Utama / Hematoma

Pendarahan otak pada bayi baru lahir

Hematoma

Pendarahan otak pada bayi baru lahir adalah akibat pecahnya kapal intrakranial. Ini adalah kecederaan serius yang mempengaruhi perkembangan anak, selepas itu banyak komplikasi yang mungkin terjadi. Pendarahan berlaku kerana sebab berikut - kelahiran awal, kehamilan yang teruk, langkah kehadiran kelahiran yang salah. Akibatnya bergantung pada tempat dan tahap pengedaran, tetapi tidak menguntungkan.

Struktur otak

Otak terdiri daripada 3 membran - keras, lembut dan arachnoid (arachnoid), dan mengikut struktur dalaman mengandungi ventrikel, putih dan kelabu otak. Cengkerang melakukan fungsi pelindung dan konduktif. Bersama-sama mereka membentuk BBB - penghalang darah-otak, yang bertanggung jawab melindungi otak dari sel darah, virus dan bakteria.

  • Dengan teratur, bermula dari peti besi kranial, dura mater menutup otak dari atas. Dalam bahasa Latin, disebut "dura mater", karena pendarahan antara tengkorak dan kulit keras disebut epidural, dan di bawah cangkang keras disebut pendarahan subdural.
  • Cangkang seterusnya adalah arachnoid. Di bawahnya terdapat jisim cecair serebrospinal. Nama lain ialah arachnoid.
  • Setelah itu mengikuti "pia mater" - selaput lembut melekat ke otak sepanjang masa, melakukan fungsi pelindung.
  • Otak juga melapisi ependyma - lapisan epitelium yang menyelimuti otak dan melakukan fungsi pelindung.

Selaput menembusi saluran darah dan limfa. Bahan kelabu melakukan fungsi analisis. Ia terletak di korteks serebrum dan nukleus terletak di dalamnya - kelompok neuron yang bertanggungjawab untuk pelbagai fungsi badan. Putih terdiri daripada akson dan dendrit sel saraf dan melakukan fungsi konduktif. Ventrikel berfungsi sebagai takungan cecair serebrospinal serebrospinal, setelah itu menyebar di sepanjang saluran saraf tunjang dan berfungsi sebagai fungsi homeostatik..

Jenis dan tahap pendarahan pada kanak-kanak

Keparahan bergantung pada lokasi pendarahan. Jenis pendarahan berikut dibezakan:

  • Epidural
  • Subdural;
  • Subarachnoid
  • Ventrikular

Pendarahan mempunyai tahap keparahan 4 darjah, bergantung kepada pengedaran darah di otak dan tahap lesi:

  • 1 darjah - pendarahan subependymal;
  • 2 darjah - darah memenuhi sebahagian atau keseluruhan ventrikel otak, tanpa meningkatkan saiznya;
  • Gred 3 - darah memenuhi ventrikel dan meningkatkan saiznya;
  • Gred 4 - darah meluaskan ventrikel dan meresap ke dalam otak.

Pembahagian ini tidak sepenuhnya benar, kerana menurut definisi mereka tidak mencerminkan besarnya pendarahan, tahap kerosakan pada saluran darah dan tisu otak terminal. ICD-10 menunjukkan klasifikasi yang berbeza mengikut tahap penyebaran lesi. ICD-10 adalah klasifikasi penyakit antarabangsa yang mensistematisasi data mengenai diagnosis yang dibuat hari ini. Dialah yang ditunjukkan dalam jurnal elektronik penyakit ini.

Pendarahan ICD-10:

  • Saling bergantung;
  • Intraventricular tanpa penembusan ke dalam parenkim otak;
  • Intraventricular dengan penembusan ke dalam parenchyma otak.

Bahagian ini membingungkan rumusan diagnosis yang tepat, oleh itu, bergantung pada penilaian keadaan tidak berdasarkan pada mereka, tetapi pada data ultrasound dan radiografi.

Gejala

Bergantung pada jenis pendarahan yang berlaku, gejalanya bervariasi. Gejala berbeza dalam pengedaran antara lapisan tisu dan tahap penembusan..

Epidural

Gejala pendarahan epidural:

  • Di bahagian yang rosak, murid yang kelihatan melebar;
  • Bradikardia - degupan jantung rendah;
  • Tekanan darah rendah;
  • Hipoksia, atau tercekik;
  • Kekejangan otot.

Pendarahan epidural disebabkan oleh kerosakan pada peti besi kranial. Bayi pramatang terutamanya mempunyai tengkorak yang terlalu plastik sehingga mudah bergeser. Kapal pecah di antara lapisan dural dan tulang, yang membawa kepada pembebasan darah di bawah tengkorak.

Gejala tidak muncul selama 4-6 jam pertama, selepas itu anak menjadi teruk. Dua hari - dan akibatnya tidak dapat dipulihkan.

Gejala pendarahan subdural: secara umum, gejala bertepatan dengan epidural, dengan perbezaan bahawa tidak ada sindrom mampatan. Pendarahan seperti ini hampir tidak dijumpai pada masa ini dalam praktik perubatan kerana peningkatan obstetrik.

Subarachnoid

Tanda-tanda pendarahan subarachnoid:

  • Keseronokan kanak-kanak;
  • Gangguan tidur, tangisan berterusan;
  • Peningkatan ukuran kepala kerana perbezaan tulang tengkorak;
  • Strabismus, kekejangan;
  • Buka mata.

Ini adalah akibat pecahnya saluran darah di bawah membran arachnoid otak. Produk pemecah darah menetap pada bahan kortikal dan menyebabkan keradangan. Pendarahan subarachnoid adalah hasil campur tangan obstetrik, dan paling berbahaya.

Parenchymal dan intraventricular

Gejala pendarahan parenkim dan intraventrikular. Apabila darah memenuhi ventrikel, maka semuanya akan bergantung pada tahap pengisiannya. Pendarahan berlaku pada bayi pramatang yang mengalami perkembangan lambat sistem saraf pusat dan dilahirkan sebelum 32 minggu. Sekiranya ventrikel tidak diisi sepenuhnya dan tidak membesar, maka lesi hilang dengan sendirinya, selepas 3-4 hari.

Dengan pengisian ventrikel penuh dan merebak ke otak, jika rawatan dimulakan terlambat, akibatnya ialah perkembangan cerebral palsy dan gangguan mental, tanda-tanda yang muncul kemudian.

Punca

Punca pendarahan serebrum agak luas. Dalam setiap kes individu, anda dapat menyatakan alasan anda, namun, dalam kebanyakan kes, senarai berikut diperhatikan:

  • Hipoksia janin kerana merokok;
  • Pramatang;
  • Kesalahan doktor semasa melahirkan;
  • Jangkitan intrauterin.

Sebab utama adalah pramatang dan kurang berat badan. Dengan kekurangan perkembangan pada bayi pramatang, cranium mempunyai struktur yang kurang kuat. Walaupun dengan bantuan obstetrik yang betul, pendarahan mungkin berlaku. Dalam kes ini, rawatan disertai dengan tindakan operasi untuk menyokong perkembangan bayi dengan kekurangan berat badan. Sebab-sebabnya juga dikaitkan dengan tindakan yang salah dari pakar obstetrik semasa melahirkan anak..

Kelahiran yang terlalu lama boleh menyebabkan hipoksia dan penyumbatan hanya kapal yang telah diperoleh, yang cenderung pecah dan memenuhi ruang sekitar dengan nafas pertama - sip pertama oksigen luaran.

Pada bayi pramatang, risiko tersebut berlipat ganda kerana kelemahan vaskular dan sistem saraf pusat yang kurang berkembang. Merokok menyebabkan peningkatan pengambilan karbon dioksida dalam darah, yang menghalang aliran oksigen yang cukup ke sel janin. Kekurangan tenaga semasa metabolisme plastik menyebabkan penyusunan semula fungsi sel otak dan saluran darah. Kapal menjadi lebih lemah, dan sistem saraf pusat mempunyai kelainan perkembangan.

Tabiat buruk mempengaruhi perkembangan dan kemungkinan kelahiran bayi pramatang secara pramatang, dan sebab-sebab penyakit ini terletak sepenuhnya kepada ibu bapa.

Rawatan

Selalunya, beberapa jenis pendarahan pada bayi pramatang berlaku secara serentak. Subarachnoid digabungkan dengan intraventrikular dalam sebilangan besar kes. Rawatan ini bertujuan menghilangkan sisa-sisa sel darah yang menetap pada zat otak, dan menghilangkan sindrom mampatan. Akibat dari kombinasi tersebut, sekiranya rawatan dimulakan tepat pada waktunya, lulus dengan cepat dan tidak memberi kesan yang ketara.

Penyebaran darah ke parenkim menyebabkan kerosakan yang besar. Akibatnya - cerebral palsy dan gangguan mental dalam kes seperti itu menyumbang separuh daripada statistik.

Selebihnya termasuk kehilangan pendengaran dan penglihatan. Rawatan bertujuan untuk memulihkan fungsi normal inti yang terjejas. Secara umum, rawatan membawa hasil yang baik, kerana otak anak masih plastik dan dengan cepat menjana semula sel-sel otak yang hilang. Rawatan mesti dimulakan tepat pada waktunya, dan tidak ditangguhkan sehingga kemudian.

Pencegahan

Pencegahan - ada penawar yang lebih baik untuk penyakit ini. Cuba kira terlebih dahulu faktor risiko yang mengelilingi anda. Semasa memilih hospital bersalin, bergantung pada maklum balas rakan-rakan, tetapi anda tidak akan menyelamatkan sesiapa pun dari faktor manusia semasa melahirkan. Berhenti merokok sebelum hamil dan sapu orang yang anda sayangi.

Pemeriksaan toksoplasmosis, rubella dan jangkitan genitouriner akan menjadi penting sebelum kehamilan..

Toksoplasma dan klamidia hampir tidak simptomatik dalam badan dan boleh mempengaruhi pembentukan anak, menyebabkan kelahiran pramatang, kerosakan otak dan hipoplasia sistem saraf.

Nilai artikel ini: 67 Sila nilai artikel ini

Jumlah ulasan yang tersisa untuk artikel: 67, penilaian purata: 4.06 daripada 5

Pendarahan otak pada bayi baru lahir

Kehamilan dan kelahiran anak tidak mudah bagi wanita. Tetapi dalam kesusahan mereka tidak bersendirian: tempoh intrauterin dan kelahiran berikutnya untuk bayi dianggap tidak kurang sukar.

Malangnya, tidak semuanya berjalan lancar, dan komplikasi berbahaya tertentu mungkin berlaku. Salah satu komplikasi kehamilan dan kelahiran ini adalah pendarahan serebrum pada bayi yang baru lahir. Apa itu dan mengapa ia berlaku, kita akan ceritakan dalam artikel ini.

Mengenai patologi

Pendarahan otak termasuk dalam kategori kecederaan kelahiran yang paling teruk, yang biasanya mempunyai jalan keluar dan prognosis yang tidak baik. Ia berlaku kerana pelanggaran integriti saluran darah, akibatnya darah mulai berkumpul di bawah selaput otak di ruang interhemispheric, kadang-kadang semua tisu otak diresapi dengannya.

Secara semula jadi, fungsi otak terganggu, aktiviti sistem saraf pusat mengalami perubahan, sering mematikan atau tidak dapat dipulihkan. Ini adalah pendarahan serebrum yang dianggap penyebab kematian neonatal yang paling biasa pada bayi, serta perkembangan cerebral palsy pada mangsa yang selamat.

Sudah tentu, banyak bergantung pada kapal mana, di mana area otak rusak, berapa banyak darah yang terkumpul, apakah perubahan pada tisu otak dan membran akibat tekanan darah dan pencucian, tetapi secara umum, ramalan, sayangnya, dianggap tidak baik.

Bergantung pada lokasi pendarahan yang tepat, beberapa jenis patologi dibezakan:

  • epidural - pengumpulan darah diperhatikan antara kotak kranial dan medula kelabu, tisu otak tidak terjejas;
  • subdural - pengumpulan darah berlaku antara mater dan dura mater;
  • subarachnoid - pendarahan dilokalisasi antara membran dan bahan kelabu;
  • interventricular - darah terkumpul di ruang antara ventrikel otak dan di dalamnya;
  • parenchymal (intracerebral) - darah terkumpul di dalam bahan otak itu sendiri, meresapinya.

Harus diingat bahawa semua spesies ini dianggap berbahaya, tetapi yang paling parah disebut pendarahan parenkim dan epidural.

Mereka agak sukar untuk dibuktikan, dan oleh itu pada masa diagnosis, patologi mungkin sudah mempunyai skala bencana global.

Terdapat tiga darjah patologi, seperti yang disyorkan oleh WHO. Doktor Rusia menggunakan klasifikasi empat peringkat.

  • Gred 1 sepadan dengan pendarahan, yang hanya mempengaruhi dinding ventrikel otak, bukan rongga mereka.
  • 2 darjah sepadan dengan patologi dengan penembusan darah ke ventrikel otak.
  • Pada gred 3, darah melangkaui ventrikel dan mengisi ventrikel lateral
  • Pada tahap 4, pendarahan besar berlaku dengan kerosakan pada ventrikel, ventrikel lateral, dan medula.

Ukuran pendarahan juga penting.

Sekiranya kawasan lesi tidak lebih dari satu sentimeter, mereka berbicara mengenai bentuk patologi yang ringan, dengan peningkatan kawasan pendarahan menjadi satu setengah sentimeter mereka meletakkan bentuk yang sederhana-teruk, jika kawasan lesi melebihi satu setengah sentimeter, kita akan membicarakan patologi dalam bentuk yang teruk.

Punca

Pendarahan serebrum boleh timbul kerana pelbagai sebab yang berkaitan dengan perkembangan bayi di rahim ibu, atau dengan tindakan doktor dan beberapa komplikasi semasa melahirkan anak.

Selalunya, pendarahan serebrum berlaku pada bayi yang sangat pramatang yang dilahirkan sebelum kehamilan 32 minggu. Otak mereka belum matang, lemah, tidak dapat menahan perubahan tekanan semasa melahirkan, integriti kapal sudah dilanggar kerana kelahiran bayi yang terlalu awal.

Pakar bedah saraf mencatatkan bahawa peratusan kebarangkalian pendarahan di otak pada bayi pramatang dengan berat lebih dari satu setengah kilogram adalah sekitar 50%. Pada bayi, yang beratnya lahir kurang dari satu kilogram, stroke satu darjah atau satu tahap diperhatikan dalam 100% kes.

Antara sebab lain, perkara berikut dapat diperhatikan..

  • Hipoksia akut semasa melahirkan anak. Kelaparan oksigen yang tajam dapat berkembang dengan kelahiran cepat yang tajam, dan juga dengan kelahiran yang berpanjangan dengan masa tinggal bayi yang lama dalam tempoh anhidrat (setelah pembuangan cairan ketuban). Sifat penderitaan yang tidak trauma dalam kes ini sedikit meningkatkan kemungkinan hasil yang lebih baik untuk hidup..
  • Tindakan pakar obstetrik. Penggunaan forceps, pengambilan kepala janin yang tidak betul boleh menyebabkan patah tulang tengkorak, dan kemudian pendarahan traumatik berkembang.
  • Kehamilan yang ditangguhkan. Sekiranya kelahiran berlaku selepas 42 minggu, bayi lebih cenderung mengalami kecederaan kranial semasa melahirkan, kerana tulang tengkorak pada masa ini mulai kehilangan keanjalan yang diperlukan untuk perjalanan yang tidak terhalang melalui saluran kelahiran. Trauma kelahiran ke tengkorak mungkin menjadi penyebab utama aliran darah serebrum berikutnya.
  • Kehamilan buruk. Pendarahan akut di otak semasa kehamilan biasanya menyebabkan penamatan kehamilan, kematian janin. Selepas kelahiran, patologi boleh berkembang kerana beberapa kerosakan saluran, jantung, dan otak. Pun begitu, penyebabnya adalah jangkitan intrauterin pada janin dengan virus dan bakteria berbahaya..

Sekiranya seorang wanita berisiko (seorang wanita berusia lebih dari 40 tahun, kehamilan disertai dengan gestosis, toksikosis teruk, mempunyai janin besar dengan pelvis yang sempit, dll.), Wanita tersebut biasanya ditawarkan untuk mengurangkan risiko pendarahan anak dengan kelahiran melalui pembedahan..

Selepas pembedahan caesar, gangguan otak, gangguan peredaran darah pada bayi jarang terjadi.

Gejala dan tanda

Seorang kanak-kanak yang mengalami pendarahan kecil semasa kelahiran tidak akan langsung mengetahui tentangnya. Mungkin semasa lahir dia akan lebih lesu, mungkin kemudian dia akan menjerit, tetapi setelah beberapa jam gejalanya akan muncul, dan doktor akan dapat mendiagnosis patologi.

Gejala pendarahan serebrum nyata dengan mendadak. Keadaan bayi semakin teruk. Sukar untuk mengatakan tanda-tanda spesifik apa, semuanya bergantung pada ukuran dan lokasi hematoma di dalam tengkorak.

Selalunya, kejang muncul, muntah terbuka, anak hilang kesedaran. Strabismus boleh berlaku dengan mendadak (murid mula "melihat" ke arah hemisfera yang terkena). Banyak bayi mengalami masalah pernafasan, ia menjadi sekejap-sekejap, dan kemudian ia dapat berhenti.

Biasanya di hospital bersalin mereka berjaya memberikan pertolongan cemas dan memberi ventilator kepada anak.

Tangisan berterusan mungkin menunjukkan pendarahan subarachnoid, tekanan darah rendah dan pendarahan juling - epidural.

Ahli neonatologi yang berpengalaman mempunyai banyak tanda di mana mereka dapat membezakan bukan sahaja patologi, tetapi juga menunjukkan ukuran dan penyetempatannya. Namun, kesimpulan tidak dapat dibuat tanpa diagnosis yang tepat..

Neurosonografi dan tomografi yang dikira otak dilakukan secara kecemasan untuk mengesahkan pendarahan..

Rawatan

Kanak-kanak itu mula dirawat sebaik sahaja diagnosis disahkan. Sekiranya perlu, berikan rawatan resusitasi. Terapi terutamanya bertujuan untuk menormalkan peredaran darah di otak, untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Sekiranya hematoma besar dan keadaan kanak-kanak itu serius, mereka mungkin menjalani pembedahan kecemasan.

Sekiranya nyawa anak dapat diselamatkan, ibu bapa diberi amaran mengenai tempoh pemulihan yang panjang tanpa jaminan, kerana akibat dari pendarahan otak boleh sangat beragam.

Dalam proses pemulihan, yang dapat berlangsung beberapa bulan, beberapa tahun, dan kadang-kadang bahkan seumur hidup, anak akan ditunjukkan pemerhatian dispensari oleh pakar neurologi, saranan yang harus dipatuhi oleh ibu bapa.

Ramalan dan Implikasi

Otak bayi unik dengan caranya sendiri.

Dia mempunyai kemampuan yang tinggi untuk menyesuaikan diri dan mengimbangi. Dan itulah sebabnya mengapa mungkin untuk mengatasi pendarahan ringan di otak, jika dirawat dengan baik. Tetapi walaupun dengan mereka, proses pemulihan anak akan memakan masa yang lama.

Sekiranya tahap pendarahan lebih tinggi daripada yang kedua, dan kursus ini teruk, maka seorang kanak-kanak cenderung menjadi kurang upaya pada masa akan datang. Tahap kerosakan fungsi otak akan bergantung pada seberapa dahsyatnya hematoma. Lesi yang biasa berlaku dalam kes seperti ini adalah cerebral palsy, epilepsi, hydrocephalus, demensia.

Sekiranya pendarahan teruk spesies parenchymal, kadar kelangsungan hidup kanak-kanak sangat kecil. Hampir seratus peratus hasil maut dicatat sekiranya berlaku pendarahan dengan pecahnya sabit atau garis besar otak kecil.

Ulasan

Menurut ulasan ibu, perkara utama adalah jangan marah ketika seorang pakar pediatrik di hospital bersalin melaporkan pendarahan di otak bayi. Pendarahan berlaku lebih kerap daripada yang biasa kita fikirkan, dan tidak setiap kanak-kanak terpaksa menjadi kurang upaya kerana ini.

Ibu dengan rela hati berkongsi kisah mereka dan menekankan bahawa tempoh rawatan dan pemulihan yang panjang telah menjalankan tugas mereka - dalam kebanyakan kes, kanak-kanak membesar dengan normal, bersekolah di tadika, bersekolah di usia lima tahun, tidak mengadu apa-apa.

Bentuk pendarahan yang teruk pada kanak-kanak adalah alasan untuk menghubungi ahli psikologi. Percayalah, di setiap hospital ada psikologi untuk bekerjasama dengan wanita hamil dan wanita yang bersalin. Dia akan menolong anda mempercayai yang terbaik, menyesuaikan gelombang bayi.

Ahli neonatologi yang berpengalaman berpendapat bahawa kanak-kanak yang ibunya menangis dan gugup lebih teruk daripada keadaan yang serius daripada kanak-kanak yang ibunya berkumpul secara dalaman dan bertujuan untuk yang terbaik. Kanak-kanak merasakan sokongan walaupun mereka tidak sedarkan diri dalam rawatan intensif.

Anda boleh mengetahui mengenai pendarahan otak pada bayi baru lahir dan amalan rawatan dan penjagaan dunia semasa dari video berikut.

pemerhati perubatan, pakar psikosomatik, ibu kepada 4 orang anak

Rawatan pendarahan serebrum pada bayi yang baru lahir

Maklumat am

Pendarahan serebrum berlaku apabila tulang tengkorak rosak..

Akibat kerosakan tersebut, integriti saluran darah yang terletak di kawasan otak dilanggar. Selalunya, pendarahan intrakranial berlaku akibat kerosakan otak hipoksia.

Dengan pelanggaran seperti itu, darah menembusi di bawah selaput otak yang keras atau lembut, dalam beberapa kes, meresapi organ kelabu, menyebabkan pelanggaran fungsinya.

Sekiranya berlaku kerosakan pada kapal besar, pendarahan sangat sengit dan meluas, membawa akibat yang berbahaya dan kadang-kadang tidak dapat dipulihkan yang mengancam kehidupan dan kesihatan bayi yang baru lahir.

Manifestasi penyakit ini tidak hanya bergantung pada intensiti pendarahan, tetapi juga pada lokasi kapal yang rosak.

Mekanisme pembangunan

Pendarahan intraventrikular di otak pada kanak-kanak yang belum matang biasanya terletak di nukleus caudate dan thalamus, kerana matriks percambahan terletak di kawasan ini. Bekalan darah ke laman web ini mempunyai beberapa ciri - rangkaian kapal yang dikembangkan dengan baik dengan dinding rapuh. Akibatnya, bahkan peningkatan sementara tekanan arteri atau intraserebral menyebabkan pengisian urat di kawasan ini secara berlebihan, dan kemudian pecahnya saluran - pendarahan intraventrikular atau periventrikular.

Sebaliknya, dengan tekanan darah rendah, yang merupakan hasil dari penurunan oksigen dalam darah yang jelas, iskemia tisu otak berkembang, yang dapat memicu impregnasi hemoragik.

Punca

Selalunya, pendarahan di otak berlaku pada kanak-kanak yang dilahirkan lebih awal. Tulang tengkorak dan lapisan otak pada kanak-kanak seperti itu masih belum cukup kuat, dan oleh itu lebih mudah terkena pelbagai kecederaan dan kecederaan..

Di samping itu, bayi pramatang cenderung menderita kekurangan oksigen, yang juga memberi kesan negatif kepada keadaan otak dan boleh mencetuskan perkembangan pendarahan..

Menurut statistik, pada kanak-kanak yang beratnya pada saat kelahiran kurang dari 1500 gram. dalam 50% kes, terdapat pendarahan intrakranial dengan keparahan yang berbeza-beza.

Pada bayi jangka panjang, penyakit ini jarang berlaku, dalam kira-kira 0.001% kes.

Terdapat sebilangan faktor lain yang meningkatkan risiko terkena pendarahan di otak. Antara sebab ini termasuk:

  1. Toleransi (kelahiran selepas 40 minggu kehamilan).
  2. Berat ringan semasa kelahiran, walaupun kelahiran bermula pada waktunya. Kanak-kanak seperti itu sering mengalami hipoksia intrauterin, dan dengan itu, risiko terkena pendarahan intrakranial meningkat.
  3. Kehamilan yang tidak normal (mis. Jangkitan intrauterin pada janin, kekurangan plasenta, oligohidramnios).
  4. Ukuran kepala bayi yang besar, menyukarkannya melalui saluran kelahiran ibu.
  5. Kelahiran cepat, atau sebaliknya, terlalu lama.
  6. Tindakan doktor yang tidak betul semasa kelahiran (contohnya, penggunaan instrumen obstetrik yang tidak sesuai untuk rawatan obstetrik buatan).

Diagnostik

Patologi asid lemak tinggi adalah mustahil untuk membuat diagnosis dan menetapkan diagnosis secara bebas. Terdapat banyak penyakit yang menunjukkan gejala seperti atau serupa. Oleh itu, kajian diagnostik instrumental arteri serebrum dan penyahkodannya ditetapkan oleh pakar neonatologi, serta pemeriksaan ultrasound semua organ perut.

Dengan diagnosis tepat pada masanya, adalah mungkin untuk memulakan rawatan ubat patologi organ yang tidak dapat dilihat secara visual, tetapi dikenal pasti semasa pemeriksaan instrumental tubuh.

Dengan saluran otak yang lemah, ultrasound hanya perlu dilakukan sebaik sahaja dilahirkan untuk mengelakkan pendarahan ventrikel.

Selain itu, selain jenis diagnosis instrumental, ujian klinikal komposisi darah untuk kehadiran anemia dan proses keradangan di organ dalaman ditambahkan.

Pengelasan

Bergantung pada lokasi saluran darah yang terjejas, 4 jenis pendarahan intrakranial dibezakan:

  1. Epidural. Saluran darah patologi terletak di kawasan antara cranium dan dura mater otak. Selalunya penyebab pendarahan adalah kecederaan kelahiran, tetapi ada juga kes kecederaan rumah tangga, misalnya, jika seorang anak memukul atau jatuh dari tempat tidur.
  2. Subdural. Pendarahan berlaku di antara selaput otak yang keras dan lembut. Sebab utamanya adalah pelanggaran proses persalinan, ketika bayi dilahirkan akibat kelahiran anak yang cepat atau berpanjangan, atau kepalanya terlalu besar, yang sukar dilalui saluran kelahiran ibu. Dalam keadaan ini, selalunya terdapat anjakan tulang tengkorak, yang menyebabkan pecahnya kapal.
  3. Subarachnoid. Ia dianggap sebagai bentuk pendarahan serebrum yang paling biasa. Pendarahan berlaku di kawasan antara kulit lembut organ dan zatnya. Patologi berlaku, yang paling kerap berlaku akibat tindakan doktor yang tidak bersalin secara tidak wajar, atau disebabkan oleh kelahiran anak yang belum matang.
  4. Intraserebral dan ventrikel. Dalam beberapa kes, kapal yang berada di kawasan yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal terjejas. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai pendarahan ventrikel, yang berlaku paling kerap disebabkan oleh kelahiran pramatang anak (ketika dilahirkan sebelum 32 minggu, ketika bahagian otak tertentu tidak cukup terbentuk).

Bergantung pada keparahan penyakit, adalah biasa untuk membezakan 4 jenisnya:

  1. Tahap pertama adalah pendarahan subependymal, di mana gejala penyakit ini mungkin ringan atau tidak ada sama sekali. Pada banyak kanak-kanak, patologi menunjukkan dirinya hanya dalam bentuk dengkuran tertentu yang berlaku pada hari-hari pertama kehidupan anak.
  2. Dengan tahap keparahan kedua, darah memasuki kawasan ventrikel lateral, sebahagiannya mengisi rongga, tetapi tidak meningkatkan saiznya.
  3. Dengan patologi keparahan ketiga, peningkatan ukuran ventrikel serebrum berlaku.
  4. Tahap keempat dicirikan oleh pengisian ventrikel, peningkatan ukurannya, penembusan darah ke dalam bahan otak.

Sehingga kini, terdapat klasifikasi lain yang bergantung pada tahap intensiti pendarahan:

  • pendarahan subependimal;
  • pendarahan ventrikel tanpa penembusan darah ke dalam bahan otak;
  • pendarahan disertai dengan darah yang memasuki otak.

Gejala ciri

Tidak selalu terdapat tanda-tanda pendarahan. Juga, jika kanak-kanak mempunyai gejala di bawah ini, sama sekali tidak perlu ia dikaitkan dengan IVH, mereka boleh disebabkan oleh penyakit lain.

Gejala pendarahan intraventrikular yang paling biasa pada bayi:

  • penurunan atau hilangnya refleks Moro (kepada rangsangan luaran);
  • penurunan nada otot;
  • mengantuk
  • episod apnea (penangkapan pernafasan);
  • pucat kulit, sianosis;
  • penolakan makanan, kelemahan refleks menghisap;
  • gangguan oculomotor;
  • jeritan lemah dan menusuk;
  • kekejangan otot, kejang;
  • paresis;
  • asidosis metabolik (keseimbangan asid-basa terganggu);
  • penurunan hematokrit atau ketiadaan kenaikannya terhadap latar belakang pemindahan darah;
  • fontanel bersaiz besar tegang dan melonjak;
  • koma (dengan pendarahan teruk, serta pendarahan bersamaan di korteks serebrum, pelebaran ventrikel yang ketara).

Pada bayi pramatang, IVH ditunjukkan oleh kemerosotan yang tajam dan cepat pada hari kedua atau ketiga selepas kelahiran.

Gejala dan tanda

Bergantung pada jenis penyakit, gambaran klinikal yang menunjukkan kehadirannya mungkin berbeza. Walau bagaimanapun, terdapat sebilangan besar tanda-tanda umum dari sebarang jenis pendarahan intrakranial:

  • kelesuan, penurunan aktiviti motor;
  • regurgitasi yang banyak selepas makan, berubah menjadi muntah;
  • serangan kejang dengan pelbagai tahap intensiti.
EpiduralSubduralArachnoidVentrikular
  • pengembangan murid (simptom ini bersifat sepihak, menampakkan diri di sebelah kapal yang rosak);
  • hipoksia, asfiksia;
  • penurunan kadar jantung;
  • penurunan tekanan darah.

Gejala-gejala ini secara beransur-ansur mereda selama 3-5 jam, setelah itu terdapat tekanan otak, keadaan anak bertambah buruk, jika dia tidak dibantu, ia mungkin mengalami koma.

  • sakit kepala kerana peningkatan beban pada otak;
  • gejala pelbagai penyakit neurologi;
  • peningkatan bilirubin dalam darah.

Gejala-gejala ini, sebagai peraturan, tidak berkembang dengan segera, tetapi sehari selepas bayi dilahirkan.

  • kegelisahan, air mata, gangguan tidur;
  • perkembangan strabismus;
  • perubahan ekspresi wajah anak (menjadi tegang, cemas);
  • hipersensitiviti terhadap pelbagai jenis perengsa (sentuhan, cahaya terang);
  • peningkatan saiz kepala;
  • ketegangan otot di kawasan oksipital.

Tanda-tanda berlaku dalam dua hari pertama kehidupan bayi.

  • kulit biru;
  • berdengkur khusus.

Pendarahan ventrikel biasanya kecil, memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan, selalunya gejala patologi tidak ada sepenuhnya.

Apa itu pendarahan berbahaya?

Bercakap tentang bahaya yang ditimbulkan oleh patologi ini kepada seorang kanak-kanak, perlu dipertimbangkan tahap kerosakan - otak dicirikan oleh kemampuan luar biasa untuk pulih secara bebas.

Oleh kerana kekhususan ini, cukup untuk dicatat bahawa dengan sedikit curahan darah, banyak bayi mempunyai peluang yang sangat baik, dengan rawatan yang tepat, untuk pemulihan yang berjaya. Tetapi proses itu sendiri boleh berlarutan dalam jangka masa yang panjang - dari 4 bulan dan beberapa tahun.

Tetapi berkaitan dengan manifestasi patologi yang lebih teruk, ramalan untuk pendarahan serebrum sangat mengecewakan. Sekiranya terdapat kerosakan otak yang sangat serius, maka patologi boleh menyebabkan kelewatan perkembangan anak, cerebral palsy, sawan epilepsi dan hidrosefalus, serta kematian.

Komplikasi dan akibatnya

Dengan pendarahan kecil, komplikasi jarang terjadi, penyakit dapat disembuhkan dengan jayanya, walaupun terapi boleh memakan masa yang cukup lama (dari beberapa bulan hingga 2 tahun).

Sekiranya pendarahan itu banyak, perkembangan keadaan berbahaya seperti:

  • ketinggalan dalam perkembangan mental dan intelektual;
  • Lumpuh otak;
  • hidrosefalus otak;
  • perkembangan kejang epilepsi;
  • hasil maut.

Ramalan Hidup untuk IVH

Prognosis untuk hidup dengan IVH bergantung pada tahap pendarahan serebrum.

  • 1 darjah (ringan) di mana pusat otak yang penting tidak terjejas - prognosis yang baik.
  • 2 darjah (keparahan sederhana), di mana ventrikel separuh penuh, tetapi tidak mempunyai membran yang meregang - prognosis yang baik dengan bantuan doktor yang berkelayakan.
  • Gred 3 (teruk) memburukkan lagi pendarahan serebrum.

55.0% bayi yang baru lahir dengan pendarahan menghidap hidrosefalus.

35.0% menerima penyimpangan yang ketara dalam fungsi otak yang bersifat neurologi.

20.0% kes asid lemak tinggi membawa maut pada bayi.

Dengan pembedahan pembuangan cecair serebrospinal yang tepat pada masanya, kemungkinan hidup sedikit meningkat dan prognosisnya sedikit menguntungkan.

Gred 4 IVH adalah tahap rawatan yang paling sukar. Hanya teknik pembedahan yang digunakan, tetapi walaupun dengan rawatan tepat pada masanya, 50.0% bayi mati pada hari pertama setelah proses kelahiran.

80.0% bayi menderita hidrosefalus, yang juga sering menyebabkan kematian - prognosisnya buruk.

90.0% bayi mempunyai gangguan neurologi yang menyebabkan jangka hayat yang lebih pendek.

Gred 3 dan 4 dari IVH - prognosis yang buruk.

Taktik rawatan dan ubat-ubatan

Dengan pendarahan intrakranial yang sengit, perlu diberikan rawatan kecemasan kepada kanak-kanak yang bertujuan untuk mencegah komplikasi serius, menormalkan kerja jantung, sistem pernafasan dan saraf.

Untuk kanak-kanak ini, mereka dibawa ke unit rawatan rapi. Dalam keadaan resusitasi, bayi diresepkan:

  1. Tusukan, yang mengeluarkan lebihan cecair dari kawasan otak yang terjejas, sehingga melemahkan mampatan organ, mengurangkan tekanan intrakranial.
  2. Mengambil ubat diuretik untuk menghilangkan bengkak, membuang natrium berlebihan dari badan.
  3. Penggunaan agen hemostatik (ditetapkan untuk pendarahan teruk).
  4. Dalam kes yang teruk, transfusi darah atau plasma diperlukan.
  5. Mengambil antikonvulsan.
  6. Terapi hormon untuk menormalkan kelenjar adrenal dan memulihkan tahap hormon.
  7. Ubat antibakteria untuk mencegah jangkitan pada kawasan yang terjejas dan dengan perkembangan meningitis.
  8. Kompleks vitamin dan mineral sebagai terapi tambahan.

Neurosonografi

Nilai utama dalam diagnosis awal IVH dan kecacatan intrakranial lain tergolong dalam neuroimaging. Kelebihan NSG yang jelas adalah keselamatan, kepantasan, tidak invasif, kebolehpercayaan, akses kewangan, ketiadaan keperluan untuk penenang dan pendedahan radiasi, kemungkinan kajian intravena berulang. Transdermal NSG dianggap kaedah utama untuk mendiagnosis IVH pada bayi baru lahir. Lebih-lebih lagi, pengiktirafan melalui fontanel besar terutama difokuskan pada penilaian keadaan struktur supratentorial, termasuk sisi dan ventrikel. Pengiktirafan yang lebih bermaklumat - frontal, pada tahap lubang Monroe; dan parasagital, pada tahap takal thalamocaudal. Untuk memvisualisasikan struktur fossa kranial posterior dengan lebih baik, perlu dilakukan kajian tambahan melalui fontanel mastoid. Dengan NSH, zon hiperechoik terbentuk di kawasan matriks, gumpalan darah di ventrikel dan ventrikulomegali dapat dikesan.

Pemulihan

Bayi diberi makan melalui pemeriksaan khas sekiranya fungsi menelan terganggu. Sekiranya ini tidak berlaku, kanak-kanak itu diberi susu dari botol.

Di samping itu, ketenangan yang lengkap dan kedudukan badan yang khas disarankan untuk pesakit kecil (bayi dibaringkan sehingga kepalanya diangkat, alas pemanas dengan ais diletakkan pada jarak yang agak jauh dari itu, dan pad pemanasan yang hangat diletakkan di kaki).

Kanak-kanak itu memerlukan pemantauan perubatan berterusan terhadap tanda-tanda penting tubuhnya.

Selepas beberapa ketika, beberapa prosedur ditetapkan bertujuan untuk menormalkan sistem saraf pusat (ubat untuk menormalkan proses metabolik, gimnastik, urut).

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengesan pendarahan, doktor harus:

  • memeriksa bayi yang dilahirkan;
  • mengenal pasti kehadiran sindrom patologi dan refleks;
  • menetapkan kajian instrumental dan makmal.

Pendarahan subdural ditentukan oleh gambaran klinikal khas (adanya gejala batang). Dari kaedah instrumental, ultrasound, transillumination tengkorak, dan tomografi dikira digunakan. Tusukan lumbar tidak dilakukan. Pendarahan subarachnoid dapat dikesan dengan memeriksa cecair serebrospinal. Dalam kes ini, peningkatan protein dan penampilan darah dikesan. Tomografi yang dikira dapat mengesan pemendapan darah di ruang bawah otak. Pendarahan serebrum ditentukan oleh ultrasound, CT, pengukuran tekanan intrakranial (ia meningkat).

Pendarahan otak pada bayi baru lahir

Jenis dan gejala pendarahan intrakranial

Spesies dibahagikan mengikut lokalisasi:

Berlaku sekiranya berlaku pelanggaran integriti kapal yang terletak di antara tengkorak dan otak, penyebabnya paling sering adalah kerosakan pada tulang kubah kranial.

Gejala pendarahan epidural:

  1. Pendarahan murid.
  2. Tekanan darah rendah dan degupan jantung perlahan.
  3. Hipoksia, tercekik.
  4. Kekejangan.

Pendarahan epidural berbahaya kerana beberapa minit selepas permulaannya, tempoh ketenangan bermula, yang dapat bertahan hingga 6 jam. Namun, selepas waktu ini, pemampatan otak berlaku, dan bayi yang baru lahir menjadi semakin teruk. Selepas dua hari, bayi mungkin koma, dan rawatan tidak akan dapat membantu lagi. Oleh itu, jika ada gejala ini berlaku, rawatan perubatan segera diperlukan..

Pendarahan berlaku di antara dua cengkerang otak: keras dan lembut. Mungkin berlaku kerana kelahiran anak yang terlalu cepat atau terlalu lama, serta kerana berat badan bayi yang baru lahir. Penyebab utama adalah perpindahan atau kerosakan pada tulang tengkorak. Pada tahap ini, perkembangan perubatan sangat jarang berlaku, kerana perkembangan perubatan dan kesempurnaan metodologi melahirkan membolehkan anda mengelakkan pendarahan subdural. Walau bagaimanapun, terdapat risiko tinggi pendarahan tersebut semasa kelahiran di rumah atau melahirkan di luar institusi perubatan, tanpa pemberian rawatan kebidanan yang kompeten.

Dari seberapa cepat dan seberapa tepat diagnosis dibuat, kehidupan kanak-kanak lebih jauh bergantung sepenuhnya. Sekiranya anda mendapatkan bantuan perubatan lewat, ia boleh menyebabkan perkembangan gangguan sistem saraf dan patologi lain.

Gejala pendarahan subdural:

  1. Penyimpangan bola mata, menghasilkan juling yang kelihatan jelas.
  2. Kurangnya tindak balas murid terhadap cahaya.
  3. Leher yang tegang.
  4. Koma.

Keadaan kanak-kanak sekiranya pendarahan subdural teruk dari minit pertama kelahiran, akibat yang membawa maut kerana tidak diberikan atau rawatan perubatan cepat tidak mencukupi berlaku dalam dua hari selepas kelahiran.

Pendarahan yang paling biasa berlaku pada bayi baru lahir. Selalunya berlaku pada bayi yang dilahirkan sebelum trimester kehamilan ketiga, akibat pecahnya saluran darah antara membran arachnoid dan medula kelabu. Penyebab utama pendarahan subarachnoid adalah persalinan yang berpanjangan dan / atau campur tangan bidan yang tidak betul. Hasil patologi adalah keradangan meninges, yang boleh menyebabkan gangguan serius pada sistem saraf pusat dan gangguan mental pada masa akan datang..

Gejala pendarahan subarachnoid:

  1. Keadaan teruja umum bayi yang baru lahir, tangisan berterusan.
  2. Gangguan tidur, kanak-kanak itu terus memejamkan mata.
  3. Reaksi negatif terhadap kerengsaan.
  4. Perbezaan tulang tengkorak.
  5. Kekejangan.

Tanda-tanda muncul sejurus selepas kelahiran atau beberapa hari, terutama pada bayi pramatang. Dengan jenis pendarahan ini, tahap akibatnya mungkin tidak signifikan jika rawatan dimulakan tepat pada waktunya.

Pendarahan pada masalah kelabu dan ventrikel otak.

Penyetempatan utama adalah rongga otak, tetapi pendarahan dapat menembusi langsung ke dalam otak yang berwarna kelabu. Kumpulan risiko utama adalah bayi pramatang yang dilahirkan sebelum trimester kehamilan ketiga, yang otaknya belum berkembang sepenuhnya.

Pendarahan seperti itu berlaku pada hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir, dan selalunya tidak menyebabkan komplikasi pada masa akan datang. Walau bagaimanapun, jika pendarahan teruk, rongga dipenuhi dengan darah, yang hampir menggantikan cecair semula jadi. Ini boleh menyebabkan penghambatan perkembangan, terjadinya cerebral palsy dan akibat lain, walaupun rawatan dimulakan tepat pada waktunya dan dijalankan dengan betul.

  1. Kemerosotan keadaan kanak-kanak.
  2. Pembengkakan fontanel yang teruk.
  3. Gangguan Thermoregulation.
  4. Gangguan pencernaan.
  5. Anemia.
  6. Kejadian penyakit somatik bersamaan.

Pendarahan intrakranial atipikal boleh disebabkan oleh perkembangan vaskular yang tidak normal, tumor, atau serangan jantung hemoragik. Patologi ini, pada gilirannya, mungkin disebabkan oleh ibu yang mengambil ubat asid asetilsalisilat dan sulfonamida semasa kehamilan. Juga, penyebab berlakunya pendarahan intrakranial pada bayi yang baru lahir boleh menjadi gaya hidup ibu yang salah semasa mengandung: minum alkohol, merokok, tidak mematuhi rejimen harian dan diet.

Gejala

Tanda-tanda pendarahan di otak secara langsung ditentukan oleh tempat masuknya darah. Oleh itu, gejala hematoma di bahagian depan organ adalah:

  • penurunan kemampuan mental;
  • pelanggaran fungsi pertuturan - ucapan pesakit tidak dapat dibaca;
  • ketidakupayaan manusia untuk menjaga keseimbangan.

Untuk pencurahan darah di lobus temporal adalah ciri:

  • penurunan ketajaman penglihatan atau kekurangannya di salah satu bidang visual;
  • seseorang tidak memahami apa yang diberitahu, walaupun dia mendengar semuanya dengan sempurna;
  • serangan sawan di bahagian atas dan bawah, lebih jarang - seluruh badan.

Perdarahan di zon parietal menyebabkan hilangnya kerentanan pada satu setengah badan. Pengaliran darah ke kawasan oksipital menyebabkan penurunan fungsi visual atau kebutaan.

Pembentukan hematoma antara otak dan tengkorak menampakkan dirinya:

  • migrain sentiasa menyeksa pesakit;
  • peningkatan kepekaan mata terhadap cahaya;
  • mabuk badan;
  • pengsan.

Sekiranya darah memasuki otak kecil, tanda-tanda ciri akan diperhatikan:

  • kesukaran menjaga keseimbangan;
  • kelemahan otot;
  • pergerakan murid yang tidak khas dari satu sisi ke sisi yang lain, dan sangat cepat;
  • sesak nafas
  • kekejangan
  • kehilangan kesedaran;
  • kemerahan kulit seluruh badan.

Sekiranya terdapat pengumpulan darah di ventrikel otak, tanda-tanda luaran yang menjadi ciri pendarahan serebriar akan diperhatikan, tetapi mereka akan ditambah dengan pelanggaran dalaman terhadap bekalan nutrien dan oksigen ke otak, kerana darah yang terkumpul menyekat saluran melalui mana cairan serebrospinal memasuki otak.

Gejala pecah vaskular pada bayi baru lahir:

  • pelanggaran refleks penghisap;
  • putih mata menjadi merah;
  • tengkorak, berbanding dengan ukuran badan bayi, diperbesar.

Tanda-tanda pendarahan intrakranial cenderung meningkatkan intensiti manifestasi, oleh itu, dengan sedikit perubahan tingkah laku atau kesedaran pesakit, ambulans harus segera dipanggil.

Pengelasan

Bergantung pada lokasi saluran darah yang terjejas, 4 jenis pendarahan intrakranial dibezakan:

  1. Epidural. Saluran darah patologi terletak di kawasan antara cranium dan dura mater otak. Selalunya penyebab pendarahan adalah kecederaan kelahiran, tetapi ada juga kes kecederaan rumah tangga, misalnya, jika seorang anak memukul atau jatuh dari tempat tidur.
  2. Subdural. Pendarahan berlaku di antara selaput otak yang keras dan lembut. Sebab utamanya adalah pelanggaran proses persalinan, ketika bayi dilahirkan akibat kelahiran anak yang cepat atau berpanjangan, atau kepalanya terlalu besar, yang sukar dilalui saluran kelahiran ibu. Dalam keadaan ini, selalunya terdapat anjakan tulang tengkorak, yang menyebabkan pecahnya kapal.
  3. Subarachnoid. Ia dianggap sebagai bentuk pendarahan serebrum yang paling biasa. Pendarahan berlaku di kawasan antara kulit lembut organ dan zatnya. Patologi berlaku, yang paling kerap berlaku akibat tindakan doktor yang tidak bersalin secara tidak wajar, atau disebabkan oleh kelahiran anak yang belum matang.
  4. Intraserebral dan ventrikel. Dalam beberapa kes, kapal yang berada di kawasan yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal terjejas. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai pendarahan ventrikel, yang berlaku paling kerap disebabkan oleh kelahiran pramatang anak (ketika dilahirkan sebelum 32 minggu, ketika bahagian otak tertentu tidak cukup terbentuk).

Bergantung pada keparahan penyakit, adalah biasa untuk membezakan 4 jenisnya:

  1. Tahap pertama adalah pendarahan subependymal, di mana gejala penyakit ini mungkin ringan atau tidak ada sama sekali. Pada banyak kanak-kanak, patologi menunjukkan dirinya hanya dalam bentuk dengkuran tertentu yang berlaku pada hari-hari pertama kehidupan anak.
  2. Dengan tahap keparahan kedua, darah memasuki kawasan ventrikel lateral, sebahagiannya mengisi rongga, tetapi tidak meningkatkan saiznya.
  3. Dengan patologi keparahan ketiga, peningkatan ukuran ventrikel serebrum berlaku.
  4. Tahap keempat dicirikan oleh pengisian ventrikel, peningkatan ukurannya, penembusan darah ke dalam bahan otak.

Sehingga kini, terdapat klasifikasi lain yang bergantung pada tahap intensiti pendarahan:

  • pendarahan subependimal;
  • pendarahan ventrikel tanpa penembusan darah ke dalam bahan otak;
  • pendarahan disertai dengan darah yang memasuki otak.

Kekhususan umur

Penyebab perkembangan patologi dan gejalanya bergantung pada usia kanak-kanak.

Ciri usia perkembangan strok

KriteriaStrok perinatalStrok remaja
Sebab pembangunanStrok hemoragik pada kanak-kanak diprovokasi oleh kelahiran secara tiba-tiba, berat bayi yang kecil, pecahnya aneurisma. Jenis patologi iskemia disebabkan oleh kecacatan jantung kongenital, dehidrasi, lesi otak berjangkit, kekurangan proteinPendarahan boleh berlaku akibat pecahnya aneurisma, keradangan dinding saluran darah (vaskulitis), penyakit darah, ketagihan dadah, kecederaan kranial. Patologi kongenital saluran otak, kecacatan jantung, penyakit onkologi, kecederaan leher menyumbang kepada trombosis.
GejalaDalam tiga hari pertama setelah kelahiran, bayi menunjukkan kegelisahan, kegelisahan tanpa sebab, tangisan monoton berterusan, masalah tidur, kelesuan, dan sikap tidak peduli. Sebarang sentuhan atau suara menimbulkan reaksi ganas. Refleks menelan dan menghisap menderita, regurgitasi kerap diperhatikan. Kekejangan di bahagian kaki berlaku, otot-otot leher sentiasa tegang. Strabismus progresif muncul.Tanda-tanda strok hemoragik biasanya diperhatikan: senyuman masam, masalah dengan pergerakan anggota badan, ucapan kabur, sakit kepala yang sengit. Di tengah kelemahan umum, anggota badan mati rasa, kekejangan berlaku. Pening menyebabkan masalah koordinasi (kadang-kadang pingsan). Muntah yang teruk berlaku, selalunya satu mata memburukkan penglihatan, refleks menelan menjadi lemah. Kelumpuhan unilateral kadang-kadang diperhatikan.

Strok remaja hemoragik boleh membawa maut..

Rawatan Pendarahan Otak

Pesakit dengan disyaki stroke hemoragik dikenakan rawatan di hospital kecemasan. Pengangkutan mereka dilakukan dengan hujung kepala yang dinaikkan. Adalah perlu untuk memulakan terapi pada 3-6 jam pertama setelah bermulanya penyakit.

Terapi untuk pendarahan serebrum melibatkan resusitasi (terapi yang tidak dibezakan) dan rawatan yang berbeza.

Prinsip terapi yang tidak dibezakan:

  • rawatan kegagalan pernafasan - terapi oksigen aktif, penyingkiran lendir dari saluran pernafasan, intubasi trakea dan sambungan alat pengudaraan paru-paru buatan dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan. Dengan edema paru bersama - penyedutan oksigen dengan wap etil alkohol;
  • rawatan gangguan kardiovaskular, kawalan tekanan darah - penggunaan beta-blocker, penyekat saluran kalsium, diuretik, perencat ACE, ubat kardiotonik, kortikosteroid;
  • normalisasi keseimbangan elektrolit air dan keseimbangan asid-basa, osmolariti darah pada pesakit dalam keadaan koma - pengenalan ubat antihipertensi atau vasopresor, larutan garam;
  • memerangi edema serebrum - kortikosteroid, diuretik osmotik;
  • pembetulan hipertermia, gangguan autonomi - antipiretik, antipsikotik, peraturan aktiviti usus;
  • peningkatan metabolisme serebrum - ubat nootropik.

Petunjuk utama terapi berbeza:

  • penghapusan edema serebrum;
  • menurunkan tekanan darah dengan peningkatan yang ketara;
  • pencegahan dan rawatan kekejangan serebrum;
  • memerangi hipoksia dan gangguan metabolik otak;
  • peningkatan sifat pembekuan darah dan penurunan kebolehtelapan dinding vaskular;
  • normalisasi fungsi autonomi;
  • pencegahan komplikasi.

Rawatan pembedahan pendarahan dilakukan dengan jumlah hematoma hingga 100 ml dan lokasinya yang mudah dicapai. Dengan pendarahan subarachnoid dari aneurisma, embolisasi dan pembengkakan arteri dilakukan pada hari pertama.

Dalam tempoh pemulihan, ubat nootropik yang ditetapkan, urut, prosedur fisioterapeutik, latihan fisioterapi.

Punca Pendarahan Otak

Penyebab utama adalah pelanggaran integriti dinding vaskular yang disebabkan oleh kerosakan atau gangguan struktur. Faktor yang mendorong adalah:

  • Hipertensi dengan krisis yang kerap. Peningkatan tekanan darah yang kerap menyebabkan fakta bahawa bahagian saluran darah diregangkan secara berlebihan dan menjadi kurang tahan lama.
  • Kecederaan kepala. Gegaran dan lebam otak menimbulkan perkembangan pendarahan. Jenis strok ini boleh berlaku pada orang muda..
  • Aneurisme. Dengan penyakit, penonjolan unilateral terbentuk di dinding vaskular. Di lokasi pengembangan patologi, penipisan otot licin dan halaju aliran darah terganggu ("turbulensi" aliran cecair biologi muncul, yang juga menekan pada kawasan penipisan).
  • Kecacatan kongenital. Intervensi patologi urat dan arteri (malformasi) adalah faktor predisposisi pembentukan gumpalan darah intravaskular dan penonjolan di dinding, dan pada masa akan datang menjadi penyebab pecahnya kapal.
  • Aterosklerosis. Pembentukan plak aterosklerotik menyebabkan penyempitan lumen vaskular dan peningkatan beban di kawasan ini.
  • Proses ketumbuhan. Kedua-dua tumor jinak dan ganas terdiri daripada sel otak dan saluran darah yang merosot. Dalam beberapa proses, perubahan patologi dalam struktur kapal berlaku: ia menjadi rapuh atau bertambah telap.
  • Gangguan pembekuan (hemofilia). Dengan jumlah fibrin dan platelet yang rendah, efusi darah dapat dilakukan walaupun dengan sedikit kebolehtelapan dinding vaskular.
  • Penggunaan ejen hemostatik jangka panjang. Mekanisme pengembangan proses patologi serupa dengan ciri untuk hemofilia.
  • Penyakit sistemik yang mempengaruhi permukaan intravaskular (SLE, rematik). Proses autoimun mengurangkan kekuatan dinding vaskular.

Anda boleh menilai risiko pendarahan serebrum dengan memilih antara faktor-faktor tersebut yang ada dari pesakit tertentu. Semakin banyak sebab mengapa pendarahan berlaku, semakin tinggi risiko mengembangkan patologi.

Rawatan

Dengan pendarahan intraventrikular, terapi bertujuan untuk menghilangkan komplikasi proses patologi. Kehilangan dan kejutan darah secara besar-besaran memerlukan transfusi plasma dan sel darah merah yang baru dibekukan, dan kejang memerlukan terapi antikonvulsan aktif. Pembetulan asidosis juga diperlukan, termasuk natrium bikarbonat.

Kehadiran pendarahan epidural dalam kebanyakan kes adalah petunjuk untuk pembedahan segera. Semasa mengeluarkan hematoma, diperlukan kawalan kehilangan darah dengan pengisian jumlah darah yang beredar (BCC).

Rawatan pendarahan subarachnoid bermula dengan pembetulan gangguan pernafasan, metabolik dan kardiovaskular. Untuk mengeluarkan darah, tusukan lumbal dilakukan (mengikut petunjuk yang ketat). Dengan peningkatan tekanan intrakranial, terapi dehidrasi diperlukan. Dengan perkembangan meningitis reaktif, terapi antibiotik dilakukan. Kurangnya kesan rawatan konservatif dan perkembangan hidrosefalus adalah petunjuk untuk shunting.

Sehingga seorang anak yang dilahirkan dengan patologi seperti itu di masa depan dapat berkembang sepenuhnya di peringkat rakan sebayanya, dia harus memberikan rawatan dan perawatan yang tepat, mulai dari hari-hari pertama kehidupan.

Proses patologi

Kejadian patologi di HI terdiri daripada dua faktor kerosakan otak: pendarahan primer, pertumbuhan hematoma (kesan jisim) dan tindak balas patologi sekunder terhadap akibat darah yang memasuki tisu otak (kita boleh mengatakan kesan kimia).

Pembentukan hematoma mempunyai kesan ubah bentuk dan pemampatan mekanikal yang kuat pada tisu otak. Dalam kes IUD yang biasa, perkembangan hematoma berlaku pada 3 jam pertama setelah bermulanya gejala debut, tetapi boleh berlangsung hingga 12 jam. Sudah tentu, peranan yang menentukan dimainkan oleh jumlah, kadar pertumbuhannya dan penyetempatan pecahnya saluran darah.

Lebih daripada 35% pesakit dengan hematoma HI menunjukkan peningkatan ukuran tiga kali ganda. Isipadu darah yang berlebihan melebihi 150 ml biasanya menyebabkan kematian. Prognosis bertambah buruk dengan ubah bentuk hemisfera serebrum yang ketara dengan pergeseran struktur median relatif terhadap satah median bersyarat, dengan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara, kesukaran aliran keluar vena. Untuk menilai risiko pertumbuhan hematoma di klinik dan percubaan, dicadangkan algoritma pengiraan khas. Pendaftaran pada tomogram yang dikira berbeza (CT) pesakit, yang disebut "Tanda-tanda gejala" akan memberitahu doktor bahawa pendarahan berterusan.

Trauma sekunder memainkan peranan penting dalam pertumbuhan masalah neurologi. Pencetusan mekanisme kerosakan otak sekunder dimulakan dengan adanya darah ekstravaskular, yang mengaktifkan keracunan sel, kelebihan fisiologi, dan proses oksidatif dan keradangan yang berlebihan. Sel darah merah, faktor pembekuan, pelbagai sel imun dan zat adalah pemain utama dalam proses penyakit. Tindakan faktor pembekuan menyebabkan edema tisu otak dan kerosakan struktur penghalang di sempadan darah dan tisu saraf. Edema di sekitar darah yang terkumpul meningkat pada hari pertama penyakit, biasanya mencapai maksimum pada hari ke-5-6, menjadi faktor prognostik negatif yang bebas. Hemoglobin yang dilepaskan yang berkaitan dengan oksigen melaksanakan perencatan oksidatif dan kematian sel, pengaktifan enzim tidur normal. Bahan yang mengandungi zat besi (terbentuk kerana pemecahan hemoglobin), memasuki otak, mempunyai kesan yang sangat negatif pada sel saraf. Pada tisu yang rosak, muncul tanda-tanda keradangan. Dari hari kedua penyakit ini terdapat kematian sel-sel otak yang meluas; pelepasan zat dari sel mati secara signifikan meningkatkan keradangan.

Hemoglobin dalam hematoma dalam pelbagai fasa strok menjalani proses penguraian pada peringkat wajib:

  • fasa super akut - hemoglobin terikat dengan oksigen;
  • fasa akut - hemoglobin kehilangan oksigen;
  • fasa subakut awal - zat besi dalam komposisi hemoglobin dioksidakan;
  • fasa subakut akhir - hemoglobin peroksidasi meninggalkan sel darah merah;
  • fasa kronik - pelbagai protein yang mengandungi zat besi.

Hormon seks wanita melemahkan keracunan zat besi dan hemoglobin, melemahkan aktiviti keradangan, oleh itu, terdapat perbezaan jantina dalam aktiviti pembentukan edema di sekitar pendarahan. Umur lanjut usia tentu merupakan fakta prognostik negatif untuk intensiti reaksi keradangan pada pesakit dengan GI. Dengan latar belakang kerosakan tisu otak, jangkitan tidak aktif seperti herpes dapat diaktifkan..

Kira-kira pada hari ke-7 penyakit ini, pengurangan jumlah hematoma bermula. Sel dan struktur khas akan cuba menghilangkan kesan pecahnya arteri; parut khas terbentuk.

Dalam kira-kira 40% kes IUD, darah dilepaskan dari celah ke rongga dalaman otak (ventrikel), yang disebut "Pendarahan intraventrikular." Sekiranya lebih daripada 10 ml darah memasuki rongga otak, prognosis untuk pesakit merosot dengan mendadak.

Pencegahan

Pencegahan - ada penawar yang lebih baik untuk penyakit ini. Cuba kira terlebih dahulu faktor risiko yang mengelilingi anda. Semasa memilih hospital bersalin, bergantung pada maklum balas rakan-rakan, tetapi anda tidak akan menyelamatkan sesiapa pun dari faktor manusia semasa melahirkan. Berhenti merokok sebelum hamil dan sapu orang yang anda sayangi.

Toksoplasma dan klamidia hampir tidak simptomatik dalam badan dan boleh mempengaruhi pembentukan anak, menyebabkan kelahiran pramatang, kerosakan otak dan hipoplasia sistem saraf.

Sejak kelahiran anak berada di bawah pengawasan ketat doktor. Tanda yang membimbangkan pada jam-jam pertama kehidupan dianggap sebagai perubahan aktiviti anak yang kerap, penurunan suhu dan penyejukan anggota badan. Dalam kes ini, pendarahan intrakranial mungkin disyaki..

Pendarahan seperti itu mungkin bermula kerana kecederaan kelahiran atau kelalaian rumah tangga. Bergantung pada lokasi, pendarahan intrakranial dibahagikan kepada mendalam dan dangkal

Dalam setiap kes, pendarahan mempunyai watak individu, tetapi ia dapat digabungkan mengikut kesamaan gejala. Satu simptom yang jelas adalah penggantian kelesuan dan kegembiraan bayi tanpa sebab yang jelas. Kejang atau gangguan pergerakan mungkin berlaku.

Perlu diperhatikan penampilan fontanel - jika sangat menonjol dan tanda-tanda yang dinyatakan di atas ada, anda harus segera pergi ke hospital

Di samping itu, gejala mungkin termasuk regurgitasi yang cepat, penurunan berat badan, gangguan pencernaan, sesak nafas, dan degupan jantung bayi terlalu kerap. Sekiranya tanda-tanda ini berkembang dalam waktu yang singkat, pemeriksaan segera perlu dilakukan.

Selalunya pendarahan berlaku pada bayi pramatang, yang beratnya kurang dari satu setengah kilogram.

Bayi jangka panjang dengan berat badan normal mungkin berisiko jika kelahirannya cepat berlalu, atau ibu mengalami penyakit berjangkit semasa hamil.

Dipercayai secara meluas bahawa pendarahan seperti itu dapat disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada bayi semasa melahirkan. Data rasmi, data ini tidak disahkan..

Pendarahan intrakranial boleh berlaku dengan suntikan intravena atau kelebihan oksigen dengan terapi oksigen.

Kaedah diagnosis dan rawatan

Diagnosis yang tidak menyenangkan kerana pendarahan serebrum dibuat kepada anak di hospital bersalin oleh pakar neonatologi, dan kemudian bayi itu dipantau oleh pakar neurologi. Pakar tersebut mungkin mengesyaki patologi mengikut beberapa tanda luaran, tetapi pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis..

Prosedur diagnostik berikut mungkin ditetapkan untuk kanak-kanak:

  • Imbasan CT
  • ujian darah
  • koagulogram
  • pemeriksaan cecair serebrospinal
  • EEG

Anda boleh mendiagnosis patologi dengan CT

Selalunya, beberapa jenis pendarahan segera didiagnosis pada bayi baru lahir, tetapi tidak ada rejimen rawatan tunggal. Terapi ini atau dipilih dipilih dengan mengambil kira jenis patologi, gejala yang muncul dan tahap kerosakan otak.

Tugas utama tempoh akut adalah pemulihan sistem saraf pusat, pernafasan dan jantung. Di samping itu, rawatan melibatkan pemulihan proses metabolik dalam tubuh anak, serta normalisasi peredaran darah dan fungsi kelenjar adrenal. Sekiranya perlu, kanak-kanak itu dilancarkan semula.

Pada hari pertama, bayi harus diposisikan sehingga kepalanya sedikit terangkat. Pad pemanasan diletakkan di dekat kaki, dan ais diletakkan pada jarak 20 cm dari kepala.

Dari video tersebut, anda dapat mengetahui mengapa bayi yang baru lahir perlu melakukan ultrasound otak:

Selama beberapa hari pertama, bayi yang baru lahir diberi susu yang diekspresikan, dan dengan pelanggaran menelan, probe digunakan. Setelah keadaan anak bertambah baik, satu set langkah pemulihan dipilih. Tugas utama adalah untuk merangsang sistem saraf pusat, dan prosedur berikut biasanya dipilih:

  1. mengambil ubat untuk membantu meningkatkan metabolisme di otak
  2. senaman gimnastik
  3. urut
  4. kelas terapi pertuturan pada usia yang lebih tua

Dengan rawatan yang dimulakan tepat pada masanya, kemungkinan besar bahawa seiring dengan waktu pendarahan otak akan hilang tanpa akibat yang tidak menyenangkan.

Ramalan dan Pencegahan

Dengan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, prognosisnya baik

Prognosis patologi bergantung pada keparahan gangguan dan dengan pendarahan asimtomatik dan gangguan neurologi ringan, hasilnya menguntungkan.

Sekiranya pendarahan berlaku semasa persalinan dan ditambah dengan kecederaan traumatik, maka kemungkinan kematian dapat terjadi. Di masa depan, kanak-kanak yang masih hidup boleh mengalami gangguan berbahaya seperti hidrosefalus, kelewatan perkembangan dan cerebral palsy. Malangnya, tidak ada langkah pencegahan khas yang dapat mencegah perkembangan pendarahan pada anak.

Di samping itu, disyorkan untuk mengambil kortikosteroid antenatal, yang membantu mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan setelah kelahiran pramatang. Ubat semacam itu membantu saluran darah menahan pelbagai beban pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak..

Klasifikasi pendarahan intraserebral

IUD dari sudut etimologi boleh: trauma atau tidak trauma. Hematoma intraserebral trauma muncul kerana kerosakan pada kawasan tengkorak. Mengikut lokasi, terdapat:

  • kortikal-subkortikal, mereka terletak di bahagian putih hemisfera, mempengaruhi atau tidak ruang subdural;
  • subkortikal dilokalisasikan dalam bahan putih;
  • pusatnya terletak lebih tengah daripada pagar;
  • di otak kecil atau batang.

Kod pendarahan intraserebral bukan trauma untuk ICD 10 mempunyai 161 dan merangkumi bentuk berikut:

  • subarachnoid, apabila pendarahan terbentuk di saluran membran arachnoid, menembusi tisu lembut;
  • parenchymal, ketika hematoma terletak pada ketebalan tisu otak, yang menyebabkan kemunculan gejala fokus: kelumpuhan, gangguan pertuturan;
  • epidural - tempat penyetempatan di kulit keras, bentuk penyakit ini paling sering dijumpai pada bayi, berlaku kerana kerosakan pada saluran darah;
  • subdural, apabila terdapat pendarahan intraserebral di hemisfera, subdural yang terletak di antara hemisfera di atas membran keras berkembang kerana proses persalinan yang cepat atau berpanjangan.

Pendarahan Kerang di Otak

Gambar ini khas untuk darah tinggi, ketika darah menembusi bukan hanya cangkang, tetapi juga ke dalam kapsul dalaman yang berdekatan, menyebar ke pusat putih. Pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

  • hemiparesis kontralateral dan kehilangan sensasi;
  • paresis kontralateral mata;
  • kebutaan separa separa;
  • pertuturan terganggu;
  • masalah dengan aktiviti motor berlaku;
  • jangka masa kurang perhatian.

Pendarahan intraserebral yang luas (VMH) boleh menyebabkan kehilangan kesedaran dengan lumpuh otot separa, keadaan ini rumit oleh koma.

Pendarahan Thalamus

VMG bersaiz sederhana boleh menyebabkan paresis, lumpuh separa. Suhu badan pesakit meningkat, kepekaan dan fungsi oculomotor terganggu. Di samping itu, ia berkembang:

  • strabismus;
  • ptosis kelopak mata atas dan penyempitan murid;
  • bengkak kelopak mata;
  • nystagmus.

Dalam kes yang jarang berlaku, pemendekan leher diperhatikan, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bercakap.

Pendarahan jambatan (batang otak)

Pendarahan intraserebral pada batang otak merujuk kepada keadaan yang serius, setelah itu pesakit segera mengalami koma. Gambaran klinikalnya adalah seperti berikut:

  • ketegaran dekerebral diperhatikan;
  • tetraplegia dan miosis diperhatikan;
  • tiada reaksi terhadap cahaya.

Peningkatan berpeluh mungkin terjadi, jika kesadaran berlanjutan, pelanggaran tersebut memiliki lesi kecil. Kadar kelangsungan hidup sangat rendah, kematian berlaku dalam beberapa jam.

Pendarahan otak kecil

VMH semacam itu dapat berkembang dalam beberapa jam, mangsa jarang kehilangan kesedaran, tetapi gejala berikut muncul: muntah, masalah dengan pergerakan, seseorang tidak tahan. Pakar bedah saraf dengan gejala seperti itu segera menetapkan prosedur pembedahan.

Menurut penyetempatan VK, terdapat dua jenis.

  1. Perdarahan intraserebral pada cacing serebelum dikesan apabila hematoma masuk ke ventrikel ke-4, yang membantu mengurangkan atau meningkatkan tekanan intrakranial dengan hidrosefalus oklusif. Proses patologi seperti ini lebih teruk daripada hematoma hemisfera. Tanda-tanda klinikal: nystagmus, dysarthria, ataxia, nada otot rendah.
  2. Pendarahan intraventrikular intra-otak adalah spontan dan sangat jarang berlaku. Punca kejadiannya dikaitkan dengan pecahnya aneurisma, apabila arteri cerebellar bawah posterior musnah, maka darah menembusi ventrikel ke-3 dan ke-4, mengisinya. Ini membawa kepada gangguan akut dalam fungsi jambatan dan medulla oblongata..

Kaedah rawatan

Bergantung pada jenis pendarahan bayi yang baru lahir, kaedah rawatannya mungkin berbeza. Oleh itu, dengan pendarahan ventrikel di otak, seorang kanak-kanak memerlukan pemindahan darah dengan kandungan sel darah merah yang tinggi. Untuk rawatan jenis penyakit epidural, campur tangan pembedahan dengan penyingkiran hematoma dan pemindahan darah adalah wajib untuk mengisi kehilangan darah.

Pendarahan subarachnoid biasa memerlukan langkah-langkah terapi yang kompleks:

  1. Mengeluarkan darah berlebihan dengan tusukan lumbal.
  2. Pembuangan edema serebrum secara perubatan atau pembedahan.
  3. Dalam kes yang teruk, memotong saluran darah serebrum.

Terapi ubat untuk pendarahan serebrum termasuk penggunaan ubat-ubatan tersebut untuk kanak-kanak:

  • Diuretik untuk mengeluarkan lebihan cecair dari badan (Veroshpiron, Furosemide, Diacarb).
  • Penenang dan penenang untuk mengurangkan gairah (Relanium, magnesium sulfat);
  • Ubat hemostatik untuk menghentikan pendarahan yang meluas (Vikasol, Ascorutin, kalsium klorida).
  • Ejen perangsang untuk mengembalikan fungsi badan dan prestasi otak (kalsium glukonat, "Panangin").

Penting semasa rawatan untuk mewujudkan keadaan yang baik untuk bayi dan mengelakkan situasi tertekan (bunyi kuat, cahaya terang, pergerakan tiba-tiba). Makanan disarankan menggunakan probe agar bayi tidak menghabiskan seluruh tenaganya untuk makanan