. Pertolongan cemas harus diberikan segera, jika tidak, orang itu mungkin mati. Untuk mengelakkan penyakit berbahaya, penjagaan sewajarnya harus diambil dalam kehidupan seharian..

Salah satu keradangan meninges yang paling rumit adalah meningitis purulen. Sekiranya rawatan tidak dimulakan di hospital tepat pada waktunya, terdapat kemungkinan kematian yang tinggi.

Anda boleh membaca mengenai ciri-ciri perjalanan meningitis virus dalam utas ini..

Meningitis bakteria: sebab, gejala dan kaedah rawatan

Home Penyakit otak Meningitis Meningitis bakteria: sebab, gejala dan kaedah rawatan

Bentuk bakteria adalah salah satu bentuk meningitis yang berbahaya, kerana ia mampu berkembang pesat. Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit ini, adalah penting untuk berjumpa doktor secepat mungkin, kerana terapi tepat waktu menyebabkan komplikasi serius, termasuk kematian.

Punca Meningitis Bakteria

Meningitis bakteria adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan membran otak. Proses patologi berkembang pesat dan sudah beberapa hari selepas jangkitan, gejala pertama muncul. Apabila mereka muncul, penting untuk berjumpa doktor.

Penyakit ini berlaku dengan latar belakang penembusan sejumlah bakteria ke dalam badan. Mikroorganisma seperti meningococci, streptococcus aureus, pneumococci, tuberculosis atau hemophilic bacilli boleh menyebabkan meningitis bakteria. Dalam beberapa kes, flavobacteria, E. coli, enterobacteria, chlamydia dan spirochetes halus menjadi provokator perkembangan patologi..

Tetapi untuk perkembangan penyakit ini, mikroorganisma patogen sahaja tidak mencukupi. Tubuh berhenti berkelahi atau tidak mengatasi jika ada faktor berikut:

  1. Penyakit kronik.
  2. Kekebalan rendah.
  3. Diabetes mellitus tanpa mengira jenisnya.
  4. Telah dilakukan pembedahan perut, saraf tunjang, atau kepala.
  5. Kecederaan kepala.
  6. Penyakit sistem kardiovaskular.
  7. Kehadiran luka berjangkit bentuk bakteria.
  8. Penyalahgunaan alkohol, merokok atau penggunaan dadah.
  9. Kekurangan imuniti.
  10. Pramatang pada bayi.
  11. Batuk kering.

Jangkitan dengan meningitis bakteria berlaku dalam beberapa cara. Yang paling biasa adalah titisan udara. Mikroorganisma patologi ditularkan dengan bersin, batuk dan bercakap dengan pembawa.

Dalam beberapa kes, bakteria dapat menular dari ibu ke anak ketika janin melewati saluran kelahiran.

Gejala utama

Tanda-tanda penyakit berlaku selepas 2-14 hari. Inilah masa yang diperlukan mikroorganisma menyebar melalui membran otak dan menyebabkan keradangan.

Tanda pertama ialah demam. Tanda-tanda yang menyertainya adalah menggigil, mual dan muntah, kesesakan hidung, keradangan membran mukus tekak dan hidung. Dalam beberapa kes, terdapat peningkatan kepekaan gigi..

Sukar untuk menentukan kehadiran meningitis bakteria dengan gejala pertama, kerana patologi serupa dengan selesema biasa.

Tetapi ketika proses patologi menyebar, gejala berikut berlaku:

  1. Memiringkan kepala ke belakang. Sebabnya adalah peningkatan nada tisu otot leher..
  2. Semasa memiringkan kepala, rasa mual muncul, muntah dan sakit.
  3. Ketidakupayaan untuk meluruskan kaki yang bengkok.
  4. Semasa memiringkan kepala ke bawah, bengkokkan bahagian bawah kaki dan tarik ke perut.
  5. Apabila pubis ditekan, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul.

Kemunculan sakit kepala, kelemahan umum, keletihan berterusan juga diperhatikan. Pesakit mengalami pelanggaran refleks tertentu, yang menunjukkan kerosakan pada sistem saraf pusat.

Apabila dilihat pada kulit, kelihatan ruam dalam bentuk titik atau tanda bintang. Selalunya bintik-bintik cukup besar dan boleh bergabung antara satu sama lain..

Dalam kes-kes yang teruk dengan meningitis bakteria, apabila proses patologi mempengaruhi kawasan selaput otak yang besar, koma mungkin berlaku, sawan kejang, sesak nafas dan keadaan delusi mungkin muncul. Apabila gejala kehilangan intensiti, edema paru diperhatikan.

Diagnostik

Sukar untuk mengenali meningitis bakteria pada peringkat awal perkembangannya, kerana gejala pertama serupa dengan selesema biasa. Itulah sebabnya diagnosis pembezaan patologi dari jangkitan kulat atau virus dilakukan.

Sekiranya meningitis bakteria disyaki, pemeriksaan neurologi digunakan terutamanya. Pesakit dikehendaki menjalani ujian darah umum untuk mengenal pasti proses keradangan, darah untuk reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk menentukan jenis mikroorganisma patologi.

Budaya bakteria juga diambil untuk menentukan kepekaan bakteria terhadap antibiotik. Pakar menetapkan tusukan cecair serebrospinal dan serodiagnosis. Kaedah penyelidikan ini dapat mengenal pasti perubahan yang disebabkan oleh proses keradangan dan kehadiran antibodi.

Sebagai tambahan kepada ujian makmal, kaedah diagnostik instrumental juga digunakan. Ini termasuk:

  1. Elektroensefalografi. Digunakan untuk menentukan perubahan struktur otak.
  2. Roentgenografi Menunjukkan pembengkakan tisu.
  3. Imbasan CT. Ia digunakan untuk menentukan peningkatan tekanan intrakranial dan adanya perubahan struktur meninges.

Meningitis bakteria hanya dapat dilakukan dengan memeriksa semua hasil diagnostik..

Rawatan

Kursus terapi semasa mewujudkan keradangan membran otak harus dimulakan dengan segera. Pertama sekali, antibiotik spektrum luas diresepkan, kemudian ubat itu ditukar kepada ubat lain, bergantung pada jenis mikroorganisma patogen yang dikesan..

Selalunya, semasa mengenal pasti meningitis bakteria, ubat-ubatan kumpulan berikut digunakan:

  • penisilin;
  • makrolida;
  • tetrasiklin;
  • cephalosporins;
  • aminoglikosida.

Dadah boleh diberikan secara lisan dan intravena, intramuskular, bergantung pada tahap perkembangan patologi. Dalam kes penyakit yang teruk, ubat-ubatan diberikan secara langsung ke ruang subarachnoid. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Dengan edema serebrum, ubat anti-radang diresepkan. Glukokortikosteroid sering diresepkan. Untuk melegakan gejala utama, ubat penahan sakit, antikonvulsan dan antipiretik digunakan..

Itulah sebabnya anda tidak boleh menggunakan ubat tradisional.

Akibat dan Komplikasi

Rawatan yang tidak tepat waktu atau ketiadaannya menyebabkan pembengkakan tisu otak. Ketika proses patologi merebak, tisu tulang, ujung saraf dan sendi terjejas.

Komplikasi meningitis bakteria adalah:

  1. Artritis purulen.
  2. Kejang.
  3. Gangguan mental.
  4. Kelewatan perkembangan mental sekiranya penyakit ini berlaku pada masa kanak-kanak.
  5. Otot jantung terjejas.
  6. Strabismus.
  7. Masalah pendengaran.
  8. Demensia.
  9. Trombosis.
  10. Buta.
  11. Hydrocephalus.

Dalam kes yang teruk, koma atau kematian berlaku. Itulah sebabnya anda harus berjumpa doktor tepat pada masanya dan menjalani rawatan.

Pencegahan

Meningitis bakteria, seperti penyakit lain, lebih mudah dicegah daripada diubati. Pakar mengesyorkan mematuhi peraturan berikut:

  1. Vaksinasi anak tepat pada waktunya.
  2. Kecualikan komunikasi dengan orang sakit.
  3. Ikut peraturan kebersihan diri dan jangan gunakan kain lap, tuala orang lain.
  4. Kekalkan imuniti. Pada musim selesema dan selsema, anda perlu mengambil vitamin kompleks, selalu menggunakan sayur-sayuran segar, buah-buahan, herba dan beri.
  5. Jangan berenang di dalam air, di mana ia dilarang.
  6. Rawat semua selsema.

Penting juga untuk kerap berjumpa doktor untuk tujuan pemeriksaan pencegahan. Hanya pengesanan dan rawatan yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan akibat yang serius..

Meningitis bakteria adalah salah satu penyakit paling berbahaya yang disebabkan oleh bakteria pelbagai jenis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa proses patologi mempengaruhi membran otak dan mengganggu kerjanya. Akibatnya, koma atau kematian boleh berlaku. Itulah sebabnya anda tidak boleh mengabaikan gejala, dan segera setelah kejadiannya, hubungi institusi perubatan.

Meningitis bakteria

Meningitis bakteria adalah kumpulan yang terpisah di mana proses keradangan pada membran lembut yang meliputi otak dan saraf tunjang disebabkan oleh penembusan bakteria. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, prevalensi bentuk bakteria penyakit ini sekurang-kurangnya 3 kes per seratus ribu orang. Penyakit ini termasuk dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa pada revisi ke-10 (ICD-10) dan dianggap di bawah tajuk "Penyakit radang sistem saraf pusat" (G00-G09).

Etiologi

Selalunya (lebih daripada 80%), kerosakan mikrob pada meningitis bakteria purulen disebabkan oleh agen patogen:

  • meningococci (Neisseria meningitidis);
  • pneumococci (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Di wilayah negara-negara pasca Soviet, nisbah patogen di atas adalah: 60%, 30%, 10%.

Di negara-negara Eropah Barat terdapat kecenderungan penurunan jumlah kes penyakit yang diprovokasi oleh bacillus hemofilik. Pengurangan jumlah kes lebih dari 90% dicapai kerana vaksinasi berskala besar dengan vaksin konjugat yang berkesan terhadap H. Influenzae jenis b untuk suntikan intramuskular. Kurangnya amalan memperkenalkan vaksinasi pencegahan di Persekutuan Rusia dijelaskan oleh kos vaksin yang tinggi (kira-kira 5 kali lebih mahal daripada BCG), kewaspadaan dan kesedaran masyarakat yang kurang baik.

Dalam kes lain, agen penyebab meningitis bakteria pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah:

  • bakteria gram positif listeria, terutamanya Listeria monocytogenes;
  • kumpulan B streptokokus (Kumpulan B Streptococcus);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • bakteria spirochete uniselular (Spirochaetales).

Di kalangan bayi baru lahir, penyakit ini paling sering disebabkan oleh jangkitan dengan streptokokus kumpulan B atau D atau agen penyebab jangkitan hospital Flavobacterium meningosepticum. Penyebab pelbagai proses berjangkit, termasuk meningitis bakteria, adalah aktiviti saprofit di mana-mana - acinetobacteria (Acinetobacter).

Penyakit yang disebabkan oleh lebih daripada satu patogen dicatat sangat jarang (sehingga 1%), dan pilihan seperti itu lebih biasa pada pesakit dewasa.

Patogenesis

Bentuk bakteria penyakit ini dicatatkan di mana-mana. Berisiko - kanak-kanak di bawah 1 tahun, remaja, orang tua. Menurut patogenesis penyakit, mereka terbahagi kepada dua bentuk: primer (idiopatik) dan sekunder.

Sekiranya penembusan mikroorganisma segera menyebabkan jangkitan pada membran lembut otak, maka meningitis primer berlaku. Wabak wabak jenis penyakit utama dan kes sporadis dicatatkan. Wabak sering bersifat bermusim - lebih banyak kes dikesan pada musim sejuk, musim bunga dan musim gugur.

Bagaimana jangkitan ditularkan? Sumber spesies utama adalah orang sakit dan orang yang sihat - bakteriocarrier (pengangkutan asimtomatik flora patogen pada mukosa saluran pernafasan atas). Cara utama untuk menyebarkan jangkitan meningokokus adalah melalui jalan udara. Pintu masuk mikroorganisma adalah kerosakan pada selaput lendir rongga mulut dan hidung. Sebilangan bakteria menjangkiti janin pada masa pranatal atau pada waktu kelahiran ibu yang dijangkiti.

Bentuk meningitis sekunder adalah akibat daripada proses berjangkit lain, seperti:

  • otitis media (keradangan) telinga tengah;
  • sinusitis (keradangan sinus);
  • selesema;
  • penyakit akut yang disebabkan oleh virus campak;
  • parotitis;
  • tuberkulosis extrapulmonary yang dimulakan oleh Mycobacterium tuberculosis comple (meningitis tuberkulosis);
  • sifilis penyakit sistemik venereal kronik (sifilis meningovaskular).

Jangkitan merebak melalui jalur hematogen (melalui aliran darah) atau limfogen (limfatik). Bakteria trans atau inter endotel menembus melalui penghalang darah-otak. Endotoksin, bahan toksik yang dilepaskan semasa lisis (pereputan) sel bakteria, dilepaskan ke habitat agen patogen. Racun yang dilepaskan mempengaruhi bahagian sistem saraf. Kejutan toksik berjangkit berlaku, ditunjukkan dengan kenaikan suhu badan, penurunan tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg, kemunculan ruam tertentu.

Kapal mikrovaskular terjejas. Kontraktilitas otot jantung menurun, nada saluran terganggu, yang menyebabkan kekurangan bekalan darah yang tajam. Kerana pelepasan zat tromboplastik secara besar-besaran dari tisu, DIC berlaku. Edema serebrum berkembang, tekanan intrakranial meningkat, aliran darah serebrum bertambah buruk, yang memprovokasi hipoksia (kelaparan oksigen) korteks serebrum.

Dalam kebanyakan kes, prognosis penyakit yang disebabkan oleh bakteria adalah buruk. Kematian, menurut pelbagai anggaran, mencapai tahap 30%. Meningitis yang dimulakan (Neisseriameningitidis) adalah salah satu penyebab kematian yang paling biasa dari penyakit berjangkit. Kadar kematian yang tinggi, walaupun terdapat penggunaan agen antibakteria yang kuat, dijelaskan oleh perkembangan penyakit yang pesat. Kepesatan perkembangan gejala klinikal menyebabkan fakta bahawa ramai pesakit tidak mempunyai masa untuk menjalani rawatan antimikroba sepenuhnya.

Faktor predisposisi dan memprovokasi

Tidak ada insurans terhadap bentuk proses keradangan ini. Walau bagaimanapun, terdapat kumpulan individu yang mempunyai risiko jangkitan yang tinggi. Faktor risiko adalah:

  • imunodefisiensi primer dan sekunder;
  • alkoholisme kronik;
  • imuniti yang lemah dikaitkan dengan kes jangkitan pernafasan akut yang kerap;
  • campur tangan saraf;
  • kerosakan kerosakan pada cranium;
  • prosedur pembedahan yang dilakukan pada organ perut.

Gambar klinikal

Berdasarkan ciri-ciri perjalanan meningitis bakteria, bentuk penyakit ini dibahagikan:

  • fulminant, dicirikan oleh perkembangan gejala klinikal yang cepat;
  • abortif, ditunjukkan oleh sedikit tanda-tanda malaise dan demam rendah;
  • kronik dengan penyakit berulang yang berulang.

Dalam kebanyakan kes, tempoh inkubasi untuk meningitis bakteria primer adalah 2 hingga 12 hari. Selama dua hingga tiga hari ke depan, radang catarrhal pada selaput lendir berlaku, dicirikan oleh kemerahan, bengkak, bengkak, dan pelepasan cairan yang meradang. Suhu badan meningkat hingga 38 ° C.

Penembusan mikroorganisma seterusnya ke dalam aliran darah adalah akut. Seseorang merasakan selesema yang teruk, disertai dengan pengecutan otot yang tidak disengajakan, mengetuk gigi, dan penampilan kulit "angsa". Aduan pertama orang termasuk cephalgia yang teruk, kenaikan suhu badan di atas 39 ° C, loya, serangan muntah berulang, kepekaan terhadap rangsangan luaran.

Tanda-tanda meningeal khas muncul: leher kaku, gejala Kernig dan Brudzinski.

Pada bayi kecil, penonjolan dan ketegangan fontanelles ditentukan. Manifestasi meningitis klasik adalah refleks ekstensor berhenti patologi (gejala Babinsky).

Tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial ditentukan..

Selalunya, ruam hemoragik khas muncul di kaki, lengan, perut, punggung, muka. Pada mulanya, pendarahan mempunyai warna merah atau ungu dan disajikan dalam teknologi video hingga 5 mm. Kemudian ruam berbentuk bintang yang tidak betul terbentuk.

Dengan pembentukan edema serebrum, kemunculan fenomena patologi mungkin:

  • disorientasi;
  • gangguan pertuturan dan visual;
  • sindrom kejang;
  • jenis pernafasan paroxysmal.

Keadaan stupor digantikan oleh kegelisahan motor dan gairah pertuturan. Unsur-unsur kecelaruan muncul.

Dengan perkembangan keradangan ventrikel ependymal otak, peningkatan intensiti cephalgia, peningkatan pening, adynamia, mengantuk ditentukan. Apabila patologi bertambah teruk, muntah berulang berlaku, bradikardia, dan perubahan kongestif pada fundus. Perkembangan meningoencephalitis serebrum dilaporkan oleh peningkatan kecacatan yang cepat (dalam beberapa jam), cephalgia teruk, mual, muntah, suhu badan tinggi.

Namun, tidak semua pesakit mengalami meningitis bakteria akut dan ganas. Dalam bentuk penyakit sekunder, gejala klinikal pada orang dewasa berlaku dan berkembang dengan perlahan. Pada individu, tanda-tanda meningeal klasik tidak didefinisikan sama sekali. Varian penyakit ini menyebabkan kesukaran dalam diagnosis dan mencegah pengenalan patologi tepat pada masanya.

Gejala meningitis bakteria pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun berbeza dengan manifestasi penyakit pada orang dewasa. Tanda-tanda khas penyakit pada bayi baru lahir dan bayi:

  • mempengaruhi liabiliti;
  • kebimbangan motor;
  • lonjakan tajam dalam suhu badan;
  • kelesuan, mengantuk;
  • bising dan menangis;
  • hilang selera makan;
  • muntah, regurgitasi makanan;
  • cirit-birit.

Diagnostik

Kaedah diagnostik utama adalah kajian cecair serebrospinal (tusukan saraf tunjang).

Menurut protokol, langkah-langkah diagnostik dilakukan:

  • analisis air kencing umum;
  • ujian darah terperinci;
  • smear pada mikroflora patogen;
  • koagulogram;
  • pengiraan darah untuk PTI;
  • diagnosis biokimia fungsi hati;
  • budaya darah untuk kemandulan dan budaya darah;
  • pemeriksaan fundus;
  • pemeriksaan neurologi;
  • Imbasan CT;
  • electroencephalogram;
  • echoencephalography;
  • elektrokardiogram;
  • ujian aglutinasi lateks;
  • ujian tindak balas rantai polimerase.

Rawatan

Sekiranya disyaki meningitis bakteria, disyorkan untuk melakukan tusukan lumbal dalam masa setengah jam. Sekiranya mustahil untuk mengenal pasti patogen, mereka segera mula melakukan terapi antibakteria etiotropik. Dalam kes mendesak, sefalosporin generasi ketiga lebih disukai. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa rawatan dengan ubat ini tidak berjaya, dan beberapa patogen menunjukkan ketahanan terhadap antibiotik cephalosporin. Selepas 2 hingga 3 hari dari permulaan terapi antibiotik, kawalan lumbal tusukan dilakukan untuk memantau keberkesanan rawatan.

Dalam keadaan pesakit yang serius, rawatan intensif terhadap kejutan toksik berjangkit dijalankan. Glukokortikosteroid, paling sering dexamethasone, digunakan untuk melegakan edema serebrum. Untuk terapi infus, larutan glukosa 5-10% (dengan larutan kalium klorida - 20-40 mmol / L) dan larutan natrium klorida fisiologi digunakan. Pati hidroetil disarankan apabila tekanan darah menurun dan aliran air kencing menurun. Generasi III. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, dengan ancaman atau adanya hipoksia otak akut, larutan manitol (10-20%) digunakan.

Petunjuk keberkesanan terapi:

  • suhu badan normal yang berterusan;
  • menghentikan gangguan serebrum;
  • kekurangan tanda-tanda meningeal;
  • penghapusan kejutan toksik.

Pencegahan

Oleh kerana banyak patogen meningitis bakteria ditularkan oleh titisan udara, wabak penyakit ini direkodkan di tempat yang sesak. Risiko morbiditi tinggi terdapat pada kumpulan berikut:

  • pelajar sekolah, universiti;
  • pelajar yang tinggal di asrama;
  • tentera tentera;
  • pekerja pasar raya, pusat membeli-belah yang besar;
  • kakitangan yang melayani stesen dan lapangan terbang.

Untuk mencegah perkembangan meningitis bakteria yang disebabkan oleh beberapa patogen, vaksinasi dilakukan. Selalunya, vaksinasi dilakukan pada awal kanak-kanak.

Pencegahan merangkumi:

  • mengelakkan hubungan dengan pesakit;
  • pematuhan kebersihan diri;
  • pengemasan biasa;
  • pemprosesan tangan secara menyeluruh setelah berada di luar rumah;
  • keengganan untuk melakukan perjalanan ke kawasan berbahaya;
  • pengerasan badan;
  • bermain sukan.

Apa yang mengancam meningitis bakteria

Meningitis bakteria adalah penyakit berjangkit yang dicirikan oleh keradangan membran lembut otak dan juga saraf tunjang. Bakteria menjangkiti sistem saraf pusat manusia. Kematian adalah perkara biasa.

Kandungan

Apa itu meningitis bakteria?

Dengan meningitis bakteria, sifat purulen penyakit ini berkembang dengan cepat kerana penjajahan kawasan otak yang tinggi oleh bakteria.

Bakteria memasuki otak dengan bergerak melalui kapal. Selanjutnya, jangkitan menjangkiti meninges, di mana ia menimbulkan proses keradangan.

Keradangan menjengkelkan plexus vaskular, mengakibatkan peningkatan pengeluaran cairan serebrospinal, yang mengisi rongga otak. Tekanan intrakranial meningkat dan gejala-gejala luaran penyakit ini mula nyata.

Kerana peningkatan pemisahan cecair serebrospinal, pusat vasomotor dan termoregulasi terganggu. Tisu otak menjadi mampat dan kebuluran oksigen berlaku. Peredaran darah terganggu di dalam saluran. Selanjutnya, cecair terkumpul, menyebabkan edema serebrum..

Mengenai topik ini

Apa yang mengancam gejala meningeal

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26 Julai 2018.

Yang paling penting, kanak-kanak di bawah usia tiga tahun terdedah kepada keradangan dan komplikasi serius. Kadar kematian yang tidak dirawat adalah 93%. Dengan pertolongan yang tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, pemulihan berlaku dalam kebanyakan kes, namun, hasilnya adalah sekitar 15%. Sepertiga pesakit yang sakit mengalami komplikasi.

Patogen selalunya adalah streptokokus dari pelbagai kumpulan. Pada bayi, biasanya pneumokokus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan Listeria.

Punca

Penyakit saluran pernafasan atas dan bawah yang tidak disembuhkan dengan teruk (sinusitis, tonsilitis, bronkitis) boleh menyumbang kepada perkembangan meningitis. Kadang kala patogen berasal dari saluran gastrousus. Kecederaan kepala atau proses keradangan teruk sebelumnya juga boleh menyebabkan perkembangan meningitis jika virus memasuki tisu otak..

Kumpulan risiko juga merangkumi keadaan kekurangan imun, campur tangan pembedahan pada organ perut, operasi kranial dan leher, alkoholisme kronik, perubahan mendadak dalam keadaan iklim.

Bagaimana dihantar

Manusia adalah satu-satunya pembawa penyakit ini. Terdapat beberapa cara untuk meningitis:

  • titisan udara;
  • di rumah hubungi.

Gejala

Permulaan penyakit yang paling biasa dianggap sebagai peningkatan suhu badan yang mendadak hingga bilangan demam. Penolakan pengambilan makanan dan air diperhatikan. Pucat adalah ciri kulit. Kekejangan, muntah, cirit-birit, dan kelesuan adalah mungkin. Kerosakan yang tajam disertai oleh kelemahan otot yang teruk, diikuti dengan peninggalan sebarang aktiviti fizikal.

Terdapat pelanggaran fungsi sistem pernafasan. Sesak nafas muncul.

Dari sisi sistem kardiovaskular, degupan jantung cepat yang menyakitkan dan perubahan tekanan darah diperhatikan. Kemungkinan bunyi jantung meredam, perubahan kadar denyutan jantung.

Mengenai topik ini

7 fakta mengenai meningitis berjangkit

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23 Julai 2018.

Bersama dengan gejala yang disenaraikan, perkembangan meningitis akut dicirikan oleh sakit kepala yang kuat. Selalunya ia dilokalisasikan di bahagian belakang, tetapi boleh tertumpu di lobus frontotemporal.

Di kepala dan kelopak mata pesakit, rangkaian vena jelas kelihatan. Vena mengembang di fundus, kerana tekanan intrakranial meningkat.

Sindrom konvulsi dalam pelbagai kes menampakkan dirinya dari sedikit otot berkedut menjadi satu rangkaian kejang berulang seluruh badan tanpa memulihkan kesedaran semasa rehat.

Muntah berlaku secara tunggal atau berulang kali tanpa rasa lega, tidak dikaitkan dengan makan.

Dengan penyakit yang teruk, kesedaran terganggu. Diungkapkan oleh kekecohan dan kegelisahan tindakan. Tindakan yang merosakkan adalah mungkin, disertai dengan rangsangan verbal dan laungan suara, frasa, kecelaruan, dan insomnia. Gejala terbalik dari kemurungan kesedaran yang mendalam dari mengantuk hingga mati rasa, memukau dan koma juga mungkin. Halusinasi yang jarang berlaku.

Mengenai topik ini

8 jenis meningitis otak

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23 Mei 2018.

Kerana kerengsaan meninges oleh bakteria dan toksin, kompleks gejala meningeal muncul.

  • Peningkatan nada otot leher dengan ketidakupayaan untuk menekan kepala ke dada.
  • Gejala Brudzinsky I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Kemunculan kesakitan ketika menyerang di lengkungan zigomatik.
  • Kesedihan yang menyakitkan dengan tekanan pada bola mata kelopak mata yang tertutup.
  • Sakit titik keluar trigeminal.

Diagnostik

Diagnosis dibuat dengan menggunakan pemeriksaan instrumental dan hasil ujian makmal. Kaedah utama dan paling tepat untuk mengesahkan meningitis adalah tusukan cecair serebrospinal. Kaedah lain boleh dikira dan pencitraan resonans magnetik..

Untuk menentukan sifat proses keradangan, cairan serebrospinal diperiksa: dengan peningkatan tekanan, ia mengalir keluar dengan penurunan atau aliran yang kerap. Kadar tekanan cecair serebropinal adalah 100-150 mm air. Seni. untuk orang dewasa dan 40-100 untuk kanak-kanak. Semua nilai di atas norma ditandakan sebagai patologi. Terdapat kes-kes tekanan darah tinggi, tetapi cairan serebrospinal jarang jatuh.

Untuk diagnosis yang tepat, cecair diperiksa untuk mengetahui adanya neutrofil. Dalam cecair serebrospinal biasa mereka tidak hadir. Cecair serebrospinal normal dicirikan oleh ketelusan dan tidak berwarna, kandungan limfosit hingga 60% dan monosit hingga 40%.

Tanda-tanda keradangan lain termasuk perubahan cecair serebrospinal: penampilan kekeruhan, perubahan warna menjadi putih atau kuning, kuning-hijau, pleositosis dengan dominasi neutrofil, limfosit atau campuran. Tahap protein dan gula, klorida dalam cecair serebrospinal meningkat. Juga, peningkatan ESR dicatat dalam ujian darah..

Dalam 30% kes, meningitis disertai ruam pada kulit yang bersifat "berbentuk bintang" dan kesan kejutan toksik berjangkit..

Rawatan

Asas untuk rawatan meningitis bakteria adalah terapi antibiotik. Penerimaan ubat harus bermula sebaik sahaja diagnosis. Persampelan bahan klinikal mesti dilakukan sebelum memulakan terapi untuk menentukan etiologi..

Meningitis bakteria: gejala, patogenesis, diagnosis, rawatan

Meningitis bakteria

- keradangan serius pada selaput otak yang disebabkan oleh pelbagai bakteria. Pada orang dewasa dan kanak-kanak, patogen utama adalah Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis dan Haemophilus influenzae type b (Hib).

Fokus utama tinjauan ini adalah pada meningitis bakteria yang diperoleh di luar hospital (bentuk yang diperoleh masyarakat); meningitis juga boleh didapati sebagai akibat prosedur invasif dan kecederaan kepala; namun, meningitis nosokomial berada di luar skop kajian ini..

Etiologi

Penyebab meningitis bakteria yang paling biasa di Amerika Syarikat dan di banyak negara di dunia ialah S. pneumoniae. Namun, setelah pengenalan vaksin konjugat pneumokokal 13-valent (PCV13), kejadian jangkitan pneumokokus invasif di England dan Wales menurun sebanyak 32% dari awal sebelum PCV13.

Kajian ini memberikan bukti peningkatan serentak jangkitan pneumokokus invasif pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun yang disebabkan oleh serotip yang tidak termasuk dalam PCV13. Tidak seperti H. influenzae, yang merupakan agen penyebab utama pada bayi, S. pneumoniae (dan N. meningitidis) boleh menyebabkan jangkitan sistemik pada usia berapa pun pada kanak-kanak dan orang dewasa. Listeria monocytogenes adalah penyebab umum meningitis bakteria pada pesakit yang menerima ubat imunosupresif, penyalahgunaan alkohol, dan pesakit diabetes mellitus. Pada bayi baru lahir, agen penyebab utama meningitis bakteria adalah Escherichia coli dan Streptococcus agalactiae (kumpulan B streptokokus). E. coli Gram-negatif (mis. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella dan Pseudomonas aeruginosa) menyebabkan patofisiologi

Bakteria mencapai sistem saraf pusat sama ada melalui laluan hematogen (laluan yang paling biasa), atau dengan penembusan langsung dari tempat bersebelahan. Bayi yang baru lahir boleh dijangkiti mikroorganisma patogen akibat daripada kontak dengan keputihan ibu semasa melahirkan, melalui plasenta atau dari persekitaran.

Sebaik sahaja bakteria memasuki ruang subarachnoid, mereka membiak dengan cepat. Komponen bakteria dalam cecair serebrospinal mendorong pengeluaran pelbagai perantara keradangan, yang seterusnya meningkatkan kemasukan leukosit ke dalam cairan serebrospinal. Kaskade keradangan membawa kepada edema serebrum dan peningkatan tekanan intrakranial, yang menyumbang kepada kerosakan saraf dan bahkan kematian.

Diagnostik

Tanda dan gejala meningitis bakteria bergantung pada usia pesakit. Secara klinikal mustahil untuk membezakan antara meningitis virus dan bakteria. Diagnosis disahkan dengan pemeriksaan fizikal dan hasil tindak balas rantai polimerase (PCR), pemeriksaan bakteria cairan serebrospinal yang diambil menggunakan lumbar puncture (LP), atau ujian darah bakteria (jika pelaksanaan LP secara klinis tidak selamat).

Anamnesis

Gejala klasik meningitis pada kanak-kanak dan orang dewasa termasuk demam, sakit kepala yang teruk, leher kaku, fotofobia, perubahan status mental, muntah, dan kekejangan. Kejang lebih kerap berlaku pada kanak-kanak yang dijangkiti Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae type b (Hib) berbanding dengan meningitis meningokokus.

Pada awal kanak-kanak, manifestasi klinikal atipikal sering diperhatikan pada orang tua atau pada pesakit dengan sistem imun yang lemah. Pada bayi, tanda dan gejala mungkin tidak spesifik dan termasuk demam, hipotermia, mudah marah, tangisan otak yang menusuk, kelesuan, kurang selera makan, kekejangan, apnea, dan pembengkakan fontanel. Selalunya pada pesakit tua (> 65 tahun), satu-satunya tanda meningitis adalah disorientasi atau gangguan mental..

Sejarah yang menyeluruh harus diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan jangkitan virus, seperti enterovirus (mis. Kanak-kanak lain yang sakit atau ahli keluarga) atau virus herpes (mis., Ruam pada bibir atau luka genital). Sejarah imunisasi terhadap Hib, S. pneumoniae, dan Neisseria meningitidis harus dikaji..

Pemeriksaan

Setelah memeriksa keadaan petunjuk penting dan keadaan mental, perlu mengkaji gejala berikut:

    Leher yang tegang
      Leher yang kaku - tahan ketika memiringkan kepala ke dada - adalah tanda klasik meningitis. Terdapat pada 84% orang dewasa, tetapi hanya terdapat pada 30% kanak-kanak.
    Ruam
      Ruam petechial atau ungu biasanya menyertai meningitis meningokokus. Walaupun hanya dalam beberapa kes, pasien dengan demam dan ruam petik akhirnya menunjukkan jangkitan meningokokus, hasilnya harus segera dianalisis untuk mengesampingkan meningokokus dan terapi antibiotik empirikal harus segera dimulai jika diagnosis alternatif tidak dibuat..
    Papilloedema, fontanel cembung pada bayi
      Kehadiran tanda-tanda ini menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial..
    Pengesahan jangkitan primer
      Pesakit juga mungkin mengalami sinusitis, radang paru-paru, mastoiditis, atau otitis media..
    Lumpuh saraf kranial (III, IV, VI)
      Ini ditunjukkan oleh sifat bermasalah percubaan untuk menggerakkan bola mata, yang mungkin dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Kerana peningkatan tekanan dan keradangan intrakranial, sepasang saraf kranial dapat dipengaruhi oleh VII dan VIII. Kerosakan ini boleh menyebabkan paresis otot muka, ketidakseimbangan dan pendengaran.
    Gejala Kernig dan Brudzinsky
      Tanda-tanda positif adalah petunjuk meningitis, biasanya dilihat pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, tetapi mungkin tidak terdapat pada 50% orang dewasa. Simptom Kernig: ketika pesakit berbaring telentang dan pinggul dibengkokkan pada sudut yang betul, cubaan memanjangkan kaki di sendi lutut menyebabkan ketahanan. Simptom Brudzinsky: apabila membengkokkan leher ke dada, lenturan lutut dan pinggul yang tidak disengajakan berlaku atau lenturan kaki secara pasif di satu sisi menyebabkan lenturan kontralateral pada kaki yang berlawanan.

Kaedah penyelidikan

Analisis tusukan lumbar (LP) dan cecair serebrospinal
    Sekiranya disyaki meningitis bakteria, ujian yang paling penting adalah tusukan lumbal untuk cecair serebrospinal. Pada meningitis bakteria, tekanan cecair serebrospinal biasanya meningkat (> 40 cm H2O). Bilangan leukosit dalam cecair serebrospinal meningkat (biasanya> 1 × 10⁹ / l [> 1000 sel / µl]), di mana lebih daripada 90% adalah leukosit polimorfonuklear. Kepekatan glukosa dalam cecair serebrospinal dibandingkan dengan serum darah dikurangkan, dan kandungan protein meningkat. Sekiranya anda mengambil cecair serebrospinal dari pesakit yang belum mula menerima terapi, maka dengan pewarnaan Gram dan dengan pemeriksaan bakteria cairan serebrospinal, biasanya dapat mengenal pasti patogen. Dalam 80% kes, kajian bakteria mengenai cecair serebrospinal menunjukkan hasil yang positif. Walau bagaimanapun, nilai diagnostik analisis ini jauh lebih rendah pada pesakit yang menerima antibiotik sebelum bakteriosis dilakukan. Antigen polisakarida serogrup A, B, C, Y dan W-135 dapat dikesan menggunakan kaedah penggumpalan lateks pada 22–93% pesakit dengan meningitis meningokokus. Antigen dapat tinggal dalam cairan serebrospinal selama beberapa hari, yang menjadikan ujian ini informatif pada pasien yang menerima antibiotik hingga sampel diagnostik diambil, dan juga untuk segera mengesahkan dugaan diagnosis jangkitan meningokokus. Kerana kenyataan bahawa polisakarida N. meningitidis serogroup B bertindak balas balas dengan polisakarida Escherichia coli serotype K1, pada bayi baru lahir, hasil ujian harus ditafsirkan dengan berhati-hati. Penentuan antigen dalam cairan tubuh selain daripada cecair serebrospinal (termasuk serum atau air kencing) tidak digalakkan kerana kepekaan dan kekhususannya yang rendah. CT kranial harus diperiksa sebelum LP untuk mengesan defisit neurologi fokus, kejang berulang, papilloedema, tahap kesedaran yang tidak normal atau keadaan imuniti yang berkurang, dan untuk mengesampingkan abses otak atau edema serebrum umum..
    Penguatan PCR DNA bakteria yang diasingkan dari darah dan cecair serebrospinal lebih sensitif dan spesifik daripada kaedah mikrobiologi tradisional. Kaedah ini sangat berkesan untuk membezakan meningitis bakteria dan virus. Ini juga dapat memberi maklumat dalam diagnosis meningitis bakteria pada pesakit yang sudah menerima antibiotik..
Ujian darah
    Ujian darah rutin: mesti dilakukan, termasuk ujian darah terperinci, elektrolit, kalsium, magnesium, fosforus dan koagulogram. Ujian darah bakteriologi: harus dilakukan pada semua pesakit. Seperti dalam kes cairan serebrospinal, hasilnya mungkin dipengaruhi oleh terapi antibiotik sebelumnya. Sebagai contoh, hasil positif ujian darah bakteriologi dicatatkan hanya pada 40-70% kes jangkitan meningokokus yang disyaki secara klinikal. Protein C-reactive serum (CRP): nilainya cenderung meningkat pada pesakit dengan meningitis bakteria. Pada pesakit di mana Gram pewarnaan cairan serebrospinal adalah negatif dan diagnosis pembezaan antara meningitis bakteria dan virus, protein C-reaktif serum normal (CRP) tidak termasuk meningitis bakteria dengan keyakinan sekitar 99%. Serum procalcitonin: mempunyai kepekaan 99% dan kekhususan 83% apabila digunakan untuk mengenali meningitis bakteria dan virus. Oleh itu, kepekatan prokalsitonin serum yang normal biasanya tidak termasuk meningitis bakteria..
Kaedah visualisasi
    CT kranial harus diperiksa sebelum LP untuk mengesan kekurangan neurologi fokal, kejang berulang, papilloedema, tahap kesedaran yang tidak normal atau keadaan imuniti yang berkurang, dan untuk mengesampingkan abses otak atau edema serebrum umum. Pencitraan kranial menggunakan MRI dapat digunakan untuk mengenal pasti patologi dan komplikasi utama yang berkaitan dengan meningitis. Infark serebral, edema serebrum, dan hidrosefalus adalah komplikasi biasa, terutamanya dengan meningitis pneumokokus. Perhatian harus diberikan kepada kehadiran gejala neurologi fokus..

Faktor-faktor risiko

    ≤5 atau ≥65 tahun
      Orang-orang dari kumpulan umur yang melampau biasanya terdedah kepada penyakit, kerana imuniti yang lemah atau berkurang. Terutama terdedah kepada bayi dan bayi baru lahir.
    Tempat yang sesak
      Menyediakan persekitaran yang ideal untuk penyebaran bakteria. Wabak telah dilaporkan di asrama perguruan dan dalam merekrut kem latihan.
    Kanak-kanak yang tidak diberi imunisasi
      Risiko tinggi dijangkiti Haemophilus influenzae tipe b dengan meningitis pneumokokus atau meningokokus.
    Asplenia / keadaan hyposplenic
      Meningkatkan risiko generalisasi jangkitan bakteria yang disebabkan oleh bakteria terkapsul, khususnya Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis dan Haemophilus influenzae.
    Kecacatan anatomi kranial
      Kecacatan anatomi kongenital atau yang diperoleh di rantau kranial boleh meningkatkan risiko meningitis bakteria. Dengan meningitis berulang, kecacatan anatomi harus disyaki..
    Implan koklea
      Penerima sistem implantasi koklea mempunyai risiko meningitis bakteria yang jauh lebih tinggi daripada populasi umum.

Diagnosis pembezaan

PenyakitTanda / simptom perbezaanPeperiksaan pembezaan
    Encephalitis
    Fungsi otak yang tidak normal seperti perubahan tingkah laku dan pertuturan atau gangguan pergerakan, terutama jika disertai demam, menunjukkan diagnosis ensefalitis.
    Imbasan CT tomografi dikira kranial atau imbasan MRI.
    Meningitis virus
    Manifestasi klinikal pada anamnesis. Gejala dan tanda tidak berbeza
    Tekanan cecair serebrospinal biasanya normal. Bilangan leukosit dalam cecair serebrospinal mungkin normal atau sedikit meningkat (dari 0,01 hingga 0,5 × 10⁹ / l [dari 10 hingga 500 / μl]), sementara limfosit mendominasi. Kandungan glukosa dalam cecair serebrospinal adalah normal, dan kepekatan protein meningkat dengan ketara. Kultur bakteria cecair serebrospinal adalah negatif. Analisis PCR virus enterovirus dan herpes. Procalcitonin biasanya normal.
    Meningitis batuk kering
    Anamnesis menunjukkan hubungan dengan pesakit atau tinggal di kawasan endemik. Gejala dan simptom ekstranural dan tanda-tanda patologi paru.
    Mikroskopi dan kultur belakang cecair serebrospinal: kepekaan pemeriksaan mikroskopik> 50% (setelah sentrifugasi cecair serebrospinal, sedimen diletakkan di atas gelas, dikeringkan, diwarnai dan mikroskopik). Untuk kepekaan maksimum, kajian bakteriologi memerlukan sejumlah besar bahan. Ujian tuberkulin dan analisis pengeluaran gamma-interferon oleh sel darah menunjukkan hasil positif untuk kehadiran Mycobacterium tuberculosis, namun, hasil negatif tidak mengecualikan diagnosis tuberkulosis.
    Meningitis kulat
    Permulaan gejala sering disembunyikan, bermula dengan sakit kepala dan demam selama beberapa minggu atau bulan. Pada meningitis cryptococcal umum, terdapat ruam yang menyerupai ruam yang berlaku dalam kes jangkitan moluskum contagiosum.
    Dengan meningitis cryptococcal, pemeriksaan cecair serebrospinal untuk mengesan antigen cryptococcal mempunyai kepekaan hampir 100%. Pesakit HIV-positif mempunyai kebarangkalian jangkitan fungus yang tinggi di mana terdapat peningkatan tekanan cecair serebrospinal. Kiraan sel darah putih dalam cecair serebrospinal mungkin rendah. Ujian antigen cryptococcal biasanya positif. Pesakit HIV-negatif mempunyai jumlah leukosit yang lebih tinggi dalam cecair serebrospinal; pewarnaan maskara positif hanya pada separuh daripada kes.
    Meningitis tidak berjangkit kerana ubat narkotik
    Gejala dan Tanda Tidak Berbeza Anamnesis menunjukkan penggunaan ubat dan ubat yang berlebihan (contohnya, ubat anti-radang bukan steroid, trimethoprim / sulfamethoxazole, amoxicillin, ranitidine)
    Ini adalah diagnosis pengecualian. Pleositosis Neutrofilik biasanya dikesan pada cecair serebrospinal. Gejala berhenti setelah pentadbiran ubat selesai..

Rawatan

Meningitis bakteria boleh membawa maut dalam beberapa jam. Pesakit dengan disyaki meningitis bakteria akut harus dimasukkan ke hospital dengan cepat dan sama ada terdapat kontraindikasi klinikal untuk penggunaan ubat. Antimikrobial mesti diresepkan dengan segera. Sekiranya ubat ditangguhkan kerana tomografi yang dikira diperlukan, antibiotik harus diberikan sebelum melakukan imbasan (tetapi setelah pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan bakteriologi). Apabila mikroorganisma tertentu dikenal pasti dan hasil kerentanan antibiotik diketahui, rawatan dapat disesuaikan dengan sewajarnya..

Meningitis bakteria yang disyaki

Sekiranya disyaki meningitis bakteria, terapi antibakteria parenteral empirikal spektrum luas harus diresepkan secepat mungkin (sebaiknya setelah LP dilakukan).

Di beberapa negara, jika pengangkutan ke hospital ditunda, antibiotik (mis. Benzylpenicillin intramuskular, cefotaxime, atau ceftriaxone) disyorkan semasa rawatan primer. Walaupun bukti untuk pendekatan ini bercampur-campur.

Pemilihan antibiotik empirikal bergantung pada usia pesakit dan keadaan yang boleh menyebabkan meningitis pada pesakit. Kaedah terapi yang dipilih harus cukup luas untuk menutup kemungkinan patogen dan penyebab penyakit lain bagi kumpulan usia tertentu. Pada permulaan terapi, kemungkinan rintangan antimikroba harus diasumsikan. Sebilangan besar rejimen rawatan empirik termasuk cephalosporin generasi ketiga atau keempat ditambah vancomycin. Ampisilin ditambahkan dalam keadaan di mana Listeria monocytogenes mungkin merupakan patogen yang mungkin (mis., Orang tua, orang yang imunokompromi dan bayi baru lahir).

Berikut adalah strategi rawatan yang dicadangkan berdasarkan usia dan keadaan predisposisi tertentu..

    Umur patient 1 bulan pesakit yang tidak kompeten: cefotaxime atau ceftriaxone + ampicillin Umur> 1 bulan dan umur ≥ 50 tahun atau pesakit imunokompromis: ampisilin + cefotaxime atau ceftriaxone + vancomycin.

Sekiranya cephalosporin tidak dapat diberikan (mis., Alergi), antibiotik alternatif termasuk carbapenem (mis., Meropenem) atau chloramphenicol. Untuk bayi baru lahir, aminoglikosida (mis. Gentamicin) boleh digunakan. Trimethoprim / sulfamethoxazole adalah alternatif untuk ampisilin (ini tidak berlaku untuk bayi baru lahir).

Kortikosteroid tambahan

Telah ditunjukkan bahawa terapi dexamethasone tambahan, yang diresepkan sebelum dos pertama antibiotik dan berlangsung selama 4 hari, meningkatkan hasil penyakit ini. Sebagai peraturan, dexamethasone tambahan disyorkan untuk semua orang dewasa dan kanak-kanak yang sebelumnya sihat dan tidak menderita kekurangan imun. Ia tidak boleh diresepkan kepada pesakit imunokompromi dan mereka yang telah menerima terapi antimikroba. Terdapat beberapa bukti kualiti yang buruk, yang mana dexamethasone dapat mengurangkan kematian dan mengelakkan kehilangan pendengaran pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, kerana kualitinya yang rendah, kortikosteroid untuk bayi baru lahir tidak digalakkan pada masa ini..

Menambahkan kortikosteroid ke terapi antibiotik menyebabkan sedikit penurunan kematian, tetapi terdapat penurunan yang signifikan dalam gangguan pendengaran dan akibat neurologi. Walau bagaimanapun, kemungkinan faedahnya terbukti hanya untuk meningitis bakteria yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae atau Streptococcus pneumoniae. Terdapat sedikit bukti untuk menyokong penggunaan dexamethasone dalam kes yang disebabkan oleh bakteria lain (contohnya, dalam kes meningitis meningokokus); dexamethasone harus dihentikan sebaik sahaja jangkitan H. influenzae dan S. pneumoniae dikeluarkan.

Analisis data dalam subkumpulan menunjukkan bahawa kortikosteroid mengurangkan kematian pada meningitis yang disebabkan oleh S. pneumoniae, tetapi tidak berkesan pada meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae type b (Hib) atau Neisseria meningitidis. Kortikosteroid mengurangkan kehilangan pendengaran yang teruk pada kanak-kanak dengan meningitis Hib, tetapi tidak begitu berkesan pada kanak-kanak dengan meningitis yang disebabkan oleh patogen lain daripada Haemophilus.

Meningitis bakteria yang disahkan

Setelah pengesahan diagnosis (biasanya dalam 12-48 jam setelah dirawat di hospital), terapi antibiotik dapat disesuaikan bergantung pada patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik. Sebagai peraturan, jangka masa terapi antibiotik bergantung pada tindak balas klinikal dan tindak balas mikrobiologi cairan serebrospinal setelah permulaan rawatan. Terapi penyelenggaraan, seperti infus, harus diteruskan.