Utama / Diagnostik

Analisis akibat kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat pada kanak-kanak

Diagnostik

Untuk menentukan pergantungan akibat kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat pada kanak-kanak pada manifestasi klinikal dan rawatan ubat, analisis 200 sejarah perkembangan kanak-kanak berusia 17 tahun dilakukan berdasarkan kemudahan pesakit luar di bandar Omsk. Hubungan antara manifestasi klinikal, sekumpulan faktor yang merosakkan dan jangka masa akibat kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat pada kanak-kanak terungkap. Kelebihan monoterapi dalam perjalanan penyakit monosyndromic dan terapi kombinasi dengan gabungan sindrom perinatal.

Menurut kajian epidemiologi baru-baru ini, kerosakan otak perinatal adalah faktor utama perkembangan maladaptasi lebih lanjut, dan dalam beberapa kes pembentukan penyakit otak organik pada anak-anak. Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat (PCNS) pada bayi baru lahir adalah salah satu masalah neurologi pediatrik yang paling mendesak, yang berkaitan dengan berlakunya penyebaran patologi ini, risiko kematian dan kecacatan yang tinggi. Menurut Jawatankuasa Pakar WHO, 10% kanak-kanak yang menjalani PCNS didiagnosis menghidap penyakit neuropsikiatri, 80% daripadanya, menurut pakar neurologi kanak-kanak, berkaitan dengan kerosakan otak pada tempoh perinatal. Lesi hipoksia-iskemia pada bayi jangka panjang mengikut kajian asing didapati dengan frekuensi 1.8 - 6: 1000, pada masa yang sama di Rusia kekerapan diagnosis ini mencapai 712: 1000 kanak-kanak berumur 1 tahun.

Pengenalan

Dengan kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat dalam neurologi pediatrik dimaksudkan sebagai diagnosis kolektif yang mencirikan pelbagai gangguan struktur dan fungsi otak yang terjadi pada masa perinatal. Faktor risiko adalah penyakit ibu semasa kehamilan: toksikosis, jangkitan, gangguan metabolik, keadaan imunopatologi dan pelbagai patologi obstetrik. Peranan penting dimainkan oleh kecederaan traumatik sistem saraf pusat semasa melahirkan anak, kesan penggunaan ubat-ubatan dan bahan kimia, radiasi dan faktor genetik. Terdapat hubungan yang jelas antara waktu kesan patogen pada organisma yang sedang berkembang dan manifestasi klinikal: lebih awal otak janin rosak dalam embriogenesis, yang lebih ketara adalah kesan pengaruh berbahaya.

Pada masa ini, semua faktor patogen yang mempengaruhi struktur dan fungsi sistem saraf janin dan bayi baru lahir dibahagikan kepada 4 kumpulan. Lesi CNS hipoksia-iskemia akibat hipoksia intrauterin atau asfiksia semasa melahirkan anak, kegagalan pernafasan selepas bersalin, hemodinamik intrakardiak, hipotensi arteri postnatal. Lesi traumatik pada sistem saraf pusat, penyebabnya mungkin pendarahan pada otak dan kulitnya, gangguan serebrovaskular yang menyebabkan perubahan struktur pada sistem saraf. Lesi CNS disebabkan oleh jangkitan intrauterin (IUI) yang ditularkan dari ibu ke janin melalui laluan transplasental, menaik, dan kontak. Lesi toksik dan metabolik sistem saraf pusat, berkembang akibat gangguan metabolik sementara, alkohol, penggunaan tembakau semasa kehamilan, penggunaan ubat-ubatan, ubat kuat dan narkotik yang mempunyai kesan toksik pada sistem saraf janin.

PPCNS menggabungkan perubahan struktur dan fungsional dalam otak bayi yang baru lahir, yang dapat menampakkan diri dalam bentuk pelbagai sindrom atau kombinasinya. Sindrom gangguan motor menampakkan diri dalam pelanggaran nada otot, penurunan atau peningkatan aktiviti motor spontan yang berlebihan, sering digabungkan dengan kelewatan perkembangan psikomotor dan pertuturan, kerana pelanggaran nada otot dan hiperkinesia mengganggu pergerakan yang disasarkan, pembentukan fungsi motor normal, dan penguasaan pertuturan. Sindrom disfungsi Vegeto-visceral dicirikan oleh regurgitasi yang kerap, penambahan berat badan yang tertunda, gangguan irama jantung dan pernafasan, termoregulasi, perubahan warna dan suhu kulit, dan marbling kulit, yang sering digabungkan dengan enteritis, enterokolitis dan riket. Sindrom hipertensi-hidrosefalik dicirikan oleh kelebihan cecair di ruang otak yang mengandungi cecair serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Manifestasi klinikal sindrom ini merangkumi laju pertumbuhan laju kepala anak yang dipercepat, peningkatan ukuran fontanel yang besar, yang membonjol, peningkatan riak, keluhan tidur gelisah, regurgitasi yang kerap, tangisan monoton dengan kepala miring ke belakang. Dengan sindrom perkembangan psikomotor dan pertuturan yang tertunda, anak itu kemudian mula memegang kepalanya, duduk, merangkak, berjalan, menguasai pertuturan. Sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks dicirikan oleh peningkatan aktiviti motor spontan, tidur gelisah, sukar tidur, kerap menangis, merefleksikan refleks, nada otot berubah-ubah, gegaran anggota badan, dagu. Dengan penyakit yang tidak diingini dan ketiadaan terapi tepat pada masanya, sindrom kejang boleh berkembang.

Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan pergantungan akibat lesi perinatal sistem saraf pusat pada kanak-kanak pada manifestasi klinikal dan rawatan ubat..

Kajian ini dilakukan berdasarkan BUZOO DGP No. 1 dan BUZOO DGP No. 2 yang diberi nama V.E. Skvortsova dari bandar Omsk pada 2015-2016. 200 kad pesakit luar kanak-kanak berumur lebih dari 17 tahun dianalisis. Data berikut diambil kira: adanya diagnosis PCNS pada tahun pertama kehidupan, etiologi lesi sistem saraf dan sindrom yang diungkapkan, usia penghapusan diagnosis PCNS, atau kegigihan sisa-organik pada akhir tahun ketiga kehidupan, jumlah terapi ubat yang diterima oleh kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, dinamika gejala neurologi dan hasil pada usia 17 tahun pada semua kanak-kanak. Pemprosesan hasil matematik dilakukan dengan menggunakan program aplikasi komersial Statistica 6.0.

Hasil kajian

Menurut kajian itu, PCNS didiagnosis pada 61.5% kanak-kanak tahun pertama kehidupan (123 kanak-kanak), yang menunjukkan kejadian tinggi keadaan patologi ini di kalangan kanak-kanak tahun pertama kehidupan.

Semasa mengkaji kekerapan pengaruh pelbagai kumpulan faktor etiologi, taburan berikut dinyatakan: kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat 89.5% (110 kanak-kanak); kerosakan CNS trauma pada 49.5% kanak-kanak (61 kanak-kanak); jangkitan intrauterin - 12.5% ​​(15 kanak-kanak); kerosakan toksik dan metabolik pada sistem saraf pusat - 19.5% (24 kanak-kanak).

Kesan gabungan beberapa faktor etiologi dikesan pada 67.5% kes (83 kanak-kanak). Semasa membandingkan faktor etiologi yang mempengaruhi janin semasa kehamilan dengan manifestasi klinikal PCNS pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, korelasi dibuat antara bilangan faktor patogen dan sindrom yang dinyatakan kerosakan sistem saraf pusat (Jadual 1).

Semasa membandingkan usia penyingkiran diagnosis PCNS dengan jumlah sindrom PCNS yang dikenal pasti, pemulihan awal kanak-kanak dengan 1 sindrom CNS ditentukan berbanding dengan pesakit yang menunjukkan 2 atau lebih sindrom (Jadual 2).

Semasa menganalisis rawatan perubatan PPSNS pada tahun pertama kehidupan, 74.8% kanak-kanak (92 kanak-kanak) menerima rawatan, di mana 37.0% (34 kanak-kanak) mengambil 1 ubat dan 63.0% (58 kanak-kanak) menerima terapi kompleks (2 dan lebih banyak ubat).

Dalam penilaian perbandingan usia untuk penghapusan diagnosis PCNS pada kanak-kanak dengan satu sindrom kerosakan sistem saraf pusat yang dikesan tanpa rawatan, ketika merawat dengan satu ubat dan ketika menetapkan terapi kombinasi dengan dua atau lebih ubat, sedikit perbezaan (1.5%) dalam keberkesanan terapi monoterapi dan kombinasi dinyatakan namun, monoterapi lebih berkesan daripada kekurangan rawatan ubat sebanyak 10.6%.

Semasa menganalisis usia penyingkiran diagnosis PCNS pada kanak-kanak dengan dua atau lebih sindrom yang dikenal pasti semasa monoterapi dan terapi kombinasi dengan dua atau lebih ubat, kecekapan terapi kombinasi yang lebih tinggi dinyatakan (Gbr. 1).

Penilaian perbandingan keadaan sistem saraf pada kanak-kanak dengan PCNS pasca operasi dan kanak-kanak tanpa tanda-tanda keadaan patologi ini dalam sejarah pada masa mereka mencapai 18 tahun menunjukkan bahawa di kalangan kanak-kanak dengan PCNS, 52.5% kanak-kanak (105 kanak-kanak) mempunyai penyakit neurologi, di kalangan kanak-kanak tanpa PCNS di sejarah - 49.2% (95 kanak-kanak).

penemuan

  1. Kajian ini membolehkan kita meramalkan keparahan kerosakan pada sistem saraf pusat dengan pengesanan tepat pada masanya kesan gabungan faktor etiologi pada janin dalam tempoh perinatal.
  2. Sekiranya kanak-kanak mempunyai lesi perinatal sistem saraf pusat, yang ditunjukkan oleh satu sindrom, pelantikan monoterapi ubat mungkin mencukupi kerana kelebihan yang dikenal pasti berbanding ketiadaan rawatan dan keberkesanan yang sama dengan terapi kombinasi.
  3. Bagi kanak-kanak dengan lesi perinatal yang didiagnosis sistem saraf pusat dengan beberapa sindrom kerosakan yang dikenal pasti, terapi kombinasi (dua atau lebih ubat) harus diresepkan kerana kecekapannya yang lebih tinggi berbanding dengan monoterapi dan ketiadaan rawatan ubat.

Senarai bibliografi

  1. Akhmadeeva, E.N. Kuliah terpilih mengenai pediatrik / E.N. Akhmadeeva. Ufa, 2003.- 434 s.
  2. Badalyan, JI.O. Neurologi Pediatrik / JI.O. Badalyan. M.: Perubatan, 1998 - 349 s.
  3. Barashnev, Yu.I. Ensefalopati hipoksia: hipotesis patogenesis gangguan serebrum dan pencarian kaedah terapi ubat / Yu.I. Barashnev // Buletin Perinatologi dan Pediatrik Rusia. - 2002. No. 1.-S. 6-13.
  4. Volodin, N.N. Ubat perinatal: masalah, jalan dan keadaan untuk penyelesaiannya / N.N. Volodin // Pediatrik. 2004. - No. 5. - S. 18-23.
  5. Volodin, N.N. Ensefalopati perinatal dan akibatnya - isu perbincangan semiotik, diagnosis awal iterapii / N.N. Volodin // Jurnal Pediatrik Rusia. 2001. - No. 1. - S. 4-8.
  6. Volodin, N.N. Ensefalopati perinatal dan akibatnya - isu perbincangan semiotik, diagnosis awal dan terapi / N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. pakar pediatrik, jurnal 2001. - No. 1.1. C. 4-8.
  7. Zykov, V.P. Sindrom gangguan motor tempoh pemulihan lesi perinatal sistem saraf / V.P. Zykov // Rus. sayang. jurnal 2006. - No. 1. - S. 76-79.
  8. Jari A. B. Neurologi evolusi / A. B. Palchik. St. Petersburg: Peter, 2002.-384 s.
  9. Petrukhin, A.S. Neurologi perinatal, subjek, tugas, prospek perkembangan. / A.S. Petrukhin // Neurologi perinatal: Mater. 2 kongres Kesatuan Perindustrian dan Usahawan Rusia M., 1997. - S. 37-38.
  10. Peranan kerosakan otak hipoksia-trauma dalam pembentukan kecacatan sejak kecil / Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V.O. Panov, A.I. Volobuev // Pediatrik. 2006. - No.4. - S. 41.
  11. Studenikin, V.M. Mengenai lesi perinatal sistem saraf dan hasilnya / V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreyenko // Amalan pakar pediatrik. 2008. - No. 1. - S. 17-19.
  12. Shabalov, N.P. Asfiksia bayi baru lahir / N.P. Shabalov, V.A. Lyubimenko, A.B. Jari, V.K. Yaroshavsky. M., 2003.-- 368 s.
  13. Shabalov, N.P. Neonatologi: dalam 2 tan / N.P. Shabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
  14. Yakhno, N.N. Penyakit sistem saraf: Panduan untuk doktor: dalam 2 jilid / N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Perubatan, 2001. - T. 2. - 480 s.
  15. Berger, R. Kerosakan otak perinatal: mekanisme asas dan strategi neuroprotektif / R. Berger // Reprod. Sains. 2002. - Vol. 9, No. 6. - P. 319328.
  16. Giacoia, G. Kerosakan otak asfiksia pada bayi baru lahir: pandangan baru mengenai patologi & kemungkinan campur tangan farmakologi / G. Giacoia // South Med J. -1993. Jilid 86. - ms 676-682.
  17. Grey, P. Kecederaan otak hipoksia-iskemia perinatal: ramalan hasil / P. Gray // Dev. Med. Neurol Kanak-kanak. 1993. - Vol. 35. - hlm 965-973.
  18. Marro, P.J. Pendekatan etiologi dan farmakologi terhadap ensefalopati hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir / P.J. Marro // Tinjauan Neo. 2002. Jilid 3, No. 6. - Hlm 99.
  19. Asal dan masa lesi otak pada bayi jangka dengan ensefalopati neonatal / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal et al. // Lancet. 2003 Vol. 361, No.9359. - hlm.736-742.
  20. Patofisiologi asfiksia perinatal / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Kipas, P.D. Gluckman // Klinik. Perinatol. 1993. - Vol. 20. - P. 305-309.
  21. Vannucci, R.C. Model kerosakan otak hipoksia-iskemia perinatal / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sains. 1997. - Vol. 27. - ms 234 -249.
  22. Volpe, J.J. Hasil neurologi pra-matang / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55. - P. 297-300.

Jadual 1

Hubungan antara bilangan faktor etiologi dan sindrom kerosakan yang dikenal pasti pada sistem saraf pusat

Diagnosis: Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat

Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat (PPCNS) adalah patologi yang merangkumi sekumpulan besar pelbagai penyakit otak dan saraf tunjang. Ia berlaku semasa kehamilan, semasa bersalin, dan pada hari-hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir.

PPNTSS adalah diagnosis yang menunjukkan pelanggaran fungsi kerja di otak bayi.

Gejala

Seorang pakar neuropsikologi dapat mendiagnosis kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat dari usia 2 bulan.
Patologi ini berlaku dalam beberapa tempoh:
1) Akut;
2) Pemulihan;
3) Hasil penyakit ini.

Setiap tempoh mempunyai ciri dan gejala tertentu..
Tempoh akut bermula dari kelahiran (atau dari tempoh ketika bayi masih dalam kandungan) hingga bulan pertama kehidupan. Sindrom dari tempoh akut PPNSC merangkumi:
- kejang (kedutan lengan, kaki, kepala);
- hipertensi-hidrosefalik (peningkatan tekanan intrakranial; ibu bapa atau doktor mungkin melihat peningkatan lilitan kepala yang cepat, penonjolan fontanel; tanda-tanda regurgitasi yang kerap dan kurang tidur, pergerakan mata berayun yang tidak disengajakan);
- vegetatif-visceral (warna kulit marmar, masalah dengan saluran gastrointestinal dan sistem kardiovaskular);
- koma (penghambatan teruk sistem saraf pusat);
- sindrom apatis (refleks menghisap dan menelan terganggu, aktiviti motor berkurang);
- kegembiraan neuro-refleks (nada otot meningkat atau menurun, dagu gemetar, tangisan tanpa sebab; kurang tidur).

Tempoh pemulihan dibahagikan kepada awal (bulan ke-2-3) dan lewat (4-12 bulan). Perhatikan bahawa tempoh pemulihan awal berbahaya kerana menyesatkan. Nampaknya anak itu hampir sihat. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal akan bertambah buruk lagi. Kesannya, anak itu ketinggalan dalam perkembangannya. Dan semua kelewatan dalam perkembangan motor dan psikologi harus mendorong ibu bapa untuk meminta pertolongan dari pakar neuropsikologi. Dalam tempoh pemulihan, penekanan adalah pada fisioterapi, urut, pembetulan keadaan mental.

Hasil penyakit ini akan ditentukan oleh usia 1 tahun. Dengan prognosis yang baik, akibat seperti perkembangan pertuturan yang tertunda, perkembangan mental yang tertunda dan keadaan motorik dapat diperhatikan; gangguan defisit perhatian dan hiperaktif, impulsif, pergantungan cuaca, histeria, kurang tidur. Sekiranya kita bercakap mengenai penyakit yang teruk, maka penyakit ini membawa kepada perkembangan epilepsi, palsi serebrum, hidrosefalus.

Punca

Pakar menamakan 4 penyebab utama penyakit ini:
1) Hipoksia akut, yang boleh bermula walaupun dalam tempoh perkembangan janin bayi. Peranan penting dalam kes ini dimainkan oleh kehadiran atau ketiadaan ibu masa depan dengan penyakit kronik (diabetes mellitus, nefropati). Hipoksia juga boleh berlaku semasa melahirkan anak..
2) Kecederaan kelahiran.
3) Kista otak, pendarahan, pemadatan.
4) Kerosakan toksik dan metabolik yang berlaku ketika bayi mengalami gangguan metabolik atau jika seorang wanita mempunyai tabiat buruk.
5) Jangkitan (virus atau bakteria).
6) Mabuk pada janin.

Diagnostik

Dengan kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat, pemeriksaan menyeluruh ditetapkan.
- Electroencephalogram;
- Pemeriksaan pakar neurologi, ahli neuropsikologi, ahli terapi pertuturan, psikiatri.

Rawatan

Sekiranya kita bercakap mengenai bentuk kerosakan perinatal akut pada sistem saraf pusat, maka rawatan itu berlaku selama empat tahun. Berdasarkan semua pemeriksaan, seorang pakar neuropsikologi, pakar neurologi menetapkan terapi kompleks.

Kaedah pembetulan yang disyorkan (baik untuk anak dan ibu):

- kecerdasan badan
- Urut
- Osteopath
- Biodinamik
- Tomatis
- LHC Synchro-S
- Terapi merah suci

Kaedah Pembetulan:

BAK "Synchro-S"

Kaedah pembetulan bioakustik - pemulihan keadaan fungsi sistem saraf pusat dan pengaktifan sumber semula jadi badan.

Biodinamik

Teknik penambahbaikan, terutama berdasarkan kerja dengan sistem tisu penghubung badan, bertujuan untuk menghilangkan tekanan dalaman dalam badan.

Terapi Craniosacral

Pengesanan pelanggaran dalam sistem kranio-sakral dan penghapusannya melalui kompleks pengaruh manual yang sangat lembut.

Kaedah Tomatis

Tomatis - kaedah integrasi deria, arah yang menduduki kedudukan utama dalam kerja pembetulan dengan anak-anak istimewa di seluruh dunia.

Kecerdasan badan

Sistem latihan psikologi yang berorientasikan badan yang bertujuan untuk membentuk sistem propreoreptif kanak-kanak mengenai persepsi yang sihat terhadap dirinya dan dunia.

Lesi perinatal sistem saraf pusat

Diagnosis dan rawatan ensefalopati perinatal pada bayi, faktor risiko ensefalopati perinatal

Pediatrik Olga Goncharova, doktor sains perubatan

Tempoh perinatal (dari 28 minggu kehamilan hingga 7 hari kehidupan kanak-kanak) adalah salah satu tahap asas ontogenesis, iaitu, perkembangan individu tubuh, "kejadian" yang mempengaruhi permulaan dan perjalanan penyakit sistem saraf dan organ dalaman pada kanak-kanak. Yang paling menarik bagi ibu bapa, tentu saja, adalah kaedah pemulihan anak-anak dengan lesi perinatal sistem saraf pusat (CNS), iaitu pemulihan fungsi yang terganggu. Tetapi pertama, kami menganggap penting untuk memperkenalkan kepada anda sebab-sebab yang boleh menyebabkan lesi CNS perinatal pada seorang anak, serta kemampuan diagnostik perubatan moden. Pemulihan akan dibincangkan dalam edisi majalah seterusnya..

Klasifikasi moden lesi perinatal sistem saraf pusat didasarkan pada sebab dan mekanisme yang menyebabkan gangguan fungsi sistem saraf pusat pada seorang kanak-kanak. Menurut klasifikasi ini, empat kumpulan luka CNS perinatal dibezakan:

  1. lesi hipoksia sistem saraf pusat, di mana faktor kerosakan utama adalah kekurangan oksigen,
  2. kecederaan traumatik, dalam kes ini, faktor kerosakan utama adalah kerosakan mekanikal pada tisu sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang) semasa melahirkan anak dan pada minit dan jam pertama kehidupan kanak-kanak,
  3. lesi dysmetabolic dan metabolik toksik, sementara faktor kerosakan utama adalah gangguan metabolik pada tubuh anak dalam tempoh pranatal,
  4. Kerosakan CNS pada penyakit berjangkit pada masa perinatal: kesan kerosakan utama diberikan oleh agen berjangkit (biasanya virus).

Perlu diingatkan di sini bahawa doktor sering menangani kombinasi beberapa faktor, oleh itu, pemisahan ini agak sewenang-wenangnya.

Kami akan memberitahu anda lebih banyak mengenai setiap kumpulan di atas..

1 kumpulan lesi perinatal sistem saraf pusat

Pertama sekali, mesti dikatakan bahawa lesi hipoksia pada sistem saraf pusat adalah yang paling biasa. Penyebab hipoksia janin kronik adalah:

  • penyakit hamil (diabetes, jangkitan, anemia, tekanan darah tinggi, dll.),
  • polyhydramnios,
  • kekurangan air,
  • kehamilan berganda, dsb..

Penyebab hipoksia akut (iaitu, berlaku semasa melahirkan anak) adalah:

  • gangguan peredaran rahim dengan gangguan plasenta pramatang,
  • pendarahan berat,
  • melambatkan aliran darah semasa mampatan kepala janin semasa melahirkan di rongga pelvis, dll..

Tempoh dan keparahan hipoksia, dan, dengan itu, tahap kerosakan sistem saraf pusat ditentukan oleh tahap toksikosis, peningkatan penyakit bersamaan pada ibu semasa kehamilan, terutama sistem kardiovaskular. Sistem saraf pusat janin paling sensitif terhadap kekurangan oksigen. Dalam hipoksia intrauterin kronik, sejumlah perubahan patologi dicetuskan (memperlambat pertumbuhan kapilari otak, meningkatkan kebolehtelapannya), yang menyumbang kepada perkembangan gangguan pernafasan dan peredaran darah yang teruk semasa melahirkan anak (keadaan ini disebut asfiksia). Oleh itu, sesak nafas pada bayi yang baru lahir adalah sebahagian besarnya akibat hipoksia janin..

II kumpulan lesi perinatal sistem saraf pusat

Faktor traumatik memainkan peranan utama dalam kecederaan saraf tunjang. Sebagai peraturan, terdapat faedah obstetrik yang trauma pada janin (ingat bahawa faedah obstetrik adalah manipulasi manual yang dilakukan oleh pakar kandungan semasa kelahiran untuk memudahkan penyingkiran kepala dan bahu janin) dengan jisim janin yang besar, pelvis yang menyempit, penyisipan kepala yang tidak betul, dan persembahan pelvis, penggunaan kaedah perlindungan perineum yang tidak dibenarkan (kaedah perlindungan perineal bertujuan untuk menahan kepala janin bergerak dengan cepat di sepanjang saluran kelahiran; di satu pihak, ini menghalang perineum daripada melebar, di sisi lain, masa janin di saluran kelahiran meningkat, yang, dalam keadaan yang sesuai, memperburuk hipoksia ), putaran kepala yang berlebihan ketika mencabutnya, tarikan kepala ketika melepaskan tali pinggang bahu, dan lain-lain. Kadang-kadang kecederaan seperti itu berlaku walaupun bahagian caesar dengan sayatan "kosmetik" yang disebut (bahagian mendatar pada pubis sepanjang garis rambut dan bahagian mendatar yang sesuai di bahagian bawah) segmen rahim), ka sebagai peraturan, tidak mencukupi untuk mengangkat kepala bayi secara lembut. Di samping itu, manipulasi perubatan dalam 48 jam pertama (contohnya, pengudaraan mekanikal intensif paru-paru), terutamanya dengan bayi pramatang ringan, juga boleh menyebabkan perkembangan lesi perinatal sistem saraf pusat.

III kumpulan lesi perinatal sistem saraf pusat

Gangguan metabolik termasuk gangguan metabolik seperti sindrom alkohol janin, sindrom nikotin, gejala penarikan narkotik (iaitu, gangguan yang timbul akibat penarikan ubat, serta keadaan yang disebabkan oleh kesan pada sistem saraf pusat toksin virus dan bakteria atau ubat yang diperkenalkan pada janin atau anak).

Kumpulan IV luka perinatal sistem saraf pusat

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, faktor jangkitan intrauterin menjadi semakin penting, yang dijelaskan dengan kaedah yang lebih maju untuk mendiagnosis jangkitan. Pada akhirnya, mekanisme kerosakan pada sistem saraf pusat banyak ditentukan oleh jenis patogen dan keparahan penyakit.

Bagaimana lesi perinatal sistem saraf pusat?

Manifestasi lesi perinatal sistem saraf pusat berbeza-beza bergantung pada keparahan penyakit. Oleh itu, dengan bentuk ringan, pada mulanya, peningkatan atau penurunan nada otot dan refleks yang sederhana diperhatikan, gejala penindasan ringan biasanya selepas 5-7 hari digantikan oleh kegembiraan dengan gegaran (gemetar) tangan, dagu, kecemasan motorik. Dengan tahap keparahan yang sederhana, pada mulanya, kemurungan (lebih dari 7 hari) dalam bentuk hipotensi otot dan refleks yang lemah lebih kerap diperhatikan. Kadang-kadang kejang, sensitiviti terjejas diperhatikan. Selalunya terdapat gangguan vegetatif-viseral, yang ditunjukkan oleh dyskinesia saluran gastrointestinal dalam bentuk najis yang tidak stabil, regurgitasi, kembung perut, gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan (peningkatan atau penurunan kadar jantung, bunyi jantung yang teredam, gangguan irama pernafasan, dll..). Dalam bentuk yang teruk, kemurungan yang ketara dan berpanjangan pada sistem saraf pusat, kejang, gangguan pernafasan yang teruk, sistem kardiovaskular dan pencernaan.

Sudah tentu, walaupun di hospital bersalin, pakar neonatologi, ketika memeriksa bayi yang baru lahir, harus mengenal pasti lesi perinatal sistem saraf pusat dan menetapkan rawatan yang sesuai. Tetapi manifestasi klinikal dapat berterusan walaupun selepas keluar dari hospital, dan kadang-kadang meningkat. Dalam keadaan ini, ibu sendiri mungkin mengesyaki "kerosakan" dalam kerja sistem saraf pusat anak. Apa yang boleh menyedarkannya? Kami akan menyenaraikan beberapa tanda ciri: kegelisahan kanak-kanak atau kelesuan berterusan yang tidak dapat dijelaskan, regurgitasi biasa, gemetar dagu, lengan, kaki, pergerakan mata yang tidak biasa, pudar (kanak-kanak itu kelihatan "membeku" dalam satu pose). Sindrom hipertensi-hidrosefalik adalah sindrom yang biasa berlaku sekiranya berlaku kerosakan sistem saraf pusat - dalam kes ini, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, peningkatan lilitan kepala yang cepat (lebih dari 1 cm seminggu), pembukaan jahitan kranial, peningkatan ukuran fontanel harus waspada, dan pelbagai vegetatif -penyakit viseral.

Sekiranya anda mempunyai sedikit pun kecurigaan, pastikan untuk berunding dengan pakar neurologi - kerana lebih cepat rawatan dimulakan atau pembetulannya dilakukan, semakin besar kemungkinan pemulihan fungsi terganggu sepenuhnya.

Kami menekankan sekali lagi bahawa doktor akan membuat diagnosis untuk anak anda. Diagnosis akan mencerminkan kehadiran kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat, jika mungkin - sekumpulan faktor yang menyebabkan perkembangannya, dan nama-nama sindrom, yang merangkumi manifestasi klinikal kerosakan sistem saraf pusat yang dikenal pasti pada seorang anak. Contohnya: "Kerosakan CNS perinatal asal hipoksia: sindrom dystonia otot, sindrom gangguan vegetatif-viseral." Ini bermakna bahawa penyebab utama kerosakan sistem saraf pusat yang berkembang pada bayi adalah kekurangan oksigen (hipoksia) semasa kehamilan, yang, ketika diperiksa, menunjukkan nada otot yang tidak rata di lengan dan / atau kaki (dystonia), kulit bayi tidak rata kerana tidak sempurna pengaturan nada vaskular (vegetatif) dan dia mengalami diskinesia saluran gastrointestinal (pengekalan najis, atau, sebaliknya, peningkatan motilitas usus, perut kembung, regurgitasi berterusan), gangguan irama jantung dan pernafasan (gangguan visceral).

Fasa perkembangan proses patologi

Terdapat empat fasa perkembangan proses patologi dengan lesi sistem saraf pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.

Fasa pertama adalah tempoh akut penyakit ini, berlangsung hingga 1 bulan hidup, yang berkaitan secara langsung dengan hipoksia dan gangguan peredaran darah, secara klinikal dapat menampakkan diri dalam bentuk sindrom depresi atau sindrom eksitasi CNS.

Fasa kedua proses patologi berlangsung hingga 2-3 bulan hidup, terdapat penurunan keparahan gangguan neurologi: keadaan umum bertambah baik, aktiviti fizikal meningkat, nada otot dan refleks menormalkan. Petunjuk elektroensefalografi bertambah baik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa otak yang terjejas tidak kehilangan kemampuannya untuk pulih, tetapi jangka masa fasa kedua tidak lama dan tidak lama lagi (menjelang bulan ke-3 kehidupan) peningkatan fenomena spastik mungkin berlaku. Fasa "harapan yang tidak dapat dibenarkan untuk pemulihan sepenuhnya" berakhir (ia boleh disebut fasa normalisasi palsu).

Fasa ketiga - fasa kejadian spastik (3-6 bulan hidup) dicirikan oleh dominasi hipertensi otot (iaitu, peningkatan nada otot). Kanak-kanak itu melemparkan kepalanya ke belakang, membengkokkan lengannya ke siku dan mengarahkannya ke dadanya, melintasi kakinya dan meletakkannya di jari kaki ketika berehat, gegaran dinyatakan, keadaan kejang sering berlaku, dan lain-lain. Perubahan manifestasi klinikal penyakit ini mungkin disebabkan oleh proses degenerasi dalam tempoh ini (meningkat bilangan neuron yang diubah secara distrofi). Pada masa yang sama, pada banyak kanak-kanak dengan kerosakan hipoksia pada sistem saraf, kemajuan yang digariskan pada fasa kedua penyakit ini diperbaiki, yang dikesan dalam bentuk penurunan gangguan neurologi.

Fasa keempat (7-9 bulan hidup) dicirikan oleh pembahagian kanak-kanak dengan kerosakan perinatal pada sistem saraf menjadi dua kumpulan: kanak-kanak dengan gangguan neuropsikiatrik yang jelas hingga bentuk paralisis serebrum yang teruk (20%) dan kanak-kanak dengan normalisasi perubahan yang diperhatikan sebelumnya dalam sistem saraf (80) %). Fasa ini secara kondisional dapat disebut fasa penyelesaian penyakit..

Kaedah diagnosis makmal lesi perinatal sistem saraf pada kanak-kanak

Menurut kajian eksperimental, otak bayi yang baru lahir mampu membentuk neuron baru sebagai tindak balas terhadap kerosakan. Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya adalah kunci untuk memulihkan fungsi organ dan sistem yang terjejas, kerana perubahan patologi pada anak kecil lebih baik untuk membalikkan perkembangan, pembetulan; pemulihan anatomi dan fungsi lebih lengkap daripada perubahan berjalan dengan perubahan struktur yang tidak dapat dipulihkan.

Pemulihan fungsi CNS bergantung kepada keparahan lesi primer. Kajian dilakukan di makmal biokimia klinikal Pusat Ilmiah untuk Kesihatan Kanak-kanak dari Akademi Sains Perubatan Rusia, yang menunjukkan: untuk diagnosis makmal mengenai keparahan lesi perinatal sistem saraf pada kanak-kanak, kandungan bahan khas - "penanda kerosakan pada tisu saraf" - enolase khusus neuron (NSE) yang terdapat dalam darah dapat ditentukan. terutamanya pada sel-sel neuron dan neuroendokrin, dan myelin, protein utama yang merupakan sebahagian daripada membran yang mengelilingi proses neuron. Peningkatan kepekatan darah mereka pada bayi baru lahir dengan lesi perinatal yang teruk pada sistem saraf dijelaskan oleh kemasukan zat-zat ini ke dalam aliran darah akibat proses pemusnahan pada sel-sel otak. Oleh itu, di satu pihak, kemunculan NSE dalam darah memungkinkan kita untuk mengesahkan diagnosis "kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat", dan di sisi lain, untuk menentukan tahap keparahan lesi ini: semakin tinggi kepekatan protein asas NSE dan myelin dalam darah bayi, semakin parah lesi.

Di samping itu, otak setiap kanak-kanak mempunyai struktur, fungsi, metabolik dan ciri-ciri lain yang ditentukan secara genetik (hanya ciri khasnya). Oleh itu, dengan mempertimbangkan keparahan lesi dan ciri-ciri individu setiap kanak-kanak yang sakit memainkan peranan penting dalam proses pemulihan sistem saraf pusat dan pengembangan program pemulihan individu.

Seperti disebutkan di atas, kaedah pemulihan untuk kanak-kanak dengan lesi CNS perinatal akan dibahas dalam edisi jurnal berikutnya.

Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor terlebih dahulu.

Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat (PCNS): gejala dan rawatan

Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir mula berkembang semasa tinggal di rahim. Diagnosis PCNS adalah patologi, yang merupakan pelanggaran otak janin. PPCNS dimanifestasikan pada bayi baru lahir dalam bentuk gangguan mental, pertuturan dan alat motor.

Tempoh perinatal dibahagikan secara bersyarat kepada tiga peringkat utama:

  • antena - dari empat bulan hingga masa kelahiran;
  • Intranatal - proses langsung melahirkan anak;
  • neonatal - selang waktu yang meliputi minggu pertama kehidupan bayi yang baru lahir.

Perlu diperhatikan bahawa ubat-ubatan hari ini cukup berkembang, sehingga penyakit ini tidak didiagnosis pada anak-anak yang berusia lebih dari satu bulan. Selepas bulan pertama kehidupan, doktor mesti membuat diagnosis yang tepat, kerana inilah masanya yang menunjukkan betapa teruknya sistem saraf pusat kanak-kanak itu rosak. Berdasarkan hasil pemeriksaan, doktor menetapkan kursus terapi yang sesuai.

Faktor Risiko dan Punca Perkembangan

Terdapat banyak sebab yang menyumbang kepada perkembangan kerosakan peranakan pada sistem saraf, jadi mari kita lihat yang paling biasa di antaranya:

  • kecenderungan keturunan;
  • sekiranya bayi dilahirkan sebelum waktunya. Sebagai peraturan, tubuh bayi pramatang tidak berkembang sepenuhnya, dengan latar belakang gangguan dalam aktiviti sistem saraf pusat dapat terjadi;
  • perkembangan aktif patologi semasa melahirkan anak, ini disebabkan oleh aktiviti buruh yang lemah atau, sebaliknya, buruh yang dipercepat;
  • faktor penting yang menyumbang kepada perkembangan penyakit adalah persekitaran;
  • sekiranya berlaku toksikosis yang teruk pada peringkat awal dan akhir kehamilan, serta dengan manifestasi kesukaran lain dalam melahirkan anak;
  • penukaran metabolik atau faktor keturunan juga memerlukan pembentukan masalah dengan sistem saraf;
  • sekiranya tubuh wanita tidak matang untuk mengandung janin dan melahirkan anak, serta jika tidak mendapat pemakanan yang betul semasa mengandung;
  • kursus pada wanita hamil dengan fokus keradangan kronik atau penyakit berjangkit akut;
  • penyakit somatik ibu mengandung, disertai dengan keracunan kronik badan.

Bagi sebab-sebab lain untuk pengembangan PCNS, mereka kebanyakannya bersifat situasional, akibatnya mustahil untuk meramalkannya.

Pengelasan

Secara konvensional, patologi dibahagikan kepada beberapa tempoh, berdasarkan tahap di mana penyakit itu didiagnosis dan bagaimana ia menular.

Tempoh tempoh akut adalah dari 7 hingga 10 hari, lebih jarang, ia boleh berlaku selama sebulan penuh. Proses pemulihan boleh memakan masa hingga enam bulan berikutnya. Sekiranya badan anak pulih secara perlahan, maka proses menormalkan aktiviti sistem saraf pusat boleh memakan masa hingga dua tahun.

Ahli neurologi pediatrik telah mengenal pasti jenis PCOS berikut, berdasarkan gejala dan sindrom yang menyertainya:

  • Pelanggaran nada otot, disertai dengan sejumlah gangguan yang berkaitan dengan pernafasan. Sindrom ini dapat dikesan kerana penyimpangan dari norma, bergantung pada usia bayi yang baru lahir. Pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak, agak sukar untuk mendiagnosis penyakit ini, kerana secara hipertensi fisiologi selari masih biasa.
  • Sindrom yang berkaitan dengan gangguan tidur dan dagu tersentak. Adalah mungkin untuk mengenal pasti patologi ini hanya setelah anak yang baru lahir berhenti menderita kolik.
  • Perencatan sistem saraf. Sindrom ini dapat didiagnosis pada bayi yang tidak aktif pada bulan pertama kehidupan mereka, mereka selalu tidur, daya hidup mereka berkurang.
  • Sindrom hipertensi intrakranial adalah prognosis yang agak tidak baik untuk anak kecil. Tanda-tanda utama penyakit ini adalah kegelisahan dan kegembiraan yang berlebihan, dengan latar belakang fontanel mula membengkak.
  • Sindrom konvulsi adalah salah satu sindrom yang paling teruk dan berbahaya yang dapat diketahui oleh setiap ibu tepat pada masanya, kerana dia selalu bersama bayinya, tidak seperti ahli neuropatologi.

Ibu bapa muda dan bayi pada tahun pertama kehidupan mereka dengan penyimpangan dalam kesihatan harus menjalani perundingan berkala, pengawasan ketat dan langkah-langkah perubatan yang sesuai.

Gejala

Tidak setiap ibu yang mendapat pendidikan perubatan dapat menentukan lesi perinatal sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Bagi pakar neuropatologi, mereka dapat mendiagnosis penyakit dengan tepat berdasarkan gejala yang tidak menunjukkan ciri penyimpangan lain.

Gejala perjalanan PCNS:

  • pembentukan penyelewengan pada kulit kanak-kanak;
  • degupan jantung yang sentiasa berubah;
  • kerusi tidak menentu;
  • semasa pemeriksaan dengan tukul, pelanggaran kepekaan diperhatikan;
  • penampilan kejang;
  • gegaran berkala di anggota badan dan dagu;
  • kanak-kanak itu terlalu teruja, cemas dan gelisah;
  • semasa pemeriksaan, kanak-kanak itu didapati mempunyai otot hipotonik atau hipertonik.

Sebagai peraturan, setelah tahun pertama kehidupan, gejala di atas hilang, namun, kemudian timbul dengan semangat yang baru, akibatnya keadaan ini tidak dapat dibiarkan.

Akibat PCNS yang paling berbahaya sekiranya tidak ada reaksi terhadap ciri-ciri simptom adalah penghentian perkembangan jiwa bayi. Fenomena ini disertai oleh kelewatan dalam pengembangan alat motor dan pertuturan. Dan akibat yang agak biasa dari penyakit ini adalah perkembangan sindrom serebrosthenik.

Sehingga kini, terdapat beberapa cara untuk mengembangkan patologi CNS pada bayi, dengan mempertimbangkan sebab dan ciri simptomatik berikutnya, yang analisisnya membolehkan anda membuat diagnosis awal dengan pasti:

  • Perubahan sistem saraf pusat sekiranya berlaku penyakit berjangkit pada tempoh perinatal.
  • Terhadap latar belakang gangguan metabolik, lesi toksik dan metabolik dan metabolik mungkin muncul. Kelainan ini berkembang, biasanya disebabkan oleh wanita yang mengambil nikotin, ubat-ubatan, ubat-ubatan, dan alkohol semasa kehamilan..
  • Semasa melahirkan anak, integriti struktur tisu, seperti otak atau saraf tunjang, boleh rosak. Dalam kes ini, kita sudah membincangkan lesi traumatik sistem saraf pusat, akibatnya perubahan fungsi otak diperhatikan.
  • Kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat didiagnosis sekiranya terdapat kekurangan oksigen semasa kehamilan di rahim di dalam badan ibu.

Kompleks langkah-langkah terapi

Sekiranya kanak-kanak mengalami tahap akut dari penyakit ini, maka ia mesti segera ditempatkan di unit rawatan rapi. Persediaan diuretik ditunjukkan untuk digunakan jika ada kemungkinan edema serebrum, dan terapi dehidrasi juga dapat dilakukan..

Dengan kursus terapeutik yang dirancang dengan betul, bayi dapat menyingkirkan gangguan otot, gangguan dalam aktiviti sistem kardiovaskular dan saluran pernafasan, sawan.

Sekiranya penyakit itu agak sukar, maka bayi diberi makan dengan probe. Untuk memulihkan aktiviti sistem saraf pusat sepenuhnya, dan juga untuk mengurangkan manifestasi gejala neurologi, bayi diberi kompleks ubat yang besar:

  • untuk menghentikan manifestasi kejang, pengambilan Phenobarbital, Finlepsin dan Radodorm boleh diresepkan;
  • jika anak kerap meludah, Cerucal dan Motilium ditunjukkan untuk digunakan;
  • dalam kes gangguan aktiviti sistem muskuloskeletal, Proserin, Alizin, Dibazol, Galantamine ditetapkan;
  • untuk mengelakkan kemungkinan pendarahan, disyorkan untuk menggunakan ubat Lidaza.

Sebagai tambahan kepada semua perkara di atas, rawatan juga boleh merangkumi ubat-ubatan nootropik yang dapat memulihkan proses atropik di otak - asid glutamat, Cerebrolysin, Piracetam.

Untuk merangsang kereaktifan umum bayi yang baru lahir, dia diberi kursus gimnastik khas dan terapi urut.

Sekiranya ibu bapa menyedari salah satu tanda gangguan sistem saraf pusat, maka anda harus segera berjumpa pakar yang cekap. Perlu diingat bahawa pengembangan setiap serpihan dilakukan secara individu.

Kesan

Sebilangan besar pakar yakin bahawa jika seseorang mempunyai sistem saraf, maka secara keseluruhannya tidak dapat dipulihkan lagi, walaupun banyak usaha dilakukan. Tetapi bagi ibu bapa terdapat hujah yang menenangkan dari pihak pakar neurologi - pengamal yang yakin akan sebaliknya. Mereka mengatakan bahawa dengan pendekatan yang tepat untuk rawatan penyakit, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan separa atau lengkap sistem saraf pusat.

Tetapi, walaupun terdapat ramalan yang optimis, jika anda melihat semua penyakit yang mempengaruhi sistem saraf pusat, maka penyakit ini menyebabkan kecacatan hanya pada 50% kes..

Langkah pencegahan

Agar anak yang baru lahir sihat dan tanpa kenal lelah membahagiakan ibu bapanya, perlu mengikuti cadangan mudah berikut:

  • hapuskan sepenuhnya tabiat buruk dari kehidupan anda: merokok, dadah, alkohol;
  • melindungi diri anda daripada dijangkiti penyakit berjangkit semasa mengandung;
  • jika ada bukti, maka terapi haba harus dilakukan, akibatnya tisu-tisu tersebut dipanaskan dan aliran darah bertambah baik;
  • selepas kelahiran bayi, anda boleh mula mengikuti kursus mandi urut, yang harus dilakukan dalam air suam dan memberi kesan yang baik terhadap perkembangan nada otot bayi yang baru lahir, jika ini tidak mungkin, maka anda boleh mengehadkan diri dengan urutan manual dalam air suam.

Kerosakan CNS pada bayi baru lahir

Sistem saraf pusat betul-betul mekanisme yang membantu seseorang tumbuh dan menavigasi di dunia ini. Tetapi kadangkala mekanisme ini gagal, "pecah". Amat menakutkan jika ini berlaku pada minit dan hari pertama kehidupan bebas kanak-kanak atau bahkan sebelum dia dilahirkan. Mengenai mengapa kanak-kanak itu dipengaruhi oleh sistem saraf pusat dan bagaimana menolong bayi, kita akan ceritakan dalam artikel ini.

Apa ini

Sistem saraf pusat adalah "ikatan" rapat dari dua pautan terpenting - otak dan saraf tunjang. Fungsi utama yang diberikan oleh alam pada sistem saraf pusat adalah memberikan refleks, baik (menelan, menghisap, bernafas), dan kompleks. Sistem saraf pusat, atau lebih tepatnya, bahagian tengah dan bawahnya, mengatur aktiviti semua organ dan sistem, memberikan hubungan antara mereka. Bahagian tertinggi adalah korteks serebrum. Dia bertanggungjawab untuk kesedaran diri dan kesedaran diri, untuk hubungan seseorang dengan dunia, dengan realiti anak.

Pelanggaran, dan akibatnya, kerosakan pada sistem saraf pusat, dapat dimulai bahkan semasa perkembangan janin di rahim ibu, dan dapat terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu segera atau setelah beberapa waktu setelah kelahiran.

Apa bahagian sistem saraf pusat yang terjejas akan bergantung pada fungsi tubuh mana yang akan terganggu, dan tahap kerosakan akan menentukan tahap akibatnya..

Punca

Pada kanak-kanak dengan gangguan sistem saraf pusat, kira-kira separuh daripada semua kes adalah lesi intrauterin, doktor memanggilnya patologi CNS perinatal. Lebih dari itu, lebih daripada 70% daripadanya adalah bayi pramatang yang muncul lebih awal daripada tempoh kehamilan. Dalam kes ini, punca utama terletak pada ketidakmatangan semua organ dan sistem, termasuk yang saraf; ia tidak bersedia untuk kerja autonomi.

Kira-kira 9-10% bayi yang dilahirkan dengan lesi sistem saraf pusat lahir tepat pada waktunya dengan berat badan normal. Pakar percaya bahawa keadaan sistem saraf dalam kes ini dipengaruhi oleh faktor intrauterin negatif, seperti hipoksia berpanjangan yang dialami oleh bayi di rahim ibu semasa kehamilan, trauma kelahiran, serta keadaan kelaparan oksigen akut semasa kelahiran sukar, gangguan metabolisme anak, yang mana bahkan sebelum kelahiran, penyakit berjangkit dan komplikasi kehamilan yang dialami ibu masa depan bermula. Semua lesi yang disebabkan oleh faktor-faktor di atas semasa kehamilan atau sejurus selepas melahirkan anak juga disebut sisa organik:

  • Hipoksia janin. Selalunya, bayi yang ibunya menyalahgunakan alkohol, dadah, asap atau bekerja di tempat kerja yang berkaitan dengan bahaya menderita kekurangan oksigen dalam darah semasa kehamilan. Jumlah pengguguran yang mendahului kelahiran ini juga sangat penting, kerana perubahan yang berlaku pada tisu-tisu rahim selepas pengguguran menyumbang kepada gangguan aliran darah rahim semasa kehamilan berikutnya.
  • Punca trauma. Kecederaan kelahiran boleh dikaitkan dengan taktik kelahiran yang salah dan kesalahan perubatan semasa proses kelahiran. Kecederaan termasuk tindakan yang menyebabkan pelanggaran sistem saraf pusat bayi selepas melahirkan anak, pada jam pertama selepas kelahiran.
  • Gangguan metabolisme janin. Proses sedemikian biasanya bermula pada awal - awal trimester kedua. Mereka secara langsung berkaitan dengan pelanggaran organ dan sistem tubuh bayi di bawah pengaruh racun, racun, beberapa ubat.
  • Jangkitan pada ibu. Penyakit yang disebabkan oleh virus (campak, rubela, cacar air, jangkitan sitomegalovirus dan sejumlah penyakit lain) sangat berbahaya sekiranya penyakit ini berlaku pada trimester pertama kehamilan.
  • Patologi kehamilan. Keadaan sistem saraf pusat kanak-kanak dipengaruhi oleh ciri-ciri yang paling pelbagai dalam tempoh kehamilan - polyhydramnios dan oligohydramnios, kehamilan dengan kembar atau tiga kali ganda, gangguan plasenta dan sebab-sebab lain.
  • Penyakit genetik yang teruk. Biasanya, patologi seperti sindrom Down dan Evards, trisomi, dan sebilangan yang lain disertai oleh perubahan organik yang ketara dalam sistem saraf pusat.

Pada tahap perkembangan perubatan semasa, patologi CNS menjadi jelas bagi ahli neonatologi pada jam-jam pertama selepas kelahiran bayi. Kurang kerap - pada minggu-minggu pertama.

Kadang kala, terutamanya dengan lesi organik asal campuran, penyebab sebenarnya tidak dapat dijelaskan, terutama jika berkaitan dengan tempoh perinatal.

Klasifikasi dan gejala

Senarai kemungkinan gejala bergantung kepada sebab, tahap dan tahap kerosakan pada otak atau saraf tunjang, atau lesi gabungan. Hasilnya juga dipengaruhi oleh masa kesan negatif - berapa lama kanak-kanak itu terdedah kepada faktor-faktor yang mempengaruhi aktiviti dan fungsi sistem saraf pusat. Penting untuk menentukan dengan cepat tempoh penyakit - akut, pemulihan awal, pemulihan lewat atau tempoh fenomena sisa.

Semua patologi sistem saraf pusat mempunyai tiga darjah keparahan:

  • Mudah. Tahap ini ditunjukkan oleh sedikit peningkatan atau penurunan nada otot bayi, strabismus konvergen dapat diperhatikan..
  • Sedang. Dengan lesi seperti itu, nada otot selalu berkurang, refleks tidak ada sepenuhnya atau sebahagiannya. Keadaan ini digantikan oleh hipertonik, kejang. Gangguan oculomotor ciri muncul.
  • Berat. Bukan hanya fungsi motor dan nada otot yang terjejas, tetapi juga organ dalaman. Sekiranya sistem saraf pusat tertekan dengan teruk, kejang dengan intensiti berbeza mungkin bermula. Masalah dengan aktiviti jantung dan ginjal sangat ketara, serta perkembangan kegagalan pernafasan. Usus mungkin lumpuh. Kelenjar adrenal tidak menghasilkan hormon yang betul dalam jumlah yang tepat.

Menurut etiologi penyebab yang menyebabkan masalah dengan aktiviti otak atau saraf tunjang, patologi dibahagikan (bagaimanapun, sangat bersyarat) menjadi:

  • Hypoxic (gabungan iskemia, pendarahan intrakranial).
  • Traumatik (trauma kelahiran tengkorak, lesi tulang belakang kelahiran, patologi kelahiran saraf periferal).
  • Dysmetabolic (penyakit kuning nuklear, lebihan dalam darah dan tisu anak tahap kalsium, magnesium, kalium).
  • Berjangkit (akibat jangkitan ibu, hidrosefalus, hipertensi intrakranial).

Manifestasi klinikal pelbagai jenis lesi juga berbeza antara satu sama lain:

  • Lesi iskemia. Penyakit yang paling "tidak berbahaya" adalah iskemia serebrum darjah 1. Dengan itu, bayi menunjukkan gangguan CNS hanya dalam 7 hari pertama selepas kelahiran. Sebabnya paling kerap terletak pada hipoksia janin. Bayi pada masa ini dapat melihat tanda-tanda kegembiraan atau kemurungan sistem saraf pusat yang agak ringan.
  • Tahap kedua penyakit ini ditimbulkan jika pelanggaran dan bahkan kejang berlanjutan lebih dari seminggu selepas kelahiran. Anda boleh bercakap mengenai tahap ketiga jika anak itu sentiasa mengalami tekanan intrakranial, kekejangan yang kerap dan teruk diperhatikan, dan terdapat gangguan autonomi lain.

Biasanya, tahap iskemia serebrum ini cenderung berkembang, keadaan kanak-kanak bertambah buruk, bayi boleh jatuh koma.

  • Pendarahan serebrum hipoksia. Sekiranya, akibat kelaparan oksigen, seorang kanak-kanak mengalami pendarahan di dalam ventrikel otak, maka dengan gejala dan tanda-tanda pertama mungkin tidak ada sama sekali. Tetapi tahap kedua dan ketiga pendarahan seperti itu menyebabkan kerosakan otak yang teruk - sindrom kejang, perkembangan kejutan. Seorang kanak-kanak mungkin koma. Sekiranya darah memasuki rongga subarachnoid, maka kanak-kanak itu akan didiagnosis dengan berlebihan sistem saraf pusat. Terdapat kebarangkalian otak akut yang tinggi.

Pendarahan ke dalam bahan utama otak tidak selalu dapat dilihat sama sekali. Banyak bergantung pada bahagian otak mana yang terjejas..

  • Luka trauma, kecederaan kelahiran. Sekiranya semasa kelahiran doktor harus menggunakan forceps di atas kepala bayi dan ada yang tidak kena sekiranya berlaku hipoksia akut, maka selalunya ini disusuli dengan pendarahan otak. Dengan kecederaan kelahiran, anak mengalami kejang pada tahap yang lebih kurang, murid di satu pihak (dari yang di mana pendarahan berlaku) bertambah besar. Tanda utama kerosakan traumatik pada sistem saraf pusat adalah peningkatan tekanan di dalam tengkorak anak. Hidrosefalus akut boleh berkembang. Seorang pakar neurologi memberi kesaksian bahawa sistem saraf pusat lebih kerap bersemangat daripada ditekan. Bukan hanya otak, tetapi juga saraf tunjang boleh cedera. Ini paling sering ditunjukkan oleh keseleo dan air mata, pendarahan. Pada kanak-kanak, pernafasan terganggu, hipotensi semua otot diperhatikan, kejutan tulang belakang.
  • Lesi tidakmetabolik. Dengan patologi seperti itu, dalam kebanyakan kes, anak mengalami tekanan darah tinggi, serangan kejang diperhatikan, kesadaran cukup jelas dihambat. Penyebabnya dapat ditentukan dengan ujian darah yang menunjukkan kekurangan kalsium kritikal, atau kekurangan natrium, atau ketidakseimbangan zat lain.

Jangkamasa

Ramalan dan perjalanan penyakit bergantung pada tempoh bayi berada. Terdapat tiga tempoh utama perkembangan patologi:

  • Akut. Pelanggaran baru saja bermula dan belum sempat menimbulkan akibat yang serius. Ini biasanya merupakan bulan pertama kehidupan bebas kanak-kanak, tempoh bayi baru lahir. Pada masa ini, bayi dengan lesi CNS biasanya tidur nyenyak dan gelisah, sering menangis tanpa sebab yang jelas, dia bersemangat, boleh terkejut tanpa merengsa, bahkan dalam mimpi. Nada otot meningkat atau menurun. Sekiranya tahap kerosakan lebih tinggi daripada yang pertama, maka refleks dapat melemahkan, khususnya, bayi akan mula menghisap dan menelan lebih teruk dan lemah. Dalam tempoh ini, bayi mungkin mula mengembangkan hidrosefalus, ini akan ditunjukkan oleh pertumbuhan kepala yang ketara dan pergerakan mata yang aneh.
  • Pemulihan. Semoga awal dan lewat. Sekiranya bayi berusia 2-4 bulan, maka mereka bercakap mengenai pemulihan awal, jika dia sudah berumur 5 hingga 12 bulan, maka kira-kira lewat. Kadang-kadang ibu bapa melihat gangguan pada sistem saraf pusat di bahagian remah mereka untuk pertama kalinya dalam tempoh awal. Pada 2 bulan, anak kecil seperti itu hampir tidak meluahkan emosi, tidak berminat dengan mainan gantung yang terang. Pada akhir masa, kanak-kanak itu agak ketinggalan dalam perkembangannya, tidak duduk, tidak berjalan, tangisannya sunyi dan biasanya sangat monoton, tidak dicemari emosi.
  • Kesan. Tempoh ini bermula setelah anak berusia satu tahun. Pada usia ini, doktor dapat menilai dengan tepat akibat akibat gangguan sistem saraf pusat dalam kes ini. Gejala boleh hilang, namun penyakit ini tidak hilang. Selalunya, doktor setiap tahun mengeluarkan keputusan kepada kanak-kanak seperti sindrom hiperaktif, kelewatan perkembangan (pertuturan, fizikal, mental).

Diagnosis paling sukar yang dapat menunjukkan akibat dari patologi CNS adalah hidrosefalus, cerebral palsy, epilepsi.

Rawatan

Anda boleh bercakap mengenai rawatan apabila lesi sistem saraf pusat didiagnosis dengan ketepatan maksimum. Malangnya, dalam amalan perubatan moden, terdapat masalah diagnosis berlebihan, dengan kata lain, setiap bayi yang mempunyai dagu gemetar selama bulan pemeriksaan, yang tidak makan dengan baik dan tidur dengan gelisah, dapat dengan mudah didiagnosis dengan iskemia serebrum. Sekiranya pakar neurologi mendakwa bahawa bayi anda mengalami lesi CNS, anda pasti harus menegaskan diagnosis yang komprehensif, yang akan merangkumi ultrasound otak (melalui fontanel), tomografi yang dikira, dan, dalam kes khas, sinar-X tengkorak atau tulang belakang.

Setiap diagnosis yang entah bagaimana berkaitan dengan lesi CNS harus disahkan oleh diagnostik. Sekiranya tanda-tanda gangguan sistem saraf pusat diperhatikan di hospital bersalin, maka bantuan tepat waktu yang diberikan oleh pakar neonatologi dapat membantu mengurangkan keparahan kemungkinan akibatnya. Kedengarannya menakutkan - kekalahan CNS. Sebenarnya, kebanyakan patologi ini dapat dipulihkan dan mesti diperbetulkan sekiranya dikesan tepat pada waktunya.

Ubat yang meningkatkan aliran darah dan bekalan darah ke otak biasanya digunakan untuk rawatan - sekumpulan besar ubat nootropik, terapi vitamin, antikonvulsan.

Senarai ubat yang tepat hanya boleh dipanggil oleh doktor, kerana senarai ini bergantung pada sebab, tahap, tempoh dan kedalaman lesi. Ubat biasanya diberikan kepada bayi yang baru lahir dan bayi di rumah sakit. Setelah menghentikan simptom, tahap utama terapi bermula, bertujuan untuk memulihkan fungsi sistem saraf pusat yang betul. Peringkat ini biasanya berlaku di rumah, dan ibu bapa mempunyai tanggungjawab besar untuk mematuhi banyak cadangan perubatan..

Kanak-kanak dengan gangguan fungsi dan organik sistem saraf pusat memerlukan:

  • urut terapeutik, termasuk hydromassage (prosedur berlaku di dalam air);
  • elektroforesis, pendedahan kepada medan magnet;
  • Terapi Vojta (satu set latihan yang membolehkan anda merosakkan sambungan yang tidak betul refleks, dan membuat yang baru - yang betul, dengan itu dapat memperbaiki gangguan motor);
  • Fisioterapi untuk pengembangan dan rangsangan pengembangan organ deria (terapi muzik, terapi cahaya, terapi warna).

Kesan sedemikian dibenarkan untuk kanak-kanak dari 1 bulan dan mesti diawasi oleh pakar..

Tidak lama kemudian, ibu bapa akan dapat menguasai teknik terapi urut sendiri, tetapi untuk beberapa sesi lebih baik pergi ke profesional, walaupun ini cukup mahal.

Akibat dan ramalan

Ramalan untuk masa depan bagi kanak-kanak dengan lesi sistem saraf pusat sangat baik dengan syarat dia mendapat rawatan perubatan yang cepat dan tepat pada masanya dalam tempoh pemulihan akut atau awal. Pernyataan ini berlaku hanya untuk luka ringan dan sederhana sistem saraf pusat. Dalam kes ini, ramalan utama termasuk pemulihan lengkap dan pemulihan semua fungsi, sedikit kelewatan perkembangan, perkembangan hiperaktif seterusnya atau gangguan perhatian.

Dalam bentuk yang teruk, ramalan tidak begitu optimis. Kanak-kanak itu mungkin kekal cacat, dan kematian pada usia dini tidak dikecualikan. Selalunya, lesi sistem saraf pusat seperti rancangan menyebabkan pengembangan hidrosefalus, kepada cerebral palsy, dan serangan epilepsi. Sebagai peraturan, beberapa organ dalaman juga menderita, pada anak, penyakit kronik ginjal, sistem pernafasan dan kardiovaskular, dan kulit marmar diperhatikan.

Pencegahan

Pencegahan patologi dari sistem saraf pusat pada anak adalah tugas ibu masa depan. Berisiko - wanita yang tidak meninggalkan tabiat buruk semasa membawa bayi - merokok, minum alkohol atau dadah.

Semua wanita hamil mesti didaftarkan dengan pakar obstetrik-ginekologi di klinik antenatal. Selama kehamilan, mereka akan diminta menjalani tiga kali pemeriksaan yang disebut, yang mengenal pasti risiko melahirkan anak dengan gangguan genetik dari kehamilan tertentu ini. Banyak patologi kasar sistem saraf pusat janin menjadi nyata walaupun semasa kehamilan, beberapa masalah dapat diperbaiki dengan ubat-ubatan, misalnya, pelanggaran aliran darah rahim, hipoksia janin, risiko keguguran disebabkan oleh detasmen kecil.

Seorang wanita hamil perlu memantau dietnya, mengambil kompleks vitamin untuk ibu hamil, tidak mengubati diri sendiri, berhati-hati dengan pelbagai ubat yang harus diambil dalam tempoh kehamilan.

Ini akan mengelakkan gangguan metabolik pada bayi. Anda harus memberi perhatian khusus kepada pilihan rumah bersalin (surat beranak, yang diterima oleh semua wanita hamil, membolehkan anda membuat pilihan). Sesungguhnya, tindakan pegawai semasa kelahiran anak berperanan besar dalam kemungkinan risiko luka trauma sistem saraf pusat pada bayi.

Selepas kelahiran remah yang sihat, sangat penting untuk berkunjung ke pakar pediatrik secara berkala, melindungi bayi dari kecederaan pada tengkorak dan tulang belakang, mengambil vaksinasi mengikut usia, yang akan melindungi bayi dari penyakit berjangkit yang berbahaya, yang pada usia dini juga dapat menyebabkan perkembangan patologi sistem saraf pusat.

Dalam video seterusnya, anda akan mengetahui tentang tanda-tanda gangguan sistem saraf pada bayi yang baru lahir, yang boleh anda tentukan sendiri.

pemerhati perubatan, pakar psikosomatik, ibu kepada 4 orang anak