Tumor hipofisis dibahagikan kepada neoplasma epitel lobus anterior otak (adenohypophysis) - kanser adenoma dan hipofisis - dan tumor lobus dan corong posterior (neurohypophysis), di mana glioma dan tumor sel granular corong (choristoma, infundibuloma) dijumpai. 95% tumor pituitari adalah formasi jinak dan tumbuh dengan perlahan. Pembentukan volumetrik rantau chiasmosellar berinteraksi rapat dengan struktur otak yang penting (lihat gambarajah) seperti arteri karotid dalaman dan saraf kranial (III, IV, V), melewati sinus kavernosa, salib saraf optik (chiasm), hipotalamus, ventrikel III, dan dr.

Terdapat beberapa jenis klasifikasi hipertensi. Salah satunya adalah aktiviti hormon tumor, yang telah digunakan secara aktif sejak awal 70-an abad XX. Mengikut klasifikasi ini, adenoma dibahagikan kepada hormon-tidak aktif (40%) dan hormon-aktif (60%). Yang terakhir ini dicirikan oleh pengeluaran hormon pituitari yang berlebihan. Antaranya, somatotropinoma dibezakan, yang membentuk 20% - 25% daripada jumlah adenoma hipofisis dan menyebabkan acromegali, prolaktinoma - 40%, kortikotropinoma - 7%, menyebabkan penyakit Itsenko-Cushing, dan thyrotropinoma - 3%. Adenoma hipofisis aktif hormon, menyebabkan pengeluaran hormon yang berlebihan, menyebabkan perkembangan pelbagai gangguan endokrin-metabolik pada pesakit yang sering teruk.

Mengikut sifat pertumbuhan (nisbah tumor ke pelana Turki, di mana kelenjar pituitari normal terletak, dan struktur di sekitarnya), adenoma hipofisis dibahagikan kepada:

1. Endosellar (di dalam pelana Turki).
2. Endosuprasellar (melangkaui pelana Turki).
3. Endoinfrasellar (tumor turun dari pelana Turki).
4. Endolaterosellar (tumor merosakkan dinding lateral pelana Turki dan tumbuh menjadi sinus kavernous).
5. Selalunya, arah pertumbuhan adenoma hipofisis berbeza - atas, sisi, bawah, dan lain-lain, dan kemudian tumor disebut endo-supra-infra-lateralosellar.

Mengikut ukuran, tumor dibahagikan kepada mikroadenoma (diameternya tidak lebih dari 1 cm) dan makroadenoma (lebih daripada 1 cm).

MRI otak, gambar berwajaran T1. Endo-supra-laterosellar macroadenoma (somatotropinoma). Tumor tumbuh ke sinus kavernosa kanan, tumbuh dengan arteri karotid dalaman. Menyebarkan secara luar biasa, tumor menekan kekacauan dan bahagian bawah ventrikel ketiga.

Gambaran klinikal adenoma hipofisis adalah polimorfik dan ditunjukkan oleh kumpulan gejala yang berbeza. Pada peringkat microadenoma atau tumor endosellar kecil, tumor dengan gejala endokrin yang jelas (penyakit Itsenko-Cushing, akromegali, sindrom amenorea-laktore pada wanita dan mati pucuk dengan ginekomastia pada lelaki, tirotoksikosis) lebih kerap didiagnosis..

Hormon hipofisis dan fungsinya.

Peraturan pelepasan sejumlah hormon oleh kelenjar adrenal, termasuk kortisol, produksi hiper yang menyebabkan munculnya gambaran klinikal penyakit Itsenko-Cushing.

Hormon pertumbuhan (STH, hormon pertumbuhan)

Hormon utama yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan badan. Kelebihan pengeluaran hormon ini membawa kepada akromegali.

Hormon perangsang tiroid (TSH)

Bertanggungjawab mengatur pengeluaran hormon tiroid (T3 dan T4).

Prolaktin (PRL)

Bertanggungjawab untuk pembentukan susu di kelenjar susu. Dengan pengeluaran berlebihan pada wanita, kitaran haid terganggu, dan pada lelaki, mati pucuk dan penurunan libido.

Hormon perangsang folikel (FSH)

Merangsang pertumbuhan folikel pada ovari pada wanita, pembentukan sperma pada lelaki.

Hormon luteinizing (LH)

Merangsang ovulasi pada wanita, melancarkan kehamilan. Pada lelaki, mengatur pengeluaran testosteron.Lobus posterior (di sini hormon tidak terbentuk, tetapi berkumpul).Ia mengawal rasa dahaga dan jumlah air kencing yang dikeluarkan oleh buah pinggang. Dengan kekurangan hormon ini, klinik diabetes kencing manis muncul..Merangsang pengecutan rahim pada wanita.Bahagian pertengahan.Mengatur pembentukan pigmen dalam sel dan meningkatkan metabolisme lemak.

Itsenko - Penyakit Cushing (BIC). Ini adalah penyakit yang berkaitan dengan pengeluaran berlebihan ACTH (hormon adrenokortikotropik) oleh adenoma hipofisis (ada kemungkinan bahawa hanya hiperplasia sel adenohypophysis yang sesuai dapat terjadi). Dengan BIC, microadenoma dikesan pada 95% kes. Tumor yang tidak dikendalikan pada tahap ini cenderung tumbuh secara invasif dengan kerosakan pada struktur tulang pangkal tengkorak. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada wanita berusia 20 hingga 40 tahun. Asas klinik terdiri daripada gejala yang berkaitan dengan hiperkortikisme: obesiti displastik, perubahan kulit trofik, hipertensi arteri, kardiopati steroid, osteoporosis sistemik, diabetes simptomatik, imunodefisiensi sekunder, perubahan dalam bidang psikoemosi.
Keterukan penyakit dan prognosisnya disebabkan oleh tahap kerosakan sistem kardiovaskular - miokardiopati genesis pertukaran endokrin diperparah oleh peningkatan tekanan darah yang berterusan dan tidak dapat diperbaiki dan membawa kepada perkembangan kegagalan peredaran kronik.

Acromegaly adalah penyakit yang disebabkan oleh pengeluaran hormon pertumbuhan (STH) yang berlebihan. Dalam sebilangan besar kes, adenoma hipofisis adalah penyebab hiperproduksi GH. Mortaliti pesakit dengan akomegali adalah 10 kali lebih tinggi daripada populasi, terutamanya disebabkan oleh komplikasi kardiovaskular.
Bagi 1 juta orang, terdapat 50 hingga 70 kes akomegali, pesakit biasanya berumur bekerja (20 - 40 tahun). Tidak ada hubungan yang jelas antara kejadian akomegali dan seks, walaupun banyak doktor menunjukkan kecenderungan wanita yang lebih besar terhadap penyakit ini.
Manifestasi utama akomegali adalah pembesaran anggota badan, perubahan kerangka wajah; pada permulaan penyakit pada masa kanak-kanak, ketika kalsifikasi kelenjar pineal belum terjadi, ia dapat mewujudkan dirinya sebagai gigantisme. Kelembutan tisu lembut, kulit berminyak, seborrhea adalah ciri. Selalunya, pesakit bimbang tentang sakit kepala, yang boleh menjadi tidak tertahankan.
Masa dari permulaan gejala pertama hingga pembentukan diagnosis yang tepat adalah antara 5 hingga 15 tahun dan sangat bergantung pada tahap budaya penduduk.
Rawatan akomegali adalah tugas yang kompleks, penyelesaiannya yang berkesan bergantung pada ketepatan masa dan ketepatan diagnosis, kelajuan dan keparahan perjalanan penyakit, kehadiran penyakit bersamaan. Pada dasarnya, rawatan terdiri daripada menghilangkan gejala klinikal penyakit yang berkaitan dengan peningkatan pengeluaran hormon, normalisasi berterusan dan pemulihan irama rembesan hormon pituitari. Dalam kajian epidemiologi, menunjukkan bahawa apabila tahap hormon pertumbuhan basal dikurangkan menjadi nilai selamat (tahap hormon pertumbuhan basal) Aneurisma arteri saluran cerebral Malformasi arteriovenous Tumor otak Hydrocephalus Pituitari adenoma saraf tunjang Neuralgia Trigeminal neuralgia Arniri-Chi-Cary anomali> Lesi saraf periferi Cakera heriated Neurofibromatosis Strok hemoragik Strok iskemia Struktur traumatik hematoma intrakranial Kecacatan tulang rangka Epilepsi Sindrom nyeri Sindrom spastik

Komplikasi selepas rawatan pembedahan adenoma hipofisis (tinjauan literatur)

A.Yu.Grigoriev, B.A. Kadashev, M.A. Kutin

Kajian ini membincangkan jenis komplikasi utama selepas penyingkiran adenoma hipofisis, mekanisme kejadiannya dan pencegahan komplikasi.

Rawatan pembedahan adenoma hipofisis bermula pada akhir abad ke-19, ketika V. Horsley pada tahun 1889 mencadangkan penghapusan tumor ini, pertama kali melakukan operasi pada haiwan dan kemudian pada orang [cit. 24]. Tempoh dua puluh tahun berikutnya ditandai dengan perkembangan aktif akses transkranial ke wilayah chiasmosellar dengan penyertaan pakar bedah saraf pada masa itu sebagai [cit. 12 dan 24].

Operasi intrakranial yang dicadangkan pada masa itu sangat trauma dan sering menyebabkan komplikasi, yang mendorong pengembangan pendekatan baru untuk tumor hipofisis. Pada tahun 1906, A. Schloffer mencadangkan akses transsphenoidal [69]. Penulis membuktikan kelebihannya dengan hubungan topografi pelana Turki dan sinus sphenoid: akses ke kelenjar pituitari difasilitasi dengan baik.

Pada tahun 1907, dia melakukan penyingkiran transsphenoid ekstrasranial pertama dari tumor pituitari menggunakan akses hidung lateral [cit. hingga 24].

Walau bagaimanapun, akses ini agak traumatik - reseksi hidung sementara, penyingkiran semua pembentukan tulang dari rongga hidung diperlukan. Selepas itu, banyak usaha dibuat untuk mengubahsuai pakar bedah saraf seperti N. Cushing, A. Kannavel dan lain-lain [cit. hingga 24].

Julat komplikasi yang membawa kepada ketidakupayaan atau kematian pesakit adalah berbeza, yang utama adalah: pendarahan dari sinus kavernosa, cairan serebrospinal, meningitis rhinogenik, pendarahan di sisa-sisa tumor, edema serebral pasca operasi. 4], yang diperburuk oleh kekurangan ubat antibakteria pada masa itu. Kematian pasca operasi pada era tersebut berkisar antara 25 hingga 38% [35, 48.53].

Pada tahun 70-an, berkat kemajuan pembedahan, pengenalan kaedah baru untuk menghilangkan rasa sakit, penggunaan urea untuk dehidrasi dan pencegahan edema serebrum, penggunaan hormon glukokortikoid, antibiotik spektrum luas, hipotermia terkawal, jumlah komplikasi menurun secara tiba-tiba dan kadar kematian kurang dari 2.8% selepas transnasal [31, 39, 42] dan kurang daripada 11.7% selepas pembedahan transkranial [71, 75].

Pengenalan radiomunoassay hormon tumor yang meluas ke klinik (P. Ekins, J. Newman, 1970; S. Werder, 1973 dan lain-lain) memungkinkan untuk mengesan adenoma hipofisis pada peringkat perkembangan awal, bahkan sebelum munculnya gejala oftalmologi dan neurologi. Ini membolehkan kebanyakan tumor dikeluarkan dengan akses transsphenoidal [38], yang juga menyebabkan penurunan kematian selepas operasi..

Pada masa ini, terdapat tahap diagnosis dan rawatan pembedahan yang tinggi, termasuk penyingkiran mikro pembedahan mikrofenoma pituitari dengan pemeliharaan tisu hipofisis normal [57], penggunaan endoskopi untuk penyingkiran tumor dengan pertumbuhan endo dan ekstraselar [50], penyingkiran dua peringkat adenoma hipofisis [14, 15] anestetik moden dan faedah resusitasi, penggunaan terapi penggantian hormon multivalen memungkinkan untuk mengurangkan peratusan kematian selepas operasi hingga 0.9% selepas pembedahan transgenik [37, 40, 56, 70] dan 4.2% selepas pembedahan transkranial [47], dan juga untuk mengurangkan kejadian komplikasi dengan kedua-dua akses. Sebagai contoh, menurut pelbagai penulis, kekerapan kerosakan pada arteri karotid adalah dari 1% hingga 2% kes [40, 66], diabetes insipidus dari 7% hingga 17.8% [39, 47, 66], cecair serebrospinal sekitar 4% [ 66], meningitis kurang dari 2% [34, 40]. Secara umum, jumlah komplikasi tidak melebihi 13.3% [40, 55, 70, 77, 80]. Namun begitu, masih banyak sebab yang menyebabkan berlakunya kejadian tersebut..

Kriteria yang tidak dapat diprediksi untuk semua adenoma hipofisis adalah ukuran tumor yang besar, pertumbuhan invasif dan infiltratif, dan tahap rembesan hormon yang tinggi [47].

Keterukan perkembangan komplikasi pasca operasi mungkin bergantung pada masa pengesanan tumor - kemudian proses tumor didiagnosis, semakin banyak formasi di sekitarnya yang terlibat dan semakin besar invasif operasi dan, dengan demikian, semakin banyak jumlah komplikasi dan kematian [17, 31, 40, 59], yang mana adenoma gergasi dalam beberapa dekad kebelakangan ini mencapai 25% selepas transkranial dan hingga 14% selepas pembedahan transnasal [73].

Tahap risiko anestetik dan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan anestesia ditentukan oleh usia pesakit dan kehadiran patologi bersamaan [65]. Pada usia tua, pesakit lebih sukar untuk bertolak ansur dengan pembedahan dan jumlah komplikasi meningkat [64, 74]. Pada dasarnya, ini adalah kesukaran intubasi, kenaikan dan penurunan tekanan darah, gangguan pada irama jantung dan degupan jantung, kardiomiopati, trombosis urat dalam, emboli paru, radang paru-paru, dll. [62].

Perkembangan komplikasi dan keparahan keadaan klinikal pesakit selepas pembedahan disebabkan, antara lain, oleh reaksi struktur hipotalamus dan batang [9, 10, 11, 46, 63]. Ini termasuk edema serebrum, gangguan peredaran umum dan serebrum, peraturan metabolisme garam air, aktiviti kardiovaskular, reaksi diencephalic tempatan dalam bentuk tidur patologi dan hipertermia, dan lain-lain [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Keterukan dan kebolehbalikan mereka secara langsung bergantung kepada keparahan kecederaan operasi dan keadaan hipotalamus [8, 35].

Kekurangan adrenal menempati tempat yang istimewa di antara gangguan yang disebabkan oleh tumor di kawasan hipofisis pituitari, kerana salah satu faktor utama yang menentukan keberkesanan reaksi adaptif badan sebagai tindak balas kepada tekanan operasi adalah pemeliharaan struktur sistem saraf pusat yang bertanggungjawab untuk pengaktifan sistem simpatoadrenal, hormonnya (adrenalin) dan mediator (norepinefrin, pautan dopamin). Lesi tumor fokus pada kawasan hipotalamus-hipofisis, bertindak pada salah satu pautan pusat sistem limbik otak, menyebabkan gangguan mekanisme saraf dan humoral pengatur fungsi tubuh yang penting. Pembedahan, sering menyebabkan trauma tambahan ke kawasan diencephalic, yang mengurangkan keupayaan adaptasi otak [13]. Kekurangan adrenal juga bergantung pada penghasilan pituitari ACTH yang tidak mencukupi. Selalunya berjalan secara klinikal tidak dapat dilihat, ia dapat muncul setelah operasi sebagai krisis hipotalamus yang teruk yang terdiri daripada suhu tinggi dan tidur patologi dengan perkembangan koma dengan gangguan jantung dan pernafasan dan sangat sering membawa maut.

Tekanan pembedahan dalam bentuk reaksi berlebihan sistem simpatoadrenal dan hipotalamus-hipofisis-adrenal yang mengatur reaksi kardiovaskular, proses metabolik, keradangan dan mekanisme imuniti sebagai tindak balas terhadap kesakitan dapat menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi dan kematian, yang mesti diingat dalam tempoh selepas operasi dan sangat penting untuk mengurangkan tindak balas kesakitan pesakit [36].

Sindrom diencephalic akut adalah gangguan yang paling serius akibat edema serebrum, pendarahan di kawasan campur tangan pembedahan, pendarahan di bahagian tumor yang tidak dikeluarkan, kemalangan serebrovaskular setelah pemotongan arteri lingkaran Willis, atau gabungan sebab-sebab ini. Ini boleh menyebabkan kerosakan pada arteri perforasi kecil yang membekalkan hipotalamus atau penurunan bekalan darah mereka disebabkan oleh pemampatan bahagian-bahagian medio-basal bawah laut [21]. Manifestasi utamanya:

1) gangguan kesedaran sifat yang berbeza - pergolakan psikomotor, sindrom halusinasi-halusinasi dan penghambatannya (dari "kerlipan" hingga kehilangan yang lengkap);

2) pelanggaran termoregulasi (hipertermia, hipotermia tidak terkawal);

3) takikardia, mencapai hingga 200 atau lebih denyutan seminit, berlaku dalam kes hipertermia dan pada suhu normal, dan juga dengan hipotermia;

4) tachypnea dengan perkembangan alkalosis pernafasan dan asidosis metabolik berlaku pada semua pesakit dengan hipotermia, dan dalam keadaan terminal juga diperhatikan pada suhu normal [20, 13].

Bergantung pada keparahan penyakit, kursus pasca operasi boleh berlaku mengikut salah satu daripada 4 pilihan untuk gejala klinikal [2]:

1. Tanpa peningkatan gejala kerosakan pada kawasan otak basal-otak; hanya reaksi tekanan tidak spesifik yang dikesan pada pesakit: hipertermia, takikardia, turun naik tekanan darah terhadap latar belakang gangguan mental yang berlalu, gangguan nada otot, asimetri refleks tendon yang berlaku pada hari pertama.

2. Dengan peningkatan kawasan yang terjejas di bahagian otak-basal diencephalic. Dalam kes ini, keadaan klinikal dinyatakan dengan peningkatan sindrom kerosakan pada bahagian otak diencephalic yang wujud sebelum pembedahan. Hyperthermia dan takikardia dapat digabungkan dengan tekanan darah yang stabil, tetapi lebih rendah daripada sebelum operasi, tekanan vena pusat negatif. Aktiviti sewenang-wenangnya dikurangkan sehingga sekatannya sepenuhnya. Pada hari-hari mendatang, tempoh ucapan dan gangguan motorik, kegelisahan dan kegelisahan mungkin terjadi pada pesakit tersebut. Perubahan nada otot yang meresap dengan gegaran dan pemisahan refleks di sepanjang paksi badan, perubahan daya hidup mereka. Tempoh tempoh ini biasanya hingga 7 hari;

3. Dengan pembentukan satu atau lebih fokus kerosakan otak, salah satunya berlaku di kawasan operasi, yang lain pada jarak yang jauh. Ini berlaku akibat bergabung dengan reaksi tempatan di kawasan operasi (bahagian otak basal-otak) kekejangan atau trombosis arteri lingkaran, gangguan peredaran darah akibat kerosakan pada saluran vena.

Keadaan klinikal pesakit sedemikian dicirikan oleh hemodinamik yang tidak stabil, turun naik suhu dan nadi, sindrom piramidal, gangguan pertuturan, sawan epilepsi dan sindrom ekstrapiramidal kasar dengan pertuturan dan kegembiraan motorik.

Kerengsaan struktur subkortikal sering berlanjutan selama satu hari atau lebih, bergantian dengan tempoh keraguan atau kemurungan kesedaran yang lebih dalam, digabungkan dengan ketidakstabilan petunjuk peraturan fungsi autonomi;

4. Dengan kerosakan berterusan pada hipotalamus dan kawasan otak yang lain dengan fungsi penting yang terganggu; keadaan klinikal pesakit sedemikian ditentukan terutamanya oleh kemurungan kesedaran, ketiadaan atau ketidakcukupan pernafasan spontan, kecenderungan hipotensi, takikardia dan hipotermia, kecacatan neurologi kasar dari pelbagai kawasan otak.

Oleh kerana gangguan tindak balas pelindung pelindung sekiranya berlaku kerosakan pada pusat pengawalan metabolisme air, natrium dan kalium yang lebih tinggi, gangguan air-garam atau air-elektrolit berlaku [29], yang menyebabkan kerosakan teruk pada sistem saraf pusat [1].

Salah satu komplikasi somatik yang luar biasa dalam praktik neuronologi adalah pengembangan ulser gastrousus. Dalam karya-karyanya, N. Cushing [49] menyimpulkan bahawa ulser akut boleh berlaku disebabkan oleh penyakit dan kerosakan pada sistem saraf pusat [22]. Sebagai hasil daripada pengembangan konsep ini, didapati bahawa sistem hipotalamus-hipofisis adalah penghubung yang menentukan dalam perkembangan proses patologi pada saluran pencernaan. Setelah terbentuknya ulser saluran gastrointestinal, perkembangan pendarahan gastrousus adalah mungkin, yang boleh terjadi secara besar-besaran dan boleh menyebabkan kematian pesakit. Gejala awalnya adalah: pening, kelemahan, takikardia, yang, sebagai peraturan, dilihat dan dianggap sebagai manifestasi penyakit yang mendasari. Selalunya tanda pertama dan satu-satunya pendarahan yang bermula adalah keruntuhan, yang kadang-kadang salah dikaitkan dengan kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, dll. [54].

Perforasi bisul adalah 6-7 kali kurang biasa daripada pendarahan.

Kliniknya mungkin jenis kecil, kadang-kadang kesakitan sama sekali tidak ada atau pesakit tidak merasakannya, kerana koma. Dalam semua kes seperti itu, berjumpa dengan pakar bedah perut [22].

Komplikasi lain yang sangat mengerikan ketika adenoma dikeluarkan adalah kerosakan pituitari pada saluran besar lingkaran Willis [12, 23, 66]. Ini dipenuhi dengan perkembangan hematoma intraserebral dan pendarahan subarachnoid atau gangguan iskemia dalam tempoh selepas operasi. Setelah menghentikan pendarahan dari arteri karotid, perkembangan komplikasi seperti oklusi, stenosis atau pembentukan aneurisma palsu [33, 61, 66, 67], dikesan oleh angiografi berikutnya, serta mimisan yang banyak dalam tempoh selepas operasi [61], yang memerlukan penyumbatan arteri karotid kateter belon [66].

Kes-kes perkembangan anastomosis kavernosa karotid yang memerlukan intervensi endovasal untuk menutupnya telah dijelaskan [33]. Dengan akses transnasal, pendarahan intraoperatif dari kapal kecil dapat berkembang akibat kerosakan pada struktur dalaman hidung (septum hidung) semasa prosedur pembedahan [61].

Lecorrhea hidung yang timbul akibat kecacatan pada struktur pangkal tengkorak boleh membawa akibat yang berbahaya dalam bentuk meningitis, yang boleh berkembang baik pada hari-hari pertama atau bulan setelah pembedahan [41, 44, 5], dan dalam beberapa tahun [43].

Untuk mengelakkan cecair serebrospinal, lubang di mana pembedahan transnasal pada adenoma pituitari dilalui ditutup dengan pelbagai bahan, seperti serpihan tulang atau tulang rawan dari septum hidung, autogyro dan / atau tisu otot [28, 44]. Dalam banyak kes, pemasangan saliran lumbal untuk membuang sistem serebrospinal membolehkan anda menghilangkan sakit hidung tanpa memerlukan pembedahan berulang [41, 44].

Membuka sinus frontal dengan akses transkranial juga boleh menyebabkan pengembangan cecair serebrospinal dengan komplikasi berjangkit yang mungkin terjadi dan perkembangan osteomielitis flap tulang. Untuk menutup kecacatan itu, apron flap aponeurotic digunakan [18]. Menjalankan trepanasi bifrontal dalam kes seperti itu memungkinkan kemasukan flap tulang ke tempatnya dan pemulihan keketatan sinus frontal [30].

Sebab-sebab perkembangan meningitis pasca operasi adalah pelbagai, tetapi sering dikaitkan dengan pelanggaran peraturan asepsis dan antiseptik. Antaranya, yang paling penting adalah: sifat pembersihan bilik operasi, jangka masa operasi, peralatan mereka, kontinjen dan jumlah yang hadir dalam operasi [3], dll..

Operasi berulang lebih rumit kerana perkembangan proses perekatan cicatricial, kerentanan tisu otak yang lebih besar.

Oleh itu, dalam kumpulan pesakit ini, jumlah komplikasi dan kadar kematian lebih tinggi. Oleh itu, semasa operasi pertama, perlu, jika mungkin, untuk melakukan penyingkiran tumor yang lebih radikal [60, 68, 72], untuk menggabungkan rawatan pembedahan dan radiasi [45, 58].

Oleh itu, penggunaan pendekatan yang lebih maju, peningkatan teknik pakar bedah secara signifikan meningkatkan radikal intervensi pembedahan, mengurangkan kadar komplikasi dan kematian selepas operasi [16, 25, 40, 47, 52, 76]

Adenoma hipofisis - apakah sebab diagnosis lewat? Kaedah apa yang dapat menyembuhkan atau membuang formasi?

Adenoma pituitari adalah tumor (paling sering jinak) dari tisu kelenjar kelenjar pituitari yang berkembang di lobus anterior dan tengah (pertengahan) - adenohypophysis. Ia dilokalisasi di wilayah pelana Turki, terletak di tulang sphenoid di dasar tengkorak. Kejadian puncak berlaku pada usia antara 30 hingga 50 tahun. Oleh kerana kursus asimtomatik (paling kerap) pada peringkat awal, kebolehkesanannya sangat kecil: hanya 2 orang per 100 ribu orang. Maju, menampakkan dirinya sebagai gangguan endokrin, neurologi dan neuroofthalmik. Ini merangkumi 1/6 dari semua tumor otak.

Punca

Sebabnya sering tidak dapat ditentukan. Antara faktor yang boleh memprovokasi:

• hipogonadisme;
• hipotiroidisme;
• penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan atau tidak terkawal;
• mabuk;
• neuroinfeksi (myelitis, tuberkulosis, brucellosis, poliomyelitis, penyakit parasit sistem saraf pusat, meningitis, ensefalitis, botulisme, malaria serebral, jangkitan HIV, abses otak);
• kerja yang rumit;
• patologi kehamilan, terbentuk di bawah pengaruh faktor buruk (merokok, alkoholisme, keadaan persekitaran yang buruk, peningkatan kegelisahan);
• kecederaan kepala.

Hubungan adenoma hipofisis dengan kecenderungan keturunan belum terbukti, namun diagnosis seperti ini paling sering dilakukan kepada individu yang genusnya pelbagai patologi endokrin diperhatikan secara berkala..

Gejala

Pada peringkat awal, ia tidak simptomatik. Dengan peningkatan tumor, gambaran klinikal adalah kompleks dari 3 kumpulan gejala - neurologi, neuroofthalmologi dan hormon.

Psikosomatik

Ini adalah gejala neurologi adenoma hipofisis:

• sakit kepala;
• kerosakan pada saraf kranial, yang dimanifestasikan oleh gangguan oculomotor;
• kerosakan pada saraf trigeminal, yang boleh menyebabkan ekspresi wajah yang tersumbat, kelumpuhan otot masticatory, atrofi kerangka wajah (kehilangan kontur dan "pelampung" yang biasa), kekejangan otot, kekejangan dan sakit akut;
• sindrom bergantian (gangguan motor dan deria);
• sindrom diencephalic: gangguan mental, distrofi adiposogenital, cachexia, gangguan ingatan, gangguan tidur, penurunan prestasi, disorientasi di ruang;
• reaksi vegetovaskular: aritmia, pening, takikardia, keletihan, loya, kembung perut, masalah kencing, pernafasan cepat, sakit sendi, demam atau menggigil;
• gejala oklusal - serangan sakit kepala yang teruk kerana pergerakan atau ketegangan secara tiba-tiba, disertai dengan muntah dan bradikardia.

Tanda-tanda neuroofthalmologi

Mereka ditentukan oleh gejala sindrom chiasm:

• hemianopsia bitemporal - kebutaan separa;
• penurunan ketajaman penglihatan;
• atrofi fundus;
• scotoma hemianopsik - tapak buta dua hala dalam bidang pandangan;
• cakera optik atrofi atau kongestif;
• amaurosis - kebutaan mutlak.

Gejala hormon

Hipersecresi jalan

Gejala somatotropinoma

• Acromegali;
• gigantisme;
• penyakit metabolik;
• masalah dengan sistem pernafasan;
• kegagalan jantung;
• patologi endokrin;
• masalah dengan ODE.

Gejala Kortikotropinoma

• kegemukan dengan anggota badan yang nipis, wajah berbentuk bulan;
• striae, ulser trofik, bisul pada kulit;
• keguguran badan yang berlebihan (walaupun pada wanita);
• kemandulan;
• penyelewengan haid (pada wanita), mati pucuk (pada lelaki);
• osteoporosis;
• kelemahan otot.
• darah tinggi;
• diabetes;
• urolithiasis, pielonefritis;
• gangguan tidur;
• perubahan mood dari euforia hingga kemurungan;
• penurunan imuniti.

• hiperpigmentasi progresif pada kulit;
• kekurangan adrenal;
• gangguan oftalmik dan neurologi.

Gejala Prolaktinoma

• gangguan kitaran ovari-haid: tidak hadir, jarang atau kerap, pendek atau panjang, haid sedikit atau berat;
• kemandulan;
• galaktorea;
• hirsutism (pertumbuhan rambut lelaki);
• penurunan libido, frigiditi;
• jerawat
• tahap prolaktin melebihi normal - lebih daripada 23 ng / ml.

• mati pucuk,
• penurunan libido;
• kemandulan;
• ginekomastia (pembesaran payudara);
• galaktorea;
• tahap prolaktin melebihi norma - lebih daripada 21.4 ng / ml.

Semua pesakit, tanpa mengira jantina, juga mengalami gangguan metabolik dan psikoemosi.

Gejala tirotropinoma

• Kerengsaan, histeria, kegelisahan;
• insomnia;
• gegaran anggota badan;
• hiperhidrosis;
• takikardia;
• fibrilasi atrium;
• hilang berat badan;
• peningkatan selera makan;
• sembelit, cirit-birit, kembung perut.

Hipopituitarisme

• Kelemahan, keletihan;
• penurunan berat badan atau sebaliknya obesiti;
• sakit perut;
• hipotensi;
• pembentukan edema;
• masalah najis
• gangguan ingatan;
• anemia;
• penurunan nafsu seks;
• osteoporosis.

Kekurangan hormon tertentu yang disebabkan oleh adenoma hipofisis boleh mengakibatkan koma dan juga kematian..

Semua gejala di atas selari adalah komplikasi, bermula dari pening yang tidak berbahaya dan berakhir dengan koma atau bahkan kematian. Akibat neurofthalmologi (kebutaan) dan semua jenis sindrom (Itsenko-Cushing, Nelson, dll.) Sangat berbahaya..

Seperti tumor lain, adenoma hipofisis berbeza dalam arah pertumbuhan, ukuran, histologi, aktiviti. Oleh itu, terdapat banyak klasifikasi, mereka terus berkembang dan ditambah dengan jenis baru.

Bergantung pada alasannya

• Utama

Tumor terbentuk apabila kelenjar pituitari pada mulanya segera rosak. Baik hipotalamus maupun hormon pembebasannya turut serta dalam pembentukannya..

Kekalahan hipotalamus melibatkan pelanggaran sifat fungsional kelenjar pituitari. Hormon pembebasan hipotalamus mempunyai kesan merangsang di atasnya, itulah sebabnya sel-sel kelenjar mula tumbuh - ini adalah bagaimana adenoma sekunder terbentuk.

Bergantung pada histologi

Ini adalah klasifikasi tumor CNS antarabangsa yang diberikan oleh WHO pada tahun 1979:

• kromofobia - tidak mempunyai aktiviti hormon;
• acidophilic (eosinophilic) - disertai dengan peningkatan pengeluaran hormon pertumbuhan, membawa kepada perkembangan akomegali - patologi yang dicirikan oleh peningkatan berus, kaki, bahagian muka tengkorak;
• adenoma pituitari basofilik - menghasilkan hormon adrenokortikotropik, membawa kepada perkembangan hiperkortikisme (sindrom Itsenko-Cushing), kerana pengeluaran kortisol yang berlebihan, pesakit menderita kegemukan, hipertensi dan kemurungan yang teruk;
• acidobazophilic campuran - tidak disertai dengan pelanggaran sintesis hormon;
• adenokarsinoma - neoplasma ganas yang melanggar fungsi asas kelenjar pituitari, boleh menyebabkan koma dan kematian, mempunyai pertumbuhan yang cukup pesat.

Bergantung pada aktiviti

Pengelasan oleh S. Yu. Kasumova

• gonadotropinoma - FSH / LH-secreting (folikel-stimulating / luteinizing hormone);
• kortikotropinoma (kortikotropik pituitari adenoma) - merembeskan ACTH (hormon adrenokortikotropik);
• prolaktinoma - mensekresi PRL (prolaktin, hormon laktogenik);
• bercampur - segera mengeluarkan dua atau lebih hormon;
• somatotropinoma - mengeluarkan-STG (hormon pertumbuhan);
• thyrotropinoma - mengeluarkan TSH (hormon perangsang tiroid).

• kromofobia - adalah pertumbuhan sel kromofobik yang berlebihan (ia adalah neoplasma jinak, meningkat menjadi besar);
• oncocytoma - tumor jinak sel epitelium, tidak berfungsi.

Adenoma hipofisis yang tidak aktif hormon sukar didiagnosis, kerana keadaannya selalunya tidak simptomatik.

Dalam kumpulan yang berasingan, Kasumova mengasingkan adenoma pituitari malignan. Diagnosis sangat jarang. Ia dicirikan oleh perkembangan hipopituitarisme, gangguan penglihatan dan gangguan neurologi..

Klasifikasi Kovacs dan Croat

Direka pada tahun 1995. Para saintis telah mencadangkan untuk membezakan jenis adenoma seperti:

• kortikotrofik;
• mamosomatotrofik;
• bisu;
• plurigormonal;
• somatotrofik;
• tirotropik.

Bergantung pada arah pertumbuhan

Spesies ini ditentukan oleh arah pertumbuhan tumor berbanding dengan pelana Turki.

Pada peringkat awal, adenoma pituitari endosellar didiagnosis - tumbuh di rongga pelana Turki, tidak melampaui itu. Sebaik sahaja menyebar lebih jauh, ia sudah diberi status endo-extrasellar. Dia, pada gilirannya, boleh terdiri dari pelbagai jenis:

• Infrasellar - memanjang di bawah, mencapai sinus sphenoid (utama) dan meninggalkan nasofaring;
• suprasellar - tumbuh ke rongga tengkorak;
• retrocellular - masuk ke dalam, ke fossa kranial posterior atau di bawah dura mater;
• lateral (laterosellar) - memanjang ke sisi, mengisi sinus kavernous, bahagian bawah fossa kranial tengah, mengalir di bawah dura mater;
• Antesellar - datang ke permukaan, ke labirin trellised, orbit.

Sekiranya tumor tumbuh dalam beberapa arah sekaligus, namanya terbentuk dari atas. Contohnya, suprasellar-lateral.

Mengikut ukuran

Oleh kerana ukuran pendidikan berbeza-beza, kumpulan berikut dibezakan:

• mikroadenoma - sehingga 16 mm, perubahan morfologi dalam ukuran pelana Turki tidak diperhatikan;
• kecil - dari 16 hingga 25 mm;
• sederhana - dari 26 hingga 35 mm;
• besar - dari 36 hingga 59 mm;
• gergasi (macroadenoma) - lebih daripada 60 mm.

Kadang-kadang di dalam tumor kromofobia, rongga terbentuk yang dipenuhi dengan cecair protein. Dalam kes ini, bentuk sista didiagnosis..

Diagnostik

Pelbagai kaedah digunakan untuk mengesan adenoma hipofisis..

Klinikal

• Perundingan pakar neurologi;
• perundingan dengan pakar neuroofthalmologi: ketajaman, sudut dan bidang penglihatan yang dinilai, gangguan oculomotor yang dinyatakan, memeriksa keadaan fundus;
• perundingan endokrinologi: gangguan hormon didiagnosis, ubat-ubatan diresepkan untuk menghilangkannya.

Makmal

• Ujian darah dan air kencing am, biokimia, penentu pembekuan darah;
• ujian hormon: tahap kepekatan tropin (prolaktin, hormon pertumbuhan, kortikotropin, tirotropin, somatomedin) dan hormon endokrin (seks, triiodothyronine, tiroksin, kortisol);
• pemeriksaan ultrasound urat kaki;
• elektrokardiogram.

Kaedah diagnostik neuroimaging digunakan secara meluas untuk mengenal pasti adenoma hipofisis. Sebagai contoh, kraniografi adalah radiografi tulang tengkorak. Penglihatan dilakukan secara lateral, lurus, serta sinus paranasal. Ukuran pelana Turki, perubahan morfologi struktur dan bentuknya ditentukan. Diagnosis disahkan oleh perubahan seperti pintu masuk yang diperluas, bahagian bawah kontur berganda, osteoporosis proses anterior tulang dan punggung sphenoid, pemusnahan bahagian atas lereng.

Tetapi yang paling berkesan adalah diagnostik MRI. Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah utama pengimejan tumor. Biasanya, peningkatan kontras (KU) digunakan sehingga kepekaan peranti sekurang-kurangnya 90%. Beberapa perubahan morfologi dapat dilihat pada gambar tanpa menggunakan kontras:

• perubahan saiz kelenjar;
• penipisan dinding pelana Turki;
• penyelewengannya;
• anjakan corong pituitari.

Rupa-rupanya pada MRI:

• dalam mod T1 (waktu bersantai membujur) tanpa KU, tumor biasanya tidak menonjol terhadap latar belakang kelenjar pituitari;
• dalam mod T1 dengan KU, kawasan bulat menjadi kelihatan dalam gambar, yang menonjol dibandingkan dengan kelenjar pituitari yang lain;
• dalam mod T2 (masa relaksasi lateral) gambar mungkin berbeza.

Adenoma hipofisis dalam gambar MRI

Oleh kerana tumor sering berkembang secara asimtomatik, dalam kebanyakan kes ia dikesan secara tidak sengaja, ketika MRI diresepkan untuk alasan perubatan lain. Ini mungkin sakit kepala, pelbagai gejala neurologi atau kecederaan otak traumatik. Pembentukan volumetrik yang dikesan dalam perjalanan tomografi pada tisu kelenjar disebut insidentaloma kelenjar pituitari (IG). Selepas autopsi, diagnosis ditentukan: dalam 30% ini adalah microadenoma, pada 60% macroadenoma, pada 10% sista dan neoplasma lain.

Rawatan

Rawatan adenoma hipofisis dijalankan dengan kaedah yang berbeza. Mereka bergantung pada ukuran, arah pertumbuhan dan aktiviti. Sekiranya kecil, tidak aktif hormon dan tidak memberi kesan yang signifikan terhadap keadaan pesakit, maka taktik tunggu dan lihat dipilih. Pesakit kerap mengunjungi ahli endokrinologi, secara berkala mengemukakan ujian dan melakukan MRI, kerana dinamika penyakit dipantau. Sehingga tumor tumbuh dan meningkatkan sintesis hormon, pemerhatian berterusan. Sebaik sahaja perubahan morfologi didiagnosis, keputusan dibuat kursus terapi mana yang akan lebih berkesan. Dalam kes ini, ciri-ciri individu pesakit dan ciri-ciri neoplasma diambil kira.

Terapi ubat

Ia jarang digunakan. Adenoma hipofisis paling sering didiagnosis pada peringkat terakhir perkembangan tumor, apabila hanya pembedahan yang menjadi satu-satunya jalan keluar, dan ubat-ubatan sudah tidak berkesan. Walau bagaimanapun, mereka diresepkan dalam kes-kes yang jarang berlaku ketika bentuk penyakitnya belum berjalan..

Ia digunakan terutamanya untuk prolaktinoma dan somatropinoma. Mereka sensitif terhadap ubat-ubatan yang menyekat sintesis hormon yang berlebihan. Ini menormalkan latar belakang hormon, kerana kesihatan fizikal dan psikologi dipulihkan. Walau bagaimanapun, mesti difahami bahawa adenoma dari rawatan sedemikian tidak menjadi lebih kecil dan tidak hilang..

Antagonis dopamin ditetapkan untuk prolaktinoma:

• Bromokriptin;
• Pergolida;
• Cabergoline;
• Ropinirole;
• Pramipexole;
• Apomorfin.

Dengan somatotropinoma, antagonis dopamin di atas ditetapkan, serta analog somatostatin dan agonis reseptor hormon pertumbuhan:

• Generalfast;
• Octreotida;
• Octretex;
• Oktrid;
• Sandostatin;
• Seraxtal;
• Somatulin.

Meresepkan ubat untuk adenoma hipofisis juga bertujuan untuk menghilangkan gejala. Ia boleh menjadi:

• perangsang sistem saraf untuk menghilangkan keletihan dan kelemahan yang berterusan (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole);
• diuretik terhadap bengkak;
• persediaan besi untuk rawatan anemia;
• Nootropics untuk normalisasi sfera psikoemosi (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

Dalam setiap kes, senarai ubat yang berasingan ditetapkan bergantung kepada sama ada tumor aktif atau tidak, dan hormon apa yang dihasilkannya, dan juga dengan mempertimbangkan ciri-ciri individu badan.

Pembedahan

Oleh kerana kadar pengesanan kerana tingkah laku asimtomatik sangat rendah, diagnosis sering dibuat walaupun dengan bentuk yang lebih maju, ketika satu-satunya kaedah rawatan adalah pembedahan untuk menghilangkan adenoma hipofisis. Walaupun keberkesanannya tinggi, ini adalah kaedah terapi yang sangat trauma..

Ia dijalankan di Pusat Bedah Saraf yang dilengkapi dengan ruang operasi endoneurosurgikal yang dikendalikan, di mana pasukan pakar bedah saraf yang berpengalaman bekerja. Pada masa yang sama, pakar yang berkelayakan dalam bidang resusitasi, neuroofthalmologi, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurologi dan radiologi sentiasa bertugas dan bersedia memberikan segala kemungkinan bantuan. Mereka memantau keadaan pesakit baik semasa operasi dan semasa pemulihan..

Ciri-ciri campur tangan pembedahan untuk diagnosis ini mengandungi cadangan klinikal yang dikembangkan oleh Persatuan Ahli Bedah Saraf Rusia pada tahun 2014.

Campur tangan

Hari ini, terdapat dua kaedah untuk pembedahan membuang adenoma pituitari:

1. Penghapusan adenoma transnasal endoskopi melalui hidung.
2. Trepanasi tengkorak (pembukaan rongga).

Kaedah pertama lebih disukai kerana trauma minimum..

Kaedah penyingkiran adenoma pituitari endoskopi transsphenoidal transnasal

Petunjuk

Operasi yang dirancang untuk menghilangkan adenoma hipofisis ditetapkan sekiranya terdapat gejala berikut:

• pertumbuhan tumor aktif;
• masalah penglihatan;
• kecacatan neurologi;
• sindrom endokrin, rawatan ubatnya tidak berkesan.

Petunjuk untuk operasi kecemasan yang mendesak:

• gangguan penglihatan progresif - kebutaan yang cepat timbul
• oklusi;
• pendarahan serebrum yang luas;
• pertumbuhan tumor yang tajam pada wanita hamil.

Latihan

Sebelum operasi, pesakit menjalani pemeriksaan ENT wajib. Ahli Otorhinolaryngologi menilai:

• kehadiran keradangan di mana pembedahan transnasal dikontraindikasikan;
• kelengkungan septum hidung;
• hipertrofi (penebalan) koncha hidung;
• kehadiran pertumbuhan tulang.

Sekiranya kehadiran fokus keradangan dikesan, pesakit dihantar untuk x-ray sinus untuk mengesahkan diagnosis.

Sekiranya pada pemeriksaan ENT tidak ada kontraindikasi yang dinyatakan untuk operasi, maka pesakit dihantar untuk berunding dengan pakar bius. Dia menilai tahap risiko operasi-anestetik dan membuat cadangan.

Protokol Pembuangan Adenoma Transnasal

Tahap I - Hidung:

1. Lateralisasi concha hidung dan penyingkiran halangan anatomi untuk mendapatkan akses ke sinus utama.
2. Visualisasi (pemeriksaan).
3. Pembekuan untuk mendedahkan dinding sinus.

Tahap II - sphenoidal:

1. Reseksi septum hidung posterior.
2. Sphenoidotomy gerudi.
3. Reseksi septa antara paksi.

Tahap III - tambahan:

1. Trepanasi Dasar Laut Turki.
2. Pembedahan Dura mater.
3. Pembuangan tumor.

Tahap IV - pembedahan plastik.

Menutup rongga pelana dengan pelekat perubatan, plat khas atau autotissue.

Komplikasi pasca operasi termasuk cecair hidung (cecair serebrospinal dari rongga hidung yang disebabkan oleh kerosakan pada tengkorak) dan meningitis. Angka kematian adalah 1.2%. Risiko kematian meningkat dengan:

• megaadenoma gergasi;
• gangguan mental;
• tidak dikeluarkan sepenuhnya tumor;
• setelah berumur 60 tahun.

Penghapusan adenoma sepenuhnya melalui kaedah transnasal dicapai secara purata pada 79% pesakit. Selebihnya 21% diberikan rawatan radiosurgikal. Ini adalah kaedah yang paling moden dan sangat berkesan. Membolehkan tidak melakukan manipulasi pembedahan. Tumor dihancurkan oleh radiasi. Walau bagaimanapun, ia jarang digunakan untuk dua sebab: risiko komplikasi terlalu tinggi kerana pendedahan radiasi dan kos prosedur yang tinggi.

Kes khas

Ciri-ciri usia

Ia paling kerap didiagnosis pada orang dewasa berusia 30 hingga 50 tahun. Kumpulan risiko merangkumi terutamanya orang yang mempunyai tingkah laku antisosial, yang memimpin terlalu "aktif", tetapi cara hidup yang salah. Penyertaan dalam pergaduhan sering menyebabkan kecederaan kepala. Berkomunikasi dengan orang sakit yang tinggal di jalan raya meningkatkan risiko jangkitan berbahaya. Pemakanan yang buruk, keadaan tidak sihat - semua faktor ini secara tidak langsung menyebabkan perkembangan adenoma hipofisis.

Pada kanak-kanak sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, ini dijelaskan oleh patologi kehamilan, ketika pembentukan otak intrauterin dan sistem saraf pusat bayi disertai dengan merokok wanita atau mengambil bahan narkotik. Sebab kedua untuk diagnosis ini pada bayi baru lahir adalah kelahiran yang rumit, ketika kerosakan otak berlaku.

Ciri jantina

Pada wanita dan lelaki, ia berlaku dengan kekerapan yang sama.

Baru-baru ini, doktor semakin mengaitkan adenoma hipofisis pada wanita dengan kontraseptif oral secara berterusan. Dalam kes ini, gejala yang paling biasa adalah rambut badan lelaki dan pelbagai ketidakteraturan haid.

Pada lelaki, penyebab yang paling biasa adalah kecederaan otak traumatik. Gejala termasuk kegemukan wanita, pembengkakan payudara, dan mati pucuk.

Semasa mengandung

Kehamilan yang rumit oleh adenoma agak berbahaya. Dalam tempoh ini, kelenjar pituitari sudah meningkat ukurannya hampir 2 kali ganda. Sekiranya terdapat tumor, ini menyebabkan pemampatan kawasan otak yang terletak berdekatan. Akibatnya adalah sakit kepala dan rabun yang teruk. Sekiranya ia adalah prolaktinoma, ia boleh menyebabkan kontraksi pada bila-bila masa, yang akan menyebabkan keguguran atau kelahiran pramatang.

Soalan dan jawapan

Adakah mungkin untuk menyembuhkan adenoma hipofisis tanpa pembedahan?

Ya, rawatan radiosurgikal pada adenoma sedang dilakukan ketika ia dihancurkan oleh radiasi. Ia membolehkan anda melakukan tanpa pembedahan.

Doktor mana yang merawat penyakit ini?

Untuk rundingan awal, anda mesti berjumpa pakar endokrinologi. Selanjutnya, bergantung pada ukuran, arah pertumbuhan dan aktiviti adenoma, dia dapat segera mengarahkan ke ahli bedah saraf untuk pembedahan atau melakukan pembetulan awal latar belakang hormon.

Bolehkah saya berjemur?

Tidak ada kontraindikasi mutlak, tetapi yang utama adalah tanpa fanatik.

Bolehkah saya menyusukan bayi??

Dengan prolaktinoma - pasti tidak. Dengan jenis tumor lain - mengikut budi bicara doktor yang menghadiri.

Pembuangan adenoma hipofisis melalui hidung

Pembuangan adenoma hipofisis melalui hidung

Adenoma hipofisis: ciri neoplasma

Kelenjar pituitari adalah sangat kecil, tetapi sangat penting untuk besi badan, yang terletak di otak. Kelenjar pituitari bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon yang mengatur proses pertumbuhan, metabolisme, dan fungsi organ-organ sistem pembiakan. Proses patologi yang paling biasa yang mempengaruhi kelenjar pituitari adalah adenoma. Ia didiagnosis pada 20% pesakit dengan lesi tumor otak. Dalam 95% kes, adenoma hipofisis yang dikenal pasti ditakrifkan sebagai tumor jinak yang tidak merosot menjadi neoplasma malignan dan dicirikan oleh pertumbuhan perlahan.

Adenoma hipofisis: penyebab dan mekanisme perkembangan

Adenoma hipofisis berasal dari tisu kelenjar yang dilokalisasikan di lobus anterior. Sebab-sebab kemunculan tumor masih belum dapat dijelaskan dengan jelas. Tetapi dipercayai bahawa proses menular pada organ sistem saraf pusat, kecederaan pada otak dan tulang tengkorak, kesan patologi pada janin semasa kehamilan dan semasa melahirkan boleh menyebabkan pembentukannya..

Adenoma hipofisis: gejala proses tumor

Adenoma pituitari dicirikan oleh gambaran klinikal disfungsi sistem endokrin, proses metabolik dan kerosakan pada organ penglihatan. Gejala disfungsi endokrin dan gangguan metabolik dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran hormon hipofisis, yang membawa kepada hiperkortikisme dan tirotoksikosis. Kekalahan organ penglihatan ditunjukkan oleh sakit kepala, atrofi saraf optik, dan perubahan dalam bidang penglihatan. Keterukan dan sifat gejala bergantung pada arah pertumbuhan tumor. Pertumbuhan tumor yang dipercepat boleh menyebabkan pendarahan serebrum, sakit kepala meningkat dan gangguan neurologi lain.

Manifestasi sinar-X penyakit seperti adenoma hipofisis dikurangkan kepada perubahan bentuk dan ukuran pelana Turki, penipisan dan pemusnahan struktur tulang yang membentuknya.

Pituitari Adenoma: Manfaat Rawatan di Israel

• Tahap rawatan perubatan yang tinggi banyak ditentukan oleh profesionalisme doktor yang tinggi. Doktor bekerja di Israel, yang mahir mengaplikasikan pengalaman yang diperoleh selama bertahun-tahun berlatih dan menyembuhkan dengan mahir walaupun patologi paling kompleks dan jarang.
• Dengan menggunakan peralatan terbaru yang dilengkapi dengan klinik terkemuka di negara ini, doktor dengan mahir dan dalam masa yang singkat menjalankan diagnostik berkualiti tinggi dengan ketepatan tinggi dan rawatan yang berjaya menggunakan teknologi dan teknik inovatif.
• Adenoma hipofisis di Israel: rawatan ubat inovatif. Rawatan ubat adalah keutamaan dalam rawatan adenoma hipofisis. Doktor hanya menggunakan ubat moden, yang dicirikan oleh aktiviti antitumor tinggi dan kesan sampingan yang minimum..
• Pembuangan adenoma hipofisis di Israel dilakukan dengan menggunakan teknik endoskopi yang kurang invasif dan kurang trauma yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital dan tempoh pemulihan yang lama.
• Adenoma hipofisis: dasar harga. Harga yang berpatutan di klinik di Israel, yang merupakan sebahagian daripada Persatuan Pusat Perubatan, adalah salah satu kelebihan utama ubat negara ini. Harga untuk diagnostik asas tetap dan tidak berubah bergantung kepada kerumitan penyakit. Oleh kerana klinik beroperasi tanpa perantara, mereka tidak memerlukan bayaran pendahuluan. Pesakit hanya membayar prosedur diagnostik dan rawatan yang diberikan kepadanya, dan hanya setelah selesai. Harga lebih rendah daripada Eropah dan Amerika, serta tahap rawatan perubatan yang tinggi membezakan perubatan Israel dan menarik ribuan pesakit dari pelbagai negara yang ingin menerima rawatan berkualiti tinggi dan tidak terlalu mahal.
• Di klinik Israel, semua keadaan dibuat untuk pesakit asing sehingga mereka merasa selesa dan cepat sembuh. Masalah mereka - domestik dan perubatan - diselesaikan oleh pegawai Jabatan Antarabangsa, yang bertutur dalam bahasa ibunda pesakit dan mengiringi wad mereka sebagai penterjemah dan sebagai kurator perubatan sepanjang keseluruhan proses diagnostik.

Adenoma pituitari, walaupun tumor jinak, tetapi kerana lokasinya dapat menyebabkan banyak kerosakan pada kesihatan dan bahkan mengakibatkan akibat yang serius. Di Israel, anda akan menyingkirkan masalah ini dengan cepat dan berkesan. Untuk mendapatkan nasihat dan audit mengenai program diagnostik dan rawatan mengenai adenoma, anda hanya perlu mengisi permohonan rawatan. Perunding perubatan kami akan menghubungi anda dan memilih program rawatan yang paling bermanfaat dan doktor yang pakar dalam adenoma pituitari.

(16 undi, rata-rata: 5 daripada 5)

Pemulihan Pasca Operasi

Kejayaan pemulihan selepas penyingkiran neoplasma bergantung pada ukurannya, ciri tambahan. Dalam kebanyakan kes, seseorang dipulihkan dan dapat menjalani kehidupan yang biasa. Dengan berlakunya komplikasi serius, hilangnya sebahagian fungsi tertentu. Dalam situasi yang paling sukar, kematian tidak dikecualikan..

Tempoh pemulihan adenoma hipofisis selepas pembedahan berlangsung selama beberapa minggu. Tempoh bergantung pada jenis intervensi yang dilakukan. Sepanjang tempoh tersebut, anda perlu mengikuti beberapa cadangan umum:

Kerja fizikal yang terlalu banyak dan aktif mesti dielakkan..

• elakkan kerja berlebihan, aktiviti fizikal, atau tekanan;
• mematuhi semua preskripsi perubatan;
• jangan gunakan ubat hormon atau ubat lain melainkan ditetapkan oleh doktor anda;
• Jangan gunakan ubat pemulihan tanpa perundingan terlebih dahulu;
• menjalani pemeriksaan rutin;
• wanita semasa menyusui untuk mengurangkan penyusuan.

Pembuangan tumor secara pembedahan pada organ dalaman adalah prosedur yang berisiko. Tetapi anda tidak boleh mengabaikan patologi dan tidak dapat dirawat. Kekurangan terapi akan menyebabkan kemerosotan kesejahteraan dan boleh mengakibatkan akibat yang lebih serius daripada pembedahan.

Rawatan Adenoma Pituitari

Dalam praktik perubatan, rawatan adenoma hipofisis otak dilakukan dengan cara konservatif (ubat), kaedah pembedahan dan dengan bantuan radiosurgeri, terapi radiasi jarak jauh, terapi proton, terapi gamma. Kaedah ubat termasuk penggunaan bromocriptine (antagonis prolaktin, menormalkan tahap hormon prolaktin tanpa mengganggu sintesisnya), dostinex dan analog lain. Terapi ubat mungkin tidak selalu mengalahkan penyakit, tetapi kadang-kadang membuat tugas lebih mudah bagi pakar bedah dan meningkatkan peluang untuk sembuh.

Stereotactic radiosurgery adalah kaedah rawatan yang tidak invasif dengan menyinari tumor dengan pancaran radiasi dari sisi yang berbeza. Kesan radiasi dengan kaedah ini pada tisu kelenjar lain adalah minimum. Adalah lebih baik untuk merawat tumor dengan radiasi, kerana rawatan di hospital, anestesia dan persiapan tidak diperlukan. Sekiranya adenoma didapati tidak mensintesis hormon dan tidak menunjukkan sebarang gejala, maka pesakit diperhatikan: dalam kes mikroadenoma, tomografi dilakukan setiap dua tahun, dalam kes makroadenoma, disyorkan untuk memeriksa keadaannya setiap enam bulan atau setiap tahun..

Pembuangan Adenoma Pituitari

Kaedah rawatan pembedahan moden adalah penyingkiran adenoma pituitari transnasal (melalui hidung). Operasi ini minimal invasif, dengan pengenalan endoskopi, berkesan pada mikroadenoma. Sekiranya pembentukan mempunyai pertumbuhan ekstraselar yang ketara, maka intervensi transkranial digunakan. Kontraindikasi untuk operasi meningkat dan usia kanak-kanak, kehamilan. Dalam kes ini, teknik rawatan yang berbeza dipilih. Rawatan transkranial pembedahan boleh menyebabkan beberapa akibat:

• kegagalan buah pinggang;
• gangguan peredaran darah di otak;
• pelanggaran fungsi alat kelamin;
• masalah penglihatan;
• kecederaan tisu kelenjar yang sihat;
• minuman keras;
• keradangan dan jangkitan.

Kaedah transnasal untuk menghilangkan adenoma kurang trauma dan kesan buruk dapat diminimumkan. Selepas operasi, pesakit menghabiskan masa di hospital di bawah pengawasan sehingga tiga hari jika penyingkiran adenoma telah berlalu tanpa komplikasi. Kemudian, langkah pemulihan ditetapkan untuk orang yang pulih, untuk kemudian menolak kambuh.

Rawatan adenoma hipofisis dengan ubat-ubatan rakyat

Setelah mengetahui diagnosis yang tidak menyenangkan, adalah perkara biasa bagi seseorang untuk menafikannya dan mencari kaedah rawatan yang lebih baik - ubat-ubatan rakyat. Dari sudut perubatan tradisional, rawatan adenoma hipofisis dengan ubat-ubatan rakyat sangat diragukan. Mungkin ada kesan yang dapat diperoleh, tetapi karunia alam tidak akan dapat memperbaiki kerosakan tubuh yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon. Melambatkan rawatan dengan kaedah bebas boleh serupa dengan kematian, terutama jika adenoma kortikotropik akhirnya dijumpai.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, anda boleh mengambil ramuan merebus herba, tetapi setelah berunding dengan doktor. Selain itu, harus diperhatikan bahawa beberapa tanaman, misalnya, hemlock, sangat beracun dan mesti digunakan dengan sangat hati-hati, jika tidak, akibatnya boleh menyedihkan. Di antara ubat-ubatan rakyat, perkara berikut dianggap berkesan:

• warna klopovnik 10% untuk alkohol;
• campuran halia tanah, biji labu, biji bijan, ramuan primrose, madu;
• hemlock tincture dalam minyak (menetes ke hidung), alkohol tincture untuk minum;
• chaga;
• Highlander Serpentine;
• Melissa;
• pisang;
• valerian;
• buah-buahan rowan;
• bijak, calendula, chamomile.

Apa kesannya

Sekiranya ukuran tumor tidak melebihi 2 cm, maka penghapusan mikrofenoma pituitari tidak menyebabkan komplikasi serius selepas pembedahan. Dalam 90% kes, pemulihan pesakit sepenuhnya dan kembali ke gaya hidup normal sangat mungkin. Pada dasarnya, perkembangan adenoma dengan latar belakang kegagalan hormon tidak aktif. Tetapi jika anda memulakan prosesnya, maka tumor akan mula menekan struktur otak dan boleh menyebabkan gangguan fungsi yang teruk:

• masalah penglihatan;
• gangguan peredaran darah di otak;
• kecederaan pada tisu pituitari dan kelenjar endokrin yang sihat;
• tanda-tanda akomegali;
• masalah dengan sistem pembiakan pada wanita;
• penipisan gentian saraf;
• kerosakan pada saraf optik muka;
• lumpuh separa kawasan muka;
• cecair serebrospinal apabila cecair serebrospinal keluar dari badan melalui hidung seperti hidung, apabila kemungkinan akibatnya membawa maut;
• gangguan ingatan sehingga nekrosis tisu;
• kekurangan adrenal dengan keseimbangan garam-air yang terganggu;
• jangkitan tisu, perkembangan meningitis, ensefalitis sebagai penyakit yang membawa bahaya kematian;
• gangguan alat visual apabila kecacatan sudah dikaitkan dengan pesakit.

Endoskopi dengan memberikan ubat melalui hidung meminimumkan akibat negatif, tetapi seperti campur tangan pembedahan, tidak disedari. Untuk meminimumkan akibat yang tidak menyenangkan, mungkin ada janji temu terapi penggantian hormon dan pembedahan. Biasanya, selepas pembedahan, setelah sehari, pesakit dibenarkan bergerak secara bebas. Walaupun begitu, akan memerlukan masa yang lama untuk tinggal di hospital di bawah pengawasan ketat doktor sehingga keadaan menjadi memuaskan.

Pembuangan tumor hipofisis dilakukan hanya secara eksklusif oleh pakar bedah saraf yang berpengalaman luas. Sebarang kesilapan tidak dapat diterima dan boleh menjadi mahal - menyebabkan kehilangan keupayaan kerja dan kecacatan.

Dengan penyetempatan adenoma pada pelengkap serebrum bawah, tempoh pemulihan lebih cepat, kapasiti kerja pituitari cepat pulih, tetapi pemantauan berterusan oleh doktor yang hadir sangat diperlukan.

Ramai pesakit berpuas hati dengan hasil endoskopi. Komplikasi dan akibat selepas pembedahan membuang adenoma hipofisis adalah minimum. Kesan sampingan cepat berlalu: pening dan sakit kepala, kerana dengan gangguan endokrin dan tekanan intrakranial mereka menjadi berterusan dan mengganggu.

Penting selepas operasi, apabila adenoma hipofisis dikeluarkan, ikuti peraturan tertentu, cadangan doktor:

jangan gunakan pil perancang untuk wanita;
jangan gunakan vitamin dan ubat tertentu yang boleh memberi kesan negatif terhadap latar belakang hormon;
enggan menyusu;
berhati-hati dengan homeopati dan persediaan herba, yang boleh membahayakan tubuh, semua kaedah terapi rumah harus dibincangkan dengan doktor.

Tidak mungkin selepas penyingkiran adenoma, kelenjar pituitari otak akan cepat sembuh, sehingga masa pemulihan tidak lengkap tanpa rawatan tambahan. Menurut tinjauan dari banyak pesakit, perlu dilakukan operasi lebih dari sekali, kerana tumor sering mulai bercambah lagi setelah jangka waktu yang singkat. Sudah tentu, operasi tidak berjalan tanpa jejak, sering berulang dan menyebabkan penurunan penglihatan pada pesakit, kerana melibatkan prosedur pembedahan di kawasan kepala atau penghapusan adenoma hipofisis. Akibat, kekambuhan dan komplikasi sering berlaku, antaranya:

• pendarahan teruk;
• perkembangan meningitis, apabila pemulihan setelah penyingkiran kelenjar pituitari menjadi sukar.

Sudah tentu, setiap kes selepas operasi adalah secara individu. Masa pemulihan mungkin berbeza. Endoskopi diamalkan hari ini di kalangan banyak doktor dan mempunyai banyak kelebihan: memendekkan tempoh selepas operasi dan masa pemulihan. Sehingga kini, penghapusan mikrofenoma pituitari pada kanak-kanak akibat endoskopi dianggap sebagai standard emas, khususnya di kalangan pakar klinik moden di Israel. Selalunya gabungan kaedah endoskopi dan terapi laser. Sebagai contoh, radiologi dan kesan radiasi menyebabkan penurunan ukuran tumor, penangguhan pertumbuhannya dan permulaan pengampunan yang cepat. Terapi radiasi hanya dilakukan apabila sifat neoplasma ganas muncul..

Gejala

Tanda-tanda di mana adenoma dapat menampakkan diri berbeza-beza bergantung pada jenis tumor..

Mikroadenoma aktif secara hormon ditunjukkan oleh gangguan endokrin, dan tidak aktif dapat wujud selama beberapa tahun sehingga mencapai ukuran yang besar atau secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain. 12% orang mempunyai mikroadenoma tanpa gejala.

Macroadenoma dimanifestasikan bukan hanya oleh endokrin, tetapi juga oleh gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan saraf dan tisu di sekitarnya.

Prolaktinoma

Tumor hipofisis yang paling biasa berlaku pada 30-40% daripada semua adenoma. Sebagai peraturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ia lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Ini ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti:

• ketidakteraturan haid pada wanita - kitaran tidak teratur, memanjangkan kitaran selama lebih dari 40 hari, kitaran anovulasi, kekurangan haid
• galaktorea - pelepasan susu ibu (kolostrum) yang berterusan atau berkala dari kelenjar susu, tidak berkaitan dengan tempoh selepas bersalin
• ketidakupayaan untuk hamil kerana kekurangan ovulasi
• pada lelaki, prolaktinoma ditunjukkan dengan penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, disfungsi ereksi, gangguan pembentukan sperma, yang menyebabkan kemandulan.

Hormon tumbesaran

Ini merangkumi 20 - 25% daripada jumlah adenoma hipofisis. Pada kanak-kanak, kekerapan kejadian adalah ketiga selepas prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ia dicirikan oleh peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda hormon pertumbuhan:

• pada kanak-kanak, ia menunjukkan gejala gigantisme. Anak dengan cepat menambah berat badan dan tinggi badan, kerana pertumbuhan tulang yang sama panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan tisu lembut. Sebagai peraturan, gigantisme bermula pada masa pra-remaja, beberapa waktu sebelum bermulanya akil baligh dan dapat berkembang sehingga pembentukan kerangka berakhir (hingga sekitar 25 tahun). Gigantisme dianggap peningkatan ketinggian orang dewasa melebihi 2 - 2,05 m.
• jika somatotropinoma berlaku pada masa dewasa, ia dimanifestasikan oleh gejala akromegali - peningkatan berus, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan ciri-ciri wajah yang kasar, penampilan pertumbuhan rambut yang meningkat, janggut dan misai pada wanita, ketidakteraturan haid. Peningkatan organ dalaman menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.

Kortikotropinoma

Ia berlaku pada 7 - 10% adenoma hipofisis. Ia dicirikan oleh pengeluaran hormon korteks adrenal yang berlebihan (glukokortikoid), ini disebut penyakit Itsenko-Cushing.

• Jenis obesiti "Cushingoid" - terdapat pengagihan semula lapisan lemak dan pemendapan lemak di tali pinggang bahu, di leher, di zon supraklavikular. Wajah itu berbentuk "berbentuk bulan", berbentuk bulat. Ekstremitas menjadi lebih kurus kerana proses atropik pada tisu dan otot subkutan..
• gangguan kulit - tanda regangan merah jambu-ungu (striae) pada kulit perut, dada, pinggul; peningkatan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; peningkatan kekeringan dan pengelupasan kulit
• hipertensi arteri
• wanita mungkin mengalami ketidakteraturan haid dan hirsutisme - peningkatan keguguran kulit, pertumbuhan janggut dan misai
• pada lelaki, penurunan potensi sering diperhatikan

Gonadotropinoma

Ia jarang berlaku pada adenoma hipofisis. Ini ditunjukkan oleh pelanggaran kitaran haid, lebih sering ketiadaan haid, penurunan fungsi pembiakan pada lelaki dan wanita, dengan latar belakang organ kelamin luaran dan dalaman yang berkurang atau tidak ada.

Thyrotropinoma

Ia juga sangat jarang berlaku, hanya dalam 2 - 3% dari adenoma pituitari. Manifestasinya bergantung pada sama ada tumor ini primer atau sekunder.

• thyrethropinoma primer dicirikan oleh kesan hipertiroidisme - penurunan berat badan, gemetar kaki dan seluruh badan, mata membonjol, kurang tidur, peningkatan selera makan, peningkatan berpeluh, tekanan darah tinggi, takikardia.
• untuk tirotropinoma sekunder, iaitu, yang timbul kerana fungsi tiroid berkurang yang sudah lama wujud, hipotiroidisme adalah ciri - bengkak pada wajah, ucapan perlahan, kenaikan berat badan, sembelit, bradikardia, kulit kering, mengelupas, suara serak, kemurungan.

Manifestasi neurologi adenoma hipofisis

• gangguan penglihatan - penglihatan berganda, strabismus, penurunan ketajaman penglihatan pada satu atau kedua mata, bidang visual terhad. Adenoma yang ketara boleh menyebabkan atrofi saraf optik lengkap dan kebutaan
• sakit kepala yang tidak disertai dengan loya, tidak berubah dengan perubahan kedudukan badan, selalunya tidak berhenti dengan ubat sakit
• kesesakan hidung kerana percambahan di bahagian bawah pelana Turki

Bagaimana adenoma hipofisis dirawat di Israel?

Tumor pituitari tidak selalu memerlukan pembuangan pembedahan. Sekiranya neoplasma kecil, tidak mengganggu pesakit dan tidak mengeluarkan hormon, anda boleh menghadkan pemerhatian anda. Doktor boleh meminta pesakit mengulangi MRI pada tahun berikutnya. Ini dilakukan untuk memeriksa sama ada neoplasma berkembang. Sekiranya tumor tidak tumbuh, rawatan tidak dijalankan.

Untuk jenis tumor yang mengeluarkan prolaktin, ada rawatan ubat - ubat yang menyekat pembebasan prolaktin dan membantu mengurangkan tumor.

Dalam beberapa kes, pembedahan radios digunakan untuk menghilangkan adenoma hipofisis di Israel - satu pendedahan menggunakan sistem pisau gamma.

Sebelum prosedur, pesakit menjalani MRI, berdasarkan mana radiasi dirancang. Prosedur bersama dengan penyediaan boleh berlangsung dari 1 hingga 6 jam. Rawatan dilakukan secara pesakit luar: pada hari yang sama, pesakit pulang ke rumah.

Di Israel, pembedahan adenoma hipofisis paling kerap dilakukan secara endonasal - melalui hidung.

Untuk tumor yang tidak menghasilkan hormon

, operasi sangat berkesan.

Sekiranya tumor menghasilkan hormon

, keberkesanannya juga agak tinggi, tetapi dalam beberapa kes keseimbangan hormon tidak pulih sepenuhnya, kerana tidak mustahil untuk menghilangkan tumor seperti itu sepenuhnya. Walaupun begitu, dalam 85-90% kes, operasi ini berkesan..

Doktor kanan jabatan pembedahan pusat perubatan Ichilov-Surasky.

Oleh kerana kraniotomi tidak dilakukan semasa pembedahan dan otak tidak terjejas, pesakit pulih dengan cepat. Sehari selepas prosedur, seseorang boleh berdiri, boleh makan dan minum sendiri. Sebagai peraturan, pesakit ditinggalkan di hospital selama 2 hari selepas pembedahan untuk memastikan bahawa tidak ada gangguan hormon.

Manfaat Rawatan Adenoma Pituitari di Israel

Di klinik Israel, teknik bedah mikro digunakan untuk merawat adenoma hipofisis, yang menjadikan operasi lebih efektif dan selamat. Doktor menggunakan mikroskop kecil yang melakukan 2 tugas:

mikroskop dilengkapi dengan sumber cahaya yang kuat dan menerangi kawasan operasi;

ia membolehkan anda meningkatkan kawasan yang dikendalikan 16-20 kali.

Selalunya, ukuran tumor hipofisis selebar sekitar 1 cm dan tinggi 7 mm, tetapi terdapat juga adenoma dengan diameter tidak lebih dari 1 mm. Sudah tentu, sukar untuk membuang formasi seperti itu tanpa pembesaran..

Selain mikroskop, sistem neuronavigasi digunakan, yang memungkinkan anda untuk terus memantau di mana instrumen pakar bedah berada. Dengan menggunakan sistem ini, perjalanan operasi dirancang, sudut dan kedalaman penembusan instrumen yang ditentukan ditentukan. Sistem ini membolehkan anda mengenal pasti arteri, urat dan mengelakkan kerosakan..

Saranan untuk pesakit untuk pemulihan selepas pembedahan untuk tempoh pasca operasi dan pemulihan adenoma pituitari

Keberkesanan operasi dengan penyakit yang dimaksudkan akan ditentukan oleh ukuran adenoma, faktor endokrinologi, hasil pembedahan.

• Hari pertama selepas pembedahan, pesakit masih dalam rawatan intensif.
• Keesokan harinya, jika tidak ada pemburukan, dia dipindahkan ke wad biasa, di mana dia dibenarkan bangun dari tempat tidur.
• Bulan pertama mungkin terdapat fenomena negatif seperti pening, mual dan muntah, kelemahan. Dalam tempoh ini, pesakit disarankan untuk meminimumkan aktiviti fizikal, menolak untuk memandu kereta, mematuhi diet yang ditetapkan oleh doktor.
• Dengan peningkatan suhu badan, terapi antibiotik ditetapkan. Pengambilan ubat, herba, dan vitamin apa pun harus dibincangkan terlebih dahulu dengan doktor anda..

Penggunaan kaedah rawatan adenoma pituitari

Rawatan utama untuk prolaktin adalah terapi ubat dengan agonis dopamin. Keberkesanan rawatan mereka mencapai 80%. Adalah mungkin untuk menormalkan kitaran haid dan tahap prolaktin, mengembalikan fungsi pembiakan badan.

Pengurangan 1 tahun dalam ukuran prolaktinoma apabila dirawat dengan agonis dopamin.

Walau bagaimanapun, penyerapan semula adenoma hipofisis jarang berlaku. Sebagai tambahan kepada keperluan pemberian ubat secara berterusan, pesakit dengan makroprolaktinoma perlu ingat kemungkinan mengaktifkan pertumbuhan adenoma hipofisis semasa kehamilan, yang mungkin memerlukan pembedahan sebelum melahirkan.

Aspek negatif terapi ubat juga merangkumi risiko pendarahan pada tumor yang agak tinggi (dibandingkan dengan hipertensi lain), mencapai hingga 15% -20%. Kadang-kadang apoplexy seperti ini boleh menyebabkan gangguan neurologi yang teruk dan memerlukan pembedahan kecemasan.
Sekiranya keberkesanan terapi ubat yang tidak atau rendah, pembedahan dan, terakhir tetapi tidak mustahak, rawatan radiasi adenoma hipofisis dilakukan.

Sebagai tambahan kepada situasi di mana kesan rawatan dengan agonis dopamin tidak ada, terdapat toleransi yang lemah terhadap ubat-ubatan, indikasi untuk rawatan bedah saraf mungkin adalah pengembangan (kemungkinan perkembangan) cecair hidung dengan atau tanpa rawatan ubat dengan pertumbuhan tumor sel kelenjar pituitari infraselular, kehadiran gangguan neurologi visual atau lain-lain pilihan lain untuk pengedarannya yang luar biasa.

Terapi radiasi adenoma hipofisis dilakukan ketika pesakit menolak rawatan pembedahan, jika penyakit itu berulang setelah operasi, atau jika ada kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.

Dalam rawatan penyakit Itsenko-Cushing dengan adenoma yang terungkap, operasi bedah saraf adalah kaedah pilihan.

Sekiranya adenoma hipofisis yang tidak didiagnosis atau ketidakupayaan untuk melakukan campur tangan neurosurgi, rawatan radiasi digunakan (sinar proton, terapi gamma).

Kelemahan terapi proton adalah jangka masa permulaan pengampunan (8-12 bulan, tetapi dapat bertahan selama 1,5-2 tahun), keperluan untuk bergabung dengan adrenalektomi sekiranya terdapat bentuk penyakit yang sederhana dan sering teruk, perkembangan komplikasi dalam bentuk hipotiroidisme, hipogonadisme, dan kekurangan STH. Terapi gamma jarang digunakan untuk makroadenoma dan ketidakmampuan untuk melakukan rawatan bedah saraf..

Terapi ubat (ubat tindakan pusat - Aberginum, Parlodel, penyekat steroidogenesis - Chloditan, Mammothitis, Nizoral) digunakan sebagai persediaan untuk kaedah rawatan utama atau selepasnya, serta untuk mengurangkan masa permulaan pengampunan.

Adrenalektomi dapat digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi untuk adenoma pituitari yang tidak didiagnosis, dengan ketidakefektifan kaedah rawatan radiasi dan bedah saraf.

Rawatan adenoma hipofisis yang tidak aktif biasanya dilakukan secara pembedahan. Pada peringkat perkembangan endosellar, rawatan adenoma yang tidak aktif mungkin termasuk pelantikan agonis dopamin (biasanya kesan tidak signifikan) dan persiapan hormon seks, memandangkan kemungkinan asal sekunder mereka dengan penurunan awal fungsi gonad, namun, dengan perkembangan sindrom cephalgic, peningkatan jumlah tumor adenoma kelenjar pituitari mengenai pembuangan pembedahan.

Perlukan rundingan, rawatan diperlukan? Hubungi saya.