Utama / Ketumbuhan

Jadual 1 - Klasifikasi tahap tekanan darah (mm Hg)

Ketumbuhan

Hipertensi sistolik terpencil (ISAG)

ISAG harus dikelaskan kepada 1, 2, 3 Art. mengikut tahap tekanan darah sistolik.

Sekiranya nilai SBP dan DBP masuk ke dalam kategori yang berbeza, maka tahap hipertensi dinilai dalam kategori yang lebih tinggi. Hasil pemantauan tekanan darah 24 jam (BPM) dan pemantauan sendiri tekanan darah (SCAD) dapat membantu dalam diagnosis hipertensi, tetapi tidak menggantikan pengukuran tekanan darah berulang di rumah sakit (tekanan darah pejabat atau klinikal). Kriteria untuk diagnosis hipertensi mengikut hasil pengukuran BPM, SCAD dan tekanan darah yang dibuat oleh doktor adalah berbeza. Data disajikan dalam jadual 2. Perhatian khusus harus diberikan pada nilai ambang tekanan darah di mana hipertensi didiagnosis semasa SCAD: GARDEN> = 135 mm Hg. dan / atau DBP> = 85 mm Hg.

Pengelasan Hipertensi

Hipertensi arteri adalah penyakit jantung dan saluran darah yang kronik. Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan pada arteri melebihi 140/90 mm Hg. Asas patogenesis adalah gangguan mekanisme neurohumoral dan ginjal, yang menyebabkan perubahan fungsional pada dinding vaskular. Faktor risiko berikut berperanan dalam perkembangan hipertensi:

  • umur;
  • kegemukan;
  • kekurangan aktiviti fizikal;
  • gangguan makan: penggunaan sebilangan besar karbohidrat cepat, penurunan diet sayur-sayuran dan buah-buahan, kandungan garam yang tinggi dalam hidangan;
  • kekurangan vitamin dan mineral;
  • alkohol dan merokok;
  • beban mental;
  • taraf hidup yang rendah.

Faktor-faktor ini dapat dikawal; pendedahan kepada mereka dapat mencegah atau menghalang perkembangan penyakit ini. Namun, ada risiko yang tidak dapat dikendalikan yang tidak dapat diperbaiki. Ini termasuk usia tua dan kecenderungan keturunan. Usia lanjut usia adalah faktor risiko yang tidak terkawal, kerana dari masa ke masa sejumlah proses berlaku yang menyebabkan berlakunya plak aterosklerosis di dinding kapal, penyempitannya dan penampilan tekanan yang tinggi.

Pengelasan penyakit

Di seluruh dunia, satu klasifikasi hipertensi moden digunakan mengikut tahap tekanan darah. Penggunaan dan penggunaannya secara meluas berdasarkan data dari kajian Organisasi Kesihatan Sedunia. Klasifikasi hipertensi diperlukan untuk menentukan rawatan lebih lanjut dan kemungkinan akibat bagi pesakit. Sekiranya kita menyentuh statistik, maka hipertensi darjah pertama adalah yang paling biasa. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, peningkatan tahap tekanan meningkat, yang jatuh pada usia 60 tahun atau lebih. Oleh itu, kategori ini harus mendapat perhatian yang lebih tinggi..

Pembahagian menjadi darjah pada intinya juga mengandungi pendekatan rawatan yang berbeza. Sebagai contoh, dalam rawatan hipertensi ringan, anda boleh mengehadkan diet, senaman dan pengecualian tabiat buruk. Walaupun rawatan tahap ketiga memerlukan penggunaan ubat antihipertensi setiap hari dalam dos yang signifikan.

Pengelasan Tahap Tekanan Darah

  1. Tahap optimum: tekanan dalam sistol kurang dari 120 mm Hg, dan diastole - kurang dari 80 mm. Hg.
  2. Normal: diabetes dalam lingkungan 120 - 129, diastolik - dari 80 hingga 84.
  3. Tahap meningkat: tekanan sistolik dalam julat 130 - 139, diastolik - dari 85 hingga 89.
  4. Tahap tekanan darah yang berkaitan dengan hipertensi arteri: DM di atas 140, DD di atas 90.
  5. Varian sistolik terpencil - DM melebihi 140 mm Hg, DD di bawah 90.

Pengelasan mengikut tahap penyakit:

  • Hipertensi arteri darjah pertama - tekanan sistolik dalam 140-159 mm Hg, diastolik - 90 - 99.
  • Hipertensi arteri darjah kedua: diabetes dari 160 hingga 169, tekanan diastole 100-109.
  • Hipertensi arteri darjah ketiga - sistolik di atas 180 mm Hg, diastolik - di atas 110 mm Hg.

Pengelasan mengikut asal

Menurut klasifikasi hipertensi WHO, penyakit ini terbahagi kepada primer dan sekunder. Hipertensi primer dicirikan oleh peningkatan tekanan yang berterusan, etiologi yang masih belum diketahui. Hipertensi sekunder atau simptomatik berlaku pada penyakit yang mempengaruhi sistem arteri, sehingga menyebabkan hipertensi.

Terdapat 5 varian hipertensi arteri primer:

  1. Patologi buah pinggang: kerosakan pada saluran atau parenchyma buah pinggang.
  2. Patologi sistem endokrin: berkembang dengan penyakit kelenjar adrenal.
  3. Kerosakan pada sistem saraf, sementara terdapat peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial mungkin disebabkan oleh kecederaan, atau tumor otak. Akibatnya, bahagian otak yang terlibat dalam menjaga tekanan pada saluran darah cedera..
  4. Hemodinamik: dengan patologi sistem kardiovaskular.
  5. Ubat: dicirikan dengan meracuni tubuh dengan sebilangan besar ubat-ubatan yang mencetuskan mekanisme kesan toksik pada semua sistem, terutamanya tempat tidur vaskular.

Klasifikasi tahap perkembangan hipertensi

Peringkat awal. Merujuk kepada sementara. Ciri penting daripadanya adalah penunjuk tekanan yang tidak stabil sepanjang hari. Dalam kes ini, terdapat tempoh kenaikan angka tekanan normal dan tempoh lonjakan tajam di dalamnya. Pada tahap ini, penyakit ini dapat diabaikan, kerana pesakit tidak selalu dapat mengesyaki tekanan yang tinggi secara klinikal, merujuk pada cuaca, tidur yang buruk dan keterlaluan. Kerosakan pada organ sasaran tidak akan ada. Pesakit berasa sihat.

Tahap yang stabil. Pada masa yang sama, indikator meningkat dengan stabil dan untuk jangka masa yang agak lama. Dengan pesakit ini akan mengadu kesihatan yang buruk, mata kabur, sakit kepala. Selama peringkat ini, penyakit ini mula menyerang organ sasaran, berkembang seiring dengan berjalannya waktu. Dalam kes ini, jantung menderita terlebih dahulu.

Tahap sklerotik. Ia dicirikan oleh proses sklerotik di dinding arteri, serta kerosakan pada organ lain. Proses-proses ini membebankan satu sama lain, yang semakin merumitkan keadaan..

Pengelasan Risiko

Klasifikasi berdasarkan faktor risiko berdasarkan gejala kerosakan vaskular dan jantung, serta penglibatan organ sasaran dalam prosesnya, ia dibahagikan kepada 4 risiko.

Risiko 1: Ini dicirikan oleh tidak adanya penglibatan organ lain dalam prosesnya, kemungkinan kematian dalam 10 tahun akan datang adalah sekitar 10%.

Risiko 2: Kemungkinan kematian pada dekad berikutnya adalah 15-20%, terdapat lesi satu organ yang berkaitan dengan organ sasaran.

Risiko 3: Risiko kematian dalam 25 - 30%, adanya komplikasi yang memburukkan lagi penyakit.

Risiko 4: Ancaman nyawa kerana penglibatan semua organ, risiko kematian lebih dari 35%.

Pengelasan berdasarkan sifat penyakit

Dengan berlakunya hipertensi terbahagi kepada hipertensi yang lambat (jinak) dan malignan. Kedua-dua pilihan ini berbeza bukan sahaja dalam kursus, tetapi juga tindak balas positif terhadap rawatan..

Hipertensi jinak berlaku untuk masa yang lama dengan peningkatan gejala secara beransur-ansur. Dalam kes ini, orang itu berasa normal. Tempoh eksaserbasi dan pengampunan mungkin berlaku, namun, dari masa ke masa, tempoh eksaserbasi tidak berlangsung lama. Jenis hipertensi ini boleh diterima oleh terapi..

Hipertensi malignan adalah prognosis yang lebih buruk seumur hidup. Ia berjalan dengan cepat, tajam, dengan perkembangan pesat. Bentuk malignan sukar dikawal dan sukar dirawat.

Hipertensi arteri menurut WHO setiap tahun membunuh lebih daripada 70% pesakit. Penyebab kematian yang paling biasa adalah aneurisma aorta stratifikasi, serangan jantung, gagal ginjal dan jantung, strok hemoragik.

20 tahun yang lalu, hipertensi arteri adalah penyakit yang serius dan sukar untuk dirawat yang meragut nyawa sebilangan besar orang. Terima kasih kepada kaedah diagnostik terkini dan ubat-ubatan moden, anda dapat mendiagnosis perkembangan awal penyakit ini dan mengawal perjalanannya, serta mencegah sejumlah komplikasi.

Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, anda dapat mengurangkan risiko komplikasi dan memperpanjang umur anda.

Komplikasi Hipertensi

Komplikasi termasuk penglibatan dalam proses patologi otot jantung, tempat tidur vaskular, buah pinggang, bola mata dan saluran otak. Dengan kerosakan pada jantung, serangan jantung, edema paru, aneurisma jantung, angina pectoris, asma jantung boleh berlaku. Sekiranya kerosakan mata, detasmen retina berlaku, mengakibatkan kebutaan.

Krisis hipertensi juga mungkin berlaku, yang berkaitan dengan keadaan akut, tanpa bantuan perubatan yang mungkin menyebabkan kematian seseorang. Ini memprovokasi tekanan, ketegangan, latihan fizikal yang berpanjangan, perubahan cuaca dan tekanan atmosfera. Dalam keadaan ini, sakit kepala, muntah, gangguan visual, pening, takikardia diperhatikan. Krisis berkembang dengan cepat, kehilangan kesedaran adalah mungkin. Keadaan akut lain, seperti infark miokard, strok hemoragik, edema paru, boleh berlaku semasa krisis..

Hipertensi arteri adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan serius. Setiap tahun jumlah pesakit semakin meningkat. Selalunya ini adalah orang tua, kebanyakannya lelaki. Klasifikasi hipertensi mempunyai banyak prinsip yang membantu untuk mendiagnosis dan merawat penyakit tepat pada masanya. Namun, harus diingat bahawa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diubati. Ini menunjukkan bahawa pencegahan penyakit adalah kaedah termudah untuk mencegah hipertensi. Bersenam secara teratur, melepaskan tabiat buruk, diet seimbang dan tidur yang sihat dapat menyelamatkan anda dari darah tinggi.

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Penyakit hipertonik. Jenis, darjah dan rawatan hipertensi arteri.


PENYAKIT HIPERTONIK (GB).

Hipertensi, GB (Hipertensi arteri ) --- Penyakit, tanda utamanya adalah tekanan darah tinggi yang berterusan, dari 140/90 mm Hg ke atas, yang disebut hipertensi.
Hipertensi adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Biasanya berkembang selepas 40 tahun. Namun, selalunya, permulaan penyakit ini diperhatikan pada usia muda, bermula dari 20-25 tahun. Hipertensi lebih cenderung berlaku pada wanita, dan beberapa tahun sebelum penghentian haid. Tetapi pada lelaki, penyakit ini mempunyai penyakit yang lebih teruk; khususnya, mereka lebih cenderung kepada aterosklerosis saluran koronari jantung - angina pectoris dan infark miokard.

Dengan tekanan fizikal dan mental yang ketara, tekanan darah dapat meningkat dalam waktu yang singkat (minit) pada orang yang benar-benar sihat. Peningkatan tekanan darah arteri yang lebih lama juga berlaku dengan sejumlah penyakit, dengan proses keradangan pada buah pinggang (nefritis), dengan penyakit kelenjar endokrin (kelenjar adrenal, adnexa otak, mulut penyakit asas, dll.). Tetapi dalam kes-kes ini, hanya satu daripada banyak gejala dan merupakan akibat daripada perubahan anatomi pada organ yang sesuai..
Sebaliknya, dalam hipertensi, tekanan darah tinggi bukanlah akibat dari perubahan anatomi pada mana-mana organ, tetapi merupakan manifestasi utama proses penyakit.

Penyakit hipertonik didasarkan pada peningkatan ketegangan (nada meningkat) pada dinding semua arteri kecil (arteriol) badan. Nada yang meningkat pada dinding arteriol memerlukan penyempitan mereka dan, akibatnya, penurunan pembersihan mereka, yang menyukarkan pergerakan darah dari satu bahagian sistem vaskular (arteri) ke bahagian lain (urat). Dalam kes ini, tekanan darah di dinding arteri meningkat dan, dengan itu, hipertensi berlaku.


Etiologi.
Adalah dipercayai bahawa penyebab hipertensi primer adalah dari pusat vasomotor yang terletak di medulla oblongata, di sepanjang jalan saraf (saraf vagus dan simpatik), impuls masuk ke dinding arteriol, menyebabkan peningkatan nada mereka dan, oleh itu, penyempitan mereka, atau sebaliknya, penurunan nada dan pengembangan arteriol. Sekiranya pusat vasomotor berada dalam keadaan kerengsaan, maka impuls terutamanya menuju ke arteri, meningkatkan nada mereka dan menyebabkan penyempitan lumen arteri. Pengaruh sistem saraf pusat terhadap pengaturan tekanan darah menjelaskan hubungan peraturan ini dengan bidang mental, yang sangat penting dalam perkembangan hipertensi.

Hipertensi arteri (hipertensi) dicirikan oleh peningkatan tekanan sistolik dan diastolik.
Ia terbahagi kepada hipertensi penting dan simptomatik..

  • Hipertensi penting - hipertensi primer
  • Simptomatik - Hipertensi Sekunder

Eksogen faktor-faktor risiko:

  • Overtrain saraf dan trauma mental (situasi kehidupan yang berkaitan dengan kegelisahan, ketakutan, rasa tidak selamat dan lain-lain yang berpanjangan atau berulang);
  • Pemakanan berlebihan yang tidak rasional, terutama daging, makanan berlemak;
  • Penyalahgunaan garam, alkohol, merokok;
  • Gaya hidup tidak aktif;

Faktor risiko endogen:

  • Semua faktor ini sangat penting apabila diperlukan. kecenderungan keturunan (gen untuk deposit norepinefrin);
    Faktor bantu:
  • Aterosklerosis;
  • Obesiti;
  • Penyakit buah pinggang (pielonefritis kronik, glomerulonefritis, nefritis, kegagalan buah pinggang kronik, dll.);
  • Penyakit endokrin dan gangguan metabolik (tirotoksikosis, hipotiroidisme-myxedema, penyakit Itsenko-Cushing, menopaus, dll.);
  • Faktor hemodinamik - jumlah darah yang dilepaskan dalam 1 minit, aliran darah, kelikatan darah.
  • Gangguan hepatik,
  • Gangguan sistem simpatik-adrenalin,


Hubungan permulaan hipertensi adalah peningkatan aktiviti sistem simpatetik-adrenalin di bawah pengaruh peningkatan faktor penekan dan tekanan rendah.

Faktor penekan: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endotenin.
Faktor kemurungan: prostaglandin, vasokinin, faktor vasopresor.

Peningkatan aktiviti sistem simpatik-adrenalin dan pelanggaran sistem hepatorenal akibatnya menyebabkan kekejangan vena, kontraksi jantung meningkat, jumlah darah meningkat, saluran darah sempit, iskemia buah pinggang berkembang, kematian adrenal, tekanan darah meningkat.


Klasifikasi WHO.
Tekanan normal --- 120/80
Tekanan normal tinggi --- 130-139 / 85-90
Tekanan Batas --- 140/90

Hipertensi 1 darjah --- 140-145 / 90-95
Hipertensi 2 darjah, sederhana --- 169-179 / 100-109
Hipertensi 3 darjah, teruk --- 180 dan lebih / 110 dan lebih.

Organ sasaran.
Tahap 1 - tidak ada tanda-tanda kerosakan pada organ sasaran.
Tahap 2 - pengesanan salah satu organ sasaran (hipertrofi ventrikel kiri, penyempitan retina, plak aterosklerotik).
Tahap 3 - ensefalopati, strok, pendarahan fundus, edema saraf optik, perubahan fundus mengikut kaedah Kes.

Jenis hemodinamik.
1. Jenis hiperkinetik - pada orang muda, peningkatan sistem simpatik-adrenalin. Peningkatan tekanan sistolik, takikardia, mudah marah, insomnia, kegelisahan
2. Jenis eukinetik - kerosakan pada salah satu organ sasaran. Hipertrofi ventrikel kiri. Terdapat krisis hipertensi, serangan angina.
3. Jenis hipokinetik - tanda aterosklerosis, anjakan sempadan jantung, fundus kabur, strok, serangan jantung, edema paru. Dengan hipertensi sekunder (bentuk bergantung natrium) - edema, peningkatan tekanan sistolik dan diastolik, dinamisme, kelesuan, kelemahan otot, sakit otot.

Terdapat 2 jenis hipertensi:
Bentuk 1 - jinak, mengalir perlahan.
Bentuk ke-2 - malignan.
Dengan bentuk pertama, gejala meningkat lebih 20-30 tahun. Fasa pengampunan, pemburukan. Berkenaan dengan terapi.
Dengan bentuk ke-2, tekanan sistolik dan diastolik meningkat dengan mendadak, dan tidak bertindak balas terhadap rawatan perubatan. Lebih biasa pada orang muda, dengan hipertensi buah pinggang, hipertensi simptomatik. Hipertensi malignan dikaitkan dengan penyakit buah pinggang. Gangguan penglihatan tajam, peningkatan kreatinin, azotemia.

Jenis krisis hipertensi (menurut Kutakovsky).
1. Neurovegetative - pesakit merasa gelisah, cemas, gegaran tangan, kulit basah, takikardia, pada akhir krisis - kencing berlebihan. Mekanisme sistem hiperadrenergik.
2. Pilihan edematous - pesakit dihambat, mengantuk, diuresis berkurang, bengkak muka, tangan, kelemahan otot, peningkatan tekanan sistolik dan diastolik. Lebih biasa pada wanita selepas penyalahgunaan garam, cecair.
3. Pilihan konvulsi - kurang biasa, dicirikan oleh kehilangan kesedaran, tonik dan kejang klonik. Mekanisme tersebut adalah ensefalopati hipertensi, edema serebrum. Komplikasi - pendarahan di otak atau ruang subarachnoid.


Gejala klinikal.
Gejala yang menyakitkan berkembang secara beransur-ansur, hanya dalam kes-kes yang jarang ia bermula secara akut, berkembang dengan cepat.
Hipertensi dalam perkembangannya melalui beberapa peringkat.

Tahap 1. Neurogenik, tahap berfungsi.
Pada tahap ini, penyakit ini dapat hilang tanpa ada keluhan tertentu, dan dapat dimanifestasikan oleh keletihan, mudah marah, sakit kepala berkala, berdebar-debar, kadang-kadang rasa sakit di jantung dan rasa berat di bahagian belakang kepala. Tekanan darah mencapai 150/90, 160/95, 170 / 100mm Hg, yang mudah dikurangkan menjadi normal. Pada tahap ini, kenaikan tekanan darah mudah diprovokasi oleh tekanan psiko-emosi dan fizikal..

Peringkat ke-2. Tahap sklerotik.
Pada masa akan datang, penyakit ini berlanjutan. Aduan bertambah kuat, sakit kepala menjadi lebih sengit, berlaku pada waktu malam, pada awal pagi, tidak terlalu sengit, di kawasan oksipital. Pening, rasa mati rasa di jari dan jari kaki, pembilasan darah ke kepala, kerlipan "lalat" di depan mata, kurang tidur, keletihan cepat. Peningkatan tekanan darah menjadi berterusan untuk masa yang lama. Di semua arteri kecil, pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, fenomena sklerosis dan kehilangan keanjalan, terutamanya lapisan otot, dikesan. Tahap ini biasanya berlangsung beberapa tahun..
Pesakit aktif, bergerak. Walau bagaimanapun, kekurangan zat organ dan tisu akibat sklerosis arteri kecil akhirnya menyebabkan gangguan fungsi mereka.

Peringkat ke-3. Peringkat akhir.
Pada peringkat ini, kegagalan jantung atau buah pinggang, kemalangan serebrovaskular dikesan. Pada peringkat penyakit ini, manifestasi dan hasil klinikalnya banyak ditentukan oleh bentuk hipertensi. Krisis hipertensi berterusan adalah ciri.
Dengan bentuk jantung, kegagalan jantung berkembang (sesak nafas, asma jantung, edema, hati yang membesar).
Dalam bentuk otak, penyakit ini terutama muncul sebagai sakit kepala, pening, kebisingan di kepala, dan gangguan penglihatan.
Dengan krisis hipertensi, sakit kepala jenis sakit Liquor muncul, yang semakin meningkat dengan sedikit pergerakan, mual, muntah, dan gangguan pendengaran muncul. Pada tahap ini, peningkatan tekanan darah boleh menyebabkan peredaran serebrum terganggu. Terdapat risiko pendarahan serebrum (strok).
Bentuk hipertensi ginjal menyebabkan kegagalan buah pinggang, yang ditunjukkan oleh gejala uremia.


RAWATAN PENYAKIT HIPERTENSIF.

Rawatan dan ubat segera.
Rawatan segera - penurunan berat badan dengan berat badan berlebihan, sekatan pengambilan garam yang tajam, pengabaian tabiat buruk, ubat-ubatan yang membantu meningkatkan tekanan darah.


Rawatan ubat.

UBAT HIPOTENSIF MODEN.
Penyekat alfa, penyekat B, antagonis Ca, perencat ACE, diuretik.

  • Penyekat alfa.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, filiuten) - mengembang katil vena, mengurangkan daya tahan periferal, menurunkan tekanan darah, mengurangkan kegagalan jantung. Menguntungkan fungsi ginjal, aliran darah ginjal dan peningkatan penapisan glomerular, mempunyai sedikit kesan terhadap keseimbangan elektrolit, yang memungkinkan untuk menetapkan kegagalan buah pinggang kronik (CRF). Ia mempunyai kesan antikolesterolemia ringan. Kesan sampingan - pening hipotensi postural, mengantuk, mulut kering, mati pucuk.
    2. Doxazosin (cardura) - mempunyai tindakan yang lebih lama daripada prazosin, jika tidak, kesannya serupa dengan prazosin; meningkatkan metabolisme lipid, karbohidrat. Ia ditetapkan untuk diabetes. 1-8 mg diresepkan sekali sehari.
  • Penyekat B.
    Penyekat B lipofilik diserap dari saluran pencernaan. Penyekat B hidrofilik yang dirembeskan oleh buah pinggang.
    Penyekat-B ditunjukkan untuk hipertensi hiperkinetik. Gabungan hipertensi dengan penyakit jantung koronari, kombinasi hipertensi dengan takikaritmia, pada pesakit hipertiroidisme, migrain, glaukoma. Tidak digunakan untuk sekatan AV, bradikardia, angina pectoris progresif.
    1. Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan)
    2. Nadolol (korgard)
    3. Oxprenalol (transicor)
    4. Pindolol (Wisken)
    5. Atenalol (atenol, prinorm)
    6. Metaprolol (betalok, snesiker)
    7. Betaxolol (lokren)
    8. Talinokol (kordanum)
    9. Carvedilol (dilatrend)
  • Penyekat Saluran Kalsium. Sa antagonis.
    Mereka mempunyai kesan inotropik negatif, mengurangkan pengecutan miokard, mengurangkan beban selepas, sehingga menyebabkan penurunan daya tahan periferal, mengurangkan penyerapan semula Na pada tubulus ginjal, mengembangkan tubulus ginjal, meningkatkan aliran darah ginjal, mengurangkan agregasi platelet, mempunyai kesan antisclerotik, kesan antiplatelet.
    Kesan sampingan --- takikardia, kemerahan muka, sindrom "rompakan" dengan peningkatan angina pectoris, sembelit. Mereka berpanjangan, bertindak pada miokardium 24 jam.
    1. Nifedipine (Corinfar, Kordafen)
    2. Riodipine (Adalat)
    3. Nifedipine retard (Foridon)
    4. Felodipine (Plendil)
    5. Amlodipine (Norax, Normodipine)
    6. Verapamil (Isoptin)
    7. Diltiazem (Altiazem)
    8. Mifebradil (Pozinor).
  • Diuretik.
    Mereka mengurangkan kandungan Na dan air di saluran, sehingga mengurangkan output jantung, mengurangkan pembengkakan dinding vaskular, dan mengurangkan kepekaan terhadap aldosteron.

1. Thiazides - - bertindak pada tahap tubulus distal, menghalang penyerapan semula natrium. Penghapusan hipernatremia menyebabkan penurunan output jantung, ketahanan periferal. Thiazides digunakan pada pesakit dengan fungsi ginjal yang utuh, mereka digunakan pada pesakit dengan gagal ginjal. Hypothiazide, Indanamide (Arifon), Diazoksida.

2. DIURETICS LOOP -- bertindak pada tahap gelung menaik Henle, mempunyai kesan natriuretik yang kuat; Secara selari, penarikan K, Mg, Ca dari badan ditunjukkan untuk kegagalan buah pinggang dan pada pesakit dengan nefropati diabetes. Furosemide - dengan krisis hipertensi, kegagalan jantung, dengan kegagalan buah pinggang yang teruk. Menyebabkan hipokalemia, hiponatremia. Ureghit (asid etakrilik).

3. DIURETICS POTASSIEN. Amyloride - meningkatkan pembebasan ion Na, Cl, mengurangkan perkumuhan K. Kontraindikasi pada kegagalan buah pinggang kronik kerana ancaman hiperkalemia. Moduretik - / Amilorida dengan hidroklorotiazida /.
Triamteren - Meningkatkan perkumuhan Na, Mg, bikarbonat, K tahan. Kesan diuretik dan hipotensi ringan.

4. Spironolakton (Veroshpiron) - menyekat reseptor aldosteron, meningkatkan perkumuhan Na, tetapi mengurangkan perkumuhan K. Kontraindikasi pada kegagalan buah pinggang kronik dengan hiperkalemia. Ini ditunjukkan untuk hipokalemia, yang berkembang dengan penggunaan diuretik lain yang berpanjangan..

CIRI-CIRI RAWATAN HIPERTENSI ARTERIAL

Pada GAGAL KANAK-KANAK KRONIK (CRF).

Terapi kompleks -- sekatan natrium klorida, diuretik, ubat antihipertensi (biasanya 2-3).
1. Dari diuretik, diuretik gelung (Furosemide, Uregit), yang meningkatkan kadar penapisan glomerular (GFR), meningkatkan perkumuhan K, paling berkesan..

Diuretik Thiazide dikontraindikasikan! Potassium-hemat juga dikontraindikasikan!

2. Disarankan untuk melantik Ca Antagonists.
Mereka boleh digabungkan dengan penyekat B, Sympatholytics, inhibitor ACE..

3. Vasodilator yang kuat

  • Diazoksida (hiperetat) - 300 mg iv dalam jet, boleh diberikan jika perlu 2-4 hari.
  • Natrium nitroprusside - 50 mg w / penurunan dalam 250 ml larutan glukosa 5%. Anda boleh masuk 2-3 hari.


TERAPI KECEMASAN KRISIS HIPERTENSIF

Pesakit dengan Tekanan Ginjal yang Tidak Terkawal.

1. Pengenalan Penyekat Ganglio - Pentamin 5% - 1,0 ml i / m, Benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Simpatolitik - Clonidine 0,01% - 1,0 ml i / m atau iv dengan 10-20 ml nat. penyelesaian secara perlahan.
3. Antagonis kalsium - Verapamil 5-10 mg iv dalam jet.

Pengelasan tekanan darah

Hampir semua orang tahu mengenai kesan negatif peningkatan tekanan pada tubuh, tetapi tidak semua orang menganggap perlu untuk mengawalnya dan tetap normal, memotivasinya dengan "tekanan kerja" mereka.

Gaya hidup beradab menyebabkan fakta bahawa di Rusia 39.2% lelaki dan 41.4% wanita mempunyai tekanan darah tinggi (BP). Lebih-lebih lagi, 37.1 dan 58% menyedari penyakit mereka, masing-masing, hanya 21.6 dan 45.7% yang dirawat, dan hanya 5.7 dan 17.5% yang dirawat dengan berkesan..

Ini menunjukkan bahawa rakan senegara kita belum terbiasa merawat kesihatan mereka dengan secukupnya dan mengawal keadaannya.

Tahap tekanan darah adalah salah satu petunjuk utama kesihatan manusia. Perubahan tekanan darah (kenaikan atau penurunan) sering disertai dengan perubahan kesejahteraan, yang merupakan alasan untuk mendapatkan bantuan perubatan.

Pesakit mengadu:

  • sakit berkala, rasa sakit di kawasan temporal, frontal, oksipital dengan radiasi ke orbit, kadang-kadang rasa berat yang kuat di orbit atau kepala;
  • perasaan berat di kawasan oksipital;
  • keletihan;
  • ketidakselesaan di jantung dan sesak nafas semasa latihan fizikal;
  • penurunan toleransi senaman;
  • perubahan mood;
  • malaise, terlalu banyak kerja;
  • perasaan ketegangan dalaman;
  • bunyi di telinga;
  • pelanggaran kejelasan penglihatan, kerlipan "lalat" atau "silau" di depan mata;
  • pening, loya;
  • berdebar-debar atau rasa degupan jantung yang kuat tanpa irama yang cepat;
  • serangan angina;
  • kelemahan;
  • kegembiraan;
  • berpeluh
  • tidur yang gelisah.

Diagnosis hipertensi arteri (AH) dibuat apabila BP dikesan melebihi 140/90 mm Hg. Seni. sekurang-kurangnya dua kali semasa lawatan berulang kali ke doktor. Untuk mengembangkan sistem terpadu untuk menilai tahap tekanan darah, klasifikasi dikembangkan.

Klasifikasi tekanan darah pada orang yang berumur 18 tahun ke atas (WHO-SAG)

Muka surat utama

Garis panduan untuk pengurusan hipertensi arteri Persatuan Kardiologi Eropah dan Persatuan Hipertensi Arteri Eropah 2018

Bahan yang disediakan oleh Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Y.A..

Acara utama Kongres Eropah ke-28 mengenai Hipertensi Arteri dan Pencegahan Kardiovaskular adalah persembahan pertama dari cadangan baru mengenai pengurusan hipertensi arteri (AH) oleh Persatuan Eropah Kardiologi dan Persatuan Eropah AH. Teks dokumen akan diterbitkan pada 25 Ogos 2018 bersamaan dengan persembahan rasmi di Kongres Persatuan Kardiologi Eropah, yang akan diadakan pada 25-29 Ogos 2018 di Munich. Penerbitan teks lengkap dokumen ini pasti akan memberikan kesempatan untuk analisis dan perbandingan terperinci dengan cadangan masyarakat Amerika yang dibentangkan pada bulan November 2017 dan secara radikal mengubah kriteria diagnostik untuk hipertensi dan tahap tekanan darah sasaran (BP). Tujuan bahan ini adalah untuk memberikan maklumat mengenai peruntukan utama cadangan Eropah yang dikemas kini..

Anda boleh menonton rakaman sesi pleno penuh mengenai cadangan di laman web European Society for AH www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Klasifikasi tahap tekanan darah dan penentuan hipertensi

Jadual 1. Klasifikasi tekanan darah klinikal

2, dan CKD teruk dengan GFR 2 (dikira dengan formula CKD-EPI), serta retinopati teruk dengan pendarahan atau eksudat, pembengkakan saraf optik. Kerosakan buah pinggang tanpa gejala juga ditentukan oleh adanya mikroalbuminuria atau peningkatan nisbah albumin / kreatinin dalam air kencing.

Senarai penyakit sistem kardiovaskular yang lengkap dilengkapi dengan kehadiran plak aterosklerotik dengan kaedah penyelidikan pencitraan dan fibrilasi atrium.

Pendekatan untuk klasifikasi hipertensi berdasarkan tahap penyakit (hipertensi) diperkenalkan dengan mempertimbangkan tahap tekanan darah, adanya faktor risiko yang mempengaruhi prognosis, kerosakan pada organ sasaran yang berkaitan dengan hipertensi, dan keadaan komorbid (Jadual 3).

Klasifikasi meliputi julat tekanan darah dari tinggi normal hingga hipertensi 3 darjah.

3 tahap hipertensi (hipertensi) dibezakan. Tahap hipertensi tidak bergantung pada tahap tekanan darah, ditentukan oleh kehadiran dan keparahan kerosakan pada organ sasaran.

Tahap 1 (tidak rumit) - mungkin ada faktor risiko lain, tetapi tidak ada kerosakan organ sasaran. Pada peringkat ini, pesakit dengan hipertensi kelas 3, tanpa mengira jumlah faktor risiko, serta pesakit dengan hipertensi gred 2 dengan 3 atau lebih faktor risiko, diklasifikasikan sebagai risiko tinggi. Kategori risiko sederhana tinggi merangkumi pesakit dengan hipertensi gred 2 dan 1-2 faktor risiko, serta hipertensi gred 1 dengan 3 atau lebih faktor risiko. Bagi kategori risiko sederhana adalah pesakit dengan AH darjah 1 dan 1-2 faktor risiko, AH darjah 2 tanpa faktor risiko. Pesakit dengan tekanan darah tinggi normal dan 3 atau lebih faktor risiko sesuai dengan risiko sederhana rendah. Selebihnya pesakit diklasifikasikan sebagai risiko rendah..

Tahap 2 (asimtomatik) menunjukkan adanya lesi asimtomatik organ sasaran yang berkaitan dengan hipertensi; Tahap CKD 3; DM tanpa kerosakan pada organ sasaran dan menunjukkan ketiadaan penyakit kardiovaskular tanpa gejala. Keadaan organ sasaran yang sesuai dengan tahap 2, dengan tekanan darah normal tinggi, mengklasifikasikan pesakit sebagai kumpulan berisiko sederhana tinggi, dengan peningkatan tekanan darah 1-2 darjah - ke kategori risiko tinggi, 3 darjah - hingga risiko tinggi-sangat tinggi.

Tahap 3 (rumit) ditentukan oleh adanya penyakit kardiovaskular simptomatik, tahap CKD 4 ke atas, dan diabetes dengan kerosakan pada organ sasaran. Tahap ini, tanpa mengira tahap tekanan darah, mengklasifikasikan pesakit sebagai risiko yang sangat tinggi.

Penilaian lesi organ tidak hanya disarankan untuk menentukan risiko, tetapi juga untuk pemantauan semasa rawatan. Perubahan dalam rawatan tanda elektro dan ekokardiografi hipertrofi ventrikel kiri, GFR mempunyai nilai prognostik yang tinggi; sederhana - dinamika albuminuria dan indeks pergelangan kaki-brachial. Perubahan dalam ketebalan lapisan intial-medial arteri karotid tidak dapat diramalkan. Tidak ada cukup data untuk menyimpulkan nilai prognostik dinamika halaju gelombang nadi. Tidak ada data mengenai dinamika tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri mengikut pengimejan resonans magnetik.

Untuk mengurangkan risiko kardiovaskular, peranan statin ditekankan, termasuk pengurangan risiko yang lebih besar ketika mencapai kawalan tekanan darah. Meresepkan terapi antiplatelet ditunjukkan untuk profilaksis sekunder dan tidak digalakkan untuk profilaksis primer pada pesakit tanpa penyakit kardiovaskular..

Jadual 3. Klasifikasi hipertensi mengikut peringkat penyakit, dengan mengambil kira tahap tekanan darah, adanya faktor risiko yang mempengaruhi prognosis, kerosakan pada organ sasaran yang berkaitan dengan hipertensi dan keadaan komorbid

FR, POM dan penyakit lain

Tekanan darah normal yang tinggi

Tahap 1 (tidak rumit)

Sederhana - Berisiko Tinggi

Sederhana - Berisiko Tinggi

Tahap 2 (tidak simptomatik)

AG-POM, tahap CKD 3 atau diabetes tanpa POM

Sederhana - Berisiko Tinggi

Tinggi - berisiko tinggi

Tahap 3 (rumit)

CVD simptomatik, CKD ≥ 4 peringkat atau

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

POM - kerosakan organ sasaran, AG-POM - kerosakan organ sasaran yang berkaitan dengan hipertensi, faktor risiko RF, CVD - penyakit kardiovaskular, diabetes - diabetes, CKD - ​​penyakit buah pinggang kronik

Permulaan terapi antihipertensi

Semua pesakit dengan tekanan darah tinggi atau tekanan darah normal tinggi disyorkan untuk mengubah gaya hidup. Masa permulaan terapi ubat (serentak dengan intervensi bukan ubat atau tertunda) ditentukan oleh tahap tekanan darah klinikal, tahap risiko kardiovaskular, kehadiran kerosakan organ sasaran atau penyakit kardiovaskular (Gambar 2). Seperti sebelumnya, permulaan terapi antihipertensi ubat disyorkan untuk semua pesakit dengan AH darjah 2 dan 3, tanpa mengira tahap risiko kardiovaskular (IA), sementara tahap tekanan darah sasaran harus dicapai tidak lebih dari 3 bulan.

Pada pesakit dengan hipertensi kelas 1, seseorang harus memulakan dengan cadangan perubahan gaya hidup dengan penilaian seterusnya keberkesanannya dalam kaitannya dengan normalisasi tekanan darah (IIB). Bagi pesakit dengan hipertensi gred 1 dengan risiko kardiovaskular tinggi / sangat tinggi, dengan penyakit kardiovaskular, penyakit buah pinggang, atau tanda-tanda kerosakan organ sasaran, terapi antihipertensi ubat disyorkan pada masa yang sama ketika intervensi gaya hidup dimulakan (IA [IB - dalam versi sebelumnya dari Saranan ]). Yang lebih menentukan (IA) berbanding dengan Cadangan 2013 (IIaB) adalah pendekatan untuk memulakan terapi antihipertensi ubat pada pesakit dengan hipertensi kelas 1 dengan risiko kardiovaskular rendah hingga sederhana tanpa penyakit jantung atau buah pinggang, tanpa tanda-tanda kerosakan organ sasaran sekiranya tidak normalisasi NERAKA setelah 3-6 bulan strategi perubahan gaya hidup awal.

Peruntukan baru dalam Syor 2018 adalah kemungkinan terapi ubat pada pesakit dengan tekanan darah normal tinggi (130-139 / 85-89 mm Hg) sekiranya terdapat risiko kardiovaskular yang sangat tinggi kerana adanya penyakit kardiovaskular, terutama penyakit jantung koronari (PJK) ) (IIbA). Menurut Syor 2013, terapi ubat antihipertensi tidak ditunjukkan untuk pesakit dengan tekanan darah normal tinggi (IIIA).

Salah satu pendekatan konseptual baru dalam versi cadangan Eropah 2018 adalah taktik yang kurang konservatif mengenai kawalan tekanan darah pada orang tua. Pakar mencadangkan tahap tekanan darah yang lebih rendah untuk memulakan terapi antihipertensi dan tahap tekanan darah sasaran yang lebih rendah pada pesakit tua, menekankan pentingnya menilai biologi pesakit daripada usia kronologi, dengan mengambil kira asthenia pucat, kemampuan mengurus diri, toleransi.

Pada pesakit tua yang “kuat” (berumur lebih tua) (bahkan pada usia> 80 tahun), terapi antihipertensi dan perubahan gaya hidup disyorkan pada tahap GARDEN ≥160 mm Hg. (IA). Kelas cadangan dan tahap bukti (hingga IA vs IIbC pada tahun 2013) untuk terapi ubat antihipertensi dan perubahan gaya hidup pada pesakit tua "kuat" (> 65 tahun, tetapi tidak lebih tua dari 80 tahun) dengan tahap SBP dalam lingkungan 140-159 mm Hg, dengan syarat bahawa rawatan dapat diterima dengan baik. Memandangkan toleransi terapi yang baik, terapi ubat dapat dipertimbangkan pada pesakit tua yang rapuh (IIbB).

Perlu diingat bahawa pencapaian pesakit pada usia tertentu (bahkan 80 tahun atau lebih) bukan alasan untuk tidak menetapkan atau membatalkan terapi antihipertensi (IIIA), dengan syarat bahawa ia dapat diterima dengan baik.

Gambar 2. Permulaan perubahan gaya hidup dan terapi antihipertensi ubat pada pelbagai tahap tekanan darah klinikal.

Catatan: CVD - penyakit kardiovaskular, penyakit jantung koronari - penyakit jantung koronari, AH-POM - kerosakan organ sasaran yang berkaitan dengan hipertensi

Sasarkan BP

Untuk menjangkakan pengumuman Saranan 2018, salah satu yang paling menarik adalah persoalan sama ada pakar Eropah akan menyokong kedudukan masyarakat Amerika dalam menurunkan tahap tekanan darah sasaran..

Menyampaikan sikap mereka terhadap hasil kajian SPRINT, yang dipertimbangkan di Amerika Serikat ketika merumuskan kriteria baru untuk diagnosis hipertensi dan tahap tekanan darah sasaran, para pakar Eropah menunjukkan bahawa pengukuran tekanan darah di pejabat tanpa kehadiran staf perubatan sebelumnya tidak digunakan dalam salah satu percobaan klinikal secara rawak. berfungsi sebagai bukti untuk membuat keputusan mengenai rawatan hipertensi. Semasa mengukur tekanan darah tanpa kehadiran kakitangan perubatan, tidak ada kesan lapisan putih, dan dibandingkan dengan pengukuran biasa, tahap SBP dapat 5-15 mm Hg lebih rendah. Dianggarkan bahawa tahap SBP dalam kajian SPRINT mungkin konsisten dengan tahap SBP dalam pengukuran normal 130-140 dan 140-150 mm Hg. dalam kumpulan terapi antihipertensi yang lebih atau kurang intensif.

Pakar mengakui adanya bukti yang meyakinkan mengenai faedah menurunkan SBP di bawah 140 dan bahkan 130 mmHg. Meta-analisis besar ujian klinikal secara rawak ditunjukkan (Ettehad D, et al. Lancet. 2016; 387 (10022): 957-967), yang menunjukkan penurunan yang signifikan dalam risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular utama yang berkaitan dengan AH dengan penurunan SBP untuk setiap 10 mm Hg pada tahap awal 130-139 mm RT.artikel (iaitu, ketika tahap SBP mencapai kurang dari 130 mm Hg semasa rawatan): risiko penyakit jantung koronari sebanyak 12%, strok sebanyak 27%, kegagalan jantung sebanyak 25%, kejadian kardiovaskular utama sebanyak 13%, kematian akibat alasan - sebanyak 11%. Di samping itu, satu lagi meta-analisis percubaan rawak (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016; 34 (4): 613-22) juga menunjukkan penurunan risiko hasil kardiovaskular utama apabila tahap SBP kurang dari 130 atau DBP kurang daripada 80 mmHg dibandingkan dengan penurunan tekanan darah yang kurang sengit (tahap BP rata-rata adalah 122.1 / 72.5 dan 135.0 / 75.6 mm Hg).

Walaupun begitu, pakar Eropah memberikan hujah untuk menyokong pendekatan konservatif untuk menargetkan tahap tekanan darah:

  • peningkatan faedah menurunkan tekanan darah menurun apabila tahap tekanan darah menurun;
  • pencapaian tahap tekanan darah yang lebih rendah terhadap latar belakang terapi antihipertensi dikaitkan dengan kejadian kejadian buruk yang lebih tinggi dan penghentian terapi;
  • pada masa ini kurang dari 50% pesakit yang menerima terapi antihipertensi mencapai tahap sasaran SBP 30 kg / m 2 atau lilitan pinggang lebih dari 102 cm pada lelaki dan lebih daripada 88 cm pada wanita), mengekalkan BMI yang sihat (20-25 kg / m 2) dan lilitan pinggang (kurang dari 94 cm pada lelaki dan kurang dari 80 cm pada wanita) untuk mengurangkan tekanan darah dan risiko kardiovaskular (IA);
  • Latihan aerobik secara berkala (sekurang-kurangnya 30 minit aktiviti fizikal dinamik sederhana selama 5-7 hari seminggu) (IA);
  • Berhenti merokok, langkah sokongan dan perawatan, merujuk pesakit untuk berhenti merokok (IB).
Pertanyaan yang belum dapat diselesaikan masih mengenai tahap pengambilan garam yang optimum untuk mengurangkan risiko kardiovaskular dan risiko kematian, kesan dari campur tangan bukan ubat lain yang berkaitan dengan hasil kardiovaskular..

Strategi rawatan ubat untuk darah tinggi

Saranan baru mengekalkan 5 kelas ubat sebagai terapi antihipertensi asas: penghambat ACE (penghambat ACE), penyekat reseptor angiotensin II (ARB), penyekat beta (BB), antagonis kalsium (AK), diuretik (thiazide dan tazide-like (TD), seperti seperti chlortalidone atau indapamide) (IA). Pada masa yang sama, beberapa perubahan pada kedudukan BB ditunjukkan. Mereka boleh diresepkan sebagai ubat antihipertensi sekiranya terdapat situasi klinikal tertentu, seperti kegagalan jantung, angina pectoris, infark miokard, keperluan untuk mengawal irama, kehamilan atau perencanaannya. Bradikardia (degupan jantung kurang dari 60 denyut / minit) dimasukkan sebagai kontraindikasi mutlak terhadap BB dan penyakit paru-paru obstruktif kronik dikecualikan sebagai kontraindikasi relatif terhadap preskripsi mereka (Jadual 6).

Jadual 6. Kontraindikasi mutlak dan relatif terhadap pelantikan ubat antihipertensi utama.

Hipertensi arteri: klasifikasi dan diagnosis

Hipertensi arteri adalah keadaan di mana tekanan darah sistolik lebih besar daripada atau sama dengan 140 mmHg. Art., Tekanan darah diastolik lebih besar daripada atau sama dengan 90 mm RT. Seni. pada individu yang belum pernah menerima terapi antihipertensi.

"Hipertensi arteri ditentukan oleh tahap tekanan darah di mana kesan terapeutik lebih bermanfaat daripada bahaya" - ini lebih dari 30 tahun yang lalu para penyelidik Amerika J. G. Evans dan G. Rose mendefinisikan konsep hipertensi arteri. Sejak itu, para pakar telah berulang kali mengkaji dan menilai had tekanan darah yang tidak berbahaya, menurunkannya secara beransur-ansur dari 160/95 hingga 140/90 mm Hg. st.

Maklumat mengenai frekuensi hipertensi berubah ketika kriteria diagnosisnya berubah. Sehingga tahun 1980-an, hipertensi didiagnosis dengan tahap tekanan darah melebihi 160/95 mm Hg. Seni. Menurut kriteria ini, kekerapan hipertensi pada tahun 1970-an, menurut kajian Framingham, adalah 20.8% pada lelaki dan 19.8% pada wanita pada populasi umum (termasuk pesakit yang menerima terapi antihipertensi). Setelah mengkaji semula kriteria hipertensi dan menurunkan ambang diagnostik kepada 140/90 mm RT, Art. kekerapan hipertensi pada populasi umum, menurut kajian epidemiologi di Amerika Syarikat (NHANES III), adalah 24-31%. Di Eropah, kekerapan hipertensi mencapai 37-55%.

Klasifikasi hipertensi moden

Tahap hipertensi dapat ditentukan sekiranya hipertensi tidak dirawat atau baru didiagnosis. Sekiranya tekanan darah sistolik pesakit (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) jatuh ke dalam kategori yang berbeza, maka tahap hipertensi yang lebih tinggi didiagnosis. Hipertensi sistolik terpencil juga dapat dibahagikan kepada darjah mengikut tahap kenaikan SBP.

Pengetatan kriteria tekanan darah normal ini ditentukan oleh perlunya permulaan rawatan hipertensi yang lebih awal dan lebih agresif untuk mencegah kemungkinan komplikasi vaskular. Dalam percubaan klinikal rawak besar, MRFIT (Percubaan Intervensi Faktor Risiko Berganda), ditunjukkan bahawa 43% kematian akibat penyakit jantung koronari berlaku pada individu dengan hipertensi ringan yang SBPnya tidak melebihi 150 mmHg. st.

Diagnosis hipertensi

Diagnosis hipertensi memerlukan pengesahan kehadiran tekanan darah tinggi setelah pengukuran berulang dalam beberapa minggu. Semasa mengukur tekanan darah, sejumlah keadaan harus diperhatikan yang dirumuskan dalam cadangan WHO dan cadangan Rusia (semakan ke-2) yang dikembangkan oleh Jawatankuasa Pakar GFCI (2004). Dalam beberapa kes, disyorkan pemantauan tekanan darah pesakit luar (BPM), yang membolehkan anda menentukan kebolehubahan tekanan darah harian, episod hipertensi atau hipotensi pada waktu malam, menilai keberkesanan farmakoterapi yang digunakan, dan menghilangkan fenomena “hipertensi lapisan putih” apabila peningkatan tekanan darah berlaku di hadapan doktor.

Pemantauan tekanan darah di rumah juga memberikan sumbangan yang tidak ternilai dalam rawatan hipertensi, tetapi hasil pengukuran tekanan darah di rumah harus ditafsirkan dengan hati-hati, kerana kesalahan dalam mengukur tekanan darah di rumah cukup sering terjadi. Di dalam jadual. 2.2 ambang nilai tekanan darah ditunjukkan di mana hipertensi didiagnosis (menurut cadangan Persatuan Eropah Hipertensiologis - Jawatankuasa Garis Panduan, 2003).

Klasifikasi Hipertensi Arteri

Pengelasan Hipertensi

Hipertensi arteri adalah penyakit jantung dan saluran darah yang kronik. Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan pada arteri melebihi 140/90 mm Hg. Asas patogenesis adalah gangguan mekanisme neurohumoral dan ginjal, yang menyebabkan perubahan fungsional pada dinding vaskular. Faktor risiko berikut berperanan dalam perkembangan hipertensi:

  • umur;
  • kegemukan;
  • kekurangan aktiviti fizikal;
  • gangguan makan: penggunaan sebilangan besar karbohidrat cepat, penurunan diet sayur-sayuran dan buah-buahan, kandungan garam yang tinggi dalam hidangan;
  • kekurangan vitamin dan mineral;
  • alkohol dan merokok;
  • beban mental;
  • taraf hidup yang rendah.

Faktor-faktor ini dapat dikawal; pendedahan kepada mereka dapat mencegah atau menghalang perkembangan penyakit ini. Namun, ada risiko yang tidak dapat dikendalikan yang tidak dapat diperbaiki. Ini termasuk usia tua dan kecenderungan keturunan. Usia lanjut usia adalah faktor risiko yang tidak terkawal, kerana dari masa ke masa sejumlah proses berlaku yang menyebabkan berlakunya plak aterosklerosis di dinding kapal, penyempitannya dan penampilan tekanan yang tinggi.

Pengelasan penyakit

Di seluruh dunia, satu klasifikasi hipertensi moden digunakan mengikut tahap tekanan darah. Penggunaan dan penggunaannya secara meluas berdasarkan data dari kajian Organisasi Kesihatan Sedunia. Klasifikasi hipertensi diperlukan untuk menentukan rawatan lebih lanjut dan kemungkinan akibat bagi pesakit. Sekiranya kita menyentuh statistik, maka hipertensi darjah pertama adalah yang paling biasa. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, peningkatan tahap tekanan meningkat, yang jatuh pada usia 60 tahun atau lebih. Oleh itu, kategori ini harus mendapat perhatian yang lebih tinggi..

Pembahagian menjadi darjah pada intinya juga mengandungi pendekatan rawatan yang berbeza. Sebagai contoh, dalam rawatan hipertensi ringan, anda boleh mengehadkan diet, senaman dan pengecualian tabiat buruk. Walaupun rawatan tahap ketiga memerlukan penggunaan ubat antihipertensi setiap hari dalam dos yang signifikan.

Pengelasan Tahap Tekanan Darah

  1. Tahap optimum: tekanan dalam sistol kurang dari 120 mm Hg, dan diastole - kurang dari 80 mm. Hg.
  2. Normal: diabetes dalam lingkungan 120 - 129, diastolik - dari 80 hingga 84.
  3. Tahap meningkat: tekanan sistolik dalam julat 130 - 139, diastolik - dari 85 hingga 89.
  4. Tahap tekanan darah yang berkaitan dengan hipertensi arteri: DM di atas 140, DD di atas 90.
  5. Varian sistolik terpencil - DM melebihi 140 mm Hg, DD di bawah 90.

Pengelasan mengikut tahap penyakit:

  • Hipertensi arteri darjah pertama - tekanan sistolik dalam 140-159 mm Hg, diastolik - 90 - 99.
  • Hipertensi arteri darjah kedua: diabetes dari 160 hingga 169, tekanan diastole 100-109.
  • Hipertensi arteri darjah ketiga - sistolik di atas 180 mm Hg, diastolik - di atas 110 mm Hg.

Pengelasan mengikut asal

Menurut klasifikasi hipertensi WHO, penyakit ini terbahagi kepada primer dan sekunder. Hipertensi primer dicirikan oleh peningkatan tekanan yang berterusan, etiologi yang masih belum diketahui. Hipertensi sekunder atau simptomatik berlaku pada penyakit yang mempengaruhi sistem arteri, sehingga menyebabkan hipertensi.

Terdapat 5 varian hipertensi arteri primer:

  1. Patologi buah pinggang: kerosakan pada saluran atau parenchyma buah pinggang.
  2. Patologi sistem endokrin: berkembang dengan penyakit kelenjar adrenal.
  3. Kerosakan pada sistem saraf, sementara terdapat peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial mungkin disebabkan oleh kecederaan, atau tumor otak. Akibatnya, bahagian otak yang terlibat dalam menjaga tekanan pada saluran darah cedera..
  4. Hemodinamik: dengan patologi sistem kardiovaskular.
  5. Ubat: dicirikan dengan meracuni tubuh dengan sebilangan besar ubat-ubatan yang mencetuskan mekanisme kesan toksik pada semua sistem, terutamanya tempat tidur vaskular.

Klasifikasi tahap perkembangan hipertensi

Peringkat awal. Merujuk kepada sementara. Ciri penting daripadanya adalah penunjuk tekanan yang tidak stabil sepanjang hari. Dalam kes ini, terdapat tempoh kenaikan angka tekanan normal dan tempoh lonjakan tajam di dalamnya. Pada tahap ini, penyakit ini dapat diabaikan, kerana pesakit tidak selalu dapat mengesyaki tekanan yang tinggi secara klinikal, merujuk pada cuaca, tidur yang buruk dan keterlaluan. Kerosakan pada organ sasaran tidak akan ada. Pesakit berasa sihat.

Tahap yang stabil. Pada masa yang sama, indikator meningkat dengan stabil dan untuk jangka masa yang agak lama. Dengan pesakit ini akan mengadu kesihatan yang buruk, mata kabur, sakit kepala. Selama peringkat ini, penyakit ini mula menyerang organ sasaran, berkembang seiring dengan berjalannya waktu. Dalam kes ini, jantung menderita terlebih dahulu.

Tahap sklerotik. Ia dicirikan oleh proses sklerotik di dinding arteri, serta kerosakan pada organ lain. Proses-proses ini membebankan satu sama lain, yang semakin merumitkan keadaan..

Pengelasan Risiko

Klasifikasi berdasarkan faktor risiko berdasarkan gejala kerosakan vaskular dan jantung, serta penglibatan organ sasaran dalam prosesnya, ia dibahagikan kepada 4 risiko.

Risiko 1: Ini dicirikan oleh tidak adanya penglibatan organ lain dalam prosesnya, kemungkinan kematian dalam 10 tahun akan datang adalah sekitar 10%.

Risiko 2: Kemungkinan kematian pada dekad berikutnya adalah 15-20%, terdapat lesi satu organ yang berkaitan dengan organ sasaran.

Risiko 3: Risiko kematian dalam 25 - 30%, adanya komplikasi yang memburukkan lagi penyakit.

Risiko 4: Ancaman nyawa kerana penglibatan semua organ, risiko kematian lebih dari 35%.

Pengelasan berdasarkan sifat penyakit

Dengan berlakunya hipertensi terbahagi kepada hipertensi yang lambat (jinak) dan malignan. Kedua-dua pilihan ini berbeza bukan sahaja dalam kursus, tetapi juga tindak balas positif terhadap rawatan..

Hipertensi jinak berlaku untuk masa yang lama dengan peningkatan gejala secara beransur-ansur. Dalam kes ini, orang itu berasa normal. Tempoh eksaserbasi dan pengampunan mungkin berlaku, namun, dari masa ke masa, tempoh eksaserbasi tidak berlangsung lama. Jenis hipertensi ini boleh diterima oleh terapi..

Hipertensi malignan adalah prognosis yang lebih buruk seumur hidup. Ia berjalan dengan cepat, tajam, dengan perkembangan pesat. Bentuk malignan sukar dikawal dan sukar dirawat.

Hipertensi arteri menurut WHO setiap tahun membunuh lebih daripada 70% pesakit. Penyebab kematian yang paling biasa adalah aneurisma aorta stratifikasi, serangan jantung, gagal ginjal dan jantung, strok hemoragik.

20 tahun yang lalu, hipertensi arteri adalah penyakit yang serius dan sukar untuk dirawat yang meragut nyawa sebilangan besar orang. Terima kasih kepada kaedah diagnostik terkini dan ubat-ubatan moden, anda dapat mendiagnosis perkembangan awal penyakit ini dan mengawal perjalanannya, serta mencegah sejumlah komplikasi.

Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, anda dapat mengurangkan risiko komplikasi dan memperpanjang umur anda.

Komplikasi Hipertensi

Komplikasi termasuk penglibatan dalam proses patologi otot jantung, tempat tidur vaskular, buah pinggang, bola mata dan saluran otak. Dengan kerosakan pada jantung, serangan jantung, edema paru, aneurisma jantung, angina pectoris, asma jantung boleh berlaku. Sekiranya kerosakan mata, detasmen retina berlaku, mengakibatkan kebutaan.

Krisis hipertensi juga mungkin berlaku, yang berkaitan dengan keadaan akut, tanpa bantuan perubatan yang mungkin menyebabkan kematian seseorang. Ini memprovokasi tekanan, ketegangan, latihan fizikal yang berpanjangan, perubahan cuaca dan tekanan atmosfera. Dalam keadaan ini, sakit kepala, muntah, gangguan visual, pening, takikardia diperhatikan. Krisis berkembang dengan cepat, kehilangan kesedaran adalah mungkin. Keadaan akut lain, seperti infark miokard, strok hemoragik, edema paru, boleh berlaku semasa krisis..

Hipertensi arteri adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan serius. Setiap tahun jumlah pesakit semakin meningkat. Selalunya ini adalah orang tua, kebanyakannya lelaki. Klasifikasi hipertensi mempunyai banyak prinsip yang membantu untuk mendiagnosis dan merawat penyakit tepat pada masanya. Namun, harus diingat bahawa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diubati. Ini menunjukkan bahawa pencegahan penyakit adalah kaedah termudah untuk mencegah hipertensi. Bersenam secara teratur, melepaskan tabiat buruk, diet seimbang dan tidur yang sihat dapat menyelamatkan anda dari darah tinggi.

Klasifikasi Hipertensi Arteri

Istilah "hipertensi arteri", "hipertensi arteri" merujuk kepada sindrom tekanan darah tinggi (BP) pada hipertensi dan hipertensi arteri simtomatik.

Perlu ditekankan bahawa praktiknya tidak ada perbedaan semantik dalam istilah "hipertensi" dan "hipertensi". Seperti berikut dari etimologi, hiper - dari orang Yunani. di atas, awalan lebihan yang menunjukkan kelebihan norma; tensio - dari lat. - voltan; tonos - dari bahasa Yunani. - voltan. Oleh itu, istilah "hipertensi" dan "hipertensi" pada dasarnya bermaksud perkara yang sama - "voltan berlebihan".

Dari segi sejarah (sejak zaman G.F..

Hipertensi (GB) difahami bermaksud penyakit yang berlaku secara kronik, manifestasi utamanya adalah sindrom hipertensi, tidak dikaitkan dengan adanya proses patologi di mana peningkatan Tekanan Darah (BP) disebabkan oleh diketahui, dalam banyak kes, penyebab ("hipertensi arteri simptomatik") (Cadangan GFCF, 2004).

Pengelasan Hipertensi

I. Tahap hipertensi:

  • Tahap hipertensi (GB) I menunjukkan tidak adanya perubahan pada "organ sasaran".
  • Hipertensi Tahap II (GB) ditetapkan dengan adanya perubahan dari satu atau lebih "organ sasaran".
  • Hipertensi tahap III (GB) ditetapkan dengan adanya keadaan klinikal yang berkaitan.

II. Tahap hipertensi arteri:

Tahap hipertensi arteri (Tekanan Darah (BP)) ditunjukkan dalam Jadual No. 1. Sekiranya nilai Tekanan Darah sistolik (BP) dan Tekanan Darah diastolik (BP) jatuh ke dalam kategori yang berbeza, maka tahap hipertensi (AH) yang lebih tinggi ditetapkan. Paling tepat, tahap Arterial Hipertensi (AH) dapat ditentukan sekiranya Arterial Hypertension (AH) yang baru didiagnosis dan pada pesakit yang tidak mengambil ubat antihipertensi.

Nombor jadual 1. Definisi dan klasifikasi tahap tekanan darah (BP) (mmHg)

Klasifikasi dibentangkan sebelum 2017 dan selepas 2017 (dalam kurungan)

Tahap darah tinggi
Kategori Tekanan Darah (BP)Tekanan Darah Sistolik (BP)Tekanan darah diastolik (BP)
Tekanan darah yang optimum= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Hipertensi sistolik terpencil> = 140* - klasifikasi baru tahap hipertensi dari 2017 (Garis Panduan Hipertensi ACC / AHA).

III. Kriteria stratifikasi risiko untuk pesakit hipertensi:

I. Faktor risiko:

a) Asas:
- lelaki> 55 tahun 65 tahun
- merokok.

b) Dislipidemia
OXS> 6.5 mmol / L (250 mg / dl)
HPSLP> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 cm untuk lelaki atau> 88 cm untuk wanita

d) Protein C-reaktif:
> 1 mg / dl)

f) Faktor risiko tambahan yang memberi kesan negatif terhadap prognosis pesakit dengan hipertensi arteri (AH):
- Toleransi glukosa terganggu
- Gaya hidup yang tidak menetap
- Peningkatan fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Glukosa darah puasa> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Glukosa darah setelah makan atau 2 jam setelah mengambil 75 g glukosa> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Kekalahan organ sasaran (hipertensi tahap 2):

a) Hipertrofi ventrikel kiri:
ECG: Tanda Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produk Cornell> 2440 mm x ms;
Ekokardiografi: LVMI> 125 g / m2 untuk lelaki dan> 110 g / m2 untuk wanita
Rest dada - Indeks Kardio-Thoracik> 50%

b) tanda ultrasound penebalan dinding arteri (ketebalan lapisan intima-media arteri karotid> 0,9 mm) atau plak aterosklerotik

c) Peningkatan sedikit kreatinin serum 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dl) untuk lelaki atau 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dl) untuk wanita

g) Mikroalbuminuria: 30-300 mg / hari; nisbah albumin / kreatinin air kencing> 22 mg / g (2.5 mg / mmol) untuk lelaki dan> 31 mg / g (3.5 mg / mmol) untuk wanita

III. Keadaan klinikal yang berkaitan (bersamaan) (hipertensi tahap 3)

a) Asas:
- lelaki> 55 tahun 65 tahun
- merokok

b) Dislipidemia:
OXS> 6.5 mmol / L (> 250 mg / dL)
atau HLDPL> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
atau HPSLP 102 cm untuk lelaki atau> 88 cm untuk wanita

d) Protein C-reaktif:
> 1 mg / dl)

f) Faktor risiko tambahan yang memberi kesan negatif terhadap prognosis pesakit dengan hipertensi arteri (AH):
- Toleransi glukosa terganggu
- Gaya hidup yang tidak menetap
- Peningkatan fibrinogen

g) Hipertrofi ventrikel kiri
ECG: Tanda Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produk Cornell> 2440 mm x ms;
Ekokardiografi: LVMI> 125 g / m2 untuk lelaki dan> 110 g / m2 untuk wanita
Rest dada - Indeks Kardio-Thoracik> 50%

h) tanda ultrasound penebalan dinding arteri (ketebalan lapisan intima-media arteri karotid> 0,9 mm) atau plak aterosklerotik

i) Sedikit peningkatan kreatinin serum 115-133 μmol / l (1.3-1.5 mg / dl) untuk lelaki atau 107-124 μmol / l (1.2-1.4 mg / dl) untuk wanita

j) Mikroalbuminuria: 30-300 mg / hari; nisbah albumin / kreatinin air kencing> 22 mg / g (2.5 mg / mmol) untuk lelaki dan> 31 mg / g (3.5 mg / mmol) untuk wanita

l) Penyakit serebrovaskular:
Strok iskemia
Strok hemoragik
Kemalangan serebrovaskular sementara

m) Penyakit jantung:
Infarksi miokardium
Angina pectoris
Revascularization koronari
Kegagalan jantung kongestif

m) Penyakit buah pinggang:
Nefropati diabetes
Kegagalan ginjal (kreatinin serum> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) untuk lelaki atau> 124 μmol / L (> 1.4 mg / dl) untuk wanita
Proteinuria (> 300 mg / hari)

o) Penyakit arteri periferal:
Aneurisma Aortik pengelupasan
Penyakit arteri periferal simptomatik

p) Retinopati hipertensi:
Pendarahan atau eksudat
Edema saraf optik

Nombor jadual 3. Stratifikasi risiko pesakit dengan hipertensi arteri (AH)

Singkatan dalam jadual di bawah:
HP - berisiko rendah,
SD - risiko sederhana,
Matahari - Berisiko Tinggi.

Faktor risiko lain (RF)Kadar tinggi-
biji rami
130-139 / 85 - 89
Hipertensi darjah 1
140-159 / 90 - 99
Hipertensi 2 darjah
160-179 / 100-109
AG 3 darjah
> 180/110
TidakHPUrBP
1-2 FRHPUrUrBP sangat
> 3 RF atau kerosakan organ sasaran atau diabetesBPBPBPBP sangat
Persatuan-
keadaan klinikal
BP sangatBP sangatBP sangatBP sangat

Singkatan dalam jadual di atas:
HP - risiko hipertensi rendah,
UR - risiko hipertensi sederhana,
Matahari - berisiko tinggi mengalami hipertensi.

Pengelasan hipertensi

Klasifikasi hipertensi moden berdasarkan kepada cadangan WHO (1996) dan All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK, 2001, 2004), yang mana hipertensi terbahagi kepada tahap, tahap hipertensi dan tahap risiko terkena komplikasi kardiovaskular, bergantung pada tahap hipertensi dan kehadiran faktor risiko (RF), kerosakan organ sasaran (POM), keadaan klinikal yang berkaitan (ACS).

Menurut cadangan GFCF (2004), faktor risiko berikut (RF) dikenal pasti mempunyai kesan yang signifikan terhadap prognosis penyakit:

FR utama:

· Umur (lelaki berumur lebih dari 55 tahun, wanita berumur lebih dari 65 tahun);

Dislipidemia (jumlah kolesterol serum> 6.5 mmol / L atau kolesterol LDL> 4 mmol / L) atau

Kolesterol HDL 140 / mmHg Art., Kekurangan perubahan organik pada organ sasaran (jantung, otak, ginjal, saluran darah);

Tahap II - peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg Art., Adanya lesi organ sasaran (POM) yang disebabkan oleh hipertensi, tanpa merosakkan fungsinya:

· EKG dan ekokardiografi; tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri (tanda Sokolov-Lyon> 38 mm);

· Tanda ultrasonik penebalan dinding arteri (ketebalan lapisan intima-media arteri karotid ≥ 0,9 mm) atau

Plak aterosklerotik saluran besar (di arteri aorta, karotid, femoral dan iliac);

· Plasma kreatinin dalam lingkungan 1.3-1.5 mg / dl untuk lelaki atau 1.2-1.4 mg / dl untuk wanita;

Mikroalbuminuria (30-300 mg / hari).

Penyempitan arteri retina secara umum atau tempatan tidak termasuk dalam senarai lesi organ sasaran, kerana terlalu biasa pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun (GFCF, 2004).

Tahap III - peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg Art., Kehadiran keadaan klinikal yang berkaitan dengan hipertensi (ACS):

· Penyakit jantung - infark miokard, angina pectoris, kegagalan jantung kronik, revaskularisasi koronari;

Penyakit serebrovaskular - strok serebrum iskemia dan hemoragik, serangan iskemia sementara, ensefalopati diskirkulasi (demensia);

· Kerosakan buah pinggang - kegagalan buah pinggang kronik (proteinuria> 300 mg / hari, kreatinin plasma ≥1,5 mg / dL pada lelaki dan ≥ 1,4 mg / dL pada wanita);

Kerosakan vaskular - pendarahan retina, perubahan degeneratif pada fundus, aneurisma aorta berstrata, oklusi arteri periferal dengan manifestasi klinikal (klaudikasi sekejap), dll..

2. Klasifikasi tahap tekanan darah:

Kategori IKLANTekanan darah sistolik (mmHg)Tekanan darah diastolik (mmHg)
Tekanan darah yang optimum
Kehadiran FR, POMili AKCKategori tekanan darah (mmHg)
Tekanan darah normal tinggi (130-139 / 85-89)Hipertensi darjah 1 140-159 / 90-99AH darjah 2 160-179 / 100-109Hipertensi darjah 3 ³ 180 / ³ 110
Tiada FR, POM, AKSRisiko tidak signifikanRisiko rendahRisiko sederhanaBerisiko tinggi 3
1-2 FRRisiko rendahRisiko sederhanaRisiko sederhanaRisiko yang sangat tinggi 4
3 atau lebih FR dan / atau POMBerisiko tinggi 3Berisiko tinggi 3Berisiko tinggi 3Risiko yang sangat tinggi 4
AKC atau CDRisiko yang sangat tinggi 4Risiko yang sangat tinggi 4Risiko yang sangat tinggi 4Risiko yang sangat tinggi 4

Risiko kematian akibat penyakit yang berkaitan dengan GB (strok, infark miokard, aneurisma aorta pengelupasan, dan lain-lain) selama 10 tahun adalah: risiko rendah (1) - kurang daripada 4%, risiko sederhana (2) - 4-5%, tinggi risiko (3) - 5–8%, risiko yang sangat tinggi (4) - lebih daripada 8% (SKOR).

Tidak menemui apa yang anda cari? Gunakan carian:

Ucapan terbaik: Seperti pasangan, seorang guru mengatakan ketika kuliah berakhir - itu adalah akhir pasangan: "Sesuatu di sini berbau seperti akhir". 8386 - | 8012 - atau baca semua.

95.47.253.202 © studopedia.ru Dia bukan pengarang bahan yang disiarkan. Tetapi memberi peluang untuk penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklum balas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat perlu

Tahap dan tahap hipertensi

Semasa menerangkan hipertensi arteri atau hipertensi, adalah sangat biasa untuk membahagikan penyakit ini kepada tahap, tahap dan tahap risiko kardiovaskular. Kadang-kadang doktor malah keliru dengan istilah ini, tidak seperti orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan. Mari cuba menjelaskan definisi ini..

Apa itu hipertensi arteri??

Hipertensi arteri (AH) atau hipertensi (GB) adalah peningkatan tekanan darah (BP) yang berterusan di atas tahap normal. Penyakit ini disebut "pembunuh senyap", kerana:

  • Sebilangan besar masa tidak ada gejala yang jelas..
  • Sekiranya tidak ada rawatan hipertensi, kerosakan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah sistem kardiovaskular menyumbang kepada perkembangan infark miokard, strok dan ancaman kesihatan lain..

Tahap hipertensi arteri

Tahap hipertensi arteri secara langsung bergantung pada tahap tekanan darah. Tidak ada kriteria lain untuk menentukan tahap hipertensi..

Dua klasifikasi tekanan darah tinggi hipertensi arteri adalah klasifikasi Persatuan Kardiologi Eropah dan klasifikasi Jawatankuasa Nasional Bersama untuk Pencegahan, Pengiktirafan, Penilaian dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi (AS).

Jadual 1. Klasifikasi Persatuan Kardiologi Eropah (2013)

KategoriTekanan darah sistolik, mmHg st.Tekanan darah diastolik, mmHg st.
Tekanan darah yang optimumRisiko kardiovaskular

Cadangan Eropah dan Amerika juga menekankan pentingnya menentukan risiko kardiovaskular (SSR), dengan mana anda dapat meramalkan kemungkinan terjadinya komplikasi hipertensi pada setiap pesakit.

Semasa menentukan SSR, mengambil kira tahap hipertensi dan adanya faktor risiko tertentu yang termasuk:

  • Faktor risiko biasa
  • Jantina lelaki
  • Umur (lelaki ≥ 55 tahun, wanita ≥ 65 tahun)
  • Merokok
  • Metabolisme lipid
  • Glukosa darah puasa 5.6-6.9 mmol / L
  • Ujian toleransi glukosa yang tidak normal
  • Obesiti (BMI ≥ 30 kg / m 2)
  • Obesiti perut (lilitan pinggang pada lelaki ≥102 cm, pada wanita ≥ 88 cm)
  • Kehadiran penyakit kardiovaskular awal di kalangan saudara-mara (30% pada lelaki.

Tahap Hipertensi

Klasifikasi hipertensi mengikut peringkat tidak digunakan di semua negara. Itu tidak termasuk dalam cadangan Eropah dan Amerika. Menentukan tahap GB didasarkan pada penilaian perkembangan penyakit - iaitu dengan lesi organ lain.

Jadual 4. Tahap hipertensi

PentasCiri
AH tahap ITiada kerosakan organ sasaran
AH tahap IITerdapat tanda-tanda kerosakan pada jantung, retina dan ginjal, yang hanya dapat dikesan dengan kaedah pemeriksaan instrumental atau makmal. Tidak ada gejala subjektif kekalahan mereka..
AH tahap IIITerdapat tanda objektif dan gejala subjektif kerosakan pada jantung, otak, retina, buah pinggang atau saluran darah..

Seperti yang dapat dilihat dari klasifikasi ini, gejala hipertensi arteri yang teruk hanya dapat dilihat pada penyakit tahap III..

Sekiranya anda memerhatikan penurunan hipertensi ini, anda dapat melihat bahawa ini adalah model yang dipermudahkan untuk menentukan risiko kardiovaskular. Tetapi, jika dibandingkan dengan SSR, penentuan tahap hipertensi hanya menyatakan adanya lesi organ lain dan tidak memberikan maklumat prognostik. Iaitu, dia tidak memberitahu doktor apa risiko komplikasi pada pesakit tertentu.

Sasarkan BP dalam rawatan hipertensi

Terlepas dari tahap hipertensi, perlu berusaha untuk mencapai nilai tekanan darah sasaran berikut:

    Hipertensi pesakit 1 darjah

Hipertensi darjah 1 adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam lingkungan 140/90 hingga 159/99 mm RT. Seni. Ini adalah bentuk hipertensi awal dan ringan, yang selalunya tidak menimbulkan sebarang gejala. Hipertensi darjah 1 biasanya dikesan dengan pengukuran tekanan darah secara rawak atau semasa lawatan ke doktor.

Rawatan hipertensi kelas 1 bermula dengan pengubahsuaian gaya hidup, kerana anda dapat:

  • Menurunkan tekanan darah.
  • Mencegah atau melambatkan peningkatan tekanan darah.
  • Meningkatkan keberkesanan ubat antihipertensi.
  • Mengurangkan risiko serangan jantung, strok, kegagalan jantung, kerosakan buah pinggang, disfungsi seksual.

Pengubahsuaian gaya hidup merangkumi:

  • Mematuhi peraturan diet yang sihat. Diet harus terdiri daripada buah-buahan, sayur-sayuran, biji-bijian, produk tenusu rendah lemak, unggas tanpa kulit dan ikan, kacang-kacangan dan kekacang, minyak sayuran bukan tropika. Anda harus mengehadkan pengambilan lemak jenuh dan trans, daging merah dan pastri, minuman bergula dan berkafein. Bagi pesakit dengan hipertensi kelas 1, diet Mediterranean dan diet DASH sesuai.
  • Makanan rendah garam. Garam adalah sumber utama pengambilan natrium, yang membantu meningkatkan tekanan darah. Natrium adalah kira-kira 40% garam. Doktor mengesyorkan mengambil tidak lebih daripada 2.300 mg natrium sehari, atau lebih baik lagi, hadkan diri anda kepada 1,500 mg. 1 sudu teh garam mengandungi 2.300 mg natrium. Di samping itu, natrium terdapat dalam makanan siap, keju, makanan laut, zaitun, beberapa kacang, ubat-ubatan tertentu.
  • Bersenam secara berkala. Aktiviti fizikal bukan sahaja membantu menurunkan tekanan darah, tetapi juga berguna untuk mengawal berat badan, menguatkan otot jantung, dan mengurangkan tahap tekanan. Untuk keadaan kesihatan umum yang baik, berguna untuk jantung, paru-paru, dan peredaran darah untuk melakukan senaman intensiti sederhana sekurang-kurangnya 30 minit sehari selama 5 hari seminggu. Contoh latihan yang berguna ialah berjalan kaki, berbasikal, berenang, aerobik.
  • Berhenti merokok.
  • Mengehadkan penggunaan alkohol. Minum alkohol dalam jumlah besar dapat meningkatkan tekanan darah..
  • Mengekalkan berat badan yang sihat. Pesakit dengan hipertensi gred 1 harus mempunyai BMI 20-25 kg / m 2. Ini dapat dicapai melalui pemakanan sihat dan aktiviti fizikal. Walaupun berat badan yang sedikit pada orang gemuk dapat mengurangkan tekanan darah dengan ketara..

Sebagai peraturan, langkah-langkah ini cukup untuk mengurangkan tekanan darah pada orang yang relatif sihat dengan hipertensi kelas 1.

Ubat mungkin diperlukan untuk pesakit di bawah usia 80 tahun dengan tanda-tanda kerosakan jantung atau buah pinggang, diabetes mellitus, risiko kardiovaskular sederhana hingga tinggi, tinggi atau sangat tinggi.

Sebagai peraturan, dengan hipertensi kelas 1, pesakit di bawah 55 tahun pertama kali diresepkan satu ubat dari kumpulan berikut:

  • Inhibitor enzim penukar angiotensin (inhibitor ACE - ramipril, perindopril) atau penyekat reseptor angiotensin (ARB - losartan, telmisartan).
  • Betablockers (boleh diresepkan kepada orang muda dengan intoleransi ACE atau kepada wanita yang mungkin hamil).

Sekiranya pesakit berusia lebih dari 55 tahun, dia paling kerap diresepkan penyekat saluran kalsium (bisoprolol, carvedilol).

Tujuan ubat ini berkesan dalam 40-60% kes hipertensi kelas 1. Sekiranya selepas 6 minggu tekanan darah tidak mencapai sasaran, anda boleh:

  • Tingkatkan dos ubat.
  • Ganti ubat itu dengan wakil kumpulan lain.
  • Tambahkan ubat lain dari kumpulan lain.

Hipertensi 2 darjah

Hipertensi darjah 2 adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam lingkungan 160/100 hingga 179/109 mm RT. Seni. Bentuk hipertensi arteri ini mempunyai tahap keparahan sederhana, dan sangat mustahak untuk memulakan rawatan ubat untuk mengelakkan perkembangannya menjadi hipertensi kelas 3.

Dengan gred 2, gejala hipertensi arteri lebih biasa daripada dengan gred 1, mereka dapat lebih jelas. Walau bagaimanapun, tidak ada hubungan berkadar langsung antara intensiti gambaran klinikal dan tahap tekanan darah..

Pesakit dengan hipertensi tahap 2 diminta melakukan modifikasi gaya hidup dan segera memulakan terapi antihipertensi. Rejimen rawatan:

  • Inhibitor ACE (ramipril, perindopril) atau ARB (losartan, telmisartan) dalam kombinasi dengan penyekat saluran kalsium (amlodipine, felodipine).
  • Sekiranya tidak bertoleransi terhadap penyekat saluran kalsium atau terdapat tanda-tanda kegagalan jantung, gabungan perencat ACE atau ARB dengan diuretik thiazide (hidroklorotiazid, indapamide) digunakan.
  • Sekiranya pesakit sudah mengambil beta-blocker (bisoprolol, carvedilol), mereka menambahkan penyekat saluran kalsium daripada diuretik thiazide (agar tidak meningkatkan risiko diabetes).

Sekiranya tekanan darah seseorang disimpan dengan berkesan dalam nilai sasaran sekurang-kurangnya 1 tahun, doktor mungkin akan mengurangkan dos atau jumlah ubat yang diambil. Ini harus dilakukan secara beransur-ansur dan perlahan, sentiasa memantau tahap tekanan darah. Pengendalian hipertensi arteri yang berkesan hanya dapat dicapai dengan kombinasi terapi ubat dan modifikasi gaya hidup..

Hipertensi 3 darjah

Hipertensi darjah 3 adalah peningkatan tekanan darah yang stabil ≥180 / 110 mm Hg. Seni. Ini adalah bentuk hipertensi arteri yang teruk yang memerlukan rawatan perubatan segera untuk mengelakkan berlakunya komplikasi..

Malah pesakit dengan hipertensi kelas 3 mungkin tidak mempunyai gejala penyakit. Walau bagaimanapun, kebanyakan dari mereka masih mengalami gejala yang tidak spesifik, seperti sakit kepala, pening, dan loya. Beberapa pesakit dengan tahap tekanan darah ini mengalami kerosakan akut pada organ lain, termasuk kegagalan jantung, sindrom koronari akut, kegagalan buah pinggang, stratifikasi aneurisma, ensefalopati hipertensi.

Dengan 3 darjah hipertensi, rejimen terapi ubat termasuk:

  • Kombinasi perencat ACE (ramipril, perindopril) atau ARB (losartan, telmisartan) dengan penyekat saluran kalsium (amlodipine, felodipine) dan diuretik thiazide (hidroklorotiazid, indapamide).
  • Sekiranya dos diuretik tinggi ditoleransi dengan baik, penyekat alfa atau beta ditetapkan sebagai gantinya.

Doktor terbaik:

Cara mengukur tekanan darah?

Pengelasan Hipertensi

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Asas klasifikasi moden hipertensi arteri adalah dua prinsip asas: tahap tekanan darah dan tanda-tanda kerosakan pada organ sasaran. Pada tahun 1999.

Klasifikasi tahap tekanan darah yang dicadangkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Persatuan Hipertensi Antarabangsa, 1999

Tekanan darah sistolik, mmHg.

Tekanan darah diastolik, mmHg.

Hipertensi sistolik terpencil

130 mmHg), perkembangan komplikasi dengan kerosakan pada jantung, sistem saraf pusat, buah pinggang. Tanda-tanda neuroretinopati, kegagalan buah pinggang progresif, ensefalopati hipertensi, kegagalan ventrikel kiri akut adalah ciri.

Klasifikasi hipertensi arteri (nasihat pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Persatuan Antarabangsa untuk Hipertensi, 1993 dan 1996)

Peningkatan tekanan darah tanpa tanda objektif kerosakan organ sasaran

Peningkatan tekanan darah dengan tanda objektif kerosakan organ sasaran (hipertrofi ventrikel kiri, penyempitan saluran retina, mikroalbuminemia atau sedikit peningkatan kreatinin hingga 1.2-2.0 mg / dl, plak aterosklerotik pada arteri karotid, iliac, dan femoral)

Peningkatan tekanan darah dengan tanda objektif kerosakan organ sasaran dan manifestasi klinikal (angina pectoris, infark miokard, strok, serangan iskemia sementara, ensefalopati hipertensi, pendarahan atau eksudat dengan edema cakera optik, kegagalan ginjal, aneurisma aorta stratifikasi)

Klasifikasi hipertensi arteri pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak dan remaja berusia lebih dari 12 tahun, dua darjah hipertensi arteri dibezakan. Sekiranya nilai SBP atau DBP masuk ke dalam kategori yang berbeza, maka tentukan tahap hipertensi arteri yang lebih tinggi. Tahap hipertensi arteri ditentukan dalam kes hipertensi arteri yang baru didiagnosis dan pada pesakit yang tidak menerima terapi antihipertensi.

Tahap hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja

Nilai purata tekanan darah sistolik dan / atau tekanan darah diastolik dari tiga ukuran sama dengan atau melebihi nilai persentil ke-95, tetapi kurang daripada nilai persentil ke-99 + 5 mm Hg.

Nilai purata tekanan darah sistolik dan / atau tekanan darah diastolik dari tiga ukuran sama dengan atau melebihi nilai persentil ke-99 lebih dari 5 mm Hg.

Bagi remaja berusia 16 tahun dan lebih tua, mereka menggunakan penubuhan kumpulan risiko mengikut kriteria yang diterbitkan dalam Saranan pakar dari Persatuan Kardiologi Ilmiah All-Russian untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan hipertensi pada tahun 2001. Kriteria untuk menubuhkan kumpulan risiko hipertensi arteri darjah pertama disenaraikan di bawah.

  • Risiko rendah - tiada faktor risiko dan tiada kerosakan organ sasaran.
  • Risiko sederhana - 1-2 faktor risiko tanpa kerosakan organ sasaran.
  • Berisiko tinggi - 3 faktor risiko dan lebih banyak dan / atau kerosakan organ sasaran.

Pesakit hipertensi Gred II berisiko tinggi.

Memandangkan ciri-ciri hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja (hubungan dengan sindrom disfungsi autonomi, selalunya sifat hipertensi arteri yang labil), diagnosis hipertensi hanya dapat dilakukan pada remaja berusia 16 tahun ke atas sekiranya hipertensi arteri primer berterusan selama 1 tahun atau lebih, atau pada usia yang lebih awal - dengan adanya lesi organ sasaran.

Dengan hipertensi tahap I, tidak ada perubahan pada organ sasaran. Pada hipertensi tahap II, satu atau lebih organ sasaran terjejas.

Kriteria stratifikasi risiko hipertensi

Kerosakan pada organ sasaran (hipertensi tahap II)

Keadaan klinikal yang berkaitan (bersamaan) (hipertensi tahap III)

Faktor risiko utama:

umur untuk lelaki 55 tahun, untuk wanita 65 tahun;

kolesterol melebihi 6.5 mmol / l;

sejarah keluarga penyakit kardiovaskular awal (pada wanita