Utama / Tekanan

Diuretik moden dengan tekanan darah tinggi

Tekanan

Rahsia umur panjang di saluran darah

Sekiranya mereka bersih dan sihat, maka anda boleh hidup dengan 120 tahun atau lebih.

Hipertensi selalu disertai oleh tekanan darah tinggi, yang memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup, keadaan umum dan boleh membawa kesan serius pada organ dalaman. Untuk terapi, ubat diuretik dengan tekanan tinggi boleh digunakan. Ubat dapat menormalkan keadaan dan tekanan.

Mekanisme tindakan

Kesan klinikal adalah berdasarkan kemampuan diuretik untuk meningkatkan perkumuhan cecair dari badan. Ini dicapai melalui beberapa perkara. Terutama disebabkan oleh proses biokimia kompleks yang berlaku di dalam badan dan menyebabkan penapisan yang mencukupi.

Sekiranya anda tidak menggunakan ciri fisiologi yang kompleks, anda boleh menggariskan kesan utama seperti ini:

  • Penurunan kualiti penapisan. Air kencing primer daun dalam jumlah besar, kerana jumlah cecair yang beredar turun dengan ketara. Berapa banyak - bergantung pada kekuatan ubat dan kepekatan air dalam badan pesakit itu sendiri. Semakin banyak, terutamanya lebihan, kesannya semakin ketara.
  • Penurunan kelikatan darah, normalisasi isipadu. Dengan jumlah cecair yang berlebihan di dalam badan, berlaku peningkatan beban pada sistem kardiovaskular. Myocardium berlebihan.

Bergantung pada keadaan kesihatan, ini boleh membawa kepada akibat yang berbeza. Dari takikardia sederhana pada orang yang agak sihat hingga kekurangan jantung yang teruk, komplikasi yang teruk hingga menghentikan kerja organ otot.

Ubat diuretik dapat menormalkan keadaan, menghilangkan beban sampingan pada jantung.

  • Menurunkan tekanan darah. Ini adalah hasil perubahan yang sama pada otot jantung dan saluran darah. Tindakannya agak berbeza dalam situasi yang berbeza.

Bergantung pada ubat tertentu. Oleh itu, ubat penghemat kalium agak lembut, kerana ubat tersebut tidak mencetuskan pengeluaran air kencing secara volumetrik pada satu masa, yang membolehkan anda menyesuaikan tonometer dengan perlahan dan berhati-hati.

Ubat-ubatan osmotik atau diuretik gelung "menurunkan" tahap tekanan darah dalam beberapa minit, yang boleh menjadi sangat berisiko, sehingga menimbulkan komplikasi berbahaya.

Momen seperti itu dipertimbangkan tanpa gagal, kerana prospek penggunaan ubat tertentu dalam kes tertentu bergantung pada kesan dan keparahannya.

Tegasnya, diuretik untuk tekanan bukanlah ubat khusus yang digunakan sebagai pembantu dalam kursus pendek atau dalam keadaan kecemasan, seperti krisis hipertensi.

Dan kemudian dengan berhati-hati. Penurunan tekanan darah yang mendadak sama berbahaya dengan kenaikan.

Cara membuang air dari badan di rumah?

  1. Anda mesti kerap dan kerap makan sayur-sayuran segar: bit, kacang merah, labu, saderi, asparagus - mereka mempunyai sifat diuretik.
  2. Pergi ke sauna dan mandi setiap minggu, mandi dengan penambahan jarum.
  3. Mengatur hari puasa secara berkala.
  4. Gunakan air yang telah disucikan.
  5. Kurangkan penggunaan kopi dan bir, mereka menyimpan air di dalam badan.
  6. Masukkan lebih sedikit garam ke dalam pinggan, ganti dengan herba.

Diuretik rakyat (diuretik) boleh digunakan tanpa membahayakan kesihatan, termasuk dalam diet harian.

Pengelasan

Penaipan dilakukan oleh kumpulan farmasi ubat. Oleh itu, empat jenis ubat dapat dibezakan..

KumpulanNama
Hemat kalium (lemah)
  • Spirolakton.
  • Veroshpiron.
  • Triamet.
Thiazide dan seperti thiazide (sederhana)
  • Dichlothiazide.
  • Hypothiazide.
  • Indapamide.
Osmotik (kuat)
  • Mannitol.
Gelung (kuat)
  • Furosemide.
  • Penyelam.
  • Bumetanida.

Hemat kalium

Non-kalium-diuretik adalah ubat bertindak ringan, yang menjadikan doktor lebih cenderung untuk merawat bentuk hipertensi yang agak ringan (gred 1).

Seperti berikut dari nama umum kumpulan, mereka tidak memprovokasi penurunan agresif dalam fungsi penyaringan ginjal, bekerja secara selektif dan hanya mempengaruhi sebahagian mekanisme fisiologi. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengekalkan kalium, yang sangat penting untuk fungsi otot jantung dan saluran darah yang mencukupi.

Dalam kes ini, penggunaan yang berpanjangan mempengaruhi keadaan buah pinggang, struktur jantung sama, negatif. Untuk penggunaan berterusan dan terutama tidak terkawal, ubat-ubatan secara kategoris tidak sesuai.

Soalan itu harus diputuskan mengikut budi bicara pakar yang selalu merawat.

Amiloride

Ia dianggap sebagai salah satu ubat paling moden dalam kumpulan diuretik hemat kalium. Adalah masuk akal untuk menetapkannya untuk bentuk hipertensi yang agak ringan atau peningkatan tekanan darah secara simtomatik.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, kesan Amilorida berlaku secara beransur-ansur, beberapa jam kemudian.

Penurunan kritikal dalam fungsi penapisan, dan oleh itu pembebasan sejumlah besar air kencing, tidak diperhatikan, yang menjadikannya ubat yang lembut dan selamat.

Pada masa yang sama, apabila diambil secara sistematik, terdapat penurunan tonometer yang stabil, yang dianggap sebagai hasil terapi yang diinginkan.

Adalah wajar untuk menetapkan Amiloride kepada pesakit, termasuk mereka yang mempunyai fungsi ginjal yang tidak signifikan, jika kesannya, yang disarankan oleh doktor, melebihi risiko yang mungkin berlaku. Ini adalah peraturan umum untuk penggunaan ubat-ubatan dengan kesan diuretik..

Spironolakton

Satu lagi ubat jangka panjang klasik. Tempoh kesan menguntungkan membezakannya dengan yang lain, oleh itu, apabila menetapkan rawatan sistematik, penggunaan jarang berlaku, selalunya 1 tablet sehari cukup.

Alat ini terdapat dalam beberapa nama perdagangan. Perkara yang disebutkan di atas bukanlah yang paling popular. Sebilangan besar pesakit mengetahui pil seperti Veroshpiron. Perbezaan asas hanya pada pengeluar.

Terdapat analog domestik dan import. Apa yang lebih berkesan tidak ada kata sepakat. Diandaikan bahawa nama asing lebih "murni", oleh itu ia berfungsi lebih cepat dan menimbulkan lebih sedikit kesan sampingan, lebih-lebih lagi, lebih jarang. Belum ada data yang tepat mengenai perkara ini..

Spironolactone adalah diuretik ringan yang diresepkan untuk menghilangkan hipertensi pada tahap 1-2, tetapi hanya sebagai sebahagian daripada terapi bersepadu dan sistemik. Tidak terasing, kerana tidak akan ada tindakan yang berguna.

Triamteren

Menutup tiga ubat teratas yang paling kerap diresepkan oleh pakar kardiologi dan pakar dalam kepakaran yang berkaitan.

Pada prinsipnya, ia tidak berbeza dengan nama sebelumnya. Oleh itu, persoalan pilihan lebih berkaitan dengan tugas kecekapan dan keselamatan individu..

Sekiranya satu nama tidak bertoleransi, nama lain akan digunakan. Mereka boleh ditukar ganti. Seperti agen penghilang kalium lain, Triametren dicirikan oleh tindakan yang berpanjangan. Kesannya dicapai selepas beberapa jam, berlangsung selama setengah hari.

Ubat ini sesuai untuk kegunaan kursus, kerana mempunyai minimum kontraindikasi dan kesan sampingan.

Ciri-ciri diuretik

Sekiranya penurunan tekanan dilakukan dengan bantuan diuretik, pesakit harus meninggalkan pengambilan garam dan makanan masin, alkohol, serta beberapa ubat lain. Semasa rawatan, perlu mengambil tablet untuk waktu yang lama dalam dos yang kecil. Tertakluk kepada peraturan tersebut, seseorang akan dapat hasil yang positif dan diinginkan.

Apabila badan terbiasa dengan ubat tersebut, maka doktor harus menetapkan ubat lain, malah meningkatkan dos tidak dapat memberikan hasil yang positif. Tidak dianjurkan untuk menggunakan ubat diuretik pada usia muda, serta orang-orang dengan obesiti atau diabetes. Sekiranya penggunaan ubat diuretik yang tidak dapat mengekalkan kalium, doktor juga menetapkan vitamin untuk memulihkan norma kalium.

Diuretik mesti diambil dengan betul, mengikut arahan dan cadangan doktor yang menghadiri. Anda dapat memahami keberkesanan rawatan jika anda selalu menderma darah dan air kencing untuk analisis. Ini memungkinkan untuk memahami bagaimana fungsi buah pinggang dan, jika perlu, menyesuaikan rejimen rawatan. Keberkesanan dalam rawatan hipertensi adalah, jika anda menggunakan peraturan asas:

  1. Ikut panduan pemakanan.
  2. Jangan gabungkan diuretik dengan pil tidur.
  3. Masukkan makanan yang tinggi kalium.

Peraturan selebihnya diterima umum dan pasti akan diberitahu oleh doktor di kaunter penerimaan tetamu.

Thiazide dan seperti thiazide

Diuretik tindakan sederhana. Tidak seperti "saudara", mereka tidak berkesan menyimpan ion kalium di dalam tubuh pesakit, oleh itu, mereka hampir tidak pernah digunakan untuk penggunaan jangka panjang.

Ubat diuretik thiazide harus diresepkan pada peringkat awal dan tengah hipertensi dan peningkatan tekanan darah secara simtomatik.

Dengan proses yang jelas, keberkesanannya minimum. Dalam situasi seperti itu, masuk akal untuk mengambil diuretik sederhana hanya sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi yang kompleks.

Dichlothiazide

Nama utama dalam kumpulan farmakologi yang sedang dipertimbangkan. Ia ditetapkan dalam jumlah satu tablet sehari, tetapi peningkatan dos mungkin, bergantung pada keadaannya.

Dichlorothiazide harus diresepkan dalam sistem dengan perencat ACE dan beta-blocker. Pengilang sendiri menunjukkan perkara ini..

Walaupun kurang sesuai untuk penggunaan yang berpanjangan, kesan maksimum dicapai setelah hampir sebulan, yang menjadikan rata-rata perjalanan sekurang-kurangnya 4-8 minggu.

Masalah jangka masa dan dos harus dipantau dengan teliti oleh pakar kardiologi yang hadir. Sekiranya perlu, jumlah aplikasi berkurang atau bertambah.

Adalah wajib untuk menilai petunjuk makmal, terutamanya air kencing. Kerana gangguan penyaringan ginjal disebabkan.

Hypothiazide

Perbandingan farmaseutikal lama. Tidak ada perbezaan mendasar antara nama itu dan nama sebelumnya. Ini adalah analog lengkap. Ia berdasarkan bahan yang serupa..

Perbezaannya terletak pada kepekatan komponen aktif. Apa sebenarnya yang harus dilantik dalam situasi seperti itu tidak memainkan peranan besar. Hypothiazide - tablet diuretik yang murah, (berharga dari 80 rubel).

Indapamide

Milik kumpulan sulfanilamin seperti thiazide, mempunyai kesan diuretik yang sederhana. Ubat ini mengurangkan nada otot licin arteri dan mempunyai kesan vasodilating.

Indapamide membantu mengurangkan hipertrofi ventrikel kiri. Ia mempunyai kesan antihipertensi pada dos yang tidak mempunyai kesan diuretik yang ketara..

Kesan terapeutik berkembang selepas 7-14 hari, mencapai maksimum 8-12 minggu dan berlangsung hingga 8 minggu. Selepas satu dos, kesan maksimum diperhatikan selepas 24 jam.

Bantu dengan krisis hipertensi

Dalam keadaan ini, penurunan tekanan darah yang cepat adalah satu-satunya jalan keluar dari situasi ini. Sebagai permulaan, ambil Corinfar atau Nifedipine. Penambahbaikan berlaku selepas 30 minit. Sekiranya ini tidak berlaku, maka ubat itu harus diulang. Kesannya, yang berlangsung tidak lebih dari 5 jam, memungkinkan untuk menjalankan terapi hipotensi.

Pelan rawatan ubat terdiri daripada tiga langkah. Pada mulanya, diuretik diambil (Triampur, Indopamide) atau beta-blocker (Metoprolol, Atenolol). Pada yang kedua - penggunaan ubat gabungan kedua-dua kumpulan. Pada peringkat ketiga, perencat ACE (Renitek, Prestarium, Akkupro, atau Amlodipine) ditambahkan pada ubat yang sudah digunakan..

Terapi boleh dimulakan dari mana-mana peringkat. Ia bergantung kepada tahap keparahan pesakit, jenis patologi, kontraindikasi dan intoleransi yang ada terhadap komponen ubat.

Osmotik

Ubat kuat. Yang utama adalah Mannitol..

Ia dianggap sebagai ubat yang mendesak. Ia menyebabkan kesan yang cepat dan ketara, mengeluarkan sejumlah besar cairan dari tubuh, oleh itu diperlukan rejimen dos yang tepat.

Penggunaan buta huruf boleh mengakibatkan komplikasi berbahaya, bahkan kematian.

Juga, ubat kumpulan diuretik osmotik sangat menuntut pemilihan dos, dengan mengambil kira kontraindikasi.

Untuk alasan yang jelas, nama kumpulan ini tidak digunakan dalam keadaan domestik "domestik". Ini adalah ubat yang terlalu kuat..

Kawasan destinasi klasik untuk Mannitol dan analognya adalah sebuah hospital, untuk pemulihan fungsi jantung yang cepat, normalisasi tekanan darah.

Iaitu ubat kecemasan. Dalam situasi lain, tidak digalakkan menggunakannya, risikonya terlalu besar.

Jadual penerimaan tetamu

Cara mengambil ubat diuretik untuk tekanan?

Ubat diuretik diambil secara oral. Sekali atau beberapa kali pada waktu pagi.

Kaunter penerimaan tetamu dilakukan sebelum sarapan. Jangan gunakan ubat diuretik pada waktu petang, kerana kesannya akan berlaku pada waktu petang dan malam. Dalam kes ini, ia akan mempengaruhi tidur normal pesakit..

Ubat diuretik meningkatkan perkumuhan air kencing! Oleh itu, sebatian air dan elektrolit berlebihan (garam kalium atau natrium) dibebaskan. Proses-proses ini membantu menurunkan tekanan darah..

Perkumuhan kalium yang berlebihan boleh menyebabkan pelbagai komplikasi dalam badan dan membawa kepada kesan sampingan. Untuk mengelakkan kekurangan kalium, doktor menetapkan pemakanan tambahan dengan makanan yang kaya dengan unsur kalium. Contohnya, kesemak, aprikot kering atau pisang. Keperluan ini diperlukan semasa mengambil ubat diuretik gelung atau jenis thiazide..

Juga, doktor boleh menetapkan ubat penghilang kalium khas.

Gelung balik

Tidak seperti ubat-ubatan yang tidak membuang kalium, ini adalah diuretik yang kuat, bertindak kasar pada tekanan tinggi, menimbulkan kesan cepat, dan mengeluarkan sejumlah besar cecair dari badan. Kerana ia tidak sesuai untuk penggunaan yang berpanjangan.

Mereka digunakan sebagai sebahagian daripada melegakan keadaan berbahaya, termasuk di rumah, seperti yang ditentukan oleh pakar yang merawat dan dengan izinnya.

Tetapi tidak seperti diuretik osmotik yang sama, kesannya masih jauh lebih ringan, yang membolehkan doktor menggunakan janji temu lebih kerap dan dengan risiko yang lebih rendah. Mereka tidak sesuai untuk penggunaan berterusan..

Penyelam

Ubat berdasarkan torasemide. Ia mempunyai kesan pantas. Kesan yang baik dicapai selepas 5-10 minit, jarang berlaku.

Kepekatan ubat yang diperlukan harus diperhatikan dengan ketat untuk mengelakkan komplikasi berbahaya.

Sesuai untuk melegakan krisis hipertensi dan merawat tekanan darah tinggi dengan peningkatan tekanan yang berterusan.

Sudah tentu, anda tidak selalu boleh menggunakan alat tersebut. Cara meminumnya dengan betul - anda perlu berjumpa dengan doktor anda. Sebarang penyimpangan dalam kesejahteraan - asas untuk pemeriksaan semula.

Furosemide

Ia ditetapkan untuk rawatan sekumpulan gangguan. Sebagai peningkatan berterusan dalam indikator untuk hipertensi, dan dengan latar belakang kegagalan jantung, bengkak dengan itu dan sebagai gejala patologi lain. Lasix adalah nama dagang lain untuk Furosemide.

Ia dianggap sebagai ubat yang paling popular di kalangan diuretik gelung. Ramai yang menggunakan furosemide secara tidak wajar untuk menormalkan berat badan, mengambilnya secara sistematik.

Ini adalah kesilapan besar yang akan mengorbankan kesihatan, dan mungkin juga nyawa. Penggunaan buta huruf menimbulkan kegagalan buah pinggang. Diuretik tidak sesuai untuk pembetulan berat badan dalam keadaan apa pun..

Kesan negatif diuretik

Pada 90-95% orang, tekanan darah tinggi berkembang tanpa mengira gaya hidup mereka, menjadi faktor risiko penyakit otak, ginjal, jantung, penglihatan, dan juga serangan jantung dan strok! Pada tahun 2020, saintis menemui korelasi antara mekanisme peningkatan tekanan dan faktor pembekuan. Baca lebih lanjut "

Diuretik boleh memberi kesan yang tidak diingini, tetapi selalunya ini berlaku jika peraturan penggunaan tablet tidak dipatuhi.

Akibatnya, kesan sampingan berikut bermula pada pesakit:

  1. Sebilangan kecil asid urik dalam darah, sering diperhatikan setelah menggunakan thiazides.
  2. Gout akut.
  3. Pening dan muntah.
  4. Mengantuk.
  5. Kekejangan otot.
  6. Mulut kering.
  7. Cirit-birit.
  8. Rangsangan gula.
  9. Aritmia.
  10. Alahan.
  11. Kekejangan.

Dengan hipertensi, tekanan hampir selalu melonjak dan diuretik sering digunakan untuk menghentikan peningkatan prestasi yang mendadak. Tidak disyorkan untuk menggunakan ubat untuk waktu yang lama kerana kesan sebaliknya mungkin berlaku dan tekanan akan mula meningkat. Semasa merawat dengan diuretik, seseorang mesti selalu berjumpa doktor, mengawasi keadaannya.

Campuran atau Gabungan

Mereka jarang digunakan, kerana sukar untuk mengawal dos, keberkesanan kursus terapi. Sebabnya ialah komposisi yang kompleks.

Senarai nama dipaparkan di pasaran farmaseutikal: Isobar, Diazide dan lain-lain. Sekiranya doktor menganggap penggunaan ubat gabungan adalah wajar, maka perlu dimulakan dengan dos minimum.

Apabila menggunakan jumlah besar sekali, risiko kesan menguntungkan cepat sangat besar. Mungkin berbahaya. Selain itu, kemungkinan timbulnya keadaan kecemasan, kesan sampingan juga jauh lebih tinggi.

Sebagai peraturan, doktor menggunakan penggunaan nama gabungan sekiranya masa lalu tidak sesuai kerana kecekapan rendah. Ini adalah keadaan yang jarang berlaku, dan masalahnya biasanya bukan diuretik, tetapi dalam terapi asas yang dipilih dengan tidak betul.

Pil diuretik dengan tekanan darah tinggi diresepkan berdasarkan tahap keparahan keadaan, tekanan darah, selari dengan penyakit semasa. Oleh itu, tidak ada makna dalam aplikasi diri.

Adalah mustahil untuk mencapai kesan kualitatif tanpa risiko tanpa analisis mendalam mengenai keadaan anda sendiri.

Mengapa diuretik?

Kapal menjadi mudah tercemar dengan cepat, terutamanya pada orang tua. Untuk melakukan ini, anda tidak perlu makan burger atau kentang goreng sepanjang hari. Cukup untuk makan satu sosis atau telur goreng, sehingga sejumlah kolesterol dimasukkan ke dalam kapal. Lama kelamaan, pencemaran menumpuk... Baca lebih lanjut »

Hipertensi adalah salah satu petunjuk apabila diuretik dibenarkan. Sebelum menetapkan ubat, doktor perlu membuat diagnosis lengkap pesakit untuk menentukan semua penyebab peningkatan tekanan dan tahap kerosakan pada organ dan sistem. Hanya selepas pemeriksaan, doktor dapat memilih ubat yang tepat, berdasarkan dosnya bukan sahaja berdasarkan usia, tetapi juga keadaan umum.

Tablet diuretik dari tekanan darah tinggi dengan mudah melegakan pesakit dari gejala ciri, yang memperburuk kualiti hidup. Bagi dosnya, untuk hipertensi biasa mestilah minimum. Perlu diingat bahawa kesannya akan lebih baik daripada menggunakan dos yang besar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan penggunaan tablet yang banyak, kesan sampingan muncul dan keadaannya bertambah buruk.

Dalam analisis tersebut, para pakar membuktikan bahawa diuretik sememangnya mampu memperbaiki keadaan pesakit dengan hipertensi dan lebih baik menggunakan cara lembut, tetapi secara sistematik. Diuretik disyorkan untuk digunakan bersamaan dengan diet hipertensi, di mana akan ada jumlah garam minimum. Dalam kes ini, keberkesanan rawatan akan lebih tinggi.

Petunjuk untuk digunakan

Sebab-sebab penggunaan diuretik adalah pelbagai. Banyak momen diambil kira. Senarai penuh dijelaskan dengan baik dalam penjelasan.

Sekiranya anda melihat gambar rata-rata:

  • Kegagalan jantung. Akut atau kronik. Penghapusan cecair yang cepat dari badan akan membolehkan anda menyesuaikan beban pada struktur jantung, kerana kemungkinan hasilnya negatif, perkembangan penyakit ini berkali-kali lebih rendah. Walau bagaimanapun, langkah sementara berkesan.
  • Hipertensi arteri. Pada tahap apa pun, tetapi dengan syarat: bergantung pada jalan pelanggaran dan keparahannya, tahap penolakan, nama dan kumpulan akan berbeza. Masalahnya diputuskan oleh pakar yang hadir.
  • Edema mengenai latar belakang masalah buah pinggang dan patologi jantung. Untuk satu normalisasi keadaan.
  • Diabetes insipidus. Ia tidak ada kaitan dengan patologi yang serupa. Dalam kes ini, bukan pankreas yang terlibat, tetapi pituitari dan hipotalamus, atau buah pinggang.

Masalahnya adalah pengeluaran vasopressin yang rendah, hormon khas yang mengurangkan pelepasan cecair dari badan.

Dalam kes pertama, ia adalah masalah neurogenik dan pada masa yang sama masalah endokrinologi. Pada yang kedua, penurunan kepekaan buah pinggang sendiri terhadap sebatian ini diperhatikan. Hanya dalam keadaan ini, diuretik mungkin berguna.

  • Patologi hati, di mana genangan cecair di rongga perut diperhatikan. Asites yang disebut.

Senarai tidak lengkap. Yang tepat dinyatakan dengan tepat dalam arahan.

Kontraindikasi

Antaranya boleh disebut:

  • Zaman kanak-kanak. Tidak selalu, tetapi ubat yang paling "berat" tidak digunakan pada pesakit di bawah 18 tahun. Walau bagaimanapun, tidak dalam semua kes. Furosemide yang sama tidak digunakan hingga 3 liter., Satu soalan individu.
  • Kehamilan dan tempoh penyusuan. Sama.
  • Glomerulonefritis akut. Keradangan autoimun pada tisu ginjal dengan perkembangan kemusnahan.
  • Koma hepatik.
  • Kegagalan jantung dengan penurunan ekskresi air kencing yang kritikal. Untuk menormalkan fungsi penapisan. Dalam kes ini, doktor harus menyelesaikan pelbagai masalah..
  • Malformasi jantung dan vaskular: mitral, stenosis aorta dan beberapa yang lain.
  • Intoleransi individu terhadap komponen produk. Reaksi alergi terhadap komponen ubat. Mereka sudah ditentukan semasa majlis resepsi. Sekiranya ada masalah, masuk akal untuk mengganti ubat itu dengan ubat lain, serupa dengan kesan farmakologi.

Bergantung pada ciri individu organisma, momen yang tidak dapat dihitung juga mungkin berlaku. Oleh itu, disarankan untuk mengawasi perasaan anda sendiri dengan teliti. Sekiranya perlu, berjumpa doktor sekali lagi untuk meninjau perjalanan terapi atau penyesuaian dos.

Kesan sampingan

Semua diuretik, tanpa pengecualian, berpotensi menimbulkan banyak gangguan. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dalam sebilangan besar kes, semuanya terhad kepada perkara berikut:

  • Sakit kepala. Manifestasi neurologi, seperti mual, kemustahilan orientasi normal di ruang angkasa.
  • Hipotensi ortostatik. Dengan perubahan kedudukan badan, irama jantung terganggu dan gelap di mata. Hasil penurunan tekanan darah yang mendadak.
  • Takikardia. Peningkatan pengecutan otot seminit. Lebih 90.
  • Sakit perut, cirit-birit, sembelit. Gangguan kerusi.
  • Gangguan pencernaan, gejala dyspeptik. Termasuk bersendawa, kembung perut dan lain-lain yang serupa.

Arahan menerangkan lebih banyak kejadian buruk. Sebenarnya, senarai itu minimum.

Selalunya mereka yang hadir akan bazirkan diri mereka sendiri, setelah beberapa ketika. Sekiranya anda tidak bertoleransi, anda harus berjumpa doktor untuk meninjau terapi.

Pembaca kami menulis

Subjek: Meringankan tekanan Dari: Lyudmila S. ([dilindungi e-mel]) Kepada: Pentadbiran laman web davleniya.net

Helo! Nama saya Lyudmila Petrovna, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada anda dan laman web anda.

Akhirnya, saya dapat mengatasi masalah darah tinggi. Saya menjalani gaya hidup aktif, hidup dan menikmati setiap saat!

Dan inilah kisah saya

Dari usia 45 tahun, lonjakan tekanan bermula, tiba-tiba menjadi buruk, sikap tidak peduli dan kelemahan yang berterusan. Ketika berusia 63 tahun, saya sudah faham bahawa hidup tidak lama, semuanya sangat buruk... Mereka memanggil ambulans hampir setiap minggu, sepanjang masa saya berfikir bahawa kali ini akan menjadi yang terakhir...

Siapa yang mahu menjalani kehidupan yang panjang dan bertenaga tanpa strok, serangan jantung dan tekanan, luangkan 5 minit dan baca artikel ini.

Pergi ke artikel >>>

  • Valerian, periwinkle, barberry, peppermint, kering.
  • Calendula, St. John's wort, lemon balm, lily of the valley, bearberry.
  • Ekor kuda, oregano, adonis, St. John's wort dan pudina.
  • Mistletoe, partition walnut, valerian, akar aromatik.

Diuretik untuk darah tinggi

Hipertensi adalah penyakit berbahaya yang menyerang kebanyakan orang tua. Tetapi baru-baru ini, semakin kerap dalam amalan perubatan terdapat kes pengesanan patologi pada orang muda. Di dalamnya, ini disebabkan oleh kekurangan zat makanan, adanya tabiat buruk, gaya hidup yang tidak aktif dan penyakit yang berkaitan.

Salah satu kategori ubat yang popular untuk rawatan tekanan darah tinggi (BP) adalah diuretik. Ini adalah ubat-ubatan yang merangsang fungsi aktif ginjal dan pembebasan lebihan cairan dari tubuh dengan cara semula jadi, yang membantu mengurangkan jumlah darah di arteri, mengurangkan nada dan meningkatkan kesejahteraan. Ciri-ciri diuretik, klasifikasi dan ciri-ciri mereka dijelaskan di bawah..

Maklumat umum mengenai diuretik

Diuretik mempengaruhi kandungan natrium, yang terkumpul di dinding saluran darah. Lebihannya menyebabkan penyempitan dinding, peningkatan nada vaskular dan tekanan darah. Selalunya hipertensi disertai oleh pengekalan cecair di dalam badan. Itulah sebabnya pengambilan ubat diuretik memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit ini..

Dadah mengaktifkan pengeluaran air kencing yang dipercepat dan perkumuhannya. Dengan penurunan cairan, perubahan positif terjadi pada saat darah keluar dari jantung dan penurunan jumlah plasma. Kerana ini, tekanan darah menurun dengan cepat.

Penerimaan pelbagai jenis diuretik diresepkan untuk melegakan krisis hipertensi atau sebagai sebahagian terapi kombinasi untuk hipertensi. Setiap subkumpulan ubat mempunyai struktur kimia dan jangka masa tindakan yang berbeza..

Penting! Penggunaan tablet dengan kesan diuretik mengurangkan beban pada otot jantung, saluran darah, yang boleh pecah di bawah pengaruh tekanan tinggi. Tetapi dos diuretik yang salah dan rawatan bebas jangka panjang tanpa pengawasan ahli terapi atau ahli kardiologi membawa kepada akibat kesihatan yang serius..

Pengelasan

Walaupun diuretik tergolong dalam kategori farmakologi yang sama, ia berbeza dalam komposisi, mekanisme dan jangka masa tindakan. Setiap jenis mempunyai kelebihan dan kekurangan tertentu. Oleh itu, sangat penting untuk beralih kepada pakar profil sempit untuk preskripsi ubat yang kompeten, dan tidak mengambil ubat yang diresepkan kepada rakan atau saudara-mara.

Thiazide

Jenis diuretik ini terbahagi kepada tiga generasi. Yang pertama adalah hidroklorotiazida - bahan aktif yang dikembangkan pada 50-an abad kedua puluh. Komponen ini telah menjadi asas sedozen ubat untuk rawatan hipertensi. Generasi kedua adalah xipamide dan yang ketiga adalah indapamide moden.

Kesemuanya mempengaruhi kerja tubulus distal nefron, menghalang penyerapan semula natrium dan klorin. Mereka mengekalkan kepekatan kalsium dalam tubuh manusia, yang menghalang perkembangan osteoporosis (tulang rapuh).

Kumpulan thiazide dapat mengurangkan tekanan pada jam-jam pertama selepas pentadbiran, oleh itu mereka sering digunakan dalam terapi kecemasan hipertensi.

Kesan diuretik bergantung pada keadaan buah pinggang. Pada pesakit dengan kekurangan yang teruk, kesan terapi jauh lebih rendah daripada yang sihat.

Di banyak negara, ubat thiazide digunakan sebagai terapi bebas untuk hipertensi pada peringkat pertama dan kedua, tanpa komplikasi dari sistem kardiovaskular.

Senarai ubat dalam kategori ini:

  • Hidroklorotiazida. Ubatnya adalah generasi pertama diuretik. Ia mempunyai kekuatan rata-rata. Ia diresepkan dengan adanya edema, diabetes mellitus nefrogenik dan tekanan darah tinggi. Kesan terapeutik maksimum muncul selepas 1.5-2 jam,
  • Indap. Mampu menurunkan tekanan darah dengan cepat. Melindungi otot jantung dari tekanan yang meningkat dan kesan yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi. Ubat generasi baru mempunyai sedikit kesan sampingan. Selamat untuk orang tua.,
  • Hypothiazide. Untuk mencapai kesan terapeutik yang berkekalan, perlu mengambilnya sekurang-kurangnya 3-4 minggu. Seterusnya, doktor menyesuaikan dos dan jangka masa lanjutan terapi,
  • Indapamide. Merujuk kepada ubat gabungan dengan kesan diuretik dan hipotensi yang ketara. Ia dibenarkan mengambil diabetes, indeks jisim badan meningkat.

Gelung balik

Ubat kuat. Menjejaskan fungsi gelung Gangle yang terletak di tisu ginjal. Ditugaskan untuk rawatan hipertensi paru dan melegakan peningkatan tekanan darah yang kritikal.

Oleh kerana kesan diuretik yang jelas dari komponen aktif semasa rawatan, disyorkan pemantauan keseimbangan elektrolit dan keadaan kesihatan badan secara berkala. Doktor moden jarang menetapkan ubat diuretik untuk hipertensi, kerana terdapat ubat baru dan lebih baik.

Senarai diuretik gelung yang ditetapkan untuk tekanan darah tinggi:

  • Furosemide. Ia mempunyai kesan diuretik yang kuat. Biasanya mereka ditambah dengan penggunaan ubat antihipertensi untuk rawatan kecemasan untuk krisis hipertensi. Ia mula berfungsi selepas 20-40 minit, kesannya berlangsung 4-5 jam. Untuk terapi berpanjangan tidak digunakan,
  • Ia adalah asid akrilik. Tidak kalah kekuatannya dengan Furosemide. Ia bertindak dalam setengah jam, menyebabkan pengeluaran dan pengeluaran air kencing yang kuat dari badan. Ini mengurangkan jumlah plasma dalam aliran darah, yang membantu mengurangkan nada arteri, penghapusan gejala hipertensi yang cepat. Untuk kesan yang dipercepat dalam keadaan kecemasan, ia diberikan secara intravena. Selepas 10-15 minit, kesan diuretik ditunjukkan,

Penting: Mengambil diuretik adalah rawatan simptomatik untuk hipertensi. Mereka tidak dapat menghilangkan penyebab penyakit ini jika tidak disebabkan oleh penumpukan cecair yang berlebihan di dalam badan..

  • Penyelam. Bahan aktif utama adalah torasemide. Pil tekanan dengan kesan diuretik yang ketara. Cepat diserap dari saluran gastrointestinal, memasuki aliran darah. Kepekatan maksimum komponen aktif dicapai selepas dua jam. Anda tidak boleh mengambil dengan anuria, hipokalemia, aritmia dan tekanan darah rendah.

Hemat kalium

Berkaitan dengan ubat-ubatan yang ringan, tetapi berpanjangan. Menyumbang kepada pengekalan mineral dalam badan, yang secara radikal membezakannya daripada kumpulan diuretik yang lain.

Kesan diuretik berlaku secara beransur-ansur, setelah beberapa hari. Kumpulan ubat ini sering diresepkan untuk rawatan hipertensi arteri sistemik dan jangka panjang sekiranya terdapat kontraindikasi untuk penggunaan agen gelung dan thiazide..

Diuretik kalium terbaik:

  • Triamteren. Digunakan dalam terapi kombinasi dengan ubat thiazide. Tindakannya berkembang secara beransur-ansur, lemah dinyatakan. Ia diresepkan dengan berhati-hati kepada orang berusia lebih dari 70-75 tahun kerana risiko terkena hiperkalemia, kegagalan jantung,
  • Veroshpiron. Kekuatan kesan diuretik bergantung kepada kepekatan aldosteron dalam darah. Ia mula terserlah sehari selepas pentadbiran. Tidak mengubah peredaran darah di buah pinggang.

Apa yang anda perlu ketahui mengenai hipertensi mengenai diuretik

Tidak setiap pesakit dengan hipertensi diberi ubat diuretik oleh doktor. Setelah lulus pemeriksaan, menentukan diagnosis utama dan bersamaan, pakar kardiologi mengambil kira usia, keadaan umum pesakit, penyebab perkembangan hipertensi. Hanya jika diperlukan, kumpulan diuretik tertentu diresepkan.

Petunjuk utama untuk penggunaan ubat diuretik:

  • usia tua,
  • hipertensi sistolik terpencil (apabila hanya indeks tekanan darah tinggi meningkat),
  • bengkak teruk,
  • disfungsi miokardium,
  • peningkatan tekanan kritikal (krisis hipertensi),
  • kehadiran osteoporosis,
  • risiko komplikasi hipertensi - serangan jantung, strok.

Ciri aplikasi

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa anda perlu mematuhi dengan tegas cadangan doktor mengenai dos ubat dan jangka masa rawatan, pesakit perlu mempertimbangkan semula gaya hidupnya. Juga, sebelum menggunakan ubat diuretik, anda perlu membaca arahan untuk mengetahui ciri-ciri ubat yang ditetapkan.

Peraturan untuk mengambil ubat diuretik:

  • Agar tidak menyebabkan gangguan tidur, perlu minum pil pada waktu pagi,
  • Adalah perlu untuk mengubah diet, menolak atau membatasi penggunaan garam dalam bentuk apa pun secara signifikan. Produk ini mendorong pengekalan cecair di dalam badan dan menyebabkan peningkatan tekanan darah.,
  • Dalam proses pengambilan diuretik thiazide atau loop, diperlukan diet yang dapat mengatasi kekurangan kalium. Anda perlu memasukkan menu harian lebih banyak pisang, aprikot kering, labu, pasli, tembikai, prun, pelbagai kacang,
  • Makanan yang kaya dengan potasium harus dibatasi sekiranya ubat diuretik yang hemat kalium diresepkan,
  • Jangan minum alkohol. Ini boleh membawa kepada kesan sampingan.,
  • Sekiranya boleh, anda harus menolak atau mengurangkan bilangan rokok yang dihisap setiap hari. Nikotin dan bahan toksik lain yang terkandung dalam tembakau merangsang pertumbuhan tekanan darah, kekejangan saluran darah, menjadikannya rapuh, tidak elastik, memberi kesan negatif terhadap kerja jantung,

Penting! Anda harus mengukur tekanan darah setiap hari, menyimpan buku harian dengan catatan biasa.

  • Anda perlu mengambil suplemen vitamin dan mineral untuk mengatasi kekurangan nutrien kerana peningkatan pencucian dari badan,
  • Adalah perlu untuk mengecualikan pemberian ubat diuretik dan pil tidur serentak - ia tidak serasi.

Kontraindikasi

Tidak semua orang boleh mengambil diuretik pada tekanan darah tinggi. Pengaliran keluar air kencing yang kuat boleh menyebabkan peningkatan beberapa penyakit kronik. Oleh itu, adalah mustahak untuk memberitahu doktor mengenai ketersediaannya.

Siapa yang tidak boleh mengambil ubat diuretik:

  • Kanak-kanak di bawah 18 tahun,
  • Orang yang didiagnosis mengalami kekurangan kalium dan mineral lain dalam badan. Sekiranya peningkatan daya tahan hipertensi terhadap ubat antihipertensi lain, ubat penghilang kalium diresepkan dengan berhati-hati dan mengikut budi bicara ahli kardiologi atau ahli terapi,
  • Bagi mereka yang mengalami radang kelenjar prostat. Dalam kes ini, pengambilan ubat diuretik boleh menyebabkan peningkatan adenoma prostat,
  • Pesakit dengan batu di pundi kencing.

Kesan sampingan

Sekiranya cadangan doktor tidak dipatuhi semasa penggunaan ubat diuretik, perkembangan reaksi yang tidak diingini adalah mungkin:

  • kekejangan otot,
  • neurosis,
  • gangguan tidur,
  • peningkatan keletihan,
  • gangguan irama jantung,
  • penurunan fungsi ereksi,
  • peningkatan glukosa dan kolesterol darah,
  • kelemahan,
  • pengumpulan garam di dalam badan.

Ubat-ubatan rakyat sebagai alternatif ubat farmakologi

Herba perubatan, sebilangan buah beri, sayur-sayuran dan buah-buahan mempunyai kesan diuretik yang ketara. Penerimaan mereka mungkin dilakukan setelah berunding dengan doktor anda sebagai terapi tambahan atau pengganti.

Resipi dengan kesan diuretik:

  • Anda boleh minum beberapa kali sehari 1 sudu kecil. menanggung telinga. Dianjurkan untuk menambahkan gula, madu asli, lemon ke dalam minuman dan minuman dan bukannya teh,
  • Kisar pinggul mawar ke keadaan serbuk. 4 sudu besar l tuangkan bahan mentah 300 ml air mendidih. Biarkan meresap selama 4 jam dalam termos. Minuman dibahagikan kepada 4-5 jamuan dan minum setiap hari,
  • Putar segelas beri cranberry dalam penggiling daging, peras kain lap dan buang kek. Cairkan jus dengan air 1: 1, tambahkan sedikit madu lebah. Minum sepanjang hari,
  • Sediakan segelas jus cranberry dan bit segar. Perah sebiji lemon. Campurkan dengan 200 ml madu asli dan 100 ml vodka. Tutup rapat dengan penutup dan letakkan di tempat yang gelap selama dua hari. Ambil tiga kali sehari selama 3 sudu besar. l.,
  • Kisar 300 g beri chokeberry dengan segelas gula pasir. Simpan di tempat yang sejuk. Ambil 50 g 2 kali sehari, anda boleh minum teh,
  • Herba seperti telinga beruang, akar licorice dan bunga jagung mempunyai kesan diuretik yang baik. Anda perlu menyediakan koleksi mereka dalam jumlah yang sama. 2 sudu besar l tuangkan 0.5 l air sejuk, masukkan ke dalam tab mandi air di bawah penutup selama 15 minit. Setelah menyejukkan kuahnya, tapis. Terbahagi kepada tiga dos,
  • 2 sudu besar l ekor kuda ladang cincang tuangkan segelas air. Masukkan api kecil selama 7-10 minit. Tapis bahagian sayur setelah kuahnya sejuk. Minum 50 ml sebelum makan pada waktu pagi dan petang,
  • Sekiranya boleh, perlu mengambil jus segar dari beri lingonberry setiap hari dengan penambahan sebilangan kecil madu asli. Ubat ini bukan sahaja enak, tetapi juga mempunyai kesan diuretik yang baik.,
  • 1 sudu besar l perbungaan linden hancur untuk dibancuh dalam segelas air mendidih. Tegaskan setengah jam, tambah 1 sudu kecil. madu dan minum. Sehari anda perlu minum minuman seperti itu 2-4 kali.

Penting! Ubat-ubatan rakyat yang disediakan berdasarkan komponen herba sering menyebabkan reaksi alergi. Oleh itu, mereka harus diambil dengan berhati-hati dan setelah berunding dengan ahli terapi atau pakar kardiologi..

FARMAKOTHERAPI PENYAKIT HIPERTENSIF. BAHAGIAN 2. DIURETICS SEBAGAI Ubat ANTIHYPERTENSIVE

* Faktor kesan untuk tahun 2018 menurut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

Maklumat disajikan mengenai pelbagai kumpulan ubat diuretik, farmakodinamiknya, mekanisme tindakan, dan kesan sampingan dijelaskan..

Maklumat disajikan mengenai pelbagai kumpulan ubat diuretik, farmakodinamiknya, mekanisme tindakan, dan kesan sampingan dijelaskan..
Cadangan diberikan mengenai penggunaan gabungan diuretik dalam hipertensi arteri bersamaan, osteoporosis dan diabetes.

Makalah ini membentangkan maklumat kumpulan diuretik yang berbeza, menerangkan farmakodinamiknya, mekanisme tindakan dan kesan sampingan. Cadangan diberikan mengenai terapi diuretik gabungan untuk hipertensi arteri kontaminasi, osteoporosis, dan diabetes mellitus.

B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky - Pusat Perubatan Pejabat Presiden Persekutuan Rusia, Moscow

B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky - Pusat Perubatan, Pentadbiran Hal Ehwal Presiden Persekutuan Rusia, Moscow

Bahagian II *
Diuretik sebagai ubat antihipertensi

Ubat diuretik mula digunakan untuk terapi hipertensi jangka panjang dan bentuk hipertensi arteri lain pada akhir 50-an; diuretik thiazide pertama - chlortiazide - dicipta pada tahun 1957. Pada tahun 60an, derivatif benzothiadiazine dengan kesan diuretik yang lebih kuat daripada chlortiazide disintesis; di antara ubat-ubatan ini, hidroklorotiazida paling biasa.
Diuretik Thiazide pada mulanya digunakan sebagai ubat antihipertensi lini kedua dengan keberkesanan reserpine, guanethidine, methyldopa dan hydralazine yang tidak mencukupi pada masa itu. Tetapi segera menjadi jelas bahawa diuretik thiazide itu sendiri adalah ubat antihipertensi yang berkesan dan boleh digunakan untuk monoterapi hipertensi jangka panjang.
Bersama dengan derivatif benzothiadiazine, sebilangan sebatian heterosiklik mempunyai kesan natrium dan diuretik sederhana - phthalimidines (chlortalidone, clorexolone), quinazolinones (metolazone, chinetazone), chlorobenzamides (clopamide, indapamide, xipesulfamide) dan benzene. Sebatian heterosiklik ini biasanya disebut diuretik seperti thiazide..
Pada awal 60-an, hampir bersamaan, yang disebut diuretik "gelung" diciptakan - frusemide (furosemide) di Jerman dan asid etakrilik di AS. Furosemide dan asid etakrilik berbeza dengan diuretik thiazide dalam kesan natrium dan diuretik yang jauh lebih kuat, kerana fakta bahawa mereka bertindak di bahagian tebal lutut menaik dari gelung Henle. Furosemide dan asid etakrilik digunakan terutamanya dalam rawatan kegagalan jantung (akut dan kronik), serta krisis hipertensi. Kesan antihipertensi pada diuretik gelung pada amnya kurang ketara berbanding dengan thiazide dan diuretik seperti thiazide.
Oleh itu, sehingga baru-baru ini, mereka tidak dianggap sebagai ubat antihipertensi lini pertama untuk terapi hipertensi jangka panjang. Sebagai ubat antihipertensi, diuretik gelung dianjurkan untuk digunakan hanya pada pasien dengan kegagalan ginjal bersamaan, di mana diuretik thiazide biasanya tidak berkesan..
Diuretik hemat kalium (amiloride, triamteren, spironolactone) jarang digunakan sebagai monoterapi untuk rawatan hipertensi, walaupun ada bukti bahawa spironolactone mempunyai aktiviti antihipertensi yang cukup tinggi. Diuretik hemat kalium biasanya diresepkan bersama dengan diuretik thiazide dan loop untuk mengurangkan kehilangan kalium..

Oleh itu, pada masa ini, tiga kumpulan utama ubat diuretik digunakan dalam rawatan hipertensi:
  • thiazide dan diuretik seperti thiazine;
  • diuretik gelung;
  • diuretik hemat kalium

Farmakologi klinikal diuretik

Ubat-ubatan diuretik boleh dikelaskan dengan cara yang berbeza; sebagai contoh, oleh struktur kimia, dengan mekanisme tindakan diuretik (saluretik dan diuretik osmotik), dengan penyetempatan tindakan di nefron. Selalunya, diuretik dibahagikan kepada tiga kumpulan bergantung pada tempat penerapan tindakannya di nefron, di mana keparahan kesan natriuretik, dinyatakan sebagai peratusan natrium yang diekskresikan, bergantung pada jumlah natrium yang disaring dalam glomeruli ginjal.
Diuretik yang kuat (iaitu, menyebabkan perkumuhan lebih daripada 15-20% natrium yang ditapis):
• sebatian merkuri organik (pada masa ini tidak digunakan dalam amalan klinikal);
• turunan asid sulfamonanthranilic (furosemide, bumetanide, pyrethanide, torasemide, dll.);
• derivatif asid fenoksietik (asid etakrilik, indakrinon, dll.).
Diuretik dengan kesan natriuretik yang cukup sederhana (iaitu, menyebabkan perkumuhan natrium yang ditapis 5-10%):
• derivatif benzothiadiazine (thiazides dan hydrothiazides) - chlortiazide, hydrochlorothiazide, bendroflumethiazide, polythiazide, cyclothiazide, dan lain-lain;
• sebatian heterosiklik - chlortalidone, metolazone, clopamide, indapamide, xipamide, dan lain-lain, yang serupa dalam mekanisme tindakan tubularnya dengan diuretik thiazide..
Diuretik yang lemah (iaitu, menyebabkan perkumuhan natrium yang ditapis kurang daripada 5%):
• diuretik hemat kalium - amilorida, triamteren, spironolactone;
• perencat karbonat anhidrase - asetazolamida dan lain-lain; dalam rawatan hipertensi arteri tidak digunakan;
• diuretik osmotik - manitol, urea, gliserin, dan lain-lain; dalam rawatan hipertensi arteri tidak digunakan.
Diuretik thiazide, loop dan potassium-sparing yang digunakan dalam rawatan hipertensi dibezakan oleh tempat penggunaan tindakan pada tahap tubulus ginjal. Oleh itu, diuretik thiazide dan thiazide menyerupai penyerapan semula ion natrium pada tahap bahagian segmen tebal lutut menaik gelung Henle, yang terletak di lapisan kortikal ginjal, dan juga pada bahagian awal tubulus distal. Diuretik gelung dikatakan mempengaruhi penyerapan semula ion natrium di bahagian segmen tebal lutut menaik dari gelung Henle, yang terletak di medula ginjal.
Akhirnya, diuretik hemat kalium menghalang penyerapan semula ion natrium pada tahap tubulus berbelit-belit distal dan saluran pengumpulan.
Diuretik Thiazide dan seperti thiazide dicirikan oleh tindakan natriuretik (dan diuretik) yang lebih sederhana dan tahan lebih lama daripada diuretik gelung, yang dijelaskan oleh penyetempatan tindakan mereka di nefron (Jadual 1). Penyetempatan kesan ginjal diuretik thiazide menentukan ciri-ciri mereka yang lain. Kesan diuretik yang paling besar dicapai apabila dos diuretik thiazide yang relatif rendah ditetapkan, iaitu mereka mempunyai siling yang agak rendah. Perkara di atas berlaku tidak hanya untuk diuretik, tetapi juga untuk kesan antihipertensi thiazide dan diuretik seperti thiazide. Oleh itu, dos diuretik yang agak rendah (12,5 - 25 mg hidroklorotiazid sehari atau dos setara dengan diuretik thiazide lain) menyebabkan penurunan tekanan darah (BP) yang ketara. Dengan peningkatan lebih lanjut dalam dos diuretik thiazide, kesan antihipertensi hanya meningkat pada tahap yang kecil, tetapi kekerapan hipokalemia dan reaksi buruk yang serius meningkat dengan ketara [1].
Jadual 1. Ciri perbandingan diuretik yang digunakan dalam rawatan hipertensi

Ketersediaan bio,% tindakan, h

Diuretik Thiazide dan thiazide-like

Hidroklorotiazida60-806-18Buah pinggangIndapamide.12-24Buah Pinggang + HatiXipamide9012-24jugaMetolazon50-6012-24Chlortalidone6524–72Buah Pinggang + HatiChlortiazide106-12Buah pinggangBumetanida60–902–5Buah Pinggang + HatiTorasemide80–906-8jugaFurosemide10–902–4Buah pinggang

Amiloridelima puluh6-24Buah pinggangTriamterenlima puluh8-12Buah Pinggang + HatiSpironolakton703-5 hariHatiNota. Data literatur mengenai jangka masa tindakan pelbagai diuretik sangat kontroversial: bandingkan Z. Opte [1], M. Kaplan [2], dan juga R. Ureger et al., "Diuretik" (1995) atau E. Brauhwald "Penyakit jantung ( 1997).

Di samping itu, kesan diuretik dan, oleh kerana itu, kesan antihipertensi diuretik thiazide secara signifikan melemahkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang (tahap kreatinin serum di atas 2.0 mg / dl; kadar penapisan glomerular kurang dari 30 ml / min). Atas sebab ini, diuretik seperti thiazide dan thiazide tidak digalakkan untuk rawatan hipertensi pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang terganggu [2].
Diuretik Thiazide (tidak seperti gelung dan kalium) mengurangkan perkumuhan ion kalsium dalam air kencing. Kesan pemeliharaan kalsium thiazide dan diuretik seperti thiazide membolehkan mereka diresepkan untuk rawatan hipertensi pada pesakit dengan osteoporosis bersamaan. Osteoporosis, seperti yang anda ketahui, sering dijumpai pada wanita setelah menopaus, begitu juga pada pesakit tua dengan gaya hidup yang tidak menetap, dan cenderung kepada patah tulang, khususnya leher femoral. Menurut beberapa pemerhatian, patah tulang pada pesakit dengan hipertensi yang telah lama menerima diuretik thiazide kurang biasa daripada pada pesakit yang menerima ubat antihipertensi lain. Memandangkan kesan penjimatan kalsium diuretik thiazide, mereka kini dianggap sebagai ubat antihipertensi lini pertama dalam rawatan pesakit hipertensi bersama dengan osteoporosis [3].
Bersama dengan kesan natriuretik, semua diuretik thiazide meningkatkan perkumuhan ion kalium dan magnesium dalam air kencing dan pada masa yang sama mengurangkan perkumuhan asid urik. Oleh itu, thiazide, bagaimanapun, dan diuretik gelung dikontraindikasikan pada pesakit dengan hipokalemia (tahap kalium serum normal 3,5-5,0 mmol / L), gout atau hiperurisemia (tahap asid urik normal pada lelaki adalah 3,6-8, 5 mg / dl, pada wanita - 2,3-6,6 mg / dl).
Jadual 2. Diuretik yang digunakan untuk terapi hipertensi jangka panjang

Dos purata (mg / hari)

Kesan sampingan ciri

Diuretik Thiazide dan thiazide-like

Hidroklorotiazida12.5-50Hipokalemia, hipomagnesemia, hiperurisemia, pelanggaran

toleransi glukosa, hipertrigliseridemia, hiper-

kolesterolemia, mati pucuk, hiponatremia, hipokloremia-

alkalosis (indapamide menyebabkan kecil

perubahan dalam komposisi lipid darah)

Indapamide1.25–5Clopamide10–20Xipamide10–40Metolazon2.5–5Chlortalidone12.5-50

Bumetanida0.5–4Hipotensi, hipokalemia, hipomagnesemia, hiperurisemia,

hiponatremia, toleransi glukosa terganggu, hipo-

alkalosis kloremik, hypercalciuria, kehilangan pendengaran

(asid etakrilik tidak mengandungi kumpulan sulfhidril dan mempunyai ketoksikan tertinggi)

Torasemide2,5-10Furosemide40–240Asid etrilik25–100

Amiloride5-10Hiperkalemia, hiponatremia, asidosis hiperkloremik

Kerosakan buah pinggang yang sama (jarang berlaku)

Ginekomastia dan disfungsi seksual yang sama pada lelaki dan hirsutisme dan ketidakteraturan haid (senggugut) pada wanita

Triamteren25–100Spironolakton25–100

Selalunya, semasa menggunakan diuretik thiazide, reaksi buruk metabolik (biokimia) diperhatikan: hipokalemia, hipomagnesemia dan hiperurisemia. Kehilangan ion kalium dan magnesium yang berlebihan semasa rawatan dengan dos diuretik thiazide yang tinggi menjelaskan kesan sampingan lain yang diketahui - berlakunya aritmia ventrikel dan gangguan metabolisme karbohidrat.
Kemunculan atau peningkatan extrasystole ventrikel semasa rawatan dengan dos diuretik thiazide tinggi (tanpa pemberian serentak diuretik kalium atau garam kalium) diperhatikan dalam sejumlah kajian terkawal. Dikatakan bahawa peningkatan kejadian kematian mengejut pesakit hipertensi dengan hipertrofi ventrikel kiri (mengikut kriteria ECG) dikaitkan dengan aritmia ventrikel, penyebabnya adalah hipokalemia yang disebabkan oleh thiazide atau diuretik seperti thiazide. Untuk mencegah perkembangan hipokalemia, dalam beberapa tahun kebelakangan ini disyorkan untuk menggunakan dos kecil diuretik thiazide (12,5-50 mg hidroklorotiazid sehari atau dos ubat lain yang setara) dalam kombinasi dengan diuretik hemat kalium (amilorida, triamterena atau spironolactone) atau garam kalium untuk rawatan hipertensi. kira-kira 40-60 meq kalium). Gabungan inhibitor enzim penukaran angiotensin (ACF) dengan diuretik thiazide juga menghalang perkembangan hipokalemia.
Diuretik thiazide boleh mengganggu metabolisme karbohidrat, yang ditunjukkan dengan peningkatan glukosa serum dan kepekatan insulin. Hiperglikemia dalam rawatan diuretik thiazide jarang mencapai tahap yang signifikan secara klinikal. Hiperinsulinemia diperkirakan terjadi sebagai tindak balas terhadap penurunan kepekaan tisu perifer terhadap insulin dan dapat menyebabkan perkembangan aterosklerosis. Pada pesakit diabetes, penggunaan diuretik thiazide boleh menyebabkan dekompensasi penyakit dan, dalam kes yang sangat jarang berlaku, terutama pada orang tua, memprovokasi perkembangan koma diabetes hiperosmolar bukan keton.
Jadual 3. Pengaruh diuretik pada hasil utama hipertensi: analisis meta kajian terkawal plasebo secara rawak [8]

Risiko relatif kejadian bergantung pada dos diuretik

Strok otak0.49 (0.39–0.62)0.66 (0.55–0.78)Penyakit jantung koronari0.99 (0.83–1.18)0.72 (0.61–0.85)Kegagalan jantung kongestif0.17 (0.07–0.41)0.58 (0.44–0.76)Kematian kardiovaskular0.78 (0.62–0.97)0.76 (0.65–0.89)Jumlah kematian0.88 (0.75–1.03)0.90 (0.81–0.99)Nota. Dos hidroklorotiazida sekurang-kurangnya 50 mg / hari, bendroflumethiazide - tidak kurang dari 500 mg / hari, methiclotiazide - tidak kurang dari 5 mg / hari, trichloromethiazide - tidak kurang dari 5 mg / hari dianggap tinggi. Dalam kurungan adalah nilai yang melampau.

Semasa rawatan dengan thiazide dan diuretik seperti thiazide, kandungan trigliserida (sebanyak 10-20%) dan kolesterol total (sebanyak 5-10%) dalam darah meningkat. Pelanggaran komposisi lipid darah lebih ketara apabila menggunakan dos diuretik thiazide sederhana atau tinggi (lebih daripada 25 mg hidroklorotiazid sehari) [4].
Diuretik Thiazide boleh menyebabkan mati pucuk. Kekerapan mati pucuk meningkat dengan ketara dengan penggunaan ubat dos sederhana atau tinggi yang berpanjangan (lebih daripada 25 mg hidroklorotiazid atau klorortididon sehari).
Kes-kes perkembangan pankreatitis, kolestasis intrahepatik, vaskulitis, pneumonitis, nefritis interstisial, leukopenia dan trombositopenia semasa rawatan dengan diuretik thiazide dijelaskan..
Antara diuretik thiazide dan thiazide, hidroklorotiazid dianggap sebagai ubat prototaip. Kesan diuretik chlortiazide lebih pendek daripada hidroklorotiazid, sementara polythiazide, sebaliknya, lebih berpanjangan (lihat jadual. 1).
Diuretik seperti Thiazide seperti clopamide, chlortalidone, metolazoni indapamide dicirikan dengan jangka masa yang lebih lama daripada hidroklorotiazid.
Tiga ubat dibezakan antara diuretik seperti thiazide - indapamide, xipamide dan metolazone.
Struktur kimia indapamide dan xipamide, seperti clopamide, tergolong dalam turunan chlorobenzamide. Indapamide berbeza dengan diuretik thiazide dan thiazide yang serupa kerana, bersama dengan kesan diuretik, ia mempunyai kesan vasodilating langsung pada arteri sistemik dan ginjal. Kesan vasodilating indapamide dijelaskan oleh fakta bahawa ia adalah antagonis kalsium yang lemah. Dengan keberkesanan anti-hipertensi yang sama seperti diuretik thiazide dan thiazide yang serupa, indapamide tidak mempengaruhi komposisi lipid darah dan metabolisme karbohidrat secara signifikan. Tidak seperti diuretik lain, rupanya, indapamide tidak melanggar kepekaan tisu periferal terhadap tindakan insulin [5]. Dengan penggunaan yang berpanjangan pada pesakit dengan hipertensi sederhana dan gangguan fungsi ginjal, indapamide meningkatkan kadar penapisan glomerular, sementara hidroklorotiazida menurunkannya [6]. Kejadian hipokalemia dengan indapamide nampaknya tidak lebih rendah daripada diuretik thiazide yang lain..
Oleh itu, antara diuretik thiazide dan thiazide, indapamide adalah ubat pilihan untuk rawatan hipertensi pada pesakit dengan dislipidemia aterogenik, diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang sederhana (kadar penapisan glomerular lebih daripada 50 ml / min).
Xipamide dalam ciri farmakodinamiknya lebih menyerupai gelung daripada diuretik thiazide. Pertama, xipamide mempunyai kesan natrium dan diuretik yang ketara walaupun pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk (kadar penapisan glomerular kurang dari 30 ml / min) Kedua, tidak seperti diuretik thiazide dan thiazide, xipamide meningkatkan perkumuhan ion kalsium dalam air kencing.
Metolazone juga berkesan untuk gangguan fungsi buah pinggang. Sebagai tambahan, seperti yang ditunjukkan oleh kajian klinikal, ia dapat meningkatkan diuresis yang disebabkan oleh furosemide. Gabungan metolazon dan furosemide digunakan dalam rawatan pesakit dengan edema refraktori.
Diuretik gelung dicirikan oleh ciri-ciri berikut.
Pertama, mereka memberi kesan diuretik yang jelas, tetapi jangka pendek (lihat jadual. 1). Semasa tempoh tindakan diuretik gelung, perkumuhan ion natrium dalam air kencing meningkat dengan ketara, namun, setelah pemberhentian kesan diuretik ubat, kadar perkumuhan ion natrium menurun ke tahap yang lebih rendah daripada yang asal. Fenomena ini disebut sebagai "fenomena pemulihan" (atau mundur). Dikatakan bahawa "fenomena pemulihan" didasarkan pada pengaktifan tajam renin-angiotensin dan, mungkin, sistem neurohumoral antinatriuretik lain sebagai tindak balas terhadap diuresis besar yang disebabkan oleh diuretik gelung.
Kewujudan "fenomena pemulihan" menjelaskan mengapa, apabila diambil sekali sehari, diuretik gelung mungkin tidak memberi kesan yang signifikan terhadap perkumuhan ion natrium setiap hari.
Perkumuhan ion natrium yang ketara semasa kesan diuretik diuretik gelung jarak pendek (misalnya, furosemide dan bumetanide) dikompensasikan oleh kelewatan ion natrium yang berlebihan pada akhir kesan diuretik.
Untuk mencapai penyingkiran ion natrium dari badan, diuretik gelung jarak pendek harus diresepkan 2 kali sehari. Apabila diresepkan sekali sehari, diuretik gelung mungkin tidak berkesan sebagai ubat antihipertensi.
Diuretik gelung yang bertindak panjang, nampaknya, tidak memberikan kesan ricochet (recoil) dan oleh itu lebih berkesan dalam rawatan hipertensi daripada furosemide dan bumetanide. Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa torasemide gel diuretik bertindak panjang, diberikan pada dos 2.5 mg sekali sehari, tanpa menyebabkan diuresis yang signifikan, menyebabkan penurunan tekanan darah yang sama, serta hidroklorotiazid, klorortalidon dan indapamide [7].
Ciri kedua diuretik gelung adalah bahawa kesan diuretik mereka meningkat dengan ketara dengan peningkatan dos, iaitu. berbeza dengan diuretik thiazide, sediaan gelung mempunyai “siling” dos efektif yang tinggi.
Ketiga, diuretik gelung mengekalkan keberkesanannya pada kadar penapisan glomerular yang rendah, yang memungkinkan mereka digunakan untuk merawat hipertensi arteri pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang.
Akhirnya, diuretik gelung (terutamanya furosemide) dapat diberikan secara intravena. Oleh itu, mereka banyak digunakan dalam rawatan krisis hipertensi..
Reaksi buruk semasa menggunakan diuretik gelung umumnya sama dengan yang diubati dengan ubat thiazide dan seperti thiazide. Diuretik gelung, seperti ubat thiazide, dikontraindikasikan pada pesakit dengan hipokalemia, gout dan hiperurisemia.
Diuretik hemat kalium mencegah kehilangan kalium dalam air kencing dengan bertindak pada tahap tubulus berbelit-belit distal dan mengumpul tiub sebagai antagonis aldosteron kompetitif (spironolactone) atau perencat rembesan ion kalium langsung (amiloride, triamterene).
Sebagai monoterapi, spironolactone digunakan dalam rawatan apa yang disebut "hiperaldosteronisme idiopatik", ketika hipersekresi aldosteron disebabkan oleh hiperplasia bilateral lapisan kortikal adrenal. Dalam semua kes hipertensi arteri yang lain, kedua-dua spironolactone dan amyloride dan triamteren diresepkan, biasanya digabungkan dengan diuretik thiazide atau loop sebagai ubat penghindaran kalium.
Daripada diuretik hemat kalium, spironolactone paling baik digunakan untuk terapi kombinasi, kerana ia mengatasi kesan kalium-diuretik aldosteron, yang disekresikan dalam jumlah yang meningkat pada pesakit hipertensi yang menerima diuretik thiazide atau loop. Hipersecretion aldosteron dalam rawatan diuretik dikaitkan dengan pengaktifan sistem renin-angiotensin yang berlebihan.
Kesan sampingan spironolactone, selain hiperkalemia, yang paling serius adalah ginekomastia dan mati pucuk pada lelaki dan penyelewengan haid (senggugut) dan hirsutisme pada wanita. Semua kesan sampingan ini lebih biasa berlaku dengan pemberian spironolactone dalam dos yang tinggi (lebih daripada 100 mg / hari) dan pada pesakit yang menderita penyakit hati atau alkohol..
Amyloride dan triamteren digunakan dalam kombinasi dengan diuretik thiazide atau loop. Mereka meningkatkan kesan natriuretik diuretik yang lebih kuat, tetapi melemahkan kesan kalium mereka. Hiperkalemia adalah tindak balas buruk yang paling serius yang diamati semasa mengambil amiloride dan triamteren, tetapi agak jarang berlaku jika diuretik yang hemat kalium diresepkan bersama dengan diuretik thiazide atau loop.
Untuk terapi jangka panjang, lebih baik menggunakan amiloride daripada triamteren, yang dikeluarkan oleh ginjal dan dalam beberapa kes boleh menyebabkan kerosakan. Kes-kes perkembangan kegagalan buah pinggang akut dengan penggunaan triamteren dan indometasin secara serentak telah dijelaskan [1, 2].
Semua diuretik hemat kalium dikontraindikasikan dengan adanya hiperkalemia (tahap kalium serum 5.5 mmol / L atau lebih tinggi). Dengan berhati-hati, diuretik ini harus diresepkan kepada pasien dengan peningkatan risiko terkena hiperkalemia, yaitu: pasien dengan penyakit ginjal bersamaan, diabetes mellitus, pesakit tua atau mereka yang menerima ACF inhibitor. Semasa mengandung, penggunaan spironolactone dengan aktiviti antitestosteron dikontraindikasikan.
Dalam rawatan hipertensi, diuretik hemat kalium biasanya diambil 1 atau 2 kali sehari (pagi dan petang) dengan diuretik thiazide atau loop.
Nama-nama diuretik antarabangsa yang digunakan untuk merawat hipertensi, serta purata dos terapi dan kesan sampingan ciri ditunjukkan dalam jadual. 2.
Mekanisme tindakan antihipertensi diuretik. Kesan hemodinamik hidroklorotiazid dan klortididin pada pesakit hipertensi telah dikaji dengan baik. Pada permulaan terapi dengan diuretik ini, penurunan tekanan darah disertai dengan penurunan jumlah plasma yang beredar dan jumlah cairan ekstraselular; output jantung dikurangkan, sementara rintangan vaskular periferal boleh meningkat. Selepas terapi selama 6-8 minggu, jumlah plasma yang beredar dinormalisasi, tetapi jumlah rintangan vaskular periferal menurun dengan ketara; output jantung menormalkan pada masa yang sama.
Tempat diuretik antara ubat antihipertensi lain. Bersama dengan penyekat b, diuretik thiazide dianggap sebagai ubat antihipertensi lini pertama untuk terapi jangka panjang pesakit hipertensi. Pendapat ini didasarkan pada hasil banyak kajian terkawal, di mana didapati bahawa diuretik thiazide tidak hanya menurunkan tekanan darah, tetapi juga dapat mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular pada pesakit dengan hipertensi.
Baru-baru ini, V. Psaty et al. [8] menerbitkan hasil analisis meta dari 16 ujian rawak, terkawal plasebo yang menilai keberkesanan antihipertensi thiazide dan diuretik seperti thiazide. Analisis meta menunjukkan bahawa diuretik thiazide secara signifikan mengurangkan kemungkinan strok serebrum dan penyakit jantung koronari (PJK), serta mengurangkan kematian akibat penyakit kardiovaskular pada pesakit dengan hipertensi (Jadual 3). Kemungkinan terkena strok serebrum dan kegagalan jantung kongestif dikurangkan dengan ketara dengan penggunaan dos thiazide dan diuretik seperti thiazide yang berpanjangan (sekurang-kurangnya 50 mg hidroklorotiazid atau klorortalidon sehari). Risiko menghidap CHD dikurangkan dengan ketara pada pesakit hipertensi hanya apabila menggunakan diuretik thiazide dosis rendah.
Sehingga baru-baru ini, diuretik thiazide tidak disyorkan untuk monoterapi hipertensi yang berpanjangan pada pesakit diabetes mellitus. Ini tidak hanya didasarkan pada adanya reaksi buruk diabetesogenik ketika menggunakan thiazide dan diuretik seperti thiazide, tetapi juga pada laporan kematian yang lebih tinggi pada pesakit diabetes yang menerima diuretik akibat hipertensi. Oleh itu, J. Warram et al. [9] mendapati bahawa kematian keseluruhan pesakit diabetes adalah 5.1 kali lebih tinggi di antara mereka yang menerima diuretik kerana hipertensi arteri. Menariknya, kadar kematian pesakit diabetes yang tidak menerima terapi antihipertensi hanya 1.6 kali lebih tinggi daripada pesakit dengan tekanan darah normal..
Berdasarkan hasil kajian, J. Warram et al. [9], yang merangkumi 759 pesakit, 80% daripadanya menjalani terapi insulin, dan beberapa pemerhatian lain, dianggap tidak sesuai untuk menggunakan diuretik sebagai monoterapi untuk hipertensi pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (IDDM). Untuk rawatan hipertensi arteri pada pesakit dengan IDDM, inhibitor ACF harus digunakan terutamanya, jika perlu dalam kombinasi dengan antagonis kalsium atau diuretik [1, 3].
Bagi penggunaan diuretik thiazide untuk rawatan hipertensi arteri pada pesakit dengan diabetes mellitus yang tidak bergantung pada insulin (NIDDM), adalah wajar jika ubat dos kecil ditetapkan (tidak lebih daripada 25 mg hidroklorotiazid atau klorortalidon sehari). Saranan ini berdasarkan hasil percubaan secara rawak untuk rawatan hipertensi sistolik pada pesakit tua. Dalam kajian ini, ditunjukkan bahawa diuretik chlortalidone seperti thiazide (12,5-25 mg / hari) sama mengurangkan kemungkinan terjadinya komplikasi kardiovaskular pada pesakit tua dengan hipertensi sistolik terpencil, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan NIDDM. Pada pesakit dengan diabetes mellitus bersamaan, diuretik secara signifikan mengurangkan kemungkinan mengembangkan manifestasi klinikal IHD (infark miokard, kematian jantung secara tiba-tiba, dan lain-lain) daripada pada pesakit tanpa diabetes mellitus (sebanyak 56% berbanding 19%) [10].
Diuretik, seperti ubat antihipertensi lain yang berkesan, boleh menyebabkan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri yang terbalik [11]. Oleh itu, tidak ada alasan untuk menolak penggunaan thiazide dan diuretik seperti thiazide pada pesakit dengan jantung hipertensi, seperti yang disarankan sehingga baru-baru ini.
Kadar penapisan glomerular tidak berubah atau menurun semasa rawatan dengan diuretik thiazide dan thiazide, dan oleh itu diuretik ini (kecuali indapamide) tidak digalakkan sebagai monoterapi pada pesakit dengan hipertensi arteri dan fungsi ginjal yang terganggu (kadar penapisan glomerular dari 50 hingga 80 ml / min).
Kesan pemeliharaan kalsium thiazide dan diuretik seperti thiazide menjadikannya ubat antihipertensi lini pertama pada pesakit dengan osteoporosis dan nefrolithiasis yang teruk (urolithiasis).
Sebagai monoterapi, thiazide dan thiazide seperti diuretik dalam dos rendah yang disyorkan dalam beberapa tahun kebelakangan untuk rawatan hipertensi berkesan pada kira-kira 25–65% pesakit dengan bentuk hipertensi arteri ringan hingga sederhana [12, 13]. Dengan peningkatan dos diuretik, keberkesanan antihipertensinya meningkat, tetapi kekerapan kesan sampingan meningkat dengan ketara. Oleh itu, dengan kekurangan keberkesanan dos diuretik thiazide yang agak rendah (25-50 mg hidroklorotiazid atau dos ubat lain yang setara setiap hari), gunakan terapi kombinasi. Diuretik diketahui dapat meningkatkan kesan antihipertensi b-blocker, ACF inhibitor, dan AT blocker.1 -reseptor dan lain-lain (dengan kemungkinan pengecualian, kemungkinan, antagonis kalsium). Ubat antihipertensi gabungan tersedia, yang merangkumi diuretik dan b-blocker (atenolol + chlortalidone), diuretik dan perencat ACF (captopril + hydrochlorothiazide), penyekat diuretik + AT1 -reseptor (losartan + hidroklorotiazid), dll..
Kombinasi dengan ubat antihipertensi lain meningkatkan keberkesanan antihipertensi thiazide dan diuretik seperti thiazide dan mengurangkan risiko kesan sampingan, yang terutama diperhatikan ketika menggunakan dos diuretik yang tinggi.
Oleh itu, pada masa ini, diuretik thiazide (dan seperti thiazide) adalah ubat antihipertensi lini pertama, kerana ia bukan sahaja menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara, tetapi juga mencegah perkembangan komplikasi kardiovaskular pada pesakit dengan hipertensi.