RAWATAN PESAKIT DENGAN Encephalopathy DISCirculatory

Encephalopathy Discirculatory (DE) adalah bentuk kekurangan serebrovaskular kronik dengan kursus progresif. Di bawah istilah ini, saintis Institut Penyelidikan Neurologi Akademi Sains Perubatan Rusia, profesor bersekutu G. A. Maksudov [4] dan ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia E. V.

Encephalopathy Discirculatory (DE) adalah bentuk kekurangan serebrovaskular kronik dengan kursus progresif. Di bawah istilah ini, saintis Institut Penyelidikan Neurologi Akademi Sains Perubatan Rusia, profesor bersekutu G. A. Maksudov [4] dan ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia E.V. Schmidt [10] memahami kerosakan meresap progresif ke otak kerana peningkatan kemerosotan bekalan darah ke otak.

Rawatan etiopatogenetik untuk pelbagai jenis ensefalopati discirculatory

Ensefalopati arteriosklerotik subkortikal (ensefalopati jenis Binswangerian). Penyakit ini disebabkan oleh hipertensi arteri (AH) dengan turun naik tekanan darah yang tajam, akibatnya perubahan dan muncul di dinding arteri kecil dari masalah putih otak (arteriosklerosis), menyebabkan iskemia kroniknya [2].

Asas rawatan etiopatogenetik adalah terapi antihipertensi yang mencukupi, yang membantu mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit ini. Pada masa ini, skema langkah demi langkah, yang banyak digunakan pada tahun 80-an abad yang lalu, tidak digunakan untuk rawatan pesakit hipertensi. Keutamaan diberikan kepada pemilihan ubat secara individu dari kumpulan utama berikut:

• perencat enzim penukaran angiotensin (perencat ACE);
• antagonis reseptor subtipe I angiotensin II;
• antagonis kalsium;
• diuretik;
• penyekat β;
• Penyekat reseptor α1-adrenergik;
• ubat bertindak secara berpusat [1, 6].

Inhibitor ACE ditetapkan dalam dos berikut: captopril 25-150 mg 3-4 kali sehari; enalapril 5-40 mg 1-2 kali; perindopril 4-8 mg 1 kali sehari. Mereka digunakan sebagai ubat lini pertama yang meningkatkan prognosis, terutama dalam kes kombinasi hipertensi dengan kegagalan jantung, hipertrofi ventrikel kiri yang teruk dengan fungsi diastolik yang terganggu, diabetes mellitus dengan nefropati diabetes, dan hipertensi renovaskular. Dalam rawatan perencat ACE, anda tidak boleh minum alkohol, diuretik kalium dan persediaan litium.

Antagonis reseptor subtipe I Angiotensin II. Losartan (Kosaar), yang mempunyai tindakan yang berpanjangan (24 jam), ditetapkan dalam dos 25, 50, 100 mg setiap 1 dos; irbesartan (aprovel) - 150-300 mg untuk 1-2 dos; valsartan (diovan) - 80-160 mg 1 kali sehari. Ubat ini mengurangkan hipertrofi ventrikel kiri, proteinuria dan mikroalbuminuria, memperbaiki hemodinamik dengan disfungsi ventrikel kiri. Kontraindikasi pada kehamilan, penyusuan, ideosyncrasy.

Antagonis kalsium. Terdapat tiga jenis sebatian penyekat saluran kalsium:

• dihydropyridines (nifedipine, nitrendipine, nimodipine);
• diphenylalkylamines (verapamil);
• benzodiazepin (diltiazem).

Terdapat dua generasi antagonis kalsium: tindakan pendek dan berpanjangan. Rawatan ditunjukkan untuk hipertensi dalam kombinasi dengan penyakit arteri periferal (derivatif dihydropyridine); penyakit paru-paru obstruktif; bentuk penyakit jantung iskemia yang stabil (kecuali dihydropyridine bertindak pendek); dislipoproteinemia; Angina pectoris Prinzmetal. Kontraindikasi adalah kegagalan jantung atau penurunan kontraktilitas ventrikel kiri, bentuk kekurangan koronari akut, sekatan atrioventrikular tahap II-III, sindrom kelemahan nod sinus. Untuk rawatan jangka panjang, bentuk antagonis kalsium yang bertindak panjang (contohnya, OSMO-Adalat 1 kali sehari).

Diuretik. Jenis diuretik berikut dibezakan:

• thiazide dan sebatian yang berkaitan - hidroklorotiazida, indapamide (arifon); chlortalidone (gigroton); clopamide (brinaldix);
• loopback dengan kesan diuretik yang cepat - furosemide, uregite, arelix, aquaphor;
• kalium-hemat - amilorida, triamteren, aldactone.

Kumpulan ubat pertama digunakan untuk monoterapi dan digabungkan dengan agen antihipertensi lain untuk meningkatkan kesan hipotensi. Kumpulan kedua diresepkan sebentar untuk bentuk hipertensi yang teruk, dan yang ketiga - dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi yang menghilangkan kalium. Sebaiknya gunakan diuretik untuk hipertensi dalam kombinasi dengan kegagalan jantung, hiperkalsiuria, kekurangan kalsium kronik (osteoporosis), dan nefrolithiasis dengan kalsium oksalat..

Kontraindikasi adalah gout atau hiperurisemia, hiperlipidemia teruk, diabetes mellitus, hipokalemia, usia tua, penurunan jumlah darah yang beredar, adenoma prostat, kehamilan, penurunan fungsi seksual pada lelaki.

Diuretik mempunyai sifat kardioprotektif, mengurangkan kejadian strok, infark miokard dan kematian daripadanya.

penyekat β. Penyekat reseptor β-adrenergik dibahagikan kepada tidak selektif, menyekat β₁- dan β₂-reseptor: propranolol (inderal, obzidan), pindolol (wisken), oxirenolol (trazikor) dan selektif, menyekat β₁-reseptor adrenergik: metaprolol, atenolol, betaxolol. Ubat-ubatan ini lebih baik digunakan bukan sahaja untuk rawatan pesakit hipertensi, tetapi juga apabila digabungkan dengan penyakit jantung koronari, infark miokard (ubat pilihan pertama yang meningkatkan kelangsungan hidup pesakit), prolaps injap mitral, hiperfungsi tiroid, migrain (β-penyekat bukan selektif); dengan sindrom hiperkinetik; dengan tekanan darah tinggi yang kritikal, kebolehubahan tekanan darah tinggi; dengan aritmia jantung (fibrilasi atrium, extrasystole, dll.).

Kontraindikasi penggunaan β-blocker adalah kegagalan jantung akut, sindrom kelemahan nod sinus, blok atrioventricular II - III darjah, diabetes labil, asma bronkial, bronkitis obstruktif. Pesakit tua ditetapkan β-blocker dalam dos yang dikurangkan: propranolol 40 mg 2-4 kali sehari, pindolol 5 mg 3-4, metaprolol 50-100 mg 1-2 kali, atenolol 25-100 mg -1 kali, betaxolol - 20 mg - 1 kali sehari.

Penyekat₁-reseptor adrenergik - prazosin, dioksazosin mempunyai kesan positif pada hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes, dislipoproteinemia, gout, asma bronkial, penyakit saluran pembuluh darah bawah, serta pada pesakit dengan gangguan fungsi ginjal. Dana ini tidak digalakkan untuk digunakan pada pesakit dengan reaksi ortostatik (biasanya pada orang tua), dengan nada vena yang terganggu. Tidak digalakkan untuk menggabungkannya dengan ubat-ubatan yang memperkuat perkembangan reaksi ortostatik dan penurunan nada vena: diuretik, ubat antihipertensi tindakan pusat.

Prazosin diresepkan dalam dos awal 0.5 mg untuk 2-3 dos dengan peningkatan secara beransur-ansur jika perlu tidak lebih awal daripada selepas 3-5 hari. Doxazosin disyorkan dalam dos awal 1 mg dengan pemberian pada waktu petang (pesakit tidak boleh berdiri dengan tajam). Dos ini dapat ditingkatkan secara beransur-ansur dalam 1-2 minggu menjadi 2, kemudian 4, 6 dan 8 mg dalam 1 atau 2 dos.

Persiapan tindakan pusat. Kumpulan ini merangkumi agen yang mewakili pelbagai sebatian kimia: rauwolfia (reserpine), clonidine (clonidine), methyldopa (dopegit), moxonidine (zint), dll..

Ubat Rauwolfia menyebabkan banyak kesan sampingan, di antaranya keadaan depresi pada orang tua, ulser gastrointestinal, bronkospasme, dan lain-lain. Di samping itu, mereka tidak mempunyai sifat kardioprotektif dan, sebagai akibatnya, telah digantikan oleh ubat moden..

Petunjuk penggunaan methyldopa hanya hipertensi pada wanita hamil.

Clonidine mempunyai kesan hipotensi pendek (4-6 jam) dan oleh itu tidak bermanfaat untuk rawatan hipertensi jangka panjang, tetapi berkesan untuk menghentikan krisis hipertensi. Tidak serasi dengan alkohol dan ubat penenang. Selalunya memberi kesan sampingan: mulut kering, mengantuk, mati pucuk. Ketagihan boleh berkembang, dan dengan penarikan atau pengurangan dos yang tajam, krisis hipertensi.

Rawatan dengan moxonidine bermula dengan dos minimum 0.2 mg, jika perlu, tingkatkan hingga 0.4 mg sehari untuk 1-2 dos. Jangan melebihi dos tunggal 0.4 mg dan dos harian 0.6 mg. Sekiranya fungsi buah pinggang terganggu, dosnya dikurangkan separuh. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes sindrom kelemahan nod sinus, sekatan atrioventricular darjah II-III, bradikardia, aritmia malignan, kegagalan peredaran darjah III, kekurangan koronari yang teruk, penyakit hati dan ginjal yang teruk dengan fungsi ekskresi nitrogen yang terganggu (kreatinin> 1.8 mg / dl), kecenderungan kepada angioedema, kehamilan, keadaan depresi, epilepsi, penyakit Parkinson. Moxonidine, seperti clonidine, tidak sesuai dengan alkohol, ubat penenang dan hipnotik.

Kedudukan utama dalam rawatan pesakit dengan DE masih tergolong dalam terapi vasoaktif. Kami bercakap mengenai ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem vaskular otak: Cavinton (vinpocetine) 0,005 g; cinnarizine (stugeron) 0.025; khutbah (nicergoline) 0.01; picamilon 0.02 dan 0.05; vazobral; tanakan dan lain-lain, diresepkan 1-2 tablet 3 kali sehari dalam kursus 1-2 bulan. [9].

Oleh kerana iskemia serebrum pada ensefalopati arteriosklerotik subkortikal terutamanya disebabkan oleh lesi stenotik arteri kecil, trental (agapurin, pentoxifylline), yang meningkatkan peredaran mikro, dianggap sebagai rawatan patogenetik. Dos hariannya berbeza-beza dalam jarak yang agak luas (dari 0,4 hingga 1,2 g), bergantung pada toleransi dan keberkesanan terapi. Mereka mengesyorkan mengambil ubat selama berbulan-bulan.

Angioprotectors juga mempunyai kesan vasoaktif: parmidin (prodectin) 0.25 g; Doxium 0.25 1-2 tablet 3 kali sehari selama 2-5 bulan. Untuk meningkatkan peredaran mikro, disarankan untuk memberi mereka diabetes bersamaan.

Kerana fakta bahawa kemalangan serebrovaskular dengan ensefalopati arteriosklerotik subkortikal sering diperhatikan terhadap latar belakang hiperagregat platelet, pengambilan agen antiplatelet yang panjang dan hampir seumur hidup ditunjukkan. Kaedah pilihan adalah aspirin dan ticlide. Pekerja Institut Penyelidikan Neurologi Akademi Sains Perubatan Rusia [8] telah menunjukkan bahawa untuk mencapai kesan antiplatelet, cukup untuk mengambil dos kecil aspirin yang cukup selamat pada kadar 1 mg per 1 kg berat badan (iaitu, purata 60-100 mg) sekali sehari, pada waktu pagi semasa perut kosong. Untuk mengurangkan risiko komplikasi gastrointestinal, aspirin Cardio dan thrombo ACC (0,05-0,1 g sehari) digunakan. Ubat antiplatelet dan antithrombotik yang kuat adalah ticlide, yang ditetapkan 0.25 g (1 tablet) 1-2 kali sehari. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan aspirin dan ticlide (pendarahan gastrousus, ulser peptik, penyakit darah), rawatan dengan lonceng (dipyridamole) disyorkan pada dosis 0.15-0.3 g sehari (0.75-0.15 g dua kali ).

Vitamin banyak digunakan: asid askorbik pada kadar 0,05-0,1 g 3 kali sehari atau secara parenteral pada 1-3 ml larutan 5% - 20 suntikan; pyridoxine secara lisan pada kadar 0.05-0.1 g setiap 1-2 dos atau 2 ml larutan 5% secara parenteral - 20-25 suntikan; asid nikotinat dalam 0,02-0,05 g 3 kali sehari atau dalam suntikan 1-2 ml larutan 1% (20-25 setiap kursus), dll..

Pada masa ini, terdapat banyak pilihan kompleks vitamin yang mengandungi pelbagai bahan aktif secara biologi: vitrum, centrum, glutamevit, farmaton geriatrik (mengandungi ekstrak akar ginseng), dll..

Keadaan multi-infark dengan hipertensi arteri. Patologi ini ditunjukkan oleh banyak infark lacunar kecil ("keadaan lacunar") dalam bidang jirim putih, nod subkortikal dan jambatan otak. Oleh kerana patogenesis keadaan lacunar dan ensefalopati arteriosklerotik subkortikal serupa dan kombinasi mereka sering diperhatikan, rawatan patogenetik juga tidak berbeza secara signifikan dan merangkumi terapi hipotensi dan vasoaktif, agen antiplatelet dan agen yang meningkatkan peredaran mikro.

Keadaan multi-infark dengan aterosklerosis. Penyebab utama penyakit ini adalah kerosakan pada arteri utama kepala (karotid dalaman dan vertebra): stenosis dan oklusi.

Rawatan pesakit tersebut merangkumi:

• diet anti-sklerotik dengan sekatan pengambilan kalori total, lemak haiwan, makanan tinggi kalori, mudah dicerna;
• pada kadar kolesterol darah total yang tinggi dan berterusan (di atas 240 mg / dl), yang berterusan walaupun diet ketat selama sekurang-kurangnya 6 bulan, ubat-ubatan yang mengurangkan tahapnya ditunjukkan: probucol, gemfibrozil, asid nikotinik, lovastatin, dan lain-lain;
• agen antiplatelet.

Kesan hipolipidemik dan anti-aterogenik yang dimiliki oleh asid lemak tak jenuh ganda jenis ω₃. Ujian klinikal yang dilakukan di Institut Penyelidikan Neurologi Akademi Sains Perubatan Rusia ubat eikonol Rusia yang mengandungi asid ini menunjukkan bahawa selain kesan penurun lipid, ia juga mempunyai kesan antiplatelet yang berbeza. Eikonol (1 kapsul - 1,0 g) diresepkan 30 minit selepas makan, 2-6 kapsul sehari dalam 2-3 dos, dicuci dengan air. Tempoh rawatan sekurang-kurangnya 3 bulan. Kontraindikasi adalah peningkatan kolesistitis kronik atau pankreatitis..

Keadaan multi-infark dengan penyakit jantung. Penyakit ini disebabkan oleh pelbagai kardioemboli, yang sering dijumpai dalam gangguan irama (fibrilasi atrium) yang disebabkan oleh penyakit jantung koronari, penyakit injap reumatik, infark miokard, kardiomiopati, tirotoksikosis. Pelbagai kardioemboli boleh berlaku dengan endokarditis dan pada pesakit dengan injap buatan. Pautan utama dalam pencegahan perkembangan keadaan multi-infark kardiogenik adalah gabungan antiplatelet (aspirin, ticlide, lonceng) dan antikoagulan (fenilin, syncumar atau warfarin). Antikoagulan dipilih sesuai dengan petunjuk pembekuan darah dan prothrombin darah dan disyorkan untuk diminum dalam jangka masa yang lama, hampir seumur hidup. Dalam kes ini, perlu mengawal tahap prothrombin darah 1 kali dalam 2 minggu. Pesakit yang mengambil antikoagulan harus diberi amaran mengenai perlunya segera memberitahu doktor mengenai tanda-tanda pendarahan: dari gusi ketika menggosok gigi, penampilan darah dalam air kencing, noda najis gelap.

Keadaan multi-infark dapat berkembang dengan angiopati, khususnya dengan sindrom Sneddon dan bentuk sindrom antiphospholipid yang lain. Sindrom ini, dinamakan sempena ahli dermatologi Inggeris Sneddon, yang menggambarkannya pada tahun 1965, adalah gabungan gangguan serebrum dan perubahan kulit yang meluas dalam bentuk hati. Untuk pencegahan kemalangan serebrovaskular akut dan perkembangan DE dengan sindrom Sneddon dan bentuk sindrom antiphospholipid lain, terapi gabungan dengan agen antiplatelet dan antikoagulan digunakan [3].

Terapi simptomatik

Rawatan dan langkah pencegahan harus ditujukan untuk mengurangkan keparahan gejala yang berlaku semasa perkembangan penyakit ini. Kami menyenaraikan utama gejala ini:

• gangguan kognitif (penurunan ingatan, perhatian, kecerdasan);
• gangguan motor (keseimbangan dan berjalan kaki, paresis);
• pening, mengejutkan ketika berjalan, dan gejala lain yang menjadi ciri kekurangan serebrovaskular kronik dalam sistem vertebra-basilar di tengah aterosklerosis arteri vertebra, mampatan oleh osteofit dan kelainan (keriting, hipoplasia, anjakan lateral mulut);
• sindrom astheno-depression.

Untuk mengurangkan keparahan gangguan kognitif, ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme otak disyorkan: nootropil (piracetam) 0,8-1,2 g 2-3 kali sehari sehingga 3 bulan. Dengan gangguan kognitif yang teruk, terapi dimulakan dengan suntikan intravena atau intramuskular sebanyak 5.0 ml larutan 20% setiap hari selama 20-30 hari, dan kemudian terus diambil secara oral. Suntikan serebrolisin 5.0 ml intramuskular atau 10.0-20.0 ml secara intravena secara bertahap hingga 150.0-200.0 ml garam fisiologi setiap hari juga berkesan untuk 20-30 prosedur. Sebagai tambahan, rawatan dengan aminalon 0,25 g (3-5 tablet 3 kali sehari) atau encephabol (pyriditol) 0,1-0,2 g 3 kali sehari ditunjukkan. Kursus rawatan biasanya hingga 2 bulan. dan, jika perlu, boleh diulang sepanjang tahun.

Sekiranya terdapat gangguan motor, disyorkan gimnastik terapeutik dan biotraining mengikut stabilogram..

Dengan pening dan manifestasi lain dari kekurangan tulang belakang-basilar, kursus rawatan ditetapkan dengan ubat vasoaktif (cavinton, cinnarizine, sermion, vazobral, tanakan, picamilon) dan vegetotropic (betaserk, bellataminal, belloid) yang bertahan sehingga 2 bulan.

DE sering dimanifestasikan oleh pelbagai gangguan dalam bidang emosi, yang mewakili sindrom astheno-depression. Dalam kes ini, antidepresan dengan kesan analeptik disyorkan, yang diambil pada separuh pertama hari (melipramine) - dalam kombinasi dengan antidepresan yang mempunyai kesan sedatif (amitriptyline, lerivon) dan diresepkan terutamanya pada waktu petang. Dosis antidepresan untuk DE adalah individu dan jauh lebih rendah daripada yang disyorkan untuk pesakit dengan kemurungan endogen. Sebaiknya berikan resep prozac (prodep) pada waktu pagi 1 kali sehari untuk pesakit yang bekerja yang menderita manifestasi awal DE, kerana ubat ini tidak memberi kesan sedatif.

Pembedahan

Untuk memulihkan bekalan darah ke otak sekiranya berlaku kerosakan pada arteri utama kepala (stenosis teruk lebih daripada 70%, oklusi) pada pesakit dengan DE dengan peningkatan defisit neurologi dan gangguan kognitif yang cepat, yang mengalami kemalangan serebrovaskular sementara atau strok ringan, pembedahan ditunjukkan. Dengan stenosis arteri karotid dalaman yang teruk, endarterektomi dilakukan, dan dengan oklusi lengkap, mikroanastomosis ekstra-intrakranial dilakukan.

Kesan terhadap faktor risiko utama

Pengecualian atau pembetulan faktor risiko utama, yang, selain hipertensi arteri, termasuk tekanan berlebihan psiko-emosi, merokok, penyalahgunaan alkohol, berat badan berlebihan, gaya hidup yang tidak aktif, penyakit jantung, diabetes mellitus, adalah penting..

Kompleks langkah pencegahan merangkumi: 1) promosi gaya hidup sihat; 2) psikoterapi; 3) latihan fisioterapi; 4) fisioterapi; 5) farmakoterapi; 6) rawatan spa.

Gaya hidup sihat merangkumi: mengatur cara kerja, rehat dan pemakanan yang betul; pengecualian tabiat buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol; diet dengan larangan garam (hingga 5 g sehari), kandungan kalori total, lemak haiwan dan produk yang mengandungi kolesterol (daging berlemak, hati, telur, dll.); aktiviti fizikal yang optimum.

Pesakit dengan peringkat awal DE sering mengalami kekurangan tenaga kerja mental dan fizikal yang kuat. Mereka dikontraindikasikan dalam pekerjaan yang berkaitan dengan bahaya pekerjaan: getaran, pergeseran malam, di bengkel yang panas dan bising. Pemburukan penyakit ini sering menyebabkan tekanan emosi, konflik di tempat kerja dan di rumah..

Psikoterapi adalah rawatan patogenetik. Tugas utamanya adalah:

• perkembangan sikap pesakit yang betul dan tenang terhadap penyakitnya;
• penyesuaian psikologi dengan persekitaran;
• penghapusan manifestasi asthenik penyakit;
• meningkatkan keberkesanan pemulihan mental dan sosial pesakit.

Latihan fisioterapi adalah kaedah aktif terapi patogenetik dan pencegahan yang mempengaruhi positif tekanan darah, aktiviti jantung dan hemodinamik serebrum; latihan fisioterapi membantu memulihkan mekanisme pampasan mereka; meningkatkan prestasi fizikal; mengurangkan manifestasi klinikal penyakit ini.

Latihan fisioterapi harus dilakukan secara berkala dan berterusan, diberikan secara individu dengan peningkatan beban secara beransur-ansur, menggunakan pelbagai bentuk dan cara. Kekerapan kelas adalah 4-5 kali seminggu. Intensiti latihan dikira menggunakan indikator kadar denyut jantung maksimum (usia pesakit dalam beberapa tahun dikurangkan dari 220). Bagi pesakit tanpa simptom penyakit jantung koroner, yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, pilihlah senaman intensiti yang mana kadar denyutan jantungnya adalah 60-75% daripada maksimum [5].

Fisioterapi

Dalam pencegahan dan rawatan DE, kaedah rawatan fisioterapeutik banyak digunakan: elektroforesis ubat; tidur elektrik; balneotherapy (sulfida umum, radon, iodin-bromin, karbon dioksida, natrium klorida, oksigen, nitrogen, mandi konifer di air tawar atau laut); refleksologi (akupunktur, kauterisasi, elektro akupunktur, pendedahan kepada sinaran laser); magnetoterapi; terapi oksigen (dalam bentuk koktel oksigen); aeroionotherapy dan lain-lain [7].

Rawatan spa

Ia ditunjukkan untuk peringkat penyakit ringan dan sederhana. Perlu diingat bahawa pesakit tidak bertolak ansur dengan tinggal di resort selatan pada musim panas dan di kawasan pergunungan dengan perubahan keadaan meteorologi yang kerap. Sebaiknya merujuk pesakit ke sanatorium tempatan jenis kardiovaskular, di mana anda tidak perlu meluangkan masa untuk menyesuaikan diri.

Rawatan pesakit DE yang mencukupi membantu mencegah kecacatan dan kematian pesakit pramatang, memanjangkan kehidupan yang aktif dan penuh.

Sastera

1. Hipertensi arteri. Saranan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Persatuan Hipertensi Antarabangsa. Berlatih. manual untuk doktor penjagaan primer, 1999.
2. Vereshchagin N. V., Morgunov V. A., Gulevskaya T. S. Patologi otak dalam aterosklerosis dan hipertensi arteri. M.: Perubatan, 1997.
3. Kalashnikova L. A., Nasonov E. L., Aleksandrov E. N. et al. Antibodi terhadap fosfolipid dan gangguan iskemia peredaran serebrum pada usia muda // Zh. neuropatol. dan pakar psikiatri. 1997, No. 6. S. 59-65.
4. Maksudov G. A. ensefalopati peredaran darah. Dalam: Penyakit vaskular sistem saraf. Ed. Acad. Akademi Sains Perubatan USSR E.V. Schmidt. M.: Perubatan, 1975 S. 501-512.
5. Oganov R. G. Penyakit jantung koronari (pencegahan, diagnosis, rawatan). MPU Publishing House, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu. Ya. Hipertensi arteri dan pencegahan strok. Manual untuk doktor. M., 1999.
7. Strelkova N. I. Kaedah rawatan fizikal dalam neurologi. M.: Perubatan. 1991.
8. Suslina Z. A., Vysotskaya V. G. Kesan anti agregat dan kesan klinikal aspirin dos kecil dalam rawatan pesakit hipertensi arteri dengan gangguan serebrovaskular // Perubatan Klinikal. 1983, No. 9. S. 51-57.
9. Troshin VD. Penyakit vaskular sistem saraf. Diagnosis, rawatan dan pencegahan awal (manual untuk doktor). N. Novgorod, 1992.
10. Schmidt E. V. Pengelasan lesi vaskular otak dan saraf tunjang // Jurnal. neuropatol. dan pakar psikiatri. 1985, hlm. 1281-1288.

Nota!

Diagnosis DE dengan tahap kebarangkalian yang tinggi hanya dapat dibuat sekiranya:

• penyakit vaskular yang mendasari (hipertensi arteri dan / atau aterosklerosis; angiopati, vaskulitis), yang menyebabkan kemerosotan progresif dalam bekalan darah ke otak;
• gejala neurologi fokus meresap dan / atau gangguan kognitif (perhatian, ingatan, kecerdasan);
• perubahan yang dikesan semasa kajian komputasi tomografi atau pengimejan resonans nuklear otak pada otak, dalam bentuk leukoaraosis dan / atau banyak lesi, terutamanya pada jirim putih dan nod subkortikal, dan / atau pengembangan ruang subarachnoid dan sistem ventrikel

Rawatan dan langkah pencegahan harus merangkumi:

• pemilihan rawatan individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira heterogenitas DE dan pemilihan faktor etiopatogenetik utama yang wujud dalam jenis penyakit tertentu;
• terapi simptomatik;
• pendedahan kepada faktor risiko utama.

Menurut cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Persatuan Hipertensi Antarabangsa [1], terapi antihipertensi harus berdasarkan prinsip-prinsip tertentu, tanpa mengira pilihan ubat awal:

• untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan, dos ubat minimum ditetapkan; dengan hasil positif dan toleransi ubat yang baik, tetapi penurunan tekanan darah yang tidak mencukupi, dosnya meningkat;
• untuk mencapai kesan maksimum, menghilangkan atau mengurangkan kesan sampingan, gunakan kombinasi ubat dalam dos kecil, contohnya:
  • diuretik dan b-blocker;
  • perencat diuretik dan ACE (atau antagonis angiotensin II);
  • antagonis kalsium dihydropyridine dan β-blocker;
  • α- dan β-penyekat.
• Untuk mengurangkan risiko komplikasi gastrointestinal, tablet berlapis enterik (aspirin cardios, trombotik ACC) digunakan.

Kesan antihipertensi dianggap dapat dicapai dengan penurunan tekanan darah yang berterusan pada pesakit dengan hipertensi ringan ke tahap normal atau batas, dan dengan hipertensi yang teruk - sebanyak 10-15% dari garis dasar. Perlu diingat bahawa penurunan tekanan darah yang tajam (sebanyak 25-30% dari nilai awal) dengan lesi aterosklerotik pada arteri utama kepala, yang dikesan pada 1/3 pesakit dengan hipertensi, dapat memperburuk bekalan darah ke otak

Rawatan ensefalopati discirculatory darjah 2 - ubat untuk penyakit ini

Dengan ensefalopati discirculatory dengan latar belakang gangguan peredaran darah, kerosakan kronik pada tisu otak berlaku. Sebelum ini, penyakit ini hanya dijumpai pada orang tua, hari ini ia didiagnosis pada orang berusia 40 tahun. Untuk kelas 2, watak-watak gangguan ingatan dan perhatian, gangguan neuropsikiatrik, keletihan, kemurungan.

Untuk menghilangkan darah tinggi

Leukoencephalopathy otak sirkulasi sering berkembang dengan latar belakang hipertensi dengan petunjuk tekanan 160/100 mm RT. Seni. dan lebih tinggi. Dalam kes ini, ubat antihipertensi ditetapkan untuk rawatan:

• Atenolol;
• Bisoprolol;
• Dilatrend;
• Betaxolol;
• Carvedilol;
• Bersetuju.

• mengurangkan degupan jantung;
• melonggarkan dinding saluran darah;
• turunkan tekanan.

• Lisinopril;
• Captopril;
• Kapoten;
• Enalapril;
• Perindopril.

Mereka menyekat enzim penukaran angiotensin yang mengubah angiotensin renin. Oleh itu menyumbang kepada pengembangan saluran darah.

• Furosemide;
• Clopamide;
• Acripamide;
• Veroshpiron.

Meningkatkan jumlah cecair yang dikeluarkan dengan air kencing. Akibatnya, pembengkakan kapal berkurang, lumennya meningkat, dan tekanan menurun.

• Diltiazem
• Verapamil;
• Nifedipine;
• Corinfar;
• Amlodipine.

Mereka tidak membenarkan kalsium melewati dinding vaskular, sehingga mengurangkan tekanan. Selain itu meningkatkan toleransi senaman.

Untuk pembetulan hiperkolesterolemia

Atherosclerosis adalah sebab lain untuk perkembangan ensefalopati disirkulasi gred 2. Dengan penyakit ini, plak terbentuk di dinding saluran darah kerana peningkatan kolesterol. Mereka menyempitkan lumen arteri, kerana otak kekurangan oksigen, kerana bekalan darahnya berkurang dengan ketara. Piawaian untuk rawatan ensefalopati disirkulasi dengan aterosklerosis termasuk ubat-ubatan yang menurunkan kolesterol dalam satu atau lain cara. Ini termasuk ubat-ubatan berikut:

• statin - Lovastatin, Simvastatin, Lipostat;
• fibrate - Miskleron, Lipanor, Clofibrate;
• antioksidan - vitamin E;
• asid lemak tak jenuh - asid lipoik;
• resin pertukaran anion - Cholestyramine, Gemfibrozil;
• urutan pertukaran ion - Questran, Cholestipol;
• ubat berdasarkan asid nikotinik - Acipimox, Nikoshpan, Nikofuranoza.

Vasodilator

Sekumpulan vasodilator adalah ubat yang mempunyai kesan vasodilating. Bidang utama aplikasi mereka adalah rawatan penyakit kardiovaskular. Sekiranya ensefalopati peredaran darah kelas 2, vasodilator diperlukan untuk menghilangkan hipoksia otak. Oleh kerana kesan vasodilating, rawatan dengan ubat-ubatan tersebut meningkatkan bekalan darah ke tisu otak. Vasodilator dibahagikan kepada beberapa kumpulan utama:

• Tindakan pusat: Vinpocetine, Hydralazine, Cavinton. Ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai kesan positif bukan hanya pada arteri, tetapi juga pada kapilari kecil otak. Oleh kerana itu, bekalan darah ke badan dipulihkan sepenuhnya.
• Tindakan periferal: Nitrogliserin, Molsidomin, Pentoxifylline, Trental. Ubat-ubatan kumpulan ini tidak mempengaruhi sistem saraf pusat, tetapi hanya bertindak pada saluran periferal.
• Jenis campuran: Natrium nitroprusside. Dadah jenis ini meningkatkan kapasiti vena, menurunkan daya tahan kapal periferal. Natrium nitroprusside digunakan hanya untuk pentadbiran intravena. Ubat ini berkesan selepas 5 minit.

Nootropics dan neuroprotectors

Untuk menghilangkan gangguan neuropsikiatrik yang berkaitan dengan ensefalopati diskirkulasi darjah 2, digunakan neuroprotectors. Ubat semacam itu mencegah kerosakan pada neuron otak. Ubat Membantu Neuron Menentang Kesan Negatif.

Ejen sedemikian untuk rawatan ensefalopati peredaran darah sering digabungkan dengan agen vasodilator dan antiplatelet, yang mengurangkan kelikatan darah. Berbagai kategori ubat tergolong dalam neuroprotectors:

• Piracetam
• Cerebrolysin;
• Rekognan;
• Semax
• Korteksin;
• Napilept.

meningkatkan peredaran serebrum;

memberi kesan positif terhadap metabolisme dalam tisu otak;

mempunyai kesan antihipoksik dan antiplatelet.

• Heparin;
• Sinkumar;
• Warfarin;
• Fenilin.

Mencegah lekatan platelet, dengan itu mencegah pembekuan darah.

Ekstrak cecair dan tincture ginseng, anggur magnolia Cina atau Eleutherococcus.

Meningkatkan daya tahan sel otak terhadap kesan faktor luaran dan dalaman negatif.

Ensefalopati otak: gejala, ubat untuk rawatan

Ensefalopati otak - apa itu? Gejala dan cara merawatnya

Encephalopathy (dari bahasa Yunani. "Encephalon" - otak, "patia" - patologi) adalah sekumpulan penyakit yang menyebabkan kematian sel saraf di tisu otak. Pada masa kanak-kanak, diagnosis ini sangat jarang berlaku (1 kes per 10 juta kanak-kanak), di antara populasi usia pembiakan, ensefalopati berlaku pada 2%, sementara kejadian puncaknya adalah pada orang tua (16%).

Encephalopathy adalah istilah kolektif. Diagnosis "ensefalopati" kadang-kadang dibuat dalam kes-kes di mana penyebab sebenar gangguan otak tidak ditentukan..

Encephalopathy berbahaya kerana perubahan patologi dalam tisu otak berkembang dari masa ke masa, ini boleh mengakibatkan akibat yang serius. Sekiranya tidak mendapat rawatan yang betul, seseorang akan sentiasa mengalami kualiti hidup yang merosot.

Siapa yang berisiko

Kategori orang berikut berisiko:

• dengan aterosklerosis saluran serebrum;
• dengan tekanan darah yang tidak stabil;
• dengan diabetes (rawatan ditetapkan oleh ahli endokrinologi);
• penyalahgunaan alkohol;
• selepas kecederaan otak;
• dengan penyakit hati (berjumpa pakar hepatologi);
• bekerja di industri berbahaya (asap bahan kimia yang mengakis);
• berumur lebih dari 60 tahun;
• dengan gaya hidup yang tidak aktif;
• dengan kegemukan (perundingan ahli diet akan membantu mengatasi masalah tersebut).
• perokok
• menderita vaskulitis, arteritis.

Jenis-jenis Encephalopathy

Hipertonik

Dengan peningkatan tekanan, katil vaskular otak terjejas. Dibuktikan bahawa dengan hipertensi yang berpanjangan terdapat perubahan pada dinding arteri: penggantian sel otot dengan tisu penghubung (sklerosis), yang menyebabkan penurunan kebolehtelapan vaskular.

Selain itu, arteri kecil memanjangkan dan memperoleh kura-kura patologi, yang juga mengganggu proses metabolik otak.

Untuk saluran otak, penurunan tekanan jauh lebih berbahaya daripada hanya tekanan darah tinggi. Seringkali, proses degeneratif berkembang pada tahap pertama dan kedua hipertensi, ketika tidak ada nilai tekanan darah "tinggi larangan".

Diabetes

Pada diabetes mellitus, proses patologi berlaku di lapisan dalam saluran (endotelium), yang menyebabkan kekurangan zat makanan pada tisu otak.

Peningkatan tahap glukosa dalam darah membawa kepada kenyataan bahawa reaksi glikosilasi molekul protein berlaku. Ini adalah "batu loncatan" untuk perkembangan patologi vaskular. Diabetes mellitus dicirikan oleh kerosakan pada saluran darah kecil (arteriol, kapilari).

Peredaran darah

Ini merangkumi perubahan patologi pada saluran darah oleh aterosklerosis dan adanya fokus kerosakan pada tisu otak. Plak aterosklerotik menyebabkan patensi vaskular terganggu, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke tisu otak.

Dalam kes ini, perubahan berikut berlaku pada tisu saraf: atrofi sel, serta pemecahan selubung serat saraf myelin (luar), yang bertanggungjawab untuk melakukan impuls saraf.

Alkohol

Merupakan kerosakan pada saluran darah dan tisu otak akibat penyalahgunaan minuman beralkohol atau penggantinya.

Beracun

Keracunan yang teruk dengan racun dan bahan kimia menyebabkan kerosakan otak..

Selepas trauma

Ia biasanya merupakan akibat trauma dan edema serebrum..

Encephalopathy pada kanak-kanak

Ia berlaku akibat jangkitan virus atau latar belakang proses barah.

Ensefalopati hepatik

Ia berkembang pada penyakit hati yang teruk (hepatitis, hepatosis, sirosis) ketika fungsi detoksifikasi hati terganggu. Lebih-lebih lagi, kerosakan otak berlaku tepat akibat adanya metabolit toksik dalam darah manusia.

Tahap penyakit ini

Yang pertama, di mana tanda-tanda awal ditunjukkan: gangguan, kelupaan, penurunan prestasi, sakit kepala, tinitus. Biasanya pesakit mengaitkan keadaan ini dengan keletihan dan jarang pergi ke doktor pada peringkat ini.

Kesan terapeutik pada peringkat ini adalah yang paling berkesan dan hampir dapat menghilangkan gejala penyakit.

Yang kedua - prestasi pesakit dikurangkan dengan ketara, dia menjadi perlahan, ucapannya “likat”. Kecacatan pertuturan kecil mungkin muncul. Ciri khas tahap ini adalah perubahan keperibadian pesakit, dia menjadi mudah marah, marah, sensitif.

Yang ketiga dicirikan oleh pelanggaran berat dan menampakkan diri dengan kerosakan otak yang ketara. Perubahan pertuturan (kecacatan kasar), gaya berjalan yang goyah, goyah, tangan yang gemetar, kelambatan yang melampau, dan gangguan ingatan yang serius adalah ciri. Identiti pesakit boleh berubah di luar pengiktirafan.

Gejala

Gejala berikut adalah ciri penyakit ini:

• kealpaan;
• gangguan perhatian;
• gangguan ingatan;
• kelambatan;
• "Kelikatan pertuturan";
• kecacatan pertuturan (hilang huruf, menggantikan perkataan, sukar mencari sinonim, kekurangan ayat yang panjang);
• gangguan kiprah (goyah, kesukaran mengekalkan keseimbangan, kecenderungan jatuh, canggung ketika menikung)
• sakit kepala, pening;
• bunyi di telinga;
• mengantuk, keletihan, kelemahan;
• gangguan tidur (kesukaran tidur, tidur cetek, kerap bangun pada waktu malam);
• penurunan prestasi, ketidakupayaan untuk melakukan lebih daripada satu perkara pada satu masa;
• disfungsi organ pelvis: inkontinensia kencing, hingga hilang kawalan sepenuhnya terhadap kencing, dalam kes lanjut - inkontinensia tinja;
• "Kemiskinan" emosi (kehilangan minat terhadap orang lain, sikap tidak peduli, penutupan diri, perasaan terpisah, tidak berguna, kekurangan manifestasi emosi);
• penurunan potensi intelektual (pada tahap yang teruk, pesakit kadang-kadang tidak dapat dikira menjadi 10).

Rawatan

Memandangkan pelbagai faktor yang menyebabkan ensefalopati, rawatan harus dilakukan di kawasan berikut:

1. Penghapusan penyebab penyakit.
2. Meningkatkan bekalan darah ke otak.
3. Meresepkan ubat-ubatan yang melindungi sel saraf dari kerosakan.

Dengan ensefalopati, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

1. Ubat neuroprotektif. Ubat ini sangat berkesan dalam merawat gangguan ensefalopati. Mereka meningkatkan proses trofik pada sel saraf, memberikan perlindungan dan pemulihan membran sel dari kerosakan. Dadah yang paling sering diresepkan: "Cerebrolysin", "Nootropil", "Encephabol", "Cortexin".
2. Meningkatkan peredaran darah dalam saluran otak dicapai dengan pelantikan ubat-ubatan seperti Actovegin, Curantil.
3. Antihipertensi (menurunkan tekanan). Keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan dengan tindakan yang berpanjangan (sekitar 24 jam) untuk mengelakkan krisis hipertensi. Sekiranya satu ubat tidak mencukupi, kombinasi ubat ditetapkan. Yang paling biasa digunakan adalah perencat ACE (Enalapril, Lisinopril, Fosinopril), beta-blocker (Nebilet, Metoprolol, Bisoprolol), diuretik (Hypothiazide), Indapamide, Spironolactone..
4. Statin adalah ubat yang menurunkan lipid darah. Atorvastatin (Atoris), Simvastatin (Simvakard), Rosuvastatin (Rosart) biasanya diresepkan. Di samping itu, untuk membetulkan tahap lipid, anda mesti mematuhi diet rendah kalori.
5. Antioksidan - ubat ini melindungi sel dari proses patologi pengoksidaan dan pendedahan kepada radikal bebas toksik. Resep berkesan untuk ubat ensefalopati "Mexicor".
6. Ejen antiplatelet - kerana penurunan agregasi platelet, peredaran darah di saluran kecil bertambah baik. Dadah yang biasa diresepkan seperti Aspirin, Clopidogrel.
7. Pengawalan glukosa mandatori pada diabetes.
8. Detoksifikasi - membantu menghilangkan metabolit toksik dari badan, terapi ini sangat berkesan untuk ensefalopati alkoholik, hepatik. Sekiranya terdapat keracunan teruk, plasmapheresis mungkin diperlukan (pemurnian perkakasan plasma darah dari toksin).

Selepas rawatan ubat, perhatian khusus harus diberikan kepada pemulihan pesakit:

1. Pematuhan dengan kerja dan rehat.
2. Normalisasi tidur.
3. Menjaga diet jika perlu (untuk kegemukan, diabetes).
4. Aktiviti fizikal dos.
5. Rawatan spa.

Encephalopathy sangat berbahaya, kerana manifestasi awal penyakit ini sangat tidak spesifik dan dapat dianggap oleh seseorang sebagai keletihan kronik. Di samping itu, kadang-kadang sangat sukar untuk menentukan faktor mana yang membawa kepada kerosakan otak..

Selalunya, ensefalopati berkembang akibat pendedahan kepada badan sekaligus kerana beberapa sebab. Ini bermaksud bahawa batas setiap jenis ensefalopati sangat kabur. Itulah sebabnya dalam rawatan keadaan ini, pelantikan beberapa kumpulan ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza dibenarkan.

Ensefalopati otak pada orang tua: rawatan

Ensefalopati disirkulasi otak pada orang tua, langkah-langkah rawatan dan pemulihan yang dibina dengan mengambil kira tahap penyakit dan sindrom neurologi yang ada, adalah salah satu masalah terbesar dalam amalan neurologi.

Tahap ensefalopati peredaran otak pada orang tua

Dalam neurologi, terdapat 3 peringkat:

1. Ensefalopati peredaran darah tahap 1:
   1. gangguan kognitif ringan,
   2. manifestasi asthenik,
   3. gangguan paru-paru vestibulo-cerebellar,
   4. keselamatan kerja.
2. Encephalopathy Discirculatory 2 peringkat:
   1. terdapat perkembangan gangguan kognitif dan disfungsi psikoemosi (kemurungan lebih kerap berlaku),
   2. gangguan serebrospinal vestibular diperburuk,
   3. tanda-tanda pertama dispraksia frontal berjalan dan gejala pundi kencing yang “terlalu aktif”,
   4. penurunan prestasi secara mendadak.
3. Ensefalopati disirkulasi 3 peringkat:
   1. gangguan kognitif yang teruk (demensia ringan hingga teruk),
   2. Gangguan emosi-sukarela yang ketara (kemerosotan emosi, spontaniti),
   3. gangguan berjalan kasar,
   4. kencing tidak terkawal,
   5. sindrom pseudobulbar (pada sesetengah pesakit),
   6. maladaptasi sosial (dari kecacatan hingga ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti seharian yang sederhana).

Rawatan ensefalopati otak pada orang tua

Tempat yang penting dalam rawatan ensefalopati otak pada orang tua dan orang dewasa, terutama pada peringkat 1 dan 2, termasuk dalam pengaruh fizikal. Memandangkan penyebab penyakit ini (lesi vaskular aterosklerotik, hipertensi arteri, atau gabungan faktor etiologi), serta kehadiran atau ketiadaan kontraindikasi terhadap kaedah rawatan tertentu, doktor menetapkan pelbagai langkah terapi yang kompleks, termasuk:

Semua kompleks rawatan di atas dapat digunakan tidak hanya di rumah sakit dan secara rawat jalan, tetapi juga telah digunakan secara meluas dalam rawatan spa.

Rawatan gangguan kognitif pada orang tua dengan ensefalopati otak

Dalam gangguan kognitif, asas rawatan adalah pemberian (kursus atau berterusan pada peringkat kemudian penyakit) pelbagai ubat neurotropik yang mempunyai kesan nootropik dan neuroprotektif. Kaedah pilihan adalah:

• fenotropil;
• piracetam (nootropil, lucetam);
• pyritinol (encephabol);
• serebrolysin (i / m atau iv);
• semax;
• sejumlah ubat yang pada awalnya dicadangkan untuk rawatan penyakit Alzheimer, tetapi kemudian menunjukkan keberkesanan yang tinggi dalam rawatan ensefalopati otak pada orang dewasa:
  • kolin
  • alfoscerate (gliatilin),
  • amiridine (neuromidine),
  • galantamine (mengingatkan),
  • memantine (akatinol-memantine);
• pronoran.

Faktor fizikal yang digunakan untuk meningkatkan fungsi kognitif:

• latihan terapeutik dan gimnastik khas, misalnya, latihan pernafasan dengan relaksasi otot secara sukarela, dengan ketegangan statik otot tali pinggang bahu, latihan daya tahan, yang membantu mengurangkan ketidakaktifan fizikal, merangsang proses metabolik dan meningkatkan peredaran otak;
• urut ringan pada zon kolar, yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah di sistem vertebrobasilar;
• elektroforesis ubat nootropik tertentu, seperti aminalon, semax, dengan teknik intranasal;
• elektroforesis magnesium sulfat, aminofilin, novokain, asid asetilsalisilat, natrium atau kalium bromida, cavinton, asid nikotinik mengikut kaedah kolar;
• modulasi mesodiencephalic atau rangsangan elektrik transkranial (MDM, Transair) menggunakan teknik fronto-mastoid;
• magnetoterapi frekuensi rendah;
• balneotherapy - klorida, natrium, bromin, karbon dioksida, yodium, radon (40-80 nCi / l), mandian hidrogen sulfida.

Pada orang dewasa, dengan manifestasi awal ensefalopati discirculatory, perkembangan bebas (di bawah bimbingan metodologi psikologi) perhatian dan ingatan sangat berkesan..

Rawatan gangguan vestibulo-cerebellar pada orang tua dengan ensefalopati otak

Gangguan vestibulo-cerebellar dalam bentuk pening, ketidakseimbangan keseimbangan, ketidakstabilan gaya berjalan diperhatikan, terutamanya jika berlaku kegagalan peredaran kronik pada sistem vertebrobasilar, dengan ensefalopati disirkulasi pada orang tua. Untuk rawatan pesakit dewasa dengan gangguan vestibulo-cerebellar, berikut digunakan:

• agen yang menghalang struktur radas vestibular:
  • betahistine (betaserk),
  • thietil perazon;
• ubat vegetotropik:
  • belaspon,
  • bellataminal,
  • Belloid
• ubat vasoaktif:
  • vazobral,
  • cavinton forte,
  • kejadian,
  • cinnarizine (stugeron).

Faktor fizikal menggunakan:

• latihan gimnastik untuk pengembangan alat vestibular, yang meningkatkan daya tahan yang terakhir terhadap beban;
• Terapi senaman untuk menguatkan kerangka otot tulang belakang;
• urut kolar;
• kelonggaran postisometrik radas otot leher dan bahu;
• dijalankan dengan teknik biofeedback khas mengikut statokinesogram;
• arus termodulasi sinusoidal paravertebral ke unjuran C_V-Th_II segmen tulang belakang;
• terapi laser dalam unjuran arteri pusat kepala menggunakan alat dari siri Mustang;
• penstabilan tulang belakang serviks dengan kaedah ortopedik.

Rawatan gangguan berjalan

Pelanggaran fungsi berjalan sering dikaitkan bukan dengan gangguan vestibulo-cerebellar, tetapi dengan dispraksia frontal ketika berjalan. Untuk rawatan gangguan berjalan pada ensefalopati otak pada orang tua, latihan terapi dan gimnastik khas digunakan untuk mengaktifkan keupayaan simpanan badan untuk menyesuaikan diri dengan aktiviti fizikal, pembentukan motivasi, sikap positif terhadap proses latihan.

Rawatan sindrom asthenik pada orang tua dengan ensefalopati otak

Sindrom asthenik sering menyertai ensefalopati disirkulasi pada orang tua dan berlaku pada peringkat awal penyakit, mengurangkan keupayaan kerja dan kualiti hidup pesakit. Ini ditunjukkan oleh peningkatan keletihan dalam semua jenis aktiviti (mental dan fizikal), perasaan subjektif kelemahan umum, sering digabungkan dengan kerengsaan, peningkatan kegelisahan, mengantuk pada siang hari dan tidur yang tidak enak pada waktu malam, dan penurunan tumpuan perhatian. Rawatan orang tua dengan sindrom asthenik ditunjukkan pada peringkat awal, apabila kecacatan dan aktiviti sosial masih terpelihara sepenuhnya, dan merangkumi:

• pemeliharaan kebersihan pekerja;
• pemakanan yang betul, kaya dengan sayur-sayuran segar, buah-buahan, vitamin dan mineral, dengan larangan garam, lemak, karbohidrat dan alkohol yang mudah dicerna;
• berhenti merokok;
• terapi vitamin, magne B₆ (kekurangan magnesium sering diperhatikan dengan asthenia etiologi apa pun);
• psikoenergetik:
  • salbutiamine (enerion),
  • fenotropil,
  • nooclerin (atanol maklumat);
• penenang ("siang hari", tidak menyebabkan rasa mengantuk) dengan tindak balas neurologi bersamaan:
  • mezapam,
  • phenibut,
  • grandaxin.

Faktor fizikal yang digunakan:

• Terapi senaman, berenang, gimnastik pemulihan;
• urut zon kolar serviks dan punggung;
• elektroforesis kolar:
  • magnesium sulfat,
  • vitamin b3,
  • tiamin bromida,
  • tokoferol asetat;
• modulasi mesodiencephalic atau rangsangan elektrik transkranial (TEX) mengikut teknik fronto-mastoid;
• magnetoterapi frekuensi rendah;
• hidroterapi:
  • balut basah,
  • jiwa,
  • mandian konifer;
• balneotherapy, terutamanya mandi:
  • natrium klorida,
  • iodin-bromin,
  • berkarbonat,
  • radon (40-80 nCi / l),
  • hidrogen sulfida;
• latihan automatik;
• biofeedback permainan, disusun mengikut kadar degupan jantung, untuk meningkatkan tumpuan dan pada masa yang sama untuk kelonggaran otot secara umum.

Rawatan sindrom pseudobulbar pada orang tua dengan ensefalopati otak

Dengan sindrom pseudobulbar (dysphagia, dysphonia, dysarthria), disyorkan:

• untuk rawatan ketawa dan tangisan yang ganas, amantadine (midantan, PK-Merz) digunakan pada kadar 0.2 g sehari (dalam 2 dos) selama beberapa bulan;
• rangsangan elektrik otot-otot faring, laring dan lidah dengan menggunakan elektrod reka bentuk asal, mengulangi bentuk faring;
• untuk rawatan disartria, terapi urut terapi dan gimnastik digunakan, serta senaman dengan ahli terapi pertuturan;

Rawatan gangguan emosi-sukarela pada orang tua dengan ensefalopati otak

Pada peringkat awal ensefalopati peredaran darah orang dewasa, gangguan emosi biasanya ditunjukkan oleh sindrom neurosis seperti asthenodepressive. Dalam struktur kemurungan pada orang tua dengan ensefalopati otak, kemurungan bertopeng (larvated) paling sering diperhatikan, ditunjukkan oleh sejumlah besar aduan somatik sekiranya tidak ada aduan mengenai penurunan mood. Pada peringkat akhir penyakit ini, kemiskinan emosi, penyempitan lingkaran minat, aspirasi dan sikap tidak peduli muncul.

Dari ejen bukan farmakologi, gunakan:

• Latihan rangsangan α untuk pesakit dengan aktiviti perseptual-gnostik yang utuh, dominasi kesan kemurungan sebenar dalam struktur gangguan afektif, pemeliharaan keupayaan untuk belajar dan adanya motivasi terapi;
• modulasi mesodiencephalic atau TKES (MDM, Transair devices) mengikut teknik fronto-mastoid untuk pesakit dengan dominasi gangguan jenis astheno-hypochondria yang digabungkan dengan keletihan aktiviti mental yang teruk, penurunan kritikan, gangguan memori khusus-mod, dan kurangnya perhatian aktif;
• Terapi senaman, berenang, gimnastik pemulihan;
• hidroterapi:
  • balut basah,
  • jiwa,
  • mandian konifer;
• balneotherapy, terutamanya mandi:
  • natrium klorida,
  • mandian karbon dioksida (kepekatan 0.8-1.5 g / l),
  • radon (40-80 nCi / l),
  • hidrogen sulfida (kepekatan hidrogen sulfida 25-50-150 mg / l).

Rawatan disfungsi pelvis pada orang tua dengan ensefalopati otak

Ensefalopati disirkulasi pada orang tua, terutamanya untuk bentuk arteriosklerotik subkortikal, dicirikan oleh perkembangan "hiperaktif" (hiperreflexia) pundi kencing, yang ditunjukkan oleh peningkatan kontraktiliti detrusor dalam bentuk peningkatan kencing dan desakan penting. Pada peringkat kemudian, terdapat pelanggaran kawalan kencing.

Untuk rawatan, kaedah standard yang digunakan dalam urologi digunakan..

Rawatan ensefalopati otak yang berkesan

Encephalopathy adalah nama kolektif untuk sekumpulan penyakit otak yang tidak radang. Apabila patologi seperti itu terbentuk, terdapat pelanggaran peredaran darah normal di tisu saraf, yang menyebabkan kekurangan nutrien dan bekalan oksigen ke sel. Terdapat kerosakan sistem saraf pusat, gejalanya berbeza dengan ketara. Dalam beberapa kes, ensefalomielopati juga diperhatikan - lesi gabungan otak dan saraf tunjang. Sifat penyakit ini sangat menentukan rawatannya selanjutnya. Doktor menentukan taktik menangani gangguan berdasarkan langkah diagnostik yang diambil. Prognosis untuk luka dari berhati-hati menjadi tidak baik. Akibat penyakit ini termasuk demensia dan kecacatan..

Punca Encephalopathy

Banyak faktor yang boleh menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat. Dalam beberapa kes, mereka dikaitkan dengan pengaruh luaran, tetapi masalah dalaman juga berlaku. Penyebab utama pembentukan penyakit ini dibezakan:

1. Luka berjangkit, bakteria atau virus. Pelbagai jenis meningitis dan ensefalitis sering menyebabkan komplikasi teruk. Masalah yang serupa boleh menyebabkan gangguan serebrum pada kanak-kanak dan orang dewasa. Reaksi keradangan jangka panjang disertai dengan luka yang teruk pada tempat tidur vaskular, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik sistem saraf pusat.
2. Kerosakan trauma pada tisu saraf. Akibat dari kemalangan dan kemalangan sering merangkumi ensefalopati. Ia disertai dengan pelanggaran pelbagai fungsi otak, sementara tanda-tanda gangguan ditentukan oleh lokasi kerusakan..
3. Penyebab perubatan perkembangan penyakit ini. Pesakit onkologi, serta orang yang telah lama mengambil ubat psikogenik dalam dos yang tinggi, menghadapi masalah yang serupa. Penyalahgunaan ubat kuat lain boleh menyebabkan kesan toksik pada otak..
4. Dalam kumpulan etiologi yang berasingan, kesan pada tisu saraf alkohol dibezakan. Encephalopolineuropathy, yang terbentuk dengan latar belakang penggunaan etanol yang berterusan, sering sukar untuk dirawat, kerana struktur otak dan neuron periferi serentak mengalami kerosakan.
5. Pelanggaran kerja organ lain, misalnya, tahap akhir kegagalan hati dan buah pinggang. Mereka disertai dengan pengumpulan sejumlah besar unsur toksik dalam darah, yang menyebabkan kerosakan pada tisu saraf.
6. Ensefalopati asal kompleks sering tidak mempunyai sebab organik yang dapat dilihat. Dalam kes seperti itu, kekurangan zat makanan juga dapat memprovokasi pembentukan kelainan pada otak..

Punca penyakit intrauterin yang serupa tidak jelas hari ini. Dalam banyak kes, kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa mempunyai ensefalopati asal campuran, iaitu penyakit yang berlatarbelakangkan pendedahan kepada beberapa faktor yang tidak menguntungkan..

Klasifikasi dan gejala utama

Pembahagian patologi menjadi spesies berdasarkan kepada penyebab kejadiannya. Lebih-lebih lagi, gambaran klinikal lesi sering tidak spesifik dan muncul pada manifestasi klasik disfungsi sistem saraf pusat - sakit kepala, mual, gangguan koordinasi dan gangguan mental. Diagnosis menyeluruh akan diperlukan untuk menentukan sifat sebenar masalah..

Encephalopathy

Penyakit serupa terbentuk disebabkan oleh perubahan aterosklerotik, kerosakan pada urat serebrum, dan juga disebabkan oleh peningkatan tekanan darah di saluran otak. Semua patologi ini disertai oleh gangguan hemodinamik yang teruk yang membawa kepada proses hipoksia. Manifestasi bentuk peredaran darah penyakit ini termasuk migrain, koordinasi terganggu, gangguan kognitif.

Ensefalopati toksik

Masalah ini disebabkan oleh kesan alkohol, ubat-ubatan, dan juga berkembang dengan pengambilan vitamin B1 yang tidak mencukupi. Pada peringkat awal, penyakit ini dimanifestasikan oleh perubahan mood, kemurungan, atau, sebaliknya, tingkah laku agresif. Ketika proses patologi meningkat pada tisu saraf, gejala lain diperhatikan - gangguan ingatan, gangguan tidur, penurunan ketajaman penglihatan dan pendengaran.

Ensefalopati dismetabolik

Jenis penyakit ini adalah akibat gangguan metabolik. Penyakit ini terbentuk dengan latar belakang kegagalan hati dan ginjal, dan mungkin berlaku kerana perkembangan diabetes. Dalam kes sedemikian, pemulihan jarang dapat dicapai. Kemerosotan keadaan pesakit secara beransur-ansur diperhatikan, terdapat kelemahan, kelesuan, halusinasi yang ketara. Lebih-lebih lagi, gejala penyakit ini dikaitkan bukan sahaja dengan perkembangan ensefalopati, tetapi juga dengan lesi primer. Sebagai contoh, perubahan gangren pada anggota badan sering diperhatikan pada pesakit kencing manis, dan sekiranya kegagalan buah pinggang, kerosakan sistem kardiovaskular.

Encephalopathy di tengah gangguan fungsi hati adalah salah satu masalah yang paling biasa berlaku dalam neurologi moden. Pembentukan penyakit ini dikaitkan dengan perkembangan sirosis, iaitu dengan kematian hepatosit. Sistem hepatobilier berhenti melakukan fungsi detoksifikasi, yang disertai dengan pengumpulan produk metabolik yang cepat dalam darah. Kejadian gejala neurologi dikaitkan dengan prognosis yang buruk bagi pesakit..

Rejimen rawatan yang ada untuk ensefalopati hepatik, yang melibatkan penggunaan Lactulose dan Neomycin, kini mengalami kritikan yang ketara. Kajian moden menunjukkan keberkesanan Rifaximin dalam memerangi penyakit ini, walaupun hasil penggunaannya yang tertunda memerlukan kajian lebih lanjut. Dalam kes ini, rawatan pelanggaran jenis ini tidak hanya melibatkan melegakan gejala neurologi. Asas terapi adalah penurunan kepekatan amonia dalam darah, walaupun doktor berusaha mencari penanda perkembangan gangguan tersebut. Berjanji dalam memerangi masalah ini juga dianggap sebagai dana seperti "L-carnitine", "Sodium benzoat" dan "L-ornithine-L-aspartate".

Ensefalopati pasca trauma

Manifestasi klinikal penyakit ini ditentukan oleh lokasi kerosakan yang tepat. Tanda-tanda berkisar dari gangguan fungsi motorik ringan hingga demensia teruk. Dalam beberapa kes, kecederaan membawa kepada pembentukan gangguan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Gejala Encephalopathy kongenital

Beberapa masalah masih berlaku di utero. Penyebab sebenar penyakit seperti itu tidak diketahui, namun, jumlah faktor yang memprovokasi termasuk luka berjangkit pada ibu semasa kehamilan, kehamilan besar, dan kecederaan kelahiran. Pada kanak-kanak dengan bentuk ensefalopati ini, hipertensi otot yang ketara diperhatikan, walaupun pelanggaran yang berlawanan adalah mungkin - hipotensi. Anak-anak seperti itu terlalu banyak air mata, kurang dimakan, ketinggalan dalam perkembangan. Lama kelamaan, gangguan tingkah laku dan kognitif muncul. Keamatan manifestasi bergantung pada lokasi lesi yang tepat, dan juga pada keparahan perubahan patologi.

Diagnosis penyakit

Untuk menentukan taktik rawatan penyakit selanjutnya, pemeriksaan menyeluruh pesakit dilakukan. Ini sebahagian besarnya bertujuan untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit ini. Pada mulanya, pemeriksaan neurologi dan sejarah perubatan dilakukan. Untuk menilai fungsi organ dalaman, kaedah standard digunakan - ujian darah dan air kencing, ultrasound. Pemeriksaan sinar-X ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik. Kaedah rujukan untuk mendiagnosis lesi serebrum adalah pencitraan resonans magnetik. Patologi juga disahkan oleh rheoencephalography, yang membolehkan anda menilai sifat aliran darah otak.

Rawatan

Taktik memerangi penyakit ini ditentukan oleh doktor. Ini sangat bergantung pada penyebab penyakit, kehadiran masalah bersamaan pada pesakit, dan juga pada keparahan defisit neurologi. Dalam banyak kes, rawatannya menyokong gejala, kerana tidak mungkin menyingkirkan gangguan sistem saraf.

Pembedahan

Ensefalopati otak, yang terbentuk dengan latar belakang pembentukan hematoma atau perkembangan tumor, segera dirawat. Pendekatan ini membolehkan anda mempengaruhi punca masalah secara langsung. Dalam beberapa kes, kaedah pembedahan juga digunakan untuk memerangi patologi kongenital, misalnya, ketika mereka dikaitkan dengan gangguan aliran cairan serebrospinal di ventrikel otak. Stenting kapal yang terjejas juga berkesan..

Ubat

Penggunaan ubat mempunyai ulasan yang baik dengan keparahan gejala yang berbeza-beza. Bermakna membolehkan anda mengembalikan peredaran darah yang normal, dan juga melindungi tisu saraf dari kerosakan selanjutnya. Ubat dari kumpulan berikut digunakan:

1. Diuretik, khususnya diuretik osmotik, seperti Mannitol.
2. Analgesik, baik anti-radang bukan steroid dan lebih kuat, hingga opioid.
3. Antioksidan, misalnya, Mexidol, digunakan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, kerana ia membantu mempercepat pemulihan tisu saraf.
4. Antidepresan, seperti Fluoxetine, digunakan untuk membetulkan keadaan mental pesakit..

Ubat rakyat

Dalam beberapa kes, pesakit boleh dibantu di rumah. Sebelum menggunakan rawatan sedemikian, anda harus berjumpa doktor. Resipi rakyat berikut mempunyai ulasan yang baik:

1. Anda perlu mengambil satu sudu bunga semanggi dan tuangkan satu liter vodka. Campuran dibersihkan di tempat yang gelap, di mana mereka berkeras selama dua minggu. Produk siap dimakan dalam jumlah 10 ml setiap setengah gelas air 3 kali sehari sebelum makan.
2. Dua sudu buah hawthorn dituangkan dengan 250 ml air mendidih dan disuntik semalaman. Minum ubat pada waktu pagi dengan perut kosong, sejurus sebelum sarapan.
3. Jus yang diperoleh dari sebiji bawang dicampurkan dengan madu dalam nisbah 1: 2. Campuran diambil dalam satu sudu tiga kali sehari sebelum makan..

Fisioterapi

Elektroforesis dan akupunktur boleh berkesan dalam merawat penyakit. Mereka mempunyai kesan analgesik, dan juga menyumbang kepada pemulihan aktiviti motor semula jadi. Untuk tujuan yang sama, urut dan magnetoterapi digunakan..

Cadangan diet

Pesakit dengan ensefalopati perlu mengehadkan pengambilan garam, kerana ia menyumbang kepada pembentukan edema tisu saraf. Keutamaan diberikan kepada makanan, sayur-sayuran dan buah-buahan. Dianjurkan untuk menolak makanan berlemak, goreng dan pedas, serta mengurangi jumlah manis dalam makanan.

Akibat dan langkah pencegahan

Dalam banyak kes, fungsi otak yang terganggu disertai dengan pembentukan komplikasi berbahaya. Pesakit mengalami gangguan pergerakan yang teruk, demensia yang teruk dan kerosakan fungsi organ dalaman, yang menyebabkan kecacatan.

Untuk mencegah perkembangan ensefalopati, perlu mengecualikan pengaruh faktor-faktor buruk. Yang sangat penting adalah menjaga fungsi kekebalan tubuh, penolakan tabiat buruk, serta diet seimbang dan aktiviti fizikal yang sederhana.

Ulasan Rawatan

Pavel, 41 tahun, Moscow

Ayah saya menderita diabetes sejak sekian lama. Secara beransur-ansur, penyakit itu berkembang, semakin sukar untuk mengatasinya. Pada peringkat terakhir perkembangan penyakit ini, doktor mendiagnosis ensefalopati dismetabolik. Ayah diberi terapi penyelenggaraan - ubat penitis, suntikan, tablet. Malangnya, penyakit ini tidak dapat dikalahkan.

Eugene, 33 tahun, Krasnodar

Saya mengalami kemalangan di mana saya mengalami kecederaan serius di kepala. Untuk masa yang lama terletak dalam rawatan intensif. Malah memerlukan operasi. Beberapa bulan kemudian terdapat sakit kepala, gangguan koordinasi. Doktor mendedahkan ensefalopati pasca trauma - kapal besar rosak. Saya menjalani operasi stenting arteri. Saya menjalani pemulihan, mengambil pil.