Utama / Ketumbuhan

Kecederaan otak TBI

Ketumbuhan

Injury Cedera otak atau kecederaan kepala mempunyai akibat yang paling pelbagai, kadang-kadang teruk. Pencegahan akibat TBI penting untuk mencegah pembentukan penyakit mental. Pencegahan dan diagnosis awal mengenai kesan kecederaan otak adalah salah satu pengkhususan utama klinik perubatan pemulihan kami.

Kaedah terapi perubatan pemulihan dalam neurologi kami mempunyai peluang dalam waktu sesingkat mungkin tidak hanya untuk mencegah akibatnya, tetapi juga untuk memulihkan sebahagian besar proses yang terganggu semasa kecederaan kepala.

Kami membantu dalam situasi yang paling sukar, walaupun terapi sebelumnya tidak membantu. Ini dicapai dengan menggunakan metodologi yang disesuaikan secara individu yang dikembangkan oleh pakar Klinik Otak dan diluluskan untuk digunakan oleh jawatankuasa etika perubatan antarabangsa.

Rawatan terbaik adalah pencegahan. Tetapi bantuan kecemasan yang diberikan tepat pada waktunya dan dengan tepat memberikan hasil yang baik..

Kecederaan otak

Gangguan yang berlaku selepas kecederaan otak traumatik sangat pelbagai dan selalunya sangat berbahaya..

Doktor membezakan gangguan akut (berkembang sejurus selepas kerosakan otak) dan gangguan jangka panjang (muncul lama setelah kecederaan).

Hubungi +7 495 135-44-02 kami boleh membantu anda!

Menurut statistik, selepas kecederaan di kepala, gejala akut berkembang dalam masa tiga hari, ini adalah tempoh kritikal setelah akibat yang paling serius dari kecederaan otak kemungkinan besar tidak dijangka..

Akibat dari kecederaan otak traumatik sama sekali tidak dapat diramalkan dan sangat berbahaya. Faktanya adalah bahawa setelah memukul kepala, apa yang disebut "celah cahaya" mungkin terjadi, di mana gejala kecederaan kepala tidak dapat dilihat, bahkan ketika diperiksa oleh doktor yang berpengalaman.

Bahaya TBI

Ini adalah bahaya yang besar, kerana gejala edema serebrum atau hematoma subarachnoid dapat berkembang hanya setelah 24 jam atau lebih. Dalam kes ini, pesakit berada dalam bahaya besar.

Saya telah berulang kali mendengar dari doktor di jabatan kemasukan bagaimana hematoma subarachnoid atau subdural tetap tidak disedari, yang membawa kepada risiko kematian pesakit yang lebih besar..

Oleh itu, setelah kecederaan otak traumatik, walaupun anda merasa baik, anda mesti segera, selama beberapa jam, meminta pertolongan dari pakar, pakar neurologi dan menjalankan prosedur diagnostik yang diperlukan.

Akibat kecederaan otak traumatik, gegar otak (gegar otak) boleh berlaku - kecederaan ringan atau penyumbatan otak - keadaan yang lebih serius.

  • Selalunya, ini ditunjukkan oleh pelanggaran kesedaran yang teruk dalam bentuk:
  • koma (tidak sedar) atau
  • stupor (keadaan menyerupai yang menakjubkan),

tempoh dan keparahannya bergantung pada tahap kesan mekanikal pada tisu otak.

Kesan jangka panjang

Akibat jangka panjang TBI dapat ditunjukkan oleh gangguan neurologi:

  • gangguan kepekaan (mati rasa tangan, kaki, sensasi terbakar, kesemutan di pelbagai bahagian badan, dll.),
  • gangguan pergerakan (gegaran, gangguan koordinasi, kejang, ucapan kabur, kekakuan pergerakan, dll.),
  • perubahan penglihatan (penglihatan berganda, fokus kabur)
  • gangguan mental.

Gangguan mental dan gangguan tingkah laku akibat kecederaan otak dapat dinyatakan dalam keadaan yang berbeza: dari keadaan keletihan hingga penurunan ingatan dan kecerdasan yang ketara, dari gangguan tidur hingga pengekangan emosi (serangan menangis, pencerobohan, euforia yang tidak mencukupi), dari sakit kepala hingga psikosis dengan khayalan dan halusinasi.

Gangguan yang paling biasa dalam gambaran akibat kecederaan otak adalah sindrom asthenik..

Gejala utama asthenia selepas kecederaan otak traumatik adalah aduan keletihan dan keletihan yang cepat, ketidakupayaan untuk menahan beban tambahan, mood tidak stabil.

Sakit kepala diperburuk oleh usaha..

Gejala penting keadaan asthenik yang timbul selepas kecederaan otak traumatik adalah hipersensitiviti terhadap rangsangan luaran (cahaya terang, suara kuat, bau kuat).
Adalah sangat penting untuk mengetahui bahawa banyak bergantung pada sama ada gegar otak atau lebam otak pertama kali terjadi, atau jika pesakit berulang kali mengalami kecederaan seperti itu di rumah. Hasil dan jangka masa rawatan secara langsung bergantung kepada ini..

Sekiranya pesakit mempunyai lebih daripada 3 gegaran pada anamnesis, tempoh rawatan dan pemulihan dilanjutkan dengan ketara dan kemungkinan timbulnya komplikasi juga meningkat..

Diagnosis kecederaan otak traumatik

Sekiranya kecederaan otak traumatik, perlu menjalani prosedur diagnostik dengan segera.

Penting juga untuk diperiksa dan dipantau oleh pakar setiap bulan setelah cedera..
Sebagai peraturan, dalam diagnosis kecederaan kepala menggunakan kaedah pencitraan resonans magnetik, tomografi yang dikira, radiografi.

Rawatan kecederaan kepala dan kesan kecederaan otak

Dalam tempoh akut, terapi anti-edema, neurometabolic, neuroprotective, simptomatik dilakukan, yang terdiri dalam pemilihan beberapa ubat yang ditawarkan baik dalam bentuk tablet maupun dalam bentuk suntikan (titisan dan intramuskular).

Rawatan sedemikian dijalankan selama kira-kira sebulan. Selepas itu pesakit tetap berada di bawah pengawasan doktornya, bergantung kepada keparahan kecederaan di kepala, dari enam bulan hingga beberapa tahun.

Minimum tiga bulan selepas kecederaan di kepala, alkohol dan aktiviti fizikal berat dilarang sama sekali..

Selain kaedah tradisional untuk merawat kecederaan kepala, tidak ada kaedah yang kurang berkesan:

Dalam kombinasi dengan terapi ubat dan fisioterapi, teknik ini dapat memberi kesan yang lebih jelas dan cepat. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes mereka dikontraindikasikan untuk digunakan..

Semua orang tahu hakikat bahawa rawatan harus menyeluruh, dan semakin banyak teknik yang akan digunakan semasa rawatan, semakin baik.

Setelah menyelesaikan rawatan, pesakit mesti berada di bawah pengawasan doktor, dan kemudian dia mungkin memerlukan kursus berulang, biasanya sekali setiap setengah tahun.

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya tidak dirawat, kecederaan otak sering menyebabkan komplikasi. Akibat yang paling berbahaya adalah terpencil, yang pada awalnya terbentuk secara menyamar. Ketika, dengan latar belakang kesejahteraan umum, tanpa gejala yang jelas, patologi kompleks terbentuk. Dan hanya setelah beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun, kecederaan otak yang lama dapat membuat dirinya terasa.

Yang paling biasa di antaranya adalah:

  • sakit kepala, tidak biasa dengan loya dan muntah,
  • pening,
  • gangguan ingatan,
  • pembentukan patologi mental, dll..

Kecederaan otak traumatik adalah bahaya yang mungkin tidak disyaki oleh pesakit..

Setelah memukul kepala, pelbagai jenis masalah dapat terjadi, walaupun tidak ada gejala gegar otak (sakit kepala, pening, muntah, tekanan pada mata, perasaan terlalu banyak bekerja, mengantuk, kerudung di depan mata).

Dalam banyak kes, akibat dari kecederaan otak dapat disertai dengan perpindahan vertebra serviks, yang juga dapat menyebabkan:

  • sakit kepala,
  • sakit leher,
  • gangguan ingatan,
  • keletihan selepas itu.

Kecederaan otak sering menjadi "mekanisme pencetus" penyakit seperti:

  • neuritis muka,
  • patologi saraf trigeminal dan muka lain.

ini mungkin disertai dengan rasa sakit pada satu sisi wajah atau kelemahan otot pada satu sisi wajah.

Klinik "Brain Clinics" menjalankan semua jenis penyelidikan dan rawatan komprehensif mengenai kesan kecederaan otak.

Rawatan untuk CCT (kecederaan kraniocerebral tertutup)

Trauma craniocerebral tertutup merangkumi kerosakan pada otak ketika kulit kepala (kulit, aponeurosis) tidak cedera, termasuk patah tulang lengkungan atau pangkal tengkorak. Trauma kraniocerebral tertutup merangkumi gegaran otak, otak dan pemampatannya.

Rehat tempat tidur yang ketat wajib dilakukan di tengah-tengah rawatan CCI.

Rawatan mangsa harus dimulakan dengan segera, sering di tempat kejadian, dan nasib pesakit, terutama dengan kecederaan kepala tertutup yang teruk, sering bergantung pada langkah-langkah yang diambil pada minit dan jam pertama. Semua pesakit yang mengalami kecederaan kepala dengan kehilangan kesedaran atau adanya amnesia antero- atau retrograde harus dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian, pemeriksaan dan rawatan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perjalanan CCMT bersifat dinamik dan komplikasinya yang luar biasa mungkin tidak segera muncul.

Prinsip rawatan konservatif kecederaan otak traumatik

Rawatan konservatif untuk tempoh akut CCI adalah patogenetik. Dua peringkat dapat dibezakan dalam rawatan kecederaan kepala tertutup.

Pada peringkat pertama, dengan kesedaran yang terganggu, terutama orang yang mabuk, perlu memasukkan campuran analeptik: 2 ml 20% kafein dan 25% kordiamina secara subkutan atau 10% sulfocamphocaine 2 ml secara subkutan (intramuskular atau intravena perlahan).

Dalam kes perkembangan hipotensi intrakranial, yang ditunjukkan oleh peningkatan stupor, keparahan gejala fokus neurologi, takikardia, penurunan tekanan arteri dan serebrospinal, 500-1000 ml glukosa 5% harus diberikan secara intravena, air suling pada dos 10 ml 2 kali sehari, hidrokortison 100 mg per 500 ml larutan fisiologi 2-3 kali sehari menetes secara intravena. Sehingga 40 ml poliglukin atau reopoliglukin dapat diberikan secara intravena. Selain itu, 1 ml mesatone 1%, fetanol 1% atau efedrin subkutan 5% digunakan. Juga disarankan untuk memperkenalkan campuran 40% glukosa (100 ml), 10 unit insulin, 100 mg cocarboxylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% asid askorbik (6 ml).

Dengan tekanan darah tinggi, penyekat ganglion digunakan: pentamin 5% atau 2,5% benzohexonium diberikan secara tetes pada dosis 0,5-1 ml per 50 ml garam untuk mengurangkan tekanan darah sebanyak 20-30%. Ini dapat ditambah dengan pemberian intravena 5-10 ml 2.4% aminophylline.

Dalam memerangi peningkatan edema serebrum, diuretik dan hormon glukokortikoid diberikan. Sudah di peringkat pra-hospital, 2 ml Lasix 1% dalam 20 ml glukosa 40% digunakan secara intravena atau 50 mg uregite dalam 100 ml glukosa 5%. Dianjurkan untuk menggunakan 15% manitol (manitol) dalam dos 1-1,5 g setiap 1 kg berat badan pesakit. Dalam kes yang teruk, hormon glukokortikoid harus diberikan secara intravena: 8-12 mg dexazone atau 40-80 mg metilprednisolon dalam 200 ml glukosa 5%. Selepas 6-8 jam, mereka beralih ke pentadbiran intramuskular salah satu ubat dalam dos yang lebih rendah (4 mg dexazone atau 40 mg metilprednisolon).

Sekiranya terdapat pergolakan psikomotor, sindrom kejang, perlu diberikan 2-4 ml seduxen secara intravena, jika tidak berlaku, ulangi suntikan selepas 20 minit. Untuk tujuan yang sama, campuran intramuskular 2 ml 2.5% chlorpromazine, 1% diphenhydramine, 0.5% seduxen dan 50% dipyrone atau 2 ml droperidol dengan fentacil digunakan. Sekiranya berlaku sindrom kejang semasa tempoh penyakit traumatik atau pendaftaran aktiviti epilepsi, terapi antikonvulsan yang lebih lama ditunjukkan pada EEG. Bergantung pada bentuk dan kekerapan paroxysms, phenobarbital, diphenin, benzonal, finlepsin, chloracon, dll digunakan. EEG kawalan dijalankan selepas 6 bulan. rawatan.

CTST ringan

Asas terapi untuk CCLT ringan adalah desensitizing (diphenhydramine, tavegil, pipolfen, preparat kalsium) dan ubat vasodilator. Daripada vasodilator, kesan terapeutik yang baik diberikan oleh Cavinton 2 ml (10 mg) secara intravena 1-2 kali sehari setiap 200 ml garam. Anda juga boleh menggunakan aminophylline, halidor, papaverine. Ejen penambah peredaran mikro digunakan (Curantyl 0,05 mg, 1 tablet, 3 kali sehari, Trental OD mg 1 tablet, 3 kali sehari, prodectin 0,25 mg, 1 tablet 3 kali sehari), venotonik ubat (anavenol 20 tetes 3 kali sehari, eskuzan 15 tetes 3 kali sehari di dalam), serta diuretik (diacarb, triampur, veroshpiron) dalam dos terapi sederhana. Menurut petunjuk yang relevan, terapi simptomatik dilakukan dengan analgesik (asid acetylsalicylic, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, dll.), Penenang (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Peningkatan kegembiraan sistem saraf autonomi dikurangkan oleh bellataminal, belloid, phenobut, butyroxan. Tentukan terapi vitamin, asid glutamat, nootropil, aminalon, ensefabol.

Kecederaan otak ringan

Rawatan gangguan otak yang teruk bertujuan untuk memperbaiki gangguan vaskular dan metabolik, memerangi peningkatan hipoksia, edema serebrum, sindrom hemoragik dan pencegahan komplikasi. Pada peringkat awal, perlindungan otak terhadap hipoksia digunakan. Perkenalkan 20% sodium oxybutyrate - 20 ml dalam 200 ml glukosa 5%, untuk pencegahan hipokalemia juga 10% kalium klorida-10 ml atau panangin (aspartam) 10 ml secara intravena. Secara selari, blokade neurovegetative dilakukan, yang merangkumi: 2.5% chlorpromazine, 0.5% larutan seduxen, 1 ml intramuskular selepas 4 jam. Sekiranya hipertensi arteri, penyekat ganglion dimasukkan ke dalam campuran atau 100 ml novocaine 0,25% diberikan secara intravena. Tempoh awal rawatan boleh dilakukan dengan anestesia barbiturat ringan (sodium thiopental, hexenal, dll.). Ini meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia, mengurangkan keperluan tenaganya dan menunda proses lipolisis, mencegah gangguan metabolik. Dengan latar belakang terapi dehidrasi, 400 ml campuran glukosa-insulin-kalium dari reopoliglucin, reogluman atau hemodesis dapat diberikan.

Rawatan Sindrom Hemorrhagic

Sindrom hemoragik dihentikan dengan cara berikut: 10% kalsium klorida - 10 ml intravena, 1% vicasol - 1 ml intramuskular, asid askorbik - 2 ml intravena atau intramuskular. Untuk tujuan ini, penghambat proteinase - trasilol (atau kontracal) —25 ribu unit digunakan secara bertahap pada garam selepas 12 jam, atau 5% asid aminokaproik - 100 ml secara intravena, secara bertahap selepas 6 jam. Dengan pendarahan subarachnoid besar, pendarahan lumbal berulang dilakukan bersama dengan pakar bedah saraf tusukan dengan pencucian aktif serebrospinal dengan garam atau aktifkan saliran serebrospinal dengan penyingkiran 200-300 ml cecair serebrospinal pada siang hari. Ini mempercepat penyusunan semula dan berfungsi sebagai langkah pencegahan untuk perkembangan arachnoiditis aseptik..

Untuk meningkatkan peredaran mikro dan pencegahan trombosis, jika tidak ada sindrom hemoragik, heparin diberikan secara subkutan - 2-3 ribu unit setiap 8 jam. Dalam tempoh akut (hingga 1 bulan), antibiotik dengan spektrum luas digunakan dalam dos terapi sederhana untuk pencegahan komplikasi berjangkit (radang paru-paru, pyelonephritis). tindakan: eritromisin, oletetrin, zeporin, dll. Sekiranya menelan terganggu dalam keadaan koma, seseorang tidak boleh melupakan pemakanan parenteral. Kehilangan protein dikompensasikan dengan pengenalan hidrolisin atau aminopeptida melalui probe hingga 1.5-2 l / hari, hormon anabolik (nerobol, retabolil).

Terapi ubat untuk CCI

Pada hari ke-3-5, CCMT diresepkan ubat-ubatan yang merangsang proses metabolik di otak. Ini adalah aminalon (0,25 g, 2 tablet. 3 kali sehari), asid glutamat (0,5 g 1-2 tablet. 3 kali sehari), cocarboxylase (200 mg intramuskular), vitamin 5% B6, B12 (200-500 μg), ATP (1 ml secara intramuskular). Kursus rawatan dengan ubat nootropik dan GABAergik dilakukan - cerebrolysin, nootropil (piracetam), encephabol (pyriditol), dll. Terapi desensitisasi (glukonat dan kalsium klorida, ascorutin, tavegil, dimedrol, diazolin) juga disyorkan. Sapukan vasoregulatory (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) dan ubat-ubatan yang memperbaiki keadaan dinding vena (anavenol, eskusan, troxevasin). Menurut petunjuk, terapi penyahhidratan dilanjutkan (diacarb, veroshpiron, triampur).

Rawatan pembezaan tempoh akut CCI yang teruk dapat ditunjukkan secara skematik seperti berikut. Rawatan lima hari pertama dijalankan di unit rawatan rapi. Pada hari kemasukan, radiografi tengkorak dan tusukan lumbal adalah wajib. Ini membolehkan anda mengecualikan atau mengesahkan patah tulang tengkorak, pneumocephaly, hematoma intrakranial, dan juga untuk menjelaskan besarnya pendarahan subarachnoid dan adanya hiperensi atau hipertensi serebrospinal. Anda harus memperhatikan pemindahan kelenjar pineal. Dalam kes peningkatan atau kemunculan gejala neurologi fokus, gangguan pesakit, perkembangan sindrom kejang, perlu dilakukan perundingan segera dengan pakar bedah saraf. EEG, Echo-EG, angiografi karotid atau lubang frez diagnostik digunakan untuk mengecualikan hematoma intrakranial.

Rawatan pembedahan untuk hematoma intrakranial dari mana-mana penyetempatan dilakukan secara praktikal tanpa mengambil kira kontraindikasi. Lubang penggilingan eksplorasi bertindih walaupun di peringkat terminal.

Kepakaran Orang Kurang Upaya: MSEC selepas CCW.

Dengan kecederaan otak traumatik ringan (gegar otak), tempoh rawatan pesakit dalam adalah 2-3 minggu. Tempoh keseluruhan hilang upaya sementara adalah 1-1,5 bulan. Dalam beberapa kes, dengan kesihatan yang buruk yang berterusan, tempoh kecacatan sementara dapat diperpanjang hingga 2 bulan. Pekerjaan melalui MSEC ditunjukkan; kumpulan kecacatan III dapat ditentukan.

Sekiranya kecederaan sederhana (kecederaan otak ringan hingga sederhana), tempoh rawatan pesakit dalam adalah dari 3-4 minggu hingga 1.5 bulan. Tempoh ketidakupayaan sementara untuk kerja dikira secara purata 2-4 bulan dan bergantung pada ramalan buruh terdekat. Dengan prognosis yang baik, cuti sakit melalui MSEC dapat dilanjutkan sehingga 6 bulan. Sekiranya terdapat tanda-tanda kecacatan berterusan, pesakit akan dirujuk ke MSEC setelah 2-3 bulan. selepas kecederaan.

Sekiranya CCI teruk (kekejangan teruk, tekanan otak), tempoh rawatan di hospital adalah 2-3 bulan. Prognosis klinikal selalunya tidak jelas atau tidak baik, oleh itu, menyelesaikan masalah kecacatan sementara sehingga 4 bulan. tidak praktikal, tidak termasuk hematoma yang dikendalikan. Bergantung pada keparahan kecacatan motor, psikopatologi, kejang dan sindrom lain, adalah mungkin untuk mewujudkan (dengan penyertaan psikiatri) kumpulan kecacatan II atau I. Tempoh kecacatan sementara dan kumpulan kecacatan setelah penyingkiran hematoma pembedahan ditentukan secara individu, dengan mengambil kira prognosis terdekat dan sifat kerja yang dilakukan.

Kecederaan kepala

Maklumat am

Kecederaan kepala adalah kerosakan pada kepala dan tengkorak. Kecederaan ini boleh sangat berbeza: dari lebam kecil hingga kerosakan otak yang serius. Kecederaan kepala boleh ditutup atau menembusi..

Punca kecederaan kepala tertutup biasanya adalah lebam tumpul pada objek atau permukaan..

Gegar otak adalah trauma tertutup yang mempengaruhi otak. Dalam banyak kes, kecederaan di kepala boleh menjadi halus, tetapi selalunya pesakit tersebut memerlukan rawatan dan rawatan khas.

Punca

  • kemalangan (kemalangan jalan raya, kemalangan domestik, kemalangan industri, dll.);
  • jatuh;
  • serangan, pergaduhan, penderaan fizikal.

Gejala

Sekiranya selepas kecederaan pesakit hanya mengalami lebam kecil atau hematoma yang menyebabkan sedikit ketidakselesaan, anda boleh mengatasi masalah itu sendiri.

Anda harus mendapatkan bantuan perubatan apabila pendarahan dari luka berlangsung lebih dari 10 minit, dengan sakit kepala yang teruk dan sakit di leher, dengan peningkatan sakit kepala dan loya. Ambulans harus segera dipanggil sekiranya darah atau cecair jernih mengalir dari hidung dan telinga, pada suhu badan di atas 38 darjah, dengan kerosakan pada leher dan punggung, dengan kekejangan, kekeliruan, gangguan berjalan, penglihatan tidak fokus, kesukaran bercakap, penglihatan kabur, atau murid dengan pelbagai ukuran, sesak nafas, kehilangan kesedaran.

Komplikasi

Kecederaan kepala yang teruk boleh mengakibatkan:

  • perubahan keperibadian;
  • gangguan saraf;
  • gangguan pertuturan;
  • gangguan ingatan, pembelajaran dan aktiviti intelektual lain (gangguan kognitif);
  • kehilangan penglihatan, pendengaran, sentuhan, bau, rasa;
  • kekejangan
  • lumpuh;
  • koma.

Pertolongan cemas untuk kecederaan kepala

  • Sapukan ais ke lebam atau lebam untuk menghilangkan bengkak.
  • Jangan minum ubat sebelum berjumpa doktor..
  • Pandu sekerap mungkin dalam masa 24 jam.
  • Pastikan mangsa sedar dan mencukupi..
  • Minta nama, umur dan alamat mangsa untuk memeriksa kehilangan ingatan..
  • Segera hubungi ambulans sekiranya mangsa tidak berhenti berdarah, merasa sakit, sakit kepala atau kebingungan..
  • Bilas dan gayakan luka.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor

Doktor harus menolak kemungkinan kerosakan serius. X-ray vertebra serviks dan tulang tengkorak (kepala). Sekiranya ragu-ragu, lakukan imbasan CT untuk memastikan tidak ada pendarahan dalaman dan tumor. Rawatan di hospital adalah disyorkan, terutamanya jika anda telah pingsan. Rawat kecederaan dan komplikasinya.

Neurologi kecederaan otak traumatik

Buat janji temu secara percuma

Nombor telefon yang anda tinggalkan:

Buat janji temu secara percuma

Nombor telefon yang anda tinggalkan:

Trauma kraniocerebral (TBI) adalah salah satu jenis kecederaan yang paling biasa dan menyumbang hingga 50% dari semua jenis kecederaan, dan dalam beberapa dekad kebelakangan ini, ia dicirikan oleh kecenderungan pertumbuhan dalam graviti spesifik kecederaan otak dan berat badan mereka. Oleh itu, TBI menjadi masalah multidisiplin yang semakin meningkat, yang relevan di antaranya semakin meningkat bagi pakar bedah saraf, pakar neurologi, psikiatri, traumatologi, radiologis, dll. Pada masa yang sama, pemerhatian baru-baru ini menunjukkan kualiti yang tidak mencukupi, ketidakpatuhan terhadap kelangsungan terapi konservatif.

Terdapat beberapa jenis proses patologi yang saling berkaitan:

1) kerosakan langsung pada bahan otak pada masa kecederaan;

2) kemalangan serebrovaskular;

3) pelanggaran dinamika cecair serebrospinal;

4) gangguan proses neurodinamik;

5) pembentukan lekatan parut;

6) proses autoneurosensitization.

Asas gambaran patoanatomi kecederaan otak terpencil adalah distrofi trauma dan nekrosis primer; gangguan peredaran darah dan organisasi kecacatan tisu. Gegar otak dicirikan oleh kompleks proses penghancuran, reaktif dan kompensasi-adaptif yang saling berkaitan yang berlaku pada tahap ultrastruktur dalam alat sinaptik, neuron, sel.

Cedera otak adalah kerosakan yang ditandai dengan adanya fokus pemusnahan dan pendarahan makroskopik pada zat otak dan membrannya, dalam beberapa kes disertai dengan kerosakan pada tulang lengkungan dan pangkal tengkorak. Kerosakan langsung pada TBI hipotalamus-hipofisis, struktur batang dan sistem neurotransmitternya menentukan keanehan tindak balas tekanan. Metabolisme neurotransmitter terganggu adalah ciri terpenting dari patogenesis kecederaan kepala. Sangat sensitif terhadap tekanan mekanikal adalah peredaran otak.

Perubahan utama yang berlaku dalam kes ini dalam sistem vaskular dinyatakan oleh kekejangan atau vasodilasi, serta peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Terkait langsung dengan faktor vaskular adalah mekanisme patogenetik lain untuk pembentukan akibat kecederaan kepala - pelanggaran dinamika cecair serebrospinal. Perubahan pengeluaran cecair serebrospinal dan penyerapannya akibat kecederaan kepala dikaitkan dengan kerosakan pada endotelium plexus koroid ventrikel, gangguan sekunder mikrovaskular otak, fibrosis meninges, dan dalam beberapa kes, cairan serebrospinal. Gangguan ini membawa kepada perkembangan hipertensi cecair serebrospinal, lebih jarang - hipotensi.

Dalam TBI, dalam patogenesis gangguan morfologi, peranan penting bersama dengan kerosakan langsung pada unsur saraf dimainkan oleh gangguan hipoksia dan dismetabolik. TBI, terutamanya teruk, menyebabkan gangguan pernafasan dan peredaran darah, yang memperburuk gangguan serebral peredaran darah yang ada dan, secara agregat, menyebabkan hipoksia otak yang lebih teruk.

Pada masa ini (Likhterman L. B., 1990) terdapat tiga tempoh asas semasa penyakit otak traumatik: akut, menengah, dan jauh.

Tempoh akut ditentukan oleh interaksi substrat traumatik, reaksi kerosakan dan reaksi pertahanan, dan merupakan jangka masa dari saat kesan kerosakan tenaga mekanikal hingga penstabilan pada tahap satu atau tahap fungsi organ otak dan umum yang terganggu atau kematian mangsa. Panjangnya dari 2 hingga 10 minggu, bergantung pada bentuk klinikal kecederaan kepala.

Tempoh pertengahan dicirikan oleh penyerapan semula dan pengorganisasian tapak kerosakan, dan pengembangan proses penyesuaian kompensasi sehingga pemulihan penuh atau separa atau pampasan berterusan terhadap fungsi terjejas. Tempoh perantaraan untuk TBI ringan - hingga 6 bulan, untuk teruk - hingga satu tahun.

Tempoh yang jauh adalah penyelesaian atau wujud bersama proses degeneratif dan reparatif. Tempoh tempoh dengan pemulihan klinikal adalah hingga 2-3 tahun, dengan kursus progresif - tidak terhad.

Klasifikasi kecederaan otak traumatik

Semua jenis kecederaan otak biasanya dibahagikan kepada kecederaan otak tertutup (ZTM), terbuka dan menembusi. Kecederaan kepala tertutup adalah kerosakan mekanikal pada tengkorak dan otak, mengakibatkan sejumlah proses patologi yang menentukan keparahan manifestasi klinikal kecederaan. TBI terbuka harus merangkumi kerosakan pada tengkorak dan otak, di mana terdapat luka dari bahagian tengkorak otak (kerosakan pada semua lapisan kulit); lesi menembusi menunjukkan integriti dura mater.

Klasifikasi kecederaan otak traumatik (Gaidar B.V. et al., 1996):

  • gegaran otak;
  • gangguan otak: keparahan ringan, sederhana, teruk;
  • pemampatan otak terhadap latar belakang penyebaran dan tanpa gangguan: hematoma - akut, subakut, kronik (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidroma; serpihan tulang; bengkak bengkak; radang paru-paru.

Sangat penting untuk menentukan:

  • keadaan ruang bawah tanah: pendarahan subarachnoid; tekanan cecair serebrospinal - normotensi, hipotensi, hipertensi; perubahan keradangan;
  • keadaan tengkorak: tanpa kerosakan pada tulang; jenis dan lokasi patah tulang;
  • keadaan bahagian tengkorak: lecet; lebam;
  • kecederaan dan penyakit bersamaan: mabuk (alkohol, dadah, dll., darjah).

Ia juga perlu untuk mengklasifikasikan kecederaan kepala mengikut tahap keparahan mangsa, yang penilaiannya merangkumi kajian sekurang-kurangnya tiga istilah:

1) keadaan kesedaran;

2) keadaan fungsi penting;

3) keadaan fungsi neurologi fokus.

Lima tahap keadaan pesakit yang mengalami kecederaan kepala dibezakan.

Keadaan yang memuaskan. Kriteria:

1) kesedaran yang jelas;

2) ketiadaan pelanggaran fungsi penting;

3) ketiadaan gejala neurologi sekunder (dislokasi); ketiadaan atau keparahan ringan dari gejala fokus utama.

Tidak ada ancaman terhadap kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi); ramalan pemulihan kecacatan biasanya baik.

Keadaan tahap keparahan sederhana. Kriteria:

1) keadaan kesedaran - jelas atau sederhana menakjubkan;

2) fungsi penting tidak dilanggar (hanya bradikardia yang mungkin);

3) gejala fokus - ini atau gejala hemisfera dan kraniobasal lain dapat dinyatakan, yang lebih sering selektif.

Ancaman terhadap kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi) tidak dapat diabaikan. Ramalan pemulihan kecacatan sering digemari.

Keadaan yang teruk. Kriteria:

1) keadaan kesedaran - menakjubkan atau mengejutkan;

2) fungsi penting terganggu, terutamanya pada 1-2 petunjuk;

3) gejala fokus:

a) batang - dinyatakan sederhana (anisocoria, penurunan reaksi pupil, sekatan pandangan ke atas, kekurangan piramid homolateral, pemisahan gejala meningeal di sepanjang paksi badan, dll.);

b) hemisfera dan kraniobasal - dinyatakan dengan jelas baik dalam bentuk gejala kerengsaan (sawan epilepsi) dan prolaps (gangguan motor boleh mencapai tahap plegia).

Ancaman terhadap kehidupan adalah penting, sebahagian besarnya bergantung pada tempoh keadaan serius. Ramalan pemulihan kecacatan kadangkala buruk.

Keadaan yang sangat serius. Kriteria:

1) keadaan kesedaran - koma;

2) fungsi penting - pelanggaran berat dalam beberapa cara;

3) gejala fokus:

a) batang - dinyatakan dengan kasar (plegium ke atas, anisocoria kasar, perbezaan mata di sepanjang paksi menegak atau mendatar, kelemahan tindak balas murid terhadap cahaya, tanda patologi dua hala, hormon, dll.);

b) hemisfera dan kraniobasal - dinyatakan dengan tajam.

Ancaman terhadap kehidupan adalah maksimum, dalam banyak aspek bergantung pada jangka masa keadaan yang sangat serius. Prognosis pemulihan kecacatan sering buruk.

Keadaan terminal. Kriteria:

1) keadaan kesedaran - koma terminal;

2) fungsi penting - pelanggaran kritikal;

3) gejala fokus:

a) batang - mydriasis tetap dua hala, ketiadaan refleks pupil dan kornea;

b) hemisfera dan kraniobasal - disekat oleh gangguan serebrum dan batang.

Kelangsungan hidup biasanya tidak mungkin.

Gambaran klinikal kecederaan otak traumatik akut

Gegar otak. Secara klinikal, ia adalah satu bentuk yang boleh diterbalikkan secara fungsional (tanpa pembahagian menjadi darjah). Dengan gegaran otak, sejumlah gangguan serebrum berlaku: kehilangan kesedaran atau, dalam kes ringan, jangka pendeknya redup dari beberapa saat hingga beberapa minit. Selanjutnya, keadaan terpegun dikekalkan dengan orientasi waktu, tempat dan keadaan yang tidak mencukupi, persepsi persekitaran yang tidak jelas dan kesedaran yang menyempit. Amnesia retrograde sering dijumpai - kehilangan ingatan untuk kejadian sebelum trauma, amnesia anterograde yang lebih jarang - kehilangan ingatan untuk kejadian selepas trauma. Ucapan pertuturan dan motor jarang berlaku..

Pesakit mengadu sakit kepala, pening, mual. Tanda objektif adalah muntah. Pemeriksaan neurologi biasanya menunjukkan gejala kecil yang tersebar: gejala automatik oral (proboscis, nasolabial, palmar-chin); refleks tendon dan kulit yang tidak rata (sebagai peraturan, terdapat penurunan refleks perut, keletihannya cepat); tanda patologi piramid yang sederhana atau tidak konsisten (gejala Rossolimo, Zhukovsky, kurang kerap - Babinsky).

Selalunya gejala cerebellar jelas ditunjukkan: nystagmus, hipotensi otot, gegaran yang disengajakan, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg. Ciri ciri gegar otak adalah kemerosotan simptom yang cepat, dalam kebanyakan kes, semua tanda organik berlalu dalam masa 3 hari. Pelbagai vegetatif dan, di atas semua, gangguan vaskular lebih tahan terhadap gegar otak dan lebam ringan. Ini termasuk turun naik tekanan darah, takikardia, akrokianosis ekstremitas, dermografis berterusan yang meresap, hiperhidrosis tangan, kaki, ketiak.

Kekacauan otak (UGM) dicirikan oleh kerosakan struktur makro pada bahan otak pelbagai darjah (pendarahan, kemusnahan), serta pendarahan subarachnoid, patah tulang lengkungan dan pangkal tengkorak.

Kecederaan otak dengan tahap keparahan ringan secara klinikal dicirikan oleh penutupan kesedaran jangka pendek setelah kecederaan hingga beberapa puluh minit. Setelah pulih, aduan sakit kepala, pening, mual, dan lain-lain adalah biasa. Sebagai peraturan, amnesia anterograde, muntah, dan kadang-kadang berulang, diperhatikan. Fungsi vital biasanya tanpa gangguan teruk. Tachycardia ringan, kadang-kadang hipertensi arteri, mungkin berlaku. Gejala neurologi biasanya ringan (nystagmus, anisocoria ringan, tanda-tanda kekurangan piramidal, gejala meningeal, dan lain-lain), terutamanya kemunduran pada 2-, 3 minggu selepas TBI. Pada UGM ringan, tidak seperti gegar otak, patah tulang kran dan pendarahan subarachnoid adalah mungkin.

Kecederaan otak dengan tahap keparahan sederhana secara klinikal dicirikan oleh kehilangan kesedaran setelah kecederaan yang berlangsung hingga beberapa puluh minit dan bahkan berjam-jam. Amnesia con-, retro-, anterograde yang dinyatakan. Sakit kepala, sering teruk. Muntah berulang mungkin berlaku. Terdapat gangguan mental. Gangguan sementara fungsi vital adalah mungkin: bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah; tachypnea tanpa gangguan pada irama pernafasan dan patensi pokok tracheobronchial; keadaan subfebril. Selalunya dinyatakan gejala meningeal. Gejala batang juga dikesan: nystagmus, pemisahan gejala meningeal, nada otot dan refleks tendon di sepanjang paksi badan, tanda-tanda patologi dua hala, dan lain-lain. Gejala fokus yang ditentukan oleh penyetempatan gangguan otak jelas ditunjukkan: gangguan murid dan oculomotor, paresis ekstremitas, gangguan kepekaan, dll. Gejala organik secara beransur-ansur menghilang dalam jangka masa 2-5 minggu, tetapi gejala individu dapat diperhatikan dalam jangka masa yang lama. Selalunya terdapat patah tulang lengkungan dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid yang ketara. Dalam kes ini, sakit di leher.

Kecederaan otak yang teruk dicirikan secara klinikal oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Sering dinyatakan kegembiraan motor, terdapat gangguan fungsi fungsi vital yang mengancam. Dalam gambaran klinikal UGM yang teruk, gejala neurologi batang mendominasi, yang pada jam atau hari pertama selepas kecederaan otak bertindih dengan gejala hemisfera fokus. Paresis ekstremitas (hingga kelumpuhan), gangguan subkortikal nada otot, refleks automatik oral, dan lain-lain dapat dikesan. Kejang epilepsi umum atau fokus diperhatikan. Gejala fokus merosot perlahan; fenomena sisa kasar sering berlaku, terutamanya dari aspek motor dan mental. UGM yang teruk sering disertai dengan patah lengkungan dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid yang besar.

Tanda patah dasar tengkorak yang tidak diragukan adalah hidung atau sakit telinga. Gejala bintik pada serbet kasa adalah positif: setetes cairan serebrospinal berdarah membentuk titik merah di tengah dengan lingkaran cahaya kekuningan di pinggiran.

Kecurigaan patah fossa kranial anterior berlaku dengan kemunculan hematoma periorbital (gejala kacamata). Dengan patahnya piramid tulang temporal, gejala Pertempuran sering diperhatikan (hematoma di kawasan proses mastoid).

Pemampatan otak adalah proses patologi progresif di rongga kranial yang berlaku akibat trauma dan menyebabkan terkehel dan mencubit batang dengan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa. Pada TBI, pemampatan serebrum berlaku pada 3-5% kes dengan dan tanpa UGM. Antara penyebab mampatan pertama adalah hematoma intrakranial - epidural, subdural, intracerebral dan intraventricular; diikuti oleh patah tulang tulang tengkorak, fokus penghancuran otak, hygroma subdural, pneumocephalus.

Gambaran klinikal pemampatan serebrum dinyatakan oleh peningkatan yang mengancam nyawa setelah jangka waktu tertentu (yang disebut jurang cahaya) setelah kecederaan atau sejurus selepas itu gejala serebrum, perkembangan kesedaran yang terganggu; manifestasi fokus, gejala batang.

Komplikasi kecederaan otak traumatik

Pelanggaran fungsi penting - gangguan fungsi asas sokongan hidup (pernafasan luaran dan pertukaran gas, peredaran darah sistemik dan wilayah). Dalam tempoh kecederaan otak traumatik yang akut, antara penyebab kegagalan pernafasan akut (ARF), gangguan pengudaraan paru-paru adalah dominan, berkaitan dengan gangguan penyumbatan saluran udara yang disebabkan oleh pengumpulan rembesan dan muntah pada nasofaring diikuti oleh aspirasi mereka ke dalam trakea dan bronkus, dan penarikan lidah pada pesakit dengan koma..

Proses dislokasi: kemasukan temporomandibular, mewakili perpindahan bahagian mediobasal lobus temporal (hippocampus) ke puncak sarang cerebellar, dan penyisipan amandel cerebellar ke dalam foramen oksipital besar, yang dicirikan oleh pemampatan bahagian bulbar batang.

Komplikasi purulen-radang terbahagi kepada intrakranial (meningitis, ensefalitis dan abses otak) dan ekstrakranial (radang paru-paru). Hemorrhagic - hematoma intrakranial, infark serebrum.

Skema pemeriksaan bagi pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik

  • Pengenalpastian sejarah kecederaan: masa, keadaan, mekanisme, manifestasi klinikal kecederaan dan jumlah rawatan perubatan sebelum masuk.
  • Penilaian klinikal mengenai keparahan keadaan mangsa, yang sangat penting untuk diagnosis, penyortiran dan pemberian bantuan berperingkat kepada mangsa. Keadaan sedar: jelas, memukau, pusing, koma; tempoh kehilangan kesedaran dan urutan keluar diperhatikan; kecacatan ingatan antero- dan amnesia retrograde.
  • Keadaan fungsi penting: aktiviti kardiovaskular - nadi, tekanan darah (ciri kerap kecederaan otak - perbezaan tekanan darah pada anggota badan kiri dan kanan), pernafasan - normal, terganggu, sesak nafas.
  • Keadaan kulit - warna, kelembapan, lebam, kerosakan pada tisu lembut: penyetempatan, penampilan, ukuran, pendarahan, likuorea, benda asing.
  • Kajian organ dalaman, sistem rangka, penyakit bersamaan.
  • Pemeriksaan neurologi: keadaan pemeliharaan kranial, sfera motor refleks, kehadiran gangguan sensitif dan koordinasi, keadaan sistem saraf autonomi.
  • Gejala cengkerang: leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky.
  • Echoencephaloscopy.
  • X-ray tengkorak dalam dua unjuran, dengan disyaki kerosakan pada fossa kranial posterior - melakukan imej separa paksi posterior.
  • Pengimejan resonans magnetik dari tengkorak dan otak.
  • Pemeriksaan mata pada fundus: edema, genangan kepala saraf optik, pendarahan, keadaan saluran fundus.
  • Tusukan lumbal - dalam tempoh akut ditunjukkan untuk hampir semua mangsa kecederaan kepala (kecuali pesakit dengan tanda-tanda tekanan otak) dengan pengukuran tekanan cecair serebrospinal dan perkumuhan tidak lebih dari 2-3 ml cecair serebrospinal dengan pemeriksaan makmal berikutnya.
  • Diagnosis mencerminkan: sifat dan jenis kerosakan otak, kehadiran pendarahan subarachnoid, mampatan otak (penyebab), hipo- atau hipertensi serebrospinal; keadaan tengkorak lembut tengkorak; patah tulang tengkorak; kehadiran kerosakan, komplikasi, mabuk bersamaan.

Organisasi dan taktik rawatan konservatif pesakit dengan kecederaan kepala akut

Sebagai peraturan, mangsa TBI akut harus menghubungi pusat trauma atau institusi perubatan terdekat di mana pemeriksaan perubatan awal dan rawatan perubatan kecemasan dilakukan. Fakta kecederaan, keparahan dan keadaan mangsa harus disahkan dengan dokumentasi perubatan yang sesuai.

Rawatan pesakit, tanpa mengira keparahan TBI, harus dilakukan dalam keadaan pegun di bahagian bedah saraf, saraf atau trauma.

Rawatan perubatan primer disediakan atas sebab-sebab mendesak. Kelantangan, intensiti mereka ditentukan oleh keparahan dan jenis kecederaan kepala, keparahan sindrom serebrum dan kemampuan untuk memberikan rawatan yang berkelayakan dan khusus. Pertama sekali, langkah-langkah diambil untuk menghilangkan gangguan saluran udara dan aktiviti jantung. Dengan kejang kejang, pergolakan psikomotor, 2-4 ml larutan diazepam diberikan secara intramuskular atau intravena. Dengan tanda-tanda pemampatan otak, diuretik digunakan, dengan ancaman edema serebrum, gabungan gelung dan osmodiuretik; pemindahan kecemasan ke jabatan bedah saraf terdekat.

Untuk menormalkan peredaran serebrum dan sistemik pada semua tempoh penyakit traumatik, ubat vasoaktif digunakan, dengan adanya pendarahan subarachnoid, agen hemostatik dan antienzim digunakan. Nilai utama dalam rawatan pesakit dengan TBI diberikan kepada perangsang neurometabolik: piracetam, yang merangsang metabolisme sel saraf, meningkatkan komunikasi kortikal-subkortikal dan mempunyai kesan pengaktifan langsung pada fungsi integrasi otak. Di samping itu, ubat neuroprotektif digunakan secara meluas..

Untuk meningkatkan potensi tenaga otak, penggunaan asid glutamat, etilmethylhydroxypyridine succinate, dan vitamin B dan C. Ejen dehidrasi digunakan secara meluas untuk membetulkan gangguan cecair serebrospinal pada pesakit yang mengalami kecederaan kepala. Untuk mencegah dan menghalang perkembangan lekatan pada membran otak dan rawatan leptomeningitis pasca trauma dan koreoependimatitis, agen yang disebut "diserap" digunakan.

Tempoh rawatan ditentukan oleh dinamika regresi gejala patologi, tetapi melibatkan rehat tidur yang ketat pada 7-10 hari pertama dari saat kecederaan. Tempoh tinggal di hospital dengan gegar otak sekurang-kurangnya 10-14 hari, dengan lebam ringan - 2-4 minggu.

Sindrom keletihan kronik tidak ditunjukkan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa. Gejalanya serupa...

Kecederaan kepala

. atau: kecederaan kepala, kecederaan kepala

Kecederaan otak adalah keadaan yang berkembang dengan kerosakan trauma pada tengkorak, kandungannya (otak, meninges) dan tisu integumen (kulit kepala, helmet tendon). Ini adalah salah satu penyebab kematian yang paling biasa di kalangan orang muda..

Gejala kecederaan otak traumatik

Gejala kecederaan otak traumatik lebih kerap timbul sejurus selepas kecederaan, dan ia juga dapat muncul setelah jangka waktu tertentu.

  • Kehilangan kesedaran: berkembang sejurus selepas kecederaan. Bergantung pada keparahan kecederaan, ia boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam (dan bahkan beberapa hari). Dalam kes ini, mangsa tidak menjawab soalan (atau menjawab dengan perlahan dan dengan kelewatan), mungkin tidak dapat menjawab panggilan, kesakitan.
  • Sakit kepala: berlaku setelah seseorang sedar semula.
  • Mual dan muntah yang tidak membawa kelegaan (biasanya tunggal, selepas sembuh).
  • Pening.
  • Kemerahan muka.
  • Berpeluh.
  • Kerosakan pada tulang dan tisu lembut kepala: serpihan tulang, pendarahan, kecacatan kulit dapat dilihat.
  • Hematoma (pendarahan) pada tisu lembut: terbentuk semasa patah tulang tengkorak. Mungkin lokasinya di belakang telinga, juga di sekitar mata (gejala "kacamata" atau "mata rakun").
  • Tamatnya cecair serebrospinal dari hidung atau telinga (cecair serebrospinal). Minuman keras adalah cecair serebrospinal yang memberi nutrien dan metabolisme otak. Biasanya, ia terletak di rongga seperti celah antara tulang tengkorak dan otak. Dengan patah dasar tengkorak, kecacatan pada tulang tengkorak terbentuk, dura mater yang berdekatan dengan tulang terkoyak, dan keadaan diciptakan agar cecair serebrospinal mengalir ke rongga hidung atau ke saluran pendengaran luaran.
  • Kejang kejang: pengecutan otot lengan dan kaki secara tidak sengaja, kadang-kadang dengan kehilangan kesedaran, menggigit lidah dan membuang air kecil.
  • Kehilangan ingatan (amnesia): berkembang selepas kecederaan, biasanya amnesia pra-kecederaan berkembang (amnesia retrograde), walaupun amnesia anterograde juga mungkin (kehilangan ingatan peristiwa yang berlaku sejurus selepas kecederaan).
  • Dengan kerosakan traumatik pada pembuluh permukaan otak, mungkin terjadi pendarahan subarachnoid traumatik (darah memasuki ruang antara cangkang otak), sementara gejala berikut berkembang:
    • sakit kepala secara tiba-tiba dan teruk;
    • fotofobia (sakit di mata ketika melihat sumber cahaya atau ketika berada di bilik yang terang);
    • loya dan muntah yang tidak membawa kelegaan;
    • kehilangan kesedaran;
    • ketegangan otot suboccipital leher dengan kepala condong ke belakang.

Selain itu, perkembangan gejala fokus yang disebut (berkaitan dengan kerosakan pada kawasan otak tertentu) adalah mungkin.

  • Kerosakan pada lobus frontal boleh menyebabkan gejala berikut:
    • gangguan pertuturan: pertuturan kabur pesakit (seperti "bubur di mulut"). Ini dipanggil afasia motor;
    • gaya berjalan tidak stabil: selalunya pesakit, ketika berjalan, cenderung jatuh di punggungnya;
    • kelemahan anggota badan (contohnya, mengikut hematotaip - di lengan kiri dan kaki kiri, di lengan kanan dan kaki kanan).
  • Kerosakan pada lobus temporal boleh menyebabkan gejala berikut:
    • gangguan pertuturan: pesakit tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, walaupun dia mendengarnya (bahasa ibunya terdengar seperti bahasa asing). Ini dipanggil afasia deria;
    • kehilangan bidang visual (kekurangan penglihatan di mana-mana bahagian bidang visual);
    • sawan yang berlaku di anggota badan atau di seluruh badan.
  • Kerosakan pada lobus parietal boleh menyebabkan gangguan deria pada satu setengah badan (seseorang tidak merasa sentuhan, tidak merasakan suhu dan kesakitan dengan kerengsaan kesakitan).
  • Kerosakan pada lobus oksipital boleh menyebabkan gangguan penglihatan - kebutaan atau sekatan bidang pandangan yang dapat dilihat pada satu atau kedua mata.
  • Kerosakan pada otak kecil boleh menyebabkan gejala berikut:
    • gangguan koordinasi pergerakan (pergerakan lebar, kabur);
    • kegigihan berjalan: pesakit menyimpang ke sisi ketika berjalan, malah mungkin jatuh;
    • nystagmus mendatar kasar (pergerakan mata seperti pendulum, "mata berlari" dari sisi ke sisi);
    • penurunan nada otot (hipotensi otot).
  • Gejala yang menunjukkan kerosakan pada saraf kranial juga mungkin:
    • strabismus;
    • asimetri wajah (mulut "terdistorsi" dengan senyuman, celah mata pelbagai ukuran, kelancaran lipatan nasolabial);
    • hilang pendengaran.

Lebam otak. Gejala, tanda, pertolongan cemas, tahap kerosakan

Kekecutan otak adalah kerosakan pada struktur otak yang berlaku akibat kecederaan otak traumatik. Dengan lebam, bahagian nekrosis (pemusnahan tisu) dari pelbagai saiz terbentuk di otak. Ciri khas lesi otak ini adalah kehilangan kesedaran. Tempoh sinkop secara langsung bergantung kepada tahap trauma tisu. Selalunya, gangguan otak digabungkan dengan patah tulang kranial tertutup (tanpa merosakkan tisu dangkal).

Dalam struktur keseluruhan kecederaan kraniocerebral, gangguan otak berlaku pada 20 - 25% kes. Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan tiga darjah keparahan gangguan otak - ringan, sederhana dan teruk. Keparahannya bergantung pada sifat dan tahap kerosakan struktur otak. Selalunya, patologi ini membawa kepada kerosakan pada lobus frontal otak.

Fakta menarik

  • Penyebutan pertama mengenai kecederaan otak bermula dari 3000 - 2500 tahun. SM. Maklumat ini terdapat dalam salah satu papirus Mesir.
  • Adalah perlu untuk membezakan antara konsep kekacauan otak dan gegar otak. Ciri pembezaan utama adalah bahawa gegar otak tidak menyebabkan kerosakan teruk pada tisu otak.
  • Keracunan alkohol adalah faktor yang bersamaan dalam penampilan gangguan otak.
  • Kekacauan otak boleh menyebabkan kehilangan ingatan (amnesia). Mangsa bukan sahaja kehilangan ingatannya sebelum mengalami kecederaan otak traumatik (retrograde amnesia), tetapi juga tidak dapat mengingat apa-apa untuk beberapa waktu selepas kecederaan (amnesia anterograde).
  • Menurut statistik, gangguan otak didiagnosis, rata-rata, 2 hingga 3 kali lebih kerap di kalangan lelaki berbanding di kalangan wanita.
  • Dalam 45% kes, tahap keparahan ringan otak didiagnosis..

Punca kecederaan otak

Penyebab utama pencemaran otak adalah kecederaan otak traumatik..

Keadaan mabuk adalah faktor bersamaan yang mempengaruhi kejadian gangguan otak. Menurut statistik, ketika mendiagnosis gangguan otak pada 5 - 20% kes, mangsa dapat mengenal pasti keadaan mabuk dari pelbagai peringkat. Keracunan alkohol menyebabkan peningkatan jumlah kes kemalangan jalan raya, yang merupakan salah satu penyebab utama gangguan otak. Perlu dipertimbangkan juga fakta bahawa mangsa dengan sedikit gangguan otak tidak selalu meminta pertolongan perubatan segera setelah mengalami kecederaan otak traumatik..

Kecederaan otak boleh berlaku akibat jenis kecederaan berikut:

  • kecederaan isi rumah;
  • kecederaan lalu lintas jalan raya;
  • kecederaan kanak-kanak;
  • kecederaan jenayah;
  • kecederaan industri;
  • kecederaan sukan;
  • trauma semasa sawan epilepsi.

Kecederaan isi rumah

Kecederaan rumah tangga - kecederaan yang diterima di luar pengeluaran. Kecederaan rumah tangga boleh berlaku di rumah, di apartmen atau di halaman. Kecederaan rumah tangga selalunya adalah hasil daripada pelaksanaan tugas rumah tangga yang cuai semasa pembaikan atau pembersihan premis.

Rata-rata, 25% kes kecederaan rumah tangga berlaku akibat jatuh dari ketinggian pertumbuhan manusia ke lantai atau ke pelbagai objek. Dalam keadaan ini, kejatuhan pada objek yang padat mungkin disebabkan oleh kecederaan otak traumatik dan menyebabkan kemerosotan otak..

Kecederaan lalu lintas jalan raya

Kecelakaan lalu lintas jalan raya - ini adalah jenis kecederaan yang diterima semasa penggunaan kenderaan jalan raya. Orang yang cedera boleh menjadi pejalan kaki, pemandu atau penumpang.

Sepanjang tahun, kecederaan lalu lintas jalan raya berlaku pada musim sejuk. Ini disebabkan oleh keadaan meteorologi yang teruk - kerap berlaku es, kabut, hujan dalam bentuk salji basah. Pada siang hari, kecederaan lalu lintas diperhatikan dalam kebanyakan kes selepas makan tengah hari - pada waktu petang. Sebabnya ialah penurunan konsentrasi, bercakap di telefon semasa memandu, memandu dalam keadaan mabuk, dll..

Di kawasan bandar, kecederaan lalu lintas jalan raya berlaku, sebagai peraturan, ketika sebuah kereta menabrak pejalan kaki. Di kawasan luar bandar, kemalangan jalan raya yang melibatkan pengangkutan kargo mendominasi. Perlu diingat bahawa kecederaan lalu lintas jalan raya menggabungkan pelbagai jenis kerosakan pada semua bahagian badan, termasuk kepala. Kecederaan otak, dalam kebanyakan kes, adalah akibat kemalangan jalan raya.

Kecederaan kanak-kanak

Kecederaan kanak-kanak - kecederaan yang berlaku pada masa kanak-kanak, disebabkan oleh ciri-ciri dalam perkembangan mental dan fizikal. Kecederaan otak traumatik di kalangan kanak-kanak agak biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kepala anak adalah bahagian badan yang paling besar dan paling berat dan, apabila dijatuhkan, paling sering rosak. Jatuh dari pokok, pagar, kerusi atau dari ketinggian objek lain boleh menyebabkan patah tulang tengkorak yang tertutup dan gangguan otak. Dalam beberapa kes, akibat dari kecederaan itu muncul setelah beberapa waktu, oleh itu, jika seorang anak di bawah dua tahun mengalami kecederaan di kepala, dia dapat diakui sebagai sihat hanya setelah pemeriksaan perubatan selama 3 tahun.

Perlu diingat bahawa lebih banyak kanak-kanak mati akibat kecederaan dan kemalangan pada masa kanak-kanak daripada semua penyakit berjangkit. Kekerapan kecederaan bergantung pada kumpulan umur kanak-kanak. Jadi, bagi bayi (berumur sehingga 1 tahun), alasan yang paling biasa untuk mendapat kecederaan otak adalah kehilangan tangan ibu bapa mereka, serta jatuh dari ketinggian meja dan tempat tidur yang berganti. Kanak-kanak berumur 2 hingga 3 tahun dicirikan oleh jatuh dari gelongsor, buaian, tangga, bukaan pintu dan tingkap. Pada usia sekolah kecederaan jalan raya berlaku. Selalunya, kecederaan kepala di kalangan pelajar sekolah menengah dapat diperoleh akibat kecederaan jenayah, semasa pergaduhan jalanan, dan sebagainya..

Kecederaan penjenayah

Trauma jenayah adalah hasil daripada tindakan sengaja yang bersifat jenayah. Sebilangan penulis mendakwa bahawa kecederaan jenayah di kalangan orang dewasa dalam 60% kes boleh menyebabkan kecederaan otak traumatik.

Selalunya, lebam otak berlaku akibat pukulan ke kepala dengan objek tumpul yang berat (batu, tongkat, kelawar, buku jari tembaga, tukul, dll.) Atau dengan penumbuk, serta ketika kepala dipaksa jatuh ke tanah atau ke objek padat. Trauma jenayah dalam kebanyakan kes berlaku di kalangan orang berusia 19 hingga 25 tahun.

Kecederaan industri

Kecederaan industri - kecederaan yang telah diterima semasa menjalankan tugas. Jenis kecederaan ini boleh diterima semasa hari bekerja, juga semasa dalam perjalanan ke tempat kerja atau dari rumah. Kecederaan industri mungkin berlaku sekiranya langkah keselamatan tidak dipatuhi. Pengabaian penggunaan atau kekurangan helmet pelindung dalam pengeluaran boleh menyebabkan kecederaan serius di kepala. Mangsa boleh menjadi orang yang bekerja dalam keadaan berbahaya - pembina, pelombong, pekerja di bengkel pembuatan sejuk, gua, penyelamat.

Mangsa cedera industri selalunya pekerja yang tidak berpengalaman. Ketidaktahuan proses teknologi, serta tindak balas tepat pada waktunya terhadap situasi yang berpotensi berbahaya, dalam kebanyakan kes menyebabkan kecederaan yang berkaitan dengan pekerjaan. Faktor-faktor yang berkaitan dengan kecederaan yang berkaitan dengan kerja mungkin tidak mencukupi pencahayaan, kecacatan dalam operasi peralatan pengeluaran, peralatan pelindung diri yang salah (topi keledar, helmet, dll.).

Kecederaan Sukan

Kecederaan sukan - kecederaan yang berlaku akibat terlibat dalam aktiviti sukan. Jenis kecederaan ini boleh berlaku bukan hanya pada atlet profesional yang terdedah kepada tekanan tinggi, tetapi juga pada amatur dan pemula.

Menurut statistik, kecederaan otak traumatik di kalangan atlet berlaku pada 10 - 20% kes dalam struktur semua kecederaan. Terdapat sukan traumatik di mana kekerapan kecederaan otak traumatik sangat tinggi. Sukan seperti itu merangkumi tinju, seni mempertahankan diri, berbasikal, slalom gunung, bola baling, lompat ski, papan luncur salji dan lain-lain..

Cedera semasa serangan epilepsi

Epilepsi difahami sebagai penyakit neurologi di mana kejang spontan kejang boleh berlaku. Semasa serangan epilepsi, seseorang mungkin kehilangan kesedaran dan jatuh ke belakang dari ketinggian ketinggiannya sendiri. Perkara ini sering mengakibatkan kemerosotan otak ringan. Dalam beberapa kes, jika seseorang jatuh pada objek keras dengan kepalanya atau dengan pukulan yang ketara, kecederaan di kepala boleh menyebabkan patah tulang tengkorak dan lebam otak tahap sederhana atau teruk.

Dalam kecederaan otak traumatik, kecederaan kepala berlaku kerana proses biomekanik tertentu yang berlaku semasa hentaman. Pada masa ini, teori kerosakan kejutan-kejutan telah tersebar luas..

Proses berikut dibezakan dalam mekanisme gangguan otak:

  • anjakan otak;
  • pergerakan hemisfera serebrum;
  • kesan hidrodinamik pada otak;
Perpindahan otak
Semasa penekanan kepala yang kuat, anjakan otak di rongga kranial pasti berlaku. Pada titik penerapan daya hentaman (zon hentaman), timbulnya tekanan yang meningkat. Di kawasan ini, lesi fokus utama struktur otak berlaku - kerosakan pada dinding sel sel saraf, prosesnya (akson dan dendrit), dan pendarahan primer. Di zon kejutan (zon hentaman bertentangan secara diametrik) tekanan berkurang terbentuk. Fenomena ini membawa kepada pembentukan rongga kecil dengan cecair di sel saraf dan zat antar sel. Sekiranya pukulan cukup kuat, tekanan rendah akan berubah menjadi tinggi. Ini menyebabkan pecahnya rongga terkecil ini (peronggaan) dan pembentukan zon kerosakan yang luas di tisu otak. Sebagai peraturan, di zon impak, perubahan patologi dikesan dalam 2-3 konvolusi. Di zon kejutan, proses merosakkan berlaku di kawasan otak yang besar (lebih daripada tiga konvolusi), menangkap bahan kelabu dan putih (sel saraf dan prosesnya).

Hemisfera serebrum
Di antara zon hentaman dan kejutan adalah kawasan batang otak, yang tidak mengubah kedudukannya. Batang otak adalah medulla oblongata, otak tengah dan pons. Perpindahan hemisfera serebrum berkaitan dengan medulla oblongata menyebabkan kerosakan pada pembentukan retikular. Struktur otak ini bertanggungjawab untuk kesedaran. Semasa strok, batang otak tidak menerima impuls ke bawah dari korteks serebrum, dan ini menyebabkan kemurungan kesedaran hingga hilang. Terdapat bahagian langsung antara kekuatan pukulan dan masa yang dihabiskan tanpa sedar.

Kesan hidrodinamik pada otak
Pada masa hentaman, cecair serebrospinal di ventrikel otak (rongga diisi dengan cecair serebrospinal) dengan percepatan yang signifikan bergerak ke arah tertentu (arahnya bergantung pada strok). Akibat dari fenomena ini adalah pembentukan banyak, yang disebut, pendarahan titik Dupre. Mereka timbul hampir selalu, tanpa mengira tempat hentaman. Sebagai peraturan, mereka boleh didapati di bahagian 3 dan 4 ventrikel otak.

Tanda dan gejala gangguan otak

Keperluan untuk mengenal pasti gejala gangguan otak ditentukan oleh fakta bahawa akibatnya boleh menjadi sangat serius bagi kesihatan dan kehidupan orang yang terkena. Apabila otak cedera, pelbagai keadaan patologi dapat dikesan - dari edema serebrum hingga pendarahan berganda, proses keradangan dan merosakkan dan kehilangan konfigurasi alur dan konvolusi otak, yang akhirnya akan menyebabkan kematian. Kehadiran gejala tertentu bergantung pada keparahan kecederaan otak..

Kekejangan otak biasanya dibahagikan kepada 3 darjah keparahan:

  • kecederaan otak ringan;
  • gangguan otak tahap purata;
  • gangguan otak yang teruk.

Kecederaan otak ringan

Kecederaan otak ringan lebih biasa daripada yang lain dan dalam kebanyakan kes tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan mangsa. Dalam struktur semua kecederaan otak traumatik, kecederaan otak ringan berlaku pada 12 - 16% kes.

Gejala berikut adalah ciri kecederaan otak ringan:

  • Kehilangan kesedaran adalah ciri khas gangguan otak dan berlaku pada 100% kes. Apabila kecederaan kepala berlaku, korteks serebrum tidak dapat menghantar impuls saraf ke batang otak untuk beberapa waktu, di mana struktur khas terletak - pembentukan retikular, yang bertanggungjawab untuk menjaga kesedaran. Sekiranya tidak ada aktiviti dalam pembentukan retikular, kehilangan kesedaran diperhatikan sehingga korteks serebrum kembali mengembalikan interaksi dengan batang otak. Kehilangan kesedaran dengan gangguan otak boleh berlangsung dari 2 hingga 3 minit hingga satu jam.

  • Keadaan kesedaran umum. Dengan lebam ringan, kesedaran ditakrifkan sebagai memukau sederhana. Mangsa agak tidak tepat dalam ruang dan masa. Perencatan dan mengantuk diperhatikan..

  • Amnesia traumatik. Kehilangan ingatan diperhatikan dalam kebanyakan kes gangguan otak. Amnesia boleh terdiri daripada tiga jenis - retrograde, anterograde dan campuran. Dengan amnesia retrograde, mangsa melupakan peristiwa yang berlaku sebelum kecederaan otak traumatik. Amnesia anterograde dicirikan oleh ketidakupayaan untuk mengingati apa-apa setelah mengalami kecederaan. Sekiranya kehilangan ingatan bercampur, mangsa untuk beberapa waktu tidak dapat mengingati objek atau fenomena yang mengelilinginya. Proses menghafal sangat kompleks, dan melibatkan parietal, oksipital, temporal lobus, hippocampus dan struktur otak lain. Kehilangan ingatan berlaku akibat gangguan patologi pada segmen ini. Perlu diingat bahawa amnesia trauma bersifat sementara. Tempoh pemulihan memori bergantung kepada keparahan kerosakan pada struktur otak..

  • Sakit kepala atau cephalgia boleh berlaku kerana pelbagai mekanisme. Pada kali pertama selepas kecederaan, sakit kepala berlaku kerana gangguan cecair serebrospinal. Mekanisme ini berlaku kerana perubahan kedudukan struktur otak (hemisfera serebrum) di rongga kranial, serta dengan peningkatan tekanan intrakranial. Pada peringkat seterusnya, penyebab sakit kepala adalah edema serebrum tempatan, yang berlaku di kawasan kesan dan kejutan. Edema adalah akibat dari proses keradangan di lokasi lesi utama struktur otak. Reseptor kesakitan yang terdapat di dalam saluran tengkorak dimampatkan oleh edema ini, yang menyebabkan sakit kepala yang teruk. Tempoh sakit kepala bergantung pada tahap kerosakan pada tisu otak. Dalam kebanyakan kes, dengan lebam otak yang teruk, sakit kepala dapat bertahan selama 2 hingga 3 hari, dan kemudian secara beransur-ansur memudar.

  • Pening boleh berlaku kerana kerosakan pada struktur otak kecil, jika pukulan jatuh di bahagian belakang kepala. Juga, otak kecil boleh cedera jika berada di kawasan kejutan. Selalunya ini disebabkan oleh pelanggaran bekalan darah. Kekalahan otak kecil menyebabkan ketidakupayaan untuk mengekalkan kedudukan badan, sehingga kehilangan kestabilan. Juga perlu untuk membezakan konsep pening dan pingsan. Untuk yang pertama, kelemahan otot di bahagian atas dan bawah kaki, penurunan tekanan darah, penurunan persepsi pendengaran dan visual (gelap pada mata dan cincin di telinga) tidak khas.

  • Muntah: Muntah dengan lebam otak tahap ringan paling kerap muncul sekali. Perlu diingat bahawa muntah tidak membawa kelegaan, kerana ia berasal dari serebral (serebral) dan tidak dikaitkan dengan patologi saluran gastrointestinal. Dalam kecederaan otak traumatik, gangguan sementara berlaku di batang otak. Di sana, di zon bulbar, pusat emetik terletak. Perlu diingat bahawa dengan lebam otak, perasaan mual tidak berlaku, dan muntah muncul secara tiba-tiba, mempunyai sifat spontan.

  • Gangguan irama jantung. Gangguan irama jantung adalah kejadian yang agak biasa dengan gangguan otak. Sebagai peraturan, terdapat peningkatan atau penurunan jumlah kontraksi jantung (lebih dari 90 atau kurang dari 60 kontraksi per minit), serta peningkatan tekanan darah menjadi 140 - 150 mm Hg. Seni. Proses ini timbul kerana gangguan pada sistem saraf autonomi (sistem yang mengatur fungsi organ dalaman). Semasa kecederaan otak traumatik, pengagihan semula berlaku dalam pemeliharaan organ, termasuk di jantung. Jantung dihidupkan oleh sistem saraf simpatik dan parasimpatis, yang merupakan sebahagian daripada sistem saraf autonomi. Apabila kecederaan otak berlaku, penghambatan satu sistem saraf dan pengaktifan berlebihan yang lain berlaku. Sekiranya jantung terutamanya dipengaruhi oleh sistem saraf simpatik, maka ini membawa kepada takikardia (peningkatan kadar jantung, yang melebihi 90 per minit) dan peningkatan tekanan darah. Jarang sekali, dengan kecederaan otak yang ringan, gambaran yang berlawanan dapat diperhatikan ketika pemeliharaan jantung dilakukan oleh sistem saraf parasimpatis. Dalam kes ini, jumlah kontraksi jantung akan berkurang, dan tekanan pada saluran arteri dikurangkan.

  • Pelanggaran irama pernafasan. Dalam kecederaan otak traumatik, gangguan pernafasan mungkin berlaku. Pusat pernafasan terletak di batang otak, di medulla oblongata. Gangguan sementara yang berlaku di kawasan otak ini boleh menyebabkan tachypnea (pernafasan cepat). Dengan lebam otak tahap ringan, gangguan pernafasan luar yang tidak dapat dilihat dapat dilihat, yang dapat hilang dalam beberapa hari.

  • Tindak balas suhu. Dalam beberapa kes, suhu badan mungkin sedikit meningkat, tetapi dalam lingkungan 36.9 ° C..

  • Gejala neurologi. Dengan kecederaan otak, gejala neurologi yang paling biasa adalah nystagmus klonik (pergerakan bola mata yang tidak disengajakan). Anisokoria ringan juga diperhatikan. Anisocoria dicirikan oleh fakta bahawa pesakit mempunyai ukuran yang berbeza dari murid mata kanan dan kiri. Ini disebabkan kerosakan struktur saraf oculomotor. Kecederaan otak juga dicirikan oleh sindrom kerosakan pada meninges (meninges dari atas menutupi permukaan otak dan, bergantung pada jenisnya, melakukan pelbagai fungsi). Pada masa kecederaan otak traumatik, pelanggaran integriti membran lembut dan arachnoid otak berlaku, yang membawa kepada kemunculan gejala yang serupa dengan meningitis. Daripada gejala meningeal, seseorang dapat memperhatikan gejala otot leher kaku (peningkatan nada otot leher), gejala Kernig (jika anda membengkokkan lutut pada sudut 90 darjah dan membawanya kepada diri anda dalam kedudukan mendatar, mustahil untuk memanjangkan sepenuhnya sendi lutut). Juga, dalam konteks gejala meningeal, anda sering dapat menemui gejala Brudzinsky atas (jika anda cuba membawa dagu ke dada, sendi lutut akan bengkok secara refleks). Simptomologi ini berterusan selama 2 hingga 3 minggu dan, akhirnya, secara beransur-ansur mundur (hilang).

Pencemaran otak sederhana

Kecederaan otak dengan tahap keparahan sederhana dalam kebanyakan kes digabungkan dengan patah tulang pangkal tengkorak atau fornix. Patologi ini membawa kepada gejala neurologi yang teruk, di mana paresis bahagian atas dan bawah boleh berlaku (pergerakan sewenang-wenang anggota badan terhad), gangguan irama jantung yang teruk, serta sindrom meningeal.

Gejala berikut adalah ciri kecederaan otak sederhana:

  • Kehilangan kesedaran. Sekiranya berlaku kecederaan otak yang lebih serius, kehilangan kesedaran boleh berlangsung dari 10 minit hingga 5-6 jam. Dengan lebam otak yang sederhana, korteks serebrum untuk jangka masa panjang tidak dapat berinteraksi secara aktif dengan pembentukan retikular, yang membawa kepada keadaan tidak sedar. Dalam keadaan ini, tindakan membuang air kecil dan buang air besar secara sukarela sering diperhatikan.

Kekejangan otak yang teruk

Menurut statistik, dalam struktur semua kecederaan otak traumatik, kecederaan otak yang teruk berlaku pada 5 - 7% kes. Keadaan ini secara langsung mengancam fungsi penting badan dan memerlukan daya tarikan segera kepada ambulans. Dalam separuh kes, gangguan otak yang teruk menyebabkan kematian.

Gejala berikut adalah ciri kecederaan otak yang teruk:

  • Kehilangan kesedaran. Keadaan tidak sedarkan diri dengan gangguan otak yang teruk boleh berlaku dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Proses keradangan dan pemusnahan di otak sangat serius sehingga pembentukan retikular untuk waktu yang lama tidak dapat menjalankan fungsinya untuk menjaga kesedaran.

  • Keadaan kesedaran umum. Setelah menerima kecederaan otak traumatik, sebagai peraturan, koma dalam diperhatikan, setelah itu keadaan kesedaran umum berubah menjadi sopori. Untuk koma yang mendalam, manifestasi berikut adalah ciri: mangsa tidak dapat terbangun, mata tidak terbuka untuk kesakitan, tindakan menelan sukar, tidak ada kawalan ke atas sfinkter (menampakkan diri dalam bentuk tindakan buang air kecil dan buang air besar secara tidak sengaja), gangguan serius dalam irama jantung dan irama pernafasan. Semasa meninggalkan koma, mangsa dapat mendedahkan keadaan yang tidak menyenangkan. Gejala berikut adalah ciri sopor: mengantuk patologi, kadang-kadang mangsa membuka matanya terhadap kesan perengsa kuat (sakit, bunyi kuat), fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan dipelihara, kawalan sfingter tidak diperhatikan.

  • Gangguan irama jantung. Perubahan patologi yang semakin meningkat dalam sistem kardiovaskular secara langsung mengancam nyawa. Ketidakteraturan dalam irama jantung boleh menyebabkan takikardia atau bradikardia yang teruk (di atas 150 atau di bawah 60 denyutan seminit). Hipertensi arteri juga diperhatikan, di mana tekanan meningkat di atas 160 - 180 mm RT. Seni. Gangguan ini adalah akibat kerosakan pada pusat kardiovaskular di medulla oblongata.

  • Pelanggaran irama pernafasan. Dalam kecederaan otak traumatik yang teruk, perubahan yang merosakkan dan keradangan juga mempengaruhi pusat pernafasan, yang terletak di batang otak. Ini menyebabkan gangguan pernafasan luar yang teruk, dan juga boleh menyebabkan asfiksia obstruktif (penyumbatan saluran udara) kerana penyumbatan saluran pernafasan atas. Dalam beberapa kes, pernafasan Cheyne-Stokes atau Biot diperhatikan. Pernafasan patologi Cheyne-Stokes dicirikan oleh penggantian pernafasan dalam dan cetek, serta tempoh apnea (kekurangan pernafasan yang berpanjangan). Dengan pernafasan patologi Biot, pernafasan berirama normal diperhatikan, bergantian dengan tempoh apnea, yang berlangsung lebih dari 30 saat. Gangguan irama pernafasan ini menunjukkan keparahan proses pemusnahan radang di otak dan mempunyai prognosis yang tidak baik.

  • Tindak balas suhu. Perubahan suhu badan berlaku akibat kesan edema serebrum pada hipotalamus, yang merupakan pusat termoregulasi tertinggi. Dengan kerengsaan hipotalamus, pengaktifan refleks inti bahagian posterior berlaku, yang membawa kepada hiperthermia (peningkatan suhu badan). Hyperthermia dicirikan oleh peningkatan suhu di atas 39 ° C. Suhu ini boleh lebih tinggi - hingga 40 - 41 ° C dan boleh menjadi ancaman bagi nyawa mangsa. Suhu tinggi seperti itu mengganggu keseimbangan air-garam tubuh, menyebabkan gangguan proses penghantaran nutrien dan oksigen ke tisu, termasuk otak, yang merupakan lingkaran setan patologi. Kadang-kadang dengan hipertermia, kejang diperhatikan.

  • Gejala neurologi. Apabila kecederaan otak teruk, gejala berikut mungkin muncul: murid penyempitan atau pelebaran dua hala (myosis atau mydriasis), nystagmus pelbagai tonik (pergerakan bola mata yang tidak disengajakan dengan fasa perlahan yang panjang). Gejala juga menunjukkan lesi yang teruk pada kepekaan motorik dan taktil, yang menyebabkan paresis dan kelumpuhan anggota badan. Nada otot, sebagai peraturan, terganggu, serta refleks tendon, refleks kulit dan membran mukus. Dalam beberapa kes, gangguan otak yang teruk boleh menyebabkan kejang setempat atau umum.

Bagaimana kecederaan otak didiagnosis??

Kecederaan otak dapat didiagnosis berdasarkan penilaian sekurang-kurangnya tiga kriteria..

Diagnosis dibuat semasa menilai kriteria berikut:

  • keadaan kesedaran umum;
  • keadaan organ penting;
  • gangguan neurologi.

Keadaan kesedaran umum

Dengan lebam otak, keadaan kesedaran umum mangsa mengalami sejumlah perubahan. 7 darjah keadaan kesedaran umum dibezakan, yang dapat digunakan dalam menentukan keparahan kecederaan otak traumatik.

Jenis kesedaran umum berikut dibezakan:

  • Kesedaran yang jelas dicirikan oleh persepsi yang mencukupi tentang orang di sekeliling mereka, fenomena dan "I" mereka sendiri. Orientasi yang betul dalam masa dan ruang diperhatikan. Fungsi mental tidak berubah.
  • Stun sederhana. Dalam keadaan ini, rasa mengantuk diperhatikan. Apabila berorientasi pada ruang dan waktu, ketidaktepatan kecil timbul. Respons terhadap arahan lisan sedikit perlahan. Tindak balas motor normal terhadap rangsangan kesakitan diperhatikan..
  • Teguran itu mendalam. Menakjubkan mendalam ditunjukkan oleh disorientasi yang jelas dalam ruang dan waktu. Mangsa dikuasai oleh keadaan mengantuk yang mendalam. Soalan biasanya diikuti oleh jawapan monoselabik. Tindak balas terhadap rangsangan kesakitan berlaku dalam had normal. Mangsa hanya dapat melakukan tugas-tugas sederhana.
  • Keadaan soporotik menyebabkan kemurungan kesedaran yang mendalam, tetapi pada masa yang sama, refleks pelindung terhadap kesan rangsangan kesakitan dapat dipertahankan. Keadaan ini dicirikan oleh rasa mengantuk patologi, mangsa tidak dapat mengubah kedudukannya dan terus berbaring di atas katil dengan mata tertutup. Pergerakan buang air kecil dan buang air besar secara sukarela diperhatikan kerana kurangnya kawalan terhadap sfinkter.
  • Koma sederhana. Istilah koma difahami sebagai keadaan tidak sedar di mana terdapat kekurangan persepsi sepenuhnya tentang dunia di sekitar kita. Mangsa dalam keadaan koma sederhana tidak dapat dibangunkan. Untuk sensasi yang menyakitkan, mata tidak terbuka, tetapi terdapat penarikan anggota badan. Refleks menelan biasanya sukar. Tidak ada perubahan fungsi organ vital yang boleh mengancam nyawa mangsa.
  • Koma dalam. Koma dalam tidak hanya dicirikan oleh keadaan tidak sedar, tetapi juga oleh kurangnya reaksi pelindung terhadap rangsangan kesakitan. Untuk koma yang mendalam, perubahan ketara pada jantung dan irama pernafasan adalah ciri.
  • Terminal koma. Dalam keadaan ini, ketiadaan nada otot sepenuhnya dikesan. Tidak seperti koma sederhana dan dalam, kritikal, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan, gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular diperhatikan. Tekanan darah turun di bawah 60 mm Hg. Art., Takikardia atau bradikardia yang dinyatakan dengan jelas. Dalam kerja sistem pernafasan, jangka masa penahanan pernafasan diperhatikan, serta pernafasan patologi Cheyne-Stokes, Biot dan Kussmaul.

Keadaan organ penting

Keadaan organ penting adalah kriteria kedua yang digunakan untuk mendiagnosis kecemasan otak. Untuk sistem kardiovaskular, denyut jantung dan tekanan darah ditentukan, untuk sistem pernafasan, irama dan kadar pernafasan. Ia juga perlu untuk menentukan suhu badan.

Jenis gangguan berikut dalam fungsi organ penting dibezakan:

  • Tidak ada pelanggaran. Kadar pernafasan adalah 12 hingga 18 pergerakan pernafasan seminit. Jenis pernafasan patologi tidak dikesan. Denyutan jantung berada dalam lingkungan 60 - 90 denyutan seminit. Had atas tekanan darah tidak melebihi 110 - 140 mm RT. Art., Dan yang lebih rendah - 60 - 80 mm RT. Seni. Suhu badan adalah normal dan tidak melebihi 37 ° C.
  • Gangguan sederhana adalah pengesanan bradikardia sederhana (degupan jantung adalah 51 - 59 denyutan / min.) Atau takikardia sederhana (degupan jantung adalah 81 - 100 denyutan / minit). Hipertensi yang tidak dapat dinyatakan juga ditentukan (140/80 - 180/100 mm Hg). Kekerapan pergerakan pernafasan meningkat, tachypnea sederhana dikesan (20 - 30 resp.). Suhu badan antara 37 - 37.9 ° C.
  • Pelanggaran teruk. Terdapat bradikardia atau takikardia teruk (kurang dari 50 atau lebih daripada 120 denyutan / min.), Serta bradypnea atau tachypnea yang teruk (kurang dari 10 atau lebih daripada 30 respon.). Suhu badan biasanya antara 38 - 38.9 ° C.
  • Pelanggaran berat. Tachycardia atau bradikardia yang melampau dikesan (lebih daripada 120 atau kurang daripada 40 denyutan / minit). Tekanan darah melebihi 220/120 mm RT. Seni. Terdapat peningkatan suhu badan antara 39 - 39.9 ° C.
  • Gangguan kritikal dalam fungsi organ vital menyebabkan kematian sekiranya langkah-langkah resusitasi tidak diambil tepat pada waktunya. Gangguan ini dicirikan oleh pernafasan dangkal berkala dengan jangka masa apnea yang lama, penurunan tekanan darah di bawah 60 mm Hg. Art., Takikardia, di mana mustahil untuk mengira degupan jantung, serta peningkatan suhu badan di atas 40 ° C.

Gangguan neurologi

Kerosakan struktur otak dalam kecederaan otak traumatik menyebabkan kemunculan gangguan neurologi, yang bergantung pada tahap kerosakan. Dengan lebam ringan, gejala neurologi, sebagai peraturan, tidak dapat diucapkan. Sekiranya proses pemusnah besar-besaran dan pendarahan berganda berlaku pada masalah kelabu dan putih otak, ini pasti akan menyebabkan kecacatan, serta gangguan pada motor dan otak mental.

Jenis gangguan neurologi berikut dibezakan:

  • Tidak ada pelanggaran. Saiz murid kedua mata adalah sama. Tindak balas murid yang normal terhadap rangsangan cahaya dalam bentuk penyempitan diperhatikan. Refleks tendon normal dikesan (rangsangan mekanikal dengan tukul di sepanjang tendon membawa kepada pengecutan otot), dari ujung-ujungnya motor dan sensori sensori terpelihara.
  • Gangguan ringan dicirikan oleh anisocoria ringan, nystagmus klonik, dan gangguan pertuturan. Selalunya anda dapat melihat paresis satu lengan atau kaki.
  • Pelanggaran teruk. Dengan pelanggaran berat, pengembangan patologi murid satu mata berlaku (kerosakan hanya pada satu saraf oculomotor). Reaksi lemah terhadap rangsangan cahaya juga diperhatikan. Gangguan yang teruk dicirikan oleh adanya gejala meningeal. Nada otot, serta refleks tendon, melemah di sisi lesi (bergantung pada tempat lesi berlaku di hemisfera kanan atau kiri). Kekejangan anggota badan biasanya dapat dikesan..
  • Pelanggaran berat dicirikan oleh pandangan melayang (kompleks gejala yang berlaku dengan lesi besar lobus oksipital dan frontal). Pelbagai kekejangan, serta kelumpuhan pada anggota badan, mungkin berlaku..
  • Pelanggaran kritikal. Terdapat pengembangan murid dua hala dan kekurangan reaksi sepenuhnya terhadap rangsangan ringan. Gangguan kritikal dicirikan oleh ketiadaan nada otot sepenuhnya, serta ketiadaan refleks. Terdapat paresis tiga atau empat anggota badan, serta serangan kejang berterusan.
Berdasarkan ketiga kriteria ini (keadaan kesedaran umum, keadaan organ vital, tahap gangguan neurologi), doktor dapat membuat diagnosis yang tepat, dan juga menentukan keparahan kecederaan otak.

Kajian tambahan untuk gangguan otak

Kecederaan otak ringan

Pencemaran otak sederhana

Kekejangan otak yang teruk

Apabila kecederaan otak teruk, tomografi yang dikira sering kali menunjukkan zon edema serebrum dan / atau tisu otak yang hancur. Di kawasan ini, kawasan kecil yang mempunyai kepadatan meningkat (gumpalan darah segar) dikesan. Dalam separuh daripada kes, proses pemusnahan yang luas diperhatikan yang melaju ke dalam otak dan mencapai sistem ventrikel. Perlu diperhatikan bahawa kawasan-kawasan yang terkena ini berkurang dari masa ke masa dan menjadi jisim yang lebih homogen. Sebagai peraturan, penyerapan semula pembekuan darah sudah berlaku selama 7-10 hari, dan edema traumatik akan sembuh 30-40 hari. Di tempat edema serebrum, banyak pendarahan dan tisu otak yang hancur, bahagian tisu penghubung terbentuk.

Separuh kes yang tersisa dicirikan oleh dominasi pendarahan berbanding luka merosakkan struktur otak. Dengan pendarahan besar-besaran, tisu otak diresapi dengan darah. Dalam keadaan ini, tomografi yang dikira menunjukkan zon peningkatan kepadatan yang besar. Selepas 5 minggu, kawasan ini secara beransur-ansur berkurang, dan sebagai ganti tisu nekrotik, bentuk tisu penghubung.

Cara memberi pertolongan cemas untuk kecederaan kepala tertutup?

Sekiranya mangsa didapati cedera di kepala, perkara pertama yang perlu dilakukan ialah memanggil pasukan ambulans. Pemberian pertolongan cemas bebas dikurangkan untuk menjaga fungsi organ vital. Untuk ini, perlu memastikan patensi jalan napas, dan juga untuk mencegah aspirasi (penghisap) muntah dalam sistem pernafasan.

Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri, letakkan dia di satu sisi dan pastikan kedudukannya stabil. Dalam kedudukan ini, lidah tidak akan berguling. Untuk melakukan ini, perlu membengkokkan lengan bawah (relatif dengan tubuh mangsa) pada sendi siku, dan meletakkan lengan atas di bawah kepala. Kaki bawah harus diluruskan dan kaki atas dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul pada sudut 90 °. Anda juga harus memeriksa rongga mulut dengan teliti untuk mengetahui adanya muntah, kerana muntah adalah ciri kecederaan otak traumatik. Muntah dikeluarkan menggunakan telunjuk dan jari tengah, yang dibungkus dengan bahan kain (selendang, pembalut).

Sekiranya mangsa sedar, anda tidak boleh mengangkatnya. Hanya posisi berbaring di punggung atau di sisi anda yang dibenarkan. Kedudukan perut tidak digalakkan, kerana ini juga mengganggu perut dan boleh menyebabkan refleks muntah. Setibanya ambulans, mangsa mesti dibawa ke unit bedah saraf atau rawatan intensif.

Apakah perbezaan antara gegar otak dan lebam otak?

Gegar otak berbeza dengan gangguan otak sekiranya tiada kerosakan struktur makro (edema traumatik, pendarahan berganda dan penghancuran tisu otak). Juga, untuk gegar otak tidak menjadi ciri kehadiran patah tulang tengkorak. Gegar otak adalah bentuk kecederaan otak traumatik yang paling mudah, yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek (tidak lebih dari beberapa minit).

GejalaBentuk kecederaan otak traumatik
Gegar otakKekacauan otak
Kehilangan kesedaranDari beberapa saat hingga 3 hingga 5 minitDari beberapa puluhan minit dengan lebam ringan hingga beberapa minggu dengan lebam teruk.
Keadaan kesedaran umumJelasMenakjubkan sederhana dengan lebam ringan, keadaan memukau dalam atau keadaan sopan dengan lebam sederhana dan koma dengan lebam teruk.
Hilang ingatanJangka pendekDari pendek hingga panjang.
MuntahBiasanya bujangMuntah berulang kali lebih kerap.
Sakit kepalaSederhanaKuat, jelas.
Gangguan irama jantungHilangDari takikardia dan bradikardia yang tidak dapat diekspresikan kepada hipertensi arteri yang teruk.
Gangguan pernafasanHilangDari gangguan kecil pada frekuensi dan kedalaman pernafasan hingga penampilan jenis pernafasan patologi oleh Cheyne-Stokes atau Biot.
Tindak balas suhuDalam had normalKenaikan suhu badan hingga 37 ° C dengan lebam ringan, hipertermia teruk melebihi 40 ° C dengan lebam teruk.
Gangguan neurologiKelewatan sedikit kulit dan refleks tendon pada bahagian yang terjejas, pergerakan mata kecil secara tidak sengaja (nystagmus)Sindrom meningeal, paresis dan kelumpuhan anggota badan, gangguan dalam pelbagai tahap nada otot, pada kulit dan refleks tendon, hingga kehilangan yang lengkap.
Gangguan makro strukturTidak diperhatikanEdema serebrum traumatik, pendarahan berganda, menghancurkan tisu otak.

Cara merawat kecederaan otak?

Terlepas dari keparahannya, sebarang gangguan otak memerlukan rawatan segera di hospital. Rawatan kecederaan otak boleh dilakukan secara pembedahan dan / atau secara konservatif. Pada masa yang sama, manipulasi pembedahan digunakan untuk menghilangkan kecederaan primer yang disebabkan secara langsung oleh faktor traumatik. Kaedah rawatan konservatif diperlukan untuk membetulkan kecederaan sekunder yang berlaku akibat daripada pelbagai proses patologi selepas kecederaan.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif diperlukan untuk menghilangkan kerosakan otak sekunder. Salah satu lesi sekunder utama adalah iskemia serebrum sekunder. Konsep ini menunjukkan penurunan aliran darah di tisu otak, yang berlaku sebagai akibat dari kesan faktor traumatik dan kemunculan kecederaan primer. Lesi sekunder secara signifikan meningkatkan risiko kematian, dan juga mengakibatkan tisu serius, cecair serebrospinal dan akibat vaskular.

Dalam rawatan konservatif, skema berikut digunakan:

  • Terapi pernafasan adalah sekiranya terdapat gangguan irama pernafasan, kemunculan pernafasan patologi Cheyne-Stokes, Biot, tempoh penangkapan pernafasan, serta penurunan kandungan oksigen dalam darah (saturasi oksigen darah kurang dari 90%). Dalam keadaan ini, intubasi trakea dilakukan dan alat pengudaraan paru-paru buatan digunakan. Matlamat utama sokongan pernafasan adalah untuk menormalkan pernafasan luaran dan mengekalkan kepekatan normal oksigen dalam darah arteri. Sekiranya terapi pernafasan berlangsung lebih dari 48 jam, diperlukan trakeotomi (manipulasi pembedahan, yang memungkinkan komunikasi sementara antara trakea dan persekitaran).

  • Terapi infusi (infus intravena) adalah kaitan utama dalam terapi konservatif, kerana lebih daripada separuh pesakit yang didiagnosis dengan otak mengalami gangguan hipovolemik (penurunan jumlah darah yang beredar). Hipovolemia boleh menjadi akibat pendarahan serebrum, hipertermia, muntah berulang, dan juga berlaku dengan beberapa penyakit bersamaan (misalnya, diabetes insipidus). Menyelaraskan jumlah darah yang beredar menormalkan irama jantung dan mengelakkan berlakunya iskemia serebrum sekunder, yang secara signifikan mengurangkan kemungkinan akibat yang membawa maut. Terapi infusi melibatkan mengekalkan tekanan perfusi serebrum pada tahap 60 - 70 mm RT. Seni. Perlu diingat bahawa dalam setiap kes, terapi infus dipilih dengan mempertimbangkan jumlah darah yang hilang, tahap ketepuan oksigen darah, dan juga dengan mempertimbangkan faktor-faktor bersamaan yang mempengaruhi keseimbangan garam-air..

  • Pembetulan tekanan intrakranial. Pemantauan berterusan terhadap tekanan intrakranial adalah kemestian mutlak sekiranya berlaku gangguan otak sederhana hingga teruk. Dalam konteks menyesuaikan tekanan intrakranial, terapi asas dan kecemasan dibezakan.

Terapi asas
Terapi asas digunakan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan tekanan intrakranial meningkat. Untuk melakukan ini, saya mengangkat kepala tempat tidur sebanyak 30 °, dan kepala mangsa harus berada di posisi tengah. Manuver ini membawa kepada normalisasi aliran keluar vena dari rongga kranial. Dalam konteks terapi asas, juga perlu untuk sentiasa memantau suhu badan dan hipertermia yang tepat pada masanya.

Terapi kecemasan
Terapi kecemasan dijalankan dengan peningkatan tekanan intrakranial di atas 21 mm RT. Seni. Pada peringkat awal, pengiraan tomografi otak dilakukan untuk mengecualikan kehadiran penyebab yang memerlukan kaedah rawatan pembedahan. Pada peringkat seterusnya, anda boleh menggunakan kateter intraventrikular di mana pembuangan cecair serebrospinal dilakukan. Anda juga boleh menggunakan hiperventilasi paru-paru, yang dapat mengurangkan tekanan intrakranial buat sementara waktu. Dalam beberapa kes, larutan manitol diresepkan secara intravena dalam dos 0,25 - 1,0 padu / 1 kg badan. Diuretik (ubat diuretik) ini membantu mengurangkan jumlah darah yang beredar dan, sebagai akibatnya, juga mengurangkan tekanan intrakranial. Sekiranya tekanan intrakranial tidak bertindak balas terhadap rawatan perubatan, mereka mengalami koma buatan (dalam keadaan ini, korteks serebrum kurang rentan terhadap kecederaan primer dan sekunder). Untuk ini, natrium thiopental digunakan dalam dos 4-8 mg / 1 kg. Sekiranya rawatan ubat tidak membawa kepada hasil yang diharapkan, perlu menggunakan trepanasi penyahmampatan tengkorak.

  • Terapi neuroprotektif digunakan untuk mengasingkan sel saraf dari kesan kecederaan sekunder dan menyumbang kepada proses regeneratif dan reparatif normal dalam masalah kelabu dan putih otak. Perlu diingat bahawa penggunaan sekumpulan ubat neuroprotektif (glukokortikoid, penyekat saluran kalsium, antioksidan, barbiturat) tidak sepenuhnya betul. Faktanya ialah dengan lebam otak, seluruh rangkaian proses patologi berlaku yang mempunyai asal yang berbeza dan membawa kepada akibat yang berbeza. Juga, untuk mencapai hasil tertentu, ubat-ubatan dari kumpulan ini harus digunakan dalam 6 - 8 jam pertama setelah kecederaan otak traumatik. Dalam praktik terapi, ubat-ubatan berikut telah membuktikan dirinya dengan baik: eritropoietin, progesteron, statin, dan ceraxon..
Nama ubatBorang pelepasanBahan aktifMekanisme tindakanKaedah permohonan
ErythropoietinPenyelesaian untuk pentadbiran intravena.Epoetin BetaIa mengaktifkan pembahagian, pematangan dan pertumbuhan sel darah merah. Membantu mengurangkan kekejangan vaskular, dan juga mengurangkan proses nekrotik di lokasi penghancuran tisu otak.Ia dipilih secara berasingan dalam setiap kes individu..
ProgesteronPenyelesaian intramuskular.ProgesteronMengaktifkan fungsi membaiki dan memperbaiki sel yang rosak. Memulihkan penghalang darah-otak. Mengurangkan edema serebrum trauma. Mengurangkan kepekatan radikal bebas.Ia dipilih secara berasingan dalam setiap kes individu..
LeskolTablet bersalut.FluvastatinIa mempunyai kesan anti-radang pada lesi. Mengurangkan perkembangan edema serebrum traumatik. Menggalakkan normalisasi bekalan darah ke otak.Dos awal dipilih secara individu.
CeraxonPenyelesaian untuk pentadbiran intravena.CiticolineMengambil bahagian dalam sintesis sphingolipid, yang merupakan bahagian dinding sel sel saraf. Ia membawa kepada penurunan edema serebrum. Mengurangkan kepekatan radikal bebas yang mempunyai kesan merosakkan pada dinding sel sel otak.Ia dipilih secara berasingan dalam setiap kes individu..

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan digunakan pada 15 hingga 20% kes gangguan otak. Petunjuk penggunaan pembedahan adalah perkembangan sindrom kompresi tengkorak (pemampatan otak oleh edema traumatik), serta perubahan posisi struktur otak di rongga kranial (dislokasi).

Petunjuk untuk pembedahan untuk gangguan otak:

  • Edema trauma secara besar-besaran dapat dikesan menggunakan tomografi yang dikira. Pembentukan patologi ini mempunyai kepadatan yang berkurang berhubung dengan tisu sekitarnya. Edema traumatik membawa kepada gejala neurologi yang teruk, peningkatan tekanan intrakranial melebihi 25 mm RT. Art., Yang kadang-kadang tidak boleh diterima oleh rawatan perubatan.
  • Kemerosotan keadaan kesedaran umum. Sekiranya mangsa berada dalam keadaan soporik atau koma, dan dalam keadaan dinamik terdapat kecenderungan untuk meningkatkan gangguan dalam fungsi organ vital, ini adalah petunjuk untuk pembedahan mendesak.
  • Zon penghancuran tisu otak yang luas. Sekiranya tomografi yang dikira menunjukkan zon penghancuran besar-besaran tisu otak yang melebihi 20 cm and, dan terjadi dislokasi struktur otak, maka ini berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan. Rawatan pembedahan juga diperlukan sekiranya terdapat hematoma intraserebral, yang berdiameter lebih dari 4 cm..
Kraniotomi
Sebagai rawatan pembedahan untuk gangguan otak, kraniotomi digunakan. Selama operasi, bukaan dibuat di tulang tengkorak untuk mendapatkan akses ke tisu otak, yang akan dikeluarkan kemudian.

Terdapat 3 skema untuk rawatan pembedahan gangguan otak:

  • Mengeluarkan fokus tisu otak yang hancur dan trepanasi osteoplastik tengkorak. Kraniotomi osteoplastik digunakan sebagai akses luas ke tisu otak. Akses ke struktur otak dicapai dengan memotong segmen tulang yang besar, yang, setelah operasi untuk memotong jaringan otak yang dihancurkan, dipasang kembali.
  • Mengeluarkan fokus tisu otak yang hancur dan penyahmampatan tengkorak. Trepanasi penyahmampatan dilakukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial atau sekiranya edema serebrum bertambah besar. Inti dari trepanasi penyahmampatan adalah untuk mewujudkan kawasan terbuka kekal di tulang tengkorak, serta dura mater. Untuk ini, sebagai peraturan, bahagian tulang temporal dipotong. Kawasan ini kemudian ditutup oleh otot temporal, yang berfungsi sebagai penghalang pelindung baru dan mencegah kecederaan.
  • Trepanasi penyahmampatan tengkorak tanpa membuang zon penghancuran tisu otak hanya digunakan apabila zon penghancuran jauh lebih kecil daripada zon gangguan sementara. Dalam kes ini, hanya penyahmampatan yang dilakukan untuk menormalkan tekanan intrakranial.

Akibat daripada kecederaan otak

Akibat dari kecederaan otak adalah kompleks proses dan manifestasi yang timbul sebagai tindak balas terhadap kerosakan pada tisu otak. Akibatnya juga termasuk perubahan berterusan dalam integriti anatomi otak, tulang tengkorak, dan meninges.

Setiap kecederaan otak traumatik membawa kepada proses distrofik. Ini termasuk edema traumatik, nekrosis tisu, pendarahan, atrofi tisu. Pada masa yang sama, pada bahagian tubuh, proses pemulihan dan pemulihan diperhatikan yang melakukan fungsi kompensasi - regenerasi sel, hiperplasia, hipertrofi, sklerosis (penggantian sebarang jenis tisu dengan tisu penghubung). Proses-proses ini, pada akhirnya, adalah penyebab akibat kecederaan otak.

Membezakan secara klinikal 3 kumpulan akibat klinikal akibat:

  • tisu;
  • minuman keras;
  • vaskular.

Kesan tisu

Akibat tisu dari gangguan otak menunjukkan gangguan molekul, subselular, sel dan tisu pada tahap masalah kelabu dan putih otak, serta pada meninges.

Jenis kesan tisu berikut dibezakan:

  • Atrofi pasca trauma otak dicirikan oleh penurunan jumlah bahan kelabu dan putih otak. Akibat ini timbul akibat daripada proses inflamasi-distrofik - iskemia serebrum, demelilin akson (proses sel saraf kehilangan lapisan pelindung khas), gliosis (penggantian sel saraf dengan sel glia), penurunan jumlah kapilari (saluran terkecil) di otak. Dengan patologi ini, pengembangan sistem ventrikel otak diperhatikan.

Kesan Liquorodynamic

Akibat Liquorodynamic timbul kerana gangguan rembesan, peredaran dan penyerapan semula (penyerapan) cecair serebrospinal. Gangguan cairan serebrospinal ini secara langsung mempengaruhi sistem ventrikel otak, yang berfungsi sebagai "depot" untuk cairan serebrospinal.

Jenis kesan liquorodynamic berikut dibezakan:

  • Hydrocephalus pasca-trauma adalah proses di mana lebihan cecair serebrospinal terkumpul di sistem ventrikel, dan juga pada masalah kelabu dan putih otak. Proses patologi ini diperhatikan sekiranya berlaku pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan kompensasi pada ventrikel otak. Secara klinikal, hidrosefalus pasca trauma dimanifestasikan oleh penurunan kemampuan mental, dan juga gangguan ingatan. Istilah untuk pengembangan hidrosefalus boleh berbeza - dari satu bulan hingga satu tahun.

  • Porencephaly pasca trauma dicirikan oleh pembentukan saluran yang berkomunikasi dengan rongga ventrikel otak dan struktur otak yang berdekatan. Dengan patologi ini, dalam kebanyakan kes, sindrom epilepsi mendominasi, serta sakit kepala sederhana yang berterusan.

  • Hygroma subdural pasca trauma adalah pengumpulan cecair serebrospinal di bawah dura mater, yang membawa kepada pemampatan otak. Manifestasi hygroma subdural pasca-trauma boleh menjadi sakit kepala yang berterusan, mual, muntah, dan peningkatan keletihan. Simptomologi ini adalah akibat peningkatan tekanan intrakranial.

  • Kista cecair serebrospinal pasca trauma. Kista ini terbentuk di tempat penyerapan semula hematoma (rongga dengan darah yang tumpah) atau tisu hancur berlaku. Dalam kebanyakan kes, sista cecair serebrospinal menampakkan diri dalam bentuk kejang epilepsi..

  • Pneumocephaly pasca trauma adalah proses di mana rongga kranial kehilangan sesaknya (penembusan udara atmosfera ke dalam rongga kranial). Udara dapat berkumpul di bawah membran otak atau arachnoid yang keras, dan juga dalam sistem ventrikel. Secara subjektif, pneumocephalus pasca trauma terasa seperti "transfusi air" apabila kedudukan kepala berubah. Dalam gambaran klinikal, sakit kepala, mual, muntah, serangan kejang berlaku.

Akibat vaskular

Apabila otak cedera, saluran darahnya sering terluka. Dalam kebanyakan kes, ini menyebabkan pendarahan dan pembentukan hematoma intrakranial. Gangguan vaskular yang kurang kerap, seperti aneurisma dan anastomosis, juga mungkin berlaku..

Jenis akibat vaskular berikut dibezakan:

  • Lesi iskemia adalah penyebab kerosakan otak sekunder yang paling biasa. Iskemia serebrum boleh berlaku akibat faktor berikut: edema serebrum traumatik, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan aliran darah di tisu otak, tekanan darah rendah, hipokemia (penurunan kepekatan oksigen dalam darah). Selalunya, pelanggaran ini berlaku di zon, yang diberi makan oleh dua arteri besar. Untuk iskemia serebrum, keadaan umum yang lebih teruk, paresis atau kelumpuhan anggota badan, sawan, sakit kepala yang teruk, dan gangguan pertuturan.

  • Hematoma subdural kronik boleh terbentuk dengan kecederaan otak traumatik dengan keparahan apa pun. Jenis hematoma ini terletak di bawah dura mater dan mempunyai kapsul tisu penghubung mereka sendiri. Gambaran klinikalnya boleh beragam dan menyerupai strok, ensefalitis (radang otak), epilepsi, tumor otak, psikosis (pelanggaran serius terhadap aktiviti mental).

  • Aneurisma arteri intrakranial - penonjolan dinding arteri kerana pelanggaran integriti salah satu lapisan dinding saluran darah. Aneurisma pasca trauma terbentuk, sebagai peraturan, dengan patah dasar tengkorak. Klinik bergantung pada ukuran dan lokasi aneurisma. Oleh itu, dengan aneurisma arteri karotid di kawasan sinus kavernous (salah satu sinus dura mater, yang terletak di pangkal tengkorak), exophthalmos (mata yang membonjol), kerosakan pada saraf oculomotor, sakit berdenyut tempatan.

  • Anastomosis karotid-kavernosa - rongga komunikasi antara arteri karotid dan sinus kavernosa. Keadaan patologi ini menyebabkan pelanggaran aliran darah dari otak, hipoksia serebrum, penurunan dan kehilangan penglihatan, serta atrofi tisu otak. Semasa memeriksa mata, gangguan berikut terungkap: denyutan bola mata, pembengkakan konjunktiva mata, pembuluh darah yang melebar, penglihatan berganda, gangguan pergerakan mata.