Utama / Ketumbuhan

Afasia motor selepas strok

Ketumbuhan

Gangguan pertuturan adalah gejala biasa strok (15–38%). Mereka sering menyebabkan kecacatan kekal, merumitkan pemulihan secara signifikan dalam tempoh pemulihan, mengurangkan kualiti hidup kedua pesakit itu sendiri dan mereka yang berada di sekitarnya, menyebabkan reaksi psikoemosi negatif, dan meningkatkan kos ekonomi rawatan. Pesakit dengan afasia pasca strok, dibandingkan dengan pesakit strok, tetapi tanpa gangguan pertuturan, mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi, mereka tinggal di hospital lebih lama. Prediktor pemulihan fungsi pertuturan yang baik adalah keparahan gangguan pertuturan yang ringan dan sederhana dalam tempoh strok akut, jumlah kerosakan otak (semakin kecil fokus iskemia, semakin tinggi peluang pemulihan), usia muda, indeks Barthel tinggi, tahap pendidikan tinggi. Sebagai tambahan kepada rawatan penyakit vaskular asas, pesakit dengan gangguan pertuturan memerlukan terapi pertuturan sistematik dan mengambil ubat untuk mengoptimumkan proses neuroreparatif serebrum.

Gangguan pertuturan adalah gejala biasa strok (15–38%). Mereka sering menyebabkan kecacatan kekal, merumitkan pemulihan secara signifikan dalam tempoh pemulihan, mengurangkan kualiti hidup kedua pesakit itu sendiri dan mereka yang berada di sekitarnya, menyebabkan reaksi psikoemosi negatif, dan meningkatkan kos ekonomi rawatan. Pesakit dengan afasia pasca strok, dibandingkan dengan pesakit strok, tetapi tanpa gangguan pertuturan, mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi, mereka tinggal di hospital lebih lama. Prediktor pemulihan fungsi pertuturan yang baik adalah keparahan gangguan pertuturan yang ringan dan sederhana dalam tempoh strok akut, jumlah kerosakan otak (semakin kecil fokus iskemia, semakin tinggi peluang pemulihan), usia muda, indeks Barthel tinggi, tahap pendidikan tinggi. Sebagai tambahan kepada rawatan penyakit vaskular asas, pesakit dengan gangguan pertuturan memerlukan terapi pertuturan sistematik dan mengambil ubat untuk mengoptimumkan proses neuroreparatif serebrum.

Aphasia adalah pelanggaran fungsi mental seseorang yang lebih tinggi, yang terdiri daripada kehilangan atau penurunan kemampuan komunikasi lisan, termasuk pembinaan ucapan dan / atau pemahaman pertuturan seseorang. Sebagai peraturan, pesakit dengan afasia mempunyai patologi pertuturan lisan dan tulisan (membaca, menulis), serta kesukaran menggunakan bahasa isyarat dan Braille (huruf lega untuk menulis dan membaca orang buta).

Zon pertuturan adalah rangkaian neurokognitif yang tersusun secara kompleks yang terletak di hemisfera dominan. Pada kira-kira 95% orang, hemisfera kiri dominan dalam pertuturan, dan dalam 5% kes, kedua belahan belahan mengambil bahagian dalam persarafan pertuturan, atau hemisfera kanan menjadi dominan. Sudah lahir di lebih daripada separuh bayi baru lahir, korteks di wilayah Wernicke dan gyrus sudut di hemisfera kiri berukuran lebih kurang 50% lebih besar daripada di sebelah kanan [1]. Sekiranya atas sebab-sebab mana pun kawasan pertuturan kiri menderita pada awal kanak-kanak, maka otak kanan otak memperoleh tanda-tanda dominan [1].

Pusat pertuturan merangkumi bahagian posterior lobus frontal kiri (wilayah Broca) dan gyrus temporal superior kiri (wilayah Wernicke), serta hubungan antara zon-zon ini. Di kawasan Brock, program motor ujaran ucapan terbentuk. Kawasan Broca diproyeksikan secara langsung ke neuron gyrus presentral, yang menginervasi otot-otot laring dan rongga mulut. Wilayah Wernicke bertanggungjawab untuk membandingkan maklumat pendengaran dengan gambar visual dan kinestetik, yang diperlukan untuk memahami pertuturan terbalik. Perbandingan maklumat diberikan oleh hubungan antara wilayah Wernicke dan oksipital serta korteks parietal. Bahagian otak lain yang penting untuk pertuturan adalah gyrus sudut di lobus parietal bawah, yang bertanggungjawab untuk persepsi ucapan bertulis dan bahasa isyarat.

Sebagai tambahan kepada pusat pertuturan klasik, kawasan otak lain memainkan peranan penting dalam pembentukan pertuturan. Ini termasuk pulau (yang penting untuk artikulasi), kawasan lobus frontal dan temporal (mereka memproses ayat), serta kawasan korteks oksipital dan parietal (bertanggungjawab untuk ingatan makna kata) [2-5].

Nukleus subkortikal otak juga memberi sumbangan besar kepada pemeliharaan fungsi pertuturan normal. Pengimejan resonans magnetik (MRI) otak dengan berat difusi dan wangi pada pesakit dengan kerosakan iskemia pada nukleus subkortikal dan afasia menunjukkan penurunan perfusi sekunder pada nod kelabu subkortikal. Walau bagaimanapun, prognosis untuk afasia subkortikal lebih baik berbanding dengan lesi kortikal [6]. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan kerosakan otak kecil juga telah dibincangkan secara aktif, kerana ia juga boleh menyebabkan gangguan disfasa dalam bentuk pelanggaran struktur tatabahasa pertuturan [7].

Penyebab afasia yang paling biasa adalah strok iskemia. Kurang biasa, gangguan pertuturan diperhatikan pada stroke hemoragik, pembentukan otak yang besar, kecederaan berjangkit (abses, ensefalitis), dan kecederaan otak traumatik. Kes-kes yang jarang berlaku mengenai perkembangan afasia dalam penyakit demyelining telah dijelaskan [8, 9].

Afasia sementara boleh berlaku semasa serangan iskemia sementara, epilepsi, migrain. Kehadiran afasia semasa serangan iskemia sementara adalah salah satu faktor risiko tinggi untuk strok dalam beberapa hari dan minggu akan datang [10].

Afasia progresif secara beransur-ansur juga boleh menjadi manifestasi penyakit neurodegeneratif. Selalunya, afasia progresif secara beransur-ansur dikaitkan dengan degenerasi frontotemporal, lebih jarang dengan penyakit Alzheimer atau penyakit demensia lain. Lebih-lebih lagi, dalam beberapa kes, dalam gambaran klinikal selama bertahun-tahun tidak ada gangguan kognitif dan / atau tingkah laku lain (yang disebut afasia progresif primer) [11–13].

Penyelidikan Status Ucapan

Untuk diagnosis dan analisis ciri-ciri disfasia, perlu mendengar ucapan pesakit dengan teliti, untuk mengkaji pemahaman ucapan, membaca dan menulis terbalik. Perhatian harus diberikan kepada jumlah kata yang diucapkan per minit (kefasihan), pengulangan kata dan frasa individu yang tidak bermotivasi (ketekunan), frasa yang dipendekkan (kurang dari lima perkataan), kesalahan tatabahasa dalam ujaran (akhir kes, preposisi, kata hubung, susunan kata dalam ayat dan lain-lain) dan / atau kesukaran dalam memahami pembinaan tatabahasa. Di samping itu, adalah perlu untuk menilai keupayaan untuk mengawal pergerakan otot-otot artikulasi (praxis pertuturan). Untuk melakukan ini, anda boleh meminta pesakit mengulang frasa "briged artileri" beberapa kali.

Bahagian penting dalam kajian pertuturan adalah penilaian fungsi nominatifnya. Pesakit ditunjukkan item tertentu dan diminta untuk menamakannya, bermula dengan yang biasa (contohnya, sudu, pen, mug) dan beralih ke yang tidak biasa (misalnya, fonendoskop). Kekurangan fungsi pertuturan nominatif dicatat dalam banyak afasia, kadang-kadang menjadi salah satu manifestasi utama disfasia.

Penilaian pemahaman ucapan lisan dilakukan dengan memeriksa pelaksanaan perintah lisan, pertama sederhana dan kemudian kompleks ("tutup mata anda", "tunjukkan dua jari saya", "sentuh tangan kiri anda dengan tangan kanan anda"). Kemudian kita dapat melanjutkan pelajaran untuk memahami struktur tatabahasa yang lebih kompleks ("Apakah ayah saudara lelaki dan saudara lelaki ayah adalah orang yang sama?" Atau "Apakah paman ibu saudara saya lelaki atau perempuan?"). Percubaan baru-baru ini dapat menunjukkan kurangnya pemahaman, termasuk bagi mereka yang melakukan perintah lisan sederhana.

Ketika memeriksa fungsi membaca, pasien diminta untuk membaca dengan lantang perenggan dari surat kabar, majalah, menilai sebutan kata yang betul. Pengertian bahasa bertulis dapat disahkan dengan menggunakan perintah tertulis (misalnya, "ambil kertas ini, lipat dua dan letakkan di lantai" atau "tutup mata anda").

Penilaian surat - pesakit diminta menulis sebarang ayat. Anda juga boleh menentukan teks apa pun kepada pesakit atau mencadangkan menulis nama objek yang dilukis dalam gambar.

Kaedah di atas membolehkan anda mendiagnosis disfasia tanpa meninggalkan tempat tidur pesakit, yang sangat penting dalam tempoh strok akut. Semasa mendiagnosis gangguan pertuturan pada pesakit, perlu mempelajarinya dengan lebih terperinci, menganalisis ciri kuantitatif dan kualitatif, serta menilai fungsi otak lain yang lebih tinggi: perhatian, ingatan, praksis, orientasi visual-spasial, dll..

Epidemiologi dan jenis afasia

Menurut literatur, afasia adalah gejala biasa strok (15-38%). Biasanya, gejala kerosakan lain pada hemisfera dominan terdapat dalam gambaran klinikal (hemiparesis sisi kanan, hemigipesthesia, hemianopsia) [14]. Pertimbangkan jenis afasia utama (jadual).

Afasia Broca (motor afasia) dicirikan oleh pelanggaran pembinaan ujaran ucapan seseorang, dan juga pengulangan frasa. Ucapan pesakit laconic, kurang diartikulasikan, ketekunan suara dan lisan adalah ciri. Surat itu rosak. Pengertian pertuturan tidak lengkap dalam beberapa hari pertama selepas kemalangan serebrovaskular akut, tetapi kemudian pulih dengan cepat. Afasia motor berkembang akibat strok iskemik akut di cawangan anterior arteri serebral tengah kiri dan sering digabungkan dengan hemiparesis dan hemihypesthesia.

Aphasia Wernicke - Kozhevnikova (aphasia deria) dicirikan terutamanya oleh pelanggaran pemahaman pertuturan lisan dan tulisan. Ucapan pesakit sendiri, sebagai peraturan, mengekalkan kecepatan dan intonasi yang normal, tetapi tidak bermakna, kerana mengandungi banyak penggantian suku kata dan kata-kata dengan yang serupa dalam bunyi, tetapi tidak bermakna (parafasa literal dan verbal), serta kata-kata baru yang tidak biasa (neologisme). Dengan keparahan gangguan yang ketara, penghasilan pertuturan memperoleh watak dari apa yang disebut okroshka verbal. Walau bagaimanapun, banyak pesakit tidak menyedari kekurangannya. Afasia sensori berkembang dengan kerosakan pada bahagian atas lobus temporal dan bahagian bawah lobus parietal akibat strok di lembangan arteri serebrum tengah kiri. Ia sering digabungkan dengan hemianopsia kuadran kanan atas..

Total afasia sensorimotor adalah gabungan gejala afasia motorik dan deria. Ia berkembang akibat pukulan yang meluas di arteri serebrum tengah kiri, biasanya digabungkan dengan hemiparesis, hemigipesthesia dan hemianopsia. Jarang, penyebab afasia total boleh menjadi ensefalitis, manifestasi lewat proses neurodegeneratif.

Afasia dinamik (afasia motor transkortikal) banyak mengingatkan pada afasia motor Brock. Pelanggaran permulaan aktiviti pertuturan diperhatikan, ketekunan dan kesalahan tatabahasa berlaku, sementara pemahaman tentang ucapan terbalik tidak menderita. Perbezaan utama antara afasia dinamik dan afasia motor adalah ucapan berulang yang selamat: pesakit boleh mengulangi kata dan frasa selepas doktor. Afasia dinamik biasanya berkembang dengan serangan jantung di lembangan arteri serebrum anterior kiri.

Afasia deria transkortikal dicirikan oleh pelanggaran pemahaman pertuturan terbalik, yang menyerupai afasia Wernicke-Kozhevnikov, namun, keparahan gangguan ini agak kurang. Ucapan pesakit sendiri fasih, tetapi lemah kandungannya, parafasa lisan dapat diperhatikan. Walau bagaimanapun, tidak seperti afasia Wernicke, ucapan berulang disimpan dalam afasia deria transkortikal. Pesakit juga boleh membaca dengan kuat, tetapi tanpa memahami maksud apa yang mereka baca. Afasia sensori transkortikal berkembang dengan kerosakan pada kawasan temporal-oksipital atau temporal-parietal yang berdekatan dengan zon Wernicke akibat strok; ia boleh digabungkan dengan hemianopsia.

Afasia campuran transkortikal - pesakit mempunyai tanda-tanda afasia motor transkortikal dan sensori, namun, doktor tetap dapat mengulangi kata dan frasa. Pengertian bahasa tulisan dan lisan juga terganggu. Ia berlaku dengan kerosakan pada arteri serebral anterior dan posterior dengan emboli serebral berulang, serangan jantung di kawasan bekalan darah bersebelahan yang berkaitan dengan gangguan peredaran sistemik, seperti kegagalan jantung akut.

Afasia amnestic - pesakit dengan afasia amnestik tidak dapat menyebut perkataan atau subjek, sementara mereka dapat menggambarkan makna dan fungsi subjek. Ucapan spontan dicirikan oleh jeda, penggantian kata, parafasa adalah mungkin. Pengulangan perkataan dan pemahaman bahasa lisan tidak terganggu. Afasia amnestic dijelaskan sekiranya berlaku kerosakan pada pelbagai zon anatomi, termasuk bahagian basal lobus temporal, bahagian anterior lobus temporal, sendi temporal-parieto-oksipital, lobus parietal bawah.

Alexia tanpa agraphy - pesakit boleh menulis, tetapi tidak membaca. Pengertian bahasa lisan dipelihara, pertuturan spontan tidak berubah. Ia berkembang apabila lobus oksipital kiri dan corpus callosum rosak semasa strok iskemia di kolam arteri serebrum posterior kiri [15].

Dalam kebanyakan kes, pada pesakit dengan faktor risiko strok (pada orang tua, dengan adanya hipertensi arteri, diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, patologi jantung bersamaan, fibrilasi atrium, dan lain-lain) dengan perkembangan akut sindrom neurovaskular ciri kerosakan pada arteri serebral tengah dan / atau posterior hemisfera dominan, diagnosis strok iskemia tidak diragukan lagi. Kaedah neuroimaging digunakan untuk mengesahkan diagnosis..

Gangguan memahami pertuturan dan pertuturan, menyerupai disfasia, boleh berkembang dengan ensefalopati dysmetabolik akut (delirium). Dalam kes ini, seringkali terdapat kesulitan akut dalam memahami ucapan yang ditujukan, pesakit tidak melaksanakan perintah tersebut. Kesalahan tatabahasa, parafasa muncul dalam ucapan pesakit sendiri. Tanda-tanda keadaan kesedaran yang keliru, kehadiran halusinasi, gegaran, pergolakan psikomotor dan khayalan membantu dalam diagnosis.

Mutisme Akinetik berkembang dengan kerosakan pada kawasan frontal medial. Pada pesakit seperti itu, terdapat kekurangan atau kemiskinan keterlaluan pertuturan spontan, pelaksanaan perintah yang buruk, penurunan reaksi motorik, tanda-tanda catatonia (kelenturan lilin).

Pesakit yang mengalami kemurungan dapat mengelakkan daripada berkomunikasi dengan orang lain. Mereka tidak memandang ke arah doktor; mereka berbohong dari orang di sekeliling mereka. Dalam kes ini, peranan besar dalam diagnosis pembezaan dimainkan oleh anamnesis yang dikumpulkan dari saudara-mara dan / atau saudara-mara pesakit.

Sekiranya pesakit mempunyai episod afasia sementara, diagnosis pembezaan dibuat antara serangan iskemia sementara dan epilepsi. Melakukan pemantauan elektroensefalografi harian, angiografi saluran serebrum, imbasan dupleks arteri brachiocephalic.

Aphasia dengan permulaan yang beransur-ansur dan perkembangan yang perlahan, terutama pada orang pertengahan dan tua, memerlukan diagnosis pembezaan antara penyakit neurodegeneratif dan pembentukan otak volumetrik. Dalam kes ini, MRI otak ditunjukkan..

Rawatan dan prognosis afasia pasca-strok

Gangguan pertuturan menyebabkan ketidakupayaan pesakit secara signifikan, mengurangkan kualiti hidup mereka dan orang di sekitarnya, mencegah pemulihan saraf sepenuhnya, meningkatkan kos ekonomi rawatan. Di samping itu, pada pesakit dengan afasia pasca-stroke dibandingkan dengan pesakit dengan strok, tetapi tanpa gangguan pertuturan, kematian lebih tinggi, mereka tinggal di hospital lebih lama [16].

Tahap pemulihan pertuturan bergantung terutamanya pada lokasi dan tahap kerosakan pada bahan otak. Sebagai contoh, afasia sensorimotor akibat strok iskemia jenis kardioembolik, biasanya dalam kombinasi dengan hemiparesis sisi kanan dan hemihypesthesia, mempunyai prognosis yang kurang baik daripada aphasia motor akibat strok pada cabang kortikal anterior arteri serebral tengah [17]..

Prediktor pemulihan fungsi pertuturan yang baik adalah usia muda, indeks Barthel yang tinggi, tahap pendidikan yang tinggi dan sifat strok hemoragik [17].

Pengurusan pesakit afasia melibatkan, sebagai tambahan kepada rawatan penyakit vaskular asas, latihan terapi pertuturan sistematik [17–19]. Mereka dijalankan oleh pesakit secara bebas di bawah kawalan saudara-mara. Keberkesanan klinikal pemulihan pertuturan telah dinilai dalam sejumlah kajian [20, 21]. Telah ditunjukkan bahawa metodologi pembetulan terapi pertuturan tidak penting, sedangkan kekerapan dan intensiti kelas mempengaruhi ramalan [22, 23]. Latihan terapi pertuturan mesti bermula pada fasa akut strok dan berterusan sepanjang tempoh pemulihan, sehingga pesakit mengalami gangguan pertuturan. Pada masa ini, program dan aplikasi komputer untuk telefon dan tablet telah dikembangkan yang memungkinkan pesakit untuk berkomunikasi dengan orang lain dan melakukan latihan pertuturan secara bebas.

Pemulihan pertuturan pada bulan-bulan pertama selepas strok dikaitkan dengan reperfusi pusat kortikal yang sesuai, pengaktifan kawasan kortikal bersebelahan dan kawasan homolog otak di hemisfera kontralateral. Ini dibuktikan dengan karya menggunakan kaedah MRI wajaran difusi dan perfusi [24, 25].

Terapi ubat pada pesakit dengan afasia harus ditujukan untuk sokongan metabolik proses neuroreparatif dan peningkatan aliran darah serebrum.

Sehingga kini, beberapa ujian ubat buta rawak untuk afasia pasca strok telah dilakukan. Keberkesanan bromocriptine [26], amphetamine [27] belum terbukti, dan meta-analisis kajian klinikal piracetam menunjukkan kesan ubat ini yang agak sederhana [28]. Terdapat sedikit pengalaman klinikal dengan penggunaan antikolinesterase inhibitor seperti donepezil dan galantamine, tetapi keberkesanan klinikal mereka memerlukan kajian lebih lanjut [29, 30].

Pada masa ini, penggunaan citicoline pada pesakit dengan afasia pasca-stroke nampaknya menjanjikan. Citicoline (Ceraxon) adalah mononukleotida endogen yang mengandung struktur kimia ribosa, sitosin, pirofosfat dan kolin. Sebagai perantara yang diperlukan dalam sintesis fosfolipid struktur membran sitoplasma dan mitokondria neuron, citicoline mengembalikan integriti mereka semasa kerosakan iskemia. Dalam sejumlah kajian eksperimental, ditunjukkan bahawa citicoline menghambat enzim fosfolipase A2, menormalkan proses tenaga di mitokondria, memulihkan fungsi membran natrium-kalium dan tripofosfatase adenosin mitokondria. Di samping itu, ini meningkatkan aktiviti sistem antioksidan, sehingga memberikan kesan neuroprotektif dan menghambat proses tekanan oksidatif dan apoptosis. Mekanisme tindakan lain Ceraxon adalah untuk mengimbangi kekurangan asetilkolinergik serebrum, yang sangat penting untuk sokongan metabolik aktiviti kognitif secara umum. Akhirnya, ubat ini mempengaruhi neurotransmisi dopamin dan glutamatergik. Citicoline mempunyai kesan pleiotropik, juga disebabkan oleh kesan pada proses neuroreparation, yang memainkan peranan penting dalam memulihkan fungsi yang hilang [31]. Dalam sejumlah eksperimen, pengaruh ubat pada proses pengaktifan neuroglia, peningkatan neurogenesis postiskemia, angiogenesis, dan neuroplastik ditunjukkan [32, 33]. Didapati bahawa citicoline mengurangkan jumlah kerosakan otak pada iskemia dan hipoksia eksperimen, meningkatkan kemampuan untuk belajar dan mempengaruhi memori pada haiwan percubaan dengan perubahan berkaitan dengan usia di otak.

Dalam ujian klinikal, Ceraxon meningkatkan pemulihan fungsional dan mempercepat pemulihan pesakit dengan strok iskemia [34]. Keberkesanan citicoline dalam gangguan kognitif dan motorik pasca strok telah ditunjukkan [35, 36]. Dalam kes ini, ubat dicirikan oleh profil keselamatan dan toleransi yang memuaskan. Kesan positif ubat terhadap gangguan pertuturan pada pesakit selepas strok tidak dinilai secara berasingan. Walau bagaimanapun, dapat diasumsikan bahawa sifat neuroregulatory Ceraxon dan kesannya dalam bidang kognitif akan menyumbang kepada peningkatan fungsi pertuturan kerana hubungan erat dengan gangguan ini.

Dalam rawatan pesakit dengan afasia, diperlukan sesi terapi pertuturan biasa dan terapi ubat jangka panjang, yang bertujuan untuk menyokong metabolik proses neuroreparatif dan peningkatan aliran darah serebrum.

Afasia deria

Afasia sensori mempunyai banyak sinonim untuk namanya: menerima, fasih, akustik-gnostik, afasia Wernicke atau hanya tuli dalam kata-kata. Patologi adalah lesi zon pendengaran korteks serebrum, iaitu zon Wernicke. Patologi didasarkan pada kesukaran mengenal komposisi bunyi sesuatu perkataan. Kekalahan utama dalam jenis afasia ini adalah kurangnya pemahaman tentang makna perkataan, sementara seseorang bebas mengulang kata-kata dan mendengarnya, intinya adalah kurangnya pemahaman tentang maknanya. Pada luka yang teruk di zon Wernicke, ucapan orang lain yang didengar dianggap sebagai bunyi putih.

Aphasia Wernicke berlaku di bawah pengaruh kecacatan pada gyrus temporal yang unggul. Dalam kes ini, penganalisis pendengaran rosak, iaitu, bidang pendengaran utama. Bahasa ibunda dalam hal ini dianggap oleh seseorang sebagai bahasa asing. Oleh kerana pusat-pusat kortikal penganalisis pendengaran rosak, hilangnya pengalaman dalam persepsi pertuturan berlaku, oleh itu nama kedua patologi terbentuk - tuli ucapan. Hampir selalu, bersama dengan kerosakan pada bidang pendengaran utama, pusat-pusat deria pertuturan terjejas.

Tanda dan sebab afasia deria

Afasia sensori boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Kedua-dua penyakit sistem kardiovaskular dan kecederaan traumatik pada kepala dan sistem saraf pusat boleh menyebabkan penyakit ini. Penyebab afasia deria yang paling biasa adalah:

  • Gangguan akut dan sementara aliran darah serebrum, misalnya, embolisme atau strok hemoragik. Embolisasi boleh berlaku akibat adanya plak aterosklerotik yang tidak stabil di tempat tidur salah satu arteri karotid atau akibat daripada trombus dari telinga atrium kiri sekiranya terjadi artimogenik.
  • Kecederaan kepala traumatik, paling kerap berlaku dalam kemalangan pengangkutan. Konfusi dan kecederaan otak traumatik boleh menyebabkan kerosakan serentak pada struktur kortikal dan subkortikal atau kerosakan dalam bentuk yang tertunda semasa perkembangan edema serebrum.
  • Proses onkologi dengan penyetempatan di tengkorak. Tumor jinak atau ganas boleh menjadi faktor penting dalam perkembangan afasia deria.

Penting untuk diperhatikan bahawa cabang berikut paling sering terlibat dalam pembentukan lesi, yang memasuki lembangan arteri serebrum tengah:

  • Cabang bawah arteri serebrum tengah;
  • Arteri temporal belakang;
  • Arteri gyrus sudut.

Bentuk afasia deria

Terdapat beberapa bentuk klinikal signifikan ciri aphasia deria afasia deria. Apabila fokus patologi tambahan bahan kortikal melekat pada kawasan Wernicke yang terjejas, gejala baru muncul melanggar fungsi pertuturan. Dalam hal ini, pakar neurologi membezakan bentuk afasia berikut:

Afasia semantik

Dengan afasia ini, terdapat pelanggaran terhadap pengakuan logik dan hubungan kata-kata dan objek. Ini benar terutamanya untuk persepsi spasial..

Akalkulia-aphasia

Dalam kes ini, simptom utamanya adalah pembentukan pelanggaran fungsi ucapan. Yaitu, pelanggaran akaun. Walau bagaimanapun, bentuk ucapan lain pada pesakit tidak menderita.

Afasia motor deria

Kurangnya pengakuan pertuturan dikaitkan bukan hanya dengan kekalahan bahagian kortikal penganalisis pendengaran, tetapi juga dengan pelanggaran fungsi artikulasi. Dengan kata lain, seseorang tidak dapat menilai gerak isyarat dengan betul ketika mengucapkan kata tertentu seperti orang lain. Begitu juga dengan diri sendiri. Pesakit itu sendiri tidak menyedari penyakitnya dan sangat kesal dalam keadaan di mana dia tidak difahami.

Jumlah afasia

Dengan pilihan ini, mangsa mempunyai gabungan pelbagai jenis gangguan fungsi fungsi pertuturan. Pesakit mempunyai pelanggaran bahasa tulisan dan lisan. Dalam kes ini, pesakit tidak dapat melihat ucapan orang lain dan juga tidak dapat menjawab apa-apa.

Gejala

Manifestasi klinikal afasia deria mempunyai sejumlah tanda tertentu yang membantu melakukan diagnosis pembezaan yang cepat dan berkesan. Tanda-tanda ini merangkumi:

  • Fasih bercakap atau logorrhea, penuh dengan banyak ungkapan dan parafrasa kiasan. Pesakit terlepas kata benda, saya mengimbangi kecacatan pertuturan seperti itu dengan sejumlah besar kata kerja, kata kerja dan kata hubung. Ucapan menjadi verbose, tetapi tidak berinformasi.
  • "Jargon aphasia" adalah aliran neologisme, peribahasa, ucapan dan parafrasa yang berterusan.
  • Keseronokan yang kuat sehingga perkembangan keadaan paranoid.
  • Pelanggaran pemahaman dan persepsi pertuturan. Seorang pesakit yang menghadapi kesukaran atau sama sekali tidak merasakan pertanyaan sederhana, misalnya, permintaan untuk memperkenalkan dirinya atau mengatakan siapa dirinya, namun dia dapat menjalankan perintah sederhana, misalnya, memusingkan badan atau memperkenalkan dirinya. Penting juga untuk diperhatikan bahawa pesakit tidak memahami masalahnya sendiri dan sangat kesal apabila pembicara tidak dapat melihat ucapannya dengan baik..
  • Hemianopsia sisi kanan atau hemianopsia kuadran atas. Kehilangan bidang penglihatan - ketika membaca buku, mangsa tidak akan melihat sepenuhnya halaman kiri ketika membaca teks.
  • Melicinkan lipatan nasolabial - wajah kelihatan seperti topeng.
  • Kerosakan tulisan.

Afasia deria murni (subkortikal) juga dibezakan apabila hanya pemahaman ucapan lisan yang terganggu, namun pemahaman maklumat bertulis, dan oleh itu dibaca, dipelihara. Bentuk lain juga dibezakan - afasia sensori transkortikal, yang dicirikan oleh pemeliharaan keupayaan untuk mengulangi ucapan lisan, walaupun kurangnya persepsi dan pemahamannya. Masalah utamanya adalah bahawa pesakit mendengar daya tarik orangnya, tetapi tidak dapat menafsirkan makna semantik dari apa yang dikatakan oleh pembicara. Bahasa asli dianggap seolah-olah asing.

Afasia sensori dalam kes yang jarang berlaku adalah lesi bebas dari zon pendengaran yang terletak di otak, kerana dalam hampir 85% kes kerosakan beberapa bahagian otak terlibat, yang bertanggungjawab untuk fungsi tubuh korban yang paling pelbagai. Sebagai contoh, dengan strok, afasia deria sering digabungkan dengan paresis atau kelumpuhan otot rangka pada sisi yang bertentangan dengan lesi. Sekiranya berlaku proses berjangkit dan radang: abses, meningitis, ensefalitis, akan ada tanda-tanda keracunan umum sindrom badan dan demam, serta gejala serebrum. Sekiranya ensefalitis, perubahan khusus dalam cecair serebrospinal - cecair serebrospinal - akan ditambahkan..

Tanda khas afasia deria pada kanak-kanak

Afasia sensori pada masa kanak-kanak boleh dikelirukan dengan alalia - kekurangan pertuturan utama, tetapi ada perbezaan: jika dengan ucapan alalia tidak beralih dari tahap awal perkembangan, iaitu Sekiranya tidak berkembang dan tidak mengalami kemunduran, maka dengan afasia, penurunan tajam perkembangan fungsi pertuturan, yang sudah terbentuk pada manusia, dapat dilihat. Oleh kerana fungsi pertuturan pada masa kanak-kanak belum terbentuk sepenuhnya, terdapat tanda-tanda khusus untuk afasia:

  • Sebagai peraturan, terdapat perkembangan penyakit yang cepat dan pemulihan fungsi pertuturan yang cepat. Kurangnya kemajuan pemulihan selama beberapa minggu adalah tanda prognostik yang buruk untuk pemulihan lebih lanjut dan menunjukkan kerosakan otak yang lebih serius..
  • Pemulihan fungsi pertuturan dilakukan dengan meningkatkan aktiviti bahagian korteks yang berdekatan, yang sampai tahap tertentu dapat mengimbangi defisit neurologi. Pada orang dewasa, pemulihan fungsi pertuturan dilakukan kerana pembentukan sambungan logik baru dan alat konseptual yang dikembangkan.
  • Gejala-gejala yang kurang. Selalunya sukar bagi kanak-kanak untuk menentukan jenis afasia tertentu, kerana fungsi pertuturan mereka tidak berkembang dengan cukup baik. Akibatnya, keadaan tidak terbentuk untuk pendedahan gambaran klinikal lengkap mengenai afasia deria.

Diagnostik

Diagnosis afasia deria terutamanya bertujuan untuk mengenal pasti penyebab penyakit ini. Penyelidikan diagnostik harus komprehensif dan dibina berdasarkan tahap berikut:

  • Rundingan dan soal jawab pesakit dengan penjelasan mengenai sejarah hidup dan penyakit. Juga, semasa temu janji awal, doktor memeriksa pesakit dan memeriksa kompleks gejala tertentu. Seorang pakar neurologi mencari penyakit bersamaan yang dimanifestasikan bukan hanya oleh tanda-tanda luaran, tetapi juga semasa ujian dan kajian tambahan. Semasa pemeriksaan, seorang pakar neurologi menentukan lesi, sifat dan perjalanan proses patologi, menilai keadaan umum pesakit, serta bekalan darah ke otak. Membuat prognosis dan rancangan untuk rawatan seterusnya sesuai dengan usia pesakit. Ciri-ciri individu dan penyakit somatik yang bersamaan. Serta tahap kerosakan pada sistem saraf pusat.
  • Perundingan ahli terapi pertuturan, psikologi dan pakar lain. Mereka menentukan keparahan kecacatan fungsi pertuturan dan menyelaraskan taktik selanjutnya untuk memulihkan fungsi yang hilang dengan doktor yang menghadiri.
  • Menjalankan kajian instrumental dan makmal tambahan untuk mengesahkan dan menjelaskan diagnosis klinikal. Kajian seperti pengimejan resonans terkomputer dan magnetik, elektroensefalografi, angiografi saluran otak. Kajian-kajian ini dilakukan untuk mengenal pasti tahap dan luas kerusakan otak, kehadiran formasi volumetrik pada tisu saraf, aneurisma dan pendarahan pada tisu otak, fokus abses, dan kesan strok.

Rawatan

Proses rawatan yang bertujuan untuk memulihkan akibat afasia akibat afasia memerlukan waktu yang lama dan dedikasi yang luar biasa, baik dari pesakit dan saudara-mara, dan dari kakitangan perubatan dan pakar yang telah menjalani latihan khas. Kerja pemulihan keadaan patologi ini terdiri daripada item berikut:

  • Terapi farmakologi (ubat). Terutama merangkumi penggunaan ubat dari kumpulan nootropik, ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme dan potensi trofik otak, terapi vitamin dengan vitamin neuroprotektif kumpulan B. Terapi tambahan dipilih secara individu dan diresepkan sesuai dengan penyebab afasia deria. Sebagai contoh, sekiranya berlaku strok, ubat trombolitik atau hemostatik ditambahkan, sekiranya terdapat luka keradangan berjangkit, antibiotik, ubat anti-radang bukan steroid atau agen antijamur ditambahkan.
  • Pelajaran dengan ahli terapi pertuturan. Kesukaran utama yang timbul akibat usaha menghubungi mangsa adalah kurangnya pemahaman mengenai rawatan pakar pesakit. Pelanggaran aktiviti komunikatif memerlukan pembetulan dan ketekunan yang panjang. Kesukaran timbul dalam menafsirkan apa yang dikatakan oleh pesakit. Oleh kerana ucapannya tidak berinformasi. Sangat sukar untuk memilih perkara utama. Rundingan dengan ahli terapi pertuturan dapat memulihkan perbendaharaan kata pesakit, sebutan suara yang betul dan ucapan yang bermakna. Dengan menggunakan latihan dan peralatan khas, anda dapat berinteraksi secara aktif dengan pesakit, walaupun di rumah.
  • Campur tangan pembedahan. Dalam beberapa kes, dengan kecederaan otak yang mendalam atau parah, pesakit memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan untuk menghilangkan ancaman nyawa. Dengan aneurisma, kliping atau sklerosis aneurisma dapat dilakukan dengan kawalan sinar-x. Sekiranya afasia disebabkan oleh pertumbuhan tumor, operasi stereotaktik dapat dilakukan bertujuan untuk menghancurkan fokus tumor.
  • Kaedah rawatan tambahan dapat mempercepat proses pemulihan pada tisu saraf mangsa, serta meningkatkan keberkesanan terapi asas. Dalam rawatan afasia deria, digunakan kaedah seperti fisioterapi, urut, kaedah fisioterapeutik, penggunaan program komputer untuk merangsang pusat pertuturan dan meningkatkan kemampuan pertuturan. Kesan positif juga diperhatikan semasa bersentuhan dengan haiwan, jadi terapi hipoterapi, felinoterapi dan lumba-lumba dapat digunakan dalam terapi.

Berdasarkan Institut Klinik Otak, pusat pemulihan dan pemulihan khusus beroperasi, yang terlibat dalam pembetulan gangguan pada pesakit dengan afasia. Bersama dengan rawatan, kami berjaya mencapai proses pemulihan bertahap cepat. Terdapat hubungan erat antara rawatan dan pemulihan, yang membantu menyesuaikan pesakit dengan cepat dengan keadaan hidup baru, sehingga meningkatkan keberkesanan terapi dan pemulihan dengan ketara.

Pemulihan

Hanya kelas harian dengan ahli terapi pertuturan dan pakar lain yang akan menyumbang kepada proses pemulihan dan pemulihan yang aktif. Sangat penting untuk membina rancangan pemulihan dengan betul dari yang sederhana hingga yang kompleks. Sebagai permulaan, mangsa mesti disesuaikan dengan keadaan baru. Hanya setelah menjalani psikoterapi, langkah pemulihan dapat dilakukan kerana pesakit mesti mempunyai motivasi yang bertujuan untuk pemulihan.

Pesakit juga boleh melakukan latihan berikut di rumah:

  1. Soalan ringkas: pesakit pertama kali ditanya soalan dengan jawapan monoselab ya atau tidak, kemudian mereka terus membuka soalan.
  2. Dialog tematik dipraktikkan dengan pengembangan dialog secara bertahap mengenai topik tertentu;
  3. Menulis dan membaca. Pembetulan ejaan dan sebutan huruf bermula. Kemudian suku kata, yang kemudian pesakit masukkan ke dalam kata-kata. Di masa depan, dengan kemajuan yang berjaya, mereka beralih ke menulis imlak dan membaca teks kecil. Pesakit dijemput untuk menceritakan semula kisah yang telah dibacanya dengan kata-katanya sendiri dan menjawab soalan mengenai kandungannya;
  4. Tugas ini bertujuan untuk mengaitkan gambar dan teks. Pesakit dijemput untuk membina cerita, sambil menyusun gambar secara berurutan;
  5. Menyusun gambar mengikut sifat dan sifat yang sama. Pesakit diberi tugas untuk menyusun gambar mengikut kategori dan menonjolkan ciri umum, misalnya, untuk memisahkan beberapa haiwan dari yang lain.