Tekanan darah tinggi (BP) sering dikaitkan dengan diabetes mellitus, sebahagian besarnya, kita bercakap mengenai diabetes mellitus jenis 2 (T2DM). Gabungan penyakit ini menyumbang kepada perkembangan patologi lain. Pertama sekali, jantung, otak, ginjal dan saluran darah retina menderita. Peningkatan risiko serangan jantung, strok, kegagalan buah pinggang, dan kehilangan penglihatan.
Tekanan darah normal dianggap 120/80 dengan sedikit penyimpangan. Hipertensi arteri (AH) didiagnosis pada kadar yang sama atau lebih besar daripada 140/90.
AH paling kerap berlaku kerana sebab berikut:
Kecenderungan keturunan
Berat badan berlebihan
Merokok
Penderaan alkohol
Gaya hidup tidak aktif
Pengambilan garam yang tinggi
Penyakit jantung
Patologi buah pinggang
Tekanan yang panjang
Dengan cara yang sama seperti dalam kasus T2DM, gejala hipertensi tidak dapat dilihat oleh manusia pada peringkat awal penyakit ini. Dia mungkin mengalami sakit kepala yang ringan, tetapi mengaitkannya dengan tekanan dan keletihan. Tanda-tanda tekanan tinggi yang lebih jelas muncul. Antaranya:
Kardiopalmus
Kulit merah atau burgundy
Terbang di depan mata
Bunyi di telinga
Dyspnea
Riak di kepala, dll..
Sekiranya gejala seperti itu berlaku, anda mesti berjumpa doktor yang mengukur tekanan dan mengira nilainya. Sekiranya hipertensi disyaki, doktor akan menetapkan pemantauan tekanan pada siang hari. Kaedah ini akan membantu mendiagnosis hipertensi. Sekiranya tekanan darah tinggi tidak berlaku sekali, tetapi akan terus meningkat, doktor akan menetapkan ujian darah dan air kencing yang diperlukan untuk menentukan penyebabnya.
Apa yang perlu dilakukan sekiranya darah tinggi telah didiagnosis?
Ikut arahan doktor. Minum ubat yang ditetapkan hanya dalam dos yang ditentukan. Laraskan dos hanya di bawah pengawasan perubatan.
Jejaki gula darah
Hadkan pengambilan garam
Protein dan lemak mungkin perlu dikurangkan.
Untuk mengurangkan berat badan berlebihan, jika ada
Lakukan 5000-10000 langkah sehari.
Tukar diet. Makan lebih banyak serat. Biarkan hanya rebus, rebus, kukus dan bakar tanpa minyak, pinggan, kecuali menggoreng.
Dengan rawatan dan pematuhan yang betul terhadap semua preskripsi doktor, tekanan darah harus menormalkan dan tidak mengancam kesihatan seseorang yang menghidap diabetes.
Hipertensi arteri: hipertensi pada diabetes jenis 2
Diabetes mellitus (ringkasnya diabetes) adalah penyakit kronik di mana tubuh manusia tidak dapat menghasilkan insulin, atau hormon tidak mencukupi untuk penyerapan glukosa yang normal. Kecacatan awal, kualiti hidup yang buruk bukan satu-satunya akibat diabetes. Penyakit ini disertai oleh banyak komplikasi, dan hipertensi arteri adalah salah satu yang paling biasa. Gabungan penyakit memerlukan rawatan tepat pada masanya yang terkawal [...]
Apa itu diabetes?
Hipertensi arteri adalah ciri penyakit jenis ke-2, kerana suntikan insulin pihak ketiga dengan jenis 1 sepenuhnya mengawal kemampuan fungsi tubuh, sambil mengekalkan prestasi organ-organ penting.
Mengapa diabetes menghidap hipertensi?
Komplikasi diabetes yang lain
Hubungan diabetes dengan penyakit lain memerlukan diagnosis profesional dan rancangan rawatan individu. Hanya ahli endokrinologi yang berpengalaman yang dapat mengatasi tugas ini. Kompleks ubat-ubatan yang ditetapkan harus digabungkan antara satu sama lain agar tidak menghalang kesan antara satu sama lain. Dilarang sama sekali melakukan rawatan diri!
Apakah bahaya hipertensi pada diabetes?
Gejala Hipertensi
Ciri-ciri penyakit pada diabetes
Tahap tekanan optimum
Ciri-ciri terapi terapi
Statistik menunjukkan bahawa setiap 3 orang di planet ini menderita bentuk hipertensi yang berlainan. Penyakit boleh mengurangkan jangka hayat rata-rata 8 tahun, dan juga menyebabkan kecacatan awal. Masalah jantung dengan diabetes jenis 2 dalam 80% kes menyebabkan kematian, sebab itulah rawatan harus diikuti sepanjang hayat. Tanpa ubat tambahan seseorang tidak akan dapat hidup lama.
Rawatan hipertensi pada diabetes jenis 2 terdiri daripada beberapa perkara:
Meresepkan ubat antihipertensi;
Pembentukan diet;
Mengambil ubat diuretik untuk mengelakkan pembengkakan anggota badan;
Penyesuaian siang dan malam, menghilangkan tekanan.
Ubat-ubatan hanya dipilih oleh doktor yang berpengalaman, kerana ubat-ubatan tidak boleh menyekat tindakan satu sama lain, dengan berkesan menahan penyakit. Pilihan ubat-ubatan tertakluk kepada beberapa kriteria:
Ketiadaan kesan negatif terhadap proses metabolik;
Pencegahan lonjakan tekanan secara tiba-tiba, memantau keberkesanan normalisasi petunjuk tonometer;
Penghapusan kesan sampingan dan komplikasi semasa pentadbiran;
Perlindungan keadaan saluran darah dan miokardium.
Ubat yang dipilih dengan tidak betul untuk mengurangkan tekanan boleh menyebabkan serangan hipoglikemik, mematikan diabetes. Keadaan seperti itu tidak boleh dibenarkan. Ubat itu tidak boleh bertindak dengan tajam. Kesan kumulatif, penurunan secara beransur-ansur dalam penunjuk tekanan darah adalah strategi utama rancangan terapi. Lompatan secara tiba-tiba berbahaya kerana jantung mungkin tidak dapat menahan beban seperti itu, terutama pada usia tua.
Ubat antihipertensi tidak boleh mempengaruhi ginjal, kerana tubuh rentan terhadap kerentanan insulin yang terganggu. Beban tambahan pada mereka boleh menyebabkan pembentukan perubahan patologi.
Dengan ubat
Dengan diabetes jenis 2, hipertensi tidak dirawat dengan beta-blocker, kerana mereka menyebabkan hipoglikemia.
Ubat rakyat
Bersama dengan ubat herba, anda mesti minum ubat farmasi. Inisiatif untuk menjaga kesihatan perubatan tradisional sebelumnya telah dipersetujui dengan ahli endokrinologi yang hadir.
Nuansa membuat diet
Pencegahan
Lawatan sistematik ke doktor dan pemeriksaan tahunan dapat memanjangkan umur seseorang selama bertahun-tahun!
Pemakanan dan menu selama seminggu dengan darah tinggi dan diabetes
Tekanan darah tinggi yang digabungkan dengan diabetes adalah keadaan yang sangat berbahaya bagi manusia..
Ia boleh menyebabkan berlakunya komplikasi serius, oleh itu, pemantauan keadaan normal petunjuk ini sangat penting.
Salah satu peraturan utama dalam rawatan diabetes adalah diet terapeutik yang betul. Ini didasarkan pada penggunaan produk yang menormalkan tekanan darah di saluran darah dan tidak memprovokasi peningkatan kepekatan glukosa darah..
Makanan yang sihat juga memberikan mineral dan vitamin yang diperlukan kepada tubuh yang dilemahkan oleh penyakit ini..
Hubungan diabetes dan darah tinggi
Pada penderita diabetes mellitus, bacaan tekanan darah 130/85 dianggap sebagai tekanan darah berlebihan.
Sebagai peraturan, hipertensi terhadap latar belakang diabetes jenis 1 tidak berkembang dengan segera, tetapi hanya setelah beberapa tahun. Sekiranya pesakit didiagnosis menghidap diabetes jenis 2, maka tekanan tinggi akan muncul dengan segera.
Kombinasi hipertensi dan diabetes ditunjukkan oleh gejala berikut:
kegelapan mata, pening dan kelemahan semasa pergerakan tiba-tiba,
berpeluh berlebihan,
insomnia gangguan tidur,
kemungkinan besar kehilangan kesedaran,
tahap tekanan di dalam kapal tidak menurun walaupun pada waktu malam.
Tekanan darah tinggi pada diabetes boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:
penderaan alkohol,
merokok,
tekanan kronik,
berat badan berlebihan,
patologi buah pinggang,
kekurangan aktiviti fizikal,
kekurangan zat makanan.
Perhatian khusus harus diberikan pada peningkatan tekanan, yang berkembang dengan latar belakang kelebihan berat badan. Selalunya keadaan ini disebabkan oleh intoleransi terhadap karbohidrat, yang menyebabkan peningkatan gula darah yang mendadak.
Dengan gabungan tekanan darah tinggi dan diabetes, penurunan kadar tekanan darah secara tiba-tiba dengan perubahan kedudukan badan sering diperhatikan. Fenomena ini dipanggil hipotensi ortostatik..
Tekanan darah tinggi pada pesakit diabetes memerlukan kawalan yang lebih ketat. Anda perlu memeriksa petunjuk ini beberapa kali sehari..
Keperluan untuk diet
Mematuhi prinsip diet terapeutik dengan kombinasi diabetes dan hipertensi adalah komponen penting dalam terapi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam kebanyakan kes, pesakit mempunyai sejarah gangguan metabolisme garam. Patologi ini menimbulkan kelewatan cecair berlebihan dalam badan dan peningkatan tekanan darah.
Oleh itu, mematuhi prinsip asas pemakanan, yang disarankan untuk penyakit ini - anda dapat menormalkan jumlah cairan dalam aliran darah dan mengurangkan tekanan.
Di samping itu, pengecualian kategori produk tertentu dari diet atau pengurangan penggunaannya menghilangkan kemungkinan peningkatan kepekatan glukosa darah.
Ciri-ciri Kuasa
Diet dengan kombinasi diabetes dan hipertensi harus memastikan pengambilan semua nutrien, vitamin dan mineral yang diperlukan dalam tubuh, dan juga tidak memprovokasi perubahan tekanan dan tahap gula pada manusia.
Semasa menyusun menu, prinsip berikut mesti dipertimbangkan:
mengekalkan keseimbangan kumpulan nutrien utama,
pengecualian karbohidrat cepat,
makanan hendaklah pecahan 5 kali sehari,
kandungan kalori menu setiap hari tidak boleh melebihi 2300 kkal,
kaedah memasak pilihan - memasak, membakar, memanggang dan mengukus,
diet harus mengecualikan sebilangan besar garam yang dimakan,
minum itu penting,
jika perlu, bukannya gula, anda boleh menggunakan pemanis yang tidak menimbulkan peningkatan glukosa,
makan yang melampau harus berlaku selewat-lewatnya 2 jam sebelum tidur,
jumlah hidangan mestilah kecil.
Senarai makanan yang boleh anda makan dengan diabetes dan tekanan darah tinggi:
roti Gandum,
soba, barli mutiara, gandum oat dan barli,
daging tanpa lemak (ayam belanda, daging lembu, sapi, arnab),
Sarapan pagi: oatmeal, sepotong keju rendah lemak, minuman dari chicory.
Snek: keropok tanpa gula (tidak lebih dari 3 biji.), Teh tanpa gula.
Makan tengah hari: sup sayur-sayuran, dada ayam bakar dengan tomato dan keju rendah lemak, sepotong roti gandum, teh.
Makanan ringan: limau gedang.
Makan malam: ikan kod panggang, sayur kukus, kompot buah kering.
Berdasarkan pilihan menu yang dicadangkan untuk minggu ini, anda boleh membuat sebilangan besar kombinasi serupa. Ini memungkinkan untuk makan bervariasi, seimbang dan enak..
Resepi sedap
Agar tidak mengalami ketidakselesaan semasa menjaga diet, disarankan untuk tidak malas memasak dan mendekati memasak dengan berhati-hati.
Berikut adalah resipi untuk hidangan yang sangat sederhana dan lazat yang dibenarkan untuk orang yang menghidap diabetes dengan tekanan darah tinggi.
Kek keju bakar oven
Lap 500 g keju kotej 2% melalui ayak atau uli dengan garpu sehingga jisim homogen diperoleh. Masukkan 1 telur ayam, setengah gelas tepung, pemanis secukupnya, secubit garam.
Semua bahan sebati. Dari jisim yang dihasilkan, bentuk kek keju, tersebar di atas loyang.
Bakar di dalam ketuhar hingga coklat keemasan selama kira-kira 15 minit pada suhu 180 darjah.
Rebusan sayur
Semua sayur-sayuran dari senarai yang dibenarkan sesuai untuk menyediakan hidangan ini. Yang paling biasa digunakan ialah zucchini, terung, tomato, paprika, wortel, bawang dan bawang putih.
Potong semua sayur menjadi kiub, lipat ke dalam kuali yang dalam. Masukkan sedikit air dan reneh selama lebih kurang 40 minit..
Masukkan garam dan lada secukup rasa.
Fillet ayam panggang dengan keju dan tomato
Fillet ayam dipotong panjang menjadi pinggan setebal 1 cm Pukul, garam dan lada.
Susun daging di atas loyang. Masukkan tomato yang dihiris di atas. Taburkan dengan keju parut.
Bakar selama 20 minit pada suhu 200 darjah.
Salad kacang hijau, telur dan daging lembu yang hangat
Rebus lidah dalam air masin, sejuk, kupas filemnya. Potong menjadi jalur nipis.
Rebus telur, sejukkan, potong cukup besar dan masukkan ke lidah. Rebus kacang hijau dalam air mendidih selama 5 minit. Campurkan semua bahan, masukkan sedikit minyak zaitun.
Mengikuti diet khas untuk diabetes dan darah tinggi adalah bahagian penting dalam rawatan. Tanpa mematuhi cadangan diet, mustahil untuk mendapatkan kesan maksimum dari rawatan ubat..
Pengecualian dari diet kumpulan makanan yang memprovokasi peningkatan kepekatan glukosa dan peningkatan tekanan - membantu mengekalkan semua kadar normal.
Namun, seperti rawatan apa pun - diet memerlukan nasihat perubatan terlebih dahulu. Hanya pakar yang boleh memilih diet yang tepat yang akan memberi manfaat kepada keadaan pesakit.
Anda tidak boleh mengubati diri sendiri dan secara bebas membuat keputusan mengenai pengecualian atau penggunaan produk.
Apa yang perlu dilakukan dengan tekanan darah tinggi untuk diabetes
Diabetes mellitus adalah patologi serius, yang disertai dengan kekurangan insulin dan pelanggaran proses metabolik dalam tubuh. Ia menjadi penyebab banyak komplikasi. Dengan gula tinggi, keadaan saluran darah bertambah buruk, darah menjadi lebih tebal dan lebih likat. Semua ini membawa kepada masalah tekanan darah. Bagaimana diabetes dimanifestasikan dan apa yang harus dilakukan dengannya?
Diabetes jenis 1
Pada diabetes jenis 1, penyebab utama tekanan darah tinggi (BP) adalah kerosakan buah pinggang (nefropati diabetes). Gangguan ini didiagnosis pada 35-40% pesakit diabetes dan melalui tiga peringkat.
Mikroalbuminuria: molekul kecil protein albumin terdapat dalam air kencing.
Proteinuria: buah pinggang menjalankan fungsi penyaringan dengan lebih teruk dan teruk. Air kencing mengandungi protein besar.
Kegagalan buah pinggang kronik.
Pada tahap pertama, jumlah protein dalam air kencing meningkat hingga 20%, pada tahap kedua - hingga 50-70%, dan pada tahap ketiga - hingga 70-100%. Semakin tinggi penunjuk ini, semakin tinggi tekanan darah pesakit.
Selain protein, natrium kurang diekskresikan. Dengan peningkatan tahapnya, cecair terkumpul di dalam darah. Akibatnya, jumlah darah yang beredar meningkat. Gambaran yang sama diperhatikan dengan peningkatan kepekatan glukosa. Tubuh pesakit diabetes sedang berusaha untuk mengimbangi disfungsi buah pinggang, oleh itu, tekanan darah meningkat.
Diabetes jenis 2
Proses patologi bermula jauh sebelum perkembangan diabetes jenis 2. Pesakit mengalami ketahanan insulin - penurunan kepekaan tisu terhadap kesan insulin. Terlalu banyak hormon yang beredar di dalam darah, menyebabkan hipertensi.
Kerana aterosklerosis, lumen saluran darah menyempit. Aspek ini juga menyebabkan perkembangan hipertensi. Pada masa yang sama, kegemukan perut dikesan (di kawasan pinggang). Tisu adiposa melepaskan bahan yang, masuk ke dalam darah, meningkatkan tekanan pesakit diabetes.
Faktor-faktor yang memprovokasi tambahan untuk perkembangan hipertensi pada diabetes mellitus termasuk:
tekanan atau kemurungan kronik;
kekurangan zat makanan;
beban berat untuk belajar dan bekerja;
masalah bernafas
kekurangan vitamin, mineral dan unsur penting lain dalam badan;
penyakit sistem endokrin;
keracunan dengan merkuri, kadmium atau plumbum.
Masalah yang sama boleh menjadi penyebab dan akibat hipertensi arteri..
Gejala
Masalah dengan tekanan pada diabetes mellitus dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin. Ia tumbuh di bawah pengaruh beberapa faktor. Oleh itu, tidak selalunya mudah untuk menentukan tempoh dan keparahan penyakit, tahap pengaruhnya terhadap tubuh.
Kadang-kadang dengan hipertensi dalam diabetes, pening, sakit kepala, mual, dan kehilangan ketajaman penglihatan diperhatikan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, hipertensi tidak simptomatik..
Diet untuk darah tinggi
Tekanan darah tinggi pada diabetes penuh dengan kemunculan patologi, kecacatan dan kematian yang bersamaan. Oleh itu, penting untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap sasaran: 130/80 mm RT. st.
Diet rendah karbohidrat adalah kaedah terbaik untuk menurunkan dan mengekalkan kepekatan glukosa darah yang normal. Keperluan tubuh untuk hormon akan berkurang, yang akan meningkatkan hasil rawatan hipertensi arteri. Diet ini hanya sesuai sekiranya gagal ginjal. Ia berguna dan selamat sepenuhnya pada tahap mikroalbuminuria. Dengan proteinuria, rawatan khas dan rundingan terlebih dahulu dengan doktor diperlukan.
Diet rendah karbohidrat menunjukkan pembatasan dalam diet makanan dengan indeks glisemik tinggi. Ini termasuk wortel, kentang, buah manis, pastri, roti, daging babi, beras, pasta, jem, madu, buah ara, pisang, anggur, buah kering. Hijau yang baru diperah membantu menormalkan tahap glukosa darah.
Buang garam meja sepenuhnya. Ia mendorong pengekalan cecair di dalam badan dan peningkatan tekanan darah. Dalam bentuk tersembunyi, garam terdapat dalam banyak hidangan dan produk: sandwic, roti, sup, pizza, daging asap.
Ubat utama untuk darah tinggi
Ahli farmasi membahagikan ubat utama tekanan darah tinggi kepada 5 kumpulan: antagonis kalsium, diuretik, perencat ACE, penyekat beta, penyekat reseptor angiotensin-II.
Antagonis kalsium. Terdapat dua jenis penyekat saluran kalsium: 1,4-dihydropyridine dan non-dihydropyridines. Kumpulan pertama termasuk Nifedipine, Amlodipine, Isradipine, Lacidipine, Felodipine. Untuk yang kedua - Diltiazem dan Verapamil. Dihydropyridine yang bertindak panjang paling selamat untuk diabetes dengan penyakit arteri koronari. Kontraindikasi: angina tidak stabil, kegagalan jantung dan infark miokard pada peringkat akut.
Diuretik. Selalunya tekanan darah tinggi berlaku pada diabetes mellitus kerana peningkatan jumlah darah yang beredar. Diuretik menghilangkan masalah ini.
Diuretik gelung berkesan untuk kegagalan buah pinggang. Mereka diresepkan jika hipertensi disertai oleh edema. Diuretik seperti thiazide dan thiazide, sebaliknya, dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kronik. Diuretik osmotik dan kalium tidak digunakan untuk diabetes.
Inhibitor ACE diresepkan sekiranya pesakit menghidap nefropati diabetes. Mereka juga ubat barisan pertama untuk kegagalan jantung. Mereka meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin dan mencegah perkembangan diabetes jenis 2. Kontraindikasi: hiperkalemia, peningkatan kreatinin serum, kehamilan dan penyusuan.
Penyekat beta. Terdapat hidrofilik dan lipofilik, selektif dan tidak selektif, dengan dan tanpa aktiviti simpatomimetik dalaman. Pil diresepkan untuk kegagalan jantung, penyakit jantung koronari, tempoh pasca infark akut. Pada masa yang sama, mereka menyembunyikan tanda-tanda hipoglikemia yang akan berlaku..
Penyekat reseptor Angiotensin-II. Sekiranya batuk kering muncul dari perencat ACE pada pesakit diabetes mellitus, ubat ini diresepkan untuk menghilangkan masalah ginjal dan tekanan darah tinggi. Tidak seperti perencat ACE, mereka lebih baik mengurangkan hipertrofi ventrikel kiri.
Dana tambahan
Dengan hipertensi arteri, ubat-ubatan kumpulan tambahan juga berkesan. Ini termasuk Rasilez (penghambat renin) dan penghalang alfa. Tentukan mereka sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi.
Rasilez adalah ubat yang agak baru. Ia diresepkan bersamaan dengan penyekat reseptor angiotensin II atau perencat ACE. Kombinasi sedemikian memberikan kesan yang ketara untuk melindungi buah pinggang dan jantung. Ubat ini meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin dan meningkatkan kolesterol darah.
Penyekat alfa. Untuk terapi tekanan darah tinggi yang berpanjangan, alpha-1-blocker terpilih digunakan. Kumpulan ini merangkumi prazosin, terazosin dan doxazosin. Pada diabetes mellitus, penyekat alpha-adrenergik mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme. Mereka meningkatkan kepekaan tisu terhadap hormon, menurunkan kadar glukosa darah, meningkatkan trigliserida dan kolesterol. Kontraindikasi: kegagalan jantung, neuropati autonomi. Kesan sampingan: hipotensi ortostatik, pengsan, sindrom penarikan, bengkak kaki, takikardia berterusan.
Profilaksis tekanan tinggi
Peraturan utama untuk mencegah komplikasi diabetes adalah pemantauan berterusan kadar glukosa darah. Peningkatan gula memberi kesan negatif kepada keadaan saluran darah. Inilah yang membawa kepada pelanggaran tekanan darah. Diet dengan jumlah minimum karbohidrat, senaman dan ubat akan membantu mengelakkan masalah..
Tekanan darah tinggi untuk diabetes adalah masalah besar. Pesakit perlu mematuhi dengan jelas semua cadangan pakar. Hanya dalam keadaan seperti itu, anda dapat melanjutkan umur dan mengekalkan kemampuan sah anda.
Rawatan hipertensi yang betul pada diabetes jenis 2
Hipertensi atau hipertensi arteri adalah penyakit yang sering disertai oleh penyakit kronik yang lain dan menyebabkan banyak komplikasi. Dengan diagnosis lain, memilih terapi yang tepat boleh menjadi sukar. Rawatan hipertensi pada diabetes mellitus jenis 2 mungkin mempunyai nuansa tersendiri yang perlu diketahui oleh penghidap penyakit ini.
Artikel berkaitan:
Gejala utama hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang sentiasa meningkat. Untuk diagnosis, tekanan sistolik harus selalu melebihi 140 mm Hg. Art., Dan diastolik - di atas 90 mm RT. Seni. Perlu diingat bahawa bagi pesakit diabetes, ambang menurun menjadi 130/85 mm RT. Seni. Semasa menggabungkan dua penyakit, memantau tekanan anda sangat penting.
Hipertensi dengan diabetes jenis pertama atau kedua boleh menimbulkan bahaya serius kepada kesihatan dan kehidupan. Gabungan tekanan darah tinggi dan diabetes mellitus meningkatkan kemungkinan strok, kehilangan penglihatan, penyakit ginjal, masalah peredaran darah pada kaki sepuluh kali ganda, yang boleh menyebabkan amputasi.
Ciri utama hipertensi pada diabetes adalah bahawa tekanan pada pesakit tidak menurun pada waktu malam. Gula darah tinggi mengganggu pengaturan sistem kardiovaskular yang betul, nada vaskular menurun.
Juga, tekanan pada latar belakang diabetes dicirikan oleh lonjakan yang agak tajam ketika mengubah posisi, misalnya, ketika tiba-tiba bangun dari posisi rawan. Lompatan seperti itu bahkan boleh menyebabkan pengsan dan hampir selalu menimbulkan rasa tidak selesa.
Punca patologi
Tekanan tinggi tidak pernah berkembang begitu sahaja - selalu ada prasyarat untuk ini. Salah satunya ialah diabetes. Pada diabetes jenis pertama dan kedua, penyebab hipertensi boleh berbeza.
Pada jenis penyakit pertama, penyebab utama tekanan darah tinggi adalah nefropati diabetes, yang menyebabkan masalah buah pinggang yang serius. Dengan diabetes jenis kedua, darah tinggi tidak kerap berlaku. Biasanya, sebaliknya, ia mendahului permulaan penyakit.
Orang tua yang menghidap diabetes mempunyai risiko hipertensi sistolik terpencil yang lebih tinggi, yang berlaku pada orang yang berumur dengan penyakit lain.
Juga, dengan diabetes, hipertensi penting sering berlaku, yang lebih sukar untuk mengenal pasti penyebabnya. Ia biasanya dikaitkan dengan kegemukan dan gangguan metabolik yang berkaitan. Sindrom metabolik yang disebut berkembang, yang dapat diperbaiki dengan berkesan dengan bantuan diet khas dengan kandungan karbohidrat rendah.
Penting! Sebab terakhir hanya dapat ditentukan oleh doktor setelah pemeriksaan.
Rawatan untuk pesakit diabetes
Sekiranya tekanan darah tinggi berkembang dengan latar belakang diabetes, anda perlu berhati-hati dengan pemilihan ubat. Beberapa ubat untuk mengatasi hipertensi mungkin dikontraindikasikan dalam penyakit ini, jadi rawatan harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan doktor yang hadir dan komprehensif.
Anda juga perlu lebih serius mengenai diet antihipertensi. Sekiranya terdapat peningkatan tekanan pada latar belakang diabetes, ia harus sedikit diperbaiki dan harus diperhatikan, jika tidak, tidak ada ubat yang akan memberi kesan penuh yang nyata.
Pesakit hipertensi dengan diabetes mellitus lebih sensitif terhadap garam daripada pesakit hipertensi tanpa patologi ini. Oleh itu, pengecualian garam dan makanan masin dari diet boleh memberi kesan positif yang sangat ketara..
Secara amnya, tekanan harus dikurangkan secara beransur-ansur, menggabungkan pelbagai ubat dan mengikuti diet. Mereka mengesyorkan memulakannya dengan dos ubat yang kecil - jika pesakit bertoleransi dengan baik, maka anda boleh menambahkannya. Penurunan tekanan secara beransur-ansur dengan ubat dapat mengurangkan risiko komplikasi hipertensi, seperti serangan jantung atau strok.
Penting! Ubat yang diperlukan hanya boleh diresepkan oleh pakar, ubat sendiri dengan bantuan ubat khusus boleh berbahaya.
Pil hipertensi untuk diabetes
Adalah sukar untuk memilih ubat yang diperlukan, kerana anda perlu mengambil kira rancangan rawatan diabetes yang dipatuhi oleh pesakit dan penyakit lain yang menyertai patologi ini.
Rawatan hipertensi yang dipilih dengan betul pada pesakit kencing manis tidak boleh mempengaruhi gula darah, tidak memburukkan lagi keadaan ginjal, jantung, dan organ sasaran lain, dan menurunkan tekanan semulus mungkin. Secara umum, kumpulan ubat berikut digunakan dalam rawatan hipertensi pada pesakit diabetes mellitus:
Bahan pelengkap lain boleh diresepkan. Kompleks ubat yang dipilih dengan betul akan membantu mengurangkan tekanan dengan berkesan, tanpa menyebabkan kemudaratan pada organ sasaran dan tanpa menyebabkan kesan sampingan yang teruk.
Mungkin juga ada kesulitan dalam memilih ubat untuk diabetes dan asma, kerana beberapa di antaranya dapat meningkatkan batuk dan memprovokasi disfungsi paru-paru. Oleh itu, adalah mustahak untuk memberitahu doktor mengenai semua patologi yang ada agar ubat-ubatan tersebut paling berkesan dan tidak membahayakan.
Diuretik
Diuretik sering menjadi ubat utama hipertensi pada diabetes. Mereka mempunyai kesan sampingan minimum, sesetengah kumpulan secara praktikal tidak mempunyai kontraindikasi tertentu. Oleh kerana pengambilan cecair berlebihan dari badan dan penurunan kepekatan garam, tekanan darah juga menurun. Kumpulan diuretik berikut biasanya digunakan:
Thiazide. Telah terbukti bahawa dengan diabetes mereka mengurangkan kemungkinan serangan jantung atau strok. Dalam dos optimum yang kecil, ia tidak menurunkan atau meningkatkan kepekatan gula dalam darah. Walau bagaimanapun, mereka dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang. Contoh ejen thiazide ialah dichlothiazide.
Gelung balik. Sebaliknya, mereka disyorkan untuk gagal ginjal, mereka membantu mengatasi pembengkakan dengan berkesan, tetapi tidak melindungi organ sasaran. Contoh diuretik gelung - Furosemide, Torasemide.
Ubat penghemat kalium untuk pesakit kencing manis tidak diresepkan. Biasanya, dos kecil diuretik digabungkan dengan inhibitor ACE atau beta blocker..
Penyekat beta
Ubat-ubatan ini juga biasa dalam rawatan hipertensi dengan pelbagai jenis diabetes. Mereka boleh mempunyai sifat yang berbeza, kerana terdapat beberapa jenis ubat. Yang sesuai dipilih berdasarkan tahap hipertensi dan patologi yang berkaitan.
Pada masa yang sama, penyekat beta dapat menghilangkan tanda-tanda hipoglikemia yang akan berlaku, jadi jika pesakit mengalami kesukaran untuk mengenalinya, ubat ini tidak digalakkan.
Penyekat beta biasanya diperlukan dalam kes berikut:
penyakit arteri koronari;
sindrom pasca infark dengan kemungkinan serangan kedua;
kegagalan jantung.
Penyekat beta membantu mengurangkan risiko kematian pada banyak penyakit kardiovaskular. Ubat terpilih generasi baru paling berkesan untuk diabetes. Tidak selektif, yang tidak mempunyai sifat vasodilating, sebaliknya, boleh memprovokasi perkembangan diabetes jenis 2.
Antagonis kalsium
Penyekat saluran kalsium sering diresepkan untuk diabetes. Dalam dos yang berpatutan, ia tidak mempengaruhi metabolisme dan tidak menimbulkan permulaan penyakit. Walau bagaimanapun, mereka tidak boleh diresepkan kepada orang yang mempunyai penyakit jantung koronari..
Antagonis kalsium sangat disyorkan untuk orang tua dengan diabetes jenis 2. Juga, ubat seperti Verapamil memberikan sokongan tambahan untuk kerja sistem perkumuhan, jadi ubat ini diresepkan untuk nefropati.
Perencat ACE
Ubat ini paling berkesan untuk penyakit yang diakibatkan oleh nefropati diabetes. Mereka sesuai untuk diabetes jenis pertama dan kedua, dan tidak mempengaruhi gula darah dan tidak mengganggu kawalannya.
Walau bagaimanapun, siri ubat ini dikontraindikasikan dengan peningkatan kepekatan kalium dalam darah, semasa melahirkan anak dan tempoh menyusui. Inhibitor ACE juga boleh menyebabkan batuk kering, yang boleh memberi kesan buruk kepada asma, jika ada..
Antagonis Reseptor Angiotensin-2
Selalunya mereka bertukar jika perencat ACE memprovokasi serangan batuk kering. Dana ini sama kesannya dan senarai kontraindikasi utama. Juga dipercayai bahawa ubat-ubatan ini kurang cenderung menyebabkan kesan sampingan..
Terlepas dari ubat yang ditetapkan, anda harus selalu mengikuti diet yang ditunjukkan kepada penghidap hipertensi dan diabetes. Juga perlu mengikuti semua cadangan doktor yang, jika perlu, boleh menukar ubat.
Penting! Sebelum menetapkan ubat, anda mesti lulus ujian yang diperlukan. Mereka harus diulang setelah memulakan ubat untuk mengesan kemungkinan perubahan..
Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat
Ubat-ubatan rakyat untuk hipertensi jarang terbukti cukup berkesan. Biasanya, mereka hanya dapat meredakan gejala utama lonjakan tekanan atau krisis hipertensi yang akan berlaku..
Namun, ada ubat-ubatan rakyat yang akan menenangkan dan melegakan tekanan darah tinggi jika serangan hipertensi disebabkan oleh tekanan atau pengalaman emosi yang kuat. Merebus berdasarkan ramuan perubatan: bijak, chamomile, pudina akan membantu mengatasi ini..
Juga, dengan tekanan darah tinggi, jus segar berdasarkan sayur-sayuran membantu: saderi, timun, bit. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, ia akan membantu meningkatkan kesihatan secara keseluruhan dan membantu mengatasi tekanan darah tinggi..
Tetapi jangan lupa tentang perlunya terapi penuh dengan ubat-ubatan. Sekiranya keadaan bertambah buruk, anda mesti berjumpa doktor.
Hipertensi pada diabetes
* Faktor kesan untuk tahun 2018 menurut RSCI
Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.
Baca dalam terbitan baru
Hipertensi arteri berlaku pada pesakit diabetes mellitus kira-kira 2 kali lebih kerap daripada pada populasi umum. Kekerapan hipertensi arteri di kalangan pesakit diabetes berkisar antara 20 hingga 60%, bergantung pada kriteria yang digunakan untuk tekanan darah tinggi (BP) dan jenis diabetes. Hipertensi arteri mempunyai kesan yang signifikan terhadap nasib pesakit diabetes, secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular dan buah pinggang, yang merupakan penyebab utama kematian pramatang mereka. Oleh itu, menurut kajian Framingham, hipertensi arteri meningkatkan kematian sebanyak 5 kali pada pesakit diabetes [1]. Pada pesakit diabetes mellitus dengan hipertensi arteri, terapi ubat yang berkesan dapat mencegah perkembangan komplikasi kardiovaskular dan kegagalan buah pinggang. Ubat antihipertensi disyorkan untuk semua pesakit dewasa dengan diabetes mellitus dengan tahap tekanan darah 130/85 mm Hg. Seni. dan banyak lagi [2].
Bentuk hipertensi arteri pada pesakit diabetes mellitus
Pada pesakit diabetes mellitus, dua bentuk hipertensi arteri paling biasa: 1) hipertensi dan 2) hipertensi yang berkaitan dengan nefropati diabetes. Selain itu, lesi stenotik arteri ginjal (unilateral dan bilateral), glomerulonefritis meresap, pielonefritis kronik, nekrosis papilla ginjal boleh menjadi penyebab hipertensi arteri pada pesakit diabetes mellitus. Hipertensi adalah bentuk hipertensi arteri yang dominan pada pesakit diabetes mellitus bebas insulin (jenis II). Pada kira-kira 10 hingga 20% pesakit dengan diabetes jenis II, penyebab hipertensi arteri adalah nefropati diabetes. Dalam beberapa kes, hipertensi boleh dikaitkan dengan lesi stenotik satu atau kedua-dua arteri buah pinggang.. Jadual 1. Kesan pelbagai ubat antihipertensi terhadap metabolisme glukosa.
Kepekaan tisu terhadap insulin
Diuretik Thiazide
Indapamide
penyekat b:
Tidak selektif
b 1 -selektif
Antagonis kalsium
Perencat ACE
Penyekat AT 1 -reseptor
a 1 -Penyekat
Ahli agonis a 2 -adrenoreceptors
Agonis I 1 -reseptor
Pada sebahagian besar pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (tipe I) pada tahun-tahun pertama setelah bermulanya penyakit ini, tekanan darah berada dalam norma usia. Kira-kira 10-15 tahun selepas bermulanya penyakit, 50% pesakit dengan diabetes jenis I mengalami nefropati diabetes, yang dicirikan oleh proteinuria berterusan, hipertensi arteri dan disfungsi ginjal progresif (penurunan kadar penapisan glomerular di bawah 80 ml / min, peningkatan kadar kreatinin serum). Pada peringkat praklinikal, nefropati diabetes ditunjukkan dengan peningkatan kadar penapisan glomerular (lebih daripada 130 - 140 ml / min) dan mikroalbuminuria (30 - 300 mg / hari atau 20 - 200 μg / min). Tekanan darah dalam kes ini boleh menjadi normal atau tinggi, tetapi tahap tekanan darah rata-rata pada pesakit dengan nefropati diabetes laten jauh lebih tinggi daripada pada individu yang sihat pada usia yang sama.
Jadual 2. Pengaruh nisoldipine dan enalapril terhadap kematian dan komplikasi kardiovaskular pada pesakit diabetes mellitus jenis II dengan hipertensi
Risiko relatif disesuaikan untuk faktor lain
Kes infark miokard yang membawa maut dan tidak membawa maut
Kes infark miokard yang tidak membawa maut
Kemalangan serebrovaskular
Kegagalan jantung kongestif
Kematian kardiovaskular
Kematian dari sebarang sebab
Pilihan ubat antihipertensi untuk rawatan hipertensi arteri pada pesakit diabetes
Seperti yang dikatakan, ubat antihipertensi harus diresepkan kepada semua pesakit diabetes dengan tahap tekanan darah sekurang-kurangnya 130/85 mm RT. Seni. mengikut pengukuran berulang. Semasa memilih ubat untuk terapi hipertensi jangka panjang pada pesakit diabetes mellitus, seseorang harus mengambil kira bukan sahaja keparahan kesan antihipertensi, tetapi juga kemungkinan kesan terhadap metabolisme karbohidrat dan mekanisme patogenetik hipertensi. Pada masa ini, kumpulan ubat antihipertensi berikut digunakan untuk merawat hipertensi: diuretik thiazide, penyekat β, antagonis kalsium, perencat enzim penukar angiotensin (ACE), penyekat reseptor AT1-angiotensin, penyekat 1-adrenoreceptors, memusatkan perhatian pada agonis 2-reseptor adrenergik dan agonis reseptor I1-imidazoline.
Jadual 3. Pengaruh fosinopril dan amlodipine pada kematian dan kekerapan komplikasi kardiovaskular pada pesakit hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes mellitus jenis II (per 100 pesakit per tahun)
Acara
Fosinopril (n = 189)
Amlodipine (n = 191)
Kematian dari sebarang sebab
Kes strok maut dan tidak membawa maut
Kes infark miokard yang membawa maut dan tidak membawa maut
Angina pectoris memerlukan kemasukan ke hospital pesakit
Sebarang komplikasi kardiovaskular yang serius
Bilangan peristiwa ditunjukkan dalam kurungan.
Jadual 4. Kesan pelbagai ubat antihipertensi terhadap keparahan mikro dan makroalbuminuria pada pesakit diabetes mellitus (ringkasan literatur)
Ubat antihipertensi
Bilangan pesakit
% Perubahan
Perkumuhan protein dalam air kencing
Diuretik atau penyekat b
Perencat ACE
Antagonis Kalsium:
Secara amnya
Nifedipine
Semua selain nifedipine
Verapamil / diltiazem
Inhibitor ACE + verapamil
Kesan ubat antihipertensi terhadap metabolisme karbohidrat
Dalam dos yang dipilih secara individu, ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan farmakologi yang berbeza mempunyai kesan yang sama terhadap tekanan darah, tetapi kesannya berbeza terhadap metabolisme karbohidrat, perkumuhan albumin kencing dan fungsi buah pinggang. Ubat antihipertensi boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama bergantung kepada kesannya terhadap metabolisme karbohidrat: 1. Dadah yang mempunyai kesan buruk terhadap metabolisme karbohidrat (diuretik, kecuali indapamide, dan β-blocker). 2. Ubat yang tidak mempengaruhi metabolisme karbohidrat secara signifikan (indapamide, β-blocker dengan sifat vasodilating, antagonis kalsium, penyekat reseptor AT1-angiotensin, pusat agonis 2-reseptor adrenergik). 3. Dadah yang mempunyai beberapa kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat (ACE inhibitor, a 1-penyekat dan agonis I1 -reseptor imidazolin). Diuretik Thiazide dan β-blocker, biasanya disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan hipertensi tanpa komplikasi, tidak sepenuhnya sesuai untuk rawatan hipertensi arteri pada pesakit diabetes mellitus. Pertama, diuretik thiazide dan β-blocker boleh merosakkan toleransi glukosa. Kedua, menurut beberapa pengamatan, mereka menentukan kejadian dan, kemungkinan, perkembangan diabetes mellitus pada pasien dengan hipertensi. Diuretik thiazide dosis tinggi (50 mg hidroklorotiazid atau setara diuretik lain) meningkatkan tahap glukosa puasa dan kepekatan hemoglobin glikosilasi, serta mengganggu toleransi terhadap pemuatan glukosa oral dan intravena. Kes-kes perkembangan koma hiper-molar bukan ketonik dalam rawatan pesakit diabetes dengan diuretik thiazide dijelaskan. Dugaan mekanisme gangguan toleransi glukosa dalam rawatan dengan diuretik thiazide termasuk penurunan rembesan insulin dan penurunan kepekaan tisu terhadap tindakan insulin (rintangan insulin) [3] (Jadual 1). penyekat b-Adrenergik mengganggu toleransi glukosa. Pada pesakit diabetes mellitus, mereka memperburuk hiperglikemia dan, dalam beberapa kes, boleh menyebabkan perkembangan koma hipersmolar bukan ketonemik. Kesan yang paling buruk terhadap metabolisme glukosa diberikan oleh penyekat β-selektif (propranolol, nadolol, timolol) dan b 1-penyekat selektif (atenolol, metoprolol, dll.) dalam dos tinggi. Sebaliknya, penyekat b dengan aktiviti simpatomimetik dalaman (oxprenolol, pindolol, dan lain-lain) mempunyai kesan yang dapat diabaikan terhadap metabolisme karbohidrat.. Mekanisme yang didakwa untuk gangguan toleransi glukosa dalam rawatan penyekat β termasuk perencatan rembesan insulin, penurunan kepekaan tisu terhadap insulin (rintangan insulin), penghambatan penggunaan glukosa dalam tisu periferal dan peningkatan rembesan hormon pertumbuhan [3]. Seiring dengan toleransi glukosa yang terganggu, kemampuan β-blocker untuk menutupi manifestasi klinikal hipoglikemia dan menghalang mobilisasi glukosa dari hati sebagai tindak balas terhadap hipoglikemia sangat penting. Seperti yang anda ketahui, banyak gejala dan tanda hipoglikemia disebabkan oleh peningkatan aktiviti sistem simpatik-adrenal. Semua penyekat b, menekan manifestasi klinikal hipersympathicotonia, boleh merumitkan diagnosis keadaan hipoglikemik pada pesakit diabetes mellitus. b-Adrenergic blocker menghalang mobilisasi glukosa dari hati sebagai tindak balas terhadap hipoglikemia, baik secara spontan (contohnya, setelah aktiviti fizikal yang sengit atau kelaparan yang berpanjangan), dan disebabkan oleh insulin atau agen hipoglikemik oral. Mobilisasi glukosa dari hati dimediasi b 2-reseptor adrenergik. Oleh itu, reaksi hipoglikemik terhadap insulin dan ubat hipoglikemik oral lebih kerap diperhatikan dalam rawatan penyekat β-selektif. Oleh itu, pada diabetes mellitus, penyekat b (terutamanya tidak selektif), di satu pihak, melanggar toleransi glukosa, dan di sisi lain, mempengaruhi perkembangan hipoglikemia dan menyukarkan diagnosis tepat pada masanya keadaan hipoglikemik. Beberapa kajian berdasarkan populasi menunjukkan bahawa diuretik thiazide dan β-blocker meningkatkan kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus pada pesakit dengan hipertensi pertengahan dan tua. Oleh itu, C. Bengtsson et al. [4] melaporkan peningkatan risiko diabetes 3.5 kali ganda pada wanita dengan hipertensi yang dirawat dengan diuretik thiazide berbanding dengan pesakit yang tidak dirawat. Menurut kajian 10 tahun, diuretik thiazide meningkatkan risiko diabetes jenis II, tanpa mengira faktor risiko lain [5]. Dalam kajian perbandingan, kejadian diabetes mellitus adalah 2-3 kali lebih tinggi pada pesakit hipertensi tua yang menerima β-blocker atau diuretik thiazide berbanding dengan pesakit yang tidak dirawat [6]. Akhirnya, menurut kajian retrospektif, diuretik thiazide mempercepat perkembangan nefropati diabetes pada pesakit diabetes dengan hipertensi arteri [7]. Hipotesis kesan buruk diuretik thiazide dan β-blocker pada permulaan dan perkembangan diabetes pada pesakit dengan hipertensi arteri, berdasarkan hasil kajian prospektif retrospektif dan tidak terkawal, baru-baru ini disahkan dalam kajian CAPPP (Projek Pencegahan Captopril, 1998). Dalam kajian terkawal ini, kejadian diabetes mellitus selama 6 tahun pemerhatian jauh lebih tinggi pada kumpulan pesakit dengan hipertensi yang dirawat dengan diuretik dan β-blocker, berbanding dengan pesakit yang menerima captopril inhibitor ACE. Memandangkan kesan ubat antihipertensi terhadap metabolisme karbohidrat, dalam rawatan hipertensi arteri pada pesakit diabetes mellitus tanpa kerosakan pada jantung dan buah pinggang, penghambat ACE, penyekat a 1 -reseptor adrenergik dan agonis reseptor I1-imidazoline (lihat jadual. 1). Walau bagaimanapun, kemampuan ubat antihipertensi untuk mencegah komplikasi kardiovaskular dan buah pinggang pada pesakit diabetes jauh lebih penting daripada kesannya terhadap metabolisme karbohidrat..
Kesan ubat antihipertensi terhadap komplikasi kardiovaskular pada pesakit diabetes
Malangnya, dalam kajian jangka panjang, keberkesanan profilaksis pelbagai ubat antihipertensi pada pesakit diabetes mellitus tidak difahami dengan baik. Dalam kajian terkawal, kemampuan diuretik thiazide dan β-blocker untuk mencegah komplikasi kardiovaskular pada pesakit diabetes mellitus dengan hipertensi arteri, walaupun terdapat kesan buruk terhadap metabolisme glukosa, telah terbukti [2]. Hasil kajian CARPP yang diterbitkan baru-baru ini (1998) menunjukkan bahawa pada pesakit dengan hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes, penghambat ACE captopril lebih berkesan mencegah komplikasi kardiovaskular daripada diuretik dan β-blocker. Dua kajian terkawal yang lain menunjukkan keunggulan inhibitor ACE berbanding antagonis kalsium "vasoselective" dalam pencegahan komplikasi kardiovaskular pada pesakit dengan hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes mellitus jenis II. Oleh itu, dalam kajian terkawal ABCD (Diabetes Pengendalian Tekanan Darah yang Sesuai) [8] pada pesakit dengan diabetes mellitus tipe II dengan hipertensi arteri yang dirawat dengan perencat ACE enalapril, infark miokard dan komplikasi kardiovaskular lain berkembang lebih jarang daripada pada kumpulan pesakit yang dirawat dengan antagonis kalsium nisoldipine (jadual. 2). Dalam percubaan rawak FACET (Percubaan rawak Fosinopril berbanding Amlodipine Acara) [9], komplikasi kardiovaskular cenderung terjadi pada kumpulan pesakit hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes mellitus jenis II yang dirawat dengan perencat ACE fosinopril, berbanding dengan pesakit yang menerima antagonis kalsium (jadual 3). Keupayaan a 1 -penyekat adrenergik dan agonis reseptor I1-imidazoline untuk meningkatkan prognosis jangka panjang pada pesakit diabetes mellitus dengan hipertensi arteri belum disiasat. Oleh itu, memandangkan hasil ujian terkawal KAPPP, ABCD dan FACET, inhibitor ACE dapat dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan hipertensi pada pesakit diabetes mellitus tipe II.. Dengan keberkesanan antihipertensi ACE yang tidak mencukupi, antagonis kalsium dan / atau diuretik ditambahkan. Kajian terbaru menunjukkan kesan kardioproteksi gabungan perencat ACE dan antagonis kalsium dihydropyridine seperti amlodipine dan felodipine retard. b 1 -Penyekat b selektif (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, dll.) Masih memainkan peranan penting dalam rawatan hipertensi arteri pada pesakit diabetes mellitus dalam kombinasi dengan IHD. Sesungguhnya, pesakit dengan penyakit arteri koronari mempunyai risiko kematian mendadak dan perkembangan infark miokard, yang dicegah oleh β-blocker.
Kesan ubat antihipertensi terhadap proteinuria dan fungsi ginjal pada pesakit diabetes
Ubat antihipertensi mempunyai kesan yang berbeza terhadap perkumuhan albumin dalam air kencing, yang mencerminkan keparahan kerosakan buah pinggang dan merupakan tanda yang tidak menguntungkan pada diabetes mellitus jenis I (Jadual 4).. Inhibitor ACE dan antagonis kalsium "kardioselektif" (verapamil dan diltiazem) apabila diresepkan sebagai monoterapi dapat mengurangkan mikro dan makroalbuminuria pada pesakit diabetes mellitus (rata-rata 20-60%). Dalam kombinasi dengan verapamil atau diltiazem, perencat ACE menurunkan perkumuhan albumin kencing hampir 80%. Diuretik, indapamide setanding dengan perencat ACE dari segi kesan terhadap perkumuhan albumin kencing pada pesakit dengan nefropati diabetes. Sejumlah kajian terkawal telah membuktikan kemampuan perencat ACE untuk memperlambat perkembangan nefropati diabetes pada pesakit diabetes tipe I. Oleh itu, E. Lewis et al. [10] menunjukkan bahawa terapi captopril yang berpanjangan mengurangkan risiko komplikasi ginjal pada pesakit diabetes mellitus dengan nefropati yang jelas sekitar 50%. Captopril sama berkesan pada pesakit dengan tekanan darah tinggi dan normal.. Kajian lain mendapati bahawa perencat mempunyai kesan yang baik terhadap perkembangan nefropati diabetes laten (kadar ekskresi albumin kencing dari 30 hingga 300 mg / hari) pada pesakit dengan diabetes jenis I. Menurut ringkasan tiga kajian panjang, rawatan dengan perencat ACE lebih daripada 4 kali mengurangkan kemungkinan nefropati diabetes laten berubah menjadi eksplisit (kadar ekskresi albumin kencing lebih daripada 300 mg / hari) [11]. Bukti kesan renoprotektif perencat ACE pada pesakit diabetes mellitus jenis II dengan nefropati jelas tidak begitu meyakinkan. Contohnya, M. Ravid et al. [12] mendapati bahawa penggunaan jangka panjang enalapril inhibitor ACE mencegah perkembangan disfungsi ginjal pada pesakit diabetes mellitus tipe II dengan mikroalbuminuria. Dalam kajian perbandingan jangka pendek, antagonis kalsium "kardioselektif" mempunyai kesan bermanfaat yang sama terhadap kadar ekskresi albumin urin dan fungsi ginjal pada pesakit dengan nefropati diabetes, serta perencat ACE. Hasil kajian mengenai kesan ginjal antagonis "vasoselektif" yang bertindak panjang adalah bertentangan. Oleh itu, pada pesakit dengan nefropati diabetes, penghambat ACE, serta verapamil dan diltiazem, boleh dianggap sebagai ubat antihipertensi lini pertama. Sekiranya monoterapi dengan perencat ACE tidak cukup berkesan, antagonis kalsium (verapamil atau diltiazem) atau diuretik (terutamanya indapamide) harus ditambah.
Matlamat terapi antihipertensi pada pesakit diabetes mellitus
Sehingga baru-baru ini, pada pesakit diabetes dianjurkan untuk menjaga tekanan darah pada tingkat tidak lebih tinggi dari 130/85 mm Hg. Seni. Dalam kajian terkawal NOT (Rawatan Optimum Hipertensi) ditunjukkan bahawa pada pesakit diabetes disarankan untuk menurunkan tekanan darah ke tahap yang lebih rendah [13]. Dalam kajian ini, kematian dan kekerapan komplikasi kardiovaskular adalah yang terkecil pada kumpulan pesakit di mana tekanan darah diastolik dipertahankan pada 80 mm Hg. Seni. dan ke bawah. Kajian MDRD (Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Ginjal) menunjukkan bahawa pada pesakit dengan lesi ginjal dari pelbagai etiologi, tahap pengurangan tekanan darah yang diinginkan bergantung pada keparahan proteinuria. Pada pesakit dengan proteinuria lebih dari 1 g / hari, tahap tekanan darah yang optimum dari segi perkembangan disfungsi ginjal adalah 125/75 mm Hg. Seni. dan lebih rendah, dan pada pesakit dengan proteinuria harian dari 0,25 hingga 1,0 g - 130/80 mm RT. Seni. Pada pesakit dengan proteinuria kurang dari 0,25 g / hari, cukup untuk menjaga tekanan darah pada tingkat tidak lebih tinggi dari 130/85 mm Hg. Seni. [tiga belas]. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pada pesakit diabetes mellitus, tekanan darah harus dipertahankan pada tahap tidak lebih tinggi dari 130/80 mm Hg. Seni. Dan hanya pada pesakit dengan nefropati diabetes dan proteinuria yang teruk, penting untuk menurunkan tekanan darah ke tahap yang lebih rendah. Oleh itu, data literatur yang disajikan menunjukkan bahawa pendekatan untuk rawatan hipertensi pada pesakit diabetes mellitus jauh berbeda dengan pendekatan untuk rawatan hipertensi yang tidak rumit. Bukan diuretik thiazide dan β-blocker harus digunakan terutamanya untuk rawatan hipertensi pada pesakit diabetes mellitus, tetapi penghambat ACE, keberkesanan profilaksis yang pada diabetes mellitus telah terbukti dalam tiga percubaan terkawal. Pada pesakit diabetes mellitus, terapi ubat antihipertensi harus dimulakan pada tahap tekanan darah yang lebih rendah, yang secara formal tidak dianggap meningkat. Tahap tekanan darah yang mesti anda pertahankan dengan ubat antihipertensi juga lebih rendah pada pesakit diabetes daripada pesakit hipertensi tanpa diabetes.
1. Wilson PW, Cupples CF, Kannel WB. Adakah hiperglikemia dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular? Kajian Framingham. - Amer. Heart J 1991; 121: 586-90. 2. Laporan keenam Jawatankuasa Nasional Bersama mengenai pencegahan, pengesanan, penilaian terhadap rawatan tekanan darah tinggi - Arch. Pelatih Med 1997; 157 (11): 2413-46. 3. Houston MC. Kesan ubat antihipertensi terhadap intoleransi glukosa pada pesakit kencing manis dan diabetes hipertensi -Amer Heart J 1988; 115 (3): 640-56. 4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Diabetes pada wanita hipertensi: kesan ubat antihipertensi atau keadaan hipertensi per se? - Diabetes Med. 1988; 5: 261-4. 5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Faktor risiko untuk mengembangkan diabetes yang tidak bergantung pada insulin pada lelaki pertengahan umur - Brit. Med. J 1991; 303: 755-60. 6. Mykkanen L, Kuusisto J, Pyorala K. et al. Peningkatan risiko diabetes mellitus yang tidak bergantung pada insulin pada subjek hipertensi tua - J. Hypertens 199; 12: 1425-32. 7. Walker WG, Herman J, Yin DP. et al. Diuretik mempercepat nefropati diabetes pada subjek hipertensi yang bergantung kepada insulin dan bukan insulin - Trans. Amer. Bersekutu. Fiz. 1987; 100: 305-15. 8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. et al. Kesan nisoldipine dibandingkan dengan enalapril pada hasil kardiovaskular pada pesakit dengan enalapril pada hasil kardiovaskular pada pesakit dengan diabetes dan hipertensi yang tidak bergantung kepada insulin - New Engl. J. Med. 1998; 338 (10): 645-52. 9. Tatti P, Guarisco R, Pahor M. et al. Hasil keputusan percubaan rawak kejadian fosinipril berbanding amlodipine kejadian kardiovaskular (FACET) pada pesakit dengan hipertensi dan NIDDM - Diabetes Care 199; 21 (4): 597-603. 10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al. Kesan penghambatan enzim penukaran angiotensin pada nefropati diabetes - New Engl. J. Med 1993; 329 (20): 1456-62. 11. Parving HH, Rossing P. Penggunaan agen antihipertensi dalam pencegahan dan rawatan nefropati diabetes - Curr. Pendapat. Nefrol. Hypertrytens 1994; 3: 292-300. 12. Ravid M, Brosh D, Levi Z. et al. Penggunaan enalapril untuk mengurangkan penurunan fungsi buah pinggang pada pesakit normoalbuminurik normotensif dengan diabetes mellitus jenis 2 - Ann. Intern, Med 1998; 128 (12): 982-8. 13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG. et al. Kesan penekanan tekanan darah intensif dan aspirin dosis rendah pada pesakit dengan hipertensi: keputusan asas percubaan rawak Hypertension Optimal (HOT) - Lancet 199; 351 (9118): 1755-62. 14. Peterson JC, Adler S, Burkart JM. et al. Kawalan tekanan darah, proteinuria, dan perkembangan penyakit buah pinggang - Ann. Pelatih Med. 1995; 123 (10): 754-62.
