- Keadaan patologi yang serius, yang dicirikan oleh perkembangan kemurungan sistem saraf pusat dengan kehilangan kesedaran yang mendalam dan kehilangan reaksi terhadap pengaruh luaran. Dengan koma, terdapat pelanggaran sistem pernafasan, kardiovaskular, dan lain-lain.

Sebab utama perkembangan koma adalah kerosakan primer dan sekunder pada struktur otak. Ini boleh disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada bahan otak (trauma, tumor, pendarahan), dan akibat pelbagai penyakit berjangkit, keracunan dan banyak proses lain..

Tahap koma

Kursus koma, seperti banyak proses patologi lain, berlaku dalam beberapa peringkat. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci..

Precoma

Keadaan ini sebelum koma, boleh berlangsung dari beberapa minit hingga 1-2 jam. Dalam tempoh ini, kesedaran pesakit bingung, dia terpana, kelesuan dapat digantikan dengan kegembiraan, dan sebaliknya. Dengan refleks yang dipelihara, koordinasi pergerakan terganggu. Keadaan umum sesuai dengan keparahan penyakit yang mendasari dan komplikasinya.

Koma I darjah

Ia dicirikan oleh reaksi yang terhambat terhadap rangsangan luaran, hubungan dengan pesakit sukar dilakukan. Dia boleh menelan makanan hanya dalam bentuk cair dan minum air, nada otot sering meningkat. Refleks Tendon juga meningkat. Tindak balas murid terhadap cahaya berterusan, kadang-kadang strabismus berbeza dapat diperhatikan.

Ijazah koma II

Untuk tahap perkembangan koma ini, stupor adalah ciri, tidak ada hubungan dengan pesakit. Reaksi terhadap rangsangan terganggu, tidak ada reaksi murid terhadap cahaya, dan murid sering disempitkan. Pergerakan pesakit yang kelam-kabut, fibrilasi kumpulan otot juga dapat diperhatikan, ketegangan anggota badan dapat diganti dengan kelonggarannya, dll Selain itu, kegagalan pernafasan mengikut jenis patologi adalah mungkin. Kadang-kadang terdapat pengosongan pundi kencing dan usus secara tidak sengaja.

Coma III darjah

Pada tahap ini, kesedaran tidak ada, seperti reaksi terhadap rangsangan luaran. Murid-murid disempitkan, tidak bertindak balas terhadap cahaya. Nada otot berkurang, kekejangan kadang-kadang boleh berlaku. Terdapat penurunan tekanan darah dan suhu badan, irama pernafasan terganggu. Sekiranya keadaan pesakit dalam tahap koma ini tidak stabil, maka risiko mengembangkan keadaan terminal - koma larangan tinggi.

Ijazah koma IV (di luar)

Terdapat ketiadaan refleks sepenuhnya, nada otot. Tekanan darah turun dengan mendadak, begitu juga dengan suhu badan. Murid diluaskan, tidak ada reaksi terhadap cahaya. Keadaan pesakit dijaga oleh pemakanan ventilator dan parenteral.

Koma keterlaluan merujuk kepada keadaan terminal.

Jalan keluar koma

Berlaku di bawah pengaruh rawatan ubat. Fungsi sistem saraf pusat dipulihkan secara beransur-ansur, refleks mula muncul. Semasa pemulihan kesedaran, khayalan dan halusinasi dapat diperhatikan, disertai dengan kegelisahan motor dengan pergerakan yang tidak terkawal. Kekejangan yang kerap dan teruk disertai dengan gangguan kesedaran.

Jenis-jenis com

Koma itu sendiri bukan penyakit bebas. Sebagai peraturan, hanya komplikasi penyakit yang mendasari, bergantung pada jenis koma berikut yang mana yang dibezakan.

Koma diabetes

Ia berkembang paling kerap pada pesakit diabetes. Ini biasanya dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa darah. Untuk koma jenis ini, bau aseton dari mulut pesakit adalah ciri. Diagnosis yang betul menyumbang kepada diagnosis cepat dan kesimpulan cepat dari keadaan ini..

Koma hipoglikemik

Orang yang menghidap diabetes juga menderita. Tetapi, tidak seperti spesies sebelumnya, koma berkembang dengan penurunan kadar glukosa darah lebih rendah daripada 2 mmol / L. Sebagai tambahan kepada gejala utama, precoma dicirikan oleh rasa lapar yang kuat, tanpa mengira waktu makan terakhir.

Koma trauma

Selalunya berlaku selepas kecederaan otak traumatik dengan kerosakan pada otak. Ia berbeza dengan spesies lain dengan adanya gejala seperti muntah di kawasan promom. Rawatan utama bertujuan meningkatkan bekalan darah ke otak dan memulihkan fungsinya.

Koma meningeal

Ia berkembang dengan keracunan otak kerana jangkitan meningokokus. Diagnosis yang lebih tepat dibuat selepas tusukan lumbal. Pada peringkat precoma, sakit kepala yang teruk adalah ciri, pesakit tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan, membengkokkannya hanya pada sendi pinggul. Secara tidak sengaja, dia membengkokkan pada sendi lutut (gejala Kernig). Dan jika kepala pesakit dimiringkan secara pasif ke depan, lututnya juga akan bengkok secara tidak sengaja (gejala Brudzinsky). Juga, koma jenis ini dicirikan oleh ruam dengan bercak nekrosis pada kulit dan membran mukus. Ruam yang sama (pendarahan) boleh berlaku pada organ dalaman, yang seterusnya menyebabkan gangguan kerja mereka.

Diagnosis yang betul untuk koma meningial adalah mungkin selepas tusukan lumbal. Minuman keras dalam penyakit ini mendung, ia mempunyai kandungan protein yang tinggi dan peningkatan jumlah sel darah.

Koma serebrum

Ini adalah ciri penyakit otak yang berkaitan dengan pembentukan tumor. Penyakit itu sendiri berkembang secara beransur-ansur. Sakit kepala berterusan bermula, disertai dengan muntah. Pesakit sering merasa sukar untuk menelan makanan cair, mereka tersedak, sukar minum (sindrom bulbar).

Sekiranya dalam tempoh ini rawatan tidak tersedia sepenuhnya, maka koma boleh berkembang. Pemeriksaan pesakit tersebut menunjukkan tanda-tanda perkembangan tumor (dengan MRI dan tomografi yang dikira). Bilangan leukosit dan protein meningkat dalam cecair serebrospinal, tetapi harus diingat bahawa jika tumor dilokalisasi di fossa kranial posterior, tusukan tulang belakang dilarang sama sekali, ini boleh menyebabkan kematian..

Harus diingat bahawa semua gejala di atas juga merupakan ciri koma, yang berkembang akibat abses otak. Perbezaan yang ketara di sini adalah penyakit radang yang mendahului koma (tonsilitis, sinusitis, otitis media, dll.). Di samping itu, keadaan ini dicirikan oleh peningkatan suhu badan dan peningkatan tahap sel darah putih dalam darah. Untuk diagnosis yang tepat, pesakit harus diperiksa oleh doktor penyakit berjangkit.

Koma lapar

Ia berkembang dengan distrofi darjah III, yang dicapai dengan berpuasa berpanjangan. Selalunya, ini mempengaruhi golongan muda yang mengikuti diet protein. Kekurangan protein berkembang di dalam badan, yang melakukan banyak fungsi di dalam badan kita dan kerana kekurangannya, kerja hampir semua organ terganggu, fungsi otak terhambat.

Dengan perkembangan keadaan ini secara beransur-ansur, pengsan "lapar" yang kerap, kelemahan teruk, pernafasan cepat dan berdebar-debar. Dengan koma, suhu badan pesakit sering berkurang, begitu juga dengan tekanan darah. Mungkin terdapat pengosongan pundi kencing secara spontan, kejang.

Ketika diperiksa dalam darah, jumlah leukosit, trombosit, protein dan kolesterol berkurang secara mendadak. Glukosa darah juga diturunkan secara kritikal..

Koma epilepsi

Boleh berkembang selepas sawan yang teruk. Pesakit dicirikan oleh murid yang melebar, kulit pucat, penghambatan hampir semua refleks. Selalunya terdapat tanda gigitan di lidah; pengosongan pundi kencing dan usus secara sukarela hampir selalu diperhatikan.

Tekanan darah sering dikurangkan, dan nadi dipercepat. Apabila keadaan dihambat, nadi menjadi seperti benang, pernafasan dari dangkal menjadi dalam, kemudian kembali menjadi dangkal dan mungkin berhenti untuk jangka waktu selepas itu disambung semula (pernafasan Chain-Stokes). Dengan keadaan yang semakin merosot, refleks hilang, tekanan darah terus turun dan kematian dapat berlaku tanpa campur tangan perubatan.

Koma apa ini

Koma adalah suatu keadaan, pertama sekali, memerlukan tindakan segera untuk mengekalkan fungsi penting tubuh. Langkah-langkah ini diambil tidak kira apa sebabnya menyebabkan koma. Perkara utama adalah untuk mengelakkan pesakit mati dan memelihara sel otak sebanyak mungkin dari kerosakan..

Langkah-langkah yang memberikan fungsi penting badan termasuk:

• sokongan nafas. Sekiranya perlu, pembersihan saluran udara dilakukan untuk memulihkan keadaan mereka (badan asing dikeluarkan, lidah tenggelam diluruskan), saluran udara, topeng oksigen dipasang, dan pengudaraan paru-paru buatan dilakukan;
• sokongan sistem peredaran darah (penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan tekanan darah sekiranya hipotensi dan menurunkan jika terjadi hipertensi; ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung; menormalkan jumlah darah yang beredar).

Langkah-langkah simptomatik juga diambil untuk menghapus pelanggaran yang ada:

• dos vitamin B yang tinggi₁ jika disyaki keracunan alkohol;
• sekiranya terdapat sawan;
• ubat antiemetik;
• ubat penenang apabila teruja;
• glukosa disuntik secara intravena (walaupun penyebab koma tidak diketahui, kerana risiko kerosakan otak dari glukosa darah rendah lebih tinggi daripada yang tinggi. Pengenalan sejumlah glukosa dengan kandungan yang tinggi dalam darah tidak akan banyak mendatangkan bahaya);
• lavage gastrik dalam kes disyaki keracunan dengan ubat-ubatan atau makanan berkualiti rendah (termasuk cendawan);
• ubat untuk menurunkan suhu badan;
• sekiranya terdapat tanda-tanda proses menular, penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Pada kecurigaan sedikit pun kecederaan pada tulang belakang serviks (atau jika tidak ada kemungkinan untuk mengecualikannya), penstabilan kawasan ini diperlukan. Biasanya tayar kerah digunakan untuk tujuan ini..

Setelah menentukan penyebab koma, penyakit yang mendasari dirawat. Kemudian terapi khusus telah ditetapkan, diarahkan untuk melawan penyakit tertentu. Ini boleh menjadi hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang, pengenalan Naloxone sekiranya berlaku overdosis ubat-ubatan, dan juga campur tangan pembedahan (misalnya, dengan hematoma otak). Jenis dan tahap tindakan rawatan bergantung pada diagnosis..

Koma adalah komplikasi yang mengancam nyawa dari sejumlah keadaan patologi. Ia memerlukan rawatan perubatan segera, kerana boleh membawa maut. Terdapat banyak jenis koma kerana sebilangan besar keadaan patologi yang boleh menyulitkannya. Rawatan koma dilakukan di unit rawatan rapi dan bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Lebih-lebih lagi, semua langkah harus memastikan pemeliharaan sel-sel otak.

Akibat dan ramalan

Prosedur ini dijalankan secara eksklusif dalam situasi yang paling sukar, kerana terdapat banyak reaksi yang tidak diingini. Prognosis terburuk dikaitkan dengan TBI, strok dan pecah aneurisma arteri. Semakin lama seseorang berada dalam kedudukan ini, semakin kritikal adalah akibatnya.

Menurut statistik, 25% pesakit yang mengalami koma buatan mengalami kesan sampingan. Pelanggaran mempengaruhi:

Kadang-kadang dalam proses koma, penyakit paru-paru dan sistem pernafasan berkembang. Mereka terutama berkaitan dengan penggunaan pengudaraan mekanikal. Kesan sampingan termasuk radang paru-paru, penyumbatan bronkus, pembentukan lekatan, stenosis, luka tekanan pada mukosa trakea.

Sebilangan pesakit menyatakan bahawa semasa perendaman mereka mengalami halusinasi dan mimpi buruk. Di seluruh dunia, antara akibatnya, kelainan neurologi dikesan pada pesakit setelah keluar dari keadaan ini. Mungkin ada reaksi yang tertangguh. Ini termasuk:

• Ingatan dan pemikiran terjejas;
• Perubahan tindak balas tingkah laku;
• Kehilangan beberapa kemahiran dan kebolehan.

Mempengaruhi akibat dan pertuturan. Sebilangan pesakit memerlukan beberapa bulan untuk belajar bagaimana bercakap..

Di UK, ujian klinikal telah dijalankan ke atas orang yang telah tiba di negeri ini selama lebih dari satu tahun. Data berikut diperoleh:

• 63% keluar dari koma dengan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan;
• 27% menerima kecacatan dari pelbagai peringkat;
• 10% memulihkan keadaan yang memuaskan.

Kajian sedemikian telah menunjukkan bahawa terdapat 4 ciri yang mempengaruhi ramalan:

• Kedalaman tidur;
• Ciri irama jantung;
• Petunjuk refleks somatosensori batang;
• Data biokimia darah.

Dengan ramalan terburuk, kematian otak berlaku. Ini adalah tahap di mana badan berhenti memenuhi fungsinya dan mustahil untuk mengembalikan keupayaan kerjanya..

Mereka mengatakan tentang kematian, jika tidak ada reaksi otot, suhu badan dan tekanan darah menurun secara spontan. Sekiranya gejala tidak berubah selama 6-24 jam, doktor melaporkan kematian.

Oleh itu, risiko selalu dinilai, tujuan ditentukan, yang mana ia dimasukkan ke dalam koma tiruan. Dipercayai bahawa pemulihan sepenuhnya tidak mungkin dilakukan sekiranya seseorang berada dalam keadaan vegetatif lebih dari 6 bulan.

Koma - perencatan patologi sistem saraf pusat,

disertai dengan kehilangan kesedaran, kekurangan reaksi dan sekatan
peraturan fungsi badan penting. Mula melayan seseorang
adalah perlu untuk menghapuskan penyebab yang menyebabkan keadaan dan latihan tersebut
prosedur untuk menghilangkan keruntuhan, kekurangan oksigen, mewujudkan asid-basa
keseimbangan dalam badan.

Bergantung pada kepantasan pembangunan
koma, seseorang boleh jatuh koma:

• tidak disangka - kesedaran dengan
  gejala koma seterusnya - parafase pernafasan, degupan jantung terganggu,
  pengurangan tekanan;
• cepat - gejala semakin meningkat dari beberapa minit hingga
  beberapa jam;
• perlahan - perkembangan awal precoma
  dengan peningkatan tanda-tanda penyakit utama, dari mana ia perlahan-lahan berlaku
  pecutan gangguan neurologi dan mental.

Dalam kes ini, terdapat penurunan
reaksi, mengantuk atau, sebaliknya, kegembiraan berlebihan, omong kosong dan penglihatan, yang digantikan oleh
koma datang.

Terdapat empat tahap koma, tetapi kita
pertimbangkan darjah ketiga, kerana ini adalah yang paling kritikal, kita belajar,
apakah koma darjah 3, kemungkinan bertahan, ramalan selepas koma darjah ketiga, bagaimana selepasnya.

Tanda ciri koma

1. Doktor juga harus memperhatikan kedudukan tubuh pesakit. Biasanya, pesakit dengan kepala dilemparkan ke belakang dan peningkatan nada otot menunjukkan permulaan keadaan otak yang jengkel. Yang terakhir adalah ciri meningitis atau pendarahan serebrum..
2. Kejang pada badan atau otot individu menunjukkan bahawa penyebab koma kemungkinan besar adalah serangan epilepsi atau keadaan eklampsia (dimanifestasikan pada wanita hamil).
3. Kelumpuhan ringan di bahagian atas atau bawah jelas menunjukkan strok. Sekiranya tidak ada refleks sepenuhnya, seseorang bercakap mengenai kerosakan yang kuat dan mendalam pada permukaan korteks yang besar atau kerosakan pada saraf tunjang.
4. Perkara yang paling penting dalam diagnosis pembezaan koma adalah untuk membuktikan kemampuan pesakit untuk membuka matanya atau bertindak balas terhadap kerengsaan bunyi (sakit, ringan). Sekiranya reaksi terhadap rasa sakit atau rangsangan cahaya menampakkan diri sebagai pembukaan mata yang sewenang-wenangnya, maka pesakit tidak bercakap tentang koma. Dan, sebaliknya, jika pesakit, walaupun ada usaha dan usaha doktor, tidak bertindak balas dan tidak membuka matanya, maka mereka berbicara mengenai koma yang ada.
5. Mengkaji reaksi murid sekiranya disyaki ada yang wajib dilakukan. Ciri-ciri murid akan membantu menentukan lokasi kerosakan otak yang dikatakan, dan juga menentukan punca keadaan ini. Ini adalah "pengujian" refleks murid yang merupakan salah satu kajian diagnostik yang paling dipercayai, yang mampu memberikan prognosis hampir 100%. Sekiranya murid-murid sempit dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, maka ini menunjukkan kemungkinan keracunan pesakit dengan alkohol atau ubat-ubatan. Sekiranya murid pesakit mempunyai diameter yang berbeza, maka ini menunjukkan peningkatan tekanan kranial. Murid luas adalah tanda keadaan bahagian otak yang terjejas. Sekiranya diameter kedua-dua murid berkembang sama, dan reaksi terhadap cahaya sama sekali tidak ada, maka mereka bercakap mengenai bentuk koma transendental, yang dianggap sebagai tanda yang sangat buruk, yang paling sering menunjukkan kemungkinan kematian awal otak.

Perubatan moden telah membuat kemajuan dalam diagnostik instrumental, memungkinkan untuk menentukan sebab-sebab yang menyebabkan koma dengan betul. Adalah mungkin juga untuk mengenal pasti jenis kesedaran terganggu yang lain. Dengan menggunakan CT atau MRI, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat ketepatan perubahan struktur yang telah terjadi di otak, untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan tumor dari penampilan yang besar, dan juga untuk menentukan tanda-tanda ciri peningkatan tekanan intrakranial. Bergantung pada apa yang ditunjukkan gambar, doktor memutuskan terapi selanjutnya, yang boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan.

Sekiranya tidak ada kemungkinan dan syarat untuk menjalankan diagnostik CT dan MRI untuk pesakit, maka radiografi kotak kranial diamalkan (atau gambar ruang tulang belakang diambil). Mengambil ujian darah biokimia akan membantu mencirikan proses metabolik koma. Dalam beberapa kes, analisis dapat dilakukan untuk mengetahui tahap glukosa dan urea yang ada dalam darah. Secara berasingan, analisis dilakukan untuk mengetahui adanya amonia dalam darah

Di samping itu, penting untuk menentukan peratusan gas dan elektrolit dalam darah.

Sekiranya CT dan MRI tidak mendedahkan pelanggaran sistem saraf pusat yang jelas, maka sebab-sebab yang dapat menyebabkan pesakit menjadi koma dengan sendirinya akan hilang. Seterusnya, doktor memeriksa darah untuk mengetahui adanya hormon seperti insulin, hormon tiroid dan kelenjar adrenal. Di samping itu, analisis terpisah dilakukan yang dapat menentukan kehadiran bahan toksik (pil tidur, ubat-ubatan dan lain-lain) dalam darah. Ini adalah budaya darah bakteria.

EEG dianggap sebagai salah satu kajian diagnostik penting yang dapat membezakan koma dari jenis kesedaran yang lain. Untuk pelaksanaannya, potensi otak jenis elektrik dicatat, yang membantu menentukan siapa, membezakannya dari tumor otak, keracunan dadah atau pendarahan.

Tanda koma

Koma I darjah

Ia disebut subkortikal, karena pada tahap ini terdapat penghambatan aktivitas korteks serebrum dan penyahtinjaan bahagian otak yang lebih dalam, disebut sebagai formasi subkortikal. Ia dicirikan oleh manifestasi seperti itu:

• perasaan bahawa pesakit dalam mimpi;
• disorientasi lengkap pesakit di tempat, masa, keperibadian (mustahil untuk membangkitkan pesakit);
• kekurangan jawapan untuk soalan yang diajukan. Mungkin penutupan tidak berartikulasi, membuat pelbagai bunyi tidak bersentuhan dengan apa yang berlaku dari luar;
• ketiadaan tindak balas normal terhadap rangsangan kesakitan (iaitu, reaksi lemah dan sangat perlahan, misalnya, ketika pesakit mencucuk jarum dengan jarum, pesakit tidak segera mengeluarkannya, tetapi hanya sedikit membengkok atau melenturkan beberapa waktu setelah menggunakan kerengsaan kesakitan);
• pergerakan aktif spontan praktikal tidak ada. Kadang-kadang pergerakan menghisap, mengunyah, menelan mungkin berlaku sebagai manifestasi refleks otak, yang biasanya ditekan oleh korteks serebrum;
• nada otot meningkat;
• refleks mendalam (lutut, Achilles dan lain-lain) meningkat, dan dangkal (kornea, plantar dan lain-lain) ditekan;
• gejala pergelangan tangan dan kaki patologi (Babinsky, Zhukovsky dan lain-lain) adalah mungkin;
• reaksi murid terhadap cahaya dipelihara (penyempitan), strabismus, pergerakan bola mata secara spontan dapat diperhatikan;
• kekurangan kawalan terhadap aktiviti organ pelvis;
• biasanya pernafasan bebas dikekalkan;
• dari aktiviti jantung terdapat peningkatan kadar jantung (takikardia).

Ijazah koma II

Pada peringkat ini, aktiviti pembentukan subkortikal dihambat. Pelanggaran turun ke bahagian anterior batang otak. Tahap ini dicirikan oleh:

• penampilan kejang tonik atau gatal berkala;
• kekurangan aktiviti pertuturan, hubungan lisan adalah mustahil;
• kelemahan reaksi yang cepat terhadap kesakitan (sedikit pergerakan anggota badan semasa suntikan);
• penghambatan semua refleks (dangkal dan mendalam);
• penyempitan murid dan reaksi lemah mereka terhadap cahaya;
• demam;
• berpeluh berlebihan;
• turun naik tekanan darah yang tajam;
• takikardia teruk;
• kegagalan pernafasan (dengan jeda, dengan berhenti, bising, dengan nafas dalam yang berbeza).

Coma III darjah

Proses patologi mencapai medula oblongata. Risiko untuk hidup semakin meningkat, dan prognosis untuk pemulihan semakin teruk. Tahap ini dicirikan oleh tanda-tanda klinikal berikut:

• reaksi pelindung sebagai tindak balas terhadap rangsangan kesakitan hilang sepenuhnya (pesakit bahkan tidak menggerakkan anggota badan sebagai tindak balas terhadap suntikan);
• refleks dangkal tidak hadir (khususnya, kornea);
• terdapat penurunan tajam nada otot dan refleks tendon;
• murid-murid diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya;
• pernafasan menjadi cetek dan aritmia, sedikit produktif. Dalam tindakan bernafas, otot tambahan (otot tali pinggang bahu) terlibat, yang biasanya tidak diperhatikan;
• tekanan darah menurun;
• kekejangan berkala mungkin.

Koma darjah IV

Pada peringkat ini, tidak ada tanda-tanda aktiviti otak. Ini ditunjukkan:

• kekurangan semua refleks;
• pengembangan maksimum murid;
• aton otot;
• kekurangan pernafasan bebas (hanya pengudaraan buatan paru-paru yang menyokong bekalan oksigen ke badan);
• tekanan darah turun menjadi sifar tanpa ubat;
• penurunan suhu badan.

Mencapai koma darjah IV mempunyai risiko kematian yang tinggi, menghampiri 100%.

Harus diingat bahawa beberapa gejala dari pelbagai tahap koma mungkin berbeza bergantung pada penyebab koma. Di samping itu, jenis koma tertentu mempunyai gejala tambahan, yang dalam beberapa kes adalah diagnostik.

Tahap koma

Telah terbukti bahawa terdapat beberapa sebab yang menyebabkan koma berkembang. Tanda-tanda koma satu atau lain etiologi menentukan keparahan proses, akibatnya beberapa tahap koma dibezakan.

1. Precoma. Di sini, pesakit dicirikan oleh beberapa tanda yang agak bertentangan. Di satu pihak, ada kesedaran kabur, gangguan pada orientasi spasial, kelambatan, dan di sisi lain, peningkatan kegembiraan, gangguan koordinasi, tetapi refleks utama tetap utuh.
2. Koma darjah satu. Ini adalah ketika pesakit secara praktikal tidak bersentuhan, tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran, sangat lemah bahkan rasa sakit yang teruk, dan ketidakpekaan reseptor kulit diperhatikan. Murid dalam hal ini bertindak balas terhadap cahaya, tetapi dapat menyimpang ke arah yang berbeza, seperti strabismus.
3. Koma tahap kedua disebabkan oleh kurangnya hubungan sepenuhnya, hampir mustahil untuk menimbulkan reaksi yang menyakitkan: seseorang dapat membuka matanya secara maksimum. Pengosongan sewenang-wenangnya usus dan pundi kencing, pergerakan lengan dan kaki yang tidak menentu, ketegangan tajam dan kelonggaran otot diperhatikan. Murid sukar bertindak balas terhadap cahaya.
4. Koma darjah tiga. Kesedaran, reaksi terhadap cahaya dan rasa sakit hilang sepenuhnya, tekanan, refleks dan suhu berkurang, pernafasan lambat, jarang, dan cetek. Manusia "berjalan sendiri".
5. Koma darjah empat. Terdapat ketiadaan reaksi, refleks, nada, suhu dan tekanan badan yang sangat rendah, pernafasan boleh hilang secara berkala.

Koma boleh berlaku dalam beberapa saat, minit atau hari. Secara semula jadi, semakin lambat ia berkembang, semakin besar kemungkinan pesakit kembali normal

Itulah sebabnya sangat penting untuk tidak menangguhkan rawatan di hospital sekiranya tanda-tanda koma pertama terdapat pada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Adakah prognosis yang baik bergantung kepada keparahan koma, dan juga seberapa cepat manifestasi utamanya dikenali dan mula menghilangkannya. Koma, disertai dengan kerosakan otak, dengan kegagalan hati mempunyai prognosis yang buruk. Adalah mungkin untuk mengharapkan hasil yang baik jika koma diabetes, alkohol dan hipoglikemik, bagaimanapun, hanya jika terapi tepat pada masanya telah dilakukan.

Sekiranya kita bercakap mengenai koma epilepsi, maka di sini rawatan tidak diperlukan sama sekali. Seseorang akan sedar diri setelah faktor patogen berhenti mempengaruhi dirinya.

Perlu diingat bahawa walaupun dalam keadaan koma hanya beberapa hari tidak berlalu tanpa jejak dan boleh memberi kesan negatif terhadap keadaan fizikal dan mental.

Apa yang berlaku pada seseorang yang koma

Seseorang dalam keadaan koma tidak sedarkan diri, dia tidak
bertindak balas terhadap suara, bunyi lain dan umumnya semua yang berlaku di sekitarnya. ia
keadaan itu tidak ada kaitan dengan tidur. Tubuh masih hidup dan berfungsi.,
tetapi otak berada pada tahap kewaspadaan terakhir. Itu mustahil
bangun atau mengganggu.

Koma berlangsung, sebagai peraturan, tidak lebih lama daripada beberapa
minggu (walaupun terdapat jenis koma ketika pesakit berada dalam keadaan koma selama beberapa
bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun). Rekod untuk berada dalam keadaan koma hari ini
Ia dianggap berumur 37 tahun. Sebilangan orang menyedari bila
aktiviti badan dipulihkan, seseorang memerlukan kursus dari pelbagai bentuk
terapi pemulihan untuk menghilangkan koma. Kadang kala jika otak mendapat
terutamanya kecederaan serius, seseorang boleh keluar dari koma, tetapi otak dapat pulih,
hanya fungsi paling asas. Di negeri ini disebut vegetatif, semuanya
fungsi neurologi kognitif hilang. Seseorang boleh berdikari
bernafas, tidur dan walaupun dengan bantuan luar makan, tetapi sejak itu
bahagian kognitif otak mereka hilang mereka tidak dapat bertindak balas terhadap persekitaran
Hari Rabu Keadaan vegetatif dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Prognosis koma

Hasil dari keadaan ini akan bergantung kepada tahap kerosakan otak, dan juga sifat penyebabnya. Dalam praktiknya, peluang untuk keluar dari koma sangat besar pada pesakit yang mengalami koma ringan. Jadi, sebagai contoh, dalam kes prekoma atau koma gred 1, hasil penyakit ini akan lebih baik apabila pesakit pulih sepenuhnya. Sekiranya koma darjah II dan III, hasil yang baik sudah pasti diragukan: kebarangkalian pemulihan atau tidak keluar dari koma adalah sama. Prognosis yang paling tidak baik untuk koma gred IV, yang dalam hampir semua kes mengakibatkan kematian pesakit.

Antara tindakan pencegahan utama koma adalah diagnosis tepat pada masanya, janji rawatan yang betul, dan, jika perlu, pembetulan keadaan patologi, pelaksanaannya tepat pada masanya.

Bagaimana membezakan kepada siapa

Nampaknya semuanya jelas di sini, tetapi pada hakikatnya agak sukar untuk membezakan koma sebenar dari kehilangan kesedaran yang sederhana atau keadaan neurologi atau psikologi, terutamanya untuk percom atau koma darjah kedua atau ketiga.

Kadang-kadang dua kesalahan berlaku:

• Siapa kehilangan kesedaran yang mendalam.
• Koma dangkal tidak diperhatikan dengan latar belakang gejala penyakit yang mendasari, kerana perubahan tingkah laku pesakit tidak terlalu ketara.

Untuk menentukan koma, dan juga keparahannya, doktor menggunakan skala Glasgow, yang merupakan keseluruhan kompleks tanda: reaksi terhadap cahaya, tahap refleks atau penyimpangannya, reaksi terhadap gambar, suara, sentuhan, kesakitan, dan banyak lagi.

Sebagai tambahan kepada ujian pada skala Glasgow, pemeriksaan komprehensif diperlukan untuk mengenal pasti penyebab, tahap kerosakan pada neuron dan gangguan aktiviti sistem saraf pusat:

• Ujian am, ujian hormon atau jangkitan.
• Ujian hati.
• Semua jenis tomografi.
• EEG, yang menunjukkan aktiviti elektrik otak.
• ECG.
• Analisis CSF.
• Dan banyak lagi yang lain. Sangat sukar bagi doktor untuk mendiagnosis koma.

Diagnosis koma

Semasa membuat diagnosis koma, pakar neurologi secara serentak menyelesaikan 2 masalah: 1) mengetahui sebab yang menyebabkan koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan lain yang serupa.

Untuk mengetahui sebab-sebab pesakit jatuh ke mana pertolongan saudara-mara pesakit atau saksi rawak membantu. Dalam kes ini, dinyatakan sama ada pesakit mempunyai aduan sebelumnya, penyakit kronik jantung, saluran darah, organ endokrin. Saksi ditanya sama ada pesakit menggunakan ubat itu, sama ada lepuh kosong atau balang ubat dijumpai di sebelahnya..

Tahap perkembangan gejala dan usia pesakit adalah penting. Koma yang timbul pada orang muda dengan latar belakang kesihatan yang penuh, sering menunjukkan keracunan dengan ubat narkotik, pil tidur

Dan pesakit tua yang menghidap penyakit jantung dan saluran darah lebih cenderung mengalami koma pada latar belakang strok atau serangan jantung.

Pemeriksaan membantu membuktikan penyebab koma. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pergerakan pernafasan, lebam khas, nafas berbau, suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor membuat diagnosis yang betul.

Perhatian khusus harus diberikan kepada kedudukan pesakit. Kepala belakang yang dilemparkan dengan nada otot leher yang meningkat menunjukkan kerengsaan membran otak yang berlaku dengan pendarahan, meningitis

Kejang seluruh badan atau otot individu boleh berlaku sekiranya penyebab koma adalah status epilepsi, eklampsia (pada wanita hamil). Kelumpuhan pada bahagian hujung kaki menunjukkan strok otak, dan ketiadaan refleks sepenuhnya menunjukkan kerosakan mendalam pada permukaan besar korteks dan saraf tunjang.

Yang paling penting dalam diagnosis pembezaan koma dari keadaan kesadaran terganggu yang lain adalah kajian tentang kemampuan pesakit untuk membuka matanya terhadap kerengsaan suara dan kesakitan. Sekiranya reaksi terhadap suara dan kesakitan menampakkan diri dalam bentuk pembukaan mata yang sewenang-wenangnya, maka ini bukan koma. Sekiranya pesakit tidak membuka matanya walaupun terdapat semua usaha doktor, maka keadaan itu dianggap koma.

Tindak balas murid terhadap cahaya dikaji dengan teliti. Ciri-cirinya tidak hanya membantu menentukan anggaran lokasi lesi di otak, tetapi juga secara tidak langsung menunjukkan penyebab koma. Di samping itu, refleks pupil berfungsi sebagai tanda prognostik yang boleh dipercayai..

Murid sempit (murid titik) yang tidak bertindak balas terhadap cahaya adalah ciri keracunan dengan alkohol dan dadah. Diameter murid yang berlainan di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Murid yang luas adalah tanda kerosakan pada otak tengah. Pengembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan tidak adanya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah ciri koma yang luar biasa dan merupakan tanda yang sangat tidak baik yang menunjukkan kematian otak yang akan segera berlaku.

Teknologi moden dalam perubatan menjadikan diagnosis instrumental penyebab koma sebagai salah satu prosedur pertama untuk kemasukan mana-mana pesakit dengan kesedaran yang lemah. Melakukan komputasi tomografi (CT otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) membolehkan anda menentukan perubahan struktur di otak, kehadiran pembentukan isipadu, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak dapat melakukan CT scan atau MRI, pesakit harus menjalani radiografi tengkorak dan tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Ujian darah biokimia membantu mengesahkan atau membantah sifat metabolik (kegagalan metabolik) koma. Penentuan segera kadar glukosa, urea, ammonia darah. Dan juga menentukan nisbah gas darah dan elektrolit asas (kalium, natrium, ion klorin).

Sekiranya hasil CT dan MRI menunjukkan bahawa tidak ada sebab di pihak sistem saraf pusat yang dapat menyebabkan pesakit menjadi koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon kelenjar adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, pil tidur, antidepresan), budaya darah bakteria. Kajian terpenting yang membantu membezakan jenis koma adalah electroencephalography (EEG). Selama pelaksanaannya, potensi elektrik otak dicatat, penilaiannya memungkinkan kita membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan..

Varieti koma

Terdapat banyak penyakit, koma yang boleh menjadi komplikasi. Tanda-tanda koma, etiologi dikaji secara terperinci oleh N.K. Bogolepov, mengira lebih daripada 30 jenis keadaan ini. Hanya sebahagian kecil saintis yang digambarkan sebagai penyakit bebas, sementara selebihnya menjadi sindrom dan komplikasi. Perlu diingat bahawa tidak penyakit yang sama pada orang yang berlainan dapat menyebabkan intinya masalahnya adalah pelanggaran homeostasis biokimia, hemodinamik dan masalah lain yang berkaitan dengan fungsi normal otak. Sistematisasi koma membawa kepada pembentukan subseksyen berikut.

Apa yang dirasakan oleh seseorang

Sekiranya proses fisiologi yang berlaku di dalam badan semasa koma cukup difahami, maka tidak ada cara untuk melihat pemikiran pesakit.

Hampir semua orang yang orang yang disayangi berada dalam keadaan koma terutamanya berminat dengan apa yang dirasakan seseorang, sama ada dia dapat mendengar apa yang mereka katakan dan dapat memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, merasa sakit dan mengenali saudara-mara atau tidak.

Seseorang tidak merasa sakit atau merasakannya teruk, kerana dalam keadaan koma dan tidak sedar fungsi ini dilumpuhkan terlebih dahulu untuk mempertahankan diri badan.

Dalam kebanyakan kes, apabila aktiviti neuron benar-benar tidak ada atau diperlahankan sehingga kita dapat membicarakan kematian otak, dan tubuh masih terus berfungsi, jawapan untuk semua soalan tentu saja tidak, tetapi kes lain masih diperdebatkan walaupun di kalangan doktor.

Dengan koma neurologi, otak dan yang paling penting adalah aktiviti rasional terjaga, tetapi fungsi struktur-struktur yang bertanggungjawab terhadap kerja badan benar-benar lumpuh, jadi kita dapat dengan selamat mengatakan bahawa pesakit seperti itu dapat berfikir, dan sebagai akibatnya, dapat merasakan segala yang berlaku di sekitar dengan mendengar dan kadang-kadang - pandangan. Dengan kelumpuhan lengkap, kepekaan badan tidak ada.

Dalam kes lain, koma, beberapa pesakit mengatakan bahawa mereka merasakan kehadiran orang yang mereka sayangi dan mendengar semua yang diberitahu, yang lain menyatakan bahawa mereka dapat berfikir atau melihat sesuatu seperti mimpi, dan yang lain masih ingat hanya pemutusan kesedaran dan semua perasaan yang lengkap.

Oleh itu, semua doktor mengesyorkan agar saudara-mara berkomunikasi dengan orang yang berada dalam keadaan koma seolah-olah mereka sedar, kerana, pertama, ada kemungkinan mereka dapat mendengar dan menyokong mereka, membuat mereka berjuang lebih keras untuk hidup, dan kedua, isyarat positif yang masuk ke otak dapat merangsang aktivitinya dan mempercepat jalan keluar dari keadaan ini. Di samping itu, komunikasi dengan orang yang berada dalam keadaan koma memberi kesan yang baik kepada orang yang disayangi sendiri, yang pada masa itu berada dalam keadaan tertekan, mengalami perpisahan dan takut mati: ini menenangkan mereka.

Apa itu koma? Tanda koma, tahap dan klasifikasi. Gejala utama koma.

Koma disebut keadaan berkembang akut, yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran pada seseorang, penghambatan sistem saraf pusat, gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskular. Kadang-kadang konsep koma mencirikan tahap penurunan fungsi sistem saraf pusat, akibatnya kematian otak dapat bermula. Sebab kematian otak tidak hanya ditandai dengan kekurangan kesedaran, tetapi juga tidak adanya refleks, gangguan aktiviti semua organ penting.

Punca Koma

Sebab utama perkembangan koma adalah:

· Kerosakan otak dengan kecederaan, penyakit berjangkit;

· Gangguan metabolik pada penyakit endokrin, dengan kelebihan atau kekurangan hormon dalam tubuh, penggunaan ubat hormon tertentu;

· Pelbagai keracunan pada penyakit hati, ginjal, penyakit berjangkit, keracunan;

· Kekurangan pengambilan oksigen dan perkembangan hipoksia.

Semua sebab ini adalah salah satu yang paling umum, kerana mereka berbeza dalam mekanisme perkembangan, perubahan dalam tubuh dan sistem saraf, dalam diagnosis dan rawatan kecemasan.

Tanda koma

Koma boleh berkembang (bergantung pada jenisnya) dalam beberapa minit (seketika), beberapa jam (cepat), dan bahkan beberapa hari (secara beransur-ansur). Dalam penyakit ini, 4 darjah keparahan dibezakan. Ini merangkumi precoma dan empat darjah.

· Precoma. Pesakit mengalami kekeliruan, kelesuan, mengantuk. Sebilangan pesakit mungkin mengalami pergolakan psikomotor yang sebaliknya. Perubahan aktiviti organ dalaman sesuai dengan sifat penyakit yang mendasari yang menyebabkan koma. Refleks berterusan.

Koma tahap keparahan tahap 1. Pesakit sudah mengalami penekanan yang teruk, reaksi terhadap rangsangan dihambat. Seseorang masih boleh menelan air, makanan cair, melakukan pergerakan sederhana, tetapi hubungannya sudah sukar. Refleks boleh meningkat atau melemah - bergantung pada jenis koma.

Koma darjah 2. Pesakit tidak dapat dihubungi, ada tidur nyenyak, kegagapan, pergerakan anggota badan yang jarang huru-hara. Nafas adalah bising, aritmia, patologi, perbuatan buang air besar dan buang air besar secara tidak sengaja. Pada pemeriksaan, refleks patologi muncul, tidak ada kepekaan kulit, murid menyempit.

Koma darjah 3. Sudah tidak ada kesedaran, kepekaan kesakitan, refleks tendon, murid melebar, dan tidak ada reaksi terhadap cahaya. Pada pesakit, kemurungan pernafasan berlaku, tekanan arteri dikurangkan, penurunan suhu badan diperhatikan..

Koma darjah 4. Kerosakan kesedaran yang mendalam berlaku, semua refleks tidak hadir, atoni otot diperhatikan, penurunan suhu badan, tekanan darah, pernafasan spontan berhenti dan pesakit harus segera dipindahkan ke alat pernafasan buatan.

Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan beberapa perkataan lagi, tekan Ctrl + Enter

Gejala koma

Setiap jenis koma bukan sahaja mempunyai sebab tersendiri, tetapi juga keistimewaannya yang tersendiri. Terdapat juga manifestasi umum penyakit ini. Pertama sekali, ini adalah pelanggaran kesedaran, perubahan aktiviti refleks, pernafasan dan kerja sistem kardiovaskular. Seperti yang telah disebutkan, koma mempunyai tahap keparahan yang berbeza, yang ditentukan menggunakan skala Glasgow. Ia mengambil kira semua tanda: kepekaan kesakitan, reaksi terhadap cahaya murid, pembukaan mata, ucapan dan reaksi motor, aktiviti refleks. Kesemuanya mempunyai jumlah mata mereka sendiri, mengikut jumlahnya, tahap koma dikira.

Diagnosis koma

Untuk carian diagnostik untuk penyebab timbulnya keadaan patologi, kajian berikut dijalankan:

· Ujian darah atau air kencing untuk kandungan ubat;

· Penentuan tahap alkohol dalam darah;

· Analisis klinikal darah dan air kencing;

· Penentuan glukosa darah, elektrolit serum, kreatinin, nitrogen urea dalam darah;

· Analisis kandungan hormon tiroid dalam darah;

· Menjalankan ujian hati;

· Analisis gas darah arteri;

· Sekiranya terdapat gejala neurologi - tusukan lumbal, tomografi dikira kepala.

Rawatan koma

Dalam beberapa kes, mudah untuk menentukan penyebab koma, kadang-kadang diperlukan beberapa ujian untuk membuat diagnosis. Semua pesakit koma dirawat di unit rawatan rapi. Perhatian khusus diberikan kepada rawatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan koma..

Semua pesakit berusaha untuk mengekalkan fungsi normal sistem dan organ vital, terapi bergantung pada tahap keparahan keadaan. Buat akses intravena, jika perlu, sambungkan ke ventilator, rawat, sebagai tambahan kepada penyakit yang mendasari, komplikasi yang timbul dengan keadaan patologi koma.

Koma (koma) (dari bahasa Yunani κῶμα & nbsp - tidur nyenyak) adalah keadaan patologi teruk yang teruk yang dicirikan oleh kemurungan progresif sistem saraf pusat dengan kehilangan kesedaran, gangguan terhadap rangsangan luaran, peningkatan pernafasan, peredaran darah dan fungsi lain yang menyokong kehidupan. Dalam erti kata yang sempit, istilah "koma" bermaksud tahap kemurungan sistem saraf pusat yang paling ketara (diikuti oleh kematian otak), yang dicirikan bukan hanya oleh kekurangan kesedaran sepenuhnya, tetapi juga fleksia (ketiadaan satu atau lebih refleks) dan gangguan pengaturan fungsi tubuh penting.

Gejala Koma:

Koma boleh berkembang secara tiba-tiba (hampir seketika), cepat (dalam jangka masa beberapa minit hingga 1-3 jam) dan secara beransur-ansur - selama beberapa jam atau hari (perkembangan koma yang perlahan). Dari segi praktikal, kelebihan tertentu adalah klasifikasi, yang melibatkan peruntukan precoma dan 4 darjah keparahan (tahap perkembangan) koma.

Precoma. Gangguan kesedaran dicirikan oleh kekeliruan, kebodohan sederhana; kelesuan, mengantuk lebih kerap diperhatikan; keadaan psikotik mungkin (contohnya, dengan koma toksik, hipoglikemik); pergerakan sengaja tidak diselaraskan dengan secukupnya; fungsi vegetatif dan status somatik sesuai dengan sifat dan keparahan penyakit yang mendasari dan bersamaan; semua refleks dipelihara (perubahannya mungkin berlaku dengan koma serebrum primer dan koma yang disebabkan oleh racun neurotoksik).

Koma I darjah. Stupor yang diucapkan, tidur (hibernasi), penghambatan reaksi terhadap perengsa yang kuat, termasuk kesakitan; pesakit melakukan pergerakan sederhana, boleh menelan air dan makanan cair, secara bebas berpusing di tempat tidur, tetapi hubungan dengannya jauh lebih sukar; nada otot meningkat; tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara, pergerakan bola mata seperti pendulum seringkali diperhatikan; refleks kulit menjadi lemah, tendon - meningkat (dengan beberapa jenis koma dikurangkan).

Ijazah koma II. Tidur nyenyak, kegagapan; hubungan dengan pesakit tidak dicapai; tindak balas lemah terhadap kesakitan; pergerakan spontan yang jarang berlaku tidak terkoordinasi (huru-hara); jenis pernafasan patologi diperhatikan (bising, sterorosa, Kussmaul, Cheyne-Stokes, dll., lebih kerap dengan kecenderungan hiperventilasi); kencing dan pergerakan usus secara spontan adalah mungkin; tindak balas murid terhadap cahaya semakin lemah, murid sering disempitkan; refleks kornea dan faring dipelihara, refleks kulit tidak ada, refleks piramidal, dystonia otot, kontraksi spastik, fibrilasi otot individu, dan hormon dikesan (perubahan ketegangan otot otot yang ekstrem oleh kelonggaran mereka dan penampilan otot awal).

Koma III darjah (atau "atonik").
Kesedaran, reaksi terhadap kesakitan, refleks kornea tidak hadir; refleks faring dihambat; sering diperhatikan, reaksi murid terhadap cahaya tidak ada; refleks tendon dan nada otot dikurangkan secara berbeza (berkala tempatan atau umum mungkin); buang air kecil dan buang air besar tidak disengajakan, tekanan darah berkurang, pernafasan adalah aritmia, sering tertekan hingga jarang, dangkal, suhu badan diturunkan.

Ijazah koma IV (di luar).
Areflexia lengkap, atony otot; ; hipotermia, disfungsi mendalam medula oblongata dengan pemberhentian pernafasan spontan, penurunan tekanan darah yang tajam.

Keluar dari koma. Keluar dari koma di bawah pengaruh rawatan dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur fungsi sistem saraf pusat, biasanya dalam urutan terbalik penghambatan mereka. Pada kornea pertama, kemudian refleks pupilari muncul, tahap gangguan vegetatif menurun. Pemulihan kesedaran melalui tahap kesedaran yang menakjubkan dan keliru, kadang-kadang diperhatikan. Selalunya, semasa tempoh keluar dari koma, kegelisahan motor yang tajam diperhatikan dengan pergerakan tidak bergerak yang kacau dengan latar belakang keadaan yang terpegun; kemungkinan kejang diikuti senja.

Punca koma:

Koma bukan penyakit bebas; ia timbul sama ada sebagai komplikasi sejumlah penyakit, disertai dengan perubahan ketara dalam keadaan sistem saraf pusat, atau sebagai manifestasi kerosakan utama pada struktur otak (misalnya, dengan kecederaan otak traumatik yang teruk). Pada masa yang sama, dengan pelbagai bentuk patologi, koma berbeza dalam unsur-unsur patogenesis dan manifestasi individu, yang juga membawa kepada taktik terapi yang berbeza untuk koma yang berlainan.

Topik: Sindrom Koma

1. 
   Definisi, klasifikasi dan patogenesis koma
2. 
   Gejala koma
3. 
   Diagnosis pembezaan koma

4. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital, prinsip umum rawatan kecemasan untuk koma
1. Definisi, klasifikasi dan patogenesis koma

Koma (koma) - keadaan patologi teruk yang akut yang dicirikan oleh penghambatan progresif sistem saraf pusat dengan kehilangan kesedaran, gangguan terhadap rangsangan luaran, peningkatan pernafasan, peredaran darah dan fungsi lain yang menyokong kehidupan.

1. Koma asal primer, akibat kerosakan pada sistem saraf pusat (koma akibat pendarahan serebrum, koma asal trauma, asal berjangkit, pada pesakit dengan epilepsi setelah serangan epilepsi, dll.)

2. Koma asal sekunder, berlaku pada penyakit organ-organ dalaman dan kelenjar endokrin (koma adalah diabetes, hipoglikemik, hepatik, uremik, eklampik, hipokloremik, adrenal, tirotoksik, myxedema, anoxic, nutrisi-distrofik, dll.). Koma juga boleh berlaku akibat kesan toksik (koma alkoholik, barbiturat, opiat), dan juga di bawah pengaruh faktor fizikal (koma adalah termal, sejuk, dengan kejutan elektrik, radiasi).

Dalam semua penyakit, asas patogenesis koma adalah kerosakan pada sistem saraf pusat. Faktor utama perkembangan koma adalah gangguan aliran darah serebrum, gangguan cairan serebrospinal, hipoksia, asidosis, akibat dari mana terjadi edema korteks serebrum. Dengan latar belakang ini, kebuluran tenaga otak berkembang, dikaitkan dengan bekalan oksigen, substrat nutrien yang tidak mencukupi atau pelanggaran penggunaannya semasa kerosakan toksik pada sel saraf. Kehilangan kesedaran selalu dikaitkan dengan pelanggaran aktiviti korteks serebrum yang bersifat primer atau sekunder.
^ 2. Gejala koma

Koma boleh berkembang secara tiba-tiba (hampir seketika), cepat (dalam jangka masa beberapa minit hingga 1-3 jam) dan secara beransur-ansur - lebih dari beberapa jam atau hari (perkembangan koma yang perlahan).

Berikan keadaan precoma dan tahap keparahan 4 (tahap perkembangan) koma.

Precoma. Gangguan kesedaran dicirikan oleh kekeliruan, kebodohan sederhana; perencatan, mengantuk, atau pergolakan psikomotor lebih kerap diperhatikan; keadaan psikotik mungkin (contohnya, dengan koma toksik, hipoglikemik); pergerakan sengaja tidak diselaraskan dengan secukupnya; semua refleks dipelihara (perubahannya mungkin berlaku dengan koma serebrum primer dan koma yang disebabkan oleh racun neurotoksik).

^ Coma I darjah. Stupor yang diucapkan, tidur (hibernasi), penghambatan reaksi terhadap perengsa yang kuat, termasuk kesakitan; pesakit melakukan pergerakan sederhana, boleh menelan air dan makanan cair, secara bebas berpusing di tempat tidur, tetapi hubungan dengannya jauh lebih sukar; nada otot meningkat; tindak balas murid terhadap cahaya terpelihara, strabismus berbeza, pergerakan bola mata seperti pendulum sering diperhatikan; refleks kulit (iritasi cepat pada kulit perut dengan cepat dari arah luar ke garis tengah menyebabkan pengecutan otot dinding perut anterior) melemah dengan ketara, tendon - meningkat (dengan beberapa jenis koma berkurang).

^ Coma II darjah. Tidur nyenyak; hubungan dengan pesakit tidak dicapai; tindak balas lemah terhadap kesakitan; pergerakan spontan yang jarang berlaku tidak terkoordinasi (huru-hara); jenis pernafasan patologi diperhatikan (berisik, Kussmaul (hembusan nafas kejang, nafas dalam terdengar pada jarak jauh), Cheyne-Stokes (pergerakan pernafasan dangkal dan jarang menjadi lebih dalam dan lebih kerap dan melemahkan dan menurun semula setelah maksimum), dan lain-lain); kencing dan pergerakan usus secara spontan adalah mungkin; tindak balas murid terhadap cahaya semakin lemah, murid sering disempitkan; kornea (penutupan fisur palpebral sebagai tindak balas kepada kerengsaan kornea mata) dan refleks faring (spatula menyentuh bahagian belakang faring membawa batuk dan muntah) dipertahankan, refleks kulit tidak hadir, dystonia otot, kontraksi spastik, fibrilasi otot individu, perubahan ketegangan gormetoniya otot kaki dengan kelonggaran mereka).

^ Gelar koma III (atau "atonik").

Kesedaran, reaksi terhadap kesakitan, refleks kornea tidak hadir; refleks faring dihambat; miosis sering diperhatikan, reaksi murid terhadap cahaya tidak ada; refleks tendon dan nada otot dikurangkan secara berbeza (kejang tempatan atau umum berkala mungkin); buang air kecil dan buang air besar tidak disengajakan, tekanan darah berkurang, pernafasan adalah aritmia, sering tertekan hingga jarang, dangkal, suhu badan diturunkan.

^ Koma darjah IV (luar).

Areflexia lengkap, atony otot; mydriasis; hipotermia, disfungsi mendalam medula oblongata dengan pemberhentian pernafasan spontan, penurunan tekanan darah yang tajam.

^ Keluar dari koma. Keluar dari koma di bawah pengaruh rawatan dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur fungsi sistem saraf pusat, biasanya dalam urutan terbalik penghambatan mereka. Pada kornea pertama, kemudian refleks pupilari muncul, tahap gangguan vegetatif menurun. Pemulihan kesedaran melalui tahap kesedaran yang tertegun, bingung, kadang-kadang kecelaruan, halusinasi diperhatikan. Selalunya, semasa tempoh keluar dari koma, kegelisahan motor yang tajam diperhatikan dengan pergerakan tidak bergerak yang kacau dengan latar belakang keadaan yang terpegun; kemungkinan kejang diikuti senja.
^ 3. Diagnosis pembezaan koma

Hipoglikemik, hiperglikemik, koma adrenal (krisis Addison), koma hipotiroid (lihat terapi 4 kursus).

- Koma uremik berkembang pada pesakit dengan kegagalan ginjal dengan glomerulonefritis, pielonefritis, diabetes mellitus, urolithiasis, serta keracunan dengan racun nefrotropik, kejutan. Peranan utama dalam patogenesis koma uremik dimainkan dengan meningkatkan keracunan dengan produk metabolik, yang biasanya dikeluarkan dalam air kencing, gangguan dalam keadaan asid-basa dan keseimbangan elektrolit, dan disproteinemia. hipoksia kerana gangguan peredaran darah, mabuk dengan sebatian yang terbentuk di dalam usus semasa pemecahan protein.

Permulaan koma uremik biasanya beransur-ansur. Perkembangan koma didahului oleh gatal-gatal yang teruk, peningkatan sakit kepala, lemahnya ingatan dan perhatian, gangguan penglihatan, mual, muntah, kadang-kadang kejang, halusinasi, kekeliruan. Sopor dan koma berkembang. Kulit pucat, kering, dengan kesan calar. Miosis, pernafasan mengikut jenis Cheyne-Stokes, kadang-kadang Kussmaul, diperhatikan. Bau ammonia dari mulut muncul. Tekanan darah meningkat, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri diperhatikan, selalunya bunyi geseran perikardial. Mengi basah terdengar di paru-paru. Anuria, kedutan mioklonik (kedutan badan secara tidak sengaja) berkembang, refleks pada anggota badan berkurang.

^ Penjagaan kecemasan merangkumi aktiviti berikut. Perut dan usus dicuci dengan larutan natrium bikarbonat 2%, julap ditetapkan. Sekiranya hiponatremia (kulit kendur kering, tekanan darah rendah dan tekanan vena pusat, kekurangan edema), 250 ml larutan natrium klorida isotonik disuntik secara intramuskular. Dengan hipernatremia (edema ekstrem yang teruk, tekanan darah tinggi dan tekanan vena pusat) spironolactone diresepkan (0,075-0,3 g sehari), dengan hipertensi arteri - capoten, caposide, vasocardine, atenolol. Trisamine diberikan secara intravena untuk menghilangkan asidosis. Semasa rehidrasi, 300-500 ml larutan glukosa 5% dan 400 ml larutan natrium bikarbonat 4% diperkenalkan. Untuk membetulkan pelanggaran metabolisme protein, hormon anabolik diresepkan (retabolil - 1 ml larutan 5%). Dengan hipokalemia, perlu memperkenalkan kalium klorida atau panangin; dengan hiperkalemia - 700 ml larutan natrium bikarbonat 3%, larutan glukosa 20%. Antibiotik diresepkan untuk proses berjangkit. Dengan muntah berterusan, raglan atau cerucal diresepkan (2 ml secara intramuskular). Hemodialisis ekstrasorporeal dilakukan. Dengan perubahan parenchyma ginjal yang tidak dapat dipulihkan, pemindahan organ ini ditunjukkan.

- Koma klorohidropenik berkembang dengan muntah wanita hamil, penyakit buah pinggang, keracunan makanan, keracunan, penyakit sistem pencernaan (gastroenteritis, penyumbatan usus, stenosis pilorik, pankreatitis), dan kegagalan buah pinggang. Faktor yang mendorongnya adalah cirit-birit yang berpanjangan, diet bebas garam, mengambil saluretik, dll..

Dehidrasi disertai dengan kehilangan natrium, kalium dan alkalosis metabolik. Hipovolemia, gangguan hemodinamik, peredaran mikro dan penghidratan sel berkembang. Kerana alkalosis, kandungan kalsium terionisasi dalam plasma menurun, yang menyebabkan peningkatan konduksi neuromuskular dan munculnya kejang.

Gejala berkembang secara beransur-ansur, muntah menjadi lebih kerap, kelemahan umum, kekeringan, dahaga meningkat. Kulit dan membran mukus kering, ciri-ciri wajah diasah, bola mata mereda, tekanan darah menurun. Bradikardia, aritmia, anuria muncul. Refleksi tendon ditekan, sering terjadi kontraksi meningeal. Mungkin ada pengsan, kemudian rasa mengantuk, keadaan sujud, kekakuan dan koma muncul.

^ Penjagaan kecemasan. 30-40 ml larutan natrium klorida 10%, 50 ml larutan kalsium klorida 10%, 10-15 ml larutan glukosa 40% disuntikkan secara intravena. Menurut indikasi, glikosida jantung ditetapkan - 0,5-1 ml larutan strophanthin K 0,05% atau 0,5 - 1,0 ml larutan corglycon 0,06% secara intravena, serta reonoliglyukin - masing-masing 400 ml. Dengan keruntuhan, mesatone digunakan - 1 ml larutan 1%. Dengan kejang, seduxen diresepkan - 2 ml secara intramuskular. Mereka merawat penyakit yang mendasari.

- Koma hepatik berlaku dengan kegagalan hati yang jelas pada pesakit dengan hepatitis, sirosis dan atrofi hati akut.

Dicirikan oleh kelemahan tajam, mengantuk, fenomena pendarahan, peningkatan penyakit kuning, gangguan dyspeptik, kekuningan sklera dan kulit yang teruk, pernafasan seperti Kussmaul, bau hati yang manis dari mulut, bradikardia, dan tekanan darah berkurang. Pengurangan cepat dalam ukuran hati, sawan, murid yang melebar.

^ Rawatan kecemasan dilakukan di unit rawatan rapi atau di unit rawatan rapi. Segera teteskan 500 ml larutan glukosa 5% secara intravena dengan 20-30 ml larutan panangin atau 1.5 g kalium klorida dengan 10-12 unit insulin. Untuk mengurangkan proses nekrotik di hati, dosis besar (200 hingga 1000 mg sehari) prednisolon ditetapkan. Untuk meningkatkan kemampuan fungsi hati, 10 ml larutan 1% asid nikotinik diresepkan secara intramuskular atau intravena, 3 ml larutan riboflavin 1% secara intravena, 4 - 5 ml larutan 5% piridoksin hidroklorida, 5 ml larutan 5% tiamin klorida, 500 - 1000 μg cyanocobalamin. Untuk memerangi asidosis, 500 - 800 ml larutan natrium bikarbonat 4% disuntikkan secara intravena, 4-8 g asid glutamat di dalamnya. Untuk mengurangkan keracunan, neocompensan diresepkan (400 - 800 ml secara intravena menetes), protein dikeluarkan dari diet, enema pembersihan diresepkan, dan hemosorpsi dilakukan. Pemindahan hati dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

- Koma alkoholik dapat berkembang baik dengan latar belakang alkoholisme yang berpanjangan, dan dengan penggunaan alkohol pertama; sebagai peraturan, berkembang secara beransur-ansur, bermula dengan mabuk, ataksia; lebih jarang, koma bermula secara tiba-tiba dengan kejang. Hiperemia wajah dan sianosis, yang digantikan oleh pucat, pergerakan pendulum bola mata, bronkorea, hiperhidrosis, hipotermia, penurunan turgor kulit, atonia otot, hipotensi, takikardia, bau alkohol, yang berdasarkannya, bagaimanapun, tidak dapat ditolak yang lain, khususnya trauma, diperhatikan secara objektif. atau etiologi hipoglikemik koma.

1. Tandas rongga mulut, pelekapan lidah oleh saluran, penghisap lendir dan muntah aspirasi, sebagai peraturan, menyediakan pengudaraan yang mencukupi. Dengan kegagalan pernafasan yang teruk, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal. Hipersalivasi dihilangkan secara berkesan dalam minyak dengan pengenalan 1-2 ml larutan atropin 0.1%.

2. Setelah memastikan pernafasan dan hemodinamik yang mencukupi, perlu membilas perut melalui probe untuk membersihkan air basuh yang tidak berbau. Bahagian pencucian pertama mesti disimpan di dalam bekas tertutup untuk pengesahan mabuk alkohol selepas makmal.

3. Terapi infusi dalam jumlah 4-5 liter, termasuk larutan natrium bikarbonat 4%, larutan glukosa 5% 500ml + vitamin C, B1, B6, asid nikotinik, cocarboxylase.

4. Bila teruja: Seduxen 0.5% larutan 1-2ml iv / midi iv.

5. Pengangkutan ke unit rawatan rapi, di bawah kawalan fungsi penting badan, dalam kedudukan sisi.

Dengan koma hipertermik (strok panas), terdapat sejarah pemanasan berlebihan (kesan panas yang paling buruk dalam kelembapan tinggi). Koma berkembang secara beransur-ansur: berkeringat yang banyak, kelesuan yang semakin meningkat, sakit kepala, pening, tinitus, mual, muntah, berdebar-debar, sesak nafas, pingsan adalah ciri. Secara objektif, hipertermia, pembilasan kulit, tachypnea, kurang kerap pernafasan Cheyne-Stokes atau Kussmaul, takikardia, hipotensi arteri, oligouria atau anuria diperhatikan; murid diluaskan.

^ Penjagaan kecemasan. Penyejukan, normalisasi pernafasan luaran, penyerapan larutan natrium klorida 0,9% dengan kadar awal 1000-1500 ml / jam, hidrokortison hingga 125 mg.

- Koma makanan-distrofi. Dengan koma yang lapar (dystrophic), terdapat tanda-tanda kekurangan makanan dan yang paling penting kekurangan zat makanan dalam jangka masa yang lama. Permulaan yang tiba-tiba adalah ciri: selepas tempoh gairah, perubahan muncul, cepat berubah menjadi koma. Pada pemeriksaan, hipotermia, kulit bersisik pucat terungkap, kemungkinan akrokianosis. Muka berwarna pucat, kadang-kadang edematous. Atrofi otot adalah ciri, jalur tonik, hipotensi arteri, pernafasan cetek yang jarang berlaku.

^ Penjagaan kecemasan. Pesakit perlu dipanaskan dengan pemanas. Hingga 60 mg prednisolon atau 130-150 mg hidrokortison disuntik secara intravena, 40 ml larutan glukosa 4% dengan insulin (3-4 unit) secara intravena melalui aliran atau penurunan..

Pesakit mesti dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi. Dianjurkan untuk menetapkan vitamin B1, B6, asid askorbik. Sekiranya perlu, antikonvulsan digunakan (2 ml seduxen secara intravena atau intramuskular).
- Koma opiate. Dengan koma candu, penggunaan bahan narkotik sering disembunyikan daripada profesional perubatan. Keracunan ubat yang berkembang pesat berubah menjadi koma. Nafas tertekan (dangkal, aritmia, Cheyne-Stokes, apnea), sianosis, hipotermia, bradikardia diperhatikan. Kemungkinan hipotensi arteri hingga runtuh, jarang - edema paru. Murid yang ditunjuk dikesan hampir selalu (kecuali keracunan dengan promedol atau bersamaan dengan atropin). Banyak tanda suntikan dan tanda-tanda penggunaan dadah yang lain.

^ Penjagaan kecemasan. Pengenalan naloxone (ditunjukkan untuk disyaki keracunan dadah, NPV kurang dari 10 per minit, menunjukkan murid. Dos awal adalah dari 0,4-1,2 hingga 2 mg (iv atau endotrakeal); pemberian berulang selepas 20-30 minit mungkin) ; jika intubasi trakea perlu dilakukan, penggunaan ubat atropin 0,5-1 ml 0.1% adalah wajib.
^ 4. Prinsip umum penjagaan kecemasan dalam keadaan koma

1. Semua langkah untuk pertolongan cemas kepada pesakit dalam keadaan koma harus dilakukan secara serentak.

2. Wajib dimasukkan ke hospital

3. Memulihkan dan mengekalkan pernafasan yang mencukupi - sanitasi saluran udara untuk memulihkan kepatuhan, memasang saluran udara atau memperbaiki lidah, pengudaraan mekanikal menggunakan topeng atau melalui tiub endotrakeal, dalam kes yang jarang berlaku, tracheo- atau konikotomi (membuka laring antara tulang rawan krikoid dan tiroid).

Terapi oksigen (4-6 l / min melalui kateter hidung atau 60% melalui topeng, tiub endotrakeal). Sebelum intubasi trakea, diperlukan premedikasi dengan 0.1% rum atropin (0.5-1 ml), kecuali kes keracunan dengan ubat antikolinergik..

4. Melegakan hipoglikemia. Terlepas dari tahap glikemia (pada pesakit jangka panjang diabetes mellitus dengan kompensasi yang buruk, koma hipoglikemik juga dapat berkembang dengan latar belakang kepekatan glukosa normal), diperlukan suntikan bolus 20-40 ml larutan glukosa 40%; setelah menerima kesannya, tetapi tahap keparahan, dosnya tidak mencukupi.

5. Memulihkan dan mengekalkan peredaran darah yang mencukupi

Dengan penurunan tekanan darah, perlu memulai pemberian titisan 1000-2000 ml (tidak lebih dari 1 l / m2 / hari) larutan natrium klorida 0,9%, larutan glukosa 5%, dan dopamin dan norepinefrin dengan ketidakefisienan.

Sekiranya koma timbul akibat hipertensi arteri - tidak lebih rendah daripada 150-160 / 80-90 mmHg, iv pemberian larutan magnesium sulfat 5-10 ml larutan 25% selama 7-10 minit. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pelantikan magnesium sulfat, penggunaan 30-40 mg bendazol (3-4 ml 1% atau 6-8 ml larutan iv 0,5%) dibenarkan. Dengan sedikit peningkatan tekanan darah, pemberian aminophylline iv mencukupi (10 ml larutan 2.4%).

6. Memulihkan degupan jantung yang mencukupi pada aritmia (terutamanya dengan defibrilasi).

7. Imobilisasi tulang belakang serviks sekiranya terdapat kecederaan yang disyaki.

8. Kateterisasi urat periferal. Dalam keadaan koma, hampir semua L C diberikan secara parenteral (lebih baik iv); infusi melalui kateter periferal; dengan hemodinamik yang stabil dan ketiadaan keperluan untuk detoksifikasi, larutan acuh tak acuh ditambahkan secara perlahan, yang memberi peluang berterusan untuk pemberian ubat yang cepat.

9. Pemasangan tiub gastrik atau nasogastrik.

10. Penggunaan penawar perubatan dan diagnostik

11. Melegakan hipertensi intrakranial, edema, dan pembengkakan otak. Manitol dalam dos 1-2 g / kg (dalam bentuk larutan 20%) selama 10-20 minit; untuk mengelakkan peningkatan tekanan intrakranial dan peningkatan edema serebrum selepas selesainya infus manitol, furosemide diberikan dalam dos 40 mg.

12. Neuroproteksi dan peningkatan tahap terjaga - Dalam kes gangguan sedar hingga tahap koma dangkal, glisin ditunjukkan secara sublingual dalam dos 1 g. Dalam koma yang mendalam, terapi antioksidan dijalankan dengan mexidol - 6 ml larutan 5%) iv selama 5-7 minit dan semax diberikan 3 titis larutan 1% di setiap lubang hidung.

13. Langkah-langkah untuk menghentikan pengambilan racun di dalam badan dengan disyaki keracunan.

14. Lavage gastrik melalui probe sorben

15. Normalisasi suhu badan.

16. Melegakan sawan: iv diazepam dalam dos 10 mg.

17. Menghentikan muntah: metoclopramide pada dos 10 mg iv atau IM

Dalam bahasa Yunani kuno, istilah "koma" bermaksud "tidur nyenyak." Dari segi perubatan, keadaan koma adalah tahap maksimum penghambatan patologi fungsi organ-organ sistem saraf pusat.

Koma - ujian yang sukar bagi pesakit dan keluarganya.

Tanda koma

Untuk menjawab soalan: apakah koma, anda harus memahami fisiologi keadaan ini. Ia tidak ada kaitan dengan keadaan tidur. Dalam keadaan koma, seseorang tidak sedarkan diri, dia tidak bertindak balas terhadap bunyi dan perengsa. Tubuh pesakit hidup dan berfungsi, walaupun otak itu sendiri berada pada tahap aktiviti yang paling ekstrem. Seseorang tidak boleh bangun atau diganggu.

Keadaan ini dicirikan oleh:

• kehilangan semua refleks;
• ketiadaan reaksi terhadap rangsangan luaran;
• kehilangan kesedaran yang mendalam;
• disregulasi fungsi penting badan manusia.

Jenis koma

Koma terbahagi kepada:

Utama

Dalam keadaan ini, lesi fokus di otak diperhatikan pada pesakit. Selepas itu, reaksi patologi dari pelbagai sistem dan organ berkembang lata. Koma seperti ini sering berlaku dengan lesi kraniocerebral, epilepsi, keadaan strok, serta dengan proses tumor atau jangkitan otak.

Menengah

Jenis penyakit ini berkembang disebabkan oleh pelbagai keadaan dan penyakit kronik (contohnya, dengan diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang kronik, kelaparan yang berpanjangan, dll.).

Varieti koma

Dalam bidang perubatan, terdapat 15 keadaan yang mengklasifikasikan koma. Tahap kerosakan yang paling dalam adalah tahap pertama, dan 15 - mencirikan seseorang yang telah sedar sepenuhnya. Untuk kemudahan dalam rawatan, sebutan jenis penyakit yang lebih mudah digunakan..

Koma dalam

Bersamanya, pesakit tidak membuka matanya, tidak pulih dan tidak mengeluarkan suara. Dia tidak mempunyai tanda-tanda semua jenis pergerakan (sementara dia tidak bertindak balas terhadap kerengsaan kesakitan), dan juga tidak bereaksi terhadap cahaya, suara dan apa yang berlaku di sekitar.

Pencapaian perubatan moden membolehkan mengekalkan kehidupan pesakit dalam keadaan koma.

Koma (tahap penyakit yang paling biasa)

Pesakit tidak kembali sedar, tetapi kadang-kadang secara spontan membuka matanya. Dalam keadaan ini, dia dapat mengeluarkan bunyi yang tidak koheren sebagai tindak balas terhadap pengaruh luaran. Kekakuan decerebral diperhatikan - tindak balas otot spontan terhadap rangsangan (kedutan atau lenturan sendi yang tidak disengajakan).

Koma dangkal

Pesakit tidak sedarkan diri, namun, sebagai tindak balas terhadap suara, dia dapat membuka matanya. Kadang-kadang dia mengeluarkan suara, menyebut perkataan yang terpisah dan bahkan dapat menjawab soalan. Pesakit mempunyai pertuturan yang tidak tepat. Juga, pesakit mempunyai ketegaran dekerebral.

Manifestasi klinikal penyakit ini

Jawapan yang pasti untuk soalan: koma - apa itu - tidak dapat diberikan. Inti dari keadaan ini adalah bahawa seseorang mengganggu semua fungsi sistem saraf pusat, yang merupakan badan yang mengatur dan mengarahkan. "Kekeliruan dan kekacauan" yang lengkap ditunjukkan dalam tubuh - hubungan yang jelas antara organ dan sistem individu dilanggar.

Pada tahap keseluruhan organisma, kemampuan untuk mengatur diri dan mengekalkan kestabilan fungsi persekitaran dalaman (homeostasis) dikurangkan. Manifestasi klinikal ciri koma dinyatakan dalam kehilangan kesedaran, gangguan deria, motor dan fungsi penting lain.

Punca penyakit

Untuk memahami apa itu koma, anda perlu mempertimbangkan sebab mengapa ia boleh berlaku. Faktor-faktor tersebut dapat digabungkan menjadi 4 kumpulan:

• hipoksia (kebuluran oksigen) dengan kerosakan pada sistem pernafasan, gangguan peredaran darah atau keadaan lain yang menyebabkannya;
• proses patologi intrakranial (tumor, masalah vaskular, keradangan);
• gangguan metabolik (paling sering disebabkan oleh gangguan endokrin, serta kegagalan buah pinggang atau hati);
• keracunan badan yang kompleks.

Terlepas dari pelbagai sebab yang menyebabkan penyakit ini, hasilnya adalah satu - proses patologi. Penyebab langsung perkembangan penyakit tersebut adalah pelanggaran dalam pembentukan, pengedaran dan penularan impuls saraf. Gangguan ini berlaku secara langsung di tisu otak, yang menyebabkan gangguan metabolisme dan tenaga, serta pernafasan tisu..

Koma hanya akibat dalam rantai perubahan patologi yang saling berkaitan dalam tubuh yang saling memburukkan. Semakin dalam keadaan koma, semakin ketara gangguan pada sistem pernafasan dan sistem kardiovaskular.

Setelah keluar dari koma, pesakit harus melalui jalan pemulihan yang panjang dan sukar..

Menurut statistik, strok menyebabkan koma pada 57.2% pesakit, dan setelah overdosis ubat narkotik, 14.5% orang jatuh koma. Oleh kerana keadaan hipoglikemik - 5,7%, setelah kecederaan di kepala - 3,1%, dan kerana luka diabetes atau keracunan dadah - masing-masing 2,5%. Faktor alkohol menyebabkan koma pada 1.3% kes. Harus diingat bahawa pada kira-kira 12% pesakit tidak mungkin secara pasti menentukan apa yang menyebabkan penyakit ini.

Komplikasi yang disebabkan oleh koma

Jenis komplikasi lain adalah gangguan dalam fungsi pengawalseliaan sistem saraf pusat. Mereka boleh menyebabkan muntah dengan penembusan massa ini ke dalam sistem pernafasan, kelewatan akut dalam aliran keluar air kencing (hingga pecahnya pundi kencing), dan perkembangan peritonitis umum.

Koma juga dicirikan oleh pelbagai tahap kerosakan otak. Pesakit mengalami pelbagai gangguan pernafasan (sering berhenti), edema paru, perubahan mendadak pada tahap tekanan darah dan bahkan serangan jantung. Komplikasi seperti ini boleh mengakibatkan kematian pesakit secara klinikal dan seterusnya..

Akibat koma

Tidak ada jawapan langsung untuk persoalan berapa lama koma akan bertahan. Biasanya, seseorang berada dalam keadaan koma tidak lebih dari beberapa minggu. Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila pesakit berada dalam keadaan ini selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Rekod tempoh tinggal koma adalah 37 tahun.

Adalah mustahil untuk meramalkan dengan jelas bagaimana koma akan berakhir. Sebilangan orang secara sedar sedar ketika fungsi otak dipulihkan. Bagi yang lain, kaedah terapi yang serius diperlukan untuk menghilangkan keadaan ini..

Dalam beberapa kes, ketika otak mengalami kecederaan serius, seseorang meninggalkan koma, tetapi otaknya hanya dapat memulihkan fungsinya yang paling asas. Selepas keadaan ini, pesakit hanya dapat bernafas secara bebas, atau tidur, serta mengambil makanan dengan bantuan luar. Namun, setiap bahagian otak kognitif, pada masa yang sama, kehilangan fungsinya, dan tidak dapat bertindak balas terhadap faktor persekitaran.

Dalam kedudukan ini, kadang-kadang disebut "vegetatif" pada manusia, semua fungsi kognitif dan neurologi hilang. Keadaan ini boleh bertahan selama bertahun-tahun..

Terutama kes pesakit koma

Perkembangan teknologi membolehkan perubatan moden mengekalkan (artifisial) fungsi penting tubuh manusia dalam keadaan koma selama yang diperlukan. Soalan utama bagi doktor adalah kesesuaian prosedur tersebut..

Peranan besar dalam menentukan kemungkinan prospek bagi pesakit dimainkan oleh kajian keadaan sebelumnya dan sebab-sebab tertentu yang menyebabkan koma. Isu fungsi sokongan sering kali memasuki bidang konsep moral dan etika dan bahkan bersilang dengan eutanasia. Saudara-mara pesakit secara tegas menolak dalam mematikan peralatan, dan doktor tidak melihat perkara yang menyokong keadaan pesakit ini.

Hujah yang paling penting untuk yang terakhir adalah kematian otak. Keadaan tisu otak ini mempunyai senarai khas tanda-tanda klinikal yang membolehkan kita menyatakan fakta ini. Mereka memberikan kesimpulan bahawa otak pesakit sudah mati.

Koma - keadaan pesakit yang paling serius dan kemungkinan prognosis perkembangan atau penyembuhannya bergantung pada banyak faktor.

Koma (diterjemahkan dari bahasa Latin bermaksud "tidur nyenyak") adalah keadaan kehilangan kesedaran sepenuhnya dari mana tidak ada perengsa yang dapat menarik pesakit. Koma berlaku apabila aktiviti sistem otak yang rumit terganggu, yang mengawal kesedaran dan aktiviti penting seseorang ketika dia terjaga. Kerosakan sistem ini mungkin berlaku kerana kecederaan, penyakit atau keracunan..

Berapa kerap berlaku koma sukar dinilai kerana kenyataan bahawa hampir semua pesakit yang berada dalam keadaan koma melalui pelbagai peringkat keadaan tidak sedarkan diri dan penurunan reaksi terhadap rangsangan, tetapi tidak dalam semua keadaan keadaan tidak sedar bermaksud.

Koma paling kerap timbul kerana kecederaan di kepala, keracunan, atau sebab lain yang mengganggu aktiviti otak. Sebilangan besar pesakit yang mengalami koma, iaitu mereka yang mengalami kecederaan parah di kepala atau sakit parah, berada dalam keadaan koma hanya untuk beberapa hari. Pemulihan sepenuhnya setelah berada dalam keadaan koma adalah mustahil, atau memerlukan beberapa minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Pada masa koma, hampir mustahil untuk membuat prognosis kesihatan pesakit untuk jangka masa yang panjang. Prognosis bergantung kepada penyebab koma, keparahan gangguan, tempoh koma, dan kejayaan rawatan. Sebagai peraturan, semakin lama tidak mungkin mengeluarkan pesakit dari koma, semakin teruk prognosisnya.

Walau bagaimanapun, kematian jarang berlaku akibat kehilangan kesedaran, walaupun koma pesakit berlangsung selama bertahun-tahun. Pencapaian dalam bidang perubatan lain memungkinkan untuk memanjangkan usia pesakit yang koma. Berkat pencapaian ini, sejumlah kaedah rawatan baru telah diperkenalkan yang dirancang untuk mengembalikan kecacatan pesakit yang dikeluarkan dari koma dan mengalami kerosakan otak yang ringan atau sederhana. Di samping itu, kemajuan dalam bidang perubatan telah menimbulkan persoalan moral mengenai cara terbaik untuk merawat pesakit koma yang mengalami kerosakan otak yang teruk dan tidak dapat dipulihkan..

Punca Koma

Koma boleh disebabkan oleh sebarang bahan, penyakit atau kecederaan yang membawa kepada kerosakan otak yang mengawal aktiviti manusia.

Koma boleh berlaku akibat penyedutan atau pengambilan bahan toksik seperti karbon monoksida atau plumbum. Beberapa kombinasi bahan (seperti alkohol dan ubat penenang) juga boleh menyebabkan koma. Kanak-kanak yang memberikan reaksi alergi yang kuat terhadap bahan kimia dalam makanan dan ubat tertentu boleh menjadi koma dengan menelannya..

Penyakit yang sering menyebabkan koma termasuk meningitis (penyakit berjangkit membran otak dan saraf tunjang), ensefalitis (radang otak), sawan, dan gangguan metabolik seperti diabetes dan hipoglikemia. Selalunya, mereka yang disebabkan oleh penyakit yang mengganggu bekalan oksigen ke otak paling kerap terjejas. Ini termasuk penyakit jantung kongenital, anemia sel sabit. Di samping itu, siapa yang boleh menyebabkan kerosakan hati (kadang-kadang berlaku dengan sindrom Reis), hidrosefalus (penyakit otak, ia dicirikan oleh pengumpulan cecair di otak), kelumpuhan, penurunan ketara dalam fungsi kelenjar tiroid dan tumor otak.

Kecederaan pada kepala dan tulang belakang sering menyebabkan koma, terutamanya semasa kemalangan kereta dan kecederaan sukan. Kemalangan yang mengganggu bekalan oksigen ke otak dan menyebabkan koma termasuk sesak nafas, lemas, sesak nafas dan keracunan oleh bahan yang tercekik.

Gejala utama koma

Tanda dan gejala koma boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan mengikut tahap gangguan tindak balas terhadap rangsangan.

Kelesuan, mengantuk, kehilangan minat terhadap persekitaran, seseorang mudah tertidur dan bangun dengan mudah, sambil menjawab soalan dengan secukupnya dan tidak memerlukan rangsangan berterusan untuk tetap terjaga daripada tidur.

Depresi, disorientasi, delirium (delirium, demam). Pesakit tertidur jika dia tidak terus-menerus terbangun, tetapi dia masih boleh bangun, dia menjawab soalan mudah, tetapi kadang-kadang tidak berfungsi.

Stupor mendalam (pesakit berada dalam keadaan separuh sedar). Rangsangan menyakitkan yang kuat diperlukan untuk membangunkan seseorang yang boleh mengerang ketika berusaha membangunkannya dan berusaha menghilangkan perengsa.

Mata ditutup sepanjang masa, pesakit tidak dapat terbangun walaupun dengan bantuan rangsangan menyakitkan yang kuat, percubaannya untuk menghilangkan rangsangan yang menjengkelkan tidak sesuai dan tidak memenuhi tujuan - dia sama ada mempunyai anggota badan dalam kedudukan yang tidak biasa (contohnya, lengan dibengkokkan di dada, tangan dikepal ke tangan, kaki dilanjutkan), atau memutar dan mengambil kedudukan janin embrio.

Pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan yang lemah atau kuat, tidak ada refleks, otot terasa santai dan lesu, nada otot tidak ada.

Kematian otak

Ketiadaan aktiviti otak sepenuhnya, ditentukan dengan mengukur aktiviti elektriknya. Pernafasan dan peredaran darah pada tahap ini hanya dapat dikekalkan dengan bantuan peralatan khas.

Pada tahap penyakit yang ditunjukkan, nadi mungkin kurang dari normal, dan tekanan darah mungkin melebihi nilai normal. Nafas pesakit boleh menjadi cepat dan cetek (keadaan yang disebut hiperventilasi). Sebagai kebiasaan, pada banyak pesakit koma, murid-murid mengalami kelebaran yang luar biasa dan hanya dapat melihat ke depan, walaupun doktor memusingkan kepala pesakit dari satu sisi ke sisi lain. Sekiranya koma dalam, penangkapan pernafasan mungkin berlaku..