Tusukan tulang belakang: petunjuk, kontraindikasi, teknik

Tusukan tulang belakang adalah memasukkan jarum khas ke ruang subarachnoid saraf tunjang untuk mengambil cecair serebrospinal untuk pemeriksaan atau untuk tujuan terapi. Manipulasi ini mempunyai banyak sinonim: tusukan lumbal, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid saraf tunjang. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan indikasi dan kontraindikasi terhadap prosedur ini, mengenai teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Petunjuk untuk tusukan lumbal

Seperti disebutkan di atas, tusukan lumbal dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapi..

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan jika perlu untuk memeriksa komposisi cecair serebrospinal, menentukan kehadiran jangkitan di dalamnya, mengukur tekanan cecair serebrospinal dan patensi ruang subarachnoid saraf tunjang.

Sekiranya perlu mengeluarkan lebihan cairan serebrospinal dari saluran tulang belakang, menyuntikkan ubat antibakteria atau kemoterapi ke dalamnya, mereka juga melakukan tusukan lumbal, tetapi sebagai kaedah rawatan.

Petunjuk untuk manipulasi ini dibahagikan kepada mutlak (iaitu, dalam keadaan ini, tusukan diperlukan) dan relatif (untuk melakukan tusukan atau tidak, doktor memutuskan mengikut budi bicaranya).

Petunjuk mutlak untuk tusukan tulang belakang:

• penyakit berjangkit sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis dan lain-lain);
• neoplasma malignan di rantau meninges dan struktur otak;
• diagnosis cecair serebrospinal (aliran keluar cecair serebrospinal) dengan memasukkan bahan atau pewarna radiopaque ke dalam saluran tulang belakang;
• pendarahan araknoid serebrum.

• sklerosis berganda dan penyakit demyelining lain;
• polineuropati sifat keradangan;
• embolisme vaskular septik;
• demam yang tidak diketahui pada kanak-kanak kecil (sehingga 2 tahun);
• lupus eritematosus sistemik dan beberapa penyakit tisu penghubung sistemik yang lain.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbal

Dalam beberapa kes, menjalankan rawatan dan manipulasi diagnostik ini boleh menyebabkan pesakit lebih berbahaya daripada yang baik, malah boleh mengancam nyawa pesakit - ini adalah kontraindikasi. Yang utama disenaraikan di bawah:

• edema serebrum yang teruk;
• peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak;
• kehadiran di otak pembentukan volumetrik;
• hidrosefalus oklusal.

Keempat sindrom ini semasa tusukan tulang belakang boleh menyebabkan terjadinya pemotongan paksi - keadaan yang mengancam nyawa, apabila bahagian otak jatuh ke foramen oksipital yang besar - fungsi pusat vital yang terletak di dalamnya terganggu, dan pesakit boleh mati. Kebarangkalian baji meningkat ketika menggunakan jarum tebal dan mengeluarkan sejumlah besar cecair serebrospinal dari saluran tulang belakang.

Sekiranya tusukan diperlukan, jumlah minimum cecair serebrospinal harus dikeluarkan, dan sekiranya terdapat tanda-tanda penyembuhan, segera masukkan jumlah cecair yang diperlukan dari luar melalui jarum tusukan.

Kontraindikasi lain adalah:

• ruam pustular di kawasan lumbar;
• penyakit pembekuan darah;
• mengambil pengencer darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
• pendarahan dari aneurisma pecah kapal otak atau saraf tunjang;
• sekatan ruang subarachnoid saraf tunjang;
• kehamilan.

5 kontraindikasi ini relatif - dalam keadaan di mana tusukan lumbal sangat penting, ia juga dilakukan dengan mereka, mereka hanya mengambil kira risiko mengembangkan komplikasi tertentu.

Teknik tusukan

Selama manipulasi ini, pasien, pada umumnya, berada dalam posisi terlentang dengan kepalanya condong ke dadanya dan menekan perutnya, kaki dibengkokkan di lutut. Dalam kedudukan ini, tempat tusukan tersedia untuk doktor sebanyak mungkin. Kadang-kadang pesakit berada dalam posisi tidak berbaring, tetapi duduk di kerusi, sementara dia bersandar ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja, dan kepalanya di atas tangannya. Walau bagaimanapun, peruntukan ini baru-baru ini digunakan semakin kurang..

Kanak-kanak mengalami tusukan pada selang antara proses putaran vertebra lumbar 4 dan 5, dan bagi orang dewasa sedikit lebih tinggi adalah antara vertebra lumbar 3 dan 4. Sebilangan pesakit takut melakukan tusukan kerana mereka percaya bahawa saraf tunjang mungkin terjejas ketika dilakukan, tetapi ini tidak begitu! Saraf tulang belakang orang dewasa berakhir pada sekitar 1-2 vertebra lumbal. Di bawah ini tidak betul.

Kulit di kawasan tusukan dirawat dengan larutan alkohol dan yodium secara bergantian, setelah itu ubat anestetik (novocaine, lidocaine, ultracaine) disuntik terlebih dahulu secara intrakutaneus, sehingga apa yang disebut kulit lemon terbentuk, kemudian subkutan dan lebih dalam, semasa tusukan.

Tusukan (tusukan) dilakukan dengan jarum khas dengan mandrin (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di satah dari depan ke belakang, tetapi tidak tegak lurus ke punggung bawah, tetapi pada sudut sedikit - dari bawah ke atas (sepanjang proses putaran vertebra, di antara mereka). Apabila jarum menyimpang dari garis tengah, biasanya bersandar pada tulang. Apabila jarum melewati semua struktur dan memasuki saluran tulang belakang, pakar yang melakukan tusukan terasa seperti kegagalan; jika tidak ada sensasi seperti itu, tetapi ketika mandrel dikeluarkan, cairan serebrospinal melewati jarum, ini adalah tanda bahawa tujuan telah tercapai dan jarum di saluran. Sekiranya jarum dimasukkan dengan betul, tetapi cairan serebrospinal tidak bocor, doktor meminta pesakit untuk batuk atau menaikkan hujung kepala untuk meningkatkan tekanan cecair serebrospinal..

Apabila komisur muncul akibat banyak tusukan, sangat sukar untuk mencapai penampilan cecair serebrospinal. Dalam kes ini, doktor akan berusaha melakukan tusukan pada tahap yang berbeza, lebih tinggi atau lebih rendah daripada standard.

Untuk mengukur tekanan di ruang subarachnoid, tiub plastik khas dipasang pada jarum. Pada orang yang sihat, tekanan cecair serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Untuk mendapatkan data yang tepat, doktor akan meminta pesakit berehat sebisa mungkin. Tahap tekanan dapat dianggarkan kira-kira: 60 tetes cairan serebrospinal per minit sesuai dengan tekanan normal. Dengan proses keradangan di otak atau keadaan lain yang menyumbang kepada peningkatan jumlah cecair serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai kepatuhan ruang subarachnoid, ujian khas dilakukan: Stukey dan Kveckensted. Ujian Kveckensted dilakukan seperti berikut: tekanan awal ditentukan, kemudian urat jugular subjek dikompres selama maksimum 10 saat. Tekanan semasa ujian meningkat sebanyak 10-20 mm lajur air, dan 10 saat setelah pemulihan aliran darah dinormalisasi. Ujian Stukey: di kawasan pusar mereka menekan dengan penumbuk selama 10 saat, akibatnya tekanan juga meningkat.

Darah dalam cecair serebrospinal

Terdapat 2 sebab untuk pengotor darah dalam cecair serebrospinal: pendarahan di bawah membran arachnoid dan kerosakan pada kapal semasa tusukan. Untuk membezakannya antara satu sama lain, cecair serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tiub. Sekiranya pendarahan adalah campuran darah, cairan akan berwarna merata dalam warna merah. Sekiranya cecair serebrospinal dari tabung uji 1 hingga 3 menjadi lebih bersih, kemungkinan darah timbul akibat kecederaan pada kapal semasa tusukan. Sekiranya pendarahan kecil, pewarnaan cairan serebrospinal dalam warna merah mungkin hampir tidak dapat dilihat atau tidak dapat dilihat sama sekali. Dalam kes ini, perubahan pasti akan dikesan semasa kajian makmalnya.

Kajian CSF

Sebagai peraturan, cecair serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tiub: untuk analisis umum, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologi.

Semasa menjalankan analisis umum, pembantu makmal menilai ketumpatan, pH, warna, ketelusan cecair, mempertimbangkan sitosis (bilangan sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Sekiranya perlu, sel lain juga ditentukan: sel tumor, sel epidermis, arachnoendothelium dan lain-lain.

Ketumpatan cecair serebrospinal biasanya 1.005-1.008; ia bertambah dengan keradangan, berkurang dengan lebihan cecair.

Nilai pH normal ialah 7.35-7.8; ia meningkat sekiranya lumpuh, neurosifilis, epilepsi; berkurang dengan meningitis dan ensefalitis.

Cecair serebrospinal yang sihat tidak berwarna dan telus. Warna gelapnya menunjukkan penyakit kuning atau metastasis melanoma, kuning menunjukkan tahap protein atau bilirubin yang tinggi di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Cecair serebrospinal keruh menjadi dengan peningkatan kandungan leukosit (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dengan jangkitan bakteria, sitosis neutrofil ditentukan, dengan jangkitan virus - limfositik, dengan parasitosis - eosinofilik, dengan pendarahan, peningkatan kandungan sel darah merah dalam cairan serebrospinal..

Protein biasanya tidak boleh lebih dari 0,45 g / l, tetapi dengan proses keradangan di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis dan penyakit lain, tahapnya meningkat dengan ketara.

Dalam kajian biokimia cecair serebrospinal, tahap banyak petunjuk ditentukan, antaranya adalah yang paling penting:

• glukosa (parasnya kira-kira 40-60% dari tahap dalam darah dan sama dengan 2,2-3,9 mmol / l; menurun dengan meningitis, meningkat dengan strok);
• laktat (norma untuk orang dewasa adalah 1.1-2.4 mmol / l; meningkat dengan meningitis bakteria, abses otak, hidrosefalus, iskemia otak; menurun dengan meningitis virus);
• klorida (normal - 118-132 mol / l; peningkatan kepekatan pada tumor dan abses otak, serta echinococcosis; menurun - sekiranya meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Kajian mikrobiologi dilakukan dengan mengotorkan cairan serebrospinal sesuai dengan salah satu kaedah yang mungkin (bergantung pada patogen yang disyaki), dengan menginokulasi cecair pada medium nutrien. Oleh itu, agen penyebab penyakit dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria ditentukan.

Cara berkelakuan kepada pesakit setelah tusukan tulang belakang

Untuk mengelakkan kemungkinan kebocoran cecair serebrospinal melalui lubang tusukan, pesakit harus memerhatikan rehat tempat tidur, berada dalam kedudukan mendatar, selama 2-3 jam setelah tusukan. Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi operasi atau mengurangkan keadaannya sekiranya berlaku, rehat di tempat tidur harus diperpanjang hingga beberapa hari. Tidak termasuk mengangkat berat.

Komplikasi tusukan tulang belakang

Komplikasi prosedur ini berkembang pada 1-5 pesakit daripada 1000. Ini adalah:

• paksi paksi (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronik - dengan tusukan berulang);
• meningisme (kemunculan gejala meningitis sekiranya tidak ada peradangan; adalah akibat kerengsaan meninges);
• penyakit berjangkit sistem saraf pusat kerana pelanggaran peraturan aseptik semasa tusukan;
• sakit kepala yang teruk;
• kerosakan pada akar saraf tunjang (kesakitan berterusan berlaku);
• pendarahan (jika terdapat gangguan pembekuan darah atau pesakit mengambil pengencer darah);
• hernia intervertebral akibat kerosakan pada cakera;
• sista epidermoid;
• reaksi meningeal (peningkatan mendadak sitosis dan tahap protein dengan glukosa dalam had normal dan ketiadaan mikroorganisma dalam budaya, yang disebabkan oleh pengenalan antibiotik, ubat kemoterapi, ubat penahan sakit dan bahan radiopaque ke dalam saluran tulang belakang; sebagai peraturan, ia cepat dan tanpa jejak mundur, tetapi dalam beberapa kes ia menjadi menyebabkan myelitis, radiculitis, atau arachnoiditis).

Jadi, tusukan tulang belakang adalah prosedur diagnostik dan rawatan yang paling penting dan sangat informatif, yang mana terdapat indikasi dan kontraindikasi. Kesesuaian melaksanakannya ditentukan oleh doktor, dan dia juga menilai kemungkinan risiko. Sebilangan besar tusukan ditoleransi dengan baik oleh pesakit, tetapi kadang-kadang komplikasi berkembang, sekiranya pemeriksa harus segera memberitahu doktor yang hadir mengenai mereka.

Program pendidikan dalam bidang neurologi, kuliah mengenai "Lumbar puncture":

Animasi perubatan dengan tema "Lumbar tusukan. Visualisasi ":

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU adalah maklumat perubatan yang paling mudah diakses untuk asimilasi tanpa pendidikan khas dan dibuat berdasarkan pengalaman seorang pengamal perubatan."

Tusukan lumbar (lumbar, tulang belakang)

Lumbar puncture (lumbar puncture, cerebrospinal puncture, lumbar puncture) adalah manipulasi yang digunakan dalam bedah saraf dan neurologi untuk tujuan diagnostik atau terapi. Ini terdiri dari melakukan tusukan dengan jarum panjang dan tipis khas dari kawasan lumbar di sepanjang garis tengah tulang belakang untuk mendapatkan cecair serebrospinal untuk analisis, melakukan pelbagai ujian, atau menyuntik ubat ke dalam cairan serebrospinal..

klik pada gambar untuk membesarkan peredaran minuman keras

Cecair serebrospinal (cecair serebrospinal atau cecair serebrospinal) adalah cecair telus fisiologi yang sentiasa beredar di setiap orang di ventrikel otak, saluran cecair serebrospinal dan di bawah membran otak dan saraf tunjang (di ruang subarachnoid). Minuman keras melakukan fungsi pelindung, melindungi struktur saraf dari tekanan mekanikal, mengekalkan tekanan intrakranial yang berterusan dan memberikan fungsi pertukaran antara darah dan otak. Jumlah keseluruhan cecair serebrospinal pada orang dewasa adalah sekitar 140-270 ml. Sebanyak 600-700 ml dilepaskan setiap hari. Bahagian utama cecair serebrospinal terbentuk kerana rembesan sel-sel plexus vaskular pada ventrikel otak. Selanjutnya, cecair masuk dari ventrikel lateral otak melalui bukaan Monroe ke ventrikel ketiga, melewati bekalan air Silvius ke ventrikel keempat, kemudian melalui bukaan Lushka dan Mazhandi ia memasuki ruang subarachnoid otak dan saraf tunjang. Kemudian cairan serebrospinal "diserap" kembali ke dalam darah sinus vena.

Petunjuk untuk tusukan lumbal (lumbar, spinal).

1. Pendarahan subarachnoid trauma dan bukan trauma (SAH). Tusukan lumbar dalam kes ini adalah kaedah penyelidikan tunggal yang paling dipercayai, kerana ketika melakukan tomografi yang dikira setelah tiga hari, pendarahan subarachnoid mungkin tidak dapat dikesan. Sebagai tambahan untuk tujuan diagnostik, ada juga terapi - sanitasi cecair serebrospinal dari darah yang tumpah dan produk toksik dari pembusukannya.
2. Penyakit radang otak dan saraf tunjang: meningitis, ensefalitis, myelitis, arachnoiditis.
3. Cecair serebrospinal spontan, trauma, atau pasca operasi - pelepasan cecair serebrospinal dari hidung (likororea hidung), telinga (otoliquorrhea), atau luka pasca operasi melalui kecacatan pada dura mater (TMT) dan tulang. Tujuannya adalah untuk mengurangkan tekanan cecair serebrospinal dan mewujudkan keadaan untuk penutupan fistula cecair serebrospinal secara bebas, serta pengecualian proses menular dan keradangan.
4. Keperluan untuk memperkenalkan ubat antibakteria secara langsung ke dalam cecair serebrospinal semasa jangkitan otak atau saraf tunjang dan membrannya.
5. TAP-TEST (TAP-TEST), dilakukan ketika menentukan indikasi untuk pembedahan shunt untuk hidrosefalus non-oklusif. Kira-kira 30-50 ml cecair serebrospinal dikeluarkan. Sekiranya selepas ini terdapat peningkatan sementara dalam keadaan pesakit, maka ujian tersebut dianggap positif.

Kontraindikasi terhadap tusukan lumbal (lumbar, tulang belakang).

1. Kehadiran pembentukan intrakranial volumetrik: tumor otak, hematoma, abses otak, sista cecair serebrospinal yang tegang, dll..
2. Penyumbatan (penyumbatan) saluran cecair serebrospinal.
3. Hipertensi intrakranial.
4. Dislokasi (anjakan) otak melintang atau paksi.
5. Edema serebrum.

Teknik melakukan tusukan lumbal (lumbar, spinal).

Tidak ada persediaan khas untuk tusukan lumbal. Tetapi anda mesti melakukan imbasan CT atau MRI otak terlebih dahulu, menilai hasilnya dan mempertimbangkan kontraindikasi.

klik pada gambar untuk membesarkan lumbar puncture klik pada gambar untuk membesarkan lumbar puncture. Sumber Gambar (c) Gambar Saham / megija

Bagi doktor yang berpengalaman, algoritma untuk melakukan tusukan lumbal (lumbar, spinal) tidak sukar. Kedudukan pesakit berbaring di sebelahnya, biasanya dibiarkan. Kaki dibengkokkan secara maksimum pada sendi lutut dan pinggul, lutut ditekan ke perut, tulang belakang dibengkokkan, dagu ditekan ke dada, tangan dililit di lutut. Ia jarang berlaku dalam beberapa kes, misalnya, pada orang yang kelebihan berat badan, kemungkinan melakukan tusukan lumbal dalam posisi duduk, badan mesti memiringkan ke depan sebanyak mungkin, menekuk tulang belakang. Tusukan dilakukan di kawasan lumbar. Titik khas adalah jurang antara proses putaran vertebra lumbar ketiga dan keempat (L3-L4), adalah mungkin untuk melakukan tusukan lumbar di ruang L2-L3, L4-L5. Mustahil masuk ke saraf tunjang dengan jarum, kerana saraf tunjang pada orang dewasa berakhir pada tahap vertebra lumbar kedua (L2). Tempat tusukan dirawat dengan antiseptik, selepas itu anestesia tempatan dengan novocaine atau lidocaine dilakukan secara berlapis. Jarum untuk tusukan lumbal (jarum bir) dimasukkan di sepanjang garis tengah antara proses putaran. Apabila jarum melewati ligamen interspinous, timbul perasaan kegagalan - ini bermaksud bahawa jarum telah memasuki ruang epidural. Jarum ditarik sedikit lebih dalam melalui membran dura mater dan arachnoid, setelah itu mandrin dikeluarkan dari jarum dan cairan serebrospinal mula mengalir. Sekiranya jarum bersandar pada tulang, maka ia mesti dikeluarkan, meninggalkan ujung dalam tisu subkutan, kemudian menukar arah dan masuk sehingga jarum melewati ligamen interspinous. Setelah mendapat jumlah cecair serebrospinal yang tepat, jarum dikeluarkan dan tapak tusukan ditutup dengan kain steril. Setelah melakukan manipulasi, pesakit harus berbaring di perut sekurang-kurangnya dua jam, kerana cecair serebrospinal untuk beberapa waktu dapat terus disekresikan ke ruang epidural melalui kecacatan pada dura dan membran arachnoid. Selepas tusukan lumbal, mungkin ada sakit kepala yang disebabkan oleh penurunan tekanan intrakranial, biasanya hilang tanpa rawatan setelah 5-7 hari.

Kadang-kadang semasa tusukan lumbal (lumbal, spinal), jarum boleh merosakkan pleksus vena saluran tulang belakang (epidural venous plexus), yang akan disertai dengan pelepasan cecair serebrospinal dengan campuran darah trek. Mendapatkan aliran darah mungkin disalah anggap sebagai pendarahan subarachnoid (SAH). Untuk menghilangkan kesilapan tersebut, terdapat beberapa kaedah untuk membezakan darah perjalanan dari pendarahan subarachnoid (SAH).

1. Setelah menerima cecair serebrospinal, berlumuran darah, anda perlu menarik jarum sedikit pada diri anda. Sekiranya terdapat darah yang bergerak, cecair serebrospinal dalam sampel seterusnya akan menjadi lebih ringan.
2. Sekiranya cairan serebrospinal berdarah di atas kain putih, seperti kain kasa, sekiranya berlaku pendarahan yang benar, noda tetap berwarna seragam, dan dalam kes darah yang bergerak, sebatang cairan serebrospinal lutsinar muncul di sekitar noda darah - ini disebut sebagai gejala titik ganda.
3. Selepas sentrifugasi, minuman keras CSF akan selalu kekal xanthochromic (kemerahan), dan jika terdapat darah yang bergerak, ia akan menjadi tidak berwarna.

Komplikasi tusukan lumbal (lumbar, spinal).

Komplikasi tusukan lumbal yang paling berbahaya jika kontraindikasi tidak diperhatikan adalah baji batang otak ke foramen oksipital besar dan mencubit amandel cerebellar dengannya, yang boleh menyebabkan kematian semasa manipulasi. Tetapi pada masa kini, berkat kaedah neuroimaging (CT, MRI), komplikasi seperti ini dapat dielakkan sepenuhnya. Sebelum melakukan tusukan lumbal, perlu melakukan CT atau MRI otak dan mengambil kira semua kontraindikasi.

1. Bedah Saraf / Mark S. Greenberg; trans. dari bahasa Inggeris - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
2. Bedah Saraf Praktikal: Panduan untuk Pakar Perubatan / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002.-- 648 s..
3. V.V. Krylov. Kuliah mengenai pembedahan saraf. 2008. Edisi ke-2. M.: Akademi Pengarang; Penerbitan ilmiah KMK. 234 s., Ill., Termasuk.
4. Bedah Saraf / Ed. DIA. Pokok. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manual untuk doktor). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Bahan di laman web ini bertujuan untuk membiasakan diri dengan ciri-ciri penyakit ini dan tidak menggantikan konsultasi tatap muka doktor. Mungkin terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan ubat-ubatan atau manipulasi perubatan. Jangan ubat sendiri! Sekiranya ada masalah dengan kesihatan anda, berjumpa doktor.

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau komen mengenai artikel tersebut, tinggalkan komen di bawah di halaman ini atau sertai forum. Saya akan menjawab semua soalan anda.

Langgan berita blog, dan juga berkongsi artikel dengan rakan menggunakan butang sosial.

Semasa menggunakan bahan dari laman web, rujukan aktif wajib dilakukan.

Tusukan lumbal diagnostik: petunjuk, kontraindikasi, teknik

Tusukan lumbal diagnostik

Tusukan lumbar adalah prosedur diagnostik yang bertujuan untuk mendapatkan sampel cecair serebrospinal secara langsung dari sistem saraf pusat di kawasan caudal saluran tulang belakang, diikuti dengan analisis sampel ini.

Prosedur ini dilakukan dalam keadaan rutin dan dalam keadaan kecemasan dan mempunyai petunjuk yang sama untuk orang dewasa dan kanak-kanak.

Cecair serebrospinal dapat diperiksa di bawah mikroskop, diarahkan ke analisis bakteriologi, kajian sitologi dan biokimia untuk pelbagai patologi yang disyaki.

Seorang doktor yang biasa dengan teknik tusukan lumbal boleh memainkan peranan penting berbanding dengan pakar lain dalam diagnosis keadaan seperti meningitis, pendarahan subarachnoid, sindrom Julian-Barre.

Petunjuk untuk tusukan lumbal

Meningitis: jangkitan bakteria, virus, kulat atau tuberkulosis pada sistem saraf pusat
Meningitis virus adalah keradangan pada selaput otak dan lembut arachnoid, yang merupakan manifestasi klinikal jangkitan sistem saraf pusat. Tusukan lumbal adalah prosedur yang paling penting dalam diagnosis meningitis virus. Kiraan sel darah putih yang tinggi (CSF) (terutama neutrofil), protein tinggi dan glukosa rendah adalah alasan untuk disyaki meningitis bakteria, walaupun beberapa patogen virus boleh menyebabkan hasil yang serupa. CT dan MRI otak dengan kontras membantu mengenal pasti patologi intrakranial, seperti abses intrakranial atau empyema subdural. Perubahan CSF khas pada pesakit dengan meningitis meningokokus termasuk:
Peningkatan tekanan terbuka (di atas 18 cm H2O) Bilangan leukosit antara 10 dan 10.000 sel / μl, terutamanya neutrofil Penurunan kepekatan glukosa (di bawah 0.45 g / l) Peningkatan kepekatan protein (di atas 0.45 g / l)
Pewarnaan gram dan analisis bakteriologi CSF digunakan untuk menentukan agen etiologi (mis. N. meningitidis). Reaksi rantai polimerase (PCR) boleh digunakan sebagai prosedur makmal standard tambahan untuk diagnosis meningitis meningokokus
Encephalitis Subarachnoid hemorrhage Penyakit neoplastik Penyakit demyelining (mis., Sklerosis berganda)
Multiple sclerosis adalah penyakit demyelining kronik. Perjalanan penyakit ini biasanya dicirikan oleh kambuh yang berkembang selepas pengampunan. Sklerosis berganda sukar didiagnosis, jadi anda harus mempertimbangkan untuk menggunakan MRI otak, tusukan lumbal dan kajian mengenai potensi yang diinduksi (visual dan deria). Selepas tusukan lumbal, CSF dianalisis dengan elektroforesis untuk mengesan pita IgG oligoklonal
Neuropati periferal (mis., Sindrom Julian-Barre)
Dalam fasa aktif Sindrom Julian-Barré, perubahan CSF ciri termasuk pemisahan sitologi albumin, yang menampakkan dirinya sebagai peningkatan tahap protein CSF (di atas 0,55 g / l) tanpa peningkatan jumlah leukosit. Dipercayai bahawa pertumbuhan ini mencerminkan penyebaran keradangan di sepanjang serat saraf. MRI dan CT saraf tunjang membantu menyingkirkan penyakit lain.

Kontraindikasi terhadap tusukan lumbal

Tekanan intrakranial meningkat. Pada pesakit, ini dapat menampakkan diri dalam bentuk:
Sakit kepala yang teruk Penglihatan kabur Muntah Kesedaran yang menurun Edema kepala saraf optik
Edema cakera saraf optik berkembang buat kali kedua kerana tekanan intrakranial yang meningkat. Banyak gejala pada pesakit dengan edema cakera optik berkembang buat kali kedua kerana peningkatan tekanan intrakranial, misalnya, sakit kepala, gangguan penglihatan, mual dan muntah. Melakukan tusukan lumbal untuk pesakit dengan tekanan intrakranial yang meningkat boleh menyebabkan terjadinya pelanggaran (pelanggaran) otak
Kegagalan pesakit (jika dia dapat melakukan ini) Selulitis / abses, terletak di atas koagulopati saraf tunjang lumbal
Terdapat risiko pendarahan yang tinggi selepas tusukan lumbal dengan koagulopati. Anda harus meminimumkan risiko ini dengan membetulkan kecenderungan untuk mengembangkan pendarahan, jika mungkin.
Sindrom cauda equina yang disyaki atau mampatan saraf tunjang
Sindrom Cauda equina boleh disebabkan oleh prolaps cakera pusat, tumor, abses / tuberkulosis, hematoma atau trauma. Gejala termasuk inkontinensia kencing atau retensi (yang tidak menyakitkan), inkontinensia tinja, kelemahan dua hala pada kaki, dan sakit. Tanda-tanda mungkin termasuk penurunan kekuatan dan kepekaan dua arah, penurunan kepekaan periferal (lumbar), penurunan nada dubur, dan ketiadaan refleks kaki dua arah. Penyakit ini didiagnosis dengan melakukan MRI kecemasan pada saraf tunjang. Pesakit dengan sindrom cauda equina memerlukan konsultasi ortopedik dan bedah saraf segera. Penyakit ini tidak didiagnosis oleh tusukan lumbal.

Anda tidak boleh melakukan tusukan lumbal untuk pesakit dengan tekanan intrakranial yang meningkat, kerana ini dapat menyebabkan terjadinya pelanggaran (pelanggaran) otak dan mengakibatkan akibat yang fatal. Melakukan tusukan lumbal pada pasien ini menyebabkan penurunan tekanan akibat pelepasan CSF di kawasan tusukan, yang dapat bocor. Oleh kerana tekanan CSF menurun, tisu CSF dan otak dapat bergerak ke kawasan tekanan rendah (ke arah tusukan), yang membawa kepada transtentorial dan keunikan baji (penonjolan cangkuk) dengan munculnya gejala neurologi akut separa. Pelanggaran boleh menyebabkan koma dan kematian. Pemilihan pesakit yang berhati-hati sesuai untuk tusukan lumbal dan penggunaan CT scan otak mengurangkan risiko terjadinya kecacatan otak semasa tusukan lumbal. Sekurang-kurangnya, semua pesakit yang dirujuk untuk tusukan lumbal mesti menjalani fundoscopy untuk memeriksa cakera optik dan mengecualikan edema..

Koagulopati

Seperti prosedur invasif lain, kehadiran koagulopati adalah kontraindikasi untuk melakukan tusukan lumbal. Ini termasuk pesakit yang menerima heparin, warfarin, atau pesakit dengan cacat pembekuan seperti DIC, trombositopenia, atau hemofilia. Apabila gangguan pembekuan diperbaiki, tusukan lumbal bukanlah suatu kontraindikasi.

Anda boleh membetulkan INR dengan vitamin K, plasma yang baru dibekukan, atau pekat kompleks prothrombin. Pesakit dengan hemofilia memerlukan penggantian faktor pembekuan dan pesakit dengan trombositopenia memerlukan transfusi platelet untuk melakukan tusukan lumbal dengan selamat..

Anatomi

Anda mesti mengulangi anatomi asas tulang belakang, saluran tulang belakang dan meninges sebelum melakukan prosedur.

Rajah. 1 menunjukkan, dengan cara yang dipermudahkan, penampang tulang belakang di sepanjang garis tengah dengan struktur yang dilalui oleh jarum, bergerak dari kulit (secara dangkal) ke ruang subarachnoid (dalam).

Struktur ini merangkumi:

Kulit Superfisial fascia dan tisu adiposa Ligamen supraspinal Ligamen intraspinal Ligamen kuning Dura mater Membran Arachnoid Ruang subarachnoid (mengandungi CSF).

Prosedur tusukan lumbar

Menyetujui prosedur

Anda mesti memberitahu pesakit dan saudara-mara atau pengasuh mengenai prosedur yang dirancang dan, jika boleh, menandatangani persetujuan yang dimaklumkan dan memasukkannya ke dalam sejarah perubatan.

Anda harus selalu:

Terangkan mengapa tusukan lumbal ditetapkan dan pastikan pesakit dan saudara-mara memahami perkara ini; Terangkan risiko prosedur dan kemungkinan komplikasi..

Risiko dan Komplikasi

Pendarahan: pendarahan kecil diperhatikan cukup kerap, tetapi pembentukan hematoma epidural atau tulang belakang dapat menyebabkan defisit neurologi. Sekiranya ini berlaku, anda harus segera mendapatkan nasihat daripada pakar neurologi Sakit kepala: Hampir 30% pesakit mengalami sakit kepala selepas tusukan lumbal. Biasanya ia muncul dalam jangka masa 48 hingga 72 jam selepas prosedur dan boleh berlangsung selama dua minggu dengan penyelesaian selanjutnya
Pesakit menggambarkan kesakitan dua hala yang membosankan yang berterusan terutamanya di bahagian depan, dan bukan di kawasan oksipital. Simptom yang paling khas adalah penguatan ortostatik posisinya, iaitu, sakit kepala meningkat pada posisi berdiri, sementara mungkin tidak ada pada kedudukan terlentang. Adalah dipercayai bahawa penyebab kesakitan adalah kebocoran CSF yang berterusan dari tempat tusukan dan hipotensi intrakranial. Anda boleh mencegah sakit kepala hingga tahap tertentu dengan menggunakan jarum yang lebih tipis daripada biasa (22G) untuk tusukan, meletakkan lekukan jarum selari dengan gentian dura mater dan antiemetik jika sakit kepala disertai dengan loya. Rehat di tempat tidur boleh menunda permulaan sakit kepala, tetapi kajian tidak membuktikan bahawa ia dapat mencegah permulaannya. Untuk sakit kepala yang teruk atau berpanjangan, tanyakan kepada pakar bius untuk mendapatkan tampalan khas di mana sejumlah kecil darah vena anda sendiri disuntik ke ruang epidural bersebelahan untuk "menyumbat" bukaan tusukan. Pemberian kafein secara intravena adalah pilihan rawatan sakit kepala selepas tusukan lumbal, tetapi bukti pendekatan ini adalah minimum..
Jangkitan: Mematuhi teknik aseptik yang ketat meminimumkan risiko ini. Sakit belakang. Sakit di sepanjang saraf atau paresthesia: kerengsaan saraf atau ujung saraf ketika jarum dimasukkan dapat menyebabkan disestesia pada bahagian bawah kaki. Mengeluarkan jarum tanpa mengganti stail boleh menyebabkan aspirasi tisu saraf atau arachnoid ke ruang epidural. Anda mesti mengganti stail sebelum mengeluarkan jarum untuk mengelakkan komplikasi ini. Kegagalan memperoleh CSF (tusukan kering): "tusukan kering" biasanya disebabkan oleh kedudukan jarum yang tidak betul, paling sering - anjakan lateral. Ini dapat diperbaiki dengan mengeluarkan jarum sepenuhnya, memikirkan semula anatomi pesakit dan memperkenalkannya semula di tempat yang tepat dan pada sudut yang betul. Bagi pesakit gemuk, jarum biasa mungkin pendek, jadi anda harus menggunakan jarum yang lebih panjang. Sekiranya pesakit mengalami dehidrasi, anda boleh mendapat "tusukan kering" akibat penurunan jumlah CSF dan tekanan darah rendah. Sekiranya anda mengesyaki keadaan seperti itu, anda mesti menghidratkan pesakit sebelum prosedur Gangguan dilakukan - ini adalah komplikasi serius yang boleh menyebabkan koma dan kematian. Pemilihan pesakit yang teliti sesuai untuk tusukan lumbal dan imbasan CT otak dapat mengurangkan risiko komplikasi ini..

Latihan

Sediakan semua peralatan di troli steril dengan pembantu.

Sarung tangan steril, gaun berpakaian dan gogal mata Lap lap steril yang dilekatkan Penyelesaian antiseptik untuk kulit Tampon 10 ml jarum suntik 25G (oren) 21G jarum (hijau) 1% lidokain untuk anestesia tempatan Jarum tunjang (idealnya atraumatic) Tiub tolok tekanan dengan injap tiga hala Tiga bersihkan tabung sampel (atau empat jika anda mengesyaki pendarahan subarachnoid) Satu botol darah dengan fluorin oksalat untuk glukosa (bahagian atas kelabu).

Kedudukan pesakit

Kedudukan pesakit yang betul adalah kunci kejayaan. Pesakit dibaringkan di sebelah kirinya, dengan tulang belakang bengkok mendatar dan lutut dibengkokkan dan ditarik ke dagu. Punggung pesakit harus terletak tepat di sepanjang tepi katil..

Teknik tusukan lumbar

Sekiranya ini adalah tusukan lumbal pertama anda, pastikan anda mempunyai pakar yang berpengalaman di dekat anda..

Langkah-langkah melakukan tusukan lumbal adalah seperti berikut:

1. Sediakan semua peralatan yang diperlukan di permukaan steril (lihat di atas)
2. Minta pesakit berbaring di sebelah kiri mereka dengan punggung ke troli. Pesakit harus menekuk lutut dan menariknya ke dagu dan sedikit menundukkan kepalanya. Kawasan lumbar harus terkena lipatan gluteal. Tulang belakang harus dibengkokkan, tetapi harus mendatar.
3. Vertebra palpate untuk mercu tanda tulang

- Ruang L3 / 4 terletak di tengah-tengah garis yang dilukis di antara puncak iliac. Tandakan ruang intervertebral L3 / 4 atau yang berikutnya - L4 / 5 (jarak 1 cm ke hujung proses putaran di garis tengah). Tekan kulit secara perlahan di kawasan ini (contohnya, dengan penutup jarum). Semasa memproses kulit sebelum prosedur, tanda yang digunakan oleh pen mungkin akan terhapus.
Pada orang dewasa, saluran tulang belakang berakhir pada tahap L1 / 2. Jangan sekali-kali memasukkan jarum di atas paras L2 / 3

Pengurusan pesakit selepas prosedur

Pastikan semua benda tajam dikeluarkan..

Pesakit harus berbaring di punggungnya sekurang-kurangnya 30 minit, dan idealnya 4 jam. Adalah perlu untuk mengadakan pemeriksaan neurologi yang kerap.

Anda mesti menghantar sampel ke makmal dengan menandatangani masing-masing dengan teliti..

Hantarkan sampel kedua dengan fluorine oxalate dan sampel darah untuk pemeriksaan biokimia (protein, glukosa, pH). Rujuk sampel 1 dan 3 untuk pemeriksaan mikrobiologi dan ujian kerentanan antibiotik (pertimbangkan untuk mengasingkan kultur virus / PCR). Sekiranya anda mengesyaki pendarahan subarachnoid, hantarkan sampel keempat dalam sampul surat (untuk perlindungan dari cahaya) untuk kajian biokimia mengenai xantochromia.

1. Ghaleb A, Khorasani A, Mangar D. Sakit kepala tusukan pasca dural. Int J Gen Med 2012; 5: 45-51.

2. Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Sakit kepala pasca lumbal: diagnosis dan pengurusan. Postgrad Med J 2006; 82 (973): 713-6.

Perubatan dunia

Doktor kategori tertinggi. MD, profesor. Doktor keluarga

Apa ini? Tusukan adalah prosedur perubatan untuk menusuk organ atau rongga dengan jarum untuk tujuan terapi dan diagnostik. Tusukan terdiri daripada dua jenis:

1. Diagnostik Organ ditusuk dan bahagian bahan biologi diambil, misalnya, dengan tusukan lumbal (tusukan saraf tunjang), cairan serebrospinal diambil, yang dihantar ke kajian makmal untuk mengkaji sifatnya.
2. Terapi. Tujuannya adalah untuk memperbaiki keadaan pesakit. Sebagai contoh, dengan sindrom hipertensi, tusukan ventrikel otak dilakukan. Sebahagian cecair diambil. Ini menurunkan tekanan intrakranial dan membawa kelegaan kepada pesakit. Pada abad ke-19 dan awal 20, tusukan vaskular dilakukan - pertumpahan darah dengan hipertensi arteri. Sekarang ia tidak relevan.

Tusukan boleh menjadi kaedah diagnosis dan rawatan yang bebas, dan dapat digunakan bersama dengan kaedah lain. Sebagai contoh, tusukan boleh dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. Otak dipaparkan di monitor, di mana sista dikesan. Dalam masa nyata, jarum dimasukkan ke dalam sista. Gabungan kaedah memberikan ketepatan dan keselamatan prosedur yang tinggi..

Ciri-ciri prosedur

Tusukan dalam sistem saraf pusat dilakukan untuk otak dan saraf tunjang.

Tusukan otak diresepkan apabila terdapat kecurigaan nanah. Penyetempatan pembentukan purulen yang kerap:

• lobus frontal bawah;
• wilayah temporal;
• telinga tengah;
• rantau mastoid.

Teknologi tusukan otak bergantung kepada penyetempatan proses patologi. Bagaimana otak dicucuk jika diperlukan ke tanduk anterior ventrikel lateral:

1. Pesakit berbaring di punggungnya. Kepala disandarkan ke dada.
2. Tapak suntikan ditentukan. Ia dibasmi kuman dengan iodin dua kali.
3. Anggarkan titik tusukan dengan menggunakan penanda dengan warna hijau.
4. Anestesia tempatan diperkenalkan.
5. Kulit dipotong dengan pisau bedah. Di tempat yang sama di tengkorak dibuat lubang, yang disebut jendela trepanasi..
6. Setelah mendapat akses ke otak, pakar bedah membuat sayatan salibiform pada dura mater. Antikoagulan disuntik di sana - ini mencegah pendarahan.
7. Kanula dimasukkan pada kedalaman 6 cm dan diperkenalkan selari dengan sayatan. Apabila pakar bedah memasuki rongga, dia merasakan kegagalan.
8. Cecair mula bocor melalui lubang. Warna, ketumpatan dan baunya bergantung pada sifat keradangan atau neoplasma. Contohnya, dengan keradangan bernanah, cecair tersebut mempunyai bau dan warna hijau yang tidak menyenangkan, ia mengalir perlahan. Tekanan intrakranial dinilai oleh kadar output bendalir: semakin tinggi, semakin cepat nanah mengalir keluar. Jadi, pada tekanan tinggi, cecair dapat mengalir.

Selalunya risau akan masalah sendi?

5 ml cecair diambil. Dia pergi ke makmal, dan pakar bedah membersihkan kawasan campur tangan dan menjahit kulit.

Cara mengambil cecair dari tanduk posterior ventrikel lateral:

• Pesakit mengambil kedudukan terlentang. Kepala terbaring sehingga jahitan sagital berjalan di sepanjang garis tengah.
• Penyediaannya sama seperti dengan tusukan tanduk depan.
• Kulit dipotong selari dengan jahitan. Pakar bedah mengambil jarum dan memasukkannya pada sudut. Biasanya kedalaman tusukan maksimum mencapai 3 cm.
• Teknologi pensampelan bahan dan peringkat akhir mengulangi teknik tusukan tanduk depan.

Tusukan saraf tunjang disebut tusukan lumbar. Jarum dimasukkan ke ruang subarachnoid di saraf tunjang pada tahap punggung bawah. Tujuan tusukan adalah untuk mengkaji parameter cecair serebrospinal atau pengenalan anestesia serebrospinal.

Bagaimana saraf tunjang dicucuk:

1. Pesakit berbaring atau duduk. Sekiranya berada dalam kedudukan yang rawan - pesakit diletakkan di sisinya. Kaki dibengkokkan dan dibawa ke perut. Punggung dibengkokkan seberapa banyak yang mungkin, dan tangan melilit lutut..
2. Doktor berdebar-debar: dia mencari jurang antara vertebra lumbar ketiga dan keempat. Pilihan ini ditentukan oleh fakta bahawa di tempat ini kemungkinan paling sedikit kerosakan pada saraf tunjang. Bagi kanak-kanak, saraf tunjang dicucuk di bawah vertebra lumbal ketiga.
3. Tusukan saraf tunjang membawa banyak kesakitan, sehingga pesakit diberi anestetik tempatan. Biasanya larutan novocaine 2% dalam jumlah 7-8 ml digunakan..
4. Jarum Bira dimasukkan di antara bahagian vertebra yang menonjol. Ia diperkenalkan dengan bias up. Secara beransur-ansur mereka mendorongnya ke dalam. Pakar bedah akan merasa sokongan - ini adalah ligamen tulang belakang. Selepas tusukan mereka (kira-kira pada kedalaman 5-6 cm, pada kanak-kanak - 2 cm), doktor akan mengalami kegagalan - dia masuk ke saluran tulang belakang.
5. Setelah mengeluarkan jarum, cecair serebrospinal mula mengalir keluar - ini adalah tanda prosedur yang betul. Ia berlaku bahawa jarum menekan ke tulang. Dalam kes ini, doktor mengulangi prosedur itu lagi - sehingga dia sampai ke saluran tulang belakang.
6. Selepas mengambil cecair, pesakit harus berbaring di perutnya selama dua jam. Tusukan ditutup dengan kain steril.

Setelah prosedur, rasa sakit biasanya dirasakan di tempat tusukan, yang muncul sebagai tindak balas terhadap penurunan tekanan di dalam tengkorak. Rata-rata memerlukan 5 hari.

Tusukan dengan jarum otak dilakukan dengan petunjuk yang sama:

• Neuroinfeksi dan penyakit otak yang meradang.
• Neurosifilis, batuk kering meninges.
• Strok hemoragik, pendarahan serebrum dan ruang subarachnoid.
• Kecederaan otak traumatik dengan edema.

Mengapa tusukan lumbal:

1. Sahkan atau tolak kehadiran jangkitan saraf, seperti meningitis atau ensefalitis.
2. Memperkenalkan ubat antibiotik atau kemoterapi.
3. Kurangkan tekanan intrakranial.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak untuk tusukan saraf tunjang dan otak adalah kecurigaan atau sindrom dislokasi yang disahkan, di mana struktur otak berpindah. Penurunan tekanan intrakranial secara tiba-tiba akan menggantikan bahagian otak, yang boleh menyebabkan kecemasan, seperti pernafasan atau kegagalan jantung.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi selepas tusukan otak dan saraf tunjang:

• Perpindahan struktur yang menyebabkan sindrom dislokasi.
• Cholesteatoma - pembentukan rongga pada saraf tunjang yang mengandungi sel epitelium yang mati.
• Berdarah.
• Sakit kepala, loya, pening.

Tusukan adalah prosedur khusus yang digunakan untuk mendiagnosis patologi, serta rawatan organ dalaman, rongga biologi. Ia dilakukan dengan menggunakan jarum khas dan alat lain. Sebelum menyetujui prosedur seperti itu, adalah perlu untuk mempertimbangkan dengan lebih terperinci apa itu tusukan, ciri apa yang ada dan bagaimana ia dilakukan.

Deskripsi umum

Tusukan adalah tusukan khas tisu organ dalaman, saluran darah, pelbagai neoplasma, rongga pengambilan cecair untuk mendiagnosis patologi. Di samping itu, penggunaan prosedur dalam beberapa kes adalah perlu untuk pentadbiran ubat-ubatan. Ia digunakan untuk mendiagnosis patologi hati, sumsum tulang, paru-paru, dan tisu tulang. Pada asasnya, penyakit onkologi ditentukan dengan cara ini. Untuk menjelaskan diagnosis, bahan diambil terus dari tumor. Adapun saluran darah, mereka ditusuk untuk pengumpulan cecair biologi, pemasangan kateter di mana ubat diberikan. Pemakanan parenteral dihasilkan dengan cara yang sama..

Sekiranya proses keradangan diperhatikan di rongga perut, artikular atau pleura, disertai dengan pengumpulan cecair atau nanah, maka tusukan digunakan untuk menghilangkan kandungan patologi ini. Sebagai contoh, menggunakan prosedur ini, saliran dibuat untuk mencuci organ dalaman, memberikan ubat.

Petunjuk penggunaan prosedur dalam ginekologi

Jadi, untuk penggunaan tusukan tusukan mesti ada petunjuk yang sesuai. Mereka membuatnya untuk:

• mengesahkan kehamilan ektopik atau kemandulan mengikut faktor wanita;
• menentukan kehadiran pecahnya rahim atau organ dalaman lain;
• tidak termasuk peritonitis;
• mengira bilangan oosit di ovari;
• menentukan jumlah dan sifat eksudat dalam rongga badan, tumor;
• mendiagnosis endometriosis dalaman, sista, serta neoplasma lain yang bersifat malignan atau jinak;
• untuk menentukan pelanggaran kitaran haid, pendarahan rahim genesis yang tidak ditentukan;
• mendiagnosis atau mengecualikan keabnormalan dalam perkembangan organ pembiakan wanita;
• untuk menjalankan pensampelan bahan untuk menentukan keberkesanan rawatan;
• ambil telur semasa prosedur IVF.

Jenis tusukan pada ginekologi

Terdapat beberapa jenis tusukan yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat penyakit wanita:

1. Tusukan kelenjar susu. Ia diresepkan dengan adanya nodul, bisul atau segel, perubahan warna kulit, pembuangan yang tidak dapat difahami dari puting susu. Prosedur ini membolehkan anda menentukan kehadiran tumor dari pelbagai etiologi, untuk mendiagnosis sifatnya. Persiapan khusus awal diperlukan. Sebagai contoh, seminggu sebelum tusukan, anda tidak boleh mengambil Aspirin atau ubat lain yang membantu mengurangkan pembekuan darah. Selepas tusukan, seorang wanita mungkin merasakan sedikit ketidakselesaan, yang hilang setelah beberapa hari..
2. Pengumpulan telur untuk inseminasi tiruan. Prosedur harus dijalankan 35 jam selepas suntikan gonadotropin chorionic. Tusukan dilakukan secara transvaginal. Jarum khas juga diperlukan. Seluruh proses dipantau oleh ultrasound. Prosedur sedemikian memerlukan kemahiran tertentu, jadi anda perlu mencari pakar yang berpengalaman untuk ini. Secara umum, ia dianggap hampir tidak menyakitkan, tetapi untuk mengelakkan komplikasi selepas tusukan, wanita itu dibius.
3. Cardocentesis Prosedur ini penting untuk menentukan kelainan kongenital atau luka berjangkit pada janin. Untuk ini, darah diambil dari tali pusat. Ia dibenarkan sejak minggu ke-16, tetapi agar tidak membahayakan bayi dan mendapat keputusan yang lebih tepat, tusukan diresepkan dari 22 hingga 24 minggu. Tusukan dilakukan melalui perut hamil ke dalam saluran tali pusat. Semua peranti mesti steril. Untuk tusukan, jarum khas diambil dengan picagari terpasang. Kaedah menentukan jangkitan atau kelainan perkembangan dianggap paling tepat, tetapi digunakan hanya jika kaedah diagnostik lain tidak berkesan..
4. Tusukan sista ovari. Prosedur ini digunakan untuk tujuan diagnostik dan juga terapi. Prosedur ini memerlukan anestesia umum, dan dilakukan secara intravena. Instrumen dimasukkan melalui faraj. Jarum masuk melalui sensor khas. Seorang aspirator melekat padanya. Dengan menggunakan alat, penyedutan cecair dari rongga sista dijalankan. Biomaterial dihantar ke makmal untuk analisis sitologi dan histologi. Setelah tidak ada lagi cairan yang tersisa di dalam kista, sejumlah kecil alkohol dilekatkan ke dalamnya untuk merekatkan dinding formasi. Dalam kebanyakan kes, prosedur ini membolehkan anda menghilangkan kista sepenuhnya, walaupun dalam kes yang jarang berlaku, kambuh mungkin berlaku. Selepas tusukan, wanita itu pulang ke rumah pada hari kedua. Secara amnya, manipulasi tidak mendatangkan rasa sakit, bagaimanapun, pesakit harus benar-benar tidak bergerak, oleh itu anestesia diperlukan.
5. Tusukan pada rongga perut. Ia dilakukan melalui dinding atau lengkungan faraj belakang. Prosedur digunakan untuk mendiagnosis patologi ginekologi, dan juga sebagai persediaan untuk pembedahan. Kerana tusukan seperti itu sangat menyakitkan, ia selalu dilakukan dengan anestesia. Lebih-lebih lagi, anestesia boleh bersifat tempatan atau umum. Sebelum tusukan, usus dan pundi kencing mesti kosong.

Peraturan tusukan am

Ramai wanita berminat dengan cara melakukan tusukan. Dalam kebanyakan kes, ia tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, agar prosedur berjalan tanpa komplikasi, dan juga untuk keselesaan psikologi seorang wanita, perlu dilakukan anestesia atau anestesia. Terdapat peraturan lain untuk tusukan:

1. Sebelum prosedur, semua alat, serta alat kelamin luar, mesti dirawat dengan larutan desinfektan. Ini akan mengelakkan jangkitan tisu dalaman dan rongga tambahan..
2. Sekiranya tusukan dilakukan melalui dinding belakang vagina, maka pergerakannya harus tajam dan mudah. Dalam kes ini, perlu memastikan bahawa dinding rektum tidak rosak.
3. Sekiranya terdapat eksudat yang sangat tebal di kista atau rongga yang dapat menyumbat jarum, perlu menyuntikkan larutan steril di dalam.
4. Tusukan hanya dibenarkan di klinik khusus atau pejabat perubatan.

Kemungkinan akibatnya

Secara amnya, operasi diagnostik tidak menyakitkan, tetapi kadang-kadang kesan tusukan seperti itu dapat diperhatikan:

• trauma pada saluran darah atau lapisan endometroid rahim;
• penurunan tekanan (semasa operasi disertai dengan kehilangan darah yang teruk);
• proses keradangan pada organ atau rongga di mana tusukan dilakukan;
• kerosakan pada rektum (selalunya rawatan tambahan tidak diperlukan);
• kemerosotan kesejahteraan umum;
• pening;
• keputihan yang sedikit;
• sakit kusam di bahagian perut;
• diagnosis yang tidak betul (darah dalam cairan mungkin tidak muncul kerana penyakit, tetapi kerana kerosakan pada saluran darah di tisu peritoneal).

Tusukan dalam ginekologi adalah alat yang sering digunakan untuk diagnosis dan rawatan patologi sistem pembiakan. Anda boleh melakukannya hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor di institusi perubatan.

Apa itu tusukan? Ini adalah prosedur khusus yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit atau merawat organ dalaman dan rongga biologi. Kami akan memberitahu anda lebih lanjut mengenai prosedur ini dan ciri-ciri pelaksanaannya. Perlu disebut juga kemungkinan akibat tusukan..

Konsep asas

Untuk prosedur ini, jarum khas dan alat lain digunakan. Sebelum memberikan persetujuan untuk pelaksanaannya, ada baiknya mempelajari lebih lanjut mengenai ciri-cirinya dan apakah tusukannya secara umum.

Ini adalah tusukan khas tisu organ dalaman, saluran darah, pembentukan tumor atau rongga, dengan bantuan cecair dalaman diambil untuk dianalisis. Ini dilakukan untuk mendiagnosis sebarang patologi. Kadang kala ubat diberikan dengan cara yang sama. Prosedur ini juga digunakan untuk mendiagnosis penyakit hati, sumsum tulang, paru-paru. Tusukan tulang belakang sangat biasa..

Untuk menentukan onkologi

Sebagai peraturan, dengan cara ini, doktor menentukan penyakit onkologi. Untuk menjelaskan diagnosis, bahan tersebut diambil secara langsung dari neoplasma. Pembuluh darah ditusuk untuk menarik cecair untuk ujian makmal atau memasukkan kateter di mana ubat akan mengalir. Dengan cara yang sama, pemakanan parenteral dapat dibuat..

Untuk mengeluarkan cecair

Sekiranya rongga perut, artikular atau pleura dipenuhi dengan cairan atau nanah, serta jika terdapat proses keradangan, tusukan dapat digunakan untuk mengeluarkan cecair. Dengan manipulasi ini, saliran dapat dipasang untuk menyiram organ dalaman atau memberi ubat. Dengan campur tangan pembedahan yang dilakukan di hujung kaki, tusukan adalah prosedur wajib dalam anestesiologi. Manipulasi dalam ginekologi ini untuk diagnosis dan untuk tujuan terapi semakin berleluasa. Contohnya, folikel ditusuk semasa IVF..

Petunjuk untuk digunakan

Untuk melakukan tusukan, diperlukan petunjuk yang sesuai. Sebagai contoh, dalam ginekologi, tusukan digunakan untuk mengesahkan kehamilan ektopik, ketidaksuburan faktor wanita, menentukan kehadiran pecah rahim, mengecualikan peritonitis, menentukan jumlah dan sifat eksudat dalam rongga organ atau tumor.

Juga, dengan bantuan tusukan, endometriosis, sista, pembentukan tumor dikesan, kehadiran pendarahan rahim etiologi yang tidak diketahui ditentukan, kelainan dalam perkembangan organ pembiakan didiagnosis, bahan dikumpulkan untuk ujian makmal, telur dipilih untuk IVF. Selepas prosedur, pesakit dapat dilepaskan pulang keesokan harinya..

Apa itu tusukan, tidak semua orang tahu.

Jenis tusukan pada ginekologi

Terdapat beberapa jenis tusukan yang digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapi. Tusukan payudara diresepkan apabila urat simpul, luka, kedap, perubahan nada kulit, kehadiran pelepasan dari puting muncul. Dengan bantuan manipulasi ini, kehadiran tumor ditentukan, dan wataknya juga didiagnosis. Prosedur sedemikian memerlukan sedikit persiapan. Tujuh hari sebelum mengambil bahan tersebut, jangan minum aspirin atau ubat pencair darah yang lain.

Adakah terdapat ketidakselesaan?

Selepas tusukan, pesakit mungkin merasa tidak selesa, tetapi perasaan ini hilang setelah beberapa hari. Dalam kes pengumpulan telur untuk inseminasi buatan, prosedur dilakukan sehari selepas suntikan ubat tertentu.

Bagaimana tusukan diambil? Ini dilakukan dengan kaedah transvaginal menggunakan jarum khas. Dalam kes ini, doktor memantau prosedur melalui mesin ultrasound sepanjang keseluruhan proses. Melakukan manipulasi ini memerlukan kemahiran tertentu dari doktor, jadi anda perlu menghubungi pakar yang berpengalaman. Tusukan folikular semasa IVF tidak dianggap menyakitkan, tetapi untuk mengelakkan komplikasi pesakit diberi anestesia. Di samping itu, tusukan dilakukan untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan patologi kongenital atau penyakit berjangkit pada janin semasa tempoh kehamilan. Untuk ini, darah diambil dari tali pusat. Prosedur ini dapat dilakukan mulai minggu keenam belas, tetapi, sebagai peraturan, doktor menetapkannya hanya dari 22-24 minggu untuk mengelakkan komplikasi.

Jarum tusukan untuk tusukan dilakukan melalui perut ke dalam kapal tali pusat dengan alat steril khas. Teknik ini dianggap paling tepat semasa menentukan kelainan dalam perkembangan atau patologi berjangkit, tetapi digunakan hanya jika kaedah diagnostik lain tidak memberikan kesan. Prosedur seperti tusukan kista ovari digunakan untuk tujuan diagnostik atau terapi..

Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum, yang diberikan secara intravena. Doktor memasukkan semua alat melalui faraj. Jarum dipasang pada sensor khas, dan aspirator, pada gilirannya, terpasang padanya. Dengan menggunakan alat, cecair dari rongga sista dihirup, dan kemudian dihantar untuk sitologi atau histologi. Selanjutnya, setelah mengepam semua cairan dari rongga, sejumlah alkohol dipam ke dalamnya, yang melekatkan dinding kista.

Selalunya, manipulasi seperti itu melegakan pesakit dari kista, walaupun kadang-kadang kambuh masih mungkin berlaku. Ini dalam kes ini sama sekali tidak menyakitkan, tetapi wanita itu tidak boleh bergerak, jadi penggunaan anestesia adalah perlu.

Tusukan pada rongga perut dilakukan melalui dinding atau melalui tusukan fornix faraj posterior. Prosedur ini digunakan untuk tujuan diagnostik, dan juga sebagai persediaan untuk campur tangan pembedahan. Spesies ini sangat menyakitkan dan mesti disertai dengan anestesia, yang boleh menjadi tempatan atau umum..

Mempersiapkan tusukan adalah sangat penting. Sebelum prosedur, usus dan pundi kencing kosong. Semua jenis tusukan di atas digunakan dalam amalan ginekologi, apabila kaedah diagnosis atau terapi lain tidak memberikan hasil..

Petunjuk lain untuk tusukan

Untuk mendiagnosis penyakit tulang belakang, doktor sering menetapkan tusukan tulang belakang, atau lebih tepatnya saluran tulang belakang untuk mendapatkan cecair serebrospinal. Titik tusukan dipilih dengan sangat berhati-hati (di kawasan tulang belakang ada tempat, jika terkena, risiko kerosakan otak diminimumkan). Doktor memulakan prosedur hanya setelah bidang pembedahan dirawat dengan antiseptik.

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang adalah kecurigaan pendarahan subarachnoid, di mana cairan itu berlumuran darah dengan banyaknya. Diagnosis meningitis, keradangan meninges, termasuk proses etiologi tuberkulosis, dibuat dengan cara yang sama..

Patologi sendi

Diagnosis patologi artikular dilakukan menggunakan tusukan lumbal, juga prosedur ini dilakukan untuk tujuan terapi..

Oleh itu, cecair dipam keluar dari sendi atau ubat disuntik. Petunjuk dalam kes ini adalah kehadiran sinovitis, yang berkembang di sendi lutut. Dalam kes ini, penyakit ini harus berada pada tahap limpahan kapsul sendi dengan cecair. Tusukan juga dilakukan dalam keadaan hemarthrosis, ketika darah berkumpul di sendi setelah cedera. Petunjuk juga bursitis, kembung beg atau rongga pada sendi.

Untuk diagnosis rongga artikular, teknik yang sedikit berbeza digunakan, yang mempunyai ciri tersendiri. Apabila sendi lutut dicucuk, anestesia dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian jarum menembusi rongga sendi. Dengan menggunakan jarum suntik besar, tekanan negatif dipompa, yang memungkinkan evakuasi darah atau cairan sendi, bergantung pada penyakit.

Setelah prosedur, tapak tusukan ditutup dengan alat bantu pengikat, dan pembalut tekanan dikenakan pada sendi itu sendiri. Sendi dicucuk untuk tujuan terapi jika ubat disuntik ke dalam sendi. Selalunya, ini adalah hormon dengan osteoartritis atau bursitis ulnar. Sekiranya ukuran besar, tusukan kista Baker dapat dilakukan, yang dalam beberapa kes menghindari pembedahan.

Rawatan Hemarthrosis

Hemarthrosis juga dirawat dengan tusukan: ubat disuntik ke sendi untuk menghentikan pendarahan. Setelah mengepam cecair dari rongga sendi, agen antibakteria diperkenalkan ke dalamnya untuk mengelakkan semburan.

Bilakah tusukan diagnostik diperlukan? Beberapa tahun yang lalu, prosedur yang disebut pneumoarthrography sangat popular. Intinya adalah bahawa udara dipam ke rongga sendi, dan kemudian radiografi dilakukan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, prosedur ini telah digantikan oleh MRI atau CT, yang lebih bermaklumat dan kurang trauma. Dalam beberapa keadaan, melalui tusukan adalah mungkin untuk mendiagnosis kanser payudara atau kista. Dengan bantuan tusukan, adalah mungkin untuk membuat diagnosis abses tidak hanya pada kelenjar susu, tetapi juga pada organ lain.

Petunjuk untuk tusukan pleura dengan hidrotoraks

Patologi pada organ dalaman, gangguan metabolik dan gangguan hormon boleh menyumbang kepada hidrotoraks. Disebut pengumpulan cecair di rongga pleura yang bersifat inflamasi atau bukan radang. Petunjuk untuk tusukan pleura dengan hidrotoraks sangat serius. Dalam kes ini, pengawasan perubatan wajib dan perawatan perubatan diperlukan, bergantung pada keparahan penyakit dari rawatan konservatif hingga tusukan mendesak.

Yang terakhir adalah langkah yang perlu untuk menentukan sifat bahan: eksudatif atau tidak radang. X-ray, ultrasound tidak menunjukkan ini, oleh itu perlu dilakukan persampelan dan analisisnya.

Dengan kecederaan di dada, keadaan boleh timbul di mana udara, yang disebut pneumothorax, dapat berkumpul di rongga pleura. Dalam kes ini, tusukan membantu menghilangkannya dan memulihkan tekanan negatif. Dengan hemotoraks (pendarahan di rongga dada), tusukan adalah kaedah terapi yang membolehkan anda membuang darah yang terkumpul.

Peraturan untuk

Dalam kebanyakan kes, tusukan tidak menyakitkan, tetapi anestesia dilakukan untuk mengelakkan komplikasi. Terdapat peraturan lain: semua alat, dan juga tapak tusukan mesti dibasmi kuman. Ini mengelakkan terjadinya jangkitan tambahan di dalam tisu dan rongga. Semasa membuat tusukan melalui dinding belakang vagina, pergerakannya tajam dan mudah. Semasa prosedur, penjagaan mesti diambil agar tidak merosakkan dinding rektum. Sekiranya sista atau rongga mengandungi eksudat yang sangat tebal, maka larutan steril disuntik di dalam. Hanya klinik dan bilik perubatan khusus yang mempunyai izin untuk melakukan tusukan. Prosedurnya agak rumit, oleh itu dijalankan oleh pakar yang berpengalaman dan berpengalaman luas.

Kesan

Dalam kes yang jarang berlaku, timbulnya beberapa akibat negatif: trauma pada saluran darah atau endometrium di rahim, tekanan yang rendah, perkembangan proses keradangan, kerosakan pada rektum, pening, memburuknya kesejahteraan umum atau diagnosis yang salah. Tusukan tulang belakang boleh mengakibatkan kerosakan pada saraf tunjang. Oleh itu, prosedur ini harus dilakukan hanya oleh doktor yang berpengalaman. Memahami apa itu tusukan, jangan takut dengan prosedur ini.

Tusukan saraf tunjang. Ungkapan mengerikan seperti itu sering didengar semasa temu janji doktor, dan semakin teruk apabila prosedur ini menyusahkan anda. Mengapa doktor menusuk saraf tunjang? Adakah manipulasi itu berbahaya? Maklumat apa yang boleh diperoleh semasa kajian ini?

Perkara pertama yang perlu difahami mengenai tusukan saraf tunjang (yang sering disebut oleh pesakit sebagai prosedur ini) bukanlah tusukan tisu organ sistem saraf pusat, tetapi hanya pengumpulan sejumlah kecil cecair serebrospinal yang mencuci saraf tunjang dan otak. Manipulasi dalam perubatan seperti itu disebut tulang belakang, atau lumbal, tusukan..

Untuk apa tusukan saraf tunjang dilakukan? Matlamat manipulasi ini boleh menjadi tiga - diagnostik, analgesik dan terapi. Dalam kebanyakan kes, tusukan lumbal tulang belakang dilakukan untuk menentukan komposisi cecair serebrospinal dan tekanan di dalam saluran tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologi yang berlaku di otak dan saraf tunjang. Tetapi pakar dapat melakukan tusukan saraf tunjang untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk memasukkan ubat ke ruang subarachnoid, untuk pengurangan tekanan serebrospinal yang cepat. Juga, jangan lupa tentang kaedah anestetik seperti anestesia tulang belakang, apabila anestetik disuntik ke saluran tulang belakang. Ini memungkinkan untuk melakukan sebilangan besar intervensi pembedahan tanpa menggunakan anestesia umum..

Memandangkan bahawa dalam kebanyakan kes, tusukan saraf tunjang ditetapkan khusus untuk tujuan diagnostik, jenis kajian ini akan dibincangkan dalam artikel ini..

Kenapa kena tusukan

Tusukan lumbal diambil untuk mengkaji cecair serebrospinal, yang membolehkan anda mendiagnosis beberapa penyakit otak dan saraf tunjang. Selalunya, manipulasi seperti ini ditetapkan kerana disyaki:

• jangkitan sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, myelitis, arachnoiditis) yang bersifat virus, bakteria atau kulat;
• luka sifilis, otak dan saraf tunjang;
• pendarahan subarachnoid;
• abses sistem saraf pusat;
• iskemia, strok hemoragik;
• kecederaan otak trauma;
• melemahkan lesi sistem saraf, contohnya, sklerosis berganda;
• tumor jinak dan ganas otak dan saraf tunjang, membrannya;
• sindrom hyena-barre;
• penyakit neurologi lain.

Kontraindikasi

Dilarang mengambil tusukan lumbal dengan formasi volumetrik fossa kranial posterior atau lobus temporal otak. Dalam situasi seperti itu, pengambilan sampel bahkan sejumlah kecil cairan serebrospinal dapat menyebabkan dislokasi struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak pada foramen oksipital yang besar, mengakibatkan kematian segera.

Ia juga dilarang melakukan tusukan lumbal jika pesakit mengalami luka-luka radang purulen pada kulit, tisu lembut, dan tulang belakang di tempat tusukan.

Kontraindikasi relatif adalah kecacatan tulang belakang yang teruk (scoliosis, kyphoscoliosis, dll.), Kerana ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan berhati-hati, tusukan diresepkan untuk pesakit dengan gangguan pendarahan, mereka yang mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, ubat anti-radang bukan steroid).

Tahap persiapan

Prosedur tusukan lumbar memerlukan persiapan awal. Pertama sekali, pesakit diberi ujian darah dan urin klinikal dan biokimia umum, keadaan sistem pembekuan darah semestinya ditentukan. Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Untuk mengenal pasti kemungkinan ubah bentuk yang boleh mengganggu tusukan.

Anda perlu memberitahu doktor tentang semua ubat yang anda ambil sekarang atau yang baru anda gunakan. Perhatian khusus harus diberikan kepada ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan agen antiplatelet lain dan antikoagulan, ubat anti-radang bukan steroid).

Anda juga perlu memberitahu doktor tentang kemungkinan alergi terhadap ubat-ubatan, termasuk ubat bius dan agen kontras, penyakit akut baru-baru ini, kehadiran penyakit kronik, kerana beberapa di antaranya mungkin merupakan kontraindikasi terhadap kajian ini. Semua wanita yang mengandung anak harus memberitahu doktor mengenai kemungkinan kehamilan..

Dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusukan.

Teknik tusukan

Prosedur dijalankan pada kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya. Dalam kes ini, anda perlu membengkokkan kaki di sendi lutut dan pinggul sebanyak mungkin, bawa ke perut. Kepala harus ditekuk secara maksimum ke depan dan dekat dengan dada. Dalam kedudukan ini, ruang intervertebral mengembang dengan baik dan lebih mudah bagi pakar untuk mendapatkan jarum ke tempat yang betul. Dalam beberapa kes, tusukan dilakukan pada posisi duduk pesakit dengan punggung selebar mungkin..

Pakar memilih tempat tusukan dengan palpasi tulang belakang agar tidak merosakkan tisu saraf. Saraf tulang belakang pada orang dewasa berakhir pada tahap 2 vertebra lumbal, tetapi pada orang yang bertubuh pendek, dan juga pada kanak-kanak (termasuk bayi baru lahir), sedikit lebih lama. Oleh itu, jarum dimasukkan di ruang intervertebral antara 3 dan 4 vertebra lumbar atau antara 4 dan 5. Ini mengurangkan risiko komplikasi selepas tusukan.

Setelah merawat kulit dengan larutan antiseptik, anestesia penyusupan tisu lembut tempatan dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine dengan jarum suntik biasa dengan jarum. Selepas itu, tusukan lumbal dilakukan secara langsung dengan jarum besar khas dengan mandrin.

Tusukan dilakukan pada titik yang dipilih, doktor mengarahkan jarum secara perlahan dan sedikit ke atas. Pada kedalaman sekitar 5 cm, rintangan dirasakan, diikuti oleh sejenis kegagalan jarum. Ini bermaksud bahawa hujung jarum jatuh ke ruang subarachnoid dan anda boleh meneruskan ke cecair serebrospinal. Untuk melakukan ini, doktor mengeluarkan mandrin dari jarum (bahagian dalam, yang menjadikan alat itu kedap udara) dan minuman keras mula menetes darinya. Sekiranya ini tidak berlaku, anda perlu memastikan tusukannya betul dan jarum memasuki ruang subarachnoid.

Setelah mengisi cecair serebrospinal dalam tabung uji steril, jarum dikeluarkan dengan hati-hati dan tapak tusukan ditutup dengan pembalut steril. Dalam 3-4 jam selepas tusukan, pesakit harus berbaring di punggung atau di sisinya.

Pemeriksaan cecair serebrospinal

Langkah pertama dalam menganalisis cecair serebrospinal adalah menilai tekanannya. Kedudukan duduk biasa ialah 300 mm. air Art., Dalam kedudukan terlentang - 100-200 mm. air Seni. Sebagai peraturan, tekanan dianggarkan secara tidak langsung - dengan jumlah penurunan setiap minit. 60 tetes seminit sepadan dengan nilai normal tekanan cecair serebrospinal di saluran tulang belakang. Meningkatkan tekanan dalam proses keradangan sistem saraf pusat, dengan pembentukan tumor, dengan kesesakan vena, hidrosefalus dan penyakit lain.

Minuman keras dikumpulkan dalam dua tiub 5 ml. Mereka kemudian digunakan untuk menjalankan senarai kajian yang diperlukan - fisiko-kimia, bakterioskopik, bakteriologi, imunologi, diagnostik PCR, dll..

Akibat dan kemungkinan komplikasi

Dalam sebilangan besar kes, prosedur dilakukan tanpa akibat. Secara semula jadi, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit hanya ada pada tahap kemasukan jarum.

Beberapa pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut..

Sakit kepala selepas tusukan

Adalah dipercayai bahawa sejumlah cecair serebrospinal mengalir keluar dari lubang setelah tusukan, akibatnya tekanan intrakranial menurun dan sakit kepala berlaku. Kesakitan seperti itu menyerupai sakit kepala yang tegang, sakit kepala atau mampatan yang berterusan, dan berkurang selepas berehat dan tidur. Ia dapat diperhatikan dalam 1 minggu selepas tusukan, jika cephalgia berlanjutan setelah 7 hari - ini adalah kesempatan untuk berjumpa doktor.

Komplikasi traumatik

Kadang-kadang komplikasi trauma tusukan boleh berlaku, apabila jarum dapat merosakkan akar saraf tulang belakang, cakera intervertebral. Ini ditunjukkan oleh sakit belakang, yang tidak berlaku selepas tusukan yang dilakukan dengan betul.

Komplikasi buasir

Sekiranya saluran darah besar rosak semasa tusukan, pendarahan dan pembentukan hematoma mungkin berlaku. Ini adalah komplikasi berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan aktif..

Komplikasi kehelan

Berlaku dengan penurunan tekanan cecair serebrospinal yang tajam. Ini mungkin berlaku apabila wujud formasi volumetrik fossa kranial posterior. Untuk mengelakkan risiko tersebut, sebelum melakukan tusukan, perlu dilakukan kajian mengenai tanda-tanda terkehel struktur tengah otak (EEG, REG).

Komplikasi berjangkit

Mungkin berlaku kerana pelanggaran peraturan asepsis dan antiseptik semasa tusukan. Pesakit boleh mengalami radang meninges dan bahkan membentuk abses. Akibat tusukan seperti itu mengancam nyawa dan memerlukan temujanji terapi antibakteria yang kuat..

Oleh itu, tusukan saraf tunjang adalah teknik yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis sebilangan besar penyakit otak dan saraf tunjang. Secara semula jadi, komplikasi semasa dan selepas manipulasi adalah mungkin, tetapi sangat jarang berlaku, dan penggunaan tusukan jauh melebihi risiko mengembangkan akibat negatif.