Utama / Ketumbuhan

Kesihatan manusia

Ketumbuhan

Sembilan persepuluh kebahagiaan kita adalah berdasarkan kesihatan

Cangkok pintasan peritoneal ventrikulo

> Shunting Ventriculo-peritoneal sebagai rawatan hidrosefalus

1. Apakah pintasan ventrikulo-peritoneal?

Pembedahan pintasan ventrikulo-peritoneal adalah operasi pembedahan yang berjaya memerangi hidrosefalus.

Hydrocephalus, yang terkenal sebagai penyakit otak, adalah penyakit serius, yang intinya adalah pelanggaran aliran keluar sistematik cecair serebrospinal (cecair serebrospinal), yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan jumlah ventrikel otak.

2. Kaedah operasi utama

Pembedahan pintasan ventrikulo-peritoneal telah dilakukan selama lebih dari lima puluh tahun, menjadi kaedah standard utama untuk menyingkirkan hampir semua bentuk hidrosefalus. Inti dari operasi ini adalah, dengan bantuan sistem tiub khas yang dilengkapi dengan injap, membuang lebihan cecair serebrospinal ke dalam rongga semula jadi badan. Bergantung pada rongga mana yang akan dipilih untuk ini, jenis shunting berikut dapat dibezakan:

  • ventrikulo-peritoneal (cecair serebrospinal memasuki rongga perut);
  • ventrikulo-atrium (cecair serebrospinal dikeluarkan ke atrium kanan);
  • ventriculo-pleural (cecair serebrospinal memasuki rongga pleura).

Sehingga kini, kaedah yang paling biasa dalam merawat hidrosefalus adalah teknik shunting ventriculo-peritoneal. Untuk menjalankan operasi seperti itu, pakar bedah memiliki kesempatan untuk memilih dari dua ratus jenis sistem shunt yang ada saat ini.

Seperti yang telah disebutkan, tujuan utama pembedahan pintasan ventrikulo-peritoneal adalah untuk membentuk jalan buatan untuk aliran keluar cecair serebrospinal yang berlebihan dari sistem ventrikel otak ke rongga perut. Dalam beberapa kes, doktor boleh memutuskan untuk menjalani pembedahan dengan kaedah laparoskopi invasif yang minimum, iaitu. tanpa menggunakan sayatan lebar dinding perut anterior - ini membolehkan anda mengurangkan risiko trauma pada organ dalaman yang terletak di rongga perut dan memendekkan tempoh pemulihan pesakit.

3. Jenis sistem shunt

Kami telah menyebutkan bahawa perubatan moden mempunyai seluruh sistem sistem shunt - terdapat lebih dari 200 daripadanya. Semua model shunt yang dilengkapi dengan injap boleh dibahagikan kepada tiga jenis bergantung pada kapasitinya, atau, dengan kata lain, pada tahap tekanan cecair serebrospinal.

Sistem shunt dengan injap tekanan tertentu menimbulkan kesulitan tertentu bagi pakar bedah, kerana kesalahan dalam pemilihan parameter sistem shunt dapat menyebabkan tahap penyaliran cairan serebrospinal berlebihan dan tidak mencukupi.

Masalah ini dapat diselesaikan dengan munculnya sistem shunt yang muncul baru-baru ini, dilengkapi dengan injap yang dapat diprogramkan. Kerumitan pemasangan sistem sedemikian hampir tidak berbeza dengan operasi yang serupa, di mana sistem dengan injap tekanan tertentu dipasang. "Sorotan" injap yang dapat diprogram adalah bahawa ia dilengkapi dengan alat anti-sifon, yang dirancang untuk pemantauan jarak jauh dari tahap saliran dan tekanan intrakranial pesakit.

TAKTIK RAWATAN STATIONARY
Kad Pengawasan Pesakit, Laluan Pesakit: Tiada.
Rawatan bukan ubat:

  • mod keselamatan;
  • diet larangan garam dan cecair.

Rawatan ubat:
Senarai ubat-ubatan penting (mempunyai kemungkinan penggunaan 100%)
Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, diuretik ditetapkan:
• asetazolamida 30-50mg / kg sehari
Senarai ubat tambahan (kebarangkalian penggunaan kurang daripada 100%)
• larutan magnesium sulfat 25% 20-40 mg / kg secara intramuskular
Senarai ubat-ubatan penting (mempunyai kemungkinan 100% penggunaan);

Kumpulan ubatUbat-ubatanKaedah permohonanTahap bukti
diuretikasetazolamida30-50 mg / kg secara lisanDENGAN

Senarai ubat tambahan (kebarangkalian penggunaan kurang daripada 100%).

Kumpulan ubatUbat-ubatanKaedah permohonanTahap bukti
antivirusacyclovir250 mg / 500 mg iv
0.2 g di dalam
PADA
Larutan hipertonik natrium klorida 10%100 ml ivDENGAN
Kalium klorida 4%10 ml ivDENGAN
Anti radangKetoprofen50 mg / ml v / mPADA
Anti radangParasetamolSirap 2.4%
Suppositori rektal 80 mg, 150 mg
PADA
Anti radangIbuprofen100 mg / 5 ml secara lisanPADA
AntiepileptikCarbamazepine200 mg secara lisanPADA
AntiepileptikAsid valproik100 mg / ml secara lisanPADA
GlukokortikosteroidDexamethasone4 mg / mlPADA
AntibiotikCeftriaxone1 g secara parenteralPADA
AntibiotikCeftazidime1 g secara parenteralPADA
AntibiotikVancomycin1 g secara parenteralPADA
AntibiotikAmikacin500 mg parenteralPADA
AntibiotikMeropenem1 g secara parenteralPADA
AntiemetikMetoklopramida5 mg / ml - 2 mlPADA
Perencat pam ProtonOmeprazole40 mg ivPADA

Campur tangan pembedahan: tujuan utama rawatan pembedahan pada pesakit dengan hidrosefalus adalah untuk mengurangkan tekanan intrakranial, mengurangkan gangguan neurologi, menormalkan fungsi kognitif dengan komplikasi minimum.
Jenis Shunt
Pelbagai penyetempatan
1. shunt ventrikulo-peritoneal (VPSh):
A. shunt yang paling biasa digunakan
B. kateter proksimal biasanya dimasukkan ke dalam ventrikel lateral
2. ventrikulo-atrial shunt (ANDA) ("vaskular shunt"):
A. menghubungkan ventrikel otak melalui urat jugular dengan vena cava yang unggul; disebut ventriculo-atrial, kerana hujung kateter terletak di atrium kanan
B. adalah kaedah pilihan sekiranya terdapat kelainan pada rongga perut (pembedahan ekstensif, peritonitis, obesiti yang ketara, pada bayi pramatang yang telah menjalani enterokolitis nekrotik, kemudian mungkin ada masalah dengan IPS, dll.)

C. Panjang sistem yang lebih pendek menghasilkan penurunan tekanan pembezaan yang lebih rendah dan kesan sifon yang lebih kecil daripada dengan IPS
3. Shunt mengikut Thorkildsen:
A. pintasan ventrikel ke ruang tangki
B. jarang digunakan
C. berkesan hanya dengan HCF oklusal yang diperoleh, kerana pesakit dengan HCF kongenital sering tidak mengembangkan jalur subarachnoid normal peredaran cecair serebrospinal
4. bercampur: pelbagai penyetempatan hujung distal sistem yang digunakan sebelumnya. Digunakan jika terdapat masalah serius dengan penempatan tradisional shunt (contohnya: peritonitis dengan VPS, PSE dengan ANDA):
A. rongga pleura (ventriculo-pleural shunt): mungkin bukan pilihan utama, tetapi merupakan alternatif penting sekiranya rongga perut tidak dapat digunakan; seterusnya, kerana ancaman berlakunya hidrotoraks yang signifikan secara klinikal, diperlukan pergerakan hujung distal sistem. Disarankan hanya untuk pesakit> 7 tahun. <(хотя некоторые специалисты считают, что его можно устанавливать уже в двухлетнем возрасте и что гидроторакс является первым признаком инфицирования независимо от возраста)>
B. pundi hempedu
C. Ureter dan pundi kencing: keabnormalan elektrolit berlaku kerana kehilangan dengan air kencing
5. shunt lumbar-peritoneal (LPS):
• hanya dengan berkomunikasi GTsF: terutamanya dengan tumor pseudo otak atau fistula cecair serebrospinal; berguna dalam keadaan ketika ventrikel kecil
• pada usia> 2 tahun, penyisipan perkutan dengan jarum Touhi lebih disukai
6. shunt sista atau subdural: antara rongga sista arachnoid atau hidroma subdural dan, biasanya, rongga perut
Kekurangan / komplikasi pelbagai pelanggaran
1. dapat diperhatikan dengan apa jua jenis:
A. penyumbatan: penyebab disfungsi shunt yang paling biasa
proksimal: kateter ventrikel (tempat paling kerap) valvular: kekerapan 12-34%. Berlaku dengan kateter peritoneal dengan VPS, dengan kateter arteri dengan ANDA
B. pemutusan pada persimpangan atau litar terbuka di mana sahaja
C. jangkitan
D. hakisan sistem melalui kulit, biasanya hanya pada pesakit yang lemah (terutama pada bayi pramatang dengan kepala yang membesar dan kulit menipis dari GCP kronik, yang terletak di satu sisi kepala kerana tengkorak yang membesar). Ini mungkin juga merupakan petunjuk alergi terhadap silikon..
E. kejang (hanya dengan gangguan ventrikel): pada tahun pertama selepas penempatan shunt, risiko kejang adalah -5.5%, yang setelah 3 tahun dikurangkan menjadi -1.1% 36 (NB: ini tidak bermaksud bahawa shunt adalah penyebab semua kejang ini ) Risiko sawan mungkin lebih tinggi dengan kateter frontal berbanding dengan parietal-oksipital
F. adalah saluran untuk penderitaan neural untuk tumor tertentu (contohnya, medulloblastoma); risikonya nampaknya kecil.
G. Alergi terhadap silikon: jarang (jika ada sama sekali). Ia mungkin menyerupai jangkitan shunt dengan kerosakan pada integriti kulit dan pembentukan butiran berbentuk cendawan). CSF pada mulanya steril, tetapi kemudian boleh dijangkiti. Penyesuaian sistem bebas silikon khas mungkin diperlukan (mis. Poliuretana)

2. VPSh:
A. hernia inguinal diperhatikan pada 17% (seringkali shunt dipasang pada masa ketika proses vagina belum ditutup)
B. keperluan memanjangkan kateter ketika tumbuh: dapat dielakkan dengan menggunakan kateter panjang.
C. Penyumbatan kateter peritoneal:

  • ia lebih kerap berlaku jika terdapat celah bukaan (“slit valves”) di hujung kateter akibat penyumbatan oleh omentum atau potongan detritus dari sistem peritoneal cyst (atau pseudocyst): biasanya kejadiannya dikaitkan dengan jangkitan, tetapi mungkin juga merupakan hasil reaksi terhadap talc dari sarung tangan pembedahan. Dalam kes yang jarang berlaku, mungkin perlu untuk membezakan pengumpulan CSF dari air kencing pada pesakit dengan pecahnya pundi kencing yang melebar (contohnya, dengan pundi kencing neurogenik). Cecair tersebut dapat dihirup melalui kulit dan dianalisis untuk urea dan kreatinin (tidak boleh di CSF)
  • lekatan peritoneal yang jelas: mengurangkan permukaan untuk penyerapan CSF
  • anjakan hujung kateter semasa pembedahan: sebagai contoh, pada tisu preperitoneal

D. Semasa tiub tumbuh, ia boleh keluar dari perut
E. hidrokel
F. Peritonitis kerana jangkitan shunt

  • perforasi organ dalaman: perut, pundi kencing, dan lain-lain, lebih kerap diperhatikan apabila menggunakan tiub lama dengan dinding yang diperkuat oleh lingkaran (Raimondi)
  • melalui diafragma

G. Penyumbatan usus (berbanding dengan perforasi): jarang
H. asites serebrospinal
I. penyongsangan usus
J. strangulasi usus: berlaku hanya dalam kes apabila, ketika mencuba mengeluarkan sistem melalui sayatan di kepala, hujung kateter pecah (dalam keadaan ini, disyorkan laparotomi eksploratif segera)
K. shunting berlebihan: lebih cenderung daripada dengan ANDA. Sebilangan penulis mengesyorkan LPS untuk menyampaikan GTsF..
3. ANDA:
A. Semasa kanak-kanak itu berkembang, perluasan sistem selanjutnya perlu dilakukan
B. risiko jangkitan dan septikemia lebih tinggi
C. dengan kerosakan injap (jarang diperhatikan) aliran darah yang mundur ke ventrikel adalah mungkin
D. Shunt emboli
E. Komplikasi vaskular: perforasi, tromboembolisme, mikroembolisme paru boleh menyebabkan hipertensi paru (frekuensi -0.3%)
4. LPS:
A. jika mungkin, tidak boleh digunakan pada anak yang sedang membesar, kecuali jika tidak mungkin memasukkan kateter ke dalam ventrikel (misalnya, ventrikel tidur), seperti pada kanak-kanak, laminektomi menyebabkan skoliosis dalam 14% terdapat risiko penyebaran progresif amandel cerebellar (cacat Chiari I) hingga 70% kes
B. Lebih sukar untuk mengawal pemotongan berlebihan ketika berlaku (injap tegak-menegak khas meningkatkan daya tahan pada kedudukan tegak)
C. Akses yang sukar ke akhir proksimal untuk audit atau penilaian patensi
D. Aliran keluar CSF di sekitar kateter
E. Kerengsaan akar lumbar (radiculopathy)
F. Sukar mengatur tekanan
G. disfungsi dua hala FMN VI- ™ dan VII- ™ kerana pembengkakan berlebihan
H. Kejadian tinggi arachnoiditis dan lekatan
Penyelenggaraan selanjutnya:
Rehabilitasi perubatan tahap pertama (awal) adalah penyediaan MR dalam keadaan pegun (unit rawatan intensif atau unit rawatan intensif atau jabatan khusus khusus) dari 12-48 jam pertama tanpa adanya kontraindikasi. Tempat tinggal pesakit pada tahap pertama diakhiri dengan penilaian tahap keparahan keadaan dan gangguan pesakit sesuai dengan kriteria antarabangsa dan pelantikan tahap MR seterusnya.
Tahap pemulihan perubatan seterusnya - topik protokol klinikal yang berasingan.

  • sekatan aktiviti psikofizik;
  • pemakanan yang betul dan normalisasi irama tidur dan terjaga;
  • elakkan hipotermia dan terlalu panas (mengunjungi rumah mandi, sauna dikontraindikasikan);
  • elakkan trauma ke kawasan luka pasca operasi.

Ventriculoperitoneal shunting untuk sindrom hidrosefalik pada anjing dan kucing

Korobova N.V., Ph.D., pakar neurologi, ketua doktor klinik veterinar "Samarskaya Luka", Samara.
Hydrocephalus adalah keadaan polyetiologis yang progresif, disertai dengan peningkatan yang tidak normal dalam sistem ventrikel otak, kerana pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal yang normal atau ketidakseimbangan dalam proses pembentukan dan penyerapannya. Pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan pasti menyebabkan perkembangan gangguan neurologi yang serius. Hidrosefalus yang progresif dan signifikan secara neurologi boleh menyebabkan disfungsi neurologi kerana memerah dan meregangkan parenkim otak, serta iskemia otak dan edema interstisial (foto 1).
Hydrocephalus berlaku dengan ketidakseimbangan antara rembesan cecair serebrospinal pada pleksus vaskular dan penyerapannya di ruang subarachnoid. Cecair serebrospinal melakukan fungsi pelindung otak yang paling penting dari pengaruh luaran - kehelan dan pemijahan, sambil mengatur peredaran otak dengan betul.
Manifestasi klinikal hidrosefalus yang progresif dan penting secara neurologi sering kali tidak spesifik dan dalam kebanyakan kes sesuai dengan gejala kerosakan otak. Ia boleh menjadi macrocrania, strabismus ventrolateral dua hala, atrofi saraf optik, hipertonik otot, serangan kejang.
Piawaian emas dalam diagnosis hidrosefalus adalah imbasan MRI (foto 2).
Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menilai sepenuhnya bukan sahaja ukuran ventrikel, jumlah tisu saraf, tetapi juga untuk menentukan kehadiran keradangan, perubahan merosakkan pada tisu otak, kehadiran dan tahap manifestasi kecacatan kraniokerviks. CT jauh lebih rendah daripada penyelidikan MRI maklumat. Data yang diperoleh dari komputasi tomografi, dan terutama dari ventrikulografi kontras, sama sekali tidak mencukupi untuk penilaian lengkap mengenai bentuk penyakit dan, oleh itu, penentuan petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, dalam kes kecacatan seperti Chiari yang didiagnosis dengan imbasan MRI, yang boleh berlaku sebagai gangguan kongenital otak bersamaan, penghapusan oklusi di zon kraniovertebral hampir selalu menyebabkan pengampunan berpanjangan dari hidrosefalus neurologi yang berpanjangan. Kehadiran penyakit otak radang yang didiagnosis menggunakan pengimejan resonans magnetik (meningoencephalitis aseptik pada anjing, FIP, toxoplasmosis, dan banyak lagi yang lain) pasti akan menyebabkan penyumbatan injap kateter ventrikel dengan detritus pada awal pasca operasi.
Foto 2. MRI otak anjing mongrel (berat 26 kg) dengan hidrosefalus oklusif. Foto 3. Shunting ventrikuloperitoneal. Memasukkan kateter intrakranial ke dalam ventrikel otak, fiksinya
Rawatan pembedahan hidrosefalus yang signifikan secara neurologi dengan ketiadaan penyebab gangguan neurologi intrakranial lain. Pelbagai kaedah konservatif untuk merawat pesakit dengan hidrosefalus progresif, termasuk penggunaan acetazolamide (diacarb), diuretik, hormon, omeprazole, hanya mencipta ilusi rawatan. Walau bagaimanapun, menurut Dr. Curtis W. Dewey, ubat-ubatan di atas dapat digunakan untuk mengurangkan pengeluaran cairan serebrospinal, tetapi hanya pada kes-kes ringan penyakit ini untuk meredakan gejalanya dan untuk waktu yang singkat.
Pada masa ini, beberapa jenis pembedahan pembantu minuman keras digunakan, bergantung pada jenis hidrosefalus. Teknik rawatan yang paling umum dan diterima umum dalam bedah saraf veterinar adalah ventrikuloperitoneal shunting, yang bertujuan untuk mewujudkan "penyelesaian" tambahan untuk aliran keluar cairan serebrospinal dari sistem ventrikel otak ke rongga perut.
Kekurangan sistem shunt veterinar khas menyebabkan perlunya menyesuaikan implan pediatrik yang ada untuk pemasangannya pada haiwan. Pada masa ini, sistem Medtronic yang paling sesuai untuk haiwan digunakan dengan jayanya (sesuai dengan ukuran kranium dan tekanan intrakranial). Untuk memasang shunt ventrikuloperitoneal, kami menggunakan injap dengan kawalan aliran keluar cecair serebrospinal. Injap ini terdiri daripada bahan (silikon dan polipropilena), tidak termasuk lekatan dan ubah bentuknya.
Ia mempunyai penyambung terbina dalam yang memudahkan sambungan dengan kateter dan meminimumkan kemungkinan memutuskannya. Ketiadaan bahagian logam dalam injap memungkinkan kajian CT dan MRI lebih lanjut dapat dilakukan tanpa gangguan..
Kami menggunakan dua jenis injap dengan kaedah pemasangan yang berbeza, termasuk takungan pusat untuk suntikan dan pengambilan sampel minuman keras, dan juga penyekat untuk pembilasan distal dan proksimal. Untuk operasi shunt dan pemilihan injap yang tepat, disarankan untuk menentukan tekanan intrakranial atau darah pada haiwan. Ia biasanya sama ada ultra rendah atau rendah (+/- 25 mm H2O)
Jenis pertama - injap Ultra Kecil, yang senang digunakan pada anjing kerdil - kami meletakkan ketebalan lemak subkutan pada layu (foto 3-7):
• Shunting ventrikuloperitoneal. Memasukkan kateter intrakranial ke dalam ventrikel otak, fiksasinya (foto 3-6).
• Sinar x intraoperatif - memantau kedudukan sistem penggantian minuman keras dengan pemasangan injap di kawasan layu (foto 9-10).
Jenis kedua - injap Burr Hole, yang dipasang di lubang penggilingan - diletakkan di kepala haiwan dengan fiksasi berikutnya dengan implan titanium. Walaupun injap itu tersembunyi di bawah kulit, ia dapat dilihat secara visual dan, pada pendapat kami, mungkin sesuai untuk anjing peliharaan dari baka sederhana dan besar (foto 11-12).
Foto 12. Injap Burr Hole. Haiwan diletakkan dengan ketat secara ventro-punggung, kepala dipasang untuk mengelakkan putaran intraoperatif, bidang pembedahan di kawasan layu dan lateral di kawasan tulang rusuk terakhir disiapkan. Secara intraoperatif kami memperkenalkan antibiotik dengan spektrum aktiviti antimikroba yang luas, dengan mempertimbangkan penembusan melalui penghalang darah-otak. Kami menggunakan cephalosporin generasi keempat - ladef (cefepime), anda juga boleh menggunakan ceftazidime atau cefuroxime (zinnat). Claforan (cefotaxime), cefobit dan sulperazone tidak menembusi BBB, dan penggunaannya dalam tempoh selepas operasi sebagai agen antimikroba tidak diinginkan.
Lokasi penyisipan kateter ventrikel ditentukan oleh serangkaian tomogram di bahagian sagital dan paksi dengan isipadu korteks terkecil, dengan perbezaan pada ventrikel lateral, yang terbesar. Lubang tengkorak digerudi menggunakan bur kecepatan tinggi, diameternya tidak boleh lebih daripada diameter klip sudut. Klip diletakkan di lubang yang dibuat, kateter yang sebelumnya dimasukkan dengan bantuan panduan dikunci, kedalaman kemasukan ke dalam ventrikel juga diukur terlebih dahulu dengan pemeriksaan MRI. Kami memasang klip sudut atau injap di bawah lubang penggilingan ke tengkorak dengan implan titanium dengan diameter 2 mm, panjang 4 mm, setelah membuat lubang berulir di tulang. Ini diperlukan untuk pengekalan kateter ventrikel yang boleh dipercayai dan kemustahilan penghijrahan berikutnya. Fiksasi klip atau injap dengan ligatur dengan penutup lebih lanjut dengan penutup tisu penghubung atau otot, pada pendapat kami, tidak cukup stabil dan boleh menyebabkan migrasi shunt proksimal.
• Foto 13-14. Sinar x intraoperatif - kawalan kedudukan sistem penyelamat minuman keras dengan injap yang melekat pada tengkorak.
Selanjutnya, dengan adanya perkumuhan bebas cecair serebrospinal, kateter ventrikel disambungkan ke injap, kemudian ke kateter peritoneal. Injap dipasang dengan bebas di kawasan layu dengan margin panjang kateter kecil, atau ketika memasang Lubang Burr di layu, kita hanya membiarkan gelung kateter sama dengan dua kali panjang injap yang dipasang. Untuk melakukan kateter dari tengkorak hingga layu, kita menggunakan jarum Kirschner 2 mm, yang sebelumnya kita lalui melalui kulit, kemudian kita memakai kateter itu sendiri, yang paling sesuai untuk diameter kateter, dan kemudian melewati kateter melalui kulit. Kami melakukan perkara yang sama dari layu ke tempat masuk kateter ke rongga perut. Kulit dijahit sesuai dengan kaedah apa pun yang sesuai untuk pakar bedah, kami menggunakan gam Vetbond 3M atau jahitan simpul sederhana.
Dalam tempoh selepas operasi, kami menerapkan terapi antibiotik pada haiwan selama 3 minggu, selama 2 hari pertama kami juga memberikan mannitol dan prednisolone (dexamethasone). Sekiranya memberi antikonvulsan kepada haiwan sebelum pembedahan, pemberiannya tidak berhenti walaupun pada masa selepas operasi, tahap antikonvulsan dalam darah dipantau sekurang-kurangnya sekali setiap 90 hari.
Menganalisis kes-kes klinikal hidrosefalus yang signifikan secara neurologi, perlu diperhatikan bahawa campur tangan pembedahan semacam itu hanya mungkin dilakukan di institusi veterinar khusus dengan profil neurologi. Ventriculoperitoneal shunting pada masa ini merupakan kaedah yang berjaya dalam merawat anjing dan kucing dengan hidrosefalus, namun, perlu diperhatikan bahawa diagnosis, petunjuk untuk pembedahan, taktik pelaksanaannya, serta pilihan sistem shunt semata-mata terletak pada kompetensi ahli bedah saraf. Perlu difahami dengan jelas bahawa operasi ini tidak akan membawa kepada pemulihan perubahan struktur otak secara menyeluruh, dan hanya boleh digunakan sebagai langkah penstabilan dan pencegahan perubahan selanjutnya dan perkembangan gangguan neurologi. Tidak setiap pembesaran ventrikel adalah petunjuk langsung untuk pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal. Pelbagai penyakit radang sistem saraf, disertai oleh hidrosefalus sekunder, merupakan kontraindikasi mutlak untuk pembetulan pembedahan ini dan pasti akan menyebabkan kemerosotan tajam dalam status neurologi pada awal pasca operasi..
Sastera:

  1. Pervukhin A. S. Neurologi pediatrik: buku teks dalam 2 jilid. - 2012.
  2. Simon D. Wheeler, William B. Thomas. Neurologi haiwan peliharaan kecil dalam soalan dan jawapan. - M.: Akuarium, 2000.
  3. Domenic J. Marino, Dr. Curtis W. Dewey. Kecacatan dan syringomyelia seperti Chiari.
  4. Sistem shunt untuk pembedahan saraf. Katalog. Medtronic, 2009.
  5. Marino D. J., Spleen dalam Terapi Veterinar Kirk XIV. ed Bonagura, 1998.
  6. Sotnikov V.V. Encephalitis. Bahan Persidangan Veterinar St. Petersburg. - 2012.

Pembedahan Bypass Ventrikular

Untuk pengenalan kateter ventrikel dalam kebanyakan kes, lubang penggilingan oksipital digunakan. Sebilangan penulis lebih suka lubang penggilingan frontal (pada titik Kocher), merujuk kepada frekuensi oklusi kateter yang rendah oleh plexus vaskular dalam kes ini (ini boleh diperdebatkan). Penggunaan kateter lobus (direka khas untuk mencegah plexus vaskular mendekati bukaan kateter) mengecewakan, kerana kekerapan oklusi dengan pleksus vaskular lebih tinggi, dan di samping itu, kateter ini dapat diperbaiki dengan kuat sehingga tidak dapat dikeluarkan tanpa risiko pendarahan yang signifikan).

Untuk mengelakkan sistem berada tepat di bawah garis sayatan kulit, sayatan berbentuk "J" terbalik digunakan (pada masa yang sama, terdapat risiko tepi kulit menyimpang, dan penghalang tambahan diciptakan agar jangkitan sampai ke sistem yang berdekatan). Semasa memasang shunt, CSF harus dikirim untuk inokulasi, kerana pada ≈3% kes CSF sudah dijangkiti.

Sekiranya terdapat keperluan untuk menggunakan penyesuai di dekat klavikula, maka ketika meletakkannya di bawah klavikula, risiko putus sistem lebih tinggi daripada jika penyesuai berada di atasnya.

Pada kanak-kanak kecil, bahagian kateter intraperitoneal, dengan mempertimbangkan pertumbuhannya yang lebih jauh, mestilah sekurang-kurangnya 30 cm (dengan panjang keseluruhan bahagian peritoneal 120 cm, frekuensi semakan yang lebih rendah yang berkaitan dengan pertumbuhan kanak-kanak diperhatikan, tanpa meningkatkan frekuensi komplikasi lain secara signifikan). Tempat masuk kateter ke rongga perut ditandakan dengan klip perak sehingga bahagian kateter yang tersisa dapat dinilai dalam gambar berikutnya (lebih penting untuk kanak-kanak yang sedang membesar).

Slot distal pada kateter distal boleh menyumbang kepada risiko penyumbatan distal dan mungkin yang terbaik adalah memotong bahagian kateter ini. Kateter dengan wayar dalaman tidak boleh digunakan, kerana ini berkaitan dengan peningkatan risiko berlubang organ dalaman yang ketara. Kateter ini telah diusulkan untuk mencegah kekusutan, tetapi untuk penyingkiran moden ini tidak menjadi masalah..

Salah satu pilihan yang mungkin adalah sayatan menegak lateral dan di atas pusar. Lapisan berikut harus ditentukan agar tidak mengelirukan tisu lemak preperitoneal dengan omentum dan secara tidak sengaja tidak meletakkan hujung shunt di ruang preperitoneal:

1. lemak subkutan

2. fascia depan otot rektus abdominis

3. gentian otot rektus abdominis: mereka harus dibahagi secara menegak

4. fascia posterior otot rektus abdominis

5. serat preperitoneal (dalam beberapa kes ia sangat berkembang, tetapi dalam kebanyakan kes praktikalnya tidak ada)

6. peritoneum (biasanya disisipkan rapat ke fascia posterior otot rektus abdominis)

Ventriculo-peritoneal shunt, temu janji selepas operasi (untuk orang dewasa)

1. kedudukan mendatar di tempat tidur (untuk mengelakkan pemotongan berlebihan dan kemungkinan LDH)

2. jika kateter distal baru atau diperbaiki, pesakit tidak boleh diberi makan sehingga bunyi usus pulih (biasanya sekurang-kurangnya 24 jam, kerana risiko penyumbatan usus setelah manipulasi pada peritoneum)

3. X-ray keseluruhan shunt (gambar tengkorak di depan dan unjuran lateral, gambar dada dan perut) agar dapat dibandingkan di masa depan (beberapa pakar bedah mengambil gambar ini sejurus selepas operasi, kerana dalam beberapa kes mungkin diperlukan penyemakan shunt dengan serta-merta, misalnya apabila kateter ventrikel memasuki tanduk temporal)

Pemasangan shunt ventrikulo-atrium

Untuk mengesan urat muka biasa (OLV), sayatan serong dibuat pada leher di sepanjang tepi depan sternocleidomus pada tahap sudut rahang bawah atau tepat di bawahnya (OLV dapat terletak dalam jarak cm2 cm di bawah titik ini). Otot serviks subkutan dibedah, RVF dijumpai di lokasi alirannya ke dalam vena jugular dalaman (VJV) pada tahap tulang hyoid. Kateter atrium dimasukkan ke dalam RLV dan terpaku di dalamnya dengan bantuan ligatur yang boleh dipercayai di tempat pertemuan dengan EW. Sekiranya OLV tidak sesuai untuk kateterisasi, maka kateter dimasukkan terus ke dalam VJV. Untuk melakukan ini, jahitan tali dompet pertama diletakkan di dindingnya, kemudian dibuka dan kateter dimasukkan.

Digunakan pada orang dewasa (boleh digunakan pada kanak-kanak). Tusukan VJV di pinggir anterior otot sternocleidomastoid dengan pengenalan kateter di sepanjang panduan dawai menggunakan kaedah Seldinger. Kedudukan panduan dipantau oleh fluoroskopi. Kemudian pengenalan # 13 Perancis dan dilator diperkenalkan di sepanjang panduan, konduktor di pintu keluar ke kulit dilipat dan ditarik keluar (pada kanak-kanak, pengantar # 7 Perancis dengan kateter lumbo-peritoneal dengan luaran Ø 1.5 mm boleh digunakan sebagai kateter atrious distal). Kateter atrium dipotong masing-masing dari bahagian konduktor yang bengkok dan dimasukkan melalui pengantar. Sekali lagi, periksa kedudukan hujung distal kateter (contohnya, dengan memperkenalkan CV semasa fluoroskopi). Kemudian, sayatan kulit kecil dibuat di tempat tusukan sehingga kateter boleh menjadi s / c.

Kedudukan hujung distal

Ideal adalah kedudukan hujung distal kateter di vena cava superior (ERW) berhampiran atrium kanan. Kerana aliran darah yang bergelora, risiko pembekuan darah berkurang. Hujung kateter boleh masuk ke atrium kanan, tetapi tidak lebih jauh dari injap tricuspid. Sejumlah kaedah telah dicadangkan yang memberikan kawalan kedudukan optimum hujung kateter:

1. penentuan hujung kateter pada dan / o RGC pada tahap T6-8 pada orang dewasa. Pada anak yang sedang membesar, hujung awal kateter ditetapkan pada ≈Т10. Dengan kaedah ini, ralat yang berkaitan dengan aliran sinar-X serong adalah mungkin.

2. tentukan kedudukan hujung kateter seperti yang dijelaskan di atas, kemudian, di bawah kawalan fluoroskopi, HF yang mengandung iodin diperkenalkan untuk menjelaskan posisinya di ERW

3. isi kateter RF atau larutan NaCl 3% dan gunakannya sebagai elektrod untuk ECG. Semasa kateter bergerak ke atrium, gelombang P dari arah bawah menjadi biphasic. Semasa menghampiri injap tricuspid, berlaku penyimpangan ke atas yang tajam. Sebilangan pengarang mengesyorkan agar mendorong kateter ke depan sehingga gelombang P mencapai maksimum, dan kemudian menariknya kembali 1-2 cm

4. isi kateter dengan RF heparinized dan ukur tekanan semasa bergerak. Hujung kateter harus betul-betul dekat dengan tempat di mana ciri keluk turun naik tekanan atrium direkodkan.

5. menggunakan ekokardiografi I / O

Pada kanak-kanak yang sedang membesar, kedudukan shunt dipantau oleh radiografi tahunan. Sekiranya hujung kateter lebih tinggi daripada ≈Т4, kateter harus dipanjangkan atau shunt harus dipindahkan ke ventrikulo-peritoneal.

Pemasangan shunt ventriculo-pleural

Sayatan mendatar dibuat sepanjang 3 cm tepat di bawah kelenjar susu di sepanjang garis pertengahan klavikular. Membedah tisu subkutan, fascia mendalam, otot pektoral. Otot interkostal luaran dan dalaman dibedah di sepanjang tepi atas bawah 2 tulang rusuk yang terdedah. Pemasangan retraktor interkostal yang dapat menahan diri membantu mengakses. Pleura parietal terdedah, di mana pleura viseral bergerak dengan pernafasan dapat dilihat. Pleura dibuka hanya selepas sc / kateter dimasukkan terus ke luka. Pakar anestesi mesti menahan nafas pesakit, selepas itu pleura dibuka dan, apabila paru-paru runtuh, kateter sepanjang 20-40 cm dimasukkan ke dalam rongga pleura. Sekiranya bukaan pada pleura tidak sesuai dengan kateter secara longgar, maka jahitan yang dapat diserap 4-0 harus digunakan. Jahitan diketatkan setelah pakar anestesi melakukan manuver Valsalva, kemudian lapisan otot dalam dijahit. Pemasangan saliran pleura tidak diperlukan. Sejurus selepas operasi, kawalan RGC dilakukan.

Dihantar oleh Konstantin Mokanov

Pembedahan Bypass Ventriculoperitoneal

Hydrocephalus adalah penyakit yang luar biasa disertai dengan peningkatan sistem ventrikel otak kerana pelanggaran aliran keluar normal cecair serebrospinal (cairan serebrospinal), atau ketidakseimbangan dalam proses pembentukan dan penyerapannya.

Pada masa ini, beberapa jenis pembedahan pembantu minuman keras digunakan, bergantung pada jenis hidrosefalus. Kaedah rawatan yang paling biasa dan diterima umum adalah teknik pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal (HPS), yang bertujuan untuk mewujudkan "penyelesaian" tambahan untuk aliran keluar cecair serebrospinal dari sistem ventrikel otak. Untuk tujuan ini, lebih daripada 200 jenis sistem shunt yang diketahui sekarang dapat digunakan..

Terlepas dari nuansa teknikal operasi, hasil akhir dari IVS adalah penciptaan aliran keluar tiruan cecair serebrospinal dari ventrikel yang melebar ke rongga perut. Dalam beberapa kes, untuk mengurangkan risiko trauma pada organ perut, dengan adanya proses lekatan setelah operasi perut sebelumnya, adalah mungkin untuk menggunakan teknik laparoskopi.

Terlepas dari modelnya, semua sistem bypass injap dibahagikan kepada tiga jenis utama bergantung pada tahap tekanan cairan serebrospinal atau, dengan kata lain, "throughput". Pemilihan tekanan optimum bagi pesakit tertentu selalu menjadi tonggak dalam mencapai kesan terapeutik yang diperlukan, kerana pemilihan sistem yang tidak betul dapat menyebabkan saliran cecair serebrospinal yang tidak mencukupi atau sebaliknya.

Bantuan yang signifikan dalam menyelesaikan masalah ini adalah munculnya sistem shunt moden dengan injap yang dapat diprogramkan. Secara teknikal, operasi ini tidak jauh berbeza dengan pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal standard. Rahsianya terletak pada alat anti-sifon khas di injap shunt dengan kemampuan untuk mengawal tahap saliran dan, oleh itu, tekanan intrakranial pesakit dari jauh.

Semasa berada di hospital, doktor yang merawat melakukan pemilihan awal tahap tekanan yang diperlukan. Namun, untuk mencapai kesan terapeutik yang optimum, beberapa lawatan berulang kali ke doktor mungkin diperlukan untuk membetulkan dan memilih "lebar jalur" yang diperlukan. Faktor ini mengehadkan pesakit bukan penduduk yang tinggal jauh dari klinik..

Rawatan pembedahan hidrosefalus dengan shunting ventriculoperitoneal

Pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal untuk hidrosefalus adalah campur tangan pembedahan di mana lebihan cecair serebrospinal dikeluarkan ke dalam rongga semula jadi badan. Semasa operasi, alat penghapus minuman keras khas digunakan..

Ciri umum operasi, keberkesanannya dalam hidrosefalus

Pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal adalah operasi yang membolehkan anda mengatasi hidrosefalus dalam apa jua tahap. Dengan penyakit ini, aliran keluar cecair serebrospinal yang sistematik terganggu, yang menyebabkan peningkatan jumlah ventrikel otak.

Inti dari campur tangan ini adalah untuk mencipta jalan keluarnya aliran keluar serebrospinal dari ventrikel yang melebar ke rongga perut. Manipulasi sedemikian dilakukan dengan menggunakan sistem yang terdiri daripada unsur-unsur berikut:

  • Kateter ventrikel. Ia dimasukkan ke dalam rongga ventrikel yang melebar..
  • Injap. Peranti ini mengatur aliran cecair serebrospinal di bawah tekanan tertentu. Pengendalian sedemikian diperlukan untuk memastikan tekanan normal di ventrikel otak.
  • Kateter perut. Tiub dimasukkan ke rongga perut, di mana CSF berlebihan diserap..

Sebagai tambahan kepada aliran keluar cecair serebrospinal yang berlebihan, shunting menyediakan:

  • pemulihan otak;
  • penghapusan gejala neurologi;
  • memanjangkan umur manusia dan mengurangkan risiko kematian awal dari hidrosefalus pada bayi.

Selain pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal, terdapat juga intervensi ventrikuloarterial dan ventrikulopleural. Dalam kes pertama, cecair serebrospinal yang berlebihan dikeluarkan ke atrium kanan, pada yang kedua - ke dalam rongga pleura. Tetapi jenis pintasan ventrikuloperitoneal tetap menjadi kaedah yang paling biasa untuk memerangi hidrosefalus.

Penyediaan pra operasi

Sebelum pembedahan, pesakit diberi sejumlah kajian diagnostik:

  • ujian darah dan air kencing;
  • elektrokardiogram;
  • pemeriksaan ultrasound arteri;
  • pemeriksaan fluorografi;
  • CT
  • MRI.

Setelah mendapat hasilnya, doktor menilai kemungkinan pembedahan.

Segera sebelum operasi, pesakit perlu mandi, mencuci rambutnya, menanggalkan semua barang kemas, serta kanta lekap dan gigi palsu.

8 jam sebelum prosedur yang dijadualkan, pesakit perlu menahan diri dari makan. Dibolehkan minum air dalam jumlah terhad.

Teknik operasi

Pengalihan ventrikuloperitoneal untuk hidrosefalus dilakukan di bawah anestesia umum..

Pesakit diletakkan di atas meja operasi di punggungnya. Kepala harus dipusingkan ke arah yang bertentangan dengan kawasan intervensi, 30 darjah.

Operasi berjalan seperti berikut:

  1. Sayatan dibuat pada kulit kepala dalam unjuran titik Kocher. Kerangka tulang dilakukan, kemudian lubang penggilingan digunakan.
  2. Medula mengalami pembekuan, kemudian dibuka dengan sayatan titik.
  3. Tusukan tanduk anterior ventrikel lateral dilakukan, memperkenalkan kateter ventrikel hingga kedalaman 5 cm.
  4. Sayatan sepanjang kira-kira 3 cm dibuat di belakang telinga di sisi tusukan..
  5. Hujung kateter dibawa ke kawasan ini, yang disambungkan ke injap sistem shunt..
  6. Kateter dimasukkan ke dalam rongga perut. Untuk ini, 2 lagi potongan 1 cm dilakukan - dari sisi tusukan ventrikel, di kawasan supraklavikular, dan juga dalam unjuran proses xiphoid. Kateter dilakukan di bawah kulit dari kawasan telinga dari tempat pemasangan ke dinding perut anterior. Sistem pintasan ditutup dengan menyambungkan hujung kateter proksimal ke hujung distal injap.
  7. Kateter terbenam di rongga perut. Selepas itu, mereka memeriksa sama ada sistem yang dipasang berfungsi. Sekiranya semuanya teratur, alat menyembuhkan dan menyembuhkan luka..

Semasa operasi, tabung saliran dengan injap khas digunakan yang menghalang aliran balik cecair serebrospinal. Ini memberikan kesan yang berpanjangan dari intervensi yang dilakukan..

Shunt yang tetap ada di dalam badan pesakit seumur hidup. Dari masa ke masa, pakar bedah saraf merevisi sistem. Shunts moden dirancang selama kira-kira 10 tahun beroperasi..

Tempoh pemulihan

Dalam tempoh selepas operasi, untuk memantau keadaan pesakit, MRI otak dilakukan..

Semasa tempoh pemulihan, pesakit memerlukan:

  • mengambil ubat diuretik dan Mannitol sekiranya berlaku peningkatan tekanan;
  • mengambil ubat antibakteria untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi;
  • meninggalkan peningkatan aktiviti fizikal;
  • enggan berenang di air terbuka;
  • berjalan lebih banyak di udara segar;
  • elakkan kerja yang memerlukan peningkatan tumpuan.

Selepas shunting, pesakit biasanya mengalami kelemahan, pening, dan sakit kepala yang teruk. Ini adalah fenomena semula jadi yang, dengan rawatan pasca operasi yang betul, akan hilang dari masa ke masa..

Pemulihan berlangsung sekitar sebulan. Selama ini pesakit harus berada di rumah, dalam persekitaran yang tenang..

Kemungkinan komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi yang paling kerap berlaku selepas operasi dengan pemasangan shunt untuk mengalihkan cecair serebrospinal yang berlebihan termasuk yang berikut:

  • Pembentukan hematoma vakum (sindrom "ventrikel melekat").
  • Pemeliharaan gambaran klinikal hidrosefalus pada latar belakang fungsi sistem shunt.
  • Pemisahan unsur individu sistem shunt.
  • Komplikasi purulen-septik. Mereka muncul dalam bentuk sepsis, pembentukan abses, meningitis, meningoencephalitis. Dengan perkembangan proses menular dan radang, penyingkiran sistem shunt dan rawatan dengan agen antibakteria ditunjukkan. Seterusnya, pasang semula sistem shunt.

Sekiranya disfungsi shunt, gejala berikut berlaku:

  • gangguan pertuturan;
  • gangguan menelan;
  • sakit kepala yang teruk;
  • kekejangan
  • sakit belakang.

Gejala seperti peningkatan suhu badan, sakit perut, keputihan yang tidak normal dari sayatan yang dibuat pada perut, kemerahan kulit di tempat shunt menunjukkan jangkitan selepas pembedahan..

Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah:

  • perkembangan epilepsi;
  • kerosakan tisu otak semasa operasi;
  • penyumbatan shunt di mana-mana bahagiannya.

Kadang-kadang sistem pengalir gagal, yang dikaitkan dengan pertumbuhan anak (jika struktur shunt terbentuk selepas kelahiran).

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal untuk hidrosefalus

Dilarang memanipulasi pemasangan sistem shunt sekiranya terdapat kegagalan jantung atau proses berjangkit.

Sebelum operasi, perlu memberitahu doktor mengenai semua penyakit akut dan kronik yang ada.

Pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal adalah intervensi pembedahan yang berkesan dengan mana anda dapat mengatasi hidrosefalus dalam apa jua tahap. Operasinya berkesan, tetapi perlu diperiksa secara berkala untuk menilai keadaan shunt..

> Shunt ventrikuloperitoneal: Jenis, prosedur, risiko dan kaedah untuk penghapusannya

Apa yang perlu diketahui mengenai shunt ventrikular-peritoneal

Hydrocephalus adalah keadaan di mana cecair menumpuk di otak, yang meningkatkan tekanan di sekitar otak. Shunt ventrikuloperitoneal mengurangkan tekanan ini. Doktor memasukkan alat perubatan ini ketika seseorang berada di bawah anestesia umum..

Artikel ini membincangkan pergeseran ventrikel-peritoneal dan prosedur penempatannya. Ia juga membincangkan risiko penolakan dan pemulihan ventrikel-peritoneal..

Apa itu shunt ventrikular-peritoneal??

Tujuan shunt ventrikular-peritoneal adalah untuk mengeluarkan lebihan cecair dari otak manusia. Penumpukan cecair dapat meningkatkan tekanan di otak, yang boleh membahayakan. Shunt ventrikuloperitoneal menghabiskan cecair serebral yang berlebihan, mengurangkan tekanan otak ke tahap yang selamat.

Shunt ventrikular-peritoneal terdiri daripada injap dan dua tiub, yang disebut kateter, yang mengalirkan bendalir.

Satu kateter mengeluarkan cecair dari otak dari lubang kecil yang dibuat oleh doktor di tengkorak. Ini dipanggil kateter bekalan. Yang lain mengalir di bawah kulit, memindahkan cecair ke lubang saliran di bahagian lain badan. Ini dipanggil kateter honing..

Injap, juga dikenali sebagai pam, mengawal shunt sedemikian sehingga mengalirkan cecair jika perlu.

Terdapat dua jenis pembedahan pintasan ventrikel-peritoneal

Dengan menggunakan shunt yang tidak dapat diprogramkan, doktor memprogram injap sehingga diaktifkan ketika cecair mencapai isipadu tertentu. Tidak dapat mengkonfigurasi shunt yang tidak dapat diprogramkan selepas penyisipan. Shunt yang dapat diprogram, bagaimanapun, mempunyai injap laras luaran, yang dapat disesuaikan oleh doktor setiap saat sesuai dengan keperluan pesakit..

Untuk apa ia digunakan??

Doktor sering menggunakan shunt ventrikular-peritoneal untuk merawat hidrosefalus, yang juga dikenal sebagai "air di otak." Hydrocephalus adalah keadaan di mana cecair serebrospinal (CSF) terkumpul di rongga otak manusia.

CoES membekalkan otak dengan nutrien penting dan membuang sisa. Untuk melakukan ini, CoES melewati rongga otak yang disebut ventrikel, memandikan otak dengan cecair. Kemudian mengalir turun dari dasar otak, dan darah menyerapnya.

Apabila seseorang menghidap hidrosefalus, proses ini menjadi salah. Takungan CoES yang berlebihan di ventrikel otak, yang meningkatkan tekanan pada otak. Hydrocephalus boleh menyebabkan kerosakan otak atau kematian jika tidak dirawat.

Menurut Persatuan Hydrocephalus, lebih daripada 1 juta orang menderita penyakit ini di Amerika Syarikat. Apabila seseorang menghidap hidrosefalus, ini mungkin bermaksud:

  • halangan yang menghentikan saliran CoES dengan betul.
  • Pengeluaran berlebihan CoES
  • Penyerapan CoES yang tidak betul

Hydrocephalus boleh disebabkan oleh faktor berikut:

  • gen, yang bermaksud ia boleh diwarisi.
  • kecederaan kepala
  • barah otak
  • menetas
  • jangkitan otak

Seseorang yang menghidap hidrosefalus mungkin mengalami gejala berikut:

  • gangguan ingatan
  • sakit kepala
  • sawan
  • mudah marah
  • masalah berfikir
  • masalah penglihatan
  • kehilangan kawalan pundi kencing atau usus
  • peningkatan saiz kepala
  • koordinasi yang lemah

Prosedur

Sebelum memulakan pembedahan pintasan gastrointestinal, doktor akan memberikan ubat sakit umum kepada pesakit. Sebaik sahaja orang itu benar-benar tertidur, doktor akan mengebor lubang kecil di tengkorak melalui sayatan di belakang telinga.

Doktor kemudian akan memasukkan kateter aliran masuk ke otak. Mereka memasang injap di hujung kateter untuk mengawal fungsinya. Mereka memberi kateter yang diasah di bawah kulit, yang menyebabkan sayatan kecil di rongga perut. Dari sini, badan dapat menyerap semula CSF yang dikeluarkan dari badan..

Sebaik sahaja doktor menghubungkan semua bahagian shunt, sistem shunt akan mula mengalirkan cecair CSF dari otak.

Bagaimana untuk menyediakan

Doktor akan menasihati orang itu bagaimana untuk mempersiapkan prosedur ini. Doktor mungkin mengesyorkan:

  • pemberhentian penggunaan alkohol kerana ini boleh mempengaruhi operasi dan pemulihan.
  • berhenti mengambil vitamin E, kerana ini boleh menyebabkan pendarahan.
  • mengelakkan ubat dan suplemen herba.
  • perbincangan mengenai ubat yang ada, kerana orang mungkin perlu berhenti mengambilnya sebelum pembedahan.
  • perbincangan mengenai apa-apa alat kardiologi dan keputusan sebarang ujian penyakit jantung.
  • menyatakan sebarang alahan.
  • mengenai bagaimana merokok boleh mempengaruhi pembedahan.
  • bercakap mengenai apnea tidur jika ada.

Doktor boleh meminta pesakit untuk tidak makan selepas tengah malam malam sebelum pembedahan. Mereka juga dapat memberi tahu pesakit berapa banyak air yang harus diminumnya sebelum pembedahan dan kapan meminumnya..

Petua Pemulihan

Selepas pembedahan, seseorang mungkin mengalami sakit kepala yang ringan. Doktor akan memberi mereka ubat sakit untuk mengatasi masalah ini..

Seseorang mungkin tidak dapat makan sejurus selepas pembedahan. Mereka mungkin perlu memulakan dengan cecair dan beralih ke makanan pejal..

Doktor membuang jahitan semasa lawatan seterusnya. Pada masa yang sama, seseorang harus membersihkan luka mereka setiap hari dan memeriksa tanda-tanda jangkitan. Tanda-tanda jangkitan mungkin termasuk

Doktor akan memberitahu orang itu bila dia boleh mula mandi lagi. Tidak mungkin mandi segera, kerana luka yang basah dapat mempengaruhi penyembuhan luka..

Rehat dengan baik selepas pembedahan untuk membantu pulih. Doktor akan memberi nasihat apabila seseorang dapat meneruskan aktiviti harian yang normal dan kembali bekerja..

Risiko dan Komplikasi

Di bawah anestetik umum, kebanyakan orang merasa selamat. Walau bagaimanapun, sesetengah orang mungkin mengalami kesan buruk, termasuk:

  • pernafasan yang sukar
  • tekanan darah berubah
  • degupan jantung berubah

Kadang-kadang shunt ventrikular-peritoneal mungkin berhenti berfungsi dengan betul dan perlu diganti. Tanda bahawa peranti tidak berfungsi sebagaimana mestinya dihidupkan:

  • kemerahan atau bengkak ketika kateter melepasi kulit.
  • kehilangan koordinasi atau keseimbangan
  • muntah tanpa rasa mual.
  • sakit kepala yang tidak akan hilang.
  • keletihan yang melampau
  • masalah bangun tidur atau terjaga
  • mudah marah

Sekiranya pemotongan ventrikel-peritoneal berhenti berfungsi dengan betul, maka keletihan saluran gastrointestinal CSF atau penipisan lengkapnya adalah mungkin. Sekiranya pam mengepam CSF lebih cepat daripada yang dihasilkan oleh tubuh, seseorang mungkin mula berdarah di otak. Sekiranya pam tidak mengeluarkan CSF dengan cepat, gejala hidrosefalus mungkin akan kembali.

Jangkitan shunt ventrikular-peritoneal juga mungkin. Tanda-tanda jangkitan termasuk

  • kemerahan atau bengkak ketika kateter melepasi kulit.
  • sakit di sekitar kateter.
  • haba
  • sakit kepala

Sekiranya seseorang mempunyai tanda-tanda jangkitan, dia harus segera berjumpa doktor..

Selepas pengenalan shunt ventrikular-peritoneal, seseorang harus mengelakkan kontak dengan magnet. Medan magnet boleh mempengaruhi operasi injap pada shunt..

Kadang-kadang, fon kepala boleh mempengaruhi keberkesanan shunt ventrikular-peritoneal, jadi disarankan agar anda memeriksa cadangan pengeluar shunt sebelum menggunakannya..

Sekiranya seseorang memerlukan imbasan MRI pada masa akan datang, dia mesti memberitahu pengendali MRI bahawa dia mempunyai shunt ventrikel-perut.

Begitu juga, jika pada masa akan datang pesakit akan menjalani pembedahan perut, dia mesti memberitahu doktor bahawa dia akan mengalami gangguan gastrointestinal.

Bagi seseorang yang mengalami gangguan ventrikel-peritoneal, disyorkan memakai gelang perubatan untuk memberi amaran kepada orang-orang dalam keadaan darurat.

Perspektif

Ventricular-peritoneal shunt adalah kaedah yang berkesan untuk merawat gejala hidrosefalus.

Apabila dipasang, pemotongan ventrikel-peritoneal berjaya melegakan CSF dan mengurangkan tekanan otak pada kebanyakan orang. Kadang-kadang saluran ventrikel-peritoneal berhenti berfungsi dan perlu diganti.

Prognosis seseorang akan bergantung kepada penyebab hidrosefalus. Mereka mungkin memerlukan rawatan lain untuk mengatasi keadaan mereka..

Diagnosis dan rawatan awal hidrosefalus dapat meningkatkan kesejahteraan seseorang.