Utama / Diagnostik

Hipertensi semasa kehamilan: ciri rawatan

Diagnostik

Hipertensi adalah pendamping wanita yang kerap dalam tempoh melahirkan anak, ketika proses metabolik meningkat di dalam badan dan tekanan intra-perut meningkat. Peningkatan tekanan pada wanita hamil mengancam akan menimbulkan akibat yang teruk, di antaranya kelahiran pramatang, keguguran dan bahkan kematian dapat dibezakan. Oleh itu, penting untuk mempunyai idea mengenai ubat antihipertensi mana yang paling berkesan semasa kehamilan, sama ada rawatan bersamaan diperlukan, dan mengenai banyak lagi ciri hipertensi pada wanita dalam tempoh yang indah dan penting ini..

Ahli terapi di hospital Yusupov akan membantu anda memilih ubat untuk rawatan darah tinggi, yang sangat berkesan dan mengurangkan kesan sampingan.

Penyebab peningkatan tekanan semasa kehamilan

Sindrom hipertensi arteri pada wanita semasa kehamilan boleh dicetuskan oleh beberapa faktor. Tekanan darah pada wanita hamil meningkat kerana perubahan berikut:

  • lokasi jantung berubah;
  • perubahan hormon berlaku - tahap progesteron dan estrogen dalam darah meningkat;
  • peredaran plasenta meningkat;
  • berat badan meningkat;
  • mobiliti diafragma terhad.

Perkembangan semua perubahan hemodinamik semasa kehamilan membawa kepada sekumpulan masalah yang mencetuskan sindrom hipertensi arteri.

Rawatan dan kemasukan ke hospital wanita hamil dengan hipertensi

Untuk mengesahkan diagnosis dan memilih rawatan yang sesuai, wanita hamil dengan sindrom hipertensi harus dimasukkan ke hospital tiga kali. Ubat antihipertensi semasa kehamilan ditetapkan dengan ketat oleh doktor anda, yang mengambil kira tempoh kehamilan dan kemungkinan komplikasi perkembangan janin.

  • kemasukan ke hospital pertama dilakukan pada peringkat awal (sehingga 12 minggu) - untuk mendiagnosis hipertensi;
  • kemasukan ke hospital kedua dirancang dari 26 hingga 30 minggu - untuk mengubah terapi;
  • dimasukkan ke hospital ketiga beberapa minggu sebelum kelahiran - sebagai persediaan untuk mereka.

Dengan perkembangan gestosis pada latar belakang hipertensi arteri, seorang wanita memerlukan rawatan segera di hospital, tidak kira berapa lama dia berada pada masa ini.

Hipertensi arteri pada wanita hamil memerlukan sokongan perubatan yang berterusan. Wanita diberi ubat, bukan hanya ubat hipotensi. Pada kehamilan, rumit oleh tekanan darah tinggi, disyorkan untuk mengambil ubat penenang, antagonis kalsium, beta-blocker, alpha-blocker. Di samping itu, terapi simptomatik dilakukan..

Sebagai tambahan kepada terapi ubat, seorang wanita disyorkan untuk mematuhi rejimen dan diet khas sepanjang kehamilan.

Terdapat beberapa cadangan untuk wanita hamil yang menderita hipertensi:

  • pematuhan dengan rejimen tidur dan rehat yang betul membantu menormalkan keadaan emosi - anda perlu tidur sekurang-kurangnya 9 jam sehari;
  • Adalah perlu untuk mengecualikan sebarang aktiviti fizikal;
  • seorang wanita hamil dengan sindrom hipertensi arteri perlu sentiasa mengukur tekanan darah.

Pemakanan wanita hamil, walaupun toksikosis, harus penuh dan tinggi kalori, dengan cukup vitamin, unsur surih, protein dan antioksidan. Sebaiknya masukkan makanan laut dan produk lain yang mengandungi asid tak jenuh dalam makanan..

Ubat antihipertensi semasa kehamilan

Ubat-ubatan yang mempunyai kesan hipotensi semasa kehamilan mesti digunakan dengan sangat berhati-hati, dengan ketat memerhatikan dos dan tempoh kursus yang ditetapkan oleh doktor yang hadir untuk mengelakkan kesan negatif pada janin yang disebabkan oleh aliran darah ke plasenta yang tidak mencukupi kerana tekanan darah rendah.

Penyekat alfa dan beta semasa kehamilan

Penerimaan beta-blocker diresepkan untuk mencegah penamatan kehamilan pramatang.

Terdapat alasan yang baik untuk mengambil ubat ini:

  • beta-blocker mengurangkan tekanan darah dengan cepat dan berkesan;
  • risiko kesan sampingan semasa mengambil kumpulan ubat ini untuk wanita hamil adalah minimum;
  • penggunaan serentak alpha dan beta blocker meningkatkan keberkesanan terapi.

Mengambil ubat ini tidak diingini jika tekanan darah tidak stabil, kerana fakta bahawa mereka menyumbang kepada penurunan tekanan darah yang tajam..

Antagonis Kalsium Kehamilan

Dalam rawatan sindrom hipertensi arteri, wanita hamil diresepkan ubat - antagonis kalium, yang membantu meningkatkan peredaran mikro dan kebolehtelapan otot jantung. Ubat ini boleh digunakan tidak lebih awal daripada pada trimester kehamilan kedua.

Antagonis kalsium mempunyai beberapa kelebihan: mereka meminimumkan kemungkinan melahirkan anak yang kurang berat badan, sama sekali tidak beracun kepada bayi, dan juga mengurangkan kejadian gestosis pada awal kehamilan.

Walau bagaimanapun, kumpulan ubat antihipertensi ini mempunyai sejumlah kelemahan: tekanan darah menurun terlalu cepat, yang mengancam untuk mengganggu peredaran darah di plasenta, penampilan edema ekstremitas, reaksi alergi dan gangguan dyspeptik.

Diuretik semasa kehamilan

Ubat diuretik (diuretik) dalam rawatan hipertensi pada wanita hamil membantu mengurangkan tekanan darah dan menghilangkan edema. Walau bagaimanapun, seperti semua ubat, diuretik juga mempunyai kesan sampingan yang berkaitan dengan kemerosotan aliran darah ke plasenta disebabkan oleh penurunan dalam jumlah cairan, juga disebabkan oleh kehamilan awal dan akhir. Di samping itu, semasa mengambil ubat diuretik, keseimbangan elektrolit mungkin terganggu, kepekatan asid urik dapat meningkat, yang memberi kesan negatif pada keadaan plasenta semasa gestosis.

Komplikasi sindrom hipertensi arteri pada wanita hamil

Bahaya utama sindrom hipertensi arteri semasa kehamilan adalah krisis hipertensi. Selain itu, wanita terancam oleh keadaan lain yang membahayakan kesihatannya:

  • pembentukan plak berlaku di dinding saluran darah, yang menyebabkan pelanggaran ketara peredaran darah yang sudah terganggu dan aliran bahan yang diperlukan ke plasenta;
  • tekanan darah tinggi boleh menyebabkan perkembangan infark miokard, akibatnya anak itu akan mati. Ini berlaku kerana penyempitan arteri koronari dan aliran darah yang tidak mencukupi ke jantung;
  • hipertensi arteri boleh menyebabkan proses patologi pada buah pinggang, perkembangan kegagalan buah pinggang akibat gangguan peredaran darah di buah pinggang dapat diperhatikan;
  • kerana pelanggaran peredaran darah, patologi CNS mungkin berlaku: strok, kegagalan kronik peredaran otak dapat berkembang;
  • di samping itu, wanita hamil dengan hipertensi arteri sering menghidap penyakit endokrin, gangguan fungsi visual, sindrom metabolik, dan banyak komplikasi serius yang lain.

Sekiranya krisis hipertensi berlaku, seorang wanita memerlukan rawatan segera.

Cara mencegah krisis hipertensi

Risiko timbulnya komplikasi serius ini berlaku pada setiap trimester kehamilan. Krisis hipertensi bersama dengan peningkatan tekanan menyebabkan kerosakan pada sistem ginjal, penampilan edema, kegemukan dan kebas pada bahagian bawah kaki.

Untuk tujuan pencegahan, seorang wanita hamil harus mematuhi cadangan doktor yang merawat. Di samping itu, dia ditetapkan untuk mengambil ubat tambahan:

  • tindakan diuretik: indapamide, triamteren;
  • antispasmodik, menghentikan krisis hipertensi;
  • antagonis kalsium: norvask, foridon.

Wanita dengan hipertensi semasa kehamilan tidak boleh menjalani pembedahan caesar, kerana campur tangan ini tidak selamat dalam keadaan ini. Ubat penahan sakit, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah dan menormalkan keadaan emosi mungkin diresepkan.

Semasa bersalin, pada wanita yang menderita hipertensi, pendarahan teruk dapat terjadi, yang harus dipertimbangkan semasa rawatan yang dirancang sepanjang kehamilan.

Di klinik terapi hospital Yusupov, anda akan mendapat pertolongan berkelayakan dari terapis terbaik di Moscow yang mempunyai pengalaman penting dalam merawat hipertensi dalam pelbagai kategori pesakit, termasuk wanita hamil. Pakar kami akan memberitahu anda secara terperinci ubat antihipertensi semasa kehamilan yang boleh diambil oleh wanita, dan mana dari mereka yang dikontraindikasikan dengan ketat.

Anda boleh membuat janji temu melalui telefon atau di laman web hospital Yusupov dengan menghubungi doktor penyelaras.

Apa pil untuk mengurangkan tekanan semasa kehamilan pada masa yang berlainan?

Menurut cadangan Persatuan Kardiologi Eropah, pil tekanan untuk wanita hamil diresepkan dengan petunjuk di atas 140/90 mm. Ubat tidak acuh tak acuh pada janin.

Ibu mengandung hanya boleh mengambil pil seperti yang diarahkan oleh doktor. Dadah yang selamat untuk ibu dan bayi dipilih.

Semasa wanita hamil boleh mengambil ubat antihipertensi

WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia) juga mengesyorkan menetapkan tablet semasa kehamilan dengan hipertensi berterusan 140/90 mm. RT. Seni. Pakar obstetrik-ginekologi Kanada menawarkan sebagai kriteria hanya tekanan diastolik di atas 90 mm. Pada indikator 160-170 / 110, seorang wanita dimasukkan ke hospital untuk menentukan penyebab hipertensi..

Hari ini, tidak ada ubat yang tidak berbahaya untuk menurunkan tekanan darah pada wanita hamil..

Perhatian! Ubat antihipertensi paling berbahaya pada trimester pertama, ketika peletakan organ janin berlaku. Itulah sebabnya pada tahap awal mereka berusaha menggunakan bukan ubat antihipertensi, tetapi pil yang membantu mengurangkan tekanan.

Dengan diet yang tidak seimbang, penyebab hipertensi pada wanita hamil sering kali kekurangan magnesium dan kalium. Meresepkan ubat-ubatan yang mengandungi unsur-unsur ini berkesan mengurangkan tekanan. By the way, bukan hanya wanita hamil, tetapi juga semua pesakit hipertensi, doktor menetapkan ubat dan makanan yang mengandung magnesium dan kalium. Dalam barisan ubat profil ini, Magne B6 dan Magnerot sangat popular.

Peranan unsur surih pada wanita hamil dengan hipertensi

Dengan kelahiran kehidupan baru, pengeluaran nutrien yang banyak berlaku di dalam badan ibu. Semua sistem dibina semula sepenuhnya. Dengan pemakanan yang tidak betul, kekurangan vitamin dan mineral berlaku. Ini membawa kepada kerosakan jantung dan saluran darah pada ibu. Salah satu elemen penting, magnesium, melakukan beberapa fungsi dalam badan:

  • mengurangkan tekanan darah dengan ketara,
  • mengawal degupan jantung,
  • mencegah pembekuan darah,
  • menghilangkan kekejangan otot betis semasa hamil,
  • melegakan peningkatan nada rahim,
  • mempunyai kesan menenangkan,
  • mengatur keseimbangan elektrolit.

Di dalam badan, mineral berada dalam nisbah tertentu, menyokong komposisi darah. Kekurangan magnesium dan kalium disertai dengan kelebihan natrium dan kalsium. Sebaliknya, natrium menarik cecair, yang menyebabkan pembengkakan kaki dan tekanan darah tinggi.

Penting! Setelah menggunakan Magne B6 atau Magnerot, kadar natrium menurun, yang mengeringkan lebihan cecair. Ini bermaksud pembengkakan kaki berkurang, tekanan menurun. Tidak perlu mengikuti diet bebas garam yang ketat.

Oleh itu, tablet Magne B6 bertindak sebagai penyekat saluran kalsium (nifedipine), tetapi tanpa kesan sampingan. Di samping itu, mereka meningkatkan kesan ubat antihipertensi apabila digunakan bersama.

Magne B6 untuk mengurangkan tekanan diresepkan 2 tablet 3 kali sehari selama 2 minggu. Sekiranya selepas rawatan yang singkat parameternya tidak kembali normal, ujian darah atau air kencing untuk magnesium.

Dibolehkan antihipertensi semasa kehamilan

Tablet dari tekanan berbeza dalam keberkesanan, kadar pembebasan bahan aktif. Menurut tanda-tanda ini, ubat-ubatan tersebut digabungkan menjadi pelbagai kumpulan. Untuk menghilangkan tekanan darah tinggi pada wanita hamil, ubat-ubatan dengan mekanisme tindakan yang berbeza digunakan. Pada masa ini, tablet khusus dari beberapa kumpulan farmakologi digunakan.

Senarai dana yang dibenarkan:

  • Dopegitis methyldopa adalah ubat yang paling banyak digunakan semasa kehamilan. Perwakilan alpha-agonis pendedahan pusat.
  • Labetalol tergolong dalam kumpulan beta-blocker dengan kesan block-alpha.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - penyekat beta.
  • Clopamide, Indapamide adalah diuretik kumpulan thiazide.
  • Calagon Antagonists Isradipine, Nifedipine.

Tablet paling selamat untuk ibu dan bayi ialah Methyldopa. Ubat ini boleh diminum tanpa risiko walaupun pada peringkat awal kehamilan, kerana tidak mempunyai kesan teratogenik (merosakkan janin).

Sekiranya hipertensi berterusan semasa menggunakan tablet Methyldopa, Atenolol, Metaprolol digunakan. Penyekat beta mengurangkan tekanan darah tinggi dengan lebih berkesan.

Dalam kes mendesak dengan krisis hipertensi, Nifedipine atau Isradipine diresepkan.

Tablet diuretik digunakan jika penyebab hipertensi adalah kelebihan natrium dalam plasma darah.

Dopegitis (Methyldopa)

Yang paling banyak dikaji dan paling kerap diresepkan oleh doktor untuk hipertensi pada wanita hamil - - Dopegit Hungarian production. Bahan aktif tablet adalah Methyldopa.

Ubat mekanisme tindakan pusat mampu mengurangkan tekanan dengan mengurangkan daya tahan kapal periferal. Methyldopa juga mengurangkan degupan jantung.

Ambil Dopegit 2 kali sehari, secara beransur-ansur meningkatkan dos ke kesan hipotensi. Selepas penstabilan tekanan, jumlah tablet dikurangkan, diikuti dengan penarikan. Anda boleh mengambil ubat tersebut selama 1-2 minggu di bawah pengawasan doktor. Tempoh kursus bergantung pada tahap hipertensi, keadaan wanita hamil.

Labetalol

Ubat ini merupakan wakil beta-blocker bukan selektif dengan kesan penyekat selektif pada reseptor postsynaptic. Labetalol membandingkan dengan metaprolol. Kerana tindakan berganda, ia melebarkan saluran darah tanpa mengurangkan output jantung dan takikardia refleks. Di samping itu, tidak mengganggu aliran darah buah pinggang..

Selepas pengambilan, tablet cepat diserap. Kesan antihipertensi bermula selepas 20 minit, berlangsung 8-24 jam, bergantung pada dosnya. Bahan aktif melintasi plasenta, masuk ke dalam susu ibu.

  • darah tinggi,
  • aneurisma aorta,
  • krisis hipertensi.

Kesan sampingan tablet adalah sakit kepala, pengekalan kencing, keletihan, kemurungan. Labetalol diresepkan untuk diabetes. Ubat ini menutupi tanda-tanda hipoglikemia - gegaran bahagian ekstrem, takikardia. Apabila diambil bersamaan dengan agen antidiabetik, ia menyebabkan reaksi yang tidak diingini. Pada pesakit dengan penyakit bronkus obstruktif, perkembangan kekejangan saluran udara tidak dikesampingkan.

Perhatian! Menurut kajian, Labetalol tidak mengganggu aliran darah plasenta. Ubat tersebut tidak menyebabkan kerencatan pertumbuhan intrauterin. Walau bagaimanapun, ia tidak digunakan pada peringkat awal kehamilan. Seperti yang ditetapkan oleh doktor, tablet digunakan dari trimester II.

Di farmasi Labetalol boleh didapati dengan nama - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Tablet yang dibenarkan dari kumpulan beta-blocker kardioselektif tergolong dalam generasi II. Mekanisme tindakan adalah penyekat selektif adrenoreceptor miokard dan saluran darah.

  • penyakit hipertonik,
  • gangguan irama jantung - takikardia, extrasystole,
  • angina pectoris,
  • rawatan kompleks untuk infark miokard.

Metoprolol, Atenolol dihasilkan oleh syarikat Rusia dan asing. Analog Betalok ZOK dihasilkan oleh Sweden, Egilok - Switzerland. Tablet Metaprolol, Bisoprolol, Atenolol berkesan mengurangkan tekanan atas dan bawah. Mengurangkan degupan jantung, menghilangkan aritmia, takikardia. Dadah meletakkan jantung menjadi mod ekonomi. Tablet meningkatkan kesejahteraan pesakit, mengurangkan intensiti kesakitan pada angina pectoris.

  • intoleransi individu,
  • bradikardia,
  • hipotensi,
  • kegagalan jantung,
  • kejutan kardiogenik.

Kesan sampingan selepas mengambil pil adalah bronkospasme, kesesakan hidung, gangguan penglihatan, sesak nafas. Pesakit kencing manis mempunyai turun naik gula dalam darah. Di bahagian sistem saraf, terdapat penurunan ingatan, kesedaran yang keliru.

Penyekat beta pada wanita hamil mengganggu aliran darah plasenta, mengakibatkan bayi berat lahir rendah. Dadah melalui aliran darah ke dalam susu ibu.

Tablet metaprolol dilarang digunakan pada trimester pertama, kerana perkembangan janin terganggu.

Penting! Wanita hamil diresepkan metaprolol jarang dan mengikut petunjuk yang ketat, jika tidak ada pilihan lain. Doktor menimbang manfaat tablet ibu yang berisiko membahayakan bayi.

Ubat diuretik

Diuretik Thiazide - Indapamide, Clopamide mempunyai kesan hipotensi, diuretik, vasokonstriktor. Tablet digunakan dalam rawatan hipertensi yang kompleks. Dengan tekanan diastolik terpencil, mereka diresepkan sebagai rawatan bebas. Wanita hamil mengambil 1 tablet sehari selama 3-5 hari.

Seperti diuretik lain, Indapamide bukan ubat barisan pertama untuk ibu mengandung.

Perhatian! Wanita hamil diberi tablet hanya untuk hipertensi kerana peningkatan kepekatan natrium dalam darah.

Nifedipine, Isradipine

Ubat tersebut tergolong dalam antagonis kalsium kelas II. Nifedipine adalah turunan dari dihydropyridine. Tablet pelepasan perlahan tersedia dalam bentuk dos.

Tablet Nifedipine melegakan nada otot licin di mana saluran, rahim disusun. Mengurangkan tekanan kerana pengembangan arteri. Meningkatkan aliran darah koronari tanpa menghalang aktiviti otot jantung.

  • Hipertensi arteri,
  • melegakan serangan angina pectoris,
  • Penyakit Raynaud.

Penting! Antagonis kalsium Nifedipine, Isradipine digunakan untuk mengurangkan tekanan darah hanya dalam kes kecemasan. Ubat ini mempunyai kesan teratogenik pada janin.

Kadang-kadang pil dari tekanan Nifedipine untuk kehamilan, Isradipine melegakan hipertensi rahim. Ini mengelakkan risiko keguguran. Tetapi anda boleh menggunakannya tidak lebih awal daripada kehamilan 16 minggu.

  • takikardia,
  • kemerahan muka,
  • sakit kepala,
  • bengkak di hujung kaki.

Nifedipine masuk ke dalam susu ibu. Semasa rawatan, ibu yang menyusu dilarang menyusukan bayinya. Dalam penyakit hati dan ginjal, ubat ini hanya digunakan di klinik.

Pendapat wanita hamil mengenai tablet antihipertensi

Wanita muda sering mengalami tekanan darah tinggi ketika bersiap untuk menjadi seorang ibu. Sebilangan daripada mereka mengambil pil, meninggalkan ulasan dalam talian..

Ekaterina, 22 tahun, Tomsk

Pada tempoh 9 bulan, tekanan meningkat menjadi 140/90, pembengkakan kaki bermula. Pakar sakit puan menetapkan tablet Dopegit 2 kali sehari. Ubat yang berkesan dinormalisasi selepas seminggu.

Zhenya, 25 tahun, Novosibirsk

Vitamin Magne B6 diresepkan kepada saya oleh pakar sakit puan semasa kehamilan kedua kerana hipertensi 140/95 dan edema kaki. Saya mengambil 2 tablet 3 kali sehari. Selepas 2 minggu, tekanan kembali normal, edema hilang.

Anyuta, 34 tahun, Moscow

Pada masa muda, saya mengalami penurunan tekanan. Pada trimester III, angka mencapai 145/90. Doktor saya menetapkan Dopegit. Saya minum 2 minggu hingga 2 tablet sehari. Tekanan kembali normal dan tidak meningkat lagi..

Anastasia, 27 tahun, Moscow

Magne B6 membantu saya mengandung 3 bulan ketika hipertensi muncul. Di samping itu, perut secara berkala mengeras. Doktor mengatakan alasannya adalah kekurangan magnesium. Dalam masa 3 hari setelah mengambil Magne B6, tekanan kembali normal. Hypertonisitas rahim juga berhenti.

Katie, 39 tahun, Moscow

Mengambil 3 hari Dopegit tanpa hasil. Pada 160/100 saya sampai di hospital. Hanya metaprolol tablet рол yang diresepkan dua kali sehari. Ubat ini menahan 130/80 mmHg.

Sekiranya wanita hamil mula meningkatkan tekanan, dilarang minum pil sendiri. Ubat berbahaya untuk ibu dan janin. Doktor menetapkan ubat antihipertensi selepas pemeriksaan. Dalam beberapa kes, pengambilan tablet magnesium cukup untuk mengurangkan tekanan..

Hipertensi semasa mengandung Pil untuk tekanan semasa hamil Tekanan darah tinggi dan kehamilan

Cara mengurangkan tekanan semasa hamil

Di klinik antenatal, seorang wanita hamil mengukur tekanan darah setiap kali. Bahaya tekanan darah tinggi dan bagaimana mengurangkan tekanan semasa kehamilan?

Nina Abzalova
Doktor obstetrik-pakar sakit puan, Ph.D. sayang. Sains, Universiti Perubatan Negeri Altai, Barnaul

Tekanan darah (BP) adalah tekanan yang diberikan oleh darah di dinding arteri. Nilainya ditunjukkan dalam bentuk pecahan, di mana angka pertama mencirikan tekanan darah pada masa pengecutan jantung (systole) - sistolik, dan yang kedua menunjukkan tekanan pada saat relaksasi jantung (diastole) - tekanan darah diastolik. Tekanan darah diukur dalam milimeter merkuri, sejak awalnya tekanan diukur menggunakan tonometer merkuri.

Parameter ini adalah salah satu yang paling penting, mencirikan kualiti fungsi badan. Selalunya semasa kehamilan, wanita pertama kali menghadapi masalah peningkatan tekanan darah, yang boleh membahayakan ibu hamil dan janin.

Gejala Tekanan Darah Tinggi

Dengan peningkatan tekanan darah, perkara berikut mungkin muncul:

  • sakit kepala (kekuatannya berkadar terus dengan tahap tekanan darah);
  • pening;
  • bunyi di telinga;
  • perasaan tekanan pada mata;
  • kelemahan umum;
  • pening dan muntah;
  • kemerahan kawasan muka dan dada atau kemunculan bintik-bintik merah di wajah;
  • kerlipan "lalat" di depan mata.

"Keburukan" tekanan darah tinggi selama kehamilan adalah bahawa dalam beberapa kes, walaupun dengan tekanan darah tinggi, pesakit tidak merasakan gejala patologi, merasa normal, dan meneruskan aktiviti harian yang normal. Tekanan darah tinggi dikesan secara kebetulan, dengan penampilan seterusnya di klinik antenatal. Ketiadaan manifestasi klinikal tekanan darah tinggi tidak mengecualikan perkembangan komplikasi teruk yang boleh mengancam nyawa ibu dan anak yang belum lahir, jadi sangat penting untuk memantau tekanan secara teratur semasa kehamilan.

Cara mengukur tekanan?

Pada masa ini, monitor tekanan darah elektronik automatik dijual, yang memudahkan, dengan satu sentuhan butang, untuk melakukan pengukuran tekanan. Penggunaannya tidak memerlukan kemahiran khas. Dari saat kehamilan, disarankan untuk membeli tonometer dan mengukur tekanan sekurang-kurangnya 2 kali sehari. Tetapi perlu untuk mempertimbangkan fakta bahawa monitor tekanan darah elektronik mungkin tidak cukup tepat, dan untuk mengetahui tekanan anda pada masa ini, disarankan untuk mengukur tiga kali dan mengira nilai rata-rata antara petunjuk yang diperoleh.

Petunjuk tekanan darah semasa kehamilan bergantung pada banyak faktor: jumlah darah yang beredar, nada vaskular, fungsi jantung (contohnya, degupan jantung), ciri-ciri darah kualitatif (kelikatan, dll.), Serta tahap dan aktiviti sebilangan hormon dan secara biologi bahan aktif yang dihasilkan oleh ginjal dan kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, dan lain-lain. Selain itu, sebilangan keadaan luaran mempunyai kesan yang besar terhadap tekanan darah: tahap aktiviti fizikal, beban psikoemosi, tekanan atmosfera.

Memandangkan bahawa dalam tubuh ibu hamil, perubahan berlaku mengenai jumlah darah yang beredar, kerja jantung, perubahan latar belakang hormon, walaupun dengan kehamilan yang berlaku secara fisiologi, tekanan darah berubah bergantung pada lamanya.

Pada trimester pertama dan kedua, tekanan darah, sebagai peraturan, menurun (sistolik - sebanyak 10-15 mm Hg. Art., Diastolik - sebanyak 5-15 mm Hg. Art.), Yang disebabkan oleh tindakan hormon kehamilan utama - progesteron. Ia mempunyai kesan santai pada saluran darah, yang merupakan prasyarat untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang baik. Apabila usia kehamilan meningkat, beban pada sistem kardiovaskular meningkat, apabila jumlah darah yang beredar meningkat (kira-kira 40?% Dari awal: 2-2.5? L lebih banyak darah beredar di dalam badan ibu hamil daripada sebelum kehamilan), degupan jantung meningkat (rata-rata sebanyak 15-20 denyutan seminit), pengeluaran hormon plasenta meningkat, berat badan meningkat dengan ketara (pada akhir kehamilan - normal sebanyak 10-12? kg). Ini menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah semasa kehamilan, dan ia menjadi sama seperti sebelum kehamilan..

Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, tahap tekanan darah dapat meningkat dengan ketara, yang menimbulkan potensi ancaman bagi wanita dan anak yang belum lahir. Oleh itu, dari saat pendaftaran di klinik antenatal, pemantauan berhati-hati terhadap besar dan dinamik (perubahan) tekanan darah dilakukan.

Tekanan adalah normal?

Adalah dipercayai bahawa tekanan darah rata-rata, yang dapat dianggap optimum (yang diperlukan untuk sokongan hidup badan dengan risiko minimum untuk mengalami komplikasi kardiovaskular), adalah tahap tekanan darah sistolik 110-120? M RT. Art., Dan diastolik - 70-80? Mm Hg. Seni. Nilai had ialah 130? /? 85 –139? /? 89? Mg Hg. Seni. Sekiranya tekanan darah 140? / 90 dan ke atas, maka keadaan ini dianggap sebagai hipertensi arteri (tekanan darah tinggi secara patologi).

Harus diingat bahawa di kalangan wanita muda sering ada tekanan yang biasa berlaku sebelum kehamilan adalah tekanan darah 90? / 60-100? /? 70 mm Hg. Seni. Dalam kes-kes ini, lebih tepat untuk tidak memusatkan perhatian pada nilai tekanan darah mutlak, tetapi pada pertumbuhan petunjuk: jika nilai tekanan sistolik semasa kehamilan meningkat 30? Mg Hg. Art., Dan diastolik - 15? Mm RT. Art., Ibu masa depan mempunyai tekanan darah tinggi.

Untuk menentukan tahap tekanan darah yang boleh dipercayai, doktor memerhatikan beberapa keadaan yang cukup sederhana tetapi penting, kerana ibu hamil sering mengalami sindrom mantel putih: jika seorang wanita duduk dalam barisan untuk waktu yang lama semasa temu janji doktor, tertekan dari persekitaran yang tidak dikenali, dalam keadaan ketegangan menunggu keputusan peperiksaan, anda dapat memperoleh peningkatan nilai tekanan yang diukur. Tekanan darah diukur pada semua wanita hamil pada setiap lawatan ke doktor. Doktor mengukur tekanan pada kedua tangan dalam keadaan duduk seorang wanita, manset tonometer (alat untuk mengukur tekanan) harus berada pada tahap jantung pesakit. Pengukuran tekanan darah dilakukan dengan menggunakan tonometer, yang dapat dilakukan secara manual (ketika doktor mendengarkan nada jantung di kawasan arteri brakial di siku) dan automatik, apabila alat secara bebas mencatat tahap tekanan darah menggunakan elektronik. Monitor tekanan darah secara manual membolehkan anda mengukur tahap tekanan dengan lebih tepat, tetapi memerlukan kemahiran khas. Aspek positif monitor tekanan darah elektronik adalah kemudahan penggunaan, tetapi mereka dapat memberikan kesalahan dalam pengukuran.

Pesakit perlu mengecualikan aktiviti fizikal sejam sebelum berjumpa doktor, sebelum mendaftarkan tekanan darah, duduk di persekitaran yang tenang selama 5-10 minit. Semasa pengukuran, anda harus berehat, bersandar di kerusi atau kerusi, jangan menyilangkan kaki (dalam kes ini, aliran keluar vena sukar dilakukan, dan nilai tekanan darah mungkin terlalu tinggi). Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, doktor melakukan pengukuran berulang kali, kerana pengukuran pertama, sebagai peraturan, terlalu tinggi.

Oleh kerana mustahil untuk mengecualikan sindrom "lapisan putih", doktor mengambil pengukuran tekanan berulang kali setelah 10-15 minit dari saat bertemu dengan pesakit, kerana kegelisahan wanita hamil berkurang dengan ketara setelah perbincangan yang tenang dengan doktor.

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, adalah wajar setiap wanita mengetahui kebiasaannya (seperti yang dikatakan doktor, bekerja) tekanan darah yang berlaku sebelum kehamilan.

Seperti yang telah disebutkan, mustahil untuk membuat diagnosis hipertensi arteri (peningkatan tekanan patologi) berdasarkan hanya satu pengukuran tekanan darah. Untuk melakukan ini, doktor melakukan pengukuran kedua, diagnosis dibuat ketika mendaftarkan tahap tekanan darah yang meningkat sekurang-kurangnya 2 kali berturut-turut. Untuk diagnosis yang tepat, doktor boleh menetapkan pemantauan tekanan darah setiap hari. Ia dilakukan dengan menggunakan alat yang dipasang di badan pesakit. Dalam kajian ini, tekanan secara automatik dicatat dalam 24 jam pada tahap normal, normal bagi irama kehidupan pesakit. Semasa pengukuran, wanita itu menyimpan buku harian di mana dia mencatat jenis aktiviti, jangka waktu tidur, waktu makan, dan sebagainya. Dengan pemantauan tekanan darah setiap hari, kesan sampingan faktor luaran (sindrom lapisan putih, tekanan, dll.) Dikecualikan. oleh itu, dengan tahap kepastian yang tinggi, fakta adanya hipertensi arteri didiagnosis atau dikecualikan.

Tekanan darah tinggi pada wanita hamil

Tekanan darah tinggi pada wanita hamil adalah gejala yang membimbangkan, kerana boleh menyebabkan komplikasi serius:

Sekiranya tekanan pada saluran darah wanita hamil meningkat, ini membawa kepada perubahan yang serupa dalam sistem peredaran darah "ibu - plasenta - janin". Akibatnya, saluran rahim dan plasenta menyempit, dan oleh itu, intensiti aliran darah menurun dan kurang oksigen dan nutrien memasuki janin. Gangguan ini menyebabkan kekurangan fetoplacental (komplikasi apabila fungsi normal plasenta terganggu dan penghantaran oksigen dan nutrien ke janin dikurangkan) dan penundaan pertumbuhan intrauterin (bayi dengan berat lahir rendah dilahirkan pada kehamilan penuh). Juga, akibat dari kekurangan plasenta adalah ancaman pengguguran.

Peningkatan tekanan darah jangka panjang yang berterusan semasa kehamilan boleh menyebabkan gangguan teruk dalam kerja organ-organ penting wanita hamil, yang menyebabkan kegagalan buah pinggang atau jantung akut, berbahaya bagi kehidupan ibu dan janin.

Hipertensi arteri pada wanita hamil boleh menyebabkan detasmen plasenta pramatang kerana peningkatan tekanan di ruang antara dinding rahim dan plasenta (pemisahan normal plasenta berlaku selepas kelahiran janin). Detasmen plasenta pramatang menyebabkan pendarahan (dalam kes yang teruk, dengan kehilangan darah yang cukup besar). Oleh kerana plasenta yang dipisahkan sebahagiannya tidak dapat memenuhi fungsinya untuk memastikan fungsi penting janin, hipoksia akut (kelaparan oksigen) berkembang, yang menimbulkan ancaman nyata terhadap kesihatan dan kehidupan bayi yang belum lahir.

Peningkatan tekanan darah yang ketara dapat menyebabkan perkembangan keadaan yang teruk - preeklampsia dan eklampsia. Keadaan ini adalah akibat dari gestosis - komplikasi kehamilan, yang ditunjukkan oleh peningkatan tekanan darah, kehadiran protein dalam air kencing dan edema. Preeklampsia adalah keadaan yang disertai oleh tekanan darah tinggi (200? /? 120 mm Hg. Art. Dan di atas), sakit kepala, kerlipan "lalat" di depan mata, mual dan muntah, sakit di kawasan epigastrik yang terletak di atas pusar. Eklampsia adalah serangan kekejangan otot seluruh tubuh, disertai dengan kehilangan kesedaran, penangkapan pernafasan.

Salah satu komplikasi hipertensi yang teruk adalah pendarahan serebrum. Risiko komplikasi ini meningkat dengan ketara semasa tempoh kerja paksa, oleh itu, untuk mengelakkan akibat teruk seperti itu, dengan jumlah tekanan darah yang tinggi, kelahiran dilakukan dengan pembedahan caesar..

Tekanan darah tinggi boleh menyebabkan komplikasi seperti detasmen retina atau pendarahan retina, yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan separa atau lengkap..

Apa itu hipertensi kehamilan

Sebab-sebab yang menyebabkan peningkatan tekanan darah pada wanita hamil adalah pelbagai. Penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah dapat dibahagikan kepada dua kumpulan.

Kumpulan 1 - hipertensi yang wujud sebelum kehamilan. Ia boleh disebabkan oleh:

  • hipertensi - yang disebut tekanan darah tinggi, penyebabnya masih belum diketahui sehingga kini; sementara wanita itu tidak mempunyai penyakit yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah (patologi endokrin, penyakit jangka panjang organ dalaman);
  • penyakit kronik organ dalaman disertai dengan tekanan darah tinggi, seperti penyakit buah pinggang (pielonefritis kronik, glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, malformasi kongenital buah pinggang), penyakit kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, diabetes mellitus, patologi sistem saraf pusat.

Sebagai peraturan, dengan adanya hipertensi arteri kronik, peningkatan tahap tekanan diperhatikan sejak awal kehamilan.

Kumpulan 2 - hipertensi yang berkembang semasa kehamilan ini. Kumpulan ini merangkumi preeklampsia dan hipertensi arteri kehamilan (keadaan apabila tekanan darah tinggi yang stabil dicatat semasa kehamilan, yang tidak disertai dengan tanda-tanda klinikal preeklamsia dan berlalu secara bebas selepas melahirkan).

Gestosis adalah komplikasi serius yang berkembang pada separuh kedua kehamilan (selepas 20 minggu), yang dicirikan oleh kerosakan pada organ penting. Sekiranya terdapat jalan yang teruk atau kekurangan rawatan yang mencukupi, ini membahayakan nyawa wanita hamil dan janin. Seperti yang dinyatakan di atas, gestosis ditunjukkan oleh tiga gejala: edema, penampilan protein dalam air kencing, dan peningkatan tekanan darah. Harus diingat bahawa untuk menetapkan diagnosis gestosis, cukup untuk memiliki dua gejala yang disenaraikan.

Dalam kes yang jarang berlaku (biasanya jika tidak ada pemantauan dan rawatan preeklampsia), komplikasi berbahaya seperti preeklampsia dan eklampsia dapat berkembang.

Bahaya gestosis adalah bahawa ia boleh bermula dengan manifestasi klinikal minimum dan berkembang dengan cepat, yang memerlukan pemantauan hati-hati wanita hamil dengan tekanan darah tinggi.

Faktor risiko peningkatan tekanan darah semasa kehamilan adalah:

  • berat badan berlebihan;
  • kehamilan berganda;
  • kehadiran hipertensi arteri pada saudara terdekat;
  • penyakit jangka panjang organ dalaman (contohnya, buah pinggang);
  • diabetes;
  • peningkatan tekanan darah semasa kehamilan sebelumnya;
  • kehamilan pertama, serta usia primiparous kurang dari 18 atau lebih dari 30 tahun.

Cara mengurangkan tekanan semasa hamil

Sekiranya ibu mengandung mengalami tekanan darah tinggi atau penyakit kronik disertai dengan peningkatan tekanan darah, pengurusan kehamilan ini dilakukan bersama oleh pakar perbidanan-ginekologi dan ahli terapi atau ahli kardiologi.

Kaedah rawatan yang membantu menurunkan tekanan darah boleh dibahagikan kepada bukan ubat dan ubat.

Kaedah bukan farmakologi merangkumi normalisasi corak tidur (jangka waktu tidur malam sekurang-kurangnya 9-10 jam, siang hari - 1-2 jam), pengecualian situasi tertekan dan latihan fizikal yang berat. Berjalan wajib di udara segar dengan tenang, meninggalkan tabiat buruk (sebaiknya pada peringkat perancangan kehamilan), serta diet dengan pengambilan garam yang berpatutan (tidak melebihi 5 g sehari, yang sepadan dengan 1 sudu teh), kaya dengan kalium (terkandung dalam pisang, aprikot kering, kismis, rumput laut, kentang bakar).

Semasa memilih ubat untuk menormalkan tekanan darah, dua syarat mesti dipenuhi: pemantauan tekanan darah secara berterusan dua kali sehari dan ketiadaan kesan buruk ubat pada janin walaupun dengan penggunaan yang berpanjangan.

Dengan sedikit peningkatan tekanan secara berkala, rawatan dimulakan dengan pengambilan ubat penenang berdasarkan ubat herba - VALERIANS, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW, dll. Dalam kebanyakan kes, ubat ini berkesan dalam kombinasi dengan terapi bukan ubat..

Dengan tekanan darah tinggi yang meningkat, kumpulan ubat berikut biasanya diresepkan:

  • DOPEGIT (METYLDOPA), yang boleh digunakan sejak awal kehamilan, diakui sebagai "ubat pilihan" (yang paling berpatutan, berkesan dan selamat), tetapi kesannya pada penurunan tekanan darah paling ketara untuk jangka masa hingga 28 minggu.
  • Penyekat saluran kalsium (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) boleh digunakan sejak trimester kedua kehamilan. Mereka berkesan untuk rawatan kecemasan ketika meningkatkan tekanan darah ke jumlah yang tinggi. Bentuk dengan pengeluaran ubat yang perlahan dihasilkan, yang memungkinkan untuk mengurangkan kekerapan pemberian ubat hingga 1 kali sehari.
  • β-adrenoblockers (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) tidak mempunyai kesan teratogenik (memprovokasi kecacatan janin). Mereka diresepkan dari trimester kedua kehamilan. Semasa mengambil ubat ini, degupan jantung janin mungkin menurun, jadi pelantikannya dilakukan mengikut petunjuk yang ketat. Semasa mengambil ubat, pemantauan janin diperlukan.

Pilihan taktik pengurusan kelahiran bergantung kepada keparahan hipertensi, preeklamsia, dan keadaan janin. Dalam kes yang teruk, dengan peningkatan tekanan darah yang stabil selama rawatan, pembedahan caesar dilakukan, kerana risiko peningkatan tekanan darah pada saat melahirkan meningkat.

Semasa menjalankan persalinan melalui saluran kelahiran semula jadi, terapi antihipertensi yang dirancang (menggunakan ubat-ubatan pelbagai mekanisme tindakan) diresepkan terlebih dahulu untuk mengawal tekanan darah yang baik, dan pelepasan sakit tenaga kerja yang cukup dilakukan. Kaedah terbaik untuk menghilangkan rasa sakit pada persalinan dengan tekanan darah tinggi adalah anestesia epidural (ubat sakit disuntik ke ruang epidural yang terletak di antara dura mater dan vertebra setelah meletakkan kateter di kawasan lumbar), kerana ia bukan sahaja mempunyai kesan anestetik yang kuat, tetapi juga membantu mengurangkan tekanan.

Pencegahan peningkatan tekanan

Untuk mengelakkan peningkatan tekanan darah semasa kehamilan, anda perlu mengikuti beberapa peraturan mudah:

  • Tempoh normal tidur harus dijamin - sekurang-kurangnya 8-9 jam pada waktu malam. Rehat petang selama 1-2 jam adalah wajar..
  • Ia perlu untuk mengelakkan beban emosi dan fizikal; jika mereka mungkin di tempat kerja, perlu untuk mengurangkan beban sementara (beralih ke tenaga kerja yang lebih mudah).
  • Aktiviti fizikal yang sederhana (berjalan di udara segar, mengunjungi kolam renang, gimnastik untuk wanita hamil, dan lain-lain) membantu meningkatkan bekalan darah ke otak dan organ dalaman, mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan emosi dan fizikal ibu hamil.
  • Pendekatan yang wajar untuk mengatur pemakanan semasa kehamilan diperlukan: untuk mengelakkan peningkatan tekanan darah, perlu mengecualikan teh, kopi, alkohol yang kuat dalam kuantiti apa pun. Anda perlu menolak makanan pedas, pedas, goreng, makanan dalam tin dan daging asap. Minum setiap hari tidak lebih daripada 1.5 l liter cecair dan tidak lebih daripada 5 g (1 sudu teh) natrium klorida adalah titik penting dalam membantu mengekalkan tahap tekanan yang optimum.
  • Adalah perlu untuk mengawal kenaikan berat badan (sepanjang kehamilan, tidak boleh melebihi 10-12 kg, dan dengan defisit berat awal lebih dari 15 kg).
  • Perkara penting ialah kawalan tekanan darah pada kedua tangan sekurang-kurangnya 2 kali sehari (pagi dan petang). Tekanan pada kedua tangan mesti diukur kerana pendaftaran nilai tekanan darah yang berbeza (berbeza dengan 5-10? Mm Hg) menunjukkan pelanggaran peraturan nada vaskular dan merupakan salah satu tanda awal gestosis.

Bila hendak ke hospital

Sekiranya hipertensi didiagnosis sebelum kehamilan, pada trimester pertama (sehingga 12 minggu), diperlukan rawatan di hospital di jabatan kardiologi. Di hospital, keparahan penyakit akan diperjelaskan, masalah kemungkinan mengandung akan diselesaikan, dan ubat-ubatan yang disetujui untuk penggunaan yang berpanjangan selama kehamilan akan dipilih. Pada hipertensi, kemasukan ke hospital yang dirancang dilakukan, sebagai tambahan pada trimester pertama, pada 28-32 minggu (tempoh peningkatan jumlah darah yang beredar terbesar) dan 1-2 minggu sebelum melahirkan. Rawat inap yang tidak dijadualkan ditunjukkan untuk perkembangan komplikasi kehamilan atau untuk memburukkan lagi tekanan darah tinggi.

Dengan peningkatan tekanan darah, yang pertama kali dicatat pada separuh kedua kehamilan, tinggal di rumah sakit diperlukan untuk pemeriksaan lebih lanjut, penjelasan diagnosis dan pengesanan gestosis tepat pada masanya.

Ibu mengandung dengan penyakit sistem kardiovaskular dihantar ke jabatan patologi pada 28-32 minggu kehamilan. Tempoh ini dianggap kritikal, kerana pada masa ini peningkatan terbesar dalam jumlah darah yang beredar berlaku dan paling sering kemerosotan keadaan wanita hamil diperhatikan. Hospitalisasi Membantu Mengelakkan Komplikasi.

Sebelum kelahiran (selama 38–39 minggu), rawat inap pranatal ditunjukkan untuk memilih kaedah kelahiran dan persiapan yang optimum untuk melahirkan anak..

Sekiranya berlaku kemerosotan keadaan ibu masa depan (peningkatan tekanan darah semasa rawatan, sakit kepala, tanda-tanda kegagalan peredaran darah, dll.), Rawat inap segera dilakukan tanpa mengira tempoh kehamilan.

Nilai tekanan darah tinggi yang dicatatkan pada setiap tahap kehamilan (walaupun dengan keadaan wanita yang baik dan tidak adanya gejala klinikal) memerlukan kemasukan ke hospital untuk pemeriksaan, untuk mengenal pasti penyebab tekanan darah tinggi dan pemilihan rawatan yang mencukupi.

Rawatan kehamilan dan darah tinggi

Hipertensi arteri semasa kehamilan - peningkatan nilai mutlak tekanan darah menjadi 140/90 mm Hg dan lebih tinggi atau kenaikan tekanan darah berbanding dengan nilainya sebelum kehamilan atau pada trimester pertama: tekanan darah sistolik - sebanyak 25 mm Hg dan banyak lagi, tekanan darah diastolik - 15 mm Hg atau lebih daripada biasa dengan 2 pengukuran berturut-turut dengan selang sekurang-kurangnya 4 jam atau tekanan darah diastolik sekali direkodkan> 110 mm Hg.

Sinonim

Hipertensi arteri.
Hipertensi (hipertensi penting), asthenia peredaran darah, hipertensi simptomatik.

KOD PADA ICD-10
O10 Hipertensi yang ada yang merumitkan kehamilan, kelahiran anak dan nifas.
O16 Hipertensi ibu, tidak dinyatakan.

EPIDEMIOLOGI

AH berlaku pada 4-8% wanita hamil. Ini adalah penyebab MS yang kedua (selepas embolisme). Menurut WHO, MS dalam darah tinggi mencapai 40%. Petunjuk PS dan kekerapan kelahiran pramatang (10-12%) pada wanita hamil dengan AH jauh lebih tinggi daripada pada wanita hamil yang sihat. Hipertensi meningkatkan risiko ECD, boleh menyebabkan kemalangan serebrovaskular, detasmen retina, eklampsia, pendarahan koagulopati besar-besaran, FPN, dan kematian janin antenatal.

Di pelbagai wilayah di Rusia, kekerapan keadaan hipertensi pada wanita hamil adalah 7-29%.

KLASIFIKASI HIPERTENSI ARTERIAL

Persatuan Eropah untuk Kajian Hipertensi pada tahun 2003, diusulkan untuk digunakan untuk penunjuk hipertensi pada wanita hamil
konsep berikut:

  • hipertensi yang ada sebelumnya - peningkatan tekanan darah yang didiagnosis sebelum kehamilan atau selama 20 minggu pertama kehamilan dan berlangsung sekurang-kurangnya 42 hari selepas kelahiran;
  • hipertensi kehamilan - hipertensi didaftarkan selepas 20 minggu kehamilan pada wanita dengan tekanan darah pada mulanya normal (sementara tekanan darah normal dalam 42 hari selepas kelahiran);
  • preeklampsia - gabungan hipertensi kehamilan dan proteinuria (proteinuria - kehadiran protein dalam air kencing dalam jumlah> 300 mg / l atau> 500 mg / hari, atau lebih "++" dengan penentuan kualitatifnya dalam satu bahagian air kencing);
  • hipertensi yang sudah ada dengan hipertensi kehamilan dan proteinuria - keadaan di mana hipertensi didiagnosis sebelum kehamilan, tetapi selepas 20 minggu kehamilan, keparahan hipertensi meningkat, proteinuria muncul;
  • bukan klasifikasi hipertensi - peningkatan tekanan darah, tidak diklasifikasikan kerana kekurangan maklumat.

Menurut klasifikasi WHO, adalah kebiasaan untuk membezakan tahap hipertensi berikut:
Tahap I - peningkatan tekanan darah dari 140/90 hingga 159/99 mm Hg;
Tahap II - peningkatan tekanan darah dari 160/100 menjadi 179/109 mm Hg;
Tahap III - peningkatan tekanan darah dari 180/110 mm Hg dan lebih tinggi.

Peruntukkan:
hipertensi primer;
hipertensi simptomatik.

Tahap Hipertensi.

● Tahap I - tiada kerosakan pada organ sasaran.
● Tahap II:

  • hipertrofi ventrikel kiri;
  • penyempitan tempatan atau umum kapal retina;
  • mikroalbuminuria, proteinuria, peningkatan kepekatan kreatinin plasma;
  • tanda-tanda lesi aterosklerotik arteri aorta, koronari, karotid atau femoral.
  • pada bahagian jantung: angina pectoris, infark miokard, kegagalan jantung;
  • pada bahagian otak: kemalangan serebrovaskular sementara, strok, ensefalopati hipertensi;
  • pada bahagian buah pinggang: kegagalan buah pinggang;
  • dari kapal: aneurisma berstrata, gejala penyakit arteri periferal oklusif.

Klasifikasi Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (1990)

● Hipertensi tidak spesifik.
● Hipertensi sementara (kehamilan, sementara).
● Hipertensi khusus kehamilan: preeklampsia / eklamsia.

ETIOLOGI HIPERTENSI ARTERIAL DALAM PREGNANCY

Dalam lebih daripada 80% kes hipertensi sebelum kehamilan atau muncul selama 20 minggu pertama kehamilan, ia disebabkan oleh hipertensi. Dalam 20% kes, hipertensi meningkat sebelum kehamilan disebabkan oleh sebab lain - hipertensi simptomatik.

Penyebab hipertensi pada wanita hamil

● Keadaan yang membawa kepada hipertensi sistolik dengan tekanan nadi tinggi (arteriosklerosis, kekurangan injap aorta, tirotoksikosis, demam, fistula arteriovenous, penyumbatan duktus arteriosus).

● Keadaan yang membawa kepada pembentukan hipertensi sistolik dan diastolik:
- disebabkan oleh peningkatan rintangan vaskular periferal: pielonefritis kronik, glomerulonefritis akut dan kronik, penyakit ginjal polikistik, stenosis vaskular ginjal, infark ginjal, nefrosklerosis, nefropati diabetes, tumor penghasil renin, endokrinopati, hipertensi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi hipotiroidisme, acromegali);
- gangguan mental dan neurogenik: hipertensi psikogenik, sindrom hipotalamus, disfungsi autonomi keluarga (sindrom Riley - Day);
- penggabungan aorta;
- polisitemia sebenar;
- poliarteritis nodosa;
- hiperkalsemia;
- hipertensi (lebih daripada 90% daripada semua kes hipertensi);
- preeklamsia;
- porphyria intermiten akut, dll..

Dalam kardiologi domestik, mekanisme utama pembentukan hipertensi masih dianggap neurogenik, sambil menekankan ketidakpastian etiologinya.

Pada peringkat awal perkembangan, hipertensi adalah sejenis neurosis yang timbul di bawah pengaruh faktor tekanan, emosi negatif neuropsychic overstrain, yang menyebabkan kerosakan aktiviti saraf yang lebih tinggi. Gabungan keterlaluan psiko-emosi dengan faktor predisposisi lain adalah penting. Ini termasuk ciri-ciri aktiviti saraf yang lebih tinggi, beban keturunan, kecederaan otak lalu, buah pinggang. Pengambilan garam, merokok, alkohol yang berlebihan boleh menjadi sangat penting. Dipercayai bahawa pembentukan dan perkembangan hipertensi terjadi sebagai akibat dari disfungsi hubungan saraf pusat yang mengatur tekanan darah, serta sebagai akibat dari pergeseran fungsi sistem regulasi humoral. Pelaksanaan pelanggaran peraturan kortikovisceral berlaku melalui sistem pressor (sympathicadrenal, renin-angiotensin-aldosteron) dan depressor (kallikrein-kinin, vasodilator series of prostaglandins), yang biasanya dalam keadaan keseimbangan dinamik. Semasa perkembangan hipertensi, kemungkinan pengaktifan faktor penekan yang berlebihan dan penghambatan sistem vasodilator, yang membawa kepada penguasaan sistem vasopresor, adalah mungkin..

Tahap awal penyakit ini, sebagai peraturan, terjadi dengan latar belakang pengaktifan sistem penekan dan peningkatan tahap prostaglandin. Pada peringkat awal, sistem depresor mampu mengimbangi kesan vasokonstriktif dan hipertensi tidak stabil. Selepas itu, kelemahan sistem tekanan dan depresor menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berterusan..

PATOGENESIS HIPERTENSI ARTERI DALAM PREGNANCY

Semasa kehamilan, kecenderungan keturunan terhadap hipertensi mungkin berlaku, hipertensi mungkin dikaitkan dengan pengeluaran 17-hidroksiprogesteron yang tidak mencukupi di plasenta, kepekaan vaskular terhadap angiotensin II, pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron yang berlebihan (dalam kes ini, iskemia ginjal meningkatkan pengeluaran renin dan angiotensin II dan rembesan vasopressin), model kortikovisceral untuk manifestasi hipertensi pada wanita hamil juga mungkin. Pertimbangkan teori imunologi hipertensi pada wanita hamil. Banyak perhatian diberikan kepada disfungsi endotel sebagai pencetus perkembangan hipertensi..

Mekanisme patogenetik peningkatan tekanan darah bersama dengan gangguan pada sistem saraf pusat dan bahagian simpatik dari sistem saraf autonomik adalah peningkatan output jantung dan BCC, peningkatan daya tahan vaskular periferal, terutama pada tahap arteriol. Selanjutnya, hubungan elektrolit dilanggar, natrium terkumpul di dinding vaskular, dan kepekaan otot licinnya terhadap bahan penekan humoral (angiotensin, katekolamin, dll.) Meningkat. Oleh kerana pembengkakan dan penebalan dinding vaskular, bekalan darah ke organ dalaman merosot (walaupun terdapat peningkatan tekanan darah) dan, dari masa ke masa, perkembangan arteriolosklerosis mempengaruhi jantung, ginjal, otak dan organ lain. Jantung, terpaksa mengatasi peningkatan daya tahan periferal, mengalami hipertrofi, dan dengan penyakit yang panjang - melebar, yang akhirnya dapat menyumbang kepada permulaan kegagalan jantung.

Kerosakan pada saluran ginjal menyumbang kepada iskemia, percambahan alat juxtaglomerular, pengaktifan lebih lanjut sistem renin-angiotensin dan penstabilan tekanan darah pada tahap yang lebih tinggi. Dari masa ke masa, kerosakan buah pinggang menampakkan diri sebagai penurunan fungsi penyaringan mereka dan, dalam beberapa kes, kegagalan buah pinggang kronik dapat berkembang. Kerana kerosakan pada saluran otak pada pesakit dengan hipertensi, strok hemoragik terjadi, kadang-kadang dengan hasil yang membawa maut. Peningkatan tekanan darah yang berpanjangan menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis. AH menyebabkan perubahan fungsi dan morfologi saluran darah yang berkaitan dengan penyempitan lumennya.

Lesi aterosklerotik saluran koronari menyebabkan berlakunya penyakit jantung koronari, yang berlaku tidak baik pada pesakit dengan hipertensi. Dengan hipertrofi jantung, bilangan kapilari tidak meningkat, dan jarak "kapilari - miokosit" menjadi lebih besar. Lesi aterosklerotik saluran darah otak dapat meningkatkan risiko strok, dan perubahan aterosklerotik pada saluran lain menyebabkan manifestasi klinikal baru kerosakan pada organ yang sesuai.

Oleh itu, gangguan primer pada sistem saraf pusat disedari melalui pautan kedua, iaitu. sistem neuroendokrin (peningkatan zat penekan, seperti katekolamin, renin-angiotensin, aldosteron, serta penurunan prostaglandin kumpulan E, dan lain-lain), dan dimanifestasikan oleh gangguan vasomotor - kontraksi tonik arteri dengan peningkatan tekanan darah dan iskemia seterusnya dan gangguan fungsi pelbagai organ.

Patogenesis komplikasi kehamilan

AH menyebabkan perubahan fungsi dan morfologi saluran darah yang berkaitan dengan penyempitan lumennya. Lebih-lebih lagi, pada peringkat awal kehamilan, pelanggaran berlaku di tempat tidur plasenta, yang kemudian dapat menyebabkan kekurangan plasenta, hipoksia dan hipotropi janin. Hipertensi meningkatkan risiko PNRP, perkembangan gestosis dengan komplikasi ciri untuk janin dan untuk ibu.

Gestosis dengan keparahan yang berbeza-beza berkembang pada 28–89.2% wanita hamil dengan hipertensi dan sering muncul pada awal, pada 24–26 minggu kehamilan. Manifestasi klinikal gestosis sangat pelbagai dan disebabkan oleh gangguan dalam peredaran mikro pada organ vital, perubahan fungsi mineralokortikoid kelenjar adrenal, pembekuan intravaskular, dll. Hiperaktif serat otot licin yang diperhatikan semasa gestosis menyebabkan peningkatan periferal, termasuk ginjal, ketahanan vaskular, yang akhirnya disertai dengan peningkatan tekanan darah. Gestosis, yang berkembang dengan latar belakang hipertensi, biasanya berulang semasa kehamilan berikutnya, tetapi lebih teruk.

Menggabungkan gestosis dengan hipertensi adalah bahaya bagi ibu dan janin; risiko kelahiran mati, kelahiran pramatang, masalah kesihatan anak, eklampsia, kegagalan buah pinggang akut, kemalangan serebrovaskular meningkat. Strok, eklampsia, dan pendarahan akibat DIC, yang disebabkan oleh ECD, adalah penyebab utama kematian bagi wanita hamil dan wanita yang bersalin yang menderita hipertensi.

Sejak awal kehamilan dengan hipertensi, perubahan morfologi dan fungsional pada plasenta berkembang, yang menyebabkan gangguan fungsi plasenta. FPN sedang berkembang. Akibatnya, pertukaran gas, nutrien dan produk perkumuhan di plasenta bertambah buruk, yang menyumbang kepada hipotrofi dan bahkan kematian janin.

Pemeriksaan mikroskopik plasenta mendedahkan: trombosis saluran darah dan ruang selang; tanda-tanda sklerosis dan penghapusan, penyempitan lumen, arteriomatosis arteri; edema stroma vili; perubahan nekrotik pada plasenta; dominasi vila sklerotik yang huru-hara. Kapal spiral dari tempat tidur plasenta mengekalkan lapisan otot dan elastik sama ada di seluruh kapal, atau di bahagiannya masing-masing.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) TEKANAN ARTERI TINGGI DALAM PREGNANCY

Gambaran klinikal hipertensi ditentukan oleh tahap peningkatan tekanan darah, keadaan fungsi sistem neuroendokrin, pelbagai organ (terutamanya parenkim), keadaan hemodinamik (peredaran makro dan mikro), dan reologi darah.

Adalah perlu untuk mengingati kesan kemurungan kehamilan pada jumlah tekanan darah pada trimester pertama. Telah diketahui bahawa pada pelbagai peringkat kehamilan yang berlaku secara fisiologi, petunjuk tekanan darah mengalami perubahan yang kerap. Semasa trimester pertama kehamilan, tekanan darah (terutama sistolik) cenderung menurun, dan pada trimester ketiga secara beransur-ansur meningkat. Di samping itu, semasa kehamilan dan terutamanya semasa melahirkan anak, takikardia sederhana diperhatikan, dan segera setelah melahirkan, i.e. pada tempoh awal selepas bersalin, bradikardia. Didapati bahawa tahap tekanan darah mencapai tahap maksimum semasa percubaan kerana penyumbatan aorta distal.

Tekanan darah pada pesakit dengan tekanan darah tinggi semasa kehamilan mengalami turun naik. Banyak penyelidik menyatakan penurunan dan kenaikannya secara berkala pada pelbagai peringkat kehamilan. Data dari pemerhatian ini tidak selalu bertepatan. Pada sesetengah pesakit, tekanan darah tinggi tidak berubah dengan ketara, yang lain meningkat lebih tinggi, dan pada yang lain tekanan darah menormalkan atau bahkan turun di bawah normal. Peningkatan tahap tekanan darah yang meningkat sebelumnya sering disebabkan oleh kombinasi gestosis pada wanita hamil dan kemudian muncul pembengkakan dan albuminuria. Penurunan tekanan darah sementara pada pesakit hipertensi biasanya diperhatikan pada trimester pertama atau kedua; pada trimester III dan selepas melahirkan, setelah penghapusan kesan kemurungan, tekanan darah meningkat lagi dan mungkin melebihi nilai yang ditetapkan sebelum kehamilan.

Aduan biasa pesakit termasuk keletihan berkala, sakit kepala, pening, berdebar-debar, gangguan tidur, sesak nafas, sakit dada, gangguan penglihatan, tinnitus, kaki sejuk, paresthesia, kadang-kadang dahaga, nokturia, hematuria, kegelisahan tidak bermotivasi, jarang hidung berdarah. Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik dianggap sebagai gejala utama penyakit ini.

Pada mulanya, peningkatan tekanan darah bersifat sementara, tidak kekal, kemudian menjadi berterusan dan derajatnya sesuai dengan keparahan penyakit. Dalam kebanyakan kes, wanita hamil dengan hipertensi mempunyai bukti anamnestic mengenai peningkatan tekanan darah sebelum kehamilan. Dengan sejarah yang tidak ditentukan, kehadiran hipertensi dapat diandaikan dengan keturunan yang ditanggung oleh penyakit ini, peningkatan awal tekanan darah (hingga 20 minggu kehamilan), tidak disertai dengan edema dan albuminuria, serta usia pesakit yang masih muda, angiosklerosis retina, hipertrofi ventrikel kiri, data peningkatan BP semasa kehamilan sebelumnya.

DIAGNOSTIK HIPERTENSI DALAM PREGNANCY

Anamnesis

Peningkatan tekanan darah secara berkala pada masa lalu membolehkan anda mengesyaki hipertensi. Perhatian diberikan kepada adanya faktor risiko hipertensi seperti merokok, diabetes, dislipidemia, serta kes kematian awal saudara-mara kerana gangguan kardiovaskular. Petunjuk hipertensi yang berlaku semasa kehamilan sebelumnya adalah penting. Hipertensi sekunder sering timbul sebelum usia 35 tahun.

Anda juga harus memperhatikan penyakit ginjal yang lalu, penyakit disurik pada masa lalu, kecederaan perut, keturunan, data dari pemeriksaan masa lalu, memperincikan aduan dengan penekanan pada dahaga, poliuria, tanpa penyembuhan, perubahan warna air kencing, sakit belakang dan hasilnya, penggunaan ubat (mengambil analgesik, kontraseptif, kortikosteroid, simpatomimetik), hubungan tekanan darah dengan kehamilan, kehadiran diabetes dan batuk kering pada saudara terdekat, dll..

Penyelidikan fizikal

Perlu dijelaskan berapa lama keluhan itu bimbang, sama ada timbul secara beransur-ansur atau tiba-tiba, untuk membandingkan masa penampilan mereka dengan usia kehamilan.

Indeks jisim badan wanita> 27 kg / m2 adalah faktor risiko hipertensi. Perhatikan bentuk wajah, kehadiran, jenis dan tahap kegemukan (disyaki sindrom Cushing), perkembangan berkadar otot-otot bahagian atas dan bawah (pelanggaran mungkin menunjukkan koarkasi aorta). Bandingkan nilai tekanan darah dan degupan jantung pada kedua anggota badan atas, dan ukuran diambil dalam kedudukan mendatar, dengan ukuran dalam posisi berdiri.

Peningkatan tekanan darah diastolik semasa peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak adalah khas untuk hipertensi, penurunan tekanan darah untuk hipertensi simptomatik. Palpasi dan auskultasi arteri karotid dapat mengesan tanda-tanda stenosis. Semasa memeriksa jantung dan paru-paru, mereka memperhatikan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan dekompensasi jantung (penyetempatan impuls apikal, kehadiran bunyi jantung III dan IV, berdehit lembap di paru-paru). Palpasi perut dapat mengesan ginjal polikistik yang membesar. Nadi diperiksa pada arteri femoral, tekanan darah harus diukur sekurang-kurangnya sekali pada bahagian bawah kaki. Periksa anggota badan untuk mengesan edema dan menilai tahapnya. Periksa permukaan depan leher, palpate kelenjar tiroid. Periksa sistem kencing. Sekiranya keluhan neurologi (sakit kepala, pening) dikesan, nystagmus, daya tahan dalam kedudukan Romberg ditentukan.

Penyelidikan makmal

Semua kajian mengenai hipertensi dibahagikan kepada wajib (penyelidikan asas) dan tambahan. Yang terakhir dilakukan jika hipertensi simptom disyaki dan / atau terapi hipertensi tidak berkesan..

Penyelidikan teras

● pemeriksaan air kencing harian untuk kehadiran protein (jumlah protein atau mikroalbuminuria), darah dan glukosa;
● ujian darah biokimia (jumlah protein dan pecahannya, enzim hati, elektrolit, glukosa
darah);
● ujian darah klinikal (kepekatan Hb, Ht dan bilangan platelet);
● ECG.

Penyelidikan tambahan

Sekiranya penyakit ginjal disyaki, ujian air kencing menurut Nechiporenko, ujian urin mikrobiologi dilakukan, penyaringan (pembersihan kreatinin endogen) dan fungsi kepekatan (urinalisis menurut Zimnitsky) dinilai dan ultrasound buah pinggang dilakukan. Pemilihan kaedah lain bergantung kepada penyebab perkembangan hipertensi simptomatik..

● Jumlah darah lengkap.
● Urinalisis (umum dan oleh Nechiporenko).
● Penentuan glukosa plasma (puasa).
● Kalium serum, asid urik, kreatinin, kolesterol total, lipoprotein berketumpatan tinggi, trigliserida.
● Penentuan kalium, fosforus, asid urik dalam serum darah.
● Penentuan kreatinin serum atau nitrogen urea.
● Penentuan aldosteron, renin, penentuan nisbah plasma kalium dan natrium.
● Penentuan 17-ketosteroid kencing.
● Penentuan 17-hidroksikortikosteroid dan hormon adrenokortikotropik dalam darah.

Penyelidikan instrumental

Kaedah bukan invasif utama untuk diagnosis hipertensi adalah auskultasi tekanan darah menurut N.S. Korotkov. Prosedur pengukuran tekanan darah yang betul, cm.

Untuk pengukuran tekanan darah yang betul untuk mengklasifikasikan hipertensi, perlu memerhatikan keadaan dan metodologi untuk mengukur tekanan darah: persekitaran yang tenang dan tenang, tidak lebih awal dari 1-2 jam selepas makan, setelah berehat (sekurang-kurangnya 10 minit), sebelum mengambil tekanan darah, tidak termasuk pengambilan teh, kopi dan adrenomimetik. Tekanan darah diukur dalam posisi duduk, manset tonometer diletakkan pada tahap jantung. Pengukuran tambahan tekanan darah berdiri untuk mengenal pasti hipotensi ortostatik dilakukan 2 minit selepas peralihan ke kedudukan menegak. Dianjurkan untuk mengukur tekanan darah pada ortostasis dengan adanya diabetes mellitus, kegagalan peredaran darah, dystonia vegetatif-vaskular, serta wanita yang menerima ubat dengan kesan vasodilatasi atau dengan riwayat hipotensi ortostatik.

Tolok tekanan mesti diperiksa dan dikalibrasi. Cuff dipilih secara individu dengan mengambil kira keliling bahu (yang terakhir diukur pada pertiga pertengahannya): dengan OD 41 cm - 18x36 cm. Sebelum pengukuran, tekanan darah sistolik harus dinilai dengan palpasi (pada arteri radial atau brachial). Semasa menyuntik udara ke dalam cuff, perlu untuk mengelakkan timbulnya rasa sakit pada pesakit. Kadar pengurangan tekanan udara pada cuff mestilah 2-3 mmHg. sesaat. Penampilan nada pertama sesuai dengan tekanan darah sistolik (fasa pertama nada Korotkov). Tekanan darah diastolik ditentukan oleh fasa ke-4 (saat nada yang lemah). Sekiranya "hipertensi mantel putih" dicurigai (terjadi pada 20-30% wanita hamil), pemantauan tekanan darah 24 jam ditunjukkan. Kaedah ini membolehkan anda mengesahkan hipertensi, menilai irama tekanan darah sirkadian dan memberikan pendekatan individu untuk kronoterapi hipertensi. Sekiranya terdapat kecurigaan penyakit jantung kongenital atau yang diperoleh, echocardiography dilakukan untuk menilai ciri-ciri hemodinamik pusat wanita hamil dan untuk menyelesaikan masalah pembalikan jenisnya (terhadap latar belakang kehamilan atau dengan tidak berkesannya terapi ubat). Jelaskan keadaan kapal mikrovaskular dengan oftalmoskopi. Untuk menilai sistem fetoplacental, dilakukan ultrasound dan dopplerografi saluran kompleks fetoplacental..

● ECG.
● Ekokardiografi.
● Pemeriksaan Fundus.
● Pemantauan tekanan darah harian yang ambulatori.
● Ultrasound buah pinggang dan kelenjar adrenal.
● X-ray dada.
● Bakteria urin.

Komplikasi kehamilan dengan hipertensi arteri

Komplikasi khas - gestosis, FPI, kelahiran pramatang.

M.M. Shekhtman mengenal pasti tiga tahap risiko kehamilan dan kelahiran anak:
● I darjah (minimum) - komplikasi kehamilan berlaku pada tidak lebih daripada 20% wanita, kehamilan memperburuk perjalanan penyakit pada kurang dari 20% pesakit.
● Tahap II (teruk) - penyakit ekstragenital sering (dalam 20-50% kes) menyebabkan komplikasi kehamilan seperti gestosis, pengguguran spontan, dan kelahiran pramatang; kekurangan zat makanan janin yang kerap diperhatikan, peningkatan PS; perjalanan penyakit ini mungkin bertambah buruk semasa mengandung atau selepas melahirkan pada lebih daripada 20% pesakit.
● Tahap III (maksimum) - kebanyakan wanita yang menderita penyakit ekstragenital mengalami komplikasi kehamilan (lebih daripada 50%), bayi jangka panjang jarang dilahirkan, dan PS tinggi; kehamilan adalah bahaya bagi kesihatan dan kehidupan seorang wanita.

Apabila keparahan penyakit yang mendasari meningkat, kekerapan komplikasi kehamilan seperti pengguguran spontan dan kelahiran pramatang meningkat. Dalam struktur komplikasi kehamilan dengan hipertensi, kadar gestosis tertinggi. Sebagai peraturan, gestosis sangat sukar, tidak dapat terapi dan berulang pada kehamilan berikutnya. Kekerapan gestosis tinggi dalam hipertensi disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang biasa terhadap gangguan nada vaskular dan aktiviti ginjal. Salah satu komplikasi kehamilan yang paling serius adalah POI..

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan hipertensi pada wanita hamil dilakukan berdasarkan analisis data sejarah klinikal dan perubatan dan hasil pemeriksaan makmal dan instrumental.

diagnosis pembezaan tekanan darah tinggi dijalankan dengan penyakit buah pinggang polisistik, pyelonephritis kronik, meresap glomerulosclerosis kencing manis dengan kegagalan buah pinggang dan tekanan darah tinggi, tekanan darah tinggi renovascular, keabnormalan buah pinggang, periarthritis nodular, coarctation aortic, pheochromocytomyoma, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, sindrom tiroid, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom kelenjar, tiroid sindrom, fungsi tiroid kelenjar.

Pemeriksaan

Untuk pemeriksaan hipertensi semasa kehamilan, tekanan darah diukur pada setiap dos. Pencegahan komplikasi adalah normalisasi tekanan darah..

Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi arteri dimasukkan ke hospital tiga kali semasa kehamilan.

Rawat inap pertama adalah sehingga 12 minggu kehamilan. Sekiranya tahap I penyakit ini dikesan, kehamilan dapat diselamatkan, tahap II dan III berfungsi sebagai petunjuk untuk pengguguran.

Rawat inap kedua pada 28–32 minggu adalah tempoh beban terbesar pada sistem kardiovaskular. Dalam tempoh ini, pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit, pembetulan terapi dan rawatan FPI yang sedang dilakukan.

Rawat inap ketiga harus dilakukan 2-3 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan untuk mempersiapkan wanita untuk bersalin.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Untuk menjelaskan jenis hipertensi pada wanita hamil, untuk membetulkan terapi ubat, berunding dengan doktor, pakar kardiologi, pakar oftalmologi, ahli urologi, ahli nefrologi, ahli endokrinologi.

Contoh diagnosis

Kehamilan 30 minggu. Ag.

RAWATAN HIPERTENSI DALAM PREGNANCY

Matlamat rawatan

Mengurangkan risiko komplikasi kehamilan dan PS.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital dan permulaan terapi antihipertensi parenteral adalah peningkatan tekanan darah lebih dari 30 mm Hg. dari awal dan / atau kemunculan gejala patologi dari sistem saraf pusat. Petunjuk relatif: keperluan untuk menjelaskan penyebab hipertensi pada wanita hamil, penambahan tanda-tanda gestosis atau gangguan sistem fetoplacental pada hipertensi sebelumnya, kekurangan kesan terapi hipertensi pesakit luar.

Rawatan bukan ubat

Langkah-langkah bukan ubat ditunjukkan untuk semua wanita hamil dengan hipertensi. Dengan tekanan darah tinggi yang stabil, apabila tekanan darah tidak melebihi 140–
150 / 90-100 mm Hg dan tidak ada tanda-tanda kerosakan pada buah pinggang, fundus, dan sistem fetoplacental pada pesakit
dengan hipertensi yang ada, hanya kesan bukan farmakologi yang mungkin:

  • penghapusan tekanan emosi;
  • perubahan dalam diet;
  • aktiviti fizikal yang wajar;
  • mod rehat siang ("rehat tempat tidur");
  • kawalan faktor risiko untuk perkembangan hipertensi;
  • sekatan pengambilan garam hingga 5 g sehari;
  • mengehadkan pengambilan kolesterol dan lemak tepu untuk berat badan berlebihan.

Bahagian penting dalam langkah-langkah perubatan pada wanita hamil dengan hipertensi semestinya peningkatan tahap pendidikan
pesakit untuk memastikan penyertaan pesakit dalam proses rawatan dan meningkatkannya
keberkesanan.

Semua wanita hamil harus diberi nasihat mengenai perubahan gaya hidup:

  • psikoterapi rasional;
  • pengurangan pengambilan garam hingga 5 g / hari;
  • perubahan dalam diet dengan penurunan pengambilan lemak sayur-sayuran dan haiwan, peningkatan diet sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin dan produk tenusu;
  • tinggal di udara segar selama beberapa jam sehari;
  • prosedur fisioterapeutik (electrosleep, inductothermy kaki dan kaki bawah, diathermy dari kawasan perinephric);
  • pengoksigenan hiperbarik memberikan kesan yang baik.

Terapi ubat untuk hipertensi semasa kehamilan

Matlamat utama terapi hipertensi adalah untuk menurunkan tekanan darah dengan berkesan.

Rawatan ubat ditunjukkan untuk:
● nilai tekanan darah lebih daripada 130 / 90-100 mm Hg;
● tekanan darah sistolik, lebih daripada 30 mm Hg dan / atau tekanan darah diastolik - lebih daripada 15 mm Hg melebihi ciri khas wanita ini;
● dengan tanda-tanda gestosis atau lesi sistem fetoplacental - tanpa mengira jumlah tekanan darah yang mutlak.

Prinsip rawatan ubat hipertensi pada wanita hamil:
● menjalankan monoterapi dengan dos minimum;
● menggunakan pendekatan kronoterapi untuk rawatan;
● keutamaan diberikan kepada ubat yang bertindak lama;
● dalam beberapa kes, terapi kombinasi digunakan untuk mencapai kesan hipotensi maksimum dan meminimumkan manifestasi yang tidak diingini.

Menurut cadangan Persatuan Eropah untuk Kajian AH, wanita hamil dengan AH cuba untuk tidak menetapkan ubat penghambat enzim penukaran angiotensin, antagonis reseptor angiotensin dan diuretik. Untuk mengurangkan penggunaan tekanan darah dengan cepat: nifedipine, labetalol, hydralazine. Untuk terapi jangka panjang hipertensi, penyekat β-adrenergik digunakan: oxprenolol, pindolol, atenolol (mengambil ubat dikaitkan dengan PSA), labetalol, nebivolol, methyldopa, penyekat saluran kalsium perlahan - nifedipine (bentuk pelepasan berterusan), isradipine.

Cadangan Persatuan Kardiologi Ilmiah All-Russian (2006) menyatakan senarai ubat untuk rawatan hipertensi yang berbeza-beza pada wanita hamil. Untuk rawatan AH darjah 1-2, ubat barisan pertama adalah methyldopa (500 mg 2-4 r / hari), 2 baris - labetalol (200 mg 2 r / hari), pindolol (5-15 mg 2 r / hari), oxprenolol ( 20–80 mg 2 r / hari) dan nifedipine (20–40 mg 2 r / hari). Untuk rawatan hipertensi kelas 3, ubat pilihan 1 adalah hidralazin (5-10 mg iv dalam bolus, jika perlu, pemberian berulang selepas 20 minit sehingga dos 30 mg dicapai atau pemberian iv pada kadar 3-10 mg / jam), labetalol ( 10–20 mg iv dalam bolus, jika perlu, pemberian berulang selepas 30 min atau iv dengan kelajuan 1-2 mg / jam), nifedipine (10 mg setiap 1-3 jam).

Ubat barisan pertama.
● agonis α2-adrenergik (methyldopa 500 mg 2-4 kali sehari).

Ubat barisan ke-2.
● Penyekat β selektif (atenolol 25–100 mg sekali sehari; metoprolol 25–100 mg sekali sehari).
● Penyekat saluran kalsium yang perlahan (berbahaya, tetapi faedahnya mungkin mengatasi risiko!): Dihidropiridin derivatif - nifedipine 10–20 mg 2 kali sehari; amlodipine secara lisan 2.5-10 mg 1-2 kali sehari; turunan phenylalkylamine - verapamil dalam 120-240 mg 1-2 kali sehari (sehingga 12 minggu semasa makan); felodipine secara oral 2,5-20 mg 2 kali sehari.

Ubat barisan ke-3.
● Methyldopa + ubat barisan ke-2.

Untuk pembetulan FSF, langkah-langkah terapi dan pencegahan telah dikembangkan, yang meliputi, selain ubat-ubatan yang menormalkan nada vaskular, ubat-ubatan yang mempengaruhi metabolisme di plasenta, peredaran mikro (pentoxifylline, aminophylline), biosintesis protein (orciprenaline) dan bioenergetik plasenta.

Untuk mengurangkan keparahan kesan buruk ubat-ubatan yang ditetapkan dan mencapai kesan antihipertensi yang jelas, lebih baik menggunakan terapi kombinasi dengan dos rendah dua ubat antihipertensi (kombinasi pilihan):
β-blocker + diuretik thiazide;
β-blocker + penyekat saluran kalsium perlahan dari siri dihydropyridine;
penyekat saluran kalsium + diuretik thiazide.

Tidak digabungkan untuk menggabungkan β-blocker dengan verapamil. Elakkan gabungan ubat-ubatan yang tidak masuk akal, gunakan dos dan jangka masa minimum yang berkesan!

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Wanita hamil dengan hipertensi harus diperuntukkan kepada kumpulan risiko yang meningkat untuk janin dan ibu. Wanita hamil didaftarkan dengan doktor am dan 2-3 kali semasa kehamilan harus diperiksa oleh doktor am. Selama kehamilan, ada kecenderungan penurunan tekanan darah; dalam beberapa kes, ubat hipotensi dapat dikeluarkan. Dengan perkembangan normal janin, kehamilan dapat berlanjutan sehingga kelahiran semula jadi. Tiga hospitalisasi yang dirancang semasa kehamilan dijalankan (lihat di atas).

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Rawatan komplikasi kehamilan pada trimester

Matlamat rawatan: menurunkan tekanan darah ke tahap sasaran dengan jumlah terapi yang minimum yang berkesan untuk mengurangkan risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular dan obstetrik pada wanita hamil dan mewujudkan keadaan optimum untuk perkembangan janin.

Ahli terapi sedang merawat.

Pada trimester pertama, jumlah darah minit meningkat, dan kehamilan jarang dirumitkan oleh kematian janin dan keguguran spontan. Peningkatan jumlah darah adalah gambaran reaksi kompensasi yang bertujuan untuk menghilangkan perubahan hipoksia. Dengan ancaman penamatan kehamilan, terapi penenang, anti-tekanan, antispasmodik dan hormon digunakan. Apabila pengguguran bermula, agen hemostatik digunakan untuk menghentikan pendarahan..

Dari trimester kedua kehamilan dengan hipertensi, perubahan morfologi dan fungsional pada plasenta berkembang, yang membawa kepada gangguan fungsi plasenta dan mengembangkan FPI. Dari separuh kedua kehamilan, apabila daya tahan vaskular periferal meningkat dan jumlah darah seminit berkurang, perjalanan kehamilan bertambah buruk, hipotrofi dan asfiksia intrauterin janin berkembang, kematiannya adalah mungkin. Bentuk gestosis terlambat berkembang dari awal kehamilan, kadang-kadang hingga 20 minggu.

Farmakoterapi untuk gestosis harus komprehensif dan merangkumi ubat berikut: fungsi pengawalseliaan sistem saraf pusat; antihipertensi; diuretik; untuk menormalkan parameter reologi dan pembekuan darah; untuk terapi infusi-transfusi dan detoksifikasi; ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah rahim-plasenta; antioksidan, penstabil membran, hepatoprotectors; imunomodulator.

Dengan perkembangan FPI pada trimester II dan III, terapi diresepkan bertujuan untuk menormalkan fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan aliran darah uteroplacental, mempengaruhi sifat reologi darah, meningkatkan fungsi trofik plasenta dan menormalkan proses metabolik.

Sekiranya hipoksia janin kronik berlaku pada trimester kedua dan ketiga, terapi bertujuan untuk meningkatkan aliran darah uteroplacental, membetulkan asidosis metabolik, mengaktifkan proses metabolik di plasenta, meningkatkan penggunaan oksigen dan mengurangkan kesan hipoksia pada sistem saraf pusat janin.

Rawatan komplikasi pada kelahiran anak dan tempoh selepas bersalin Patologi obstetrik yang kerap berlaku pada kontinjen wanita hamil ini adalah kelahiran pramatang. Hipertensi arteri adalah salah satu penyebab utama detasmen prematur plasenta yang biasanya berada. Gestosis pada latar belakang hipertensi, tidak kira apa pun penyebabnya, disebabkan oleh rawatan yang tidak mencukupi boleh menyebabkan eklampsia.

Strok, eklampsia dan pendarahan akibat DIC, disebabkan oleh gangguan plasenta, adalah penyebab utama kematian pada wanita hamil dan wanita yang bersalin dengan hipertensi arteri.

Pada yang pertama dan, terutama, pada tempoh kedua kelahiran, terdapat peningkatan tekanan darah yang ketara, yang dikaitkan dengan tekanan psikoemosi, komponen kesakitan semasa melahirkan. Mekanisme pampasan tidak dapat memberikan tahap tekanan darah yang optimum, terdapat peningkatan tekanan darah yang berterusan, kemalangan serebrovaskular.

Melahirkan anak sering disertai dengan pelanggaran tenaga kerja, sering memperoleh jalan yang cepat dan cepat.

Pada tahap ketiga persalinan, dengan latar belakang penurunan tekanan intra-perut yang tajam dan penurunan mampatan aorta, pengagihan semula darah terjadi, yang menyumbang kepada penurunan tekanan darah dibandingkan dengan dua periode pertama.

Selalunya semasa melahirkan anak pendarahan hipotonik berlaku, sering disertai dengan kekurangan vaskular.

Rawatan gestosis yang teruk, termasuk preeklamsia: kemasukan ke hospital pesakit mempunyai satu tujuan -
bersalin semasa rawatan intensif. Taktik untuk gestosis teruk termasuk momen seperti:

  • terapi intensif;
  • pengguguran;
  • penghantaran terutamanya oleh COP;
  • perlindungan anestetik dari saat kemasukan ke hospital bersalin;
  • kesediaan lengkap untuk kemungkinan pendarahan koagulopati besar semasa bersalin;
  • meneruskan rawatan preeklamsia dalam 2-3 hari pertama selepas melahirkan;
  • pencegahan komplikasi keradangan dan trombotik dalam tempoh selepas operasi (selepas bersalin).

Komponen utama rawatan untuk wanita hamil dengan gestosis yang teruk:

  • penghapusan hipovolemia;
  • pengenalan plasma yang baru dibekukan;
  • terapi antihipertensi;
  • tujuan magnesium sulfat.

Syarat dan kaedah penghantaran

Ditentukan secara individu. Sekiranya tekanan darah wanita hamil dikawal dengan baik, sejarah obstetrik tidak dibebankan, janin memuaskan - kehamilan dilanjutkan hingga jangka masa penuh, kelahiran diprogramkan disarankan melalui saluran kelahiran semula jadi dengan terapi antihipertensi, analgesia sijil kelahiran yang mencukupi dan memantau pemantauan tekanan darah wanita dan keadaan janin.

Petunjuk untuk penghantaran awal:
● terapi tahan tekanan darah tinggi;
● komplikasi dari organ sasaran - infark miokard, strok, detasmen retina;
● bentuk gestosis yang teruk dan komplikasinya - preeklamsia, eklampsia, koma pasca-eklampsia, PON, edema paru, PONP, sindrom HELLP;
● kemerosotan janin.

Selalunya, buruh dilakukan melalui saluran kelahiran semula jadi. Pada tempoh pertama, perlu memantau dinamika tekanan darah dengan hati-hati pada tahap pertama persalinan, penghilang rasa sakit yang mencukupi, terapi antihipertensi, amniotomi awal. Semasa pengasingan, terapi antihipertensi ditingkatkan dengan bantuan penyekat ganglion. Bergantung pada keadaan wanita yang bersalin dan janin, tempoh kedua dipendekkan dengan menghasilkan perineotomi atau penggunaan forceps obstetrik. Pada peringkat ketiga persalinan, pendarahan dicegah. Sepanjang sijil kelahiran, hipoksia janin dicegah..

Penilaian keberkesanan rawatan

Pencapaian tekanan darah sasaran pada wanita hamil dengan perfusi plasenta yang optimum (pengurangan tekanan darah diastolik hingga 90 mm Hg).

PENCEGAHAN HIPERTENSI DALAM PREGNANCY

Pesakit dengan hipertensi sebelum kehamilan dianggap berisiko tinggi untuk pembentukan gestosis dan FPN. Untuk pencegahannya, pengambilan asid acetylsalicylic dalam dos harian 80-100 mg harus disyorkan..

Kebolehlaksanaan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah dan sediaan magnesium tidak disahkan.

MAKLUMAT PESAKIT

● AH memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya.
● Pengendalian tekanan darah harus dicapai pada tahap perancangan kehamilan.
● Pembetulan perubatan hipertensi mencegah perkembangan hipertensi, tetapi tidak mencegah terjadinya gestosis.
● Dengan hipertensi, pengawasan perubatan secara berkala semasa kehamilan diperlukan.
● Semua pesakit dengan hipertensi ditunjukkan:
- penghapusan tekanan emosi;
- perubahan dalam diet;
- aktiviti fizikal dos biasa;
- mod rehat siang ("rehat tempat tidur").
● Terapi antihipertensi, yang diresepkan dan dibetulkan oleh doktor secara individu, harus berterusan.
● Sekiranya berlaku hipertensi semasa kehamilan, perlu memeriksa dan mencegah serta merawat gangguan sistem fetoplacental secara berkala.

Pemulihan perubatan membolehkan wanita memulihkan kesihatan dan fungsi pembiakan; 90% wanita selepas pemulihan berjaya menyelesaikan kehamilan kedua.

PERKARA

Ia ditentukan oleh genesis dan keparahan hipertensi, perkembangan lesi organ sasaran dan sistem plasenta, keberkesanan terapi antihipertensi.

Dengan tahap pampasan, prognosis adalah baik.