Utama / Ketumbuhan

Set instrumen pembedahan untuk kraniotomi

Ketumbuhan

Alat alat - alat alat yang biasa digunakan, tetapi ketika mengembang luka, penggunaan cangkuk runcing diperlukan.

Gambar 18. Kit alat khas untuk kraniotomi.

1 - rotor dengan satu set pemotong

2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers

3, 4 - raspatory - lurus dan melengkung

5 - sudu tulang Volkman

6 - melihat Dzhigli dengan pegangan dan panduan Palenova

2. Spatula otak dengan pelbagai lebar

3. Bola getah "pir"

4. Pengapit hemostatik neurosurgikal khas

Set Trakeostomi

Rajah 20. Tetapkan untuk trakeostomi. 1 - cangkuk tumpul untuk isthmus kelenjar tiroid; 2 - cangkuk tajam untuk menahan laring dan trakea; 3 - dilator trakea; 4,5,6 - kanula trakeostomi dipasang dan dibongkar.

Pembukaan tekak pernafasan. Trakeostomi kecemasan dilakukan untuk segera memberi akses udara ke paru-paru, dengan penyumbatan saluran pernafasan, pada pesakit dengan tumor laring atau pita suara.

- kerosakan pada laring dan trakea;

- stenosis laring dan trakea kerana proses keradangan dan neoplasma;

- badan asing trakea dan laring;

- keperluan pengudaraan mekanikal yang panjang.

1. Alat tujuan umum.

2. Alat alatan khas:

- Cangkuk Gigi Tunggal - Cangkuk Tumpul Kecil

- Dilator Trousseau trakea

- Kanula trakeostomi berganda dengan pelbagai saiz, terdiri daripada tiub luar dan dalam. Tiub luar mempunyai bukaan sisi untuk pita yang diikat di leher.

Kit alat pembedahan daya tarikan rangka

Rajah 21. Kit alat untuk daya tarikan rangka. 1 - gerudi manual; 2 - Kurung Kirchner dengan jarum untuk daya tarikan rangka.

Set ini tidak memerlukan satu set alat yang biasa. Ia digunakan untuk meregangkan tulang sekiranya berlaku patah tulang..

- Bor, manual atau elektrik

- Sepana kacang

- Sepana untuk mengait jarum. Set ini masih memerlukan palam getah yang menahan bola kasa..

Set Instrumen Pembedahan Amputasi

Rajah 22. Kit alat untuk amputasi anggota badan. 1 - penarik; 2 - gergaji wayar Jigli; 3 - pemegang pemegang Palenov; 4 - tourniquet hemostatik; 5 - satu set pisau amputasi.

Pembuangan anggota badan distal.

- nekrosis tisu akibat radang dingin, luka bakar, penghapusan endarteritis.

Tujuan amputasi: menyelamatkan nyawa pesakit dari keracunan dan jangkitan teruk yang disebabkan oleh lesi dan penciptaan tunggul yang dapat digunakan untuk prostetik.

1. Pertandingan hemostatik

2. Satu set pisau amputasi.

3. Periosteum penyesuai

4. Gergaji atau kepingan gergaji dan gergaji wayar Jigli

5. Nippers tulang Liston atau Luer

6. Rasp untuk melicinkan habuk papan

7. Pisau cukur keselamatan di penjepit Kocher untuk memangkas batang saraf

8. Pemegang tulang Olier atau Farabef

9. Retraktor untuk melindungi tisu lembut semasa menggergaji tulang dan menggerakkan tisu lembut sebelum menggergaji

10. sudu Volkman

Satu set instrumen pembedahan untuk menjahit dan menghilangkan jahitan

Kit alat untuk kraniotomi

Alat alat - alat alat yang biasa digunakan, tetapi ketika mengembang luka, penggunaan cangkuk runcing diperlukan.

Gambar 18. Kit alat khas untuk kraniotomi.

1 - rotor dengan satu set pemotong

2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers

3, 4 - raspatory - lurus dan melengkung

5 - sudu tulang Volkman

6 - melihat Dzhigli dengan pegangan dan panduan Palenova

2. Spatula otak dengan pelbagai lebar

3. Bola getah "pir"

4. Pengapit hemostatik neurosurgikal khas

Tarikh Ditambah: 2015-05-28; pandangan: 3727; ORDER PENULISAN KERJA

Set alat khas untuk kraniotomi

- trephine manual (putar) dengan satu set pemotong penggilingan (berbentuk tombak dan berbentuk kerucut untuk memulakan aplikasi lubang penggilingan, berbentuk sfera - untuk menyelesaikan aplikasi lubang penggilingan);

- Gunting Luer (untuk mengembangkan lubang penggilingan dengan trepanasi reseksi);

- Konduktor Polenov dengan gergaji wayar Gigli atau Olivecron (menggunakan konduktor semasa trepanasi plastik-tulang, gergaji wayar dilakukan dari satu lubang ke lubang yang lain; tulang digergaji pada sudut 45 °);

- Dahlgren craniotome (untuk menghubungkan lubang bersebelahan dengan trepanasi osteoplastik).

Rajah. 6. 1,2 - raspator Farabef lurus dan melengkung; 14 - gergaji wayar Gigli-Olivecron; 15 - forceps seketul; 16 - Labu tulang Luer; 17 - penjepit tulang Liston; 18 - penjepit tulang Dahlgren; 21 - trephine manual; 22 - kilang sfera; 23 - kilang berbentuk lembing; 24 - gimlet.

Satu set alat khas untuk reseksi tulang rusuk subperiostal

Rajah. 7. 1 - Raspator Farabeff; 2 - penambah tulang rusuk Doyen; 3 - Gunting tulang rusuk Doyen.

Satu set alat khas untuk trakeostomi sementara

Rajah 8. 1 - cangkuk tajam satu mata; 2 - trasso expander Trousseau; 3 - kanula trakeostomi Luer; 4 - tiub dalaman kanula Luer.

Satu set alat khas untuk operasi pada saluran gastrousus

Rajah. 9. 33 - penarik; 34 - cermin sudut; 35 - cermin berbentuk C; 36 - elastik pulpa usus; 37 - penghancuran pulpa usus; 38 - pengapit Mikulich; 39 - Pembayar pulpa; 40 - cermin hati; 41, 42 - trocars lurus dan melengkung; 43 - bougie logam hati; 44 - ketiak biopsi; 45 - forceps.

Bahagian II.

Kemahiran praktikal semester musim bunga

Kedudukan pisau bedah

Bezakan antara pisau bedah ventral, genital dan langsung. Mereka berbeza kerana yang pertama mempunyai sumbu panjang di sepanjang belakang (pantat), yang terakhir - di tengah bilah, dan yang terakhir - di sepanjang hujung bilah. Untuk sayatan kulit, pisau bedah perut biasanya digunakan..

Anda boleh memegang pisau bedah di tangan dengan salah satu daripada tiga cara:

1) sebagai pena penulisan - untuk potongan kecil, tusukan;

2) sebagai pisau meja - memberikan kekuatan tekanan yang besar dan jumlah pemotongan yang besar;

3) seperti busur - memberikan ruang lingkup yang lebih besar, tetapi kurang daya.

Terdapat jawatan khas:

1) dalam penumbuk - digunakan dalam amputasi, untuk melakukan pemotongan bulat yang besar (kedudukan pisau amputasi);

2) untuk pisau bedah - dengan trakeostomi untuk mengelakkan tusukan berganda (pisau itu dibalut dengan pita pelekat, sehingga tidak lebih dari 1 cm percuma).

Rajah 10. Kedudukan pisau bedah di tangan: 1 - pada kedudukan pena penulisan; 2 - di posisi busur, 3 - di kedudukan pisau meja; 4 - dalam kedudukan pisau amputasi.

Cara mengecas pemegang jarum

Jarum usus dijepit di tengah paruh pemegang jarum. Panjang ligatur untuk jahitan yang terganggu hendaklah 1.5 kali panjang pemegang jarum, dan nisbah hujung pendek dan panjang benang 1: 3.

Jarum kulit dijepit dengan hujung paruh penahan jarum di sempadan tengah dan ketiga bahagian belakang (ketika memancarkan kulit ke kedalaman yang lebih besar) atau di tengah (ketika memancarkan kulit ke kedalaman cetek). Panjang ligatur 15-18 cm (untuk jahitan nod) atau lebih (untuk jahitan berterusan) dimasukkan ke dalam mata jarum pembedahan secara automatik dari atas.

Rajah 11. Kedudukan jarum di pemegang jarum (a) dan mengikat benang ke dalam jarum (b).

Melihat untuk kraniotomi

Set am.

Kepada dia:

Alat untuk kraniotomi.

Set am.

Kepada dia:

· Membusuk dengan satu set pemotong;

· Spatula otak (lif);

Belon getah steril (pir).

Nasi nombor 7. Alat untuk kraniotomi: 1) rotor dengan pemotong, 2) gergaji wayar Jigley, 3) raspator, 4) spatula otak, 5) pembedah, 6) gunting, 7) klip. Dan juga pemotong tulang Luer dan Dahlgren.

Instrumen Appendektomi.

Alat perubatan yang paling menakutkan (10 foto)

Setelah perkara ini diberi vaksin terhadap cacar. Empat gigi seri menembus kulit dengan pustula pesakit yang sudah dijangkiti, dan kemudian gigi seri yang sama menembus kulit lembut bayi.

Kerusi berlengan untuk melahirkan anak, bermula abad ke-18

Ini bukan kerusi tinggi - wanita dari beberapa generasi melahirkan di kerusi ini. Di bahagian belakang adalah ikon supaya seorang wanita yang bersalin dapat berdoa pada waktu yang sama..

Jarum suntik merkuri dan beg pakaian, 1545

Barang-barang ini dijumpai di kapal karam Maria Rosa. Jarum suntik merkuri telah digunakan untuk merawat pelaut untuk sifilis.

Lancet pembuangan darah, 1850

Untuk menjalankan prosedur pembuangan darah, pisau segitiga ditekan pada vena sehingga darah mengalir keluar dari itu.

Kit Ujian Kehamilan, 1980

Kit ini untuk menentukan kehamilan di rumah digunakan baru-baru ini. Dengan menggunakan ujian ini, adalah mungkin untuk mengukur kandungan gonadotropin korionik dalam air kencing. Kit itu termasuk antiserum, lateks, tabung uji dan bekas pencampuran.

Ditetapkan untuk kraniotomi, 1771

Kraniotomi telah digunakan untuk merawat epilepsi sejak zaman kuno. Dipercayai bahawa melalui lubang di kepala, "setan" dapat dilepaskan dari kepala penderita. Walau bagaimanapun, penyakit lain juga dirawat dengan kaedah ini - dari migrain hingga kemurungan.

Tempat tidur untuk pesakit di hospital psikiatri, tahun 1840-an

Alat untuk melawan ereksi tanpa sengaja, Jerman, 1894

Untuk mengelakkan kehilangan biji berharga dan membuang tenaga badan dengan sia-sia, mereka memakai cincin dalaman untuk martabat lelaki dan menarik bahagian luarnya (yang ada dengan paku) sehingga dalam keadaan santai paku tidak akan menggigit daging. Tetapi jika ereksi berlaku, katakanlah, pada waktu malam, maka gigi besi "menggigit" dan pemuda itu bangun dari kesakitan.

Lekapan pengekstrakan gigi, 1860-an

Skru disisipkan ke gigi yang berpenyakit, sehingga lebih mudah untuk menarik dan mencabut bersama dengan akarnya. Dan tanpa ubat penahan sakit!

Bone Saw, 1860-an

Alat seperti itu digunakan di Amerika Syarikat semasa Perang Saudara. Pakar bedah dapat membungkus gergaji elastik di sekitar tulang tepat di medan perang dan memotong bahagian yang rosak - berkat yang mungkin menyelamatkan sebahagian besar anggota badan.

Dari tukul hingga gergaji. Bagaimana dan kapan melakukan kraniotomi?

Hari ini, bedah saraf dianggap sebagai sains yang sangat muda. Ramai yang yakin bahawa ia mempunyai maksimum 100 tahun dalam sejarahnya. Sebenarnya, para saintis telah mendapati bahawa operasi bedah saraf pertama telah dilakukan sejak 7,000 tahun yang lalu. Dan ini nampak sukar dipercayai, kerana tahap perkembangan perubatan pada masa itu jelas tidak mencapai tahap moden untuk melakukan tindakan yang halus dan terhitung.

Dari penciptaan dunia

Penemuan paling menarik dalam dunia bedah saraf telah dibuat oleh para saintis. Beberapa penyu yang terdapat di nekropolis Chauchilla di Peru menunjukkan tanda-tanda trepanasi. Lebih-lebih lagi, yang mengejutkan para penyelidik, tisu tulang baru telah tumbuh di pinggir lubang ini. Dan ini bermaksud bahawa orang-orang setelah operasi yang dilakukan olehnya hidup, dan untuk waktu yang lama. Dengan bentuk lubang, para penyelidik dapat menentukan bahawa doktor pada masa itu telah menggunakan alat yang cukup baik. Operasi itu sendiri dilakukan dengan mengikis tulang menggunakan pelbagai pahat, penoreh dan pemotong kerucut. Orang Inca juga dapat memperbaiki kecacatan tulang dengan cara plastik menggunakan plat emas dan perak.

Atas sebab apa, doktor kuno berisiko melakukan operasi yang begitu rumit, saintis moden tidak faham. Sebahagian daripadanya dilakukan untuk memperbaiki kecederaan otak traumatik, tetapi beberapa tengkorak tidak lagi mengalami kecederaan. Sebilangan penemuan itu adalah bayi, yang membolehkan para saintis menyarankan agar doktor cuba merawat kekejangan bayi dengan kaedah ini. Sejumlah tengkorak milik anak muda, yang menunjukkan bahawa bedah saraf digunakan untuk melakukan tindakan ritual, misalnya, untuk upacara perjalanan. Dan firaun Mesir membuat lubang seperti itu, sehingga setelah kematian jiwa lebih mudah meninggalkan jasad.

Dari Hippocrates hingga Abad Pertengahan

Prosedur untuk kraniotomi dijelaskan oleh salah seorang doktor kuno yang paling popular - Hippocrates. Dia menasihatkan penggunaan operasi seperti itu (dan ini dijelaskan secara terperinci dalam tulisannya) untuk rawatan cedera kranial, dan juga untuk menghilangkan epilepsi. Dalam karyanya On Head Wounds, doktor kuno menerangkan secara terperinci struktur tengkorak dan jenis kecederaan di mana intervensi ditunjukkan.

Lima abad kemudian, Galen menggunakan asas Hippocrates ini untuk prosedur trepanasi untuk hidrosefalus.

Pada Zaman Pertengahan, Aesculapius menjadi mahir dalam bedah saraf. Bagi mereka, kaedah rawatan ini adalah pilihan terbaik untuk menghilangkan sakit kepala dan kekejangan. Lebih-lebih lagi, seperti dicatat oleh catatan dari masa itu, dokter harus cukup kuat, kerana setelah sayatan kulit dia harus mematahkan tulang tengkorak dengan alat seperti pahat dan palu. Dan perlu bertindak agar tidak merosakkan otak. Selepas operasi, lubang di kepala tidak ditutup, tetapi hanya ditutup dengan kulit.

Lama kelamaan, alat tersebut berubah, dan doktor mula menggunakan latihan khas untuk trepanation. Para penyelidik terkejut dengan fakta lain - walaupun pada masa itu tidak ada anestesia, peratusan pesakit yang masih hidup cukup tinggi.

Karya ilmiah pertama

Pada tahun 1518, panduan praktikal pertama untuk bedah saraf dikarang oleh Berengario di Capri. Ini terutama menerangkan bagaimana pengarang dapat menyembuhkan, dan dengan berjaya, patah tulang oksipital di Lorenzo de Medici. Pada masa yang sama, cadangan generalisasi juga dimasukkan dalam karya..

Seterusnya yang menyumbang pada pengembangan trepanasi dan bedah saraf pada umumnya adalah pakar bedah Perancis dan lelaki itu dianggap sebagai bapa perubatan moden, Ambroise Pare. Dalam tulisannya, ia menjelaskan secara terperinci alat dan teknik yang digunakan dalam trepanasi, pembuangan tulang osteomielik, pembuangan hematoma dan empyema, dan juga mengusulkan teknik untuk pemulihan patah tulang tengkorak yang tertekan.

Kes-kes pertama bedah saraf dijelaskan dalam karya-karya sejak abad ke-18..

Pengalaman Rusia

Penggalian dan kajian menunjukkan bahawa pelbagai operasi pada tengkorak telah dilakukan pada abad X - XI di Kievan Rus. Dan doktor Slavik mengatasi tugas itu tidak lebih buruk daripada orang Mesir kuno dan Yunani.

Pada abad kedelapan belas, revolusi teknikal berlaku di negara-negara Eropah, dan industri mula menghasilkan alat yang lebih profesional yang diperlukan untuk melakukan campur tangan yang begitu kompleks. Di Rusia juga, pengeluaran instrumen telah dibuat, setelah itu pembedahan saraf dengan cepat melangkah maju. Sejak tahun 1738, semua doktor sepenuh masa, termasuk tentera, mempunyai kit pembedahan lengkap, yang merangkumi alat untuk kraniotomi.

Atlas anatomi pertama diterbitkan di Rusia pada tahun 1744. Pengarangnya ialah Martyn Shein. Pada masa itu, trepanasi sudah cukup umum dan diminati - ia digunakan secara meluas untuk pelbagai kecederaan otak traumatik. Bahkan dalam kad peperiksaan sekolah perubatan terdapat pertanyaan mengenai prosedur seperti itu. Dan mereka sering diberi keutamaan.

Pada saat yang sama, trepanation digunakan secara eksklusif sebagai metode perawatan paksa, yaitu, hanya dalam kasus di mana mustahil dilakukan tanpanya. Bagaimana prosedurnya dapat ditemukan dalam keterangan, yang merupakan doktor yang ikut serta dalam prosedur ini. Dari salah satu daripadanya, seseorang dapat mengetahui bahawa seseorang itu "patah kepalanya... tengkorak itu ditekan menjadi dua otak dengan jarinya... dengan susah payah, serpihan-serpihan ini dikeluarkan, seorang ibu yang kejam (dura mater) ditemui terkoyak... yang cedera itu digunakan oleh ketua doktor Martyn Shein, yang dari otak Onts (1 ons sama dengan 29.86 g) saya meraup hingga 4, pulih setelah 2 bulan dan 8 hari, otaknya penuh, ibu yang kejam di dalam lubang yang patah itu bertambah ”.

Pembangunan aktif

Tempoh perkembangan pembedahan saraf yang sangat aktif jatuh pada separuh kedua abad XVIII. Konsep Giovanni Morgagni muncul, di mana nosologi dan substrat patologi tertentu dihubungkan. Dia benar-benar mengubah falsafah perubatan Eropah dan membuktikan penghapusan tumor di dalam tengkorak. Operasi bedah saraf pertama dilakukan pada tumor yang menghancurkan peti besi kranial. Pilihan seperti itu dijelaskan secara sederhana - neoplasma seperti itu didiagnosis dengan mudah. Tetapi pada masa yang sama, kadar kematian semasa intervensi seperti itu agak tinggi. Sebagai contoh, di Paris selama 6 tahun semua pesakit yang menjalani trepanation meninggal dunia.

Lebih dekat dengan gol

Bedah saraf di Rusia sangat berminat dengan doktor terkenal seperti Nikolai Pirogov. Penyebutan bidang perubatan yang begitu penting dapat dilihat dalam "Prinsip Pembedahan Medan Umum" di bawah kepengarangannya. Dalam karyanya, doktor mengemukakan analisis mendalam mengenai perubahan morfologi dan mekanisme lain yang menyertai kecederaan kraniocerebral. Karyanya dibina berdasarkan kajian 20 trepanations sendiri..

Walaupun pada kenyataannya pada abad ke-19 pangkalan yang agak serius dan teliti disusun - baik anatomi dan teknikal, pengalaman yang baik telah diperoleh, semua percubaan dalam operasi yang berjaya dibahagikan kepada komplikasi bernanah. Sebenarnya, pembukaan meninges, sebenarnya, adalah luka terbuka di mana bakteria mudah menembusi. Keadaan berubah ketika doktor mula menggunakan semasa operasi bukan hanya anestesia, tetapi juga ubat antiseptik.

Keutamaan pembedahan saraf di kawasan perubatan yang terpisah adalah milik Rusia. Perkara ini pertama kali diumumkan pada tahun 1893 oleh profesor Universiti Kazan L.A. Malinovsky. Dialah yang dalam laporannya merumuskan prinsip-prinsip asas bedah saraf dan mengemukakan pertanyaan mengenai latihan khas pakar bedah yang beroperasi pada sistem saraf pusat.

Hari ini, cabang ubat ini adalah intervensi yang tepat dan konsisten yang dapat membantu mengatasi akibat teruk kerosakan pada otak dan saraf tunjang, serta pembetulan sistem saraf. Alat dan teknik moden membolehkan doktor membuat keajaiban secara harfiah. Dan doktor telah mencapai hasil ini selama lebih dari seribu tahun..

Bab V. Prosedur untuk memastikan operasi dan operasi unit operasi

Manual ini ditujukan untuk doktor hospital bukan khusus, dan penulis menyedari bahawa kebanyakan bilik operasi tidak sesuai untuk campur tangan bedah saraf yang besar dan terancang. Namun, keperluan kehidupan nyata membuat kita memperhatikan keadaan tahap operasi perawatan yang berkelayakan, kerana di sinilah intervensi kecemasan sering dilakukan sekiranya berlaku kecederaan otak traumatik yang teruk. Kami mencadangkan untuk mematuhi sejumlah syarat penting untuk memastikan dan prosedur operasi unit, yang akan menyumbang kepada kualiti yang tepat untuk melakukan intervensi "mendesak".

Oleh kerana operasi bedah saraf biasanya panjang, iklim mikro di unit operasi sangat penting. Suhu udara hendaklah antara 21 - 25 ° C. Kelembapan relatif optimum pada tahap - 50 - 65%; kadar pertukaran udara - 10 - 15 kali sejam; Aliran masuk kerana udara luaran yang bersih dan ditapis. Penyaman udara dinasihatkan. Pemanasan bilik operasi sebaiknya dilakukan dengan memanaskan peralatan yang dipasang di bahagian bawah dinding, dengan kawalan automatik atau manual pembacaan suhu. Untuk pencahayaan yang mencukupi, nisbah kawasan tingkap ke luas lantai sekurang-kurangnya 1: 3. Pencahayaan buatan tambahan disediakan oleh lampu tanpa bayangan, lampu mudah alih, dan juga sumber cahaya langsung dari pelbagai modifikasi.

Peruntukan am untuk menyediakan ruang operasi untuk intervensi bedah saraf

Sebagai tambahan kepada peralatan konvensional (anestesia dan alat pernafasan, diathermy moden dengan pembekuan mono dan bipolar, penyedut elektrik), barang-barang perabot perubatan (meja operasi, meja instrumental bilik operasi, meja anestetik, sumber cahaya), sumber tambahan diperlukan untuk intervensi bedah saraf..

Sebilangan besar operasi oleh pakar bedah saraf dilakukan semasa duduk. Oleh itu, di bilik operasi, anda mesti mempunyai sekurang-kurangnya dua kerusi dengan ketinggian tempat duduk berubah-ubah (kerusi putar). Untuk setiap pakar bedah, dalam hal ini, akan ada kemungkinan pemilihan posisi tangan yang optimum dengan menyesuaikan ketinggian meja dan kerusi kerusi. Meja operasi harus mempunyai sandaran kepala khas di mana kepala mangsa diletakkan. Sekiranya ini tidak tersedia, kepala pesakit harus ditolak maksimum ke tepi meja dan diletakkan di atas roller berbentuk donat khas. Pilihan yang ideal boleh dianggap penggunaan fiksasi kepala yang kaku dengan kurungan khas.

Syarat penting ialah penggunaan meja alat tambahan yang dipasang di atas kepala dan dada mangsa. Di atas meja ini terdapat petua aspirator, diathermy, tisu dan alat lain yang diperlukan.

Singki di mana serbet dan bola yang dibuang dibuang hendaklah diletakkan di lantai di bawah hujung meja operasi. Untuk pasukan operasi, perlu menyediakan dua apron plastik. Hujung bawah apron pakar bedah tergantung di pelvis. Teknik sederhana ini membolehkan air basuh mengalir terus ke lembangan. Ini difasilitasi oleh kain minyak yang dilumurkan ke kawasan luka pembedahan. Adalah penting bahawa brigade diletakkan dengan betul di meja operasi. Dalam rajah. 34 adalah rajah susunan khas pasukan dan peralatan di meja operasi.

Prosedur operasi kakak operasi

Pekerja unit operasi mempunyai tanggungjawab khas untuk mematuhi asepsis dan antiseptik. Saudara perempuan yang beroperasi mesti mematuhi semua peraturan rejim kebersihan-epidemiologi, yang diatur oleh OST 42-21-2-85.

• Selalu diperlukan salinan pisau elektrik dan pam penyedut elektrik, kerana jika ia pecah pada tahap kritikal operasi, komplikasi serius dan mengancam nyawa dapat timbul. Susun atur alat yang betul untuk peringkat operasi adalah penting.

Rajah. 34. Susun atur pasukan dan peralatan semasa operasi bedah saraf:

1 - pakar bedah; 2 - pembantu; 3 - jururawat yang beroperasi; 4 - pakar bius; 5 - pakar bius; b dan 7 - jadual alat; 8 - radas anestesia; 9 - pam elektrik; 10 - jadual pakar bius; 11 - radas diathermy

• Untuk semua operasi pada tengkorak dan otak, gunakan kain minyak steril. Ia dijahit pada sayatan masa depan ke kulit tengkorak. Ini diperlukan untuk membezakan luka kranial dari kulit sekitarnya sehubungan dengan tempoh operasi ini. Taplak minyak steril seperti itu menghalang pembasahan kulit pada masa mencuci luka dengan garam, yang menyumbang kepada pemeliharaan kulit sekitar yang lebih lama daripada menjadi basah dan pencemaran dan mengekalkan kemandulan luka. Ahli bedah saraf sering dipaksa untuk membasuh luka pembedahan dengan air garam yang hangat untuk mencari saluran pendarahan dan mencegah pengeringan membran, korteks dan bahan otak.

• Bedah saraf memerlukan penggunaan pembekuan mono dan bipolar. Panjang wayar hendaklah sekurang-kurangnya 2 m. Pensterilan pinset dan wayar yang berfungsi dilakukan secara autoklaf. Anda juga boleh menggunakan penutup kain steril, yang membolehkan anda mensterilkan hanya hujung diathermocoagulator atau pinset yang berfungsi..

• Di ruang operasi, jururawat dan pakar bedah saraf harus mempunyai beberapa petua steril untuk alat penyedut elektrik dengan paip ekzos getah dengan panjang sekurang-kurangnya 1.5 m. Petua ganti diperlukan untuk membolehkan penggantian cepat apabila tersumbat atau jika dua penyedut harus digunakan sekiranya berlaku pendarahan berat. Berhati-hati seperti itu dapat mengurangkan masa pembedahan atau lebih berkesan menangani pendarahan.

• Majalah dengan klip dan pemegang klip memerlukan pemeriksaan menyeluruh sebelum pembedahan. Pemegang klip mesti memegang dan memampatkan klip dengan kuat semasa meletakkannya di atas kapal yang berdarah.

• Lilin yang disediakan oleh farmasi untuk hemostasis dari saluran diploik yang berdarah mestilah mempunyai konsistensi elastik lembut, yang memudahkan untuk menembus dan meleleh ke lesi tulang atau saluran vena zat spongy tulang tengkorak.

• Satu ciri operasi bedah saraf adalah keperluan untuk menggunakan jalur kapas kapas rata. Penggunaannya disebabkan oleh keperluan melindungi tisu otak dari mengering, membatasinya dari massa tumor dan hemostasis. Walaupun tampon ini cepat berlumuran darah, mereka dengan cepat kehilangan ciri khasnya pada luka otak. Untuk mengelakkan kemungkinan terjadinya jaket berlapis di luka otak, mereka harus selalu ditandai dengan benang hitam sepanjang 10 cm. Langkah berjaga-jaga ini membolehkan anda mencarinya dengan cepat dan menghalangnya daripada tersisa di luka.

• Pembedahan pada otak memerlukan pencucian luka yang hampir berterusan. Untuk tujuan ini, perlu sekurang-kurangnya 5-6 l larutan masin suam di tangan. Mencuci menghilangkan gumpalan darah dan mencari saluran pendarahan.

• Dalam amalan bedah saraf, larutan hidrogen peroksida 3% digunakan secara meluas. Lapisan kapas dan kain kasa dan bola yang dibasahi dengan hidrogen peroksida digunakan untuk menghentikan pendarahan yang meresap, selalunya vena. Tampon dan bola seperti itu, yang sebelumnya ditekan oleh saudari, diberikan kepada pakar bedah. Dia menutupi mereka dengan kawasan pendarahan dan, dengan menggunakan tampon yang sedikit dibasahi dengan garam fisiologi, dia menekan sedikit ke permukaan, yang memerlukan hemostasis. Perlu diingat bahawa untuk memastikan hemostasis dengan cara ini, diperlukan 5 hingga 8 minit. Sekiranya hemostasis tidak mungkin dilakukan dengan menekan, maka luka harus dicuci, diisi dengan garam fisiologi, cari sumber pendarahan melalui kapal "merokok" dan klip atau membeku. Untuk hemostasis, juga mungkin menggunakan span hemostatik, bagaimanapun, keutamaan harus diberikan kepada pembekuan yang tidak memerlukan benda asing ditinggalkan di luka otak.

Rajah. 35. Kit alat untuk kraniotomi:

1 - cincin reput dengan tali sambungan dan pemotong; 2 - Gergaji wayar Jigli dengan pemegang dan konduktor; 3 - pemegang tulang; 4 - 6 - raspatory; 7 - sudu tulang Volkman; 8 - lif

• Pengetahuan yang baik tentang nama dan tujuan instrumen pembedahan membolehkan jururawat yang beroperasi menjadi pembantu aktif pakar bedah. Sebagai tambahan kepada instrumen pembedahan umum, sejumlah instrumen khas digunakan dalam bedah saraf (Gbr. 35).

Untuk penggunaan lubang penggilingan pada tulang tengkorak, pemutar dengan tombak dan pemotong berdiameter digunakan. Mengubah lembing ke pemotong penggilingan harus dilakukan hanya di atas meja operasi kakak yang beroperasi untuk mengelakkan mereka jatuh ke lantai secara tidak sengaja. Jururawat juga harus memeriksa kebolehpercayaan fiksasi kepala kolar putar untuk mengelakkan kecederaan pada tangan pakar bedah atau jatuh. Selalunya, pakar bedah yang memegang jalinan dengan pemegang dengan semua jari tangan mempunyai pelanggaran terhadap sarung tangan dan pecahnya. Untuk mengelakkan ini, kami mengesyorkan agar anda memegang tombol putar di tengah dengan hanya ibu jari, jari telunjuk dan jari ketiga..

Pada masa ini, pengeluar asing telah berkembang dan memperkenalkan praktik sistem kelajuan tinggi penjagaan kesihatan domestik dari Zimmer dan Stryker. Sistem ini membolehkan penggunaan pelbagai muncung kerja untuk menutup lubang penggilingan dan kraniotomi tambalan.

Nippers tulang dari pelbagai bentuk dan reka bentuk digunakan untuk trepanasi reseksi (Gbr. 36).

Semasa melakukan kraniotomi tambalan dari beberapa lubang penggilingan, gergaji Dzhigli dan pemotong Dalgren digunakan.

Jururawat yang dikendalikan dikehendaki menjaga alat pemotong (pisau bedah, gunting, gunting dan pemotong penggilingan) dalam keadaan bekerja, yang mana ia mesti digiling secara berkala. Semasa trepanation, saudari harus memastikan bahawa potongan tulang tidak terkumpul di bibir puting, dan membersihkannya tepat pada masanya dengan pinset atau serbet.

Rajah. 36. Pilihan untuk penoreh tulang:

1 - laminektom; 2 - Pegangan Borchardt; 3 - forceps dengan gear berganda; 4 - Paku Dalgren; 5 - penjepit Jansen

Memandangkan gergaji Jigley dengan cepat gagal, jururawat yang beroperasi harus sekurang-kurangnya 5-6 daripadanya siap.

Untuk pemotongan dura mater, perlu pisau bedah mata. Walau bagaimanapun, jika tidak ada TMT seperti itu, mungkin untuk membedah dengan pisau bedah biasa (tetapi yang tidak digunakan pada tahap operasi sebelumnya).

Untuk menangkap TMT, anda perlu mempunyai pinset khas dengan gigi kecil (pinset dural). Gunting melengkung kecil digunakan untuk membedah TMW.

Jururawat yang beroperasi harus mengawasi dengan ketat bahawa sebelum pembedahan TMT, pasukan pakar bedah memproses tangan mereka. Untuk melakukan ini, tisu yang dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3% akan mengeluarkan sisa darah dari sarung tangan. Selepas itu, tangan dirawat dengan garam dan alkohol. Medan pembedahan dilapisi semula dengan linen steril..

Semasa operasi, spatula pelbagai ukuran dan kanula otak diperlukan, yang dipegang oleh saudari dalam balang dengan furacilin (Gbr. 37).

Rajah. 37. Alat untuk manipulasi luka otak, serta pada membran dan saluran darah otak:

1 - spatula otak; 2 - skapula serebrum; 3 - desektor; 4, 5 - gunting untuk memotong TMW; 6 - pemegang klip; 7 - kaset dengan klip

Untuk mencairkan tepi luka, penarik khas digunakan (Gamb. 38).

Rajah. 38. Pengembang awal: 1 - Edson; 2 - kecil

Jururawat yang beroperasi harus memantau susunan umum bilik operasi semasa intervensi. Ucapan pakar bedah harus lakonik, konkrit dan jelas. Bilik operasi harus mempunyai suasana seperti perniagaan dan santai..

Amat tidak diingini semasa tahap kritikal operasi, berjalan tidak perlu di bilik operasi, bunyi bising dan faktor lain yang mengganggu. Perlu diingat bahawa menjerit, saling mencela, dan melempar alat tidak dibenarkan. Konsentrasi, kesopanan bersama, ketepatan dan kemahiran semua peserta dalam operasi mewujudkan keadaan yang baik untuk iklim mikro normal dalam pasukan dan untuk memastikan operasi berkualiti tinggi.

INSTRUMEN NEUROSURGIKAL

Pembedahan sistem saraf pusat adalah disiplin perubatan bebas yang mengkaji kaedah diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit di kawasan ini kerosakan tengkorak, penyakit saraf tunjang dan otak, dan lain-lain. Operasi bedah saraf sangat serius dan bertanggungjawab. Pelaksanaannya memerlukan alat khas, teknik pembedahan canggih dan asepsis yang ketat. Untuk penghasilan prosedur pembedahan pada saraf tunjang dan otak, perlu terlebih dahulu mengeluarkannya dari tulang tengkorak atau tulang belakang. Oleh itu, perkenalan dengan instrumen bedah saraf bermula dengan instrumen yang digunakan untuk membuka tengkorak, yaitu dengan alat untuk tisu tulang. Seterusnya, alat pemotong, penjepit, dll dibongkar..

Kolovorot KV-2 dengan satu set pemotong dan gerudi (Gambar 2.164) bertujuan untuk memproses (penggerudian dan penggilingan) tulang semasa operasi pembedahan, dan yang paling penting, untuk kraniotomi:

Rajah. 2.164. Kolovorot KV-2 dengan satu set kilang dan latihan

Ini terdiri dari rotor itu sendiri (1), collet chuck (2) dan tali sambungan (3) sepanjang 115 mm, digunakan dalam kes di mana tempat rawatan terletak jauh di luka. Kolovorot dan komponennya diperbuat daripada keluli tahan karat (biasanya 30X13), kecuali pemegang dan kepala yang diperbuat daripada polipropilena. Kolovorot dilengkapi dengan kilang (4) dan gerudi (5) yang diperbuat daripada keluli tahan karat 10X13M atau keluli U10A dengan lapisan krom. Kit ini merangkumi:

- pemotong berbentuk kerucut bulat dengan diameter 14 dan 18 mm;

- kilang bola dengan diameter 3.5; 7.5; 10 dan 15 mm;

- Gerudi berlubang tiga ukuran dengan diameter 4.5; 12 dan 20 mm.

Gergaji dawai (Gambar 2.165) digunakan semasa menggergaji tulang tengkorak di antara dua lubang yang digerudi di tulang:

Rajah. 2.165. Gergaji wayar

Ia adalah kabel dua keluli spring terpal (diameter 0.34 mm) panjang 500 mm. Pada setiap wayar, pada gilirannya, wayar yang lebih nipis (diameter 0.14 mm) dan kawat keras yang diperbuat daripada keluli alat U10A dililit. Putaran wayar ini berfungsi sebagai gigi gergaji. Hujung kabel disolder dan dilipat. Kabel siap berlapis nikel dan berlapis krom. Gergaji dipegang di satu lubang di tulang dan dipaparkan di lubang lain menggunakan konduktor khas (Gamb. 2.166) - plat keluli nipis dengan cangkuk:

Rajah. 2.166. Panduan Gergaji Kawat

Dua pemegang diletakkan pada gelung dan berpasangan di sepanjang kabel yang mereka memotong tulang.

Uji gergaji dilakukan dengan membengkokkannya 90 ° di sekitar batang dengan diameter 10 mm. Dalam kes ini, putaran gergaji tidak boleh pecah atau retak. Pegangan dan konduktor dibekalkan secara berasingan mengikut spesifikasi teknikalnya, kerana jangka hayatnya melebihi jangka hayat gergaji. Sterilisasi Saw - Udara Panas.

Bersama dengan konduktor untuk melakukan gergaji di antara dua lubang trepanasi, probe beralur dengan lubang digunakan (Gamb. 2.167):

Rajah. 2.167. Probe beralur dengan lubang

Probe mempunyai bentuk V dan, setelah dijalankan, melindungi lapisan otak ketika bekerja dengan gergaji kawat. Probe dibuat dari keluli nikel-kromium atau tembaga yang dilapisi dengan lapisan nikel. Permukaannya mesti selesai dengan baik.

Nippers:

- untuk membuka tengkorak Dahlgren (Gambar 2.168) untuk orang dewasa dan untuk kanak-kanak:

Rajah. 2.168. Nippers Tengkorak Dahlgren

Mereka memiliki pisau dalam bentuk cangkuk, yang dipasang pada engsel salah satu rahang, dan bergerak ketika pegangan terkunci di celah rahang kedua. Dalam kes ini, cangkuk menangkap plat tulang dan menggigitnya. Elemen reka bentuk yang sangat penting bagi alat ini adalah skru limiter, yang terletak di sepanjang tepi span dan membolehkan anda menyesuaikan panjang pisau yang menonjol bergantung pada ketebalan bahagian tulang yang dipotong. Semasa menggunakan forceps, pisau dilewatkan melalui lubang yang sebelumnya digerudi ke tulang dan, setelah mencengkam tepi tulang dengan gigi, ia dipotong. Untuk pembiakan cawangan, tang dilengkapi dengan mata air.

Semua bahagian alat diperbuat daripada keluli tahan karat. Pisau harus mempunyai hujung pemotong yang tajam dan masuk ke dalam rahang dengan mudah. Sifat berfungsi nippers untuk orang dewasa diperiksa dengan pemotongan sepuluh kali ganda dari plat vinil setebal 5-6 mm, dan untuk kanak-kanak - 3 mm. Selepas ujian, bahagian ujung penoreh tidak boleh mempunyai retakan, celah atau serpihan.

- Penjepit Egorov-Freidin (Gambar 2.169) mempunyai bibir sempit (5, 7 dan 10 mm), tiga nombor, kunci dua bersendi dan bengkok dua kali secara mendatar pada engsel (bibir - dalam satu arah, pegangan ke arah yang lain), yang memberikan kemudahan untuk akses dan menggigit kawasan tulang di fossa kranial posterior semasa laminektomi, dan lain-lain, serta semasa operasi di kedalaman badan, misalnya, di rongga pelvis:

Rajah. 2.169. Pasukan Egorov-Freidin

Diperbuat daripada keluli tahan karat 40X13. Ujian Berfungsi menghasilkan kadbod menggigit 10 kali tebal 3-4 mm satu pertiga panjang rahang. Hasil daripada ujian pada bahagian tepi tidak boleh ada penyok atau keretakan. Span hendaklah ditutup sepanjang keseluruhannya;

- Neurosurgical digunakan untuk trepanation tengkorak dan penghapusan lengkungan vertebra. Mereka membiarkan dua jenis - mendatar (Gambar 2.170):

Rajah. 2.170. Saraf Bedah Saraf

dan melengkung secara menegak. Panjang 200 mm. Pemeriksaan berfungsi dihasilkan pada kadbod dengan ketebalan 3 mm; syarat untuk keadaan span adalah sama;

- tulang untuk operasi pada tulang belakang (Gamb. 2.171) adalah forceps yang dihancurkan dengan panjang 250 mm:

Rajah. 2.171. Nippers tulang untuk pembedahan tulang belakang

Sebagai tambahan kepada forsep seperti itu, untuk pembedahan pada tulang belakang terdapat empat lagi ukuran forcep standard dengan pelbagai bentuk lenturan rahang yang dihasilkan. Ujian berfungsi penjepit dilakukan dengan kertas lukisan menggigit 10 kali ganda dengan penangkapannya pada panjang 3-5 mm span. Rahang pemotong harus sangat tajam seperti pisau. Semua nippers diperbuat daripada keluli tahan karat 40X13.

Gunting bedah saraf dirancang untuk pemotongan meninges dan tisu lembut lain semasa operasi bedah saraf. Gunting diperbuat daripada keluli karbon gred U8A atau keluli tahan karat 40X13. Ujian Keratan habiskan memotong suede nipis (setebal hingga 1 mm) atau kain kasa dari 1 hingga 5 lapisan. Bahagian tepi harus sama rata; kain kasa tidak boleh tergelincir di antara bilah, dan tidak boleh kusam akibat ujian.

Jenis gunting berikut digunakan dalam bedah saraf:

- runcing melengkung secara menegak (Gambar 2.172) atau melintang dan lurus:

Rajah. 2.172. Gunting runcing Neurosurgical melengkung secara menegak

- mengikut jenis conchotome (Gamb. 2.173):

Rajah. 2.173. Gunting bedah saraf konkotom

Pengapit bedah saraf hemostatik dirancang untuk menghentikan pendarahan dari saluran otak dan saraf tunjang, serta untuk memperbaiki dura mater. Pengapit mempunyai panjang 145 mm dan antara yang paling kaku: daya di hujung rahang adalah 12 kg. Pengapit lurus (Gamb. 2.174):

Rajah. 2.174. Penjepit forcep saraf lurus

dan membongkok secara mendatar dengan takik serong (Gamb. 2.175):

Rajah. 2.175. Pengapit bedah saraf hemostatik melengkung

Diperbuat daripada keluli tahan karat 30X13.

Retraktor saraf. Yang paling banyak digunakan adalah:

- penarik sejagat Egorova-Freidin (Gamb. 2.176):

Rajah. 2.176. Retraktor Sejagat Egorova-Freidina

Ia dilengkapi dengan kompleks enam cangkuk: tiga, empat tajam dan tumpul, dan cermin kecil dan besar masing-masing 2 keping, yang dipasang pada pengembang menggunakan batang penyesuai.

- penarik dengan gigi tajam (Gamb. 2.177):

Rajah. 2.177. Retraktor berujung tajam

Ranoshiratora diperbuat daripada keluli tahan karat 30X13; cangkuk yang boleh ditukar ganti - diperbuat daripada keluli berlapis nikel, cermin - diperbuat daripada tembaga dengan lapisan yang sama.

Spatula:

- bedah saraf dengan pencahayaan (Gambar 2.178) dimaksudkan untuk perpindahan tisu dan pencahayaannya jauh di dalam luka; dikuasakan oleh pengubah untuk endoskopi; dilengkapi dengan tali (1) dan mentol ganti:

Rajah. 2.178. Spatula bedah saraf dengan pencahayaan

- Neurosurgical bilateral sempit (Gamb. 2.179) - bertujuan untuk pemisahan lekatan arachnoid dan penculikan akar saraf saraf tunjang; ketebalan bilah 0,5 mm; diperbuat daripada keluli tahan karat 30X13:

Rajah. 2.179. Spatula spatula sempit saraf

- digunakan secara meluas untuk penyingkiran tisu lembut dan pemindahan bahan otak; adalah sudu tumpul yang cetek diperas ke dalam plat keluli tahan karat nipis (1 mm). Keluarkan satu sisi (Gambar 2.180) empat nombor (lebar 6, 10, 20 dan 26 mm):

Rajah. 2.180. Neurosurgikal spatula lebar satu sisi

dan dua hala (Rajah 2.181) tiga nombor (lebar 8, 15 dan 20 mm):

Rajah. 2.181. Spatula bedah saraf yang luas

Cannula untuk tusukan ventrikel otak kusam (Gambar 2.182) digunakan untuk menusuk ventrikel otak dan menyedut cecair dari mereka:

Rajah. 2.182. Cannula untuk tusukan ventrikel otak adalah bodoh

Tiub kanula, corks, mandrel, penutup pelindung dan zaitun diperbuat daripada tembaga L62. Di permukaan luar tiub, risiko pekeliling digunakan, terletak setelah 10 mm dan ditunjukkan dengan angka. Oliva mempunyai kerucut dalaman, yang membolehkan anda melampirkan picagari jenis rakaman ke dalamnya. Hujung tiub hendaklah dibulatkan, dan tepi lubang sedutan pada tiub harus dibersihkan dan kusam. Semua bahagian kanula mestilah berlapis nikel atau krom. Terdapat dalam empat saiz 140, 120, 100 dan 80 mm panjang dan dihantar dalam bentuk kit..

Lampu rod yang fleksibel digunakan untuk menerangi luka dalam operasi otak. Ia terdiri daripada batang tembaga yang fleksibel dan bola lampu yang dilengkapi dengan penutup keselamatan yang dipasang pada batang, tali elektrik dengan dua kaki yang bersentuhan untuk menyambung dari transformer step-down atau bateri.

ALAT ENT

Bahagian ini terutama berkaitan dengan instrumen untuk campur tangan pembedahan dalam bidang organ ENT, serta alat dan alat diagnostik termudah untuk pemeriksaan.

Peranti diagnostik.

- Reflektor Simanovsky (Gambar 2.183) adalah cermin sfera cekung dengan diameter 90 mm dengan panjang fokus 160-190 mm, mempunyai bingkai logam dengan lubang bulat di tengah:

Rajah. 2.183. Pemantul Simanovsky

Dengan bantuan gelung plastik gelongsor (reflektor dengan pelek keras - RLO) atau tali pinggang dengan gesper (reflektor dengan pelek lembut - RMO), yang menghubungkan reflektor, doktor membetulkannya di kepala sehingga lubang pusat bertentangan dengan mata kiri dan cahaya yang diarahkan oleh cermin sinar ("kelinci") dari sumber cahaya jatuh pada objek yang diperiksa. Cermin harus bersih tanpa kecacatan penggilap dan diikat dengan betul pada kedudukan dengan skru ibu jari. Digunakan untuk memeriksa rongga hidung, tekak dan telinga;

- Corong telinga digunakan untuk meluruskan meatus pendengaran luaran semasa pemeriksaan dan pembedahan. Mereka menghasilkan dua jenis: dengan permukaan cermin (Gambar 2.184) dan dengan permukaan hitam. Loceng yang terakhir adalah 1.5 kali lebih lebar:

Rajah. 2.184. Corong telinga dengan permukaan cermin

Yang pertama berfungsi terutamanya untuk pemeriksaan, yang kedua untuk campur tangan pembedahan. Empat nombor corong dihasilkan dengan diameter bahagian sempit 3 hingga 6 mm. Corong hitam menghasilkan lima nombor dengan diameter 4.5 hingga 7.5 mm dari aluminium teroksidasi atau kapron;

- cermin perubatan (Gamb. 2.185) bertujuan untuk pemeriksaan laring dan nasofaring:

Rajah. 2.185. Cermin perubatan

Cermin untuk praktik ENT rata, ia dihasilkan dalam empat saiz: hidung (diameter 9 mm) dan guttural (diameter 21, 25 dan 27 mm). Cermin digulung ke pelek, di mana batang disolder, dimasukkan ke dalam pemegang dan dipasang di dalamnya dengan skru. Cermin dihasilkan lengkap dengan pemegang dan secara berasingan, kerana jangka hayat cermin kurang daripada pegangan;

- cermin hidung (Gamb. 2.186) adalah cermin dua daun dengan pegangan yang membolehkan anda mengembangkan bukaan hidung dan melakukan pelbagai manipulasi pada rongga hidung; serupa dengan bivalve, hanya dengan span yang lebih sempit; bergerak terpisah oleh musim bunga:

Rajah. 2.186. Cermin hidung

Mereka menghasilkan dua ukuran sepanjang rahang - 40 dan 60 mm; diperbuat daripada keluli tahan karat; span hendaklah digilap dengan baik secara luaran dan dalaman.

- garpu penala (Gambar 2.187) digunakan untuk mengkaji pendengaran:

Rajah. 2.187. Garpu

Kajian ini dilakukan menggunakan satu set empat garpu penalaan, yang berbeza dalam jumlah ayunan sesaat: 128, 512, 1024 dan 2048. Dengan menggunakan jam randik, masa di mana nada dirasakan oleh telinga yang dikaji akan diambil kira. Mereka menghasilkan garpu penalaan secara individu dan dalam set dalam kotak kayu..

Untuk pengesanan utama kecacatan pendengaran, alat kecil, penguji audio, kini sedang dihasilkan, yang merupakan penjana elektrik empat frekuensi: 125, 2000, 4000 dan 6000 Hz. Peranti ini menggunakan kuasa bateri dan dilengkapi dengan pengecas.

Untuk pemeriksaan klinikal (penentuan ambang pendengaran, penilaian perbandingan pendengaran di seluruh julat frekuensi), audiometer digunakan yang membolehkan anda menentukan pendengaran pada beberapa frekuensi dari 125 hingga 8000 Hz (Gamb. 2.188). Kajian pendengaran harus dilakukan di kabin kalis bunyi khas:

Rajah. 2.188. Audiometer

- corong telinga pneumatik (Gamb. 2.189) bertujuan untuk mengkaji mobiliti gendang telinga, yang, untuk sejumlah penyakit telinga, terhad atau hilang:

Rajah. 2.189. Corong telinga pneumatik

Ini terdiri daripada badan berbentuk silinder, di hujung kerucut yang mana satu dari tiga corong telinga dapat dimasukkan, yang dilengkapi dengan peranti (diameter 5.5, 6.5 atau 7.5 mm). Di hujung silinder yang lain, sedikit condong, kaca pembesar tertanam. Di sisi kotak terdapat kanula di mana tiub dari tabung getah dipasang. Mampatan dan kelonggaran tin boleh menyebabkan gendang telinga bergetar. Pengamatan ayunan ini melalui pembesar membolehkan kita menilai pergerakannya.

Alat pemotong ENT.

Memohon campur tangan pembedahan dalam otorhinolaryngology. Mereka memiliki bentuk yang aneh, ditentukan oleh fakta bahawa mereka harus dimasukkan ke dalam rongga dan saluran yang ketat, tanpa kehilangan kawalan visual pada bahagian kerjanya.

- pisau bedah sabit telinga (Gbr. 2.190) ditujukan untuk sayatan yang dalam sedikit, misalnya, abses di saluran telinga:

Rajah. 2.190. Kulit kepala sabit telinga

Ini memiliki bentuk bayonet khas instrumen telinga dan pisau berbentuk sabit mini dengan sudut tajam 20 °. Mereka diperbuat daripada keluli 40X13 atau U12A, pemegangnya diperbuat daripada keluli tahan karat 12X18H9T. Ujian keterukan dilakukan dengan memotong kulit sarung tangan dengan ketebalan 0,7-0,9 mm, diregangkan pada drum.

- gelung polip (Gambar 2.191) digunakan untuk menghilangkan polip akibat proses keradangan kronik membran mukus hidung, tekak, dan telinga:

Rajah. 2.191. Gelung adalah laring polipik

Terdapat tiga jenis yang berbeza dari segi ukuran dan tahap lenturan tiub: laring, hidung dan tubular. Engsel dalam reka bentuknya mewakili alat di mana wayar keluli nipis, melengkung dalam bentuk gelung, dilukis menggunakan kabel fleksibel melalui tiub berdiameter kecil. Dalam kes ini, gelung secara beransur-ansur berkurang dan memotong polip yang ditangkap olehnya.

- adenotom (Gambar 2.192) digunakan untuk memotong pertumbuhan adenoid pada nasofaring:

Rajah. 2.192. Adenotom

Adenotom mempunyai pisau berbentuk cincin yang terbuat dari keluli padat, dihubungkan oleh batang panjang dengan pemegang segi. Pisau sepanjang keseluruhan bahagian pemotong harus tajam dan diarahkan pada keldai. Keluarkan lima nombor bergantung pada lebar pisau (lebar 18, 19, 20, 21 dan 22 mm).

Ujian Berfungsi dihasilkan dengan memotong lapisan nipis dari permukaan kulit krom yang dicat. Adenotomi dengan mudah, tanpa pergerakan menggergaji, menghasilkan potongan yang bersih.

- tonsillotom (Gambar 2.193) digunakan untuk memotong tonsil palatine hipertrofi:

Rajah. 2.193. Tonsillotom

Alat ini mempunyai dua pisau dan jarum berbentuk cincin yang bergerak yang memperbaiki tisu yang dipotong, yang membolehkan anda memotong amandel di pangkalnya. Keluarkan tiga nombor, yang berbeza terutamanya dalam ukuran pisau.

Ujian Berfungsi dihasilkan dengan memotong suede nipis, diperkenalkan dalam bentuk bundle dengan diameter 4-3 mm pada pisau bulat. Potongan pada suede mestilah rata dan bersih..

- pisau usus (Gambar 2.194) berfungsi untuk membuka abses faring:

Rajah. 2.194. Pisau guttural

Alat ini menyerupai gelung laring, adalah pisau tajam yang tersembunyi; hujungnya, apabila cincin manipulasi mendekat, menonjol dari tiub dan memotong tisu. Ujian Keratandijalankan di atas dram dengan suede.

- jarum pisau paracentesis (Gamb. 2.195) berfungsi untuk menusuk dan membedah membran timpani yang dihasilkan dalam keradangan akut telinga tengah:

Rajah. 2.195. Jarum pisau paracentesis

Bilah lembing dengan sudut tajam 33 °. Diperbuat daripada keluli alat karbon U8A - U12A.

Ujian Keratan dijalankan pada drum dengan menusuk kertas kapasitor; menindik harus berlaku tanpa mengklik.

- konhotom (Gambar 2.196) digunakan untuk memotong neoplasma yang padat dan percambahan hidung koncha, yang diperhatikan pada rhinitis hipertrofik kronik dan penyakit lain:

Rajah. 2.196. Conhotom

Ia adalah forceps dengan lubang anulus (bujur) pada span atau dengan spong dalam bentuk sudu. Conchotomes menghasilkan dua saiz keluli tahan karat.

Sifat pemotongan yang dialami dengan memotong suede nipis (hingga 1.0 mm) atau menggigit plat seluloid setebal 0.3 mm; bahagian tepi hendaklah rata dan licin.

- forceps polar laring (Gambar 2.197) adalah modifikasi gelung polip dan dirancang untuk menghilangkan polip dan fibromas, serta mengambil sekeping tisu kecil untuk pemeriksaan histologi:

Rajah. 2.197. Polip forcep laring

Daripada gelung, forceps dilengkapi dengan hujung sudu yang menggigit polip atau menggigit tisu. Tiub hujungnya fleksibel, sehingga lenturan bahagian kerja forceps dapat diubah. Panjang penjepit ialah 258 mm. Hujung dengan rahang diperbuat daripada keluli U7A atau 30X13.

Bahagian tepi sudu hendaklah tajam; apabila ditarik ke dalam tiub (dengan kekuatan tidak lebih dari 0,5 kg), mereka harus ditutup tanpa herotan. Kelengkapan penutupnya diperiksa dengan mengepit antara sudu di hujung kertas tisu nipis, yang tidak boleh tergelincir ketika ditarik. Ujian keterukan dibuat dengan memampatkan suede dengan ketebalan 0,4-0,7 mm; pada masa yang sama, jejak sudu petua dengan panjang sekurang-kurangnya 2 /3 panjang kerja mereka. Nippers dilengkapi dengan dua petua dengan sudu: besar (larutan span 13 mm) dan kecil (larutan span 10 mm). Forceps disterilkan dengan udara panas.

- tuas tonsilotom (menurut Titting-Bohon) (Gambar 2.198) dimaksudkan untuk memotong amandel dengan tonsilektomi:

Rajah. 2.198. Tuas Tonsillotom

Amandel dipotong dengan gelung yang terbuat dari dawai keluli (diameter 0,4 mm), yang ditarik ke dalam tiub ketika cengkaman dimampatkan. Alat ini diperbuat daripada keluli tahan karat dan disterilkan dengan udara panas. Kekuatan mampatan pegangan tidak boleh lebih dari 0.5 kgf. Panjang 306 mm.

- pahat untuk otorhinolaryngology (Gamb. 2.199) dirancang untuk ligasi tulang semasa operasi di telinga dan hidung:

Rajah. 2.199. Pahat Otorhinolaryngology

Jenis bit berikut dihasilkan: rata (a) - lebar bilah 4 dan 6 mm, berlekuk (b) - lebar bilah 2, 4, 6 dan 8 mm, melengkung berlekuk (c) - lebar bilah 3,5 dan 4 mm dan sudut (g ) Panjang 150 mm, berlekuk-lekuk. Diperbuat daripada keluli tahan karat 40X13. Pahat mesti diasah dengan tajam (lebar tepi 60-80 mm).

Bit yang dipanjangkan (190 mm) dilepaskan dengan pemegang persegi.

Untuk mengelupas tisu rawan dan pekat, bit raspatory digunakan, salah satunya ditunjukkan dalam Rajah. 2.200 Raspator-pahat direka untuk menghilangkan fibromas nasofaring, oleh itu ia mempunyai panjang yang besar (240 mm).

Rajah. 2.200. Pahat sedikit

- raspatory untuk otorhinolaryngology (Rajah 2.201) bertujuan untuk pemisahan dan pemotongan tisu padat:

Rajah. 2.201. Dispenser untuk otorhinolaryngology

Untuk operasi mikro pada telinga, raspator miniatur digunakan lurus (a) dengan lebar bilah 0.6 mm (1) dan melengkung (b) selebar 1.5 mm. Untuk manipulasi untuk menghilangkan fibrom nasofaring, satu set raspacer rata dan sudu dihasilkan dari lima nombor (c), dengan lebar 5,5 hingga 12 mm dan panjang 215 mm. Untuk mukosa hidung, digunakan raspator dengan lebar kerja 3 mm, diasah dengan sangat tajam - pada sudut 10 °. Raspator dicirikan dengan lebar tepi pemotong yang agak besar - dari 70 hingga 200 mikron, kerana mereka mesti mengikis tisu tulang tanpa membuat potongan mendalam.

Tidak menemui apa yang anda cari? Gunakan carian Google di laman web: