Utama / Ketumbuhan

Punca Disfungsi Otak Minimum pada Kanak-kanak dan Kanak-kanak Sekolah

Ketumbuhan

Patogenesis dan konsep umum disfungsi otak minimum pada kanak-kanak

Konsep umum

Ensefalopati ringan, atau MMD pada kanak-kanak, adalah pelanggaran sistem saraf pusat, yang ditunjukkan oleh tingkah laku yang diubah, penyimpangan dalam persepsi dunia di sekitar kita dan manifestasi emosi kita. Penyakit ini diperhatikan pada 20-22% bayi dan 5% pelajar sekolah di kelas sekolah rendah.

Patologi masih berkembang di rahim, lebih kerap pada trimester pertama kehamilan. Kerosakan berlaku kerana tekanan, mengambil ubat, alkohol, gangguan saraf ibu. Penyakit ini menampakkan diri sejurus selepas kelahiran, dalam 2-3 tahun atau di sekolah rendah. Dengan rawatan tepat waktu dan pendidikan pembetulan kanak-kanak, patologi berlalu tanpa jejak.

Punca MMD

MMD berlaku kerana kerosakan pada bahagian kortikal otak atau subkorteksnya. Pelanggaran seperti itu boleh mengakibatkan bukan sahaja masalah semasa kehamilan, tetapi juga kelahiran pramatang, kepala dan tulang belakang semasa melalui saluran kelahiran. Sindrom ini juga berkembang selepas jangkitan, kecederaan, kejutan emosi, yang dialami oleh anak sebelum usia 3 tahun..

Selalunya, MMD didiagnosis pada kanak-kanak dari keluarga yang tidak berfungsi. Sebab utama: kekurangan pendidikan dan kecenderungan genetik. Oleh itu, patologi dapat berkembang pada anak yang sihat, yang tidak ditangani oleh ibu dari sudut pandang pedagogi dan sosial.

Gejala

Tanda-tanda pertama muncul pada bayi baru lahir. Kanak-kanak itu nakal tanpa sebab, tidur nyenyak, tidak mendabik dada, sering meludah, berkeringat dengan berat. Lebih jelas lagi, patologi dirasakan dalam tempoh persiapan tadika atau lawatannya. Gejala utama MMD:

  • perasaan murung, histeria, peningkatan agresif, kegelisahan;
  • kurang perhatian dan tumpuan, kegelisahan;
  • ingatan buruk;
  • gangguan ucapan, perbendaharaan kata kecil, masalah dengan maklumat pendengaran.

Di sekolah, kanak-kanak itu tidak dapat mengatasi huruf, membingungkan huruf dan angka, tulisannya kekok dan kabur. Konflik selalu timbul dengan rakan sebaya kerana peningkatan kegembiraan. Prestasi keseluruhan rendah kerana masalah ingatan dan kegelisahan.

Ciri rawatan

Rawatan dijalankan dengan bantuan terapi kompleks, yang diresepkan oleh psikologi, pakar neurologi dan guru. Kanak-kanak itu diberi terapi ubat menggunakan glisin, tincture herba penenang. Bayi disyorkan mandi dengan penambahan chamomile dan penenang.

Di dalam keluarga, disarankan untuk menjalin komunikasi dengan anak dan memberikan perhatian yang cukup kepadanya. Latihlah dia supaya tidak terlalu banyak bekerja dan tidak memaksanya duduk diam. Aktiviti terbaik adalah aktiviti yang memerlukan perhatian yang tekun: membuat model dari plasticine, doh, origami, menggambar. Perlu mengajarkan disiplin anak, mengawal tingkah lakunya, tetapi tidak banyak memarahi dan tidak melucutkan ruang peribadi kepadanya.

Kecualikan komputer, telefon dan tablet, menonton TV, terutamanya filem ganas.

MMD disesuaikan bersama oleh doktor, ibu bapa dan pendidik. Anak memerlukan lebih banyak usaha untuk belajar dan bersosial. Dengan suasana yang tenang dan mesra dalam keluarga, sindrom ini berlalu tanpa jejak dan tidak mempengaruhi kehidupan selanjutnya.

Bahan bantu mengajar

Jawatankuasa Kesihatan Pentadbiran Wilayah Irkutsk
Hospital Klinikal Kanak-kanak Wilayah Irkutsk
Garis panduan yang diluluskan oleh Pengerusi Jawatankuasa Kesihatan Pentadbiran Wilayah Irkutsk M.E. Koshcheev Mei 2002 Irkutsk. 2002

Penulis: Pengarah Pusat Ilmiah Institusi Negeri ME dari RAMS Akademik VSNTs RAMS, Profesor S.I. Kolesnikov
Ketua doktor IGODKB, Doktor Kehormat Persekutuan Rusia V.M. Seliverstov
Ketua Jabatan Neurologi, Ph.D. Yu.A. Alexandrov, doktor jabatan neurologi, IGODKB, calon sains perubatan N.V. Sedykh, doktor jabatan diagnostik berfungsi A.V. Mashansky

Pengenalan Disfungsi serebrum minimum (WDC) adalah akibat yang paling biasa dari lesi perinatal sistem saraf pusat (CNS). Sebagai peraturan, keadaan ini menampakkan diri pada kanak-kanak dengan keparahan ringan ensefalopati hipoksia-iskemia, yang didiagnosis sejurus selepas kelahiran, tetapi tidak mendapat rawatan pemulihan yang mencukupi. Sebabnya mungkin merupakan faktor keturunan, mungkin disebabkan oleh pelanggaran pertukaran serotonin, dopamin.
Dalam gambaran klinikal WDC, fasa dibezakan:
- pampasan klinikal dengan tidak adanya manifestasi klinikal pada pesakit dan kehadiran dalam sejarah faktor patologi dari tempoh perinatal dan awal selepas bersalin;
- subkompensasi klinikal dengan manifestasi asthenik dan perubahan autonomi dalam bentuk disregulasi ringan, gangguan tingkah laku dalam bentuk peningkatan aktiviti, pergolakan, kerengsaan, ketidakstabilan emosi, atau sebaliknya dengan sedikit penurunan aktiviti motor;
- dekompensasi klinikal sederhana dengan perubahan tingkah laku yang ketara dari jenis sindrom hiperinamik dan hipodinamik, tics seperti neurosis, enuresis, logoneurosis;
- dekompensasi klinikal yang ketara dengan manifestasi disfungsi autonomi dan sindrom neurosis yang serupa, kelewatan meresap dalam perkembangan fungsi kortikal yang lebih tinggi, kesukaran untuk belajar;
- dekompensasi klinikal yang dinyatakan secara kasar dengan disregulasi fungsi autonomi yang teruk, gangguan neurotik berterusan, sindrom hipertensi-hidrosefalik dan kejang pernafasan afektif.

Bentuk klinikal yang diperlukan oleh Klasifikasi Penyakit Antarabangsa ICD-10:
Gangguan hiperkinetik; Pelanggaran aktiviti dan perhatian. (Attention Deficit Hyperactivity Disorder; Perhatian Defisit Hyperactivity Disorder); Gangguan tingkah laku hiperkinetik; Gangguan hiperkinetik lain; Kelainan tingkah laku, yang dibatasi oleh keluarga; Gangguan tingkah laku depresi; Gangguan kebimbangan fobia pada masa kanak-kanak; Mutisme elektif; Gangguan lampiran reaktif pada masa kanak-kanak; Enuresis; Gangguan pergerakan stereotaip; Gagap (tergagap)

Kaedah neuroimaging untuk mendiagnosis MCD: neurosonografi, pengimejan resonans terkira dan magnetik, elektroensefalografi.
Prinsip utama rawatan WDC:

  1. Terapi ubat gangguan neurologi, mental dan somatik.
  2. Penggunaan teknik neuropsikologi dalam mendiagnosis tahap gangguan fungsi otak yang lebih tinggi.
  3. Pembetulan neuropsikologi individu.
  4. Rawatan psikoterapi persekitaran kanak-kanak
  5. Organisasi pendidikan khas untuk kanak-kanak.

Terapi penenang yang digunakan, penyediaan bromin, valerian, motherwort, penenang, yang tidak mempunyai kesan antipsikotik yang ketara. Tranxene, mezapam, seduxen, relanium harus dibezakan daripada kumpulan benzodiazepin. Dalam beberapa kes, ubat antipsikotik ditetapkan - sonapax. Preskripsi ubat dari kumpulan benzodiazepin dan antipsikotik dilakukan hanya jika tidak ada kesan positif dari ubat penenang lain. Instenon digunakan sebagai ubat nootropik. Terapi Enuresis termasuk penggunaan ubat baru, Driptan..

Rangkaian ubat asas untuk rawatan pelbagai bentuk klinikal WDC
Sindrom Hypoactivity: Encephabol, Instenon, Piracetam, Cavinton, Cogitum, Cerebrolysin, Acefen Meridil, Tincture of Leuzea, Eleutherococcus, Ginseng Root. Cerebrum compositum, Valerianachel, Nervochel;
Sindrom Hyperactivity: Akar Valerian, Tincture peony dan motherwort, Novopassit, Phenibut, Sonapaks, Pantogam, Tranksen. Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel, Psorinohel;
Logoneurosis: Akar Valerian, Pewarnaan peony dan motherwort, Novo-passit. Phenibut, Sonapax, Pantogam, Actovegin, Kogitum, Instenon. Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel;
Enuresis: Driptan, Nervochel;
Disregulasi vegetatif: Tanakan, Grandaksin, Cavinton, Tingtur leuzea, Eleutherococcus, akar ginseng. Kompositum serebrum, Nervochel;
Asthenic: Encephabol, Instenon, Piracetam, Cogitum, Cerebrolysin, Acefen Meridil, Cavinton. Tincture leuzea, eleutherococcus, akar ginseng. Cerebrum compositum, Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel

Penggunaan ubat allopathic dari kumpulan yang disyorkan hanya digunakan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan satu ubat dari kumpulan homeopati.
Meresepkan ubat allopathic meningkatkan risiko polifarmasi. Pengalaman menggunakan ubat-ubatan homeopati gabungan menunjukkan bahawa penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini tidak menyebabkan kesan sampingan dari ubat-ubatan asas dan meningkatkan proses kognitif dan metabolik dalam sistem saraf, dan juga membolehkan anda meningkatkan kesan antidepresan dan pembetulan tingkah laku. Pengalaman praktikal menunjukkan bahawa dengan bantuan ubat-ubatan dari kelas ini sering kali dapat mencapai hasil terapi yang lebih stabil dan jangka panjang.

Cara merawat Disfungsi Otak Minimal (MMD) pada kanak-kanak?

Disfungsi serebrum minimum pada kanak-kanak adalah gabungan gangguan besar sistem saraf pusat dan autonomi, yang disertai dengan penyesuaian anak dalam masyarakat dan gangguan yang dapat dipulihkan dalam bidang emosi, kehendak, intelektual dan tingkah laku. Sindrom ini dicirikan oleh kelicinan gejala ketika anak membesar atau hilang sepenuhnya dalam keadaan persekitaran yang baik.

MMD pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan trauma kelahiran yang menyebabkan hipoksia dan, oleh itu, dengan pembentukan beberapa gangguan neurologi dan mental yang bersifat sementara.

Disfungsi otak dalam gangguan ini bukan merupakan kontraindikasi untuk belajar di sekolah, gimnasium, atau universiti biasa, kerana, selalunya, kanak-kanak dengan MMD dapat mengatasi banyak tekanan fizikal dan mental. Keadaan utama adalah rejim yang lemah lembut - tekanan mental yang sederhana, yang membolehkan kanak-kanak berehat seketika untuk mengembalikan keseimbangan psiko-emosi. Biasanya, disfungsi otak menormalkan hingga 7-8 tahun, tetapi ada kes-kes kejadiannya pada usia yang lebih tua (14-16 tahun), yang menunjukkan tekanan yang kuat pada anak, disebabkan oleh itu pembentukan tekanan kronik.

Etiologi

Disfungsi serebrum minimum mungkin disebabkan oleh sebab berikut:

  • Kecenderungan genetik;
  • Tekanan kronik
  • Pemakanan ibu yang lemah semasa mengandung;
  • Avitaminosis;
  • Tabiat buruk;
  • Tenaga kerja yang lemah;
  • Penghantaran cepat;
  • Hipoksia janin;
  • Kecederaan kelahiran anak;
  • Penyakit bersamaan kanak-kanak yang teruk (penyakit jantung, asma bronkial);
  • Jangkitan intrauterin;
  • Konflik Rhesus antara ibu dan janin semasa mengandung (misalnya, janin mempunyai golongan darah "+", dan ibu "-").

Dari sebab-sebab di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa ketidakmatangan otak pada kanak-kanak berkait rapat dengan patologi intrauterin. Oleh itu, jika terdapat kecurigaan disfungsi minimum, adalah perlu untuk melakukan perbincangan menyeluruh dengan anak dan ibu bapa untuk mendiagnosis MMD.

Gambaran klinikal pada kanak-kanak

Gejala disfungsi serebrum yang minimum dapat dihapuskan sehingga usia sekolah, yang menyukarkannya untuk didiagnosis tepat pada masanya kerana lawatan lewat ke doktor.

Gambaran klinikalnya pelbagai dan menampakkan diri dalam bentuk:

  • Asimilasi maklumat yang lemah;
  • Gangguan;
  • Keletihan
  • Gangguan defisit perhatian (seorang kanak-kanak memulakan beberapa perkara sekaligus pada masa yang sama, tetapi menjatuhkan semuanya, sering kehilangan sesuatu, tidak dapat menumpukan perhatian pada objek yang memerlukan peningkatan hafalan);
  • Keresahan;
  • Jangkauan perhatian menurun;
  • Kelewatan dalam perkembangan pertuturan;
  • Ketidakupayaan membina ayat yang panjang atau mengingati teks yang didengar dan / atau dibaca;
  • Kekemasan pergerakan;
  • Kerosakan ingatan;
  • Pelanggaran kemahiran motor halus (sukar bagi anak untuk menjahit, mengikat tali kasut, mengikat butang, dll.);
  • Kesanggupan emosi (perubahan mood dari kemurungan menjadi euforia kerana perkara-perkara kecil);
  • Kemerosotan orientasi ruang (kanak-kanak seperti itu sering keliru di mana "kiri" dan di mana "kanan");
  • Selalunya - infantilisme, manifestasi histeris, menghindari tanggungjawab dan memenuhi tugas.

Juga, gangguan vegetatif sering dijumpai:

  • Denyutan jantung meningkat, rasa degupan jantung;
  • Peningkatan kadar pernafasan;
  • Berpeluh
  • Gangguan gastrousus: cirit-birit, pedih ulu hati, loya, kadang-kadang muntah;
  • Kadang-kadang - kekejangan otot, kekejangan;
  • Masalah tidur, sukar tidur, insomnia.

Gambaran klinikal pada orang dewasa

Sekiranya MMD tidak didiagnosis tepat pada waktunya atau rawatan dijalankan, tetapi di bawah pengaruh faktor persekitaran, orang itu kembali mengalami keadaan tertekan, gambaran klinikal akan menjadi gangguan neurotik terperinci:

  • Kerosakan ingatan;
  • Kesukaran mengasimilasikan maklumat;
  • Keresahan;
  • Kerengsaan berlebihan;
  • Kekurangan mood;
  • Tingkah laku impulsif;
  • Keagresifan;
  • Keletihan;
  • Kekemasan pergerakan;
  • Gangguan.

Pada orang dewasa, PNMK (kemalangan serebrovaskular sementara), yang merupakan serangan iskemia sementara, mungkin berlaku. Ia sering disebabkan oleh penyakit sistemik bersamaan (diabetes mellitus, aterosklerosis), adanya kecederaan kepala atau kecederaan tulang belakang (yang mungkin disebabkan oleh patologi persalinan). Serangan berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam dan disertai dengan gangguan penglihatan, sakit kepala, pening, mati rasa. Pada pemeriksaan neurologi - refleks patologi Babinsky, Rossolimo.

Adalah perlu untuk membezakan PMNK dengan ONMK (pelanggaran akut bekalan darah serebrum). Dengan ONMK, simptomologi berterusan dan tidak hilang dalam sehari, akan ada perubahan ciri dalam MRI dan CT - gambar.

Struktur batang dan korteks serebrum - sasaran untuk MMD

Ketidaksempurnaan korteks serebrum sering menyebabkan fakta bahawa anak menjadi lesu dan terhambat. Sebagai tambahan kepada ketidakaktifan fizikal, kemiskinan emosi, kelemahan otot, gangguan ingatan dan perhatian akan diperhatikan. Ini disebabkan oleh disfungsi struktur batang otak, yang tidak cukup mempengaruhi korteks serebrum, menyebabkan sindrom hipodinamik anak. Disfungsi korteks serebrum membawa kepada kelewatan perkembangan pertuturan (SRD), pemikiran lemah dan perkembangan kejang kejang. ZRR, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh perbendaharaan kata kecil, kesukaran dengan pembuatan semula dan pembinaan frasa panjang.

Perkara utama dalam mengajar kanak-kanak seperti itu adalah kesabaran dan memecah topik menjadi bahagian yang logik, antara yang dapat berehat sebentar.

Diagnosis MMD

Seorang pakar neurologi terlibat dalam penyakit ini, yang mesti menentukan sifat gangguan serebrum. Dia mengumpulkan sejarah menyeluruh, memeriksa refleks. Secara selari, kanak-kanak itu diperhatikan di pakar pediatrik, yang menilai keadaan mentalnya, menghilangkan kehadiran penyakit radang. Kaedah penyelidikan makmal tidak menunjukkan penyimpangan dari nilai normal. Pakar neurologi menetapkan kaedah instrumental:

  • EEG. Electroencephalography dapat mengesan pelanggaran dalam penghantaran impuls saraf;
  • Rheoencephalography. Membolehkan anda menilai aliran darah otak;
  • Echoencephalografi. Menilai keadaan struktur otak;
  • CT dan MRI. Ia juga memungkinkan untuk memvisualisasikan struktur otak dan menghilangkan patologi mereka.

Tiga komponen dinilai:

1) Defisit perhatian (4 dari 7):

1) sering bertanya lagi; 2) mudah terganggu; 3) kurang pekat; 4) sering keliru; 5) menjalankan beberapa kes sekaligus, tetapi tidak membawa kes akhir; 6) tidak mahu mendengar; 7) berfungsi dengan baik di persekitaran yang tenang.

2) Impulsif (3 daripada 5):

1) menghalang guru dan pelajar dalam pelajaran; 2) lemah emosi; 3) tidak bertolak ansur; 4) banyak bercakap; 5) menyinggung perasaan kanak-kanak lain.

3) Hiperaktif (3 daripada 5):

1) suka memanjat objek yang menjulang tinggi; 2) tidak duduk diam; 3) cerewet; 4) mengeluarkan bunyi yang kuat semasa melakukan sebarang aktiviti; 5) sentiasa bergerak.

Sekiranya simptomologi berlangsung lebih dari enam bulan, dan puncaknya jatuh pada 5-7 tahun, maka kita dapat membincangkan diagnosis "MMD".

Diagnosis pembezaan

Memandangkan MMD adalah pelanggaran sementara fungsi sistem pusat dan autonomi, adalah perlu untuk membezakannya dengan keadaan patologi yang lebih serius, khususnya:

  • Neuroinfeksi;
  • TBI;
  • Penyakit mental - gangguan keperibadian bipolar, skizofrenia, psikosis lain;
  • Lumpuh otak;
  • Keracunan;
  • Onkologi.

Rawatan dan pembetulan

Rawatan MMD adalah kompleks dan merangkumi psikoterapi, ubat-ubatan dan terapi fizikal. Dadah jarang digunakan, kerana MMD dapat ditangani dengan bantuan ahli psikologi dan mewujudkan persekitaran yang sesuai dalam keluarga. Anak itu perlu memberikan "keluar" tenaganya dalam bentuk berjalan ke bahagian sukan. Sekiranya tidak aktif dan lesu, maka latihan fizikal juga diresepkan, tetapi secara sederhana untuk mengekalkan daya hidup. Perbincangan harus dilakukan dengan ibu bapa mengenai cara memperlakukan anak mereka dengan betul. Dia tidak boleh dilayan terlalu banyak, tetapi kekuatan kasar tidak sepadan. Adalah perlu untuk membantunya bekerja dengan cara yang betul pada hari itu, menghadkan waktunya di komputer dan telefon, menghabiskan lebih banyak masa dengan anaknya dan bermain permainan pendidikan dengannya. Sekiranya dia mempunyai masalah dengan pertuturan, anda perlu menghubungi ahli terapi pertuturan. Lebih-lebih lagi, lebih awal ibu bapa beralih kepada pakar, perkembangan pertuturan yang lebih cepat akan dipulihkan. Malangnya, MMD jarang didiagnosis, walaupun agak biasa. Akibat dari disfungsi yang tidak dirawat mengakibatkan gangguan neurotik, psikosis, dan kemurungan. Dan walaupun dengan MMD yang diabaikan, normotik, penenang, antidepresan, ubat penenang dan antipsikotik digunakan, bergantung pada gambaran klinikal penyakit ini. Ramalan pada amnya baik.

Pencegahan

Langkah pencegahan bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup ibu mengandung. Dia perlu memastikan kedamaian, pengambilan makanan yang mencukupi dengan unsur surih dan vitamin. Semasa kehamilan, disarankan untuk meninggalkan tabiat buruk, kerana ia memberi kesan negatif kepada janin, menyebabkan dia hipoksia. Semasa kanak-kanak dilahirkan dan pertama kali mengalami tekanan yang teruk (bagi kebanyakan kanak-kanak, pergi ke tadika atau sekolah sama seperti malapetaka global), anda perlu bercakap dengannya, berbincang dengan guru mengenai ciri-ciri anak anda.

Disfungsi serebrum minimum

Di antara bentuk gangguan neuropsikiatrik kanak-kanak yang ringan, disfungsi serebrum minimum (MMD) menempati tempat yang istimewa. Patologi ini menampakkan diri dalam bentuk gangguan ucapan, tingkah laku, dan juga fungsi motor.

Walaupun pakar psikiatri menetapkan MMD sebagai gangguan ringan, ia memerlukan sokongan profesional wajib. Ini adalah satu-satunya cara untuk menjamin keberhasilan penyesuaian anak ke sekolah dan asimilasi pengetahuan olehnya, yang kemudian akan membolehkannya meneruskan pendidikannya di institusi pendidikan tinggi.

Manifestasi patologi

Tanda-tanda pertama patologi seperti disfungsi otak minimum pada kanak-kanak dapat diperhatikan pada usia yang sangat muda. Bentuk tengkorak dan aurikel yang diubah, penyimpangan dari norma dalam struktur lelangit dan pertumbuhan gigi - semua ini adalah manifestasi visual MMD pada kanak-kanak.

Gambaran klinikal patologi cukup luas. Ia boleh mempunyai pelbagai manifestasi:

  • gangguan sifat vegetatif. Ini termasuk berpeluh berlebihan, kelereng pada kulit, kerosakan saluran pencernaan (ketidakstabilan najis, turun naik kerap dalam sembelit dan cirit-birit), nadi tidak stabil dan fungsi sistem kardiovaskular;
  • nada otot yang lemah dan gangguan motor. Nada otot mungkin tidak sekata, asimetri refleks tendon, dan kekurangan kemahiran motor halus diperhatikan. Sangat sukar bagi kanak-kanak seperti itu untuk mengikat kancing atau mengikat tali kasut; mereka menghadapi kesukaran ketika bekerja dengan gunting, melukis dengan pensil atau menulis dengan pen. Oleh kerana otot-otot wajah juga lemah, ekspresi wajah anak agak lemah, dia hampir tidak pernah membina wajah dan tidak membuat wajah. Sukar bagi kanak-kanak dengan MMD untuk menangkap bola, menunggang basikal atau berjalan di sepanjang garis yang sama;
  • gangguan itu mempengaruhi tingkah laku kanak-kanak. Biasanya kanak-kanak seperti ini sangat aktif, mereka gelisah, mudah terganggu, sukar bagi mereka untuk menumpukan perhatian dalam menyelesaikan tugas yang diterima;
  • latar belakang emosi yang tidak stabil. Kanak-kanak sering mengalami perubahan mood.

Disfungsi serebrum minimum disertai dengan tahap keletihan sel saraf yang tinggi yang terletak di lapisan atas korteks serebrum. Akibatnya adalah keletihan, ada juga kesulitan tertentu dengan ingatan dan pembentukan konsep umum. Semua ini membawa kepada kelewatan perkembangan mental dan pertuturan..

Kanak-kanak dengan MMD juga menghadapi masalah dalam bidang sosial. Mereka merasa lebih senang untuk mencari bahasa yang sama dengan kanak-kanak yang lebih muda dari usia mereka, sementara kegembiraan yang berlebihan dan kecenderungan untuk mewujudkan situasi konflik tidak memungkinkan menjalin hubungan dengan rakan sebaya di dinding institusi pendidikan prasekolah. Kanak-kanak seperti itu mungkin menghadapi masalah untuk tidur, mereka sering tidur dan tidur, kebanyakan mereka mengalami masalah kencing.

Secara beransur-ansur, ketika bayi bertambah tua, manifestasi klinikal gangguan itu berlalu tanpa jejak. Menurut statistik, pada usia prasekolah yang sangat awal, MMD diperhatikan pada kira-kira satu daripada lima kanak-kanak, dan sudah berada di tahap rendah patologi dapat dijumpai pada salah satu daripada 20 pelajar. Tetapi ini hanya mungkin dilakukan jika perhatian khusus diberikan kepada pendidikan dan pendidikan anak dengan MMD. Hanya dalam beberapa kes yang jarang berlaku beberapa manifestasi gangguan itu berlaku pada orang dewasa.

Punca

Sebab utama perkembangan MMD dianggap sebagai kerosakan organik pada korteks serebrum atau kelainan perkembangan. Pelbagai jangkitan, penyakit somatik ibu, yang berada pada tahap eksaserbasi, pemakanan wanita hamil yang tidak betul, pelbagai patologi kehamilan, penggunaan ubat-ubatan tertentu, alkohol, ubat-ubatan dan merokok boleh memberi kesan negatif terhadap pembentukan sistem saraf pusat janin..

Pelbagai kecederaan yang dialami oleh anak ketika dia dilahirkan juga boleh menyebabkan perkembangan gangguan ini. Di samping itu, faktor-faktor seperti persalinan ringan dan rangsangan berikutnya dengan cara khas, kelahiran anak yang cepat, kelahiran secara pembedahan, hipoksia janin, pembukaan saluran kelahiran yang tidak lengkap pada wanita, janin yang terlalu besar, dan penggunaan alat kebidanan khas (forceps obstetrik, pengekstrak vakum, dll.).

Perkembangan MMD pada masa neonatal boleh menyebabkan jangkitan saraf dan kecederaan yang menyebabkan kerosakan pada sistem saraf pusat. Sekiranya gangguan itu terbentuk pada usia 3 hingga 6 tahun, maka penyebabnya, kemungkinan besar, adalah pengabaian pedagogi dan sosial. Keadaan kanak-kanak seperti itu adalah pendidikan dalam keluarga yang tidak berfungsi.

Ciri Diagnostik

Untuk mendiagnosis MMD pada kanak-kanak, doktor mesti melakukan pemeriksaan komprehensif dengan menggunakan kaedah penyelidikan semasa.

Semasa memeriksa bayi, pakar terutama memperhatikan refleks, dan juga simetri keparahannya. Pada usia 3 hingga 6 tahun, doktor sudah dapat mengesan dinamika manifestasi klinikal, dan juga keparahannya. Semasa bekerja dengan pelajar sekolah, kaedah psikodiagnostik digunakan, kerana pemeriksaan objektif pada usia ini tidak memberikan gambaran lengkap mengenai patologi.

Disfungsi serebrum minimum pada kanak-kanak didiagnosis dengan bantuan sistem Gordon, ujian Wexler, Luria-90, dll. Kaedah ini membolehkan doktor (pakar pediatrik atau pakar neurologi) menilai tahap perkembangan kanak-kanak dan keadaan mentalnya, serta mengenal pasti corak tingkah laku.

Dari kaedah instrumental, yang paling bermaklumat dalam diagnosis MMD adalah pengimejan resonans magnetik, echoencephalography, neurosonografi, dan lain-lain. Ujian klinikal konvensional tidak mengesan kelainan. Tomografi membolehkan anda menentukan penurunan korteks serebrum di bahagian atas mahkota kepala dan bahagian kiri dahi, kerosakan pada kawasan anterior (medial dan okular), serta penurunan yang signifikan dalam ukuran cerebellum. Penggunaan sinar-x menghilangkan keretakan tengkorak.

Dalam diagnosis disfungsi serebrum minimum pada kanak-kanak, pendekatan pembezaan diamalkan. Ini bergantung, pertama sekali, pada usia anak, dan juga pada saat gejala utama muncul. Dalam proses diagnostik, perlu untuk mengecualikan kecederaan otak traumatik, neuroinfeksi, cerebral palsy, epilepsi dan penyakit serupa, skizofrenia, keracunan akut dengan logam berat (plumbum) dan patologi lain yang mempunyai manifestasi serupa.

Pemilihan rejimen rawatan

Pembetulan disfungsi otak minimum pada kanak-kanak memerlukan pendekatan bersepadu. Biasanya, program individu dibuat untuk setiap kanak-kanak, yang mengambil kira ciri gambaran klinikal dan etiologi.

Terapi MMD dijalankan dalam beberapa arah:

  1. Kaedah pedagogi membolehkan meminimumkan akibat pengabaian sosial dan pedagogi, dan menyumbang kepada penyesuaian anak dalam pasukan. Pendidik sosial bekerja bukan sahaja dengan anak, tetapi juga dengan ibu bapanya. Mereka menasihati agar memberi semangat kepada anak, fokus pada kejayaan dan pencapaiannya, menggunakan kata-kata "tidak" dan "tidak" kurang, berbicara dengan anak dengan tenang, tenang dan lembut. Menonton TV dan bermain di komputer tidak lebih dari 40-60 minit sehari. Keutamaan harus diberikan kepada permainan dan aktiviti seperti itu yang melibatkan perhatian dan tumpuan (teka-teki, pereka, gambar, dll.).
  2. Kaedah psikoterapi bertujuan untuk memperbaiki keterbelakangan mental. Ahli psikologi dan ahli terapi memilih cara untuk mempengaruhi pesakit kecilnya berdasarkan usianya. Sekiranya kanak-kanak masih terlalu kecil untuk menghubungi doktor, maka kerja terutama dilakukan dengan ibu bapanya. Adalah perlu bahawa mikroklimat psikologi positif terbentuk dalam keluarga - hasil rawatan lebih bergantung pada ini.
  3. Rawatan ubat jarang berlaku. Mengambil ubat membolehkan anda menghentikan gejala tertentu, misalnya, pil tidur membantu menormalkan tidur, ubat penenang membantu menenangkan bayi yang terlalu senang, dll. Dalam beberapa kes, perangsang, penenang dan antidepresan mungkin disyorkan..
  4. Fisioterapi dapat meningkatkan fungsi sistem saraf, baik pusat dan periferal, serta mengembalikan kerja mereka semaksimum mungkin. Pelbagai jenis urutan, hidrokinesiaterapi, dan satu set latihan terapi yang paling berkesan untuk membetulkan jenis gangguan ini. Sukan seperti joging, berbasikal atau bermain ski, dan berenang akan sangat membantu. Semasa bersukan, kanak-kanak harus menumpukan perhatian dan menunjukkan ketangkasan, dan ini juga memberi kesan positif terhadap rawatan MMD.

Dalam kebanyakan kes, pakar memberikan ramalan positif untuk kanak-kanak dengan MMD. Kira-kira 50% pesakit "berkembang" penyakit mereka, sementara pada masa remaja dan dewasa, gejala patologi hilang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, pada beberapa pesakit, beberapa manifestasi penyakit ini kekal seumur hidup..

Orang yang menghidap MMD dicirikan oleh sikap tidak peduli dan tidak sabar, mereka mengalami kesukaran untuk berkomunikasi dengan orang di sekeliling mereka, sering kali mereka mempunyai masalah dalam kehidupan peribadi mereka dan ketika berusaha untuk mewujudkan keluarga penuh, sukar bagi mereka untuk belajar kemahiran profesional.

Petua Ibu Bapa

Seperti yang telah dinyatakan di atas, kejayaan rawatan lebih bergantung pada persekitaran psikologi di mana anak itu tumbuh dan dibesarkan. Dia memerlukan perhatian khas ibu bapa dan guru. Pakar pelbagai kepakaran harus bekerjasama dengan bayi: psikologi, ahli bahasa dan ahli terapi pertuturan, osteopath, ahli neuropatologi, dll..

Sudah tentu, kanak-kanak yang sihat juga perlu sentiasa dibesarkan dan diajar, tetapi kanak-kanak dengan MMD sangat memerlukannya. Mematuhi cadangan berikut akan membolehkan anda mencapai pemulihan sepenuhnya dalam masa sesingkat mungkin:

  • pematuhan ketat terhadap rutin harian. Pertama sekali, ini mendisiplinkan anak, tetapi perkembangan kebiasaan kanak-kanak melakukan tindakan tertentu secara berkala juga membolehkan anda menyegerakkan sistem saraf pusat dengan seluruh badan;
  • tidur normal. Kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun harus tidur 10 jam sehari. Waktu ini dibahagikan kepada tidur siang (2 jam) dan tidur malam (8 jam). Sekiranya bayi tidak dapat tidur, maka cubalah membawanya dengan permainan luar di udara segar dan aktiviti sukan pada waktu siang;
  • dos bahan baru. Kanak-kanak tersebut tidak akan dapat menyerap semua bahan dengan segera dalam program pendidikan. Cobalah memecahnya menjadi beberapa bahagian, dan kemukakan maklumat baru yang diberikan pada selang waktu kecil. Minta anak anda mengulangi bahan yang telah anda pelajari lebih kerap;
  • kanak-kanak dengan MMD memerlukan pergerakan, kerana salah satu manifestasi patologi ini adalah kekurangan otot, termasuk diafragma. Dengan ketiadaan pergerakan yang berpanjangan, tubuh mula mengalami kebuluran oksigen. Oleh itu, jangan memaksa seorang kanak-kanak dengan disfungsi otak yang minimum untuk duduk lama - ia menyukarkan dia untuk bernafas;
  • cuba kembangkan anak anda secara kreatif. Kelas di mana kanak-kanak terlibat dalam imaginasi merangsang perkembangan pemikiran imaginatif, yang bermaksud bahawa otak memasuki keadaan aktiviti. Para penyelidik telah memperhatikan bahawa perkembangan kreatif kanak-kanak dengan MMD menyumbang kepada penguasaan sains yang tepat;
  • suasana mesra dalam keluarga. Cuba melindungi anak dari pelbagai situasi tekanan; dia tidak boleh mengalami tekanan psikologi. Selalunya kanak-kanak dengan MMD menderita penderaan rakan sebaya di sekolah, dan agar rawatan berjaya, anda mesti berusaha mengelakkan konflik tersebut. Penyembuhan akan dapat dicapai hanya jika tubuh bayi itu sendiri mulai memperbaiki penyimpangan, ini hanya dapat dicapai dalam persekitaran psikologi yang baik, bukan hanya di rumah tetapi juga di sekolah.

Untuk mengelakkan perkembangan disfungsi otak yang minimum, perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan ibu hamil. Di samping itu, dia mesti sepenuhnya meninggalkan tabiat buruk. Lawatan berkala ke klinik antenatal akan membolehkan doktor menyembuhkan penyakit bersamaan, mengecualikan kemungkinan perkembangan patologi kehamilan, dan juga memilih kaedah kelahiran yang paling sesuai..

Pakar dapat mendiagnosis disfungsi serebrum minimum jika bayi mempunyai beberapa gejala penyakit dalam jangka masa yang lama. Tetapi jika tingkah laku anak anda kelihatan aneh bagi anda, anda menyedari bahawa dia mempunyai konflik dengan rakan sebayanya, sukar baginya untuk mengingat maklumat baru, maka pastikan anda berjumpa doktor: psikologi, psikoterapis, pakar neurologi atau ahli saraf. Walaupun dia tidak mengalami gangguan psikologi, nasihat pakar akan menormalkan tingkah lakunya dan menyelesaikan masalah lain..

Disfungsi serebrum minimum (MMD) pada kanak-kanak

Diagnosis MMD pada anak membingungkan ibu bapa. Transkripnya terdengar sangat menakutkan - "disfungsi otak minimum", perkataan yang paling menggembirakan di sini adalah "minimum". Apa yang harus dilakukan jika seorang kanak-kanak telah menemui disfungsi otak kecil, apa yang berbahaya dan bagaimana menyembuhkan anak, kita akan memberitahu dalam artikel ini.

Apa ini?

Dalam neurologi, terdapat beberapa nama yang bertindih dari apa yang tersembunyi di sebalik singkatan MMD - ensefalopati ringan, gangguan hiperaktif dan kurang perhatian, disfungsi otak kecil, dan lain-lain. Walau apa pun namanya, intinya terletak di belakangnya mengenai perkara yang sama - tingkah laku dan reaksi psikoemosi bayi terganggu kerana beberapa "kegagalan" dalam aktiviti sistem saraf pusat.

Disfungsi serebrum minimum pertama kali memasuki buku rujukan perubatan pada tahun 1966, sebelum ini tidak diberi makna. Hari ini, MMD adalah salah satu anomali yang paling biasa pada usia dini, gejalanya mungkin muncul seawal 2-3 tahun, tetapi lebih kerap pada 4 tahun. Menurut statistik, sehingga 10% pelajar sekolah rendah menderita disfungsi serebrum minimum. Pada usia prasekolah, terdapat pada kira-kira 25% kanak-kanak, dan pakar neurologi yang "berbakat dan korosif" dapat menjumpai penyakit ini pada 100% kanak-kanak aktif, bergerak dan nakal.

Apa yang berlaku pada kanak-kanak dengan disfungsi sistem saraf pusat yang minimum tidak begitu mudah difahami. Untuk memudahkan, neuron pusat tertentu mati atau mengalami masalah dengan metabolisme sel kerana faktor negatif yang bersifat dalaman atau luaran.

Akibatnya, otak anak bekerja dengan beberapa anomali yang tidak penting bagi kehidupan dan kesihatannya, tetapi mempengaruhi tingkah laku, reaksi, penyesuaian sosial, dan kemampuan belajar. Selalunya, MMD pada kanak-kanak dimanifestasikan dalam bentuk pelanggaran ruang psikologi, ingatan, perhatian, dan juga peningkatan aktiviti fizikal.

MMD empat kali lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan.

Punca

Penyebab utama disfungsi serebrum yang minimum dianggap sebagai luka pada bahagian korteks serebrum dan keabnormalan perkembangan sistem saraf pusat bayi. Sekiranya tanda-tanda pertama MMD berkembang setelah anak berusia 3-4 tahun atau lebih tua, alasannya mungkin penyertaan orang dewasa yang tidak mencukupi dalam didikan dan perkembangan anak.

Penyebab intrauterin yang paling biasa. Ini bermaksud otak bayi terdedah kepada kesan negatif semasa bayi masih dalam kandungan ibu. Selalunya, penyakit berjangkit pada ibu semasa mengandung menyebabkan disfungsi minimum sistem saraf pusat pada anak, mengambil ubat yang tidak dibenarkan untuk ibu hamil. Umur wanita hamil berusia lebih dari 36 tahun, serta kehadiran penyakit kronik di dalamnya, meningkatkan risiko kesan negatif pada sistem saraf bayi.

Pemakanan yang tidak betul, kenaikan berat badan yang berlebihan, edema (gestosis), serta ancaman keguguran juga boleh mempengaruhi neuron kanak-kanak, terutamanya kerana hubungan saraf masih terbentuk semasa kehamilan. Dari sudut pandang yang sama, merokok dan minum alkohol dalam tempoh kehamilan adalah berbahaya.

Gangguan pada sistem saraf boleh berlaku semasa melahirkan kerana hipoksia akut, yang mungkin dialami oleh bayi dalam proses persalinan yang cepat atau berpanjangan, dalam tempoh anhidrat yang panjang, jika pundi kencing janin telah dibuka (atau dibuka secara mekanikal), dan setelah itu kelemahan kekuatan kelahiran berkembang. Dipercayai bahawa pembedahan caesar memberi tekanan kepada anak, kerana tidak melalui saluran kelahiran, dan oleh itu operasi jenis ini juga disebut sebagai pencetus MMD. Selalunya, disfungsi serebrum minimum berlaku pada kanak-kanak dengan berat badan yang besar semasa lahir - dari 4 kilogram atau lebih.

Selepas kelahiran, bayi mungkin terkena toksin, dan juga mengalami kecederaan kranial, misalnya, ketika memukul kepalanya semasa musim gugur. Ini juga boleh menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat. Sering kali, penyebab penyakit ini adalah influenza dan jangkitan virus pernafasan akut, ditularkan pada usia dini, jika timbul komplikasi saraf - meningitis, meningoencephalitis.

Gejala dan tanda

Tanda-tanda disfungsi otak boleh berlaku pada usia berapa pun. Dalam kes ini, simptomnya akan menjadi ciri khas bagi kumpulan umur tertentu.

Pada kanak-kanak hingga satu tahun, tanda-tanda neurologi kecil yang biasa disebut - gangguan tidur, gegaran teruk yang kerap, hipertonik meresap, kontraksi klonik, gemetar dagu, lengan, kaki, strabismus, serta regurgitasi yang banyak. Sekiranya bayi menangis, simptomnya bertambah dan menjadi lebih ketara. Dalam keadaan tenang, manifestasi mereka dapat dilancarkan..

Sudah setengah tahun, kelewatan dalam perkembangan mental menjadi ketara - kanak-kanak itu tidak banyak bereaksi terhadap wajah yang biasa, tidak tersenyum, tidak berjalan, tidak menunjukkan minat terhadap mainan yang terang. Dari 8-9 bulan, kelewatan dalam aktiviti manipulasi subjek menjadi ketara - kanak-kanak itu tidak pandai mengambil barang. Dia tidak memiliki kesabaran untuk menjangkau atau merangkak kepada mereka. Mereka dengan cepat melahirkannya.

Pada kanak-kanak hingga setahun, MMD disertai dengan peningkatan kegembiraan dan kepekaan sistem pencernaan. Oleh itu, pertama ada masalah dengan regurgitasi, dan kemudian dengan cirit-birit dan sembelit yang bergantian, yang dapat berjaya antara satu sama lain.

Dari usia satu tahun, kanak-kanak dengan disfungsi serebrum yang minimum menunjukkan peningkatan aktiviti motorik, mereka sangat menggembirakan, mereka terus mengalami masalah selera makan - sama ada anak itu selalu makan, atau mustahil untuk memberi makan kepadanya. Selalunya kanak-kanak menambah berat badan dengan lebih perlahan daripada rakan sebaya. Sehingga tiga tahun, kebanyakannya dicirikan oleh tidur yang gelisah dan gelisah, enuresis, perkembangan pertuturan yang terhambat dan lambat.

Dari usia tiga tahun, bayi dengan MMD menjadi lebih canggung, tetapi pada masa yang sama mereka cepat marah dan kadang-kadang cenderung negatif terhadap kritikan dan kehendak orang dewasa. Seorang kanak-kanak pada usia ini biasanya dapat melakukan satu perkara untuk beberapa waktu, kanak-kanak dengan gangguan otak yang minimum tidak dapat melakukan ini. Mereka sentiasa mengubah pekerjaan mereka, meninggalkan perniagaan yang belum selesai. Selalunya, orang-orang ini dengan susah payah merasakan bunyi kuat, kekenyangan dan panas. Selalunya, menurut pemerhatian pakar neurologi, bayi dan remaja yang menghidap MMD adalah tepat untuk muntah ketika dalam perjalanan.

Tetapi yang paling jelas MMD mula muncul ketika anak jatuh ke dalam rakan sebaya, dan ini biasanya berlaku pada usia 3-4 tahun. Hipersensitiviti, histeria dimanifestasikan, bayi melakukan banyak pergerakan, sukar untuk menenangkannya dan membawa sesuatu, misalnya, pekerjaan. Di sekolah, kanak-kanak dengan diagnosis ini mempunyai masa yang paling sukar - sukar bagi mereka untuk belajar menulis, membaca, sangat sukar bagi mereka untuk duduk di kelas dan memerhatikan disiplin yang telah ditetapkan di dalam kelas.

Lebih jauh lagi. Harga diri menurun, kemampuan berkomunikasi dilanggar. Selalunya, kanak-kanak seperti itu berpindah dari pasukan atau menjadi pemimpin tidak rasmi syarikat bukan yang terbaik.

Diagnostik

Pada usia satu setengah tahun, imbasan ultrasound otak dilakukan, kanak-kanak lain boleh diberi CT, MRI, dan EEG. Kaedah ini membolehkan kita menilai struktur korteks dan lapisan subkortikal otak. Tidak mustahil untuk membuktikan penyebab manifestasi disfungsi serebrum kecil. Ahli neurologi berkaitan dengan kanak-kanak di bawah usia tiga tahun membuat keputusannya berdasarkan hasil tinjauan refleks.

Pada usia prasekolah dan sekolah menengah, psikodiagnostik dilakukan, ujian yang digunakan adalah "Uji Wexler", "Uji Gordon", "Luria-90".

Rawatan

Terapi dalam semua kes digabungkan - ia merangkumi ubat, fisioterapi, gimnastik dan urut, serta aktiviti pendidikan dan perkembangan dengan bayi atau kelas psikologi dengan pelajar sekolah. Misi khas dalam isu terapi diberikan kepada keluarga, kerana anak menghabiskan banyak masa di dalamnya. Dianjurkan untuk berbicara dengan anak dengan tenang, memusatkan perhatian pada kejayaan, dan bukan pada kekurangan tingkah lakunya.

Ibu bapa harus menyingkirkan kata-kata "anda tidak boleh", "jangan berani", "kepada siapa mereka mengatakan", "tidak" dan menjalin hubungan yang lebih percaya dan baik dengan anak.

Seorang kanak-kanak dengan MMD tidak boleh menonton TV atau bermain di komputer untuk masa yang lama. Dia pasti memerlukan rejimen harian untuk tidur tepat pada waktunya dan bangun. Berjalan di udara segar dan permainan sukan aktif di jalan dialu-alukan. Di antara permainan senyap buatan sendiri, lebih baik memilih permainan yang memerlukan tumpuan dan kesabaran anak - teka-teki, mosaik, gambar.

Bergantung pada gejala tertentu, ubat penenang atau hipnotik, ubat nootropik, ubat penenang dan antidepresan mungkin disyorkan. Dr. Komarovsky, yang dipercayai oleh berjuta-juta ibu di seluruh dunia, mendakwa bahawa tidak ada ubat untuk MMD, dan kebanyakan ubat yang diresepkan oleh pakar neurologi sama sekali tidak dibenarkan, kerana bukan pil yang merawat kanak-kanak, tetapi cinta dan penyertaan orang dewasa.

Di antara sukan yang disarankan untuk kanak-kanak hiperaktif seperti itu, kami dapat mencadangkan sukan yang memerlukan tumpuan pada acara kedua, serta meningkatkan koordinasi pergerakan. Ini termasuk bermain ski, biathlon, berenang, berbasikal, tenis.

Ramalan

Walaupun namanya mengerikan, disfungsi serebrum minimum jauh dari menakutkan. Oleh itu, kira-kira 50% kanak-kanak dengan MMD berjaya "mengatasi" gangguan ini; mereka tidak menunjukkan penyimpangan oleh remaja. Walaupun begitu, adalah perlu untuk merawat MMD. Sekiranya anda tidak mengambil kira ubat-ubatan, maka urut, bersukan, didikan dan aktiviti yang cukup dengan anak memberikan hasil yang sangat baik. Hanya pada 2% kanak-kanak patologi berterusan sehingga dewasa dan tidak dapat diperbetulkan. Pada masa akan datang, ia menimbulkan banyak masalah bagi seseorang dalam hal hubungan, kerja, hubungan interpersonal. Sukar bagi seseorang yang menghidap MMD untuk mewujudkan keluarga yang sejahtera, menjaga hubungan normal di dalamnya.

Ulasan ibu di Internet menunjukkan bahawa dengan rawatan tepat pada masanya, gejala hilang dalam setahun. Walau bagaimanapun, ibu bapa menekankan bahawa selalunya doktor tidak tahu membezakan anak dengan MMD daripada bayi aktif dan mudah alih, dan oleh itu rawatan ditetapkan untuk "jaring keselamatan".

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai disfungsi otak minimum pada kanak-kanak, lihat video seterusnya..

pemerhati perubatan, pakar psikosomatik, ibu kepada 4 orang anak

Rawatan Disfungsi Otak Minimum pada Kanak-kanak: Potensi Terapi Instenon

* Faktor kesan untuk tahun 2018 menurut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

Disfungsi serebrum minimum (MMD) pada kanak-kanak adalah bentuk gangguan neuropsikiatrik yang paling biasa pada masa kanak-kanak. Menurut kajian dalam dan luar negara, kejadian MMD di kalangan kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah mencapai 5-20% [2,4,10].

Penyakit serebrovaskular: pembalasan atas kecerobohan atau kenyataan yang tidak dapat dielakkan?

S. A. ZHIVOLUPOV, Profesor, Jabatan Penyakit Saraf, Akademi Perubatan Tentera dinamakan Kirova, doktor kategori tertinggi, kolonel perkhidmatan perubatan, ketua Pusat Pengurusan Sakit VMedA

Rusia - setengah juta pukulan setiap tahun

Penyakit serebrovaskular (CEH) adalah masalah perubatan dan sosial terpenting dari neurologi moden, kerana memberikan kadar morbiditi, kematian dan kecacatan tertinggi.

CEH terbahagi kepada akut (strok dan gangguan serebrovaskular sementara - serangan iskemia sementara), serta bentuk kronik (iskemia serebrum kronik - "ensefalopati diskirkulasi", demensia vaskular). Pembahagian ini bersyarat, kerana stroke, sebagai peraturan, berkembang dengan latar belakang iskemia serebrum kronik, menjadi tahap penyakit serebrovaskular tertentu.

Dalam kerangka ICD X, klasifikasi CEH dilakukan sehubungan dengan lesi dominan sistem vaskular otak, yang tercermin dalam bahagian yang sesuai: I 65— "Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral yang tidak menyebabkan infark serebral", I 66 - "Penyumbatan dan stenosis arteri serebral, bukan membawa kepada infark serebrum "; dan juga bergantung kepada sindrom klinikal terkemuka, di bahagian I 67— "Penyakit serebrovaskular lain": I 67.2 - aterosklerosis serebrum, I 67.3 - leukoencephalopathy vaskular progresif, penyakit Binswanger; I 67.4 - ensefalopati hipertensi, "lesi vaskular otak lain yang ditentukan: kekurangan serebrovaskular akut, iskemia otak kronik" (I 67.8).

Demensia vaskular juga diserlahkan - tajuk F 01 (F 01.0 - demensia vaskular dengan permulaan akut, demensia multi-infark F - 01.1, F 01.2 - demensia vaskular subkortikal, F 01.3 - demensia kortikal dan subkortikal campuran), serta sejumlah sindrom neurologi yang dianggap sebagai akibat penyakit serebrovaskular (rubrik I 69). Dalam ICD-10, istilah "encephalopathy discirculatory" tidak ada. Walau bagaimanapun, di negara kita adalah yang paling biasa digunakan.

Etiologi CEH sangat kompleks dan melibatkan interaksi yang kompleks antara banyak faktor. Menurut WHO, terdapat lebih daripada 300 faktor risiko strok, yang dikelompokkan dalam empat kategori:

  • faktor risiko utama yang boleh diubah (tekanan darah tinggi, aterosklerosis, merokok, tidak aktif fizikal, obesiti, diet tidak sihat, diabetes);
  • faktor lain yang boleh diubah (status sosial, gangguan mental, tekanan emosi, penyalahgunaan alkohol, ubat-ubatan tertentu);
  • faktor risiko yang tidak dapat diubah (umur, keturunan, kewarganegaraan, jantina);
  • Faktor risiko "baru" (hiperomosisteinemia, keradangan, pembekuan darah yang tidak normal).

Paksi Kejahatan Patologi Cerebrovaskular

"Paksi kejahatan" utama dalam patofisiologi CEH adalah disfungsi endotel dan perubahan sifat reologi darah, yang mendasari pengukuhan aktiviti pembekuannya.

Walau bagaimanapun, walaupun terdapat corak universal, proses iskemia serebrum adalah individu. Ciri-ciri kursus ditentukan oleh keupayaan pampasan aliran darah serebrum, keadaan latar belakang metabolisme otak dan kereaktifan sistem neuroimununokrin.

Rata-rata, kira-kira 400-500 ribu strok didaftarkan setiap tahun di Rusia (80-85% strok iskemia), di mana sehingga 200 ribu adalah maut, dan sekurang-kurangnya 80% pesakit yang masih hidup kekal cacat. Terdapat kecenderungan peningkatan kekerapan strok pada orang muda..

Oleh itu, dalam neurologi moden, doktrin mengenai sifat dinamik dan potensi kebolehbalikan iskemia serebral dan perlunya tindakan segera untuk memulihkan aliran darah serebral mendominasi. Lebih-lebih lagi, pementasan lata patofisiologi jangka masa gangguan iskemia akut hemodinamik serebrum diungkapkan dan ditunjukkan bahawa hubungan utama dalam lata patologi adalah "eksitotoksisitas" glutamat dengan pengaktifan enzim intraselular dan pengumpulan Ca2 + intraselular, peningkatan sintesis pembentukan oksida oksida dan peningkatan tekanan oksida oksida kerosakan darah-otak penghalang dan gangguan peredaran mikro.

Faktor genetik (faktor risiko laten dan seumur hidup) adalah antara faktor risiko utama yang tidak dapat diubah dan mendapat perhatian yang semakin banyak dalam kajian klinikal penyakit vaskular..

Walau bagaimanapun, kajian bersekutu antara genotip dan penyakit tertentu sering sukar untuk dihasilkan semula. Kerumitan ekstrem mekanisme fisiologi yang mempengaruhi pengaruh gen molekul terhadap fisiologi manusia menunjukkan bahawa kajian mengenai persatuan genotip - fenotip akan mempunyai salah satu nisbah isyarat-ke-bising yang paling rendah di antara jenis kajian epidemiologi kawalan kes yang lain. Sebenarnya, pengaruh banyak faktor genetik hanya dapat dilihat di bawah pengaruh persekitaran tertentu (merokok, mengambil ubat tertentu, alkohol). Sebagai contoh, kehadiran "Leiden varian" meningkatkan risiko kejadian trombotik sebanyak 2.6 kali. Apabila pesakit dengan varian nukleotida gen F5 ini (atau kecacatan genetik lain yang mempengaruhi pembekuan darah) juga mengambil kontraseptif oral, risiko trombosis sinus meningkat hampir 30 kali, oleh itu, trombosis sinus hampir tidak dapat dielakkan. Semua faktor luaran, seperti diet dan gaya hidup, secara teorinya dapat disesuaikan dengan betul untuk mengurangkan risiko penyakit vaskular. Oleh itu, faktor genetik memberikan peluang unik untuk profilaksis jangka panjang penyakit serebrovaskular sesuai dengan ciri genetik individu pesakit.

Mengingat perkara di atas, bentuk patogenetik CEH kronik berikut dibezakan:

  • Atherosclerotic - dicirikan oleh kekalahan kapal besar dan intrakranial mengikut jenis stenosis dengan pengembangan dan pemeliharaan jalur peredaran cagaran.
  • Hipertensi - proses patologi berkembang di cawangan kecil sistem vaskular otak (ensefalopati arteriosklerotik subkortikal, ensefalopati Binswanger - pengembangan zon lakunar iskemia dan gangguan neuropsikologi teruk dengan sindrom epilepsi). Dalam perwujudan ini, ensefalopati multi-infark sering berkembang - serangan jantung kecil yang berlainan, terutamanya lacunar, yang berlaku terhadap latar belakang hipertensi arteri, dengan emboli kardiogenik kecil, angiopati dan koagulopati.

Tiga tahap kekurangan serebrovaskular

Manifestasi awal CEH adalah pertumbuhan serebrum (kelemahan, peningkatan keletihan, penurunan prestasi mental), gangguan kognitif ringan. Dengan perkembangan penyakit ini, gangguan motorik terjadi, penurunan ingatan yang tajam, krisis vaskular serebral sementara muncul. Pada masa akan datang, perkembangan demensia vaskular, gangguan fungsi fungsi organ pelvis, sindrom extrapyramidal dan pelbagai komplikasi neurologi yang lain.

Jenis kekurangan otak kronik yang paling biasa adalah bentuk vertebral-basilar, penyebabnya bukan sahaja stenosis aterosklerotik pada arteri vertebra, tetapi juga ubah bentuknya, hipoplasia kongenital, mampatan yang disebabkan oleh patologi kawasan serviks, dll..

Bentuk klinikal CEH ini dicirikan oleh: kerap pening, disertai dengan loya, dan kadang-kadang muntah; ketegangan berjalan; sakit kepala oksipital; kehilangan pendengaran, tinitus; gangguan ingatan; serangan penglihatan kabur, kemunculan "bintik-bintik" di bidang penglihatan; serangan jatuh secara tiba-tiba, biasanya tanpa kehilangan kesedaran.

Sindrom Pseudobulbar dicirikan oleh disarthria, disfagia, gangguan dysphonia (suara menjadi senyap, monoton), air liur, penurunan kawalan fungsi organ pelvis dan gangguan kognitif.

Gangguan afektif emosi (sindrom psikopatologi) diperhatikan pada semua peringkat CEH. Peringkat awal dicirikan oleh gangguan seperti neurosis, asthenik, dan astheno-depresif, kemudian disertai oleh gangguan dysmnestic dan intelektual. Lebih-lebih lagi, kemurungan dicatat pada 25% pesakit dengan demensia vaskular.

Dalam kesusasteraan domestik terdapat tiga tahap kekurangan serebrovaskular kronik:

  • Tahap I dicirikan oleh gangguan asthenoneurotic, anisoreflexia, fenomena diskoordinasi, gangguan oculomotor ringan, gejala automatik oral.
  • Tahap II dicirikan oleh peningkatan ingatan dan gangguan perhatian, peningkatan gangguan intelektual dan emosi, penurunan kapasiti kerja yang ketara, gangguan subkortikal dan gaya berjalan ringan, gejala fokus yang lebih jelas dalam bentuk kebangkitan refleks automatik oral.
  • Pada peringkat III, sindrom discoordinat, amiostatik, psychoorganic, pseudobulbar atau piramidal yang jelas, dan gangguan paroxysmal diperhatikan. Pada peringkat penyakit ini, pesakit kadang-kadang mampu sepenuhnya.

Demensia vaskular - diagnosis yang sukar

Diagnosis CEH didasarkan pada pengenalpastian dengan kaedah klinikal dan instrumental hubungan kausal antara gangguan bekalan darah serebrum dan kerosakan otak. Penting untuk diperhatikan bahawa garis antara kemalangan serebrovaskular bentuk akut dan kronik sangat sewenang-wenangnya. Penyebab ensefalopati discirculatory dan demensia vaskular boleh menjadi strok iskemia yang disebabkan oleh stenosis saluran serebral besar dan emboli kardiogenik. Demensia vaskular dalam kes ini berlaku disebabkan oleh beberapa fokus, selalunya di kedua belahan otak, atau disebabkan oleh satu fokus iskemia.

Kehadiran pesakit tua dengan perubahan neuropsikologi dalam sejarah strok adalah hujah yang berat untuk diagnosis demensia vaskular. Tanda-tanda relatif yang mengesahkan diagnosis CEH dapat dipertimbangkan: faktor risiko vaskular, terutama hipertensi arteri, riwayat serangan iskemia sementara, penampilan gangguan pelvis atau kesukaran berjalan pada peringkat awal penyakit, perubahan tempatan dalam elektroensefalogram.

Mekanisme kompensasi otak sangat kuat sehingga pada setiap waktu semasa mereka dapat menyediakan keperluan sistem saraf yang mencukupi dan menjaga kesejahteraan klinikal. Tetapi apabila penipisan mekanisme ini terjadi dalam keadaan penurunan lumen kapal secara tiba-tiba atau kerosakan pada dinding vaskular, stroke berlaku.

Dengan pengimejan resonans komputer atau magnetik pada pesakit seperti itu, banyak lesi iskemia dapat dilihat. Penyetempatan dan ukuran serangan jantung, jumlah fokus adalah penting. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa diagnosis pembezaan antara bentuk degeneratif demensia yang berkaitan dengan usia dan CEH tidak selalu mudah, terutamanya kerana hampir 20% kes demensia lanjut adalah demensia campuran.

Walaupun pada tahap morfologi, tidak ada kejelasan yang lengkap. Dalam penyakit Alzheimer, dalam kebanyakan kes, mereka menunjukkan tanda-tanda strok masa lalu, dan dalam kes demensia vaskular yang kelihatan tertentu, tanda-tanda histologi perubahan degeneratif tertentu. Sekurang-kurangnya separuh atau lebih daripada semua kes demensia mempunyai tanda-tanda morfologi kedua-dua jenis kerosakan..

Tanda yang paling khas, yang mengesahkan sifat demensia vaskular, adalah adanya beberapa fokus iskemia. Secara umum, kerana pengaburan kriteria diagnostik, kategori pesakit dengan "patologi serebrovaskular" terus berkembang, termasuk pesakit dengan hipertensi arteri, berbagai gangguan psikosomatik kronik, dan lain-lain, kerana doktor secara murni secara subjektif dan spekulatif merumuskan diagnosis klinikal berdasarkan aduan "serebrum"..

Sebaliknya, masalah yang disebut sebagai sapuan senyap menarik perhatian ramai, jejak yang dinyatakan semasa melakukan neuroimaging pada pesakit dengan episod klinikal akut yang pertama kali didiagnosis dan pada orang yang tidak mempunyai sejarah strok. Penemuan instrumental semacam itu mengesahkan idea proses patologi serebrovaskular sebagai kesinambungan: kerosakan otak tidak berlaku begitu sahaja, tanpa latar belakang morfologi yang sudah ada, khususnya, perubahan pada dinding vaskular.

Memulihkan hemodinamik dan metabolisme

Rawatan CEH harus merangkumi kesan yang bertujuan untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan kerosakan pada tisu otak, pembetulan sindrom utama, kesan pada hemodinamik otak dan metabolisme. Pencegahan perkembangan CEH dilakukan dengan mengambil kira heterogenitasnya.

Dengan ensefalopati arteriosklerotik subkortikal dan keadaan multi-infark terhadap hipertensi arteri, normalisasi tekanan darah dengan pembetulan irama sirkadian tekanan darah yang sesat adalah dasar. Dalam keadaan multi-infark, dengan latar belakang pelbagai kardioemboli, angio- dan koagulopati, penggunaan agen antiplatelet (asid asetilsalisilat pada kadar 1 mg per 1 kg berat badan sehari, atau clopidogrel, atau dipyridamole 150-200 mg / hari) dan antikoagulan (untuk aritmia jantung ditunjukkan). warfarin benar-benar ditunjukkan).

Sekiranya perlu, ubat vasoaktif termasuk dalam rawatan profilaksis: pentoxifylline, vinpocetine, dan lain-lain. Rawatan sindrom utama merangkumi penggunaan nootropik, persiapan asid amino, dan neurotransmitter (glisin, neuromidin, choline alphocerate), dan sekiranya berlaku gangguan kognitif, sediaan ginkgo biloba dan ubat antikolinester. Dengan pening dan tinitus, disarankan untuk memberi betahistine 16 mg 3 kali sehari.

Nootropik mempunyai kesan yang berkesan terhadap hemodinamik otak dan metabolisme kerana pelaksanaan kesan neuroprotektif multilateral (penstabil membran, antioksidan, neuroplastik, antihipoksik, neurotransmitter). Baru-baru ini, perhatian khusus diberikan kepada ubat-ubatan gabungan yang secara serentak dapat meningkatkan perfusi dan metabolisme serebrum, seperti piracetam + cinnarizine. Lebih-lebih lagi, terapi neuroprotektif primer harus dimulakan dalam "tetingkap terapeutik", kerana pelaksanaannya dalam tempoh ini mengurangkan kemungkinan stroke yang teruk, memanjangkan tempoh selamat untuk terapi trombolik dan dalam beberapa kes mempunyai kesan perlindungan sekiranya berlaku sindrom reperfusi berlebihan.

Oleh kerana strok dianggap sebagai tanda yang paling dahsyat dan jelas dari perkembangan CEH, arah utama dalam pengurusan pesakit tersebut adalah pengorganisasian langkah-langkah yang berkesan untuk pencegahan utama dan sekunder pencegahan kemalangan serebrovaskular akut (strok).

Profilaksis strok primer bermaksud pencegahan strok pada individu yang sihat, pesakit dengan bentuk primer CEH dan pada kumpulan berisiko tinggi. Pencegahan sekunder bertujuan untuk mengelakkan strok berulang..

Pemulihan pesakit dan pencegahan strok dilakukan mengikut program bertahap:

  • tahap 1 - menetapkan diagnosis pemulihan, yang menggambarkan bentuk klinikal, tahap penyakit, kehadiran patologi bersamaan, gangguan psiko-emosi;
  • Tahap 2 - pengembangan program pemulihan individu dengan mengambil kira model biopsikososial penyakit (dengan penyertaan aktif pesakit) berdasarkan rawatan yang kompleks;
  • tahap 3 - pemantauan prestasi mengikut pemeriksaan klinikal dan neurologi dan ujian neuropsikologi, diikuti dengan pembetulan satu set langkah pemulihan;
  • tahap 4 - akhir - penilaian keberkesanan pemulihan dan merangka rancangan untuk pengurusan pesakit selanjutnya.

"Tiga paus" pencegahan sekunder CEH

Ini dianggap sebagai agen antiplatelet, ubat antihipertensi dan statin. Penggunaan agen antiplatelet (aspirin harian 50–325 mg, clopidogrel, dipyridamole) menurut analisis meta hasil 287 ujian klinikal menunjukkan penurunan 25% risiko kejadian vaskular yang serius (infark miokard bukan fatal, strok non-fatal dan kematian akibat penyebab vaskular) pada pesakit sebelum ini mengalami strok iskemia. Walau bagaimanapun, agen antiplatelet jika tidak ada pemantauan berterusan dapat menyebabkan komplikasi, khususnya, pemburukan gastritis atau ulser peptik, perkembangan kejadian vaskular semasa mengambil antiplatelet atau antikoagulan, pendarahan.

Penurunan tekanan darah secara perubatan membawa kepada penurunan risiko risiko strok yang berkadar besar (indapamide - sebanyak 29%, perindopril [4 mg] bersama dengan indapamide [2-2,5 mg] - sebanyak 43%). Selepas strok, tekanan darah (tanpa mengira tahapnya) disarankan dikurangkan dengan bantuan diuretik dan / atau penghambat enzim penukaran angiotensin, dengan mengambil kira toleransi individu terhadap terapi tersebut (tahap bukti I). Sebilangan besar kajian klinikal tidak mengesahkan manfaat terapi tertentu, kecuali data mengenai manfaat losartan berbanding atenolol dan klortalidone berbanding amlodipine.

Gangguan neurologi di CEH dikelompokkan menjadi lima sindrom utama: vestibular-atactic, piramidal, amiostatic, pseudobulbar, psychopathological.

Komponen ketiga pencegahan strok sekunder yang berkesan dianggap menurunkan kolesterol darah (penggunaan statin mengurangkan risiko kejadian otak semula dengan purata 24%). Pada pesakit dengan riwayat strok iskemia, kebiasaan menetapkan statin (simvastatin) harus dipertimbangkan terlebih dahulu (tahap bukti I). Mungkin, kesan pleiotropik statin - kesan anti-radang mereka, yang disedari di kawasan plak aterosklerotik, membawa kepada penstabilan yang terakhir. Dalam tempoh ini, penggunaan statin nampaknya cukup memadai walaupun tanpa memantau tahap kolesterol. Pelantikan 20 mg / hari atorvastatin, simvastatin atau rosuvastatin memberikan kesan pencegahan ubat-ubatan ini dengan pemantauan wajib fungsi hati semasa terapi.

Antioksidan dalam memperjuangkan otak yang sihat

Oleh kerana pengoksidaan radikal bebas bertindak sebagai penghubung patogenetik tidak spesifik dalam CEH, kemungkinan dan keperluan penggunaan antioksidan dalam rawatan kompleks pesakit seperti itu jelas. Di antara pelbagai ubat, antihipoksant antioksidan Rusia Mexidol® (2-ethyl-6-methyl-3-hydroxypyridine succinate), yang mempunyai sifat neuroprotektif, menonjol. Sesuai dengan arahan penggunaan, Mexidol® menghalang proses peroksidasi lipid (lipid peroxidation), meningkatkan kelancaran membran, meningkatkan aktiviti enzim antioksidan, mengaktifkan fungsi sintesis tenaga mitokondria dan meningkatkan metabolisme tenaga dalam sel, memodulasi kompleks reseptor membran otak, meningkatkan kemampuan mereka untuk mengikat. Mexidol® meningkatkan daya tahan tubuh terhadap kesan faktor yang merosakkan dan mempunyai kesan serebroprotektif.

Di klinik kami, pengalaman yang signifikan telah diperoleh dengan penggunaan Mexidol® dalam rawatan kompleks pesakit dengan kekurangan serebrovaskular akut dan kronik dan CEH lain.

Dalam kebanyakan kes, kami menggunakan rejimen standard untuk pentadbiran ubat:

  1. titisan harian Mexidol® intravena pada dos 5 ml larutan 5% (250 mg) setiap 200 ml garam fisiologi selama 5-10 hari;
  2. seterusnya, ubat itu diberikan secara oral dalam bentuk tablet pada dos 125 mg tiga kali sehari selama 30 hari.

Semua pesakit menjalani terapi kompleks, termasuk dehidrasi, ubat kardiovaskular (jika ditunjukkan), ubat yang secara selektif meningkatkan peredaran serebrum, ubat neuroprotektif, ubat antikolinesterase.

Dalam proses meringkaskan pengalaman klinikal mengenai penggunaan antioksidan, tugas-tugas berikut diselesaikan:

  1. menjalankan analisis terperinci mengenai dinamika kompleks gejala penyakit pada orang yang menerima Mexidol® dalam rawatan kompleks (termasuk hasil pemarkahan pada skala untuk nosologi yang berbeza);
  2. membandingkan hasil terapi pada pesakit yang menerima Mexidol® dengan pesakit dalam kumpulan kawalan yang Mexidol® tidak digunakan dalam rawatan kompleks.

Sebagai hasil daripada rawatan, termasuk Mexidol®, pada semua pesakit dengan CVI, peningkatan diperhatikan dalam bentuk regresi sindrom serebral yang hampir lengkap, serta regresi separa gejala fokus (misalnya, penurunan defisit motor 1-2.5 mata, kekurangan otak kecil dan gangguan sensitif ) Perbandingan dua kumpulan pesakit, salah satunya Mexidol® digunakan, menunjukkan kecekapan tinggi ubat pada pesakit dengan CEH.

Tanda ciri demensia vaskular adalah adanya beberapa lesi iskemia. Oleh kerana kriteria diagnostik kabur, kategori pesakit dengan "patologi serebrovaskular" terus berkembang, termasuk pesakit dengan hipertensi, gangguan psikosomatik, ketika doktor merumuskan diagnosis klinikal berdasarkan keluhan "serebrum".

Harus diingat bahawa penggunaan Mexidol® pada pesakit di mana CVI dikaitkan dengan epilepsi menyebabkan peningkatan ambang untuk kesediaan otak yang kejang menurut data EEG, yang menentukan tidak hanya kemungkinan terapi neuroprotektif yang mencukupi, tetapi juga kemungkinan penurunan dos ubat antiepileptik. Kriteria lain yang penting untuk keberkesanan penggunaan Mexidol® pada pesakit dengan CEH adalah kesan kegelisahan yang ketara, yang disahkan mengikut skala kecemasan Hamilton (pengurangan kegelisahan rata-rata sebanyak 4,5 mata) sebulan setelah bermulanya terapi. Dengan latar belakang penggunaan Mexidol®, pesakit mencatat peningkatan yang signifikan dalam kesihatan keseluruhan, peningkatan daya hidup, yang berkorelasi dengan peningkatan aktivitas, yang dianggarkan menggunakan indeks Barthel (rata-rata 18 mata).

Penggunaan Mexidol® pada pesakit dengan CEH dalam semua kajian yang dilakukan membuktikan bukan hanya keberkesanannya, tetapi juga keselamatannya. Tidak ada kesan sampingan yang ketara, dan tidak perlu menghentikan ubat atau mengurangkan dos kursus, yang membezakan Mexidol® dengan ubat lain dengan ketara, kerana masalah keselamatan mereka pada masa ini sangat mendesak dan sering dianggap salah faktor utama dalam memilih strategi dan taktik rawatan.

Oleh itu, Mexidol® tergolong dalam kumpulan ubat yang sangat berkesan dengan spektrum tindakan multimodal dan, tidak diragukan lagi, perlu mendapat perhatian bukan sahaja pakar neuropatologi, tetapi juga doktor pakar lain (ahli terapi, psikiatri, pakar bedah saraf, resusitasi). Dengan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap pelbagai faktor tekanan (iskemia, keradangan, kejutan, mabuk), Mexidol® berkesan dalam mencegah, terutamanya, dekompensasi aliran darah serebrum pada orang yang berisiko mendapat patologi serebrovaskular. Walau bagaimanapun, ubat ini harus diresepkan dalam dos yang mencukupi (dan disarankan untuk menggunakannya pada awal terapi secara intravena, dan kemudian dalam bentuk tablet) dan untuk waktu tertentu (sekurang-kurangnya 5 minggu), yang memungkinkan untuk mencapai kesan terapeutik yang lebih tinggi apabila digunakan.

Kadang-kadang tugas yang mustahil

Oleh itu, pelbagai faktor etiologi yang menyebabkan perkembangan CEH menjadikan tugas diagnosis pembezaan bentuk patogenetiknya bersifat arkeologi, dan kadang-kadang mustahil. Dalam hal ini, strategi dan taktik merawat pesakit dengan patologi ini masuk ke dalam bidang entropi dan tidak mungkin menjadi ideal pada tahun-tahun mendatang. Dengan ini, terapi mangsa menjadi jangka panjang dan pelbagai disiplin. Perkara ini harus difahami dan diterima oleh kedua-dua doktor yang mempunyai kepakaran dan pesakit yang berbeza, kerana rawatan penyakit kardiovaskular (aterosklerosis, penyakit jantung koronari, hipertensi, trombosis, kecacatan jantung kongenital dan penyakit jantung reumatik) tidak boleh dilakukan secara terpisah, tanpa mengambil kira CEH yang disertakan. Baru-baru ini, keutamaan diberikan kepada langkah pencegahan dan pemulihan pesakit luar untuk pesakit dengan CEH. Pertama sekali, ini disebabkan oleh kos dan ketersediaan rawatan yang jauh lebih rendah daripada pesakit luar berbanding dengan pesakit dalam. Tetapi dapatkah "koin" menjadi ukuran kebenaran pengurusan pesakit ketika harga manipulasi? - Kehidupan manusia?