Utama / Pukulan

Tahap utama strok dalam masa: akut dan pemulihan, ciri mereka

Pukulan

Mengetahui tempoh strok tepat bukan sahaja untuk doktor, tetapi juga untuk orang yang disayangi pesakit. Penjagaan yang betul dan kelajuan pemulihan pesakit bergantung pada perkara ini. Sekiranya seseorang mengalami strok, tetapi dia tidak mendapat pertolongan tepat pada waktunya dan betul, maka kira-kira sepertiga kes ini menyebabkan kematian. Oleh itu, sangat penting bagi doktor (untuk penilaian keadaan yang betul) dan saudara-mara pesakit untuk mengetahui apa tempoh perjalanan strok dan apakah ciri-cirinya.

Tahap akut

Ini adalah permulaan - tempoh ketika gejala pertama kemalangan serebrovaskular muncul. Sekiranya strok iskemia, kapal tersumbat atau lumennya menyempit dengan ketara, bekalan darah ke tisu otak terganggu. Tetapi proses patologi berkembang secara beransur-ansur: kalsium terkumpul di dalam sel, tekanan oksidatif berkembang - radikal bebas muncul, keradangan dan edema tempatan bermula. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital dan mula memberikan pertolongan pada saat yang paling akut, tanpa kehilangan satu minit, dia mempunyai peluang pemulihan yang jauh lebih besar.

Dalam beberapa jam pertama, dapat diandaikan bahawa seseorang mengalami peredaran serebrum yang terganggu, sesuai dengan tanda-tanda luaran berikut:

  • asimetri wajah
  • kabur pertuturan
  • ketidakupayaan untuk bertindak sama dengan kedua-dua tangan (sebagai contoh, berjabat tangan pembicara dengan kekuatan yang sama)
  • kehilangan atau pelanggaran kepekaan (mati rasa, kesemutan, dll.)
  • pelanggaran koordinasi pergerakan dan orientasi di ruang angkasa
  • sakit kepala, loya, kemerosotan kesejahteraan yang teruk, kehilangan kesedaran

Strok hemoragik, atau pendarahan serebrum, mempunyai ciri tersendiri. Dalam tempoh akut, tahap penting dibezakan - memukau (seseorang mengantuk, bingung, tetapi bertindak balas terhadap rangsangan sekitarnya), stupor (hampir tidak bertindak balas, tetapi refleks berterusan) dan koma. Sudah berada di tahap menakjubkan, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan. Ingat: strok hemoragik lebih sering membawa maut daripada iskemik, dan mustahil untuk membezakan strok iskemik dari hemoragik hanya dengan tanda-tanda luaran.

Tempoh paling akut berlangsung sehari, dan pada masa ini, doktor menjalankan rawatan yang paling intensif.

Tempoh akut

Selepas 24 jam pertama, ketika pesakit mesti dimasukkan ke hospital, tempoh strok akut berlaku. Pada waktunya, ia berlangsung hingga akhir 3-4 minggu dari saat kemalangan serebrovaskular..

Dalam tempoh ini, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor secara berterusan. Mereka memantau dinamika perubahan keadaan, menormalkan peredaran darah dan tekanan, melakukan terapi, yang bertujuan untuk melegakan pembengkakan tisu otak. Semasa peringkat akut, ia menilai seberapa banyak fungsi tubuh telah terjejas, prospek pemulihannya, dan rawatan simptomatik gangguan.

Harus diingat bahawa dalam tempoh akut strok, kebarangkalian akibat maut menurun, tetapi tidak hilang sama sekali. Sekiranya pada hari pertama hampir 50%, maka pada hari ke-21 ia menurun menjadi 12%, yang masih merupakan petunjuk yang agak tinggi.

Doktor juga menyatakan bahawa kemerosotan boleh berlaku pada bila-bila masa, selalunya lewat malam atau malam. Inilah sebab mengapa pesakit mesti berada di hospital..

Tempoh pemulihan awal

Tahap strok dalam masa ini berlangsung sehingga enam bulan. Doktor meneruskan rawatan perubatan, tetapi fisioterapi, latihan fisioterapi, dan langkah pemulihan lain menjadi semakin penting. Sekiranya ada peluang seperti itu, maka pesakit menjalani pemulihan di pusat pemulihan atau sanatorium khusus.

Pada masa ini, pesakit menjalani kursus fisioterapi, berurusan dengan ahli terapi pertuturan, dapat mengikuti kursus latihan fisioterapi dan terlibat dalam simulator pemulihan. Perkara utama yang perlu anda perhatikan pada masa ini adalah sifat kelas yang sistematik dan sistematik..

Dalam beberapa tahun terakhir, terapi BOS, atau kaedah maklum balas biologi, telah digunakan secara aktif untuk memulihkan pesakit setelah mengalami strok. Ini bergantung pada kenyataan bahawa pesakit melihat (di monitor, di skrin komputer, dll.) Bagaimana aktiviti bahagian otaknya berubah. Dalam proses melakukan latihan, dia dapat mengawal perkembangan keadaannya. Terapi BOS membantu ramai mangsa strok untuk belajar mengatur pelbagai fungsi dan mempercayai kemungkinan pemulihan kawasan otak yang rosak..

Tempoh pemulihan lewat

Tempoh masa strok ini berlaku lebih lewat daripada kebanyakan - enam bulan selepas strok akut - dan berlangsung hingga dua tahun. Biasanya pada tahap ini, pesakit sudah dapat mengurus diri sendiri, mereka mengembalikan fungsi pertuturan dan asas tubuh. Fokus utama adalah pada kemahiran motor halus, latihan yang memperbaiki fungsi baru ke bahagian otak yang tidak terjejas semasa strok..

Selepas setahun, doktor membincangkan jangka masa akibat yang lama. Pesakit harus menjalani pemeriksaan rutin setahun sekali dan, jika boleh, rawatan..

Sekiranya pesakit atau orang lain tepat pada waktunya menarik perhatian kepada gejala pertama strok dan segera berjumpa doktor, kemungkinan pemulihan fungsi yang paling penting meningkat. Bagaimanapun, perkara yang paling penting adalah mewujudkan bekalan darah normal ke otak pada jam-jam pertama selepas serangan. Inilah yang menjamin kerosakan minimum pada tisu saraf dan pemeliharaan fungsi..

Tempoh Strok

Strok adalah kemalangan serebrovaskular akut yang tiba-tiba berkembang..

Menurut mekanisme patogenesis, dua jenis strok dibezakan: iskemia, yang diperhatikan pada 90-95% kes, dan hemoragik, yang lebih jarang berlaku - dalam 5-8% daripada semua kes (M. Odinak, 2002).

Dalam strok kedua-dua sifat iskemia dan hemoragik, keparahan manifestasi klinikal ditentukan oleh penyetempatan dan luasnya lesi struktur saraf, nisbah kawasan lesi yang tidak dapat dipulihkan (morfologi) dan yang boleh diterbalikkan (berfungsi).

Strok iskemia. Selalu merujuk kepada penyakit orang tua, tetapi kejadiannya sebelum usia 50 tahun tidak begitu jarang berlaku (E. Burtsev).

Penyebab strok iskemia paling kerap (dalam 65% kes) adalah penyumbatan saluran otak dengan plak aterosklerotik atau trombus. Iskemia berterusan berkembang pada bahagian otak yang dibekalkan dengan darah oleh saluran trombosis, disertai dengan kematian sel-sel saraf..

Dengan kekejangan pembuluh darah serebrum, stasis diperhatikan - melancarkan aliran darah, menyebabkan pembentukan gumpalan unsur darah - gumpalan darah, yang menyekat lumen kapal dan juga menyebabkan perkembangan iskemia tisu otak yang berterusan. Pada orang muda yang menderita kecacatan jantung, lesi endokard reumatik atau fibrilasi atrium, perkembangan embolisme vaskular serebrum dengan massa trombotik yang terbentuk di rongga ventrikel kiri adalah mungkin. Terdapat kes embolisme pembuluh darah serebral dengan tisu adiposa yang diketahui semasa patah tulang tubular, gelembung nitrogen dengan peningkatan penyelam yang tajam dari kedalaman ke permukaan ("penyakit caisson") dan sejumlah penyakit lain. Tisu otak dengan iskemia berterusan melembutkan dan mati; produk pereputan larut, mengakibatkan sista.

Terdapat empat jenis perkembangan strok iskemia:

1) akut - semua gejala muncul seketika atau dalam beberapa minit;

2) subakut - semua gejala meningkat dalam beberapa jam atau hari;

3) sekejap-sekejap, atau bertahap - gejala muncul secara spasmodik, dengan selang waktu pendek (2-3 hari) antara setiap kemerosotan dan akhir strok selepas 2 hingga 3 minggu;

4) kronik (pseudotumorik) - gejala meningkat selama beberapa minggu dan bahkan beberapa bulan.

Dalam gambaran klinikal strok iskemia, secara umum, gejala fokus berlaku, namun penyakit ini sering bermula dengan sakit kepala, muntah, kehilangan kesedaran, serangan epilepsi.

Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba pada tempoh awal strok diperhatikan pada kira-kira 20% kes: lebih kerap - jangka pendek (sehingga 1 jam), lebih jarang - jangka panjang (lebih dari 1 jam). Tahap dan tempoh kehilangan kesedaran adalah faktor prognostik penting: semakin lama koma awal, semakin teruk perjalanan strok. Dengan koma yang berlangsung lebih dari sehari, prognosis menjadi sangat tidak baik.

Sakit kepala sebagai salah satu gejala awal diperhatikan pada 21% pesakit; keamatannya mungkin berbeza. Lebih kerap terdapat sakit kepala yang sederhana, tetapi kadang-kadang diucapkan, seperti pendarahan. Tempoh kesakitan

Ia juga boleh berbeza - dari beberapa minit hingga beberapa hari. Stroke karotid dicirikan oleh sakit kepala sepihak di kawasan kuil. Dengan strok vertebra-basilar, sakit kepala dilokalisasi di bahagian belakang kepala dan sering sangat parah, yang membuat diagnosis pembezaan dengan pendarahan sukar.

Pening diperhatikan pada 12% pesakit; paling kerap ia berlaku dengan gangguan peredaran darah di kolam vertebral-basilar dan boleh menjadi sistemik. Stroke karotid (dengan penyumbatan arteri karotid dalaman) dicirikan oleh pening, yang ditunjukkan oleh perasaan ringan, gelap pada mata dan sensasi lain yang tidak dapat dijelaskan oleh pesakit dengan tepat. Muntah lebih kerap berlaku pada gangguan peredaran darah vertebra-tetapi-basilar dan, sebagai peraturan, digabungkan dengan pening sistemik. Ia boleh diulang dan bertahan beberapa hari. Dengan pukulan karotid, muntah berlaku di puncak sakit kepala dan, sebagai peraturan, adalah tunggal.

Kejang epilepsi sebagai gejala awal adalah mungkin dan lebih kerap berlaku dengan gangguan karotid. Mereka boleh menjadi umum atau tempatan, dan merupakan tanda strok yang teruk. Perkembangan sawan dalam tempoh akut strok berakhir mempunyai kesan yang sangat tidak baik..

Hemorrhagic stroke. Ini adalah pendarahan pada zat otak (parenchymal) atau subshell space (subarachnoid), serta kombinasi mereka (parenchymal-but-subarachnoid, parenchymal-ventricular), yang disebabkan oleh perubahan patologi pada saluran otak pelbagai etiologi.

Dengan rawatan konservatif strok hemoragik, kematian mencapai 70 - 85%; semasa rawatan pembedahan, penurunannya menjadi 28–39%, tetapi tetap sangat tinggi dalam kes penembusan darah ke ventrikel otak yang terjadi pada 42–48% pesakit.

Penyebab strok hemoragik yang paling biasa adalah hipertensi atau hipertensi arteri yang disebabkan oleh penyakit lain (penyakit buah pinggang, pheochromocytoma, dan lain-lain), dalam kombinasi dengan aterosklerosis (70.3%). Tempat kedua dalam kekerapan kejadian diduduki oleh pendarahan yang berkembang dengan latar belakang hipertensi arteri (15.7%). Pecah aneurisme menyebabkan pendarahan pada 7% kes.

Tiga mekanisme pendarahan dipertimbangkan (S.F. Barsukov, 1992).

1. Perdarahan yang timbul kerana pecahnya saluran otak di kawasan perubahan patologi mereka (aterosklerosis, berjuta-juta aneurisma, periarteritis, dll.) Semasa turun naik tekanan darah, peningkatan mendadak. Pendarahan seperti itu-

aliran membawa kepada pembentukan hematoma intraserebral yang besar, menegangkan perkara putih hemisfera. Darah sering memasuki ruang subarachnoid dan ventrikel otak.

2. Pendarahan akibat angionecrosis dan
diapedesis disebabkan oleh perubahan utama pada dinding vaskular di bawah
pendedahan kepada enzim dan sebatian vasoaktif lain. Dalam re
akibatnya, sakit kecil (kurang kerap sakit
shi) hematoma dikelilingi oleh zon pelembutan. Darah dari sebegitu
hematoma melalui bahan yang dilembutkan boleh masuk ke dalam usus
sistem anak perempuan dan ruang subarachnoid.

3. Pendarahan dietik yang disebabkan oleh func
gangguan nasional-peredaran serebrum,
iskemia dinding vaskular dan meningkatkan kebolehtelapannya. Seperti itu
pendarahan boleh menyebabkan kedua-dua hematoma dan
kepada impregnasi hemoragik bahan otak. Perkara terakhir
paling biasa di kawasan tubercle optik dan jambatan.

Sebagai peraturan, pendarahan berkembang secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesihatan penuh. Lebih jarang, ia didahului oleh sakit kepala yang serupa dengan serangan migrain dan hipertensi intrakranial..

Pendarahan lebih kerap berlaku pada waktu siang, semasa melakukan aktiviti yang kuat. Selalunya mereka didahului oleh latihan fizikal yang berat, tekanan psiko-emosi. Tiga bentuk pendarahan intraserebral dibezakan: akut, subakut, kronik.

Gambaran klinikal strok hemoragik terdiri daripada gejala serebrum, fokus dan meningeal.

Gejala fokus berkembang pada 95% pesakit. Gejala yang paling biasa adalah hemiplegia, biasanya digabungkan dengan paresis pusat otot muka dan lidah..

Biasanya, gangguan paretik pada anggota atas lebih ketara daripada pada bahagian bawah. Semasa pendarahan di hemisfera kanan, pergerakan ganas pada anggota badan yang sihat diperhatikan - gerak isyarat automatik (para-kinesis). Pada jam pertama pendarahan, hipotensi otot berkembang pada anggota badan yang lumpuh, yang kemudiannya digantikan oleh hipertensi otot..

Kejang kejang diperhatikan pada kira-kira 1% pesakit dengan hematoma intrakranial. Biasanya, setiap kejang epilepsi memperburuk keadaan pesakit, dan dengan perkembangan status epilepsi, pesakit mati. Hanya campur tangan pembedahan segera yang dapat menyelamatkan mereka. Gejala meningeal muncul lebih awal, hanya beberapa jam.

Tempoh strok. Semasa strok, akut, pemulihan awal, pemulihan yang betul dan tempoh lewat dibezakan..

Dalam tempoh akut (koma serebrum), kesan penghambatan otak meluas ke semua elemen sistem saraf,

yang dimanifestasikan oleh atony otot umum dan areflexia, penurunan kesedaran yang mendalam dan gangguan autonomi. Dengan latar belakang ini, gangguan fungsi pernafasan dan jantung adalah mungkin..

Rawatan Seluruh kompleks langkah-langkah terapi yang dilakukan dalam tempoh ini dapat dibahagikan kepada terapi asas dan terapi yang dibezakan..

Terapi asas bertujuan untuk:

• pencegahan dan rawatan gangguan pernafasan;

• pembetulan gangguan hemodinamik umum dan peredaran mikro;

• melegakan gangguan vegetatif;

• memerangi edema serebrum;

• pembetulan gangguan metabolik;

• melawan sindrom kesakitan;

• pencegahan pergolakan psikomotor;

• pemantauan fungsi pelvis dan penjagaan kulit.
Langkah mendesak termasuk pemulihan dan saliran

saluran udara, di mana pesakit diletakkan di sisinya dengan bantal rata di bawah kepalanya dan jisim sekresi dihisap dari rongga mulut, nasofaring, trakea menggunakan alat penyedut elektrik. Dengan peningkatan kegagalan pernafasan, gunakan ventilasi buatan paru-paru atau penyedutan oksigen.

Normalisasi sistem kardiovaskular terdiri dalam menstabilkan tekanan darah menggunakan penyekat ganglion, kardiotonik diberikan secara intravena, menetes. Penangkapan gangguan autonomi dalam bentuk hipertermia pusat dilakukan dengan kaedah penyejukan fizikal (gelembung ais pada arteri karotid, pembalut basah) dan penggunaan ubat-ubatan (analgin, diphenhydramine, sodium hydroxybutyrate). Alat yang sama adalah pencegahan pergolakan psikomotor. Untuk pemusnahan dan pengawalan edema serebrum, diuretik yang diberikan secara intravena (manitol, gliserin, lasix, dan lain-lain), glukokortikosteroid, ubat anti-proteolitik (kontracal, translol) digunakan..

Terapi yang dibezakan dalam tempoh akut strok iskemia termasuk terapi antikoagulan, agen trombolitik dan ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah serebrum.

Pada strok hemoragik, salah satu rawatan radikal adalah campur tangan neurosurgikal. Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan hematoma, menghentikan pendarahan dari kapal yang rosak, mengalirkan ventrikel, mematikan aneurisma dari sistem bekalan darah. Hasil operasi yang membawa maut mencapai 40%; dengan hasil yang baik, pemulihan fungsi sepenuhnya berlaku. Semasa meninggalkan koma,-

kegembiraan alat segmen saraf tunjang, kawasan otak yang tidak rosak di zon strok diaktifkan, gejala fokus kesan strok ditunjukkan.

Gejala fokus terbahagi kepada langsung dan tidak langsung. Gejala langsung dikaitkan dengan kehilangan fungsi bahagian otak yang mengalami kerosakan dan kematian secara langsung. Gejala tidak langsung ditentukan oleh zon perencatan parabiotik di luar tumpuan pendarahan dan boleh merosot. Gejala fokus strok biasanya diwakili oleh gangguan motorik, deria dan koordinasi, gangguan pertuturan dan bidang intelektual mnestic.

Dengan kepulangan kesedaran, tempoh pemulihan awal bermula (berlangsung hingga 2 hingga 3 minggu), di mana proses pembentukan gejala klinikal, penstabilan atau kemerosotan hemodinamik serebrum dan aktiviti sistem sokongan kehidupan utama diperhatikan. Dalam tempoh ini, ubat untuk terapi senaman ditambahkan pada rawatan ubat. Pengaktifan otak disertai dengan penghapusan kesan penghambatan umum, akibatnya kegembiraan struktur saraf tunjang dipulihkan. Di sisi yang tidak terjejas, pergerakan aktif, kepekaan dan refleks dipulihkan. Di sisi lesi (bertentangan dengan fokus strok), gambaran hemiparesis pusat berkembang dengan kehilangan pergerakan sukarela, hiperrefleksia dan hipertensi. Strok dicirikan oleh hipertonik yang tidak sekata pada kumpulan otot bahagian atas dan bawah. Jadi, di bahagian atas anggota badan terdapat dominasi nada otot fleksor jari, | tangan, lengan bawah dan bahu. Di bahagian bawah kaki, nada 1 ekstensor kaki bawah, penambah femur dan lentur kaki mendominasi. Oleh kerana ciri-ciri ini, dalam tempoh pemulihan, seorang pesakit mengalami postur ganas yang aneh, yang menerima kedudukan Wernicke - postur Mann sebagai yang pertama - ia adalah tangan yang bengkok di tangan dan dibawa ke badan dan kaki lurus yang memanjang.

Bersama dengan gambaran kelumpuhan pusat (spastik) pada pesakit dengan akibat strok, pergerakan mesra I yang tidak disengajakan pada anggota badan yang lumpuh, yang disebut 1 synkinesia, diperhatikan. Mekanisme berlakunya sinkinesia I dijelaskan oleh peningkatan rangsangan alat segmen 1 saraf tunjang dan penglibatan neuron bermotor sisi lumpuh dalam tindakan motor ketika cuba melakukan pergerakan dengan anggota badan yang sihat.

Dalam kebanyakan kes, gangguan motor pada pesakit selepas strok disertai oleh gangguan trofik vasomotor, yang ditunjukkan oleh sianosis, penurunan suhu anggota badan yang lumpuh, perkembangan edema tisu, kelembutan dan kekakuan pada sendi.

Pukulan yang meluas disertai dengan gangguan koordinasi (ataksia), kehilangan kepekaan dangkal dan mendalam pada bahagian yang terjejas, pelanggaran sfera mental-intelektual dan kecacatan pertuturan (hingga kehilangan ucapan yang lengkap).

Gangguan pertuturan bergantung kepada kekalahan alat neuromuskular periferal, membentuk bunyi dan kata-kata, dan pada pemusnahan pusat pertuturan dan sistem unjuran bahagian-bahagian yang lebih tinggi dari sistem saraf, yang membentuk konsep dan kawalan pertuturan (pusat Brock di kawasan temporal kiri). Kumpulan gangguan pertama termasuk: aphonia - kekurangan pengeluaran suara kerana kelumpuhan pita suara; dysarthria disebabkan oleh pelanggaran pemeliharaan otot muka, mulut, bibir, lidah; dengan kelumpuhan otot yang memberikan artikulasi, anarthria berkembang. Dengan pendarahan cerebellar, gangguan artikulasi dapat terjadi, yang membentuk kelewatan pengucapan, ucapan teriakan tersentak. Dengan gangguan ini, pemeliharaan bahasa bertulis dapat dilakukan..

Gangguan pertuturan dalam pukulan disebut afasia dan dinyatakan dalam hilangnya kemampuan mengubah konsep menjadi kata, memahami makna apa yang telah dikatakan, perwakilan kiasan. Gangguan pertuturan dalam strok kebanyakannya disertai oleh kehilangan kemampuan membaca (alexia), menulis (agraphy), gangguan persepsi dan pengenalan wajah dan objek yang sudah biasa (agnosia), kehilangan ingatan (amnesia).

Sekiranya keadaan pesakit mencukupi, rawatan pemulihan komprehensif, termasuk (bersama dengan ubat) prosedur fisioterapeutik, terapi senaman dan urut, gejala regresi strok tidak langsung selepas 1.5 - 2 bulan, dan gejala fokus langsung menjadi berterusan dan sukar untuk pulih.

Tempoh pemulihan sebenar strok, di mana pemulihan fungsi yang hilang berlaku, biasanya tidak melebihi 2 - 3 bulan, walaupun terdapat kes pemulihan fungsi spontan di kemudian hari (selepas 6 - 7 bulan). Dalam tempoh ini, pesakit harus berada di bawah pengawasan perubatan yang berterusan di hospital, dengan penggunaan aktif dari kompleks tindakan perubatan dan pemulihan, termasuk latihan terapi.

2–3 bulan selepas strok, tempoh pemulihan yang lewat bermula, atau tempoh fenomena sisa (tempoh sisa), yang dapat berlanjutan selama-lamanya, kerana dicirikan oleh penyesuaian sistem fungsional pesakit dengan keadaan kehidupan baru, proses pembentukan pampasan dan peningkatan di jabatan pemulihan khusus, sen pemulihan-

parit dan hiasan rumah. Dalam tempoh ini, terapi senaman sangat ketara.

Soalan dan tugas ujian

1. Beritahu kami mengenai pelbagai jenis kemalangan serebrovaskular, kelaziman dan akibatnya..

2. Berikan definisi strok. Berapakah kekerapan strok iskemia dan hemoragik??

3. Huraikan etiopatogenesis strok iskemia.

4. Apakah empat jenis perkembangan strok iskemia dan beritahu kami mengenai gambaran klinikalnya?.

5. Apakah mekanisme perkembangan strok hemoragik dan beritahu kami mengenai gambaran klinikalnya,

6. Tempoh apa yang diberikan semasa strok? Beri ciri mereka.

7. Apakah ciri-ciri rawatan strok secara konservatif dan pembedahan?

8. Huraikan tempoh pemulihan awal strok.

9. Apa gangguan pertuturan yang berlaku dengan strok?

Tempoh strok (peringkat strok)

Mengapa tempoh strok (peringkat strok) dibezakan? Ini menjadikannya lebih mudah untuk difahami pada tahap apa perkembangan strok pesakit. Bukan hanya tindakan doktor, tetapi juga tindakan saudara-mara dan rakan-rakan yang merawat orang yang sakit bergantung pada perkara ini.

1. Tempoh paling akut - tiga hari pertama.

Untuk kerap dalam tempoh ini, pemantauan intensif oleh doktor yang hadir diperlukan, pencegahan komplikasi di bahagian neuroresusitasi. Terdapat perjuangan untuk kehidupan pesakit.

2. Tempoh akut - sehingga 21 hari.

Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, penyakit yang mendasari dirawat di jabatan neurologi. Dan sekarang, pemulihan harus dimulakan. Mereka memulakan langkah-langkah pemulihan di tempat tidur - rawatan dengan postur (berbaring), gimnastik pasif, latihan pernafasan, latihan idiomotor, secara beransur-ansur beralih ke pekerjaan aktif - latihan dalam duduk, berdiri, kemahiran berjalan, dan kelas untuk memulihkan ucapan. Ini akan membantu mempercepat dan membuat pemulihan fungsi terjejas dengan lebih lengkap, serta mencegah perkembangan komplikasi sekunder (luka tekanan, kontraktur, pneumonia kongestif, distrofi otot, dll.).

3. Tempoh pemulihan awal - hari ke-21 - 6 bulan.

Ini adalah tempoh yang paling penting dalam pemulihan pesakit strok, kerana sekarang anda dapat mencapai hasil yang terbaik. Selama tahap strok ini, langkah-langkah pemulihan dapat dilakukan baik di klinik pemulihan dan secara rawat jalan, di tempat penitipan anak, dan tentu saja, di rumah. Dan di sini sangat penting penyertaan aktif saudara-mara pesakit. Pergerakan aktif sedang dikembangkan, kekejangan pada anggota badan dikurangkan, fungsi berjalan diperbaiki, daya tahan fizikal ditingkatkan, koordinasi dan statik dilatih, kemahiran mengurus diri diajar, dan kelas pemulihan ucapan berterusan. Untuk mencapai hasil yang maksimum, kelas harus dilakukan untuk waktu yang lama dan secara sistematik, sering melalui kekerasan dan kemalasan, menjadi cara hidup.

4. Tempoh pemulihan lewat - 6 bulan - 2 tahun.

Dalam tempoh ini, kelas diteruskan dalam mod yang sama, bergabung dengan kehidupan di sekitarnya. Sekiranya boleh, anda harus berusaha melakukan apa yang anda lakukan sebelum penyakit. Pada masa ini, kemahiran yang dipulihkan sebelumnya disatukan dan ditingkatkan.

Ciri-ciri perjalanan klinikal strok iskemia dalam pelbagai tempoh selepas perkembangannya

Kursus klinikal strok iskemia terutamanya ditentukan oleh tiga faktor: kaliber arteri yang terjejas, lokasi fokus perapian dan ukurannya serta mekanisme patogenetik perkembangan penyakit.

Perkembangan akut penyakit ini juga merupakan ciri strok kardioembolik, berbeza dengan strok trombotik kerana kekurangan serebrum vaskular. Untuk kes terakhir, penyumbatan arteri utama di kawasan strok bercabang dicirikan oleh peningkatan gejala secara beransur-ansur atau berkelip mereka selama beberapa jam atau 1-2 hari. Gejala fokus dalam kes seperti ini berlaku di atas serebrum. Ciri topikal defisit neurologi sepadan dengan kekalahan kolam vaskular tertentu.

Kursus klinikal strok iskemia juga mempunyai ciri tersendiri, bergantung pada tempoh selepas perkembangannya. Oleh itu, disarankan untuk mengingat tahap-tahap yang diterima, atau tempoh evolusi strok, untuk menjelaskan tempohnya.

Isu perkembangan berperingkat penyakit vaskular otak selalu menjadi tumpuan perhatian doktor. Bukan kebetulan pada tahun 1969, ahli WHO, dan kemudian pertemuan Internasional dengan penyertaan Jawatankuasa Pakar WHO mengenai Patologi Vaskular, yang diadakan di Monaco pada tahun 1970, mendefinisikan konsep jangka masa strok "akut" dan "kronik". Dalam dokumen yang diadopsi, proposal itu disetujui, yang mana jangka waktu akutnya meliputi 21 hari sejak permulaan strok. Selepas 3 minggu tahap kronik penyakit ini berlangsung sehingga satu tahun.

Kemudian, pada tahun 1970, ahli WHO mengkaji keputusan yang dibuat dan mengesyorkan agar 48 jam pertama setelah permulaan strok dianggap sebagai tahap akut. Sebenarnya, pada kebanyakan pesakit, keadaan yang sangat serius diperhatikan dalam 2-3 hari pertama, kemudian prosesnya stabil.

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, tempoh akibat jangka panjang selepas strok, atau kejadian sisa, dibezakan. Ia bermula setahun selepas berlakunya strok, setelah 2 tahun menentukan tempoh fenomena sisa yang berterusan.

Untuk menilai hasil akhir rawatan dan akibat strok serebrum, Pejabat Wilayah WHO untuk Eropah, pada pelbagai peringkat setelah berlakunya strok, mengesyorkan mengenal pasti tempoh berasingan di mana disarankan untuk memantau petunjuk statistik utama:

  • kematian dalam 3 hari pertama, selepas 28 hari, 3 bulan, 1 dan 2 tahun;
  • tahap kecacatan selepas 3 bulan, 1 dan 2 tahun;
  • kejadian MVP berulang pada tahun pertama selepas strok;
  • aktiviti kehidupan seharian (VFA) atau kemampuan berfungsi selepas rawatan, 3 bulan dan satu tahun selepas strok.

Telah diketahui bahawa untuk penyakit vaskular otak, selain tahap, fasa kursus klinikal adalah ciri - perkembangan gejala dan kemerosotan bertahap mereka. Oleh itu, penting untuk mengkaji ciri-ciri perjalanan klinikal strok serebrum dalam pelbagai tempoh selepas kejadiannya. Fasa khas untuk jangka masa strok iskemik akut dengan pelbagai jenis kursus klinikal: regresif, berulang dan progresif.

Jenis regresi klinikal strok iskemia terutamanya diperhatikan pada kes apabila defisit neurologi sederhana berlaku pada pesakit dengan rizab koronari yang cukup tinggi dan kekurangan MK sedikit. Semasa rawatan, sebagai akibat dari penstrukturan semula hubungan intra-sistemik, yang ditunjukkan oleh normalisasi denyut jantung, penurunan AT rata-rata, peningkatan output jantung, terdapat peningkatan MK volumetrik serantau dan total. Bermula dari 2-3 hari selepas strok, gangguan neurologi secara beransur-ansur menurun, tahap pemulihannya meningkat pada hari ke-8-14 dan mencapai maksimum pada hari ke-21 (varian strok kecil atau lakunar).

Jenis kursus klinikal yang kambuh dicirikan oleh keadaan pesakit yang semakin buruk, yang berkembang dengan latar belakang regresi gangguan neurologi dalam pelbagai tempoh selepas perkembangan strok. Kambuh lebih kerap berlaku dalam 1-2 minggu selepas strok. Mereka disebabkan oleh peningkatan gejala fokus, keparahan, yang meningkat dengan latar belakang kadar AT yang tinggi, komplikasi somatik. Kursus berulang penyakit ini dimanifestasikan oleh edema serebrum, pembentukan fokus iskemia baru, sering transformasi hemoragik simptomatik dari serangan jantung. Pada hari ke-14-21 selepas strok, kemungkinan berulang iskemia berkurang. Dalam kes terapi yang tidak mencukupi, jenis strok yang berulang dapat berubah menjadi progresif.

Jenis progresif kursus klinikal strok iskemia lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan kekurangan neurologi yang teruk pada hari ke-2-7 selepas strok: gangguan hemodik semakin mendalam, edema serebrum tumbuh, sindrom dislokasi batang berlaku dengan pelanggaran fungsi penting badan dan kehilangan kesedaran. Dalam kes sedemikian, kesan buruk strok biasanya berlaku..

Sudah tentu, untuk menentukan jenis kursus klinikal strok iskemia, serta prognosis fungsional jangka panjang, parameter lain harus diambil kira: usia pesakit, keadaan kesedaran, keparahan paresis anggota badan dan paresis pandangan pada hari pertama penyakit, tahap gangguan deria, dan gangguan pertuturan. Jenis strok ditentukan oleh faktor lain. Khususnya, jenis berulang mungkin disebabkan oleh emboli kardiogenik atau arteri arteri berulang. Jenis kursus dan akibat strok juga bergantung pada patologi somatik bersamaan, jumlah, kecukupan dan ketepatan masa langkah-langkah terapi.

Ciri-ciri kursus klinikal seperti itu dalam jangka masa yang berlainan selepas perkembangan strok iskemia. Pengetahuan mereka sangat penting untuk penilaian objektif mengenai simpanan pampasan untuk peredaran otak dan sistemik, pemilihan kaedah rawatan yang mencukupi, serta penentuan prognosis fungsional jangka panjang strok iskemia.

Yang sangat penting untuk menilai keparahan defisit neurologi, tahap pemulihan fungsi neurologi pada pesakit yang mengalami strok, adalah sistem untuk mencetak pelbagai parameter klinikal dan neurologi pada tempoh penyakit yang berlainan.

Eropah Barat menggunakan Skala Penilaian Skala Kemerosotan Neurologi Eropah. Ia mengambil kira pelbagai gangguan pasca-stroke dan, berdasarkan jumlah skor klinikal (dari 0 hingga 100), memungkinkan untuk menilai keadaan pesakit dengan strok serebrum dengan tahap keparahan defisit neurologi yang berbeza-beza. Norma diambil untuk 100 mata, jumlah skor klinikal kurang dari 25 sesuai dengan koma. Walau bagaimanapun, skala ini juga agak kompleks, besar, tidak selesa untuk digunakan..

Skala Scandinavia untuk menilai defisit neurologi pesakit dengan strok serebrum, yang diusulkan pada tahun 1985, banyak digunakan. Jumlah titik bervariasi dari 0 (koma) hingga 60 (tidak ada perubahan dalam status neurologinya).

Di negara-negara Eropah, versi ringkasnya digunakan. Jumlah mata maksimum pada skala ini ialah 22. Jumlah titik 2-6 menunjukkan defisit neurologi yang teruk, 7-14 - defisit keparahan sederhana, 15-21 - keparahan gangguan neurologi ringan.

Sistem titik membolehkan anda menilai gangguan neurologi dengan secukupnya (motorik, deria, koordinasi, psikologi, dll.) Dan dinamika mereka dalam proses pemulihan rawatan pesakit dengan strok serebrum. Ini memungkinkan untuk melakukan pemprosesan statistik matematik gejala klinikal pesakit dengan tahap keparahan penyakit yang berbeza-beza..

Dalam jangka masa tertentu setelah perkembangan strok iskemia, bukan sahaja pelbagai jenis penyakit klinikal dapat dikesan, tetapi juga sifat perubahan MK adalah beragam - dari iskemia atau hiperemia yang signifikan hingga pemulihan peredaran darah lengkap dengan perfasa normal. Selalunya, otak setelah stroke iskemia menyerupai sejenis "mosaik" hemodinamik. Sehubungan dengan itu, soalan-soalan berikut tetap relevan untuk klinik: menilai nilai prognostik hipo- dan hiperfusi tisu otak untuk melepaskan strok iskemia, menentukan jangka masa gangguan ini setelah perkembangan strok iskemia.

Oleh itu, jelas bahawa tahap perfusi serebral saling berkaitan dengan perjalanan klinikal strok iskemia, dan penilaian perfusi serebrum memungkinkan prognosis fungsional jangka panjang. Sudah tentu, penurunan ketara dalam tisu MK dalam tempoh strok iskemia yang akut adalah tanda yang tidak diprediksi. Hipoperfusi tempatan memulakan lata reaksi biokimia dan molekul semasa kerosakan otak iskemia. Itulah sebabnya pesakit dengan petunjuk MK terbaik mempunyai potensi terbaik untuk memulihkan fungsi neurologi yang hilang. Bersama-sama, nilai MK sahaja bukanlah petunjuk yang boleh dipercayai untuk kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu otak. Sebenarnya, infark serebrum berlaku apabila MK menurun di bawah nilai kritikal dan kekal dalam keadaan ini selama lebih dari 6 jam. Fluktuasi dan tahap aliran darah secara signifikan mempengaruhi akibat strok, tetapi mereka mesti dinilai, dengan mengambil kira penyerapan oksigen dan glukosa oleh tisu otak, yang diperlukan untuk mengekalkan integriti morfologinya. Prognosis strok berfungsi ditingkatkan dengan "menyelamatkan" jumlah penumbra yang berpotensi layak, dan bukannya memulihkan tisu nekrotik.

Sebagai tambahan kepada gangguan peredaran darah, parameter penting yang menentukan keparahan kekurangan neurologi dengan adanya iskemia serebrum akut adalah pelanggaran metabolisme tenaga dalam tempoh yang berlainan setelah perkembangan penyakit ini. Sudah tentu, setiap dua faktor - aliran darah serebrum dan metabolisme serebrum - saling berkaitan dengan prognosis fungsional yang lama untuk strok iskemia. Dengan penurunan serentak MK dan pengambilan oksigen serantau, perkembangan serangan jantung diramalkan, kerana penurunan aliran darah tanpa pengambilan oksigen terganggu - "perfusi sedikit" menunjukkan kesamaran nasib tisu otak iskemia - baik pemulihan yang berpotensi, atau kematian sel yang diprogramkan (apoptosis), nekrosis.

Hubungan antara metabolisme MK dan tenaga adalah terutamanya dalam tempoh strok akut dan kronik. Menurut A. Juge (1981), pada hari-hari pertama setelah berlakunya strok iskemia, gangguan neurologi fokal disebabkan bukan sahaja oleh gangguan peredaran darah, tetapi juga oleh penekanan berterusan metabolisme neuron serantau (gangguan penyerapan oksigen, metabolisme glukosa) pada tahap berlainan lata iskemia. Sekiranya terdapat gangguan seperti itu, defisit neurologi sering berlanjutan dan tidak berubah walaupun dengan normalisasi MK yang progresif, yang mungkin menunjukkan transformasi perubahan fungsional dalam tisu penumbra iskemia menjadi yang morfologi. Pada masa yang sama, pada peringkat kronik penyakit ini, prognosis fungsional jangka panjang ditentukan bukan oleh gangguan tenaga tisu otak, tetapi oleh tahap perfusi serebrum.

Iskemia serebrum akut sering disertai oleh ketidakseimbangan yang signifikan antara metabolisme neuron dan MK. Ketidakcocokan antara parameter ini adalah sebab utama perkembangan hiperfusi pasca-iskemia tisu otak. Percubaan haiwan menunjukkan bahawa tidak ada tisu otak yang dapat "bertahan" dalam keadaan ketidakcocokan keperluan tenaga dan bekalan darah yang berpanjangan.

Perkembangan hiperfusi awal, yang menampakkan dirinya dalam 6-18 jam pertama setelah bermulanya strok iskemia, mungkin menunjukkan penyusunan semula spontan arteri yang tersekat dan pemulihan aliran darah melaluinya. Ia hampir selalu disertai dengan hasil strok iskemia yang baik. Menurut data CT, pada pesakit seperti itu di bidang hiperfusi awal, tidak ada perubahan morfologi yang diperhatikan. Yang terakhir memberi alasan untuk mempercayai bahawa hiperfusi awal dengan strok iskemia tidak memberi kesan negatif, seperti yang difikirkan sebelumnya, tetapi mempunyai nilai positif. Ini adalah apa yang disebut perfusi berkhasiat (mencukupi).

Para saintis menyifatkan hiperfusi postiskemia tisu otak, yang dikembangkan pada hari ke-5-8 selepas perkembangan infark serebrum. Hiperperfusi postiskemia biasanya tidak dapat dilaksanakan (tidak mencukupi), kerana tidak menyumbang kepada pemulihan fungsi neurologi pada pesakit.

Kejadian perfusi berlebihan bergantung kepada pelbagai faktor. Antaranya, penyetempatan fokus kemalangan serebrovaskular akut adalah penting. Serangan jantung korteks permukaan otak selalu disertai dengan perkembangan kawasan hiperemia serebrum fokal; jika serangan jantung dilokalisasi di bahagian otak zat kelabu dan putih yang dalam, kekerapannya agak kecil, hanya 16%. Hipperfusi postiskemia saluran cerebral disebabkan oleh gabungan beberapa mekanisme patogenetik: pengumpulan metabolit asid di ruang ekstraselular semasa glikolisis anaerob, gangguan reaktif vaskular, vasodilatasi, yang disertai dengan kegagalan autoregulasi MK tempatan, atau hipervolemia vena. Dipercayai bahawa tekanan vena jauh lebih besar daripada tekanan arteri, mempengaruhi peningkatan parameter volumetrik MK.

Telah diketahui bahawa aliran darah dan metabolisme serebrum bergantung pada keadaan fungsi sistem kardiovaskular. Pelanggaran hemodinamik sistemik, patologi jantung sering menyebabkan hipoperfusi tempatan, dan oleh itu menyebabkan perkembangan iskemia otak. Walau bagaimanapun, untuk jangka masa yang panjang, tumpuan perhatian pakar neurologi lebih kerap disfungsi organ yang terkena - otak. Pengamal perlu mengambil masa yang lama untuk memastikan bahawa sekiranya berlaku strok, mereka harus merawat pesakit secara keseluruhan, dan bukan hanya otaknya. Pelanggaran perfusi serebrum dalam patologi serebrovaskular berkait rapat dengan gangguan peredaran sistemik. Hubungan antara mereka, pengaruh maklum balas memerlukan pendekatan sistematik, integratif terhadap masalah strok dari segi diagnosis dan terapi.

Manifestasi klinikal strok iskemia, bergantung pada jenis awal hemodinamik pusat, juga mempunyai ciri tersendiri. Khususnya, gangguan kesedaran (stupor, koma) selepas perkembangan strok lebih sering diperhatikan pada pesakit dengan peredaran darah jenis hipokinetik. Pucat pada wajah dalam tempoh akut penyakit adalah ciri. Gangguan vegetatif, yang ditunjukkan oleh kemerahan kulit wajah, leher, berpeluh berlebihan, sering berlaku dengan jenis eukinetik. TIA yang kerap berlaku sebelum berlakunya strok, terutamanya menunjukkan hipodinamik miokardium. Jenis hipokinetik hemodinamik pusat juga sering dijumpai pada pesakit dengan kardiosklerosis pasca infark, obesiti.

Pesakit dengan strok iskemia dengan hipokinetik jenis hemodinamik pusat mempunyai potensi yang lebih rendah untuk pemulihan fungsi yang hilang berbanding dengan pesakit dengan strok dengan peredaran darah jenis eukinetik. Walau bagaimanapun, kesimpulan seperti itu, yang dibuat hanya berdasarkan analisis parameter hemodinamik pusat yang diasingkan dari gangguan serebrum wilayah, mungkin salah.

Telah diketahui bahawa strok serebrum adalah keadaan yang berlaku sebagai akibat daripada kerosakan mekanisme sistemik dan serantau untuk mengimbangi peredaran serebrum dan membawa kepada hipoperfusi tempatan, dan akibatnya, perkembangan iskemia tempatan, yang memulakan mekanisme patobiokimia dan molekul. Tahap pemulihan fungsi neurologi yang berbeza pada pesakit dengan hemodinamik jenis eukinetik dan hipokinetik nampaknya ditentukan bukan sahaja oleh keadaan fungsi awal sistem peredaran darah yang tidak sama secara keseluruhan, iaitu keadaan hemodinamik sistemik bersamaan dengan gangguan serebrum serantau, tetapi juga pemulihan fungsi tisu otak iskemia (penumbra) yang tepat pada masanya ) kaedah terapi reperfusi. Oleh itu, pada peringkat awal rawat inap pesakit di jabatan khusus, rawatan dalam tetingkap terapi sangat penting, kerana tisu penumbra iskemia tidak dapat diterima oleh terapi apa pun setelah transformasi perubahan fungsional dalam tisu otak iskemik secara morfologi.

Tempoh Strok

Tempoh utama strok

Bukan hanya tindakan doktor, tetapi juga tindakan saudara-mara dan rakan-rakan yang merawat orang sakit bergantung pada pemahaman pada tahap perkembangan strok pesakit.

Perhatian! Harus diingat bahawa strok adalah penyakit berbahaya, dan pada mulanya ia mesti dirawat hanya di hospital.

Beberapa tempoh utama dibezakan dalam perkembangan strok..

Tempoh paling tajam (atau kritikal) adalah tempoh awal permulaan strok. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dengan segera di jabatan khusus, setelah itu, sebagai peraturan, dia berada di unit rawatan intensif. Tugas utama pada tahap ini adalah perjuangan untuk kelangsungan hidup sel maksimum otak yang terjejas. Semakin awal pesakit mendapat rawatan perubatan, kesan sisa akan semakin tidak akan dinyatakan kemudian..

Sekiranya seseorang mengalami strok, segera panggil ambulans. Tetapi sebelum doktor tiba, pesakit memerlukan pertolongan cemas.

Perhatian! Pertolongan yang diberikan pada minit pertama strok meningkatkan peluang untuk terus hidup.

• Letakkan pesakit di atas katil atau sofa, letakkan bantal di bawah kepalanya, bahu dan bahu sehingga sudut kecenderungan pesakit berkenaan dengan tempat tidur tidak melebihi 30 darjah.

• Tanggalkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan (jika ada), buka kolar baju, lepaskan tali pinggang.

• Menyediakan akses ke udara segar - buka tingkap atau tingkap.

• Sekiranya muntah, segera bilas rongga mulut dengan kain kasa atau sapu tangan yang bersih, putar kepala pesakit ke sisi.

• Jangan beri ubat! Satu-satunya pengecualian adalah glisin (jika pesakit sedar), yang mesti diberikan 10 tablet sekaligus di bawah lidah, atau diberikan 3 kali 5 tablet pada selang setengah jam.

Semasa rawatan di hospital (di unit rawatan rapi), infus infus infus ubat yang melegakan edema serebrum dan meningkatkan fungsi sel-sel sistem saraf dilakukan. Pesakit ditunjukkan rehat tidur paling ketat dan sekatan maksimum pergerakan aktif.

Tempoh akut penyakit ini berlangsung hingga 6 minggu. Pesakit masih dirawat di hospital, tetapi di wad umum. Di kawasan otak yang terjejas, sel dan struktur yang rosak mula pulih secara beransur-ansur..

Dalam tempoh ini, pesakit sudah boleh mula bergerak, melakukan latihan terapeutik, melakukan fisioterapi dan urut. Untuk merangsang proses pemulihan di otak, ubat dari kumpulan nootropik diresepkan, serta ubat yang meningkatkan aktiviti jantung dan penghantaran oksigen ke tisu yang rosak.

Tempoh pemulihan awal berlangsung hingga 5-6 bulan. Ia berlaku di rumah atau di pusat pemulihan khusus. Pada peringkat ini, pesakit terus menerima persiapan nootropik dan vaskular; terapi fizikal, urutan terapeutik, fisioterapi ditunjukkan untuk pemulihan fungsi yang terganggu. Pesakit mempelajari tindakan dan pergerakan asas pertama, kekuatan otot lengan dan kaki secara beransur-ansur dipulihkan, hilangnya kemahiran kembali.

Tempoh pemulihan lewat berlangsung sehingga satu tahun. Pada tahap ini, pesakit sudah dapat melakukan pergerakan aktif dan juga berjalan secara bebas. Ucapan dan penglihatan yang terganggu dipulihkan, dan ingatan bertambah baik. Pesakit masih harus aktif menjalani terapi fizikal, menjalani kursus urut dan fisioterapi.

Tempoh baki bermula satu tahun selepas berlakunya strok. Dipercayai bahawa dalam tempoh ini, kawasan otak yang rosak dipulihkan sepenuhnya dan orang itu kembali ke gaya hidup normalnya. Walau bagaimanapun, kesan sisa mungkin diperhatikan. Dalam tempoh ini, untuk pemulihan badan sepenuhnya dan pencegahan strok semula, rawatan spa, kepatuhan terhadap rejimen harian, terapi senaman, jalan-jalan harian di udara segar ditunjukkan.

Pemulihan selepas strok

Strok adalah bencana vaskular akut, menduduki tempat pertama dalam struktur kecacatan dan kematian. Walaupun mendapat rawatan perubatan yang lebih baik, sebilangan besar mangsa strok tetap cacat. Dalam kes ini, sangat penting untuk menyesuaikan diri dengan orang-orang seperti itu, menyesuaikannya dengan status sosial yang baru dan memulihkan rawatan diri.

Strok otak adalah pelanggaran akut peredaran serebrum, disertai dengan kekurangan fungsi otak yang berterusan. Strok otak mempunyai sinonim: kemalangan serebrovaskular akut (strok), apoplexy, strok (strok apoplexy). Terdapat dua jenis strok utama: iskemik dan hemoragik. Dalam kedua-dua jenis, kematian berlaku di bahagian otak yang dibekalkan darah oleh kapal yang terkena.

Strok iskemia berlaku kerana pemberhentian bekalan darah ke kawasan otak. Penyebab strok jenis ini yang paling biasa adalah aterosklerosis vaskular: dengan itu, plak tumbuh di dinding kapal, yang meningkat dari masa ke masa sehingga menyekat lumen. Kadang-kadang bahagian plak keluar dan menyumbat saluran dalam bentuk bekuan darah. Gumpalan darah juga terbentuk semasa fibrilasi atrium (terutama dalam bentuk kroniknya). Penyebab strok iskemia yang lebih jarang berlaku ialah penyakit darah (trombositosis, eritremia, leukemia, dll.), Vaskulitis, beberapa gangguan imunologi, kontraseptif oral, terapi penggantian hormon.

Stroke hemoragik berlaku apabila kapal pecah, dengan itu, darah memasuki tisu otak. Dalam 60% kes, strok jenis ini adalah komplikasi hipertensi dengan aterosklerosis vaskular. Pecah saluran darah yang diubah (dengan plak di dinding). Punca lain dari stroke hemoragik adalah pecahnya malformasi arteriovenous (aneurisma sakular), yang merupakan ciri struktur saluran otak. Sebab-sebab lain: penyakit darah, alkoholisme, penggunaan dadah. Strok hemoragik lebih teruk dan prognosisnya lebih serius..

Cara mengenali strok?

Tanda ciri strok adalah keluhan kelemahan anggota badan. Anda perlu meminta orang itu mengangkat kedua tangan ke atas. Sekiranya dia benar-benar mengalami strok, maka satu tangan akan naik dengan baik, dan yang lain mungkin atau mungkin tidak akan naik, atau pergerakannya akan menjadi sukar.

Dengan strok, asimetri wajah diperhatikan. Minta orang itu tersenyum, dan anda akan segera melihat senyuman tidak simetri: satu sudut mulut akan lebih rendah daripada yang lain, kelancaran lipatan nasolabial di satu sisi akan kelihatan.

Strok dicirikan oleh gangguan ucapan. Kadang-kadang cukup jelas, jadi tidak ada keraguan tentang kehadiran strok. Untuk mengenali gangguan pertuturan yang kurang jelas, minta orang itu mengatakan: "Tiga ratus tiga puluh tiga briged artileri." Sekiranya dia mengalami strok, artikulasi yang terganggu akan menjadi ketara..

Walaupun semua tanda ini muncul dalam bentuk yang ringan, jangan berharap ia akan berlalu dengan sendirinya. Anda perlu menghubungi pasukan ambulans dengan nombor universal (baik dari telefon darat dan dari telefon bimbit) - 103.

Ciri-ciri strok wanita

Wanita lebih cenderung mengalami strok, pulih lebih lama dan mati lebih kerap akibat kesannya..

Meningkatkan risiko strok pada wanita:

- penggunaan kontraseptif hormon (terutamanya yang berumur 30 tahun ke atas);

- terapi penggantian hormon untuk gangguan menopaus.

Tanda-tanda tipikal strok wanita:

  • serangan sakit teruk di salah satu anggota badan;
  • cegukan secara tiba-tiba;
  • serangan mual atau sakit yang teruk di perut;
  • keletihan tiba-tiba;
  • kehilangan kesedaran jangka pendek;
  • sakit dada yang tajam;
  • serangan asma;
  • berdebar-debar jantung secara tiba-tiba;
  • insomnia (insomnia).

Prinsip rawatan

Prospek lebih lanjut bergantung pada permulaan awal rawatan strok. Sehubungan dengan stroke (bagaimanapun, seperti dalam kebanyakan penyakit), ada yang disebut "jendela terapi" ketika tindakan terapi yang dilakukan paling efektif. Ia berlangsung 2-4 jam, kemudian bahagian otak mati, sayangnya, sepenuhnya.

Sistem rawatan untuk pesakit dengan strok merangkumi tiga peringkat: pra-hospital, pesakit dalam dan pemulihan.

Pada peringkat pra-hospital, diagnosis strok dan penghantaran kecemasan pesakit oleh pasukan ambulans ke institusi khusus untuk rawatan pesakit dalam dijalankan. Pada tahap perawatan rawat inap, terapi strok dapat dimulai di unit perawatan intensif, di mana langkah-langkah segera diambil untuk menjaga fungsi vital tubuh (aktiviti jantung dan pernafasan) dan untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

Pertimbangan untuk tempoh pemulihan memerlukan perhatian khusus, kerana seringkali penyediaan dan pelaksanaannya jatuh ke bahu saudara-mara pesakit. Oleh kerana strok menduduki tempat pertama dalam struktur kecacatan di kalangan pesakit neurologi, dan ada kecenderungan untuk "meremajakan" penyakit ini, setiap orang harus membiasakan diri dengan program pemulihan setelah strok, untuk membantu saudara-mara menyesuaikan diri dengan kehidupan barunya dan memulihkan rawatan diri.

Pemulihan pesakit strok

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mendefinisikan pemulihan perubatan seperti berikut..

Rehabilitasi perubatan adalah proses aktif, yang bertujuan untuk mencapai pemulihan sepenuhnya fungsi yang terganggu akibat penyakit atau kecederaan, atau, jika ini tidak mungkin, kesadaran optimum dari potensi fizikal, mental dan sosial orang kurang upaya, penyatuan yang paling memadai dalam masyarakat.

Terdapat sebilangan pesakit yang selepas stroke mengalami pemulihan fungsi yang rosak secara separa (dan kadang-kadang lengkap). Kelajuan dan tahap pemulihan ini bergantung pada beberapa faktor: tempoh penyakit (tempoh strok), ukuran dan lokasi lesi. Pemulihan fungsi terjejas berlaku dalam 3-5 bulan pertama dari permulaan penyakit. Pada masa inilah aktiviti pemulihan harus dilakukan semaksimum mungkin - maka mereka akan mendapat manfaat maksimum. Ngomong-ngomong, sangat penting seberapa aktif pesakit berpartisipasi dalam proses pemulihan, sejauh mana dia menyedari betapa pentingnya dan perlunya langkah-langkah pemulihan dan berusaha untuk mencapai kesan maksimum.

Lima tempoh strok dibezakan secara konvensional:

  • akut (sehingga 3-5 hari);
  • akut (sehingga 3 minggu);
  • pemulihan awal (sehingga 6 bulan);
  • pemulihan lewat (sehingga dua tahun);
  • tempoh sisa berterusan.

Prinsip asas langkah pemulihan:

  • permulaan lebih awal;
  • ketekalan dan jangka masa;
  • kerumitan;
  • secara berperingkat.

Rawatan pemulihan bermula pada tempoh akut strok, semasa rawatan pesakit di hospital neurologi khusus. Selepas 3-6 minggu, pesakit dipindahkan ke jabatan pemulihan. Sekiranya, walaupun selepas keluar, seseorang memerlukan pemulihan lebih lanjut, ia dilakukan secara rawat jalan di bahagian pemulihan klinik (jika ada) atau di pusat pemulihan. Tetapi lebih kerap daripada itu, penjagaan seperti itu diturunkan ke bahu saudara-mara.

Tugas dan cara pemulihan berbeza-beza bergantung pada tempoh penyakit.

Pemulihan dalam tempoh pemulihan akut dan awal strok

Ia dijalankan di hospital. Pada masa ini, semua aktiviti bertujuan menyelamatkan nyawa. Apabila ancaman terhadap kehidupan berlalu, langkah-langkah untuk memulihkan fungsi bermula. Rawatan postur, urut, latihan pasif dan senaman pernafasan bermula dari hari pertama strok, dan waktu permulaan langkah pemulihan aktif (senaman aktif, peralihan ke kedudukan tegak, berdiri, beban statik) adalah individu dan bergantung pada sifat dan tahap gangguan peredaran darah di otak, dari kehadiran penyakit bersamaan. Latihan dilakukan hanya pada pesakit dengan fikiran yang jernih dan dalam keadaan memuaskan. Dengan pendarahan kecil, serangan jantung kecil dan sederhana - rata-rata dari 5-7 hari strok, dengan pendarahan yang luas dan serangan jantung - pada 7-14 hari.

Dalam tempoh pemulihan akut dan awal, langkah-langkah pemulihan utama adalah pelantikan ubat-ubatan, kinesitherapy, urut.

Ubat-ubatan

Dalam bentuknya yang murni, penggunaan ubat-ubatan tidak dapat dikaitkan dengan pemulihan, kerana kemungkinan besar merupakan rawatan. Walau bagaimanapun, terapi ubat membuat latar belakang yang memberikan pemulihan yang paling berkesan, merangsang penyingkiran sel-sel otak yang tidak aktif sementara. Ubat-ubatan ditetapkan secara ketat oleh doktor.

Kinesitherapy

Dalam tempoh akut, ia dilakukan dalam bentuk latihan terapi. Kinesitherapy didasarkan pada rawatan postur, pergerakan pasif dan aktif, dan latihan pernafasan. Berdasarkan pergerakan aktif, yang dilakukan agak lewat, latihan berjalan kaki dan rawatan diri dibina. Semasa melakukan gimnastik, seseorang tidak boleh membiarkan kerja pesakit terlalu banyak, perlu melakukan usaha keras dan meningkatkan beban secara beransur-ansur. Rawatan kedudukan dan gimnastik pasif dengan strok iskemia yang tidak rumit bermula pada hari ke-2-4 penyakit ini, dengan strok hemoragik - pada hari ke-6-8.

Kedudukan rawatan. Tujuan: memberi anggota badan yang lumpuh (paretic) kedudukan yang betul semasa pesakit berbaring di atas katil. Jauhkan lengan dan kaki anda dari kedudukan yang lama..

Berbaring di kedudukan terlentang. Lengan yang lumpuh diletakkan di bawah bantal sehingga seluruh lengan bersama dengan sendi bahu berada pada tahap yang sama dalam satah mendatar. Kemudian lengan dibawa ke sisi ke sudut 90 0 (jika pesakit mengalami kesakitan, mulailah dari sudut penculikan yang lebih kecil, secara bertahap meningkatkannya menjadi 90 0), luruskan dan putar ke luar. Berus dengan jari yang dipanjangkan dan bercerai dipasang dengan longet, dan lengan bawah dipasang dengan beg pasir. Kaki di sisi lumpuh (paresis) dibengkokkan di log pada sudut 15-20 0 (letakkan roller di bawah lutut), kaki berada di posisi lenturan belakang pada sudut 90 0 dan dipegang pada posisi ini dengan bersandar di belakang katil atau menggunakan sarung khas di yang sesuai dengan kaki dan kaki bawah.

Berbaring di posisi yang sihat dilakukan dengan memberi postur lenturan pada anggota badan yang lumpuh. Lengan dibengkokkan pada sendi bahu dan siku, diletakkan di atas bantal, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul, lutut dan pergelangan kaki, diletakkan di atas bantal lain. Sekiranya nada otot belum meningkat, gaya pada kedudukan di bahagian belakang dan sihat diubah setiap 1.5-2 jam. Dalam kes peningkatan nada awal dan jelas, rawatan dengan posisi di bahagian belakang berlangsung 1.5-2 jam, dan di sisi yang sihat - 30-50 minit.

Terdapat pilihan gaya lain. J.Vantieghem et al. Cadangkan pesakit bergantian berbaring di punggung, di sisi sihat dan di bahagian lumpuh..

Berbaring di belakang: kepala pesakit bersandar di bantal, tidak perlu membengkokkan leher, bahu disokong oleh bantal. Tangan lumpuh terletak di bantal pada jarak dekat dari badan, diluruskan pada sendi siku dan pergelangan tangan, jari diluruskan. Paha kaki lumpuh tidak bengkok dan diletakkan di atas bantal.

Berbaring di sisi lumpuh: kepala harus berada dalam posisi yang selesa, badan sedikit dikerahkan dan disokong oleh bantal di belakang dan depan. Kedudukan lengan lumpuh: ia terletak sepenuhnya di atas meja sisi katil, di sendi bahu ia dibengkokkan 90 0 dan dipusingkan (diputar) ke luar, di sendi siku dan pergelangan tangan bengkok secara maksimum, jari-jari juga bengkok dan tersebar. Kedudukan kaki lumpuh: pinggul tidak bengkok, di lutut - lenturan sedikit. Tangan yang sihat terletak pada badan atau bantal. Kaki yang sihat terletak di atas bantal, sedikit bengkok pada sendi lutut dan pinggul (kedudukan langkah).

Berbaring di sisi yang sihat: kepala harus berada pada posisi yang selesa bagi pesakit sejajar dengan badan, sedikit ke depan. Lengan yang lumpuh terletak di atas bantal, dibengkokkan pada sendi bahu pada sudut 90 0 dan diregangkan ke hadapan. Kedudukan kaki lumpuh: sedikit bengkok pada sendi pinggul dan lutut, kaki dan kaki bawah diletakkan di atas bantal. Tangan yang sihat diletakkan pada kedudukan yang sesuai untuk pesakit. Kaki yang sihat dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul.

Semasa merawat dengan posisi, adalah penting bahawa pada sisi kelumpuhan seluruh lengan dan sendi bahunya harus berada pada tahap yang sama pada satah mendatar - ini diperlukan untuk mengelakkan peregangan beg sendi bahu di bawah pengaruh graviti.

Pergerakan pasif meningkatkan aliran darah pada anggota badan yang lumpuh, dapat membantu mengurangkan nada otot, dan juga merangsang penampilan pergerakan aktif. Pergerakan pasif bermula dengan sendi lengan dan kaki yang besar, secara beransur-ansur bergerak ke yang kecil. Pergerakan pasif dilakukan dengan perlahan (langkah pantas dapat meningkatkan nada otot), dengan lancar, tanpa pergerakan secara tiba-tiba, baik pada bahagian sakit dan di sisi sihat. Untuk melakukan ini, ahli metodologi (orang yang melakukan tindakan pemulihan) menarik anggota badan di atas sendi dengan satu tangan, dan di bawah sendi dengan tangan yang lain, kemudian membuat pergerakan pada sendi ini sejauh mungkin. Bilangan pengulangan setiap latihan adalah 5-10 kali. Pergerakan pasif digabungkan dengan latihan pernafasan dan mengajar relaksasi otot aktif pesakit. Semasa melakukan pergerakan pasif pada sendi bahu, terdapat risiko trauma yang tinggi pada tisu periartikular, oleh itu, tidak perlu melakukan penculikan tajam ke bahagian buritan dan lenturan lengan yang lumpuh pada sendi bahu, institusi lengan yang tiba-tiba di belakang kepala. Untuk mengelakkan peregangan beg sendi bahu, kaedah "mengacukan" kepala humeral ke dalam rongga sendi digunakan: ahli metodologi membetulkan sendi bahu dengan satu tangan, menarik lengan pesakit yang bengkok di siku dengan tangan yang lain dan membuat pergerakan bulat, menekan ke arah sendi bahu.

Di antara latihan pasif, perlu dilakukan peniruan berjalan secara pasif, yang berfungsi sebagai persediaan pesakit untuk berjalan sebenarnya: ahli metodologi, menggenggam tangannya dengan sepertiga bahagian bawah kedua kaki yang dibengkokkan pada sendi lutut, melakukan lenturan dan pemanjangan bergantian pada sendi lutut dan pinggul dengan gelongsor kaki secara serentak di atas katil.

Semasa melakukan pergerakan pasif, penting untuk menekan synkinesia (pergerakan mesra) pada anggota badan yang lumpuh. Semasa melakukan senaman di kaki dengan tujuan untuk menghalang synkinesia di tangan paretik, pesakit disuruh mengepit jarinya dalam posisi "kunci", untuk menekan siku dengan telapak tangannya. Untuk mengelakkan pergerakan kaki yang mesra ketika melakukan pergerakan tangan, kaki di sisi paresis boleh diperbaiki dengan longet.

Berikutan pergerakan pasif dengan gimnastik terapeutik bermula, mereka meneruskan pelaksanaan aktif.

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, gimnastik aktif bermula dengan strok iskemia selepas 7-10 hari, dengan strok hemoragik - setelah 15-20 hari dari permulaan penyakit. Keperluan utama adalah dos yang ketat dan meningkatkannya secara beransur-ansur. Beban diukur dengan amplitud, kadar dan bilangan pengulangan latihan, tahap tekanan fizikal. Bezakan antara latihan statik, disertai dengan ketegangan otot tonik, dan latihan dinamik: dengan itu gerakan mereka sendiri dilakukan. Dengan paresis yang teruk, latihan aktif bermula dengan yang bersifat statik, kerana lebih mudah. Latihan ini merangkumi menjaga lengan dan kaki dalam kedudukannya. Jadual menunjukkan latihan statik.

Latihan dinamik dilakukan terutamanya untuk otot, nada yang biasanya tidak meningkat: untuk otot bahu yang menculik, sokongan lengkungan, ekstensi lengan bawah, tangan dan jari, otot paha yang diculik, fleksor kaki dan kaki bawah. Dengan paresis yang jelas, mereka bermula dengan latihan ideomotor (pesakit terlebih dahulu membayangkan pergerakannya secara mental, kemudian mencuba melakukan itu, sambil mengucapkan tindakan yang dilakukan) dan dengan pergerakan dalam keadaan ringan. Keadaan ringan bermaksud penghapusan dengan cara graviti dan geseran yang berbeza, yang menyukarkan pergerakan. Untuk ini, pergerakan aktif dilakukan dalam satah mendatar pada permukaan licin yang licin, sistem blok dan tempat tidur gantung digunakan, serta bantuan ahli metodologi yang menyokong segmen anggota badan di bawah dan di atas sendi kerja.

Menjelang akhir tempoh akut, sifat pergerakan aktif menjadi lebih kompleks, laju dan bilangan pengulangan secara beransur-ansur tetapi ketara meningkat, mula melakukan latihan untuk tubuh (putaran cahaya, membongkok ke sisi, lenturan dan lanjutan).

Bermula dari 8-10 hari (strok iskemia) dan dari 3-4 minggu (strok hemoragik), dengan kesihatan yang baik dan keadaan yang memuaskan, pesakit diajar duduk. Pada mulanya, mereka membantunya untuk mengambil posisi separa duduk dengan sudut pendaratan sekitar 30 0 1-2 kali sehari selama 3-5 minit. Dalam beberapa hari, mengawal nadi, meningkatkan sudut dan masa duduk. Dengan perubahan kedudukan badan, nadi tidak boleh meningkat lebih daripada 20 denyutan seminit; jika terdapat degupan jantung yang jelas, maka kurangkan sudut pendaratan dan tempoh latihan. Biasanya, selepas 3-6 hari, sudut ketinggian disesuaikan menjadi 90 0, dan masa prosedurnya adalah hingga 15 minit, kemudian latihan untuk duduk dengan kaki diturunkan (sementara lengan paretik dipasang dengan pembalut selendang untuk mengelakkan peregangan beg sendi sendi bahu). Semasa duduk, kaki yang sihat dari semasa ke semasa diletakkan di paretic - ini adalah bagaimana pesakit diajar pembahagian berat badan di sisi paretic.

Kemudian mereka mula belajar berdiri di sebelah katil di kedua-dua kaki dan bergantian pada kaki yang sihat dan sihat (betulkan sendi lutut di bahagian yang terjejas dengan bantuan tangan atau longet metodologi), berjalan di tempat, kemudian berjalan di sepanjang bilik dan koridor dengan bantuan ahli metodologi, dan peningkatan gaya berjalan - dengan bantuan tongkat roda tiga, tongkat. Penting untuk mengembangkan stereotaip jalan kaki yang betul pada pesakit, yang terdiri daripada pembengkakan kaki yang mesra di sendi pinggul, lutut dan pergelangan kaki. Untuk melakukan ini, gunakan trek trek, dan untuk latihan "membongkok tiga kaki" di sisi paresis di antara tapak kaki, papan kayu dengan ketinggian 5-15 cm dipasang. Langkah terakhir dalam belajar berjalan adalah dengan berjalan kaki tangga. Semasa berjalan, tangan pesakit paretik mesti dilekatkan dengan selendang selendang.

Langkah-langkah pemulihan yang berterusan harus membawa kesan pemulihan yang maksimum. Kaedah penjagaan yang paling lembut ditunjukkan dalam jadual di bawah..