Utama / Hematoma

Epilepsi sementara

Hematoma

Epilepsi temporal adalah bentuk epilepsi di mana terdapat pengulangan berkala serangan yang tidak diprovokasi, dan fokus penyakit epilepsi adalah pada lobus temporal otak. Epilepsi temporal (epilepsi psikomotor) dianggap sebagai bentuk epilepsi yang paling biasa, tergolong dalam kumpulan heterogen di mana gambaran klinikal menentukan sifat fokus penyakit dan lokasi fokus epilepsi pada lobus temporal korteks serebrum..

Terdapat dua jenis epilepsi lobus temporal - medial dan neokortikal. Epilepsi lobus temporal medial ditentukan oleh tempat penyetempatan - hippocampus, yang dicirikan oleh tanda seperti sklerosis hippocampal. Epilepsi lobus temporal neokortikal mempengaruhi bahagian luaran lobus temporal otak dan dianggap kurang biasa daripada medial.

Penyebab epilepsi lobus temporal

Sejumlah faktor boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini. Dalam beberapa kes, pelepasan epileptogenik tidak berlaku di lobus temporal otak itu sendiri, tetapi berasal dari kawasan lain dari organ utama sistem saraf pusat.

Semua sebab boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Perinatal (pramatang, hipoksia janin, dll.).
  2. Selepas bersalin (alahan, ketagihan alkohol, gangguan peredaran darah, kekurangan vitamin, gangguan metabolik, mabuk badan yang teruk).

Sebab yang menentukan kejadian dan perkembangan epilepsi lobus temporal:

  • kecederaan kelahiran;
  • hipoksia janin;
  • jangkitan intrauterin (sifilis, rubella, dll.);
  • asfiksia bayi yang baru lahir;
  • kecederaan kepala;
  • neuroinfeksi (meningitis purulen, ensefalitis, ensefalomielitis pasca vaksinasi, neurosifilis);
  • tumor lobus temporal otak;
  • malformasi vaskular;
  • strok hemoragik dan iskemia;
  • infark serebrum;
  • sklerosis tuberous;
  • hematoma intraserebral;
  • aneurisma serebrum;
  • aneurisma atau glioma;
  • displasia kortikal (patologi kongenital korteks serebrum).

Salah satu sebab utama perkembangan epilepsi lobus temporal, saintis dan doktor memanggil trauma postpartum, di mana neuron mati. Fenomena ini berlaku akibat hipoksia, iskemia, dan juga kerosakan akibat kontak dengan neurotransmitter. Kadang-kadang terdapat kejadian epilepsi lobus temporal bersama dengan kejang demam yang berlangsung lama, perkembangan sklerosis temporal mediobasal, yang mana kejadiannya menjadi topik perbahasan dan tidak difahami sepenuhnya.

Kebarangkalian penularan penyakit secara pusaka adalah rendah. Seorang kanak-kanak mungkin lebih cenderung kepada epilepsi lobus temporal apabila terdedah kepada faktor-faktor tertentu.

Pengelasan epilepsi lobus temporal

Untuk melakukan diagnosis yang lebih tepat mengenai epilepsi lobus temporal dan, sebagai akibatnya, menetapkan rawatan yang mencukupi, adalah perlu untuk membezakan jenis epilepsi lobus temporal. Untuk ini, terdapat klasifikasi penyakit ini.

Epilepsi sementara dibahagikan kepada empat jenis:

  1. Bahagian sisi.
  2. Amygdala.
  3. Hippocampal.
  4. Mata (insular).

Kadang-kadang amigdala, hippocampal dan insular digabungkan dalam satu kumpulan - amigdalohippocampal. Beberapa saintis mengenal pasti jenis epilepsi lobus temporal lain - botemporal (ketika fokus penyakit dilokalisasikan di kedua lobus temporal otak). Epilepsi lobus temporal jenis ini boleh berkembang sama ada pada kedua-dua lobus temporal, atau mengikut prinsip cermin (lesi muncul dan berkembang pertama dalam satu lobus temporal, dan akhirnya masuk ke kedua).

Gejala epilepsi lobus temporal

Tanda-tanda epilepsi lobus temporal pada mulanya mungkin tidak dapat dilihat, dan ini adalah bahaya penyakit ini. Epilepsi temporal dapat diamati pada usia berapa pun dan bergantung pada sebab-sebab yang memprovokasi asalnya.

Serangan dengan epilepsi lobus temporal dibahagikan kepada tiga jenis

Kejang separa sederhana (aura)

Mereka meneruskan tanpa mengganggu kesedaran pesakit, selalunya mendahului serangan separa lain yang lebih kompleks. Serangan penciuman dan rasa sering menyertai epilepsi lobus temporal (sensasi bau dan rasa yang tidak menyenangkan). Kadang-kadang terdapat putaran mata secara tidak sengaja ke arah penyetempatan fokus epilepsi, aritmia, atau menggigil. Pesakit mengadu rasa takut dan putus asa yang tidak dapat dijelaskan, persepsi yang menyimpang mengenai masa dan bentuk objek, dan kadang-kadang jarak ke sana, terdapat halusinasi visual. Dalam beberapa kes, derealisasi diperhatikan (rasa ketidak realitaan dunia sekitarnya, perasaan bahawa objek atau orang yang sudah biasa kelihatan sama sekali tidak dikenali, dan sebaliknya - ketika lingkungan yang tidak dikenali tampak biasa). Dalam beberapa kes, terdapat depersonalisasi (pesakit bingung dalam pemikiran dan percaya bahawa badan dan pemikiran bukan miliknya, dia dapat melihat dirinya dari sisi). Keadaan senja boleh jadi jangka pendek atau jangka panjang (kadang-kadang jangka masa adalah beberapa hari).

Kejang separa kompleks

Lulus dengan kesedaran dan automatik pesakit yang terganggu (tindakan tidak sedarkan diri semasa sawan). Sering kali anda dapat memerhatikan pergerakan mengunyah atau menghisap berulang kali, memukul bibir, sering menelan, menepuk-tepuk, pelbagai rungutan, suara bisu atau pengulangan suara individu. Pergerakan tangan yang gelisah (menggosok saraf, menyusun objek secara kejang). Automata kadang-kadang serupa dengan pergerakan sedar yang kompleks - memandu kereta atau melakukan perjalanan dengan pengangkutan awam, tindakan yang mungkin berbahaya bagi orang lain dan untuk pesakit itu sendiri, mengartikulasikan ucapan. Semasa serangan seperti itu, pesakit tidak dapat bertindak balas terhadap rangsangan luaran, misalnya, untuk menghubunginya. Kejang separa yang kompleks berlangsung sekitar dua hingga tiga minit. Pada akhir serangan, pesakit tidak mengingati apa yang berlaku kepadanya dan mengalami sakit kepala yang teruk. Dalam beberapa kes, anda dapat melihat kehilangan aktiviti motor atau kejatuhan yang perlahan tanpa kekejangan.

Serangan Umum Sekunder

Diperhatikan dengan perkembangan penyakit ini. Semasa serangan seperti itu, pesakit kehilangan kesedaran dan lumpuh akibat kekejangan pada semua kumpulan otot. Sebagai perkembangan, epilepsi lobus temporal membawa kepada gangguan mental dan intelektual yang kompleks. Terdapat kemerosotan ingatan, kelambatan pergerakan, ketidakstabilan emosi, keagresifan. Kekerapan dan keterukan kejang dalam epilepsi lobus temporal tidak konsisten dan pelbagai, dicirikan oleh spontaniti. Tubuh wanita dapat bertindak balas dengan ketidakteraturan haid. Gejala epilepsi lobus temporal dapat muncul sebagai gejala penyakit lain, yang menyukarkan diagnosis penyakit..

Diagnosis epilepsi lobus temporal

Diagnosis epilepsi lobus temporal agak rumit, terutama pada orang dewasa. Selalunya seseorang tidak mengetahui gejala penyakit ini, oleh itu, mungkin tidak menyedari kehadirannya. Seseorang tidak memperhatikan kejang separa sederhana, tetapi berunding dengan doktor walaupun terdapat kejang yang rumit, yang menyukarkan diagnosis dan, dengan itu, rawatan penyakit ini. Di samping itu, semasa mendiagnosis epilepsi lobus temporal, ia mesti dibezakan dari penyakit epilepsi konvensional atau dari tumor di kawasan temporal, yang juga disertai dengan kejang epilepsi..

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah electroencephalogram. Dengan epilepsi lobus temporal, pesakit dicirikan oleh nilai normal jika kajian dilakukan antara serangan. Kebenaran data bergantung pada kedalaman penyetempatan laman web epilepsi. Sekiranya ia terletak jauh di dalam struktur otak, maka pemeriksaan juga dapat menunjukkan norma walaupun semasa serangan itu sendiri. Untuk ketepatan data tinjauan yang lebih tinggi, elektrod invasif digunakan, dan kadang kala elektrokortikografi (elektrod digunakan terus ke korteks serebrum). Dalam kebanyakan kes (lebih daripada 90%), electroencephalogram dapat mengesan perubahan pada masa serangan.

Rawatan epilepsi lobus temporal

Rawatan epilepsi lobus temporal adalah kompleks dan mempunyai banyak arah. Pertama sekali, perlu mengurangkan kekerapan dan kekuatan kejang, mencapai pengampunan, meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Rawatan ubat

Terapi konservatif terdiri daripada penggunaan karbamzepin, fenitoin, valproat, barbiturat. Rawatan bermula dengan monoterapi - dos karbamzepin ditetapkan, yang secara beransur-ansur meningkat menjadi 20 mg, dalam beberapa kes hingga 30 mg sehari. Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik, dos dapat ditingkatkan sehingga hasilnya bertambah baik atau tanda-tanda keracunan muncul (semasa mengambil ubat, doktor memantau kepekatan karbamzepine dalam darah pesakit). Dalam kes-kes yang kompleks dengan adanya sawan sekunder, ubat diphenin atau depakine (valproate) ditetapkan. Doktor percaya bahawa kesan valproate lebih baik daripada diphenin, terutamanya kerana kesan kedua jauh lebih toksik pada tubuh, terutama pada sistem kognitif.

Terdapat sistem keutamaan berikut untuk menetapkan ubat untuk epilepsi lobus temporal:

  • karbamzepin;
  • valproates;
  • fenitoin;
  • barbiturat;
  • politerapi (menggunakan ubat antiepileptik asas);
  • lamotrigine;
  • benzodiazepin.

Politerapi digunakan hanya jika monoterapi tidak berkesan. Terdapat banyak kombinasi ubat antiepileptik asas dan cadangan. Penurunan kejang diperhatikan semasa mengambil phenobarbital dengan diphenin, tetapi kombinasi ini dapat mempengaruhi sistem saraf pusat dengan ketara, memberikan kesan penghambatan yang memprovokasi ataksia, penurunan fungsi kognitif, gangguan ingatan, dan memberi kesan negatif pada saluran gastrointestinal.

Terapi ubat memerlukan ubat sepanjang hayat dan pemantauan yang teliti oleh doktor. Dalam kira-kira separuh kes, sawan dapat dihentikan sepenuhnya dengan bantuan ubat yang dipilih dengan betul.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya terapi konservatif yang tidak berkesan, intoleransi terhadap ubat-ubatan antiepileptik asas walaupun dalam dos terkecil yang dibenarkan, peningkatan serangan epilepsi pesakit maladaptif, mereka menggunakan rawatan pembedahan. Untuk campur tangan pembedahan, fokus epileptogenik yang jelas adalah prasyarat. Rawatan pembedahan sangat berkesan: kira-kira 80% pesakit mengalami penurunan frekuensi dan kekuatan kejang yang ketara selepas pembedahan. Pada separuh daripada pesakit yang dikendalikan, kejang hilang sama sekali, penyesuaian sosial bertambah baik, dan fungsi intelektual kembali. Tidak digalakkan menggunakan campur tangan pembedahan sekiranya keadaan pesakit yang teruk, gangguan mental dan intelektual yang teruk. Epilepsi sementara, rawatannya adalah prosedur yang kompleks dan kontroversial, memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor.

Pemeriksaan pra operasi melibatkan semua jenis neuroimaging (elektrokortikogram, pemantauan EEG video, ujian lulus untuk mengenal pasti dominasi hemisfera serebrum).

Tugas pakar bedah saraf adalah menghilangkan fokus epileptogenik dan mencegah pergerakan dan penyebaran impuls epilepsi. Inti dari operasi adalah lobektomi temporal dan penyingkiran bahagian anterior dan mediobasal dari kawasan temporal otak, amygdala yang tidak jelas, basolateral. Risiko semasa operasi seperti itu ada, dan pesakit harus diberitahu tentang kemungkinan komplikasi. Komplikasi termasuk sindrom Kluver-Bucy (hiperseksual, kehilangan rasa malu dan takut), hemiparesis, gangguan mnemonik, komplikasi selepas anestesia.

Prognosis epilepsi lobus temporal

Prognosis epilepsi lobus temporal bergantung pada tahap kerosakan otak. Rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi memberi peluang yang cukup tinggi untuk menghentikan serangan dan hasil yang berjaya. Terapi ubat berkesan dengan pengampunan lebih lanjut tidak lebih dari satu pertiga daripada semua pesakit. Sebilangan besar mengalami keadaan yang semakin teruk, peningkatan kejang dan kesukaran dalam penyesuaian sosial. Dalam kebanyakan kes, pesakit memerlukan rawatan bedah saraf.

Epilepsi sementara

Epilepsi temporal - ini adalah salah satu bentuk epilepsi di mana fokus epileptogenik terletak di lobus temporal otak.

Penyakit ini dalam kebanyakan kes berlaku pada pesakit yang berumur kurang dari 20 tahun. Dalam kira-kira 30% kes, ia berkembang pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan.

Kadar kejadian epilepsi lobus temporal adalah agak tinggi: dari 5 hingga 10 kes setiap 1000 orang.

Punca dan Faktor Risiko

Pelbagai faktor boleh menyebabkan perkembangan epilepsi lobus temporal. Dalam kira-kira 35% kes, penyebab penyakit ini adalah perinatal, iaitu, semasa perkembangan intrauterin janin atau kelahiran anak, kerosakan pada sistem saraf pusat:

  • jangkitan intrauterin (sifilis, sitomegalovirus, rubella, campak);
  • hipoksia intrauterin janin;
  • asfiksia bayi baru lahir;
  • kecederaan kelahiran;
  • kekurangan kortikal fokus.

Dalam kes lain, faktor yang memprovokasi perkembangan epilepsi lobus temporal adalah:

  • strok iskemia atau hemoragik;
  • aneurisma serebrum;
  • hematoma intraserebral;
  • sklerosis tuberous;
  • abses otak
  • tumor otak (glioma, astrocytoma, angioma);
  • kecederaan kepala.

Selalunya, epilepsi lobus temporal berkembang kerana jangkitan saraf:

  • ensefalomielitis selepas vaksinasi;
  • Ensefalitis nyamuk Jepun;
  • meningitis purulen;
  • ensefalitis bawaan kutu;
  • neurosifilis;
  • jangkitan herpetic;
  • brucellosis.

Kadar kejadian epilepsi lobus temporal adalah agak tinggi: dari 5 hingga 10 kes setiap 1000 orang.

Selalunya, bentuk tempil epilepsi berlaku dengan latar belakang sklerosis tempial mesial (medial). Walau bagaimanapun, para pakar belum dapat menjawab dengan jelas apakah patologi ini (penyebab penyakit atau akibatnya).

Bentuk penyakit

Bergantung pada lokasi tepat fokus epileptogenik di lobus temporal otak, epilepsi lobus temporal dibahagikan kepada beberapa bentuk:

  • insular (operasi);
  • sisi;
  • hippocampal;
  • amygdala.

Walau bagaimanapun, untuk kemudahan yang lebih besar, doktor membahagikan epilepsi lobus temporal hanya dalam dua kumpulan:

  • amygdalo-hippocampal (mediobasal);
  • sisi.

Epilepsi lobus temporal dua hala (bitemporal) juga diasingkan ke dalam bentuk yang berasingan. Kehadiran dua fokus aktiviti epilepsi boleh dikaitkan dengan kerosakan serentak kedua-dua kawasan temporal otak, atau dengan pembentukan fokus "cermin" kedua, ketika penyakit ini berkembang.

Gejala

Epilepsi temporal, digabungkan dengan sklerosis medial temporal, biasanya debut pada masa kanak-kanak dari 6 bulan hingga 6 tahun dengan permulaan episod demam, iaitu, kejang atipikal yang berlaku dengan latar belakang suhu tinggi. Selepas ini, pengampunan spontan berlaku, berlangsung selama 3-5 tahun. Pada akhir pengampunan, pesakit mengalami kejang psikomotor afebril.

Dengan epilepsi lobus temporal, serangan separa kompleks (SPP), sederhana dan sekunder (HSV) boleh berlaku. Menurut statistik, dalam kira-kira 50% kes epilepsi lobus temporal, kejang bercampur.

Ciri khas kejang sederhana adalah pemeliharaan kesedaran. Kejang seperti itu sering berlaku dalam bentuk aura atau mendahului perkembangan AHP atau SPP. Serangan motor sederhana ditunjukkan dengan pemasangan sikat atau kaki yang tetap, memutar mata atau kepala ke arah lokasi tumpuan kesediaan kejang. Serangan deria sederhana berlaku kerana serangan pening sistemik, halusinasi visual atau pendengaran, gangguan persepsi bau dan rasa.

Rawatan pembedahan epilepsi lobus temporal pada 30-45% kes melegakan pesakit dari manifestasi penyakit ini, pada pesakit lain kekerapan kejang berkurang dengan ketara.

Epilepsi temporal juga boleh berlaku dengan serangan ataxia vestibular, sering digabungkan dengan gangguan persepsi ruang yang tepat. Kadang-kadang penyakit ini disertai dengan paroxysms pernafasan, epigastrik dan jantung, yang mempunyai manifestasi berikut:

  • perasaan kekurangan udara;
  • benjolan di tekak;
  • pedih ulu hati;
  • loya;
  • sakit perut;
  • tekanan atau kesakitan yang teruk di kawasan jantung;
  • gangguan irama jantung;
  • pucat kulit;
  • hiperhidrosis;
  • rasa takut.

Untuk epilepsi lobus temporal mediobasal, serangan sederhana dengan depersonalisasi dan derealisasi adalah paling ciri..

Dengan sawan separa yang kompleks, pesakit kehilangan kesedaran dan tidak lagi bertindak balas terhadap rangsangan luaran. Serangan ini dengan bentuk epilepsi temporal boleh berlaku dengan penurunan yang perlahan tanpa kejang, tanpa berhenti dan dengan menghentikan aktiviti motor (pesakit tiba-tiba membeku di tempatnya). Seringkali serangan separa kompleks digabungkan dengan pergerakan berulang (automatisme): memukul, menginjak di tempat, mendesis, mengunyah, dll..

Dengan perkembangan epilepsi lobus temporal, pesakit mengalami sawan sekunder yang berlaku dengan kejang kejang klon-tonik dan kehilangan kesedaran.

Seiring berjalannya waktu, epilepsi lobus temporal membawa kepada pelbagai gangguan keperibadian intelektual-mnestic dan emosi-emosi:

  • kelambatan;
  • kealpaan
  • ketelitian yang berlebihan, kelikatan berfikir;
  • ketidakstabilan emosi, konflik, keagresifan;
  • gangguan komunikasi.

Selalunya, epilepsi lobus temporal disertai dengan gangguan neuroendokrin:

  • ketidakteraturan ovari polikistik dan haid pada wanita;
  • hipogonadisme hiperprolaktinemik;
  • hipotiroidisme;
  • osteoporosis;
  • penurunan libido;
  • kemandulan.

Diagnostik

Diagnosis epilepsi lobus temporal boleh menjadi sukar. Pada orang dewasa, pengesanan penyakit biasanya berlaku pada tahap penampilan kejang umum sekunder. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan pesakit tidak melihat sawan separa yang sederhana dan kompleks atau tidak menganggapnya sebagai alasan untuk mendapatkan bantuan perubatan..

Epilepsi temporal dalam kebanyakan kes berlaku pada pesakit yang berumur kurang dari 20 tahun. Dalam kira-kira 30% kes, ia berkembang pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan.

Pada kanak-kanak, epilepsi lobus temporal biasanya didiagnosis pada peringkat awal. Ibu bapa membawa anak untuk berunding, prihatin terhadap penampilan pergerakan automatik dalam dirinya, pelanggaran tingkah laku atau pemadaman berkala.

Gangguan neurologi pada epilepsi lobus temporal biasanya tidak diperhatikan, kecuali penyakit ini berkembang dengan hematoma, strok, atau tumor otak.

Electroencephalography dalam epilepsi lobus temporal dalam kebanyakan kes tidak menunjukkan perubahan. Oleh itu, untuk mendiagnosis penyakit dan mengesan fokus aktiviti epilepsi, disarankan untuk melakukan polisomnografi dengan rakaman electroencephalogram semasa tidur pesakit..

Untuk menentukan penyebab epilepsi lobus temporal, MRI dan PET dilakukan..

Rawatan

Terapi untuk epilepsi lobus temporal bertujuan untuk mencapai pengampunan penyakit, iaitu penghentian kejang yang lengkap. Selalunya bermula dengan carbamazepine. Dengan ketidakcekapannya, ubat diresepkan dari kumpulan benzodiazepin, barbiturat, hidantoin, valproat. Sekiranya monoterapi epilepsi lobus temporal tidak membawa hasil positif yang berkekalan, gunakan pelbagai kombinasi ubat antiepileptik.

Dengan bentuk epilepsi lobus temporal yang tahan terhadap terapi ubat, rawatan pembedahan adalah disyorkan..

Rawatan ubat untuk epilepsi lobus temporal menyebabkan pengampunan pada 30-35% kes. Pada kebanyakan pesakit, ia hanya dapat mengurangkan kekerapan kejang.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama epilepsi adalah:

  1. Status epileptikus. Kejang kejang berlaku setelah jangka waktu yang sangat singkat, begitu singkat sehingga dalam selang waktu di antara mereka kesedaran pesakit tidak pulih. Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan kecemasan, kerana boleh menyebabkan gangguan fungsi pernafasan dan aktiviti jantung yang serius, hingga mati.
  2. Pneumonia aspirasi. Semasa serangan kejang, muntah, zarah makanan yang menyebabkan keradangan dapat memasuki saluran udara.
  3. Kecederaan. Kejatuhan pesakit secara tiba-tiba semasa serangan boleh menyebabkan lebam tisu lembut, patah tulang, kecederaan otak traumatik.
  4. Gangguan mental.

Rawatan perubatan dan pembedahan epilepsi lobus temporal juga boleh disertai dengan komplikasi. Sebagai contoh, 25% pesakit yang menerima ubat antiepileptik mengalami kesan sampingan alergi, metabolik, atau toksik..

Rawatan pembedahan epilepsi boleh menyebabkan gangguan membaca (alexia), pertuturan, ingatan dan kecerdasan, terjadinya hemiparesis.

Ramalan

Rawatan ubat untuk epilepsi lobus temporal menyebabkan pengampunan pada 30-35% kes. Pada kebanyakan pesakit, ia hanya dapat mengurangkan kekerapan kejang.

Rawatan pembedahan epilepsi lobus temporal pada 30-45% kes melegakan pesakit dari manifestasi penyakit ini, pada pesakit lain kekerapan kejang berkurang dengan ketara.

Pencegahan

Pencegahan bentuk epilepsi temporal terbahagi kepada primer dan sekunder. Tujuan utamanya adalah untuk menghapuskan penyebab yang boleh menyebabkan penyakit ini:

  • pemantauan yang teliti terhadap keadaan wanita hamil dan janin;
  • rawatan hipoksia janin yang tepat pada masanya;
  • pengurusan buruh yang rasional;
  • rawatan jangkitan intrauterin dan neuroinfeksi.

Profilaksis sekunder berlaku untuk pesakit yang sudah menderita epilepsi lobus temporal, dan bertujuan mencegah serangan. Ini terdiri dari mematuhi rejimen pengambilan ubat antiepileptik dengan hati-hati, memerhatikan rejimen bawah, diet seimbang, latihan terapi fizikal dan menghilangkan patogen tertentu yang meningkatkan aktiviti kejang otak (misalnya, muzik keras).

Rawatan untuk epilepsi lobus temporal

Epilepsi sementara adalah penyakit sistem saraf di mana seseorang menderita serangan epilepsi dan gangguan mental. Pesakit mengalami kegagalan fungsi dalam badan, dan ada juga risiko kehilangan kesedaran dengan gangguan fungsi pernafasan dan jantung.

Ini adalah bentuk epilepsi, perkembangannya tidak bergantung pada usia pesakit. Gangguan ini sering berlaku pada kanak-kanak, terutama berlaku pada bayi yang berumur hingga tiga tahun. Pada usia ini, ia menampakkan diri dengan cara yang sedikit berbeza dan membawa kepada kelewatan perkembangan anak. Selalunya, ibu bapa pergi ke doktor, dengan memperhatikan bahawa kacang jatuh dari irama kehidupan yang biasa untuk sementara waktu, tingkah lakunya berubah. Kadang kala penyakit ini tidak mempengaruhi rutin harian dengan ketara, hanya menunjukkan perubahan jangka pendek dalam keadaan.

Proses patologi berlangsung di bahagian temporal korteks serebrum (foto ditunjukkan di bawah). Dalam kes ini, aktiviti sistem tubuh tertentu terganggu, yang dinyatakan dalam gejala ciri penyakit ini. Dalam beberapa kes, pelepasan epilepsi tidak dilokalisasikan di lobus temporal, tetapi diproyeksikan ke kawasan ini dari bahagian lain dari sistem saraf, menyebabkan gejala tertentu.

Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya menyebabkan penurunan jumlah kejang dan peningkatan tempoh pengampunan, apabila gejala epilepsi lobus temporal melemah dan tidak mengganggu fungsi normal seseorang dalam masyarakat. Rawatan pada peringkat awal perkembangan penyakit ini merangkumi terapi ubat dan mengelakkan pembedahan.

Punca patologi

Epilepsi lobus temporal boleh disebabkan oleh pelbagai faktor. Kejadiannya dikaitkan dengan pengaruh fenomena negatif tertentu dalam kehidupan manusia. Antara penyebab gangguan patologi dalam aktiviti sistem saraf pusat, berikut dibezakan:

  • perinatal, dikaitkan dengan komplikasi tubuh ibu semasa kehamilan, yang mempengaruhi pembentukan janin, serta yang berlaku semasa melahirkan anak (hipoksia, jangkitan, displasia, trauma, asfiksia bayi baru lahir);
  • sebab selepas bersalin yang disebabkan oleh penyakit dan kecederaan yang lalu (jangkitan, strok, penyakit otak, kecederaan otak traumatik).

Dalam kebanyakan kes, bentuk temporal temporal patologi adalah simtomatik, iaitu, ia berlaku kerana impak pada otak faktor-faktor negatif semasa hidup seseorang. Selalunya menampakkan diri pada orang dewasa dan membawa kepada perubahan fungsional dalam struktur organ pusat sistem saraf pusat..

Klasifikasi dan gejala ciri

Sistematisasi epilepsi temporal didasarkan pada orientasi ke arah penyetempatan fokus aktiviti epilepsi di kawasan lobus temporal otak. Gejala utama sebarang bentuk epilepsi adalah kejang dan kejang..

Dalam sains perubatan, jenis epilepsi temporal dibahagikan kepada 4 jenis, masing-masing mempunyai tanda khas yang menyertai ketidakhadiran:

Jenis epilepsi lobus temporalGejala
Amygdala

Kejang dicirikan oleh:
Pedih ulu hati;
Perasaan kembung di perut;
Mual, bersendawa;
Bengkak dan kemerahan muka;
Takut dan panik;
· Keadaan kebodohan, hilangnya rasa kenyataan;
· Kekurangan reaksi terhadap rangsangan luaran;
· Pandangan kosong yang terasing;
Kadang-kadang sindrom kejang.
HippocampalSerangan bersama dengan gejala berikut:
· hilang ingatan;
· Sakit kepala;
Perasaan cemas yang berlebihan;
Insomnia
· Memusingkan wajah di satu sisi;
Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
· Konflik;
Emosi
· Peningkatan rasa tanggungjawab dan tanggungjawab.
Bahagian sisiAura dengan pelbagai halusinasi (visual dan pendengaran);
Kerosakan pertuturan;
Sakit kepala, pening;
· Peningkatan kelainan visual dan pendengaran: perasaan bahawa dinding dan siling bilik semakin sempit;
· Kurang memahami apa yang berlaku di sekitar;
· Pergerakan kepala ke kiri atau kanan;
· Pandangan berhenti.
Mata (insular)Kejang epilepsi dengan refleks:
Air liur;
Menghisap
Mengunyah:
Memukul.

Dalam praktik klinikal, mereka sering membincangkan dua jenis epilepsi - lateral dan mediobasal (menggabungkan bentuk amigdala dan hippocampal).

Beberapa saintis membezakan jenis epilepsi lobus temporal lain - dua hala. Dalam kes ini, kedua-dua lobus otak terjejas secara serentak. Bentuk ini berkembang terutamanya pada anak semasa pembentukan janin, kadang-kadang pada orang dewasa dengan perkembangan keadaan patologi yang ada.

Video tersebut membincangkan mengenai pertolongan cemas untuk serangan epilepsi:

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis penyakit pada peringkat awal kejadiannya tidak selalu mungkin. Pesakit pergi ke doktor apabila sawan sudah tersebar sepenuhnya. Tanda-tanda epilepsi lobus temporal sering tidak diambil kira oleh pesakit, dan keadaan patologi diperburuk.

Untuk mengesahkan atau membantah diagnosis yang diduga, doktor boleh menetapkan kaedah diagnostik berikut:

  • Electroencephalogram (EEG) - dengan pertolongannya, aktiviti pembuangan yang dihasilkan diperhatikan. Prosedur ini berkesan sekiranya dijalankan pada waktu tidur subjek.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI), yang mengenal pasti gangguan yang berkaitan dengan fungsi otak.
  • Tomografi pelepasan positron (PET) mengesan perubahan metabolik di kawasan temporal.

Rawatan

Rawatan epilepsi lobus temporal bertujuan untuk mengurangkan kekerapan kejang dan kejang. Di samping itu, adalah mustahak untuk mencapai tahap pengampunan yang stabil dan menyesuaikan pesakit dengan kehidupan masyarakat.

Rawatan epilepsi melibatkan pendekatan ubat. Penggunaan ubat-ubatan rakyat sebagai satu-satunya kaedah terapi tidak boleh diterima. Hanya kesan terapi yang komprehensif sahaja yang berkesan.

Terapi ubat

Pada peringkat pertama, epilepsi dirawat dengan "carbamazepine." Sekiranya tidak memberikan hasil, ubat-ubatan yang berkaitan dengan valproat, hidantoin, benzazepin diresepkan. Dalam beberapa kes, monoterapi tidak membawa hasil, maka perawatan diterapkan dengan menggunakan kombinasi berbagai obat: "Topamax", "Finlepsin", "Depakin" - dalam kombinasi tertentu. Semasa mengambil ubat, anda mesti membaca arahan untuk kontraindikasi dan kesan sampingan. Kelemahan utama ubat adalah kesan negatifnya pada saluran pencernaan, serta penurunan ingatan, prestasi, dan aktiviti motor. Keadaan penting untuk rawatan epilepsi adalah pemberian ubat secara sistematik oleh pesakit dan kawalan oleh doktor sepanjang hayat.

Campur tangan pembedahan

Apabila kaedah terapi tidak membawa hasil yang positif, rawatan pembedahan dilakukan. Ia diresepkan dalam kes di mana kejang sering diperhatikan dan fokus kegembiraan epilepsi ditentukan dengan ketat. Dalam sebilangan besar kes, operasi berjaya dan menyelamatkan pesakit dari kejang yang kerap dalam tempoh kehidupan selepas operasi. Walau bagaimanapun, terdapat risiko tertentu bahawa doktor mesti membiasakan pesakit dengan campur tangan pra-pembedahan..

Komplikasi dan prognosis

Bentuk sementara epilepsi adalah komplikasi berbahaya:

  • Kejang yang berulang pada selang waktu yang sangat singkat. Dalam kes ini, pesakit kehilangan kesedaran, yang tidak dapat dipulihkan. Perhatian perubatan segera diperlukan, kerana terdapat gangguan pada aktiviti sistem kardiovaskular dan pernafasan, yang menyebabkan kematian.
  • Perkembangan dystonia vaskular vegetatif (VVD).
  • Muntah, zarah makanan menyebabkan keradangan di saluran udara.
  • Kecederaan traumatik semasa jatuh semasa serangan.

Hari ini, epilepsi dalam semua bentuknya adalah penyakit yang tidak dapat dihilangkan sepenuhnya. Walaupun serangan tidak mengganggu seseorang untuk masa yang lama, selalu ada risiko kejadiannya. Mereka boleh berlaku pada bila-bila masa di bawah pengaruh faktor negatif..

Walau bagaimanapun, teknik terapi moden dapat meminimumkan kekerapan kejang dan membolehkan epilepsi menjalani kehidupan yang normal. Menurut tinjauan pesakit, untuk mengekalkan keadaan positif yang stabil, perlu mengikuti cadangan doktor, mengambil ubat secara tepat waktu dan sistematik dan mengecualikan faktor yang menyumbang kepada terjadinya kejang.

Varieti dan ciri perjalanan epilepsi lobus temporal

Perkembangan lesi epilepsi di lobus temporal otak membawa kepada perkembangan bentuk epilepsi tertentu. Dalam perubatan, ia dikenali sebagai temporal dan terbahagi kepada beberapa jenis. Patologi ini adalah yang paling biasa. Kira-kira 35% pesakit yang menderita penyakit ini berlaku, dan dalam kes dengan epilepsi separa simptomatik, angka ini mencapai 60%. Tetapi walaupun gambaran klinikal penyakit ini mempunyai ciri yang serupa dengan epilepsi lobus temporal, ini tidak semestinya menunjukkan adanya lesi di kawasan ini. Ia boleh memancar dari kawasan otak yang lain.

Penyebab epilepsi lobus temporal

Sejumlah faktor boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini. Dalam beberapa kes, pelepasan epileptogenik tidak berlaku di lobus temporal otak itu sendiri, tetapi berasal dari kawasan lain dari organ utama sistem saraf pusat.

Semua sebab boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Perinatal (pramatang, hipoksia janin, dll.).
  2. Selepas bersalin (alahan, ketagihan alkohol, gangguan peredaran darah, kekurangan vitamin, gangguan metabolik, mabuk badan yang teruk).

Sebab yang menentukan kejadian dan perkembangan epilepsi lobus temporal:

  • kecederaan kelahiran;
  • hipoksia janin;
  • jangkitan intrauterin (sifilis, rubella, dll.);
  • asfiksia bayi yang baru lahir;
  • kecederaan kepala;
  • neuroinfeksi (meningitis purulen, ensefalitis, ensefalomielitis pasca vaksinasi, neurosifilis);
  • tumor lobus temporal otak;
  • malformasi vaskular;
  • strok hemoragik dan iskemia;
  • infark serebrum;
  • sklerosis tuberous;
  • hematoma intraserebral;
  • aneurisma serebrum;
  • aneurisma atau glioma;
  • displasia kortikal (patologi kongenital korteks serebrum).

Salah satu sebab utama perkembangan epilepsi lobus temporal, saintis dan doktor memanggil trauma postpartum, di mana neuron mati. Fenomena ini berlaku akibat hipoksia, iskemia, dan juga kerosakan akibat kontak dengan neurotransmitter. Kadang-kadang terdapat kejadian epilepsi lobus temporal bersama dengan kejang demam yang berlangsung lama, perkembangan sklerosis temporal mediobasal, yang mana kejadiannya menjadi topik perbahasan dan tidak difahami sepenuhnya.

Kebarangkalian penularan penyakit secara pusaka adalah rendah. Seorang kanak-kanak mungkin lebih cenderung kepada epilepsi lobus temporal apabila terdedah kepada faktor-faktor tertentu.

Apa itu epilepsi lobus temporal?

Banyak proses tertumpu di lobus temporal. Sel-sel saraf dari kawasan otak ini memberikan fungsi ingatan yang normal dan bertanggungjawab terhadap persepsi bunyi. Lob temporal juga terlibat dalam proses emosi. Sekiranya dipengaruhi oleh fokus epilepsi, seseorang mungkin mengalami perasaan gelisah, kekaguman, kemarahan berulang. Persepsi keadaan sekeliling juga diputarbelitkan. Terdapat perasaan bahawa tempat baru di mana dia mendapati dirinya tidak asing baginya (apa yang disebut "fenomena deja vu"). Selalunya keadaan ini disertai dengan halusinasi suara..

Untuk bentuk sementara epilepsi, serangan yang tidak diprovokasi dengan keparahan yang berbeza-beza adalah ciri. Ini bukan satu, tetapi kejang berulang secara berkala yang dilokalisasikan di lobus temporal atau medial lateral otak. Merujuk kepada sejumlah patologi epilepsi simtomatik. Bergantung pada jenis kejang, proses pengujaan dapat dilokalisasi, dan juga menyebar ke kedua-dua zon temporal.

Bergantung pada lokasi fokus lesi epilepsi dalam kawasan temporal, bentuk penyakit ini berikut:

  1. Epilepsi Amygdala. Ia berkembang tanpa mengira usia seseorang. Ia diperhatikan terutamanya pada orang-orang bayi atau usia sekolah. Epilepsi lobus temporal ini dicirikan oleh manifestasi psikomotor yang teruk disertai dengan gangguan kesedaran. Dalam kes ini, aktiviti motor pesakit terpelihara, tetapi automatik.
  2. Hippocampal. Ia merangkumi sekitar 65% daripada semua kes epilepsi lobus temporal simptomatik. Manifestasi pertama penyakit ini berlaku pada usia sekolah pesakit. Pada kebanyakan pesakit, kejang demam atipikal diperhatikan sebelum serangan pertama.
  3. Bahagian sisi Dari semua bentuk epilepsi lobus temporal, ini adalah yang paling jarang berlaku. Umur pesakit, sebagai peraturan, tidak memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini. Bentuk ini dicirikan oleh serangan deria fokus dengan manifestasi yang jelas: distorsi visual dan suara, pening dalam kombinasi dengan gejala autonomi, kehilangan kesedaran.
  4. Oular (insular). Bentuk epilepsi frontotemporal, di mana lesi berkembang di zon operasi otak. Gambaran klinikal serangan kejang ditunjukkan dengan air liur yang mendalam, kejang klonik pada otot muka, leher dan laring, sensasi kesemutan di tekak dan separuh wajah.

Oleh kerana bentuk epilepsi ini mempunyai asal fokus (dalam lobus temporal), ia tergolong dalam sejumlah patologi fokus. Pada masa ini, konsep ini berlaku untuk sifat kejang, dan bukan pada bentuk penyakit itu sendiri. Yang paling relevan adalah pembahagian epilepsi lobus temporal menjadi:

  1. Simptomatik. Bentuk penyakit simptom yang paling biasa dan biasa adalah sklerosis tempial medial, atau mesial. Juga dalam perubatan, terdapat seperti epilepsi lobus temporal struktural, yang bermaksud ciri morfologi keadaan patologi.
  2. Idiopatik. Dengan bentuk ini, perubahan struktur pada tisu otak tidak ada. Dibangunkan oleh faktor genetik..
  3. Kriptogenik. Salah satu bentuk epilepsi lobus temporal yang paling berbahaya. Penyakit ini mempunyai kecenderungan untuk berkembang. Dia dicirikan oleh serangan yang kompleks, disertai dengan sakit di jantung dan perut. Orang dengan epilepsi lobus temporal cryptogenic mungkin panik dan mengalami penciuman dan gangguan penglihatan. Pesakit mungkin mengambil tindakan yang tidak masuk akal kerana ketakutan..

Perlu diperhatikan bahawa ini atau bentuk epilepsi lobus temporal dalam bentuk tulennya jarang berlaku.

Pendapat Ahli

Pengarang: Georgy Romanovich Popov

Ahli Neurologi, Calon Sains Perubatan

Doktor mengaitkan kesukaran untuk mendiagnosis epilepsi dengan pelbagai bentuk klinikal penyakit ini. Pada masa ini, penyebab sebenar perkembangan sawan kejang belum dapat diketahui. Epilepsi temporal sering berupa gejala. Menurut statistik, patologi boleh berlaku pada orang-orang dari segala usia, serangan sawan yang paling awal dicatat dalam 6 bulan. Epilepsi sementara memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat.

Doktor di hospital Yusupov mendiagnosis bentuk penyakit ini menggunakan peralatan perubatan moden. Pemasangan MRI Eropah, CT dan EEG membolehkan anda menentukan penyetempatan fokus patologi dengan cepat. Ahli neurologi dan epileptologi yang berpengalaman mengembangkan program rawatan individu berdasarkan hasil diagnostik. Untuk terapi, ubat-ubatan baru diresepkan yang memenuhi piawaian antarabangsa untuk rawatan epilepsi lobus temporal. Pembedahan dilakukan semata-mata mengikut petunjuk. Mencapai pengampunan berterusan mungkin dalam 60-70% kes. Saran pencegahan peribadi diberikan kepada setiap pesakit di hospital Yusupov, dengan pertolongan yang mana risiko berulangnya epilepsi lobus temporal diminimumkan..

Pengelasan epilepsi lobus temporal

Untuk melakukan diagnosis yang lebih tepat mengenai epilepsi lobus temporal dan, sebagai akibatnya, menetapkan rawatan yang mencukupi, adalah perlu untuk membezakan jenis epilepsi lobus temporal. Untuk ini, terdapat klasifikasi penyakit ini.

Epilepsi sementara dibahagikan kepada empat jenis:

  1. Bahagian sisi.
  2. Amygdala.
  3. Hippocampal.
  4. Mata (insular).

Kadang-kadang amigdala, hippocampal dan insular digabungkan dalam satu kumpulan - amigdalohippocampal. Beberapa saintis mengenal pasti jenis epilepsi lobus temporal lain - botemporal (ketika fokus penyakit dilokalisasikan di kedua lobus temporal otak). Epilepsi lobus temporal jenis ini boleh berkembang sama ada pada kedua-dua lobus temporal, atau mengikut prinsip cermin (lesi muncul dan berkembang pertama dalam satu lobus temporal, dan akhirnya masuk ke kedua).

Rawatan epilepsi lobus temporal

Langkah-langkah terapeutik yang berlaku dalam kes epilepsi lobus temporal terutama bertujuan untuk mengurangkan kekerapan kejang. Semasa menetapkan ubat, doktor menetapkan keutamaan untuk mencapai pengampunan penyakit jangka panjang.

Untuk menentukan ubat antikonvulsan yang paling berkesan, monoterapi pada mulanya diperlukan..

Tetapi epilepsi lobus temporal lanjutan jarang disetujui oleh monoterapi. Dalam kes ini, perlu beralih ke politerapi dengan gabungan pelbagai ubat. Sebagai ubat tambahan, doktor juga boleh menetapkan hormon seks, kerana pada wanita penyakit ini bertambah buruk pada hari-hari haid.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan asas, barbiturat dan benzodiazepin juga digunakan..

Rawatan lain untuk epilepsi adalah campur tangan bedah saraf. Mengeluarkan lesi dari lobus temporal boleh mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan:

  • fokus pengesanan dengan penyetempatan tepat;
  • ketulenan tinggi serangan teruk;
  • Epipresion sama sekali tidak boleh diterima oleh rawatan perubatan.

Sekiranya terdapat gangguan intelektual dan psikoemosi yang teruk, pembedahan tidak digalakkan.

Tugas penting terapi lain adalah untuk membantu pesakit dengan penyesuaian sosial dengan epilepsi. Rawatan merangkumi pelbagai jenis kaunseling psikologi. Pakar, rakan dan saudara-mara pesakit harus mengarahkan semua usaha mereka untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan epilepsi lobus temporal. Walaupun dengan kepatuhan terhadap dos dan rejimen dos, ada kemungkinan kejang akan berulang. Oleh itu, keadaan di mana pesakit tinggal dan bekerja semestinya seaman mungkin..

Kejang separa sederhana (aura)

Mereka meneruskan tanpa mengganggu kesedaran pesakit, selalunya mendahului serangan separa lain yang lebih kompleks. Serangan penciuman dan rasa sering menyertai epilepsi lobus temporal (sensasi bau dan rasa yang tidak menyenangkan). Kadang-kadang terdapat putaran mata secara tidak sengaja ke arah penyetempatan fokus epilepsi, aritmia, atau menggigil. Pesakit mengadu rasa takut dan putus asa yang tidak dapat dijelaskan, persepsi yang menyimpang mengenai masa dan bentuk objek, dan kadang-kadang jarak ke sana, terdapat halusinasi visual. Dalam beberapa kes, derealisasi diperhatikan (rasa ketidak realitaan dunia sekitarnya, perasaan bahawa objek atau orang yang sudah biasa kelihatan sama sekali tidak dikenali, dan sebaliknya - ketika lingkungan yang tidak dikenali tampak biasa). Dalam beberapa kes, terdapat depersonalisasi (pesakit bingung dalam pemikiran dan percaya bahawa badan dan pemikiran bukan miliknya, dia dapat melihat dirinya dari sisi). Keadaan senja boleh jadi jangka pendek atau jangka panjang (kadang-kadang jangka masa adalah beberapa hari).

Penerangan Penyakit

Epilepsi lobus temporal berlaku pada ⅔ pesakit dalam bentuk epilepsi setempat yang simtomatik.

Selalunya, gejala pertama berlaku pada usia di bawah 20 tahun, dan pada sepertiga epilepsi - hingga satu tahun. Pada kanak-kanak, sawan disertai oleh demam.

Bentuk temporal merangkumi hampir seperempat dari semua kes epilepsi yang direkodkan dan hingga 60% kes bentuk simptomatik penyakit ini.

Kejang separa kompleks

Lulus dengan kesedaran dan automatik pesakit yang terganggu (tindakan tidak sedarkan diri semasa sawan). Sering kali anda dapat memerhatikan pergerakan mengunyah atau menghisap berulang kali, memukul bibir, sering menelan, menepuk-tepuk, pelbagai rungutan, suara bisu atau pengulangan suara individu. Pergerakan tangan yang gelisah (menggosok saraf, menyusun objek secara kejang). Automata kadang-kadang serupa dengan pergerakan sedar yang kompleks - memandu kereta atau melakukan perjalanan dengan pengangkutan awam, tindakan yang mungkin berbahaya bagi orang lain dan untuk pesakit itu sendiri, mengartikulasikan ucapan. Semasa serangan seperti itu, pesakit tidak dapat bertindak balas terhadap rangsangan luaran, misalnya, untuk menghubunginya. Kejang separa yang kompleks berlangsung sekitar dua hingga tiga minit. Pada akhir serangan, pesakit tidak mengingati apa yang berlaku kepadanya dan mengalami sakit kepala yang teruk. Dalam beberapa kes, anda dapat melihat kehilangan aktiviti motor atau kejatuhan yang perlahan tanpa kekejangan.

Jenis-jenis Serangan

Epilepsi sementara boleh menyebabkan jenis kejang berikut:

    Sederhana - mereka memelihara kesedaran, mereka sering mendahului kejang umum atau sekunder yang kompleks dengan aura.

  • Separa kompleks - kesedaran mati, tidak ada reaksi terhadap rangsangan luaran. Pesakit membeku di tempatnya, perlahan-lahan jatuh, tanpa kekejangan.
    Penyitaan mungkin disertai dengan automatik. Ini adalah gerakan berulang yang dapat menjadi kelanjutan dari gerakan yang dimulai sebelum serangan..
  • Sekunder-umum - mereka dicirikan oleh kejang tonik-klonik, kehilangan kesedaran.
    Sekiranya kejang separa sederhana atau kompleks berlaku di hadapan mereka, ini berfungsi sebagai bukti kehadiran epilepsi temporal pada pesakit.
  • Kejang bercampur - berlaku pada separuh daripada epilepsi.
  • Serangan Umum Sekunder

    Diperhatikan dengan perkembangan penyakit ini. Semasa serangan seperti itu, pesakit kehilangan kesedaran dan lumpuh akibat kekejangan pada semua kumpulan otot. Sebagai perkembangan, epilepsi lobus temporal membawa kepada gangguan mental dan intelektual yang kompleks. Terdapat kemerosotan ingatan, kelambatan pergerakan, ketidakstabilan emosi, keagresifan. Kekerapan dan keterukan kejang dalam epilepsi lobus temporal tidak konsisten dan pelbagai, dicirikan oleh spontaniti. Tubuh wanita dapat bertindak balas dengan ketidakteraturan haid. Gejala epilepsi lobus temporal dapat muncul sebagai gejala penyakit lain, yang menyukarkan diagnosis penyakit..

    Gejala epilepsi lobus temporal

    Ciri khas dari pelbagai gejala klinikal epilepsi lobus temporal pada orang dewasa adalah polimorfisme penyakit ini. Manifestasi utama penyakit ini termasuk kejang. Mereka datang dalam pelbagai bentuk, dan masing-masing mempunyai ciri tersendiri. Pesakit dengan epilepsi lobus temporal dapat mengalami salah satu jenis kejang, dan gabungannya. Kejang epilepsi termasuk:

    • sawan separa sederhana (PP);
    • serangan kejang separa kompleks (SP);
    • epiprisis umum sekunder.

    Kira-kira 75% pesakit mengalami aura yang disebut sebelum kejang. Keadaan ini diwakili oleh gabungan sensasi penciuman, gangguan penglihatan dan pendengaran, serta perasaan psikoemosi. Aura ini juga dianggap sebagai serangan bebas dan berfungsi sebagai tanda epilepsi lobus temporal progresif. Sifat aura sangat penting dalam mengenal pasti lokasi patologi epilepsi yang lebih tepat di lobus temporal otak. Kehadiran aura adalah semacam tanda amaran - seseorang menyedari sepenuhnya dan dapat mengambil langkah-langkah untuk meminimumkan serangan dan akibatnya. Serangan seperti itu dapat dibahagikan kepada:

    1. Bermotor. Mata dan kepala pesakit dengan epilepsi lobus temporal secara spontan berpusing ke arah di mana tumpuan berada.
    2. Deria. Gejala serangan seperti itu adalah sensasi bau yang tidak biasa yang dirasakan oleh orang lain kecuali orang yang menghidap epilepsi. Di samping itu, terdapat perubahan dalam rasa makanan, atau pesakit mengadu rasa yang tidak biasa di rongga mulut. Juga, pesakit merasa pening, yang sering digabungkan dengan halusinasi suara dan visual..
    3. Vegetatif-visceral. Dalam kes-kes ini, pesakit dengan epilepsi merasa memerah dan pecah di dada. Serangan sesak nafas juga diperhatikan, banyak pesakit tidak dapat menghilangkan benjolan di kerongkong. Kejang disertai dengan sakit di perut dan jantung. Selalunya ada perasaan bahawa segala sesuatu di sekitarnya adalah khayalan, dari mana pesakit dibatasi oleh rasa takut panik
    4. Epiprotik sederhana, membawa kepada gangguan mental. Mereka timbul dalam bentuk penyimpangan dalam persepsi pesakit mengenai realiti dan dirinya sendiri. Mereka memberi kesaksian mengenai proses epilepsi-patogen mediobasal di lobus temporal. Mereka dicirikan oleh rasa deja vu, serta perasaan bahawa peredaran masa telah perlahan atau dipercepat. Selain itu, semasa penyitaan, seseorang tidak dapat menavigasi di angkasa dan merasa seolah-olah badan dan fikirannya bukan miliknya.
    5. Ucapan dan ucapan (fonator). Pesakit menyebut dan mengulangi kata dan frasa individu. Kadang-kadang mereka bermakna, dan kadang-kadang kedengarannya tidak koheren, dan sangat sukar untuk memahaminya. Kehilangan ucapan juga mungkin berlaku..

    Bergantung pada simptomologi, kejang separa kompleks dengan epilepsi lobus temporal fokus dibahagikan kepada 4 kumpulan:

    1. Mulakan dengan aura dan disertai dengan kerosakan kesedaran.
    2. Tanda-tanda yang sama dengan kumpulan pertama, dengan penambahan automatik.
    3. Kehilangan serangan kesedaran.
    4. Aura tidak ada, tetapi pesakit kehilangan kesedaran, sementara ada automatisme.

    Satu lagi ciri khas epilepsi lobus temporal adalah pembekuan wajah sebagai topeng. Ia juga menunjukkan penyitaan separa yang kompleks. Mata pesakit terbuka luas, pandangan terpaku dan diarahkan ke satu titik.

    Dengan perkembangan epilepsi lobus temporal, gejalanya menjadi lebih ketara dan teruk. Kejang umum sekunder berkembang, disertai dengan kehilangan kesedaran dan kejang tonik klonik pada semua kumpulan otot.

    Sekiranya epilepsi lobus temporal tidak dirawat tepat pada waktunya, pesakit mungkin mengalami gangguan emosi-peribadi dan intelektual-mental. Mereka muncul dalam bentuk:

    • kelambatan;
    • terencat akal;
    • kealpaan
    • ketidakstabilan emosi;
    • keagresifan dan konflik.

    Pesakit mula menunjukkan kecenderungan untuk terperinci, menjadi terlalu terperinci, tidak dapat membezakan yang penting dari yang tidak penting. Pada masa yang sama, mereka mengalami kesulitan dalam membuat generalisasi, kerana obsesi terhadap perincian menghalangnya daripada menumpukan perhatian dan mengalihkan perhatian mereka dari persembahan yang konsisten. Oleh kerana kemampuan intelektual dikurangkan, ucapan pesakit kehilangan maknanya.

    Pelbagai penyakit neuroendokrin pada orang dewasa dengan epilepsi lobus temporal juga menunjukkan perkembangan penyakit ini. Bergantung pada jantina, mereka mungkin berbeza. Pada wanita, terdapat pelanggaran kitaran haid dan penurunan kesuburan. Terhadap latar belakang epilepsi lobus temporal, ovari polikistik juga boleh berlaku. Lelaki mengalami penurunan libido dan gangguan ejakulasi..

    Diagnosis epilepsi lobus temporal

    Diagnosis epilepsi lobus temporal agak rumit, terutama pada orang dewasa. Selalunya seseorang tidak mengetahui gejala penyakit ini, oleh itu, mungkin tidak menyedari kehadirannya. Seseorang tidak memperhatikan kejang separa sederhana, tetapi berunding dengan doktor walaupun terdapat kejang yang rumit, yang menyukarkan diagnosis dan, dengan itu, rawatan penyakit ini. Di samping itu, semasa mendiagnosis epilepsi lobus temporal, ia mesti dibezakan dari penyakit epilepsi konvensional atau dari tumor di kawasan temporal, yang juga disertai dengan kejang epilepsi..

    Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah electroencephalogram. Dengan epilepsi lobus temporal, pesakit dicirikan oleh nilai normal jika kajian dilakukan antara serangan. Kebenaran data bergantung pada kedalaman penyetempatan laman web epilepsi. Sekiranya ia terletak jauh di dalam struktur otak, maka pemeriksaan juga dapat menunjukkan norma walaupun semasa serangan itu sendiri. Untuk ketepatan data tinjauan yang lebih tinggi, elektrod invasif digunakan, dan kadang kala elektrokortikografi (elektrod digunakan terus ke korteks serebrum). Dalam kebanyakan kes (lebih daripada 90%), electroencephalogram dapat mengesan perubahan pada masa serangan.

    Tanda-tanda pertama epilepsi lobus temporal

    Bergantung pada usia berapa epilepsi lobus temporal berkembang, gejalanya boleh sangat pelbagai. Gejala pada orang dewasa berbeza dengan manifestasi penyakit pada kanak-kanak. Pada bayi baru lahir, gejala epilepsi sukar dibezakan daripada aktiviti motor biasa. Seperti yang disebutkan di atas, penyakit ini sering didahului oleh serangan kejang demam atipikal. Sebagai peraturan, mereka bermula pada kanak-kanak dari 6 bulan hingga 6 tahun. Sejak kejang pertama dan selama 2-5 tahun, pesakit mengalami pengampunan spontan. Setelah mencapai usia 6 atau 8 tahun, serangan psikomotor berlaku, ciri epilepsi temporal.

    Rawatan ubat

    Terapi konservatif terdiri daripada penggunaan karbamzepin, fenitoin, valproat, barbiturat. Rawatan bermula dengan monoterapi - dos karbamzepin ditetapkan, yang secara beransur-ansur meningkat menjadi 20 mg, dalam beberapa kes hingga 30 mg sehari. Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik, dos dapat ditingkatkan sehingga hasilnya bertambah baik atau tanda-tanda keracunan muncul (semasa mengambil ubat, doktor memantau kepekatan karbamzepine dalam darah pesakit). Dalam kes-kes yang kompleks dengan adanya sawan sekunder, ubat diphenin atau depakine (valproate) ditetapkan. Doktor percaya bahawa kesan valproate lebih baik daripada diphenin, terutamanya kerana kesan kedua jauh lebih toksik pada tubuh, terutama pada sistem kognitif.

    Terdapat sistem keutamaan berikut untuk menetapkan ubat untuk epilepsi lobus temporal:

    • karbamzepin;
    • valproates;
    • fenitoin;
    • barbiturat;
    • politerapi (menggunakan ubat antiepileptik asas);
    • lamotrigine;
    • benzodiazepin.

    Politerapi digunakan hanya jika monoterapi tidak berkesan. Terdapat banyak kombinasi ubat antiepileptik asas dan cadangan. Penurunan kejang diperhatikan semasa mengambil phenobarbital dengan diphenin, tetapi kombinasi ini dapat mempengaruhi sistem saraf pusat dengan ketara, memberikan kesan penghambatan yang memprovokasi ataksia, penurunan fungsi kognitif, gangguan ingatan, dan memberi kesan negatif pada saluran gastrointestinal.

    Terapi ubat memerlukan ubat sepanjang hayat dan pemantauan yang teliti oleh doktor. Dalam kira-kira separuh kes, sawan dapat dihentikan sepenuhnya dengan bantuan ubat yang dipilih dengan betul.

    Pengelasan

    Epilepsi temporal terdiri daripada pelbagai jenis:

  • Bentuk Hippocampal - menyumbang 70-80% daripada semua kes epilepsi lobus temporal. Serangan adalah fokus, kumpulan, kumpulan yang kompleks. Dengan kejang fokus yang kompleks, halusinasi berlaku, pandangan epiletik mati rasa, ia mengembangkan automatorisme rotator dan makanan. Serangan berlangsung sekitar 2 minit.
  • Bentuk Amygdala - ia dicirikan oleh penampilan kejang dengan loya, ketidakselesaan di kawasan epigastrik, gejala autonomi. Epilepsi jatuh ke dalam keadaan berhenti, keadaan tidak sedarkan diri, kelihatan bingung. Sebagai peraturan, keadaan ini disertai dengan automatik oral dan makanan..
  • Bentuk lateral temporal posterior disertai dengan kejang dengan halusinasi aura - visual, pendengaran. Epilepsi terganggu dalam pertuturan, selepas itu disfagia terjadi, disorientasi, halusinasi pendengaran yang berpanjangan muncul. Kepala hanya bergerak dalam satu arah. Pandangannya mungkin berhenti. Kadang-kadang dia jatuh ke dalam keadaan yang menyerupai mimpi.
  • Bentuk operasi (insular) - ia dicirikan oleh penampilan halusinasi vestibular, pendengaran, penciuman-pendengaran, manifestasi autonomi, bersendawa, parestesi, kedutan otot muka secara sepihak. Dengan jenis penyakit ini, ingatan terganggu, kesukaran belajar muncul, konflik meningkat, rasa tugas bertambah buruk, mood menjadi tidak stabil.
  • Campur tangan pembedahan

    Sekiranya terapi konservatif yang tidak berkesan, intoleransi terhadap ubat-ubatan antiepileptik asas walaupun dalam dos terkecil yang dibenarkan, peningkatan serangan epilepsi pesakit maladaptif, mereka menggunakan rawatan pembedahan. Untuk campur tangan pembedahan, fokus epileptogenik yang jelas adalah prasyarat. Rawatan pembedahan sangat berkesan: kira-kira 80% pesakit mengalami penurunan frekuensi dan kekuatan kejang yang ketara selepas pembedahan. Pada separuh daripada pesakit yang dikendalikan, kejang hilang sama sekali, penyesuaian sosial bertambah baik, dan fungsi intelektual kembali. Tidak digalakkan menggunakan campur tangan pembedahan sekiranya keadaan pesakit yang teruk, gangguan mental dan intelektual yang teruk. Epilepsi sementara, rawatannya adalah prosedur yang kompleks dan kontroversial, memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor.

    Pemeriksaan pra operasi melibatkan semua jenis neuroimaging (elektrokortikogram, pemantauan EEG video, ujian lulus untuk mengenal pasti dominasi hemisfera serebrum).

    Tugas pakar bedah saraf adalah menghilangkan fokus epileptogenik dan mencegah pergerakan dan penyebaran impuls epilepsi. Inti dari operasi adalah lobektomi temporal dan penyingkiran bahagian anterior dan mediobasal dari kawasan temporal otak, amygdala yang tidak jelas, basolateral. Risiko semasa operasi seperti itu ada, dan pesakit harus diberitahu tentang kemungkinan komplikasi. Komplikasi termasuk sindrom Kluver-Bucy (hiperseksual, kehilangan rasa malu dan takut), hemiparesis, gangguan mnemonik, komplikasi selepas anestesia.

    Bibliografi

    • ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa)
    • Hospital Yusupov
    • Brukhanova N.O., Zhilina S.S., Ayvazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G.R., Zavadenko NN. Sindrom Aikardi-Gutieres pada Kanak-kanak dengan Epilepsi Idiopatik // Buletin Perinatologi dan Pediatrik Rusia. - 2019. - No. 2. - S. 68–75.
    • Victor M., Ropper A. Kh. Panduan Neurologi oleh Adams dan Victor: Buku teks. manual untuk sistem pascasiswazah. prof. pendidikan doktor / Maurice Victor, Allan H. Ropper; saintifik ed. V.A. Parfyonov; trans. dari bahasa Inggeris di bawah editorial N. N. Yakhno. - Edisi ke-7. - M.: Sayang. memaklumkan. agensi, 2006. - 677 s.
    • Rosenbach P. Ya. Epilepsi // Kamus Ensiklopedik Brockhaus dan Efron: dalam 86 jilid (82 jilid dan 4 tambahan). - SPb., 1890-1907.

    Gejala dan tanda

    Pada kanak-kanak dari usia 6 bulan hingga 6 tahun, kejang atipikal berlaku, disertai dengan demam tinggi.

    Selepas ini, tempoh pengampunan bermula. Ia berlangsung dari 3 hingga 5 tahun.

    Apabila berakhir, kejang psikomotor afebril berkembang. Kadang kala penyakit ini menampakkan diri pada usia yang lebih tua..

    Lama kelamaan, epilepsi menjadi pelupa, bertentangan, mudah marah. Mereka agresif, mereka tidak dapat berkomunikasi dengan orang lain secara normal..

    Selalunya, epilepsi jenis ini disertai oleh gangguan berikut:

    • kerosakan kitaran haid dan ovari polikistik pada pesakit wanita;
    • penurunan libido;
    • hipotiroidisme;
    • osteoporosis;
    • kemandulan.

    Baca mengenai jenis epilepsi lain:

    • umum dan idiopatik;
    • fokus dan kriptogenik;
    • separa dan tidak hadir;
    • kongenital dan diperoleh, alkohol;
    • tahan malam dan farmakoresen;
    • Sindrom Jackson dan Kozhevnikov;
    • varieti rolandik dan mioklonik.

    Epilepsi Temporal pada Kanak-kanak

    Selalunya, epilepsi lobus temporal pertama kali muncul pada masa kanak-kanak. Dari namanya, konsep sudah diberikan di mana tepatnya fokus lesi dilokalisasikan. Epilepsi temporal pada kanak-kanak memanifestasikan dirinya dalam pelbagai bentuk: fokus, separa kompleks, sekunder umum.

    Dalam 80% kes, serangan epilepsi didahului oleh keadaan yang disebut aura. Bergantung pada penyetempatan fokus, aura adalah:

    1. Auditori - kanak-kanak mendengar pelbagai bunyi.
    2. Visual - gangguan persepsi visual di mana kanak-kanak mungkin kehilangan penglihatannya, melihat percikan cahaya, halusinasi.
    3. Olfactory - pesakit mendengar pelbagai aroma.
    4. Perisa - terdapat pelbagai sensasi di mulut.

    Dengan serangan separa sederhana, pesakit dapat mengekalkan kesedaran, oleh itu, dapat menggambarkan semua sensasi yang berlaku dengannya.

    Serangan dibahagikan kepada:

    1. Sensori: merinding, manifestasi gustatory dan pendengaran.
    2. Motor: sawan.

    Sensasi yang timbul semasa serangan adalah sama. Terdapat aroma atau rasa yang tidak menyenangkan (sering) di dalam mulut. Nampaknya "mimpi terbangun" terjadi, persepsi sementara objek dan objek dilihat dalam bentuk yang memutarbelitkan.

    Kejang separa kompleks dicirikan oleh automatisme dan kehilangan kesedaran. Dalam kes ini, anak boleh berpakaian dan pergi ke suatu tempat.

    Lebih baik mendiagnosis penyakit ini bukan hanya dengan bantuan elektroensefalografi, yang menunjukkan pelanggaran hanya pada saat penyitaan, tetapi juga dengan bantuan MRI dan tomografi pelepasan positron..

    Terdapat pelanggaran tertentu dalam perkembangan kanak-kanak yang mengalami epilepsi lobus temporal:

    • Perkembangan intelektual terganggu.
    • Ketidakstabilan emosi.
    • Penurunan pemikiran abstrak.
    • Kerosakan ingatan.
    • Kesukaran untuk memahami bahan baru.
    • Kepahitan dan air mata.
    • Dystonia vegetatif-vaskular.
    • Patologi dalam perkembangan seksual.
    • Berpeluh, alahan perut, berdebar-debar, sesak nafas berkaitan gejala.

    Epilepsi lobus temporal lateral

    Bentuk epilepsi yang serupa berlaku dengan kemunculan jenis kejang berikut:

    • Halusinasi pendengaran boleh menjadi sederhana apabila seseorang hanya mendengar suara, atau kompleks ketika pesakit membezakan antara suara dan muzik. Dalam beberapa kes, halusinasi pendengaran mengalir ke serangan separa yang kompleks dengan pelbagai automatik.
    • Halusinasi visual pada pesakit dengan epilepsi lobus temporal menyerupai perubahan gambar, seperti ketika menonton filem. Kadang-kadang seseorang terjun ke situasi yang menimpanya bertahun-tahun yang lalu dan melihat dirinya dari sisi. Walau bagaimanapun, kemudian, kesedaran tentang ketidak realiti apa yang berlaku membezakan penyitaan ini dari halusinasi dalam penyakit mental, misalnya, skizofrenia.
    • Pening dengan sensasi perubahan pada ruang sekitarnya (pergerakan dinding, lantai, siling). Kadang-kadang keadaan ini adalah aura untuk sinkop temporal berikutnya, di mana keadaan manusia menyerupai kehilangan kesedaran - ia menjadi lemas dan jatuh, sementara ada ketegangan otot wajah, gerakan yang tidak terkawal.
    • Persepsi pertuturan terjejas. Ini dikaitkan dengan kerosakan pusat ucapan Wernicke, yang terletak di lobus temporal otak.

    Serangan seperti itu boleh berlaku secara terpisah dan digabungkan antara satu sama lain. Pengecualian adalah sinkop temporal. Selalu berjalan tanpa sensasi lain. Kekerapan serangan dengan epilepsi lobus temporal adalah berbeza, kadang-kadang mereka boleh berlaku begitu kerap sehingga status epileptikus yang disebut berkembang. Keadaan ini sangat berbahaya dan penuh dengan perubahan jiwa pesakit.

    Diagnosis pada kanak-kanak dan orang dewasa

    Dengan penyakit ini, anda perlu berjumpa pakar neurologi dan psikoterapis. Pada orang dewasa, penyakit ini dikesan ketika kejang umum sekunder berlaku, kerana banyak pesakit tidak menyedari kejang separa sederhana dan kompleks yang mendahului mereka..

    Pada kanak-kanak, sebagai peraturan, penyakit ini dikesan lebih awal, ketika ibu bapa membawa mereka ke ahli saraf setelah mengesan pemadaman berkala, kemunculan gangguan tingkah laku.

    Gangguan neurologi dengan jenis penyakit ini biasanya tidak ada.

    Mereka berkembang hanya dengan latar belakang neoplasma otak, hematoma atau strok. EEG, sebagai peraturan, tidak mengesan perubahan yang ketara, oleh itu, polisomnografi dengan rakaman EEG diresepkan kepada epilepsi untuk mengesan fokus aktiviti patologi semasa pesakit sedang tidur.

    Untuk mengetahui punca sebenar penyakit, MRI dan PET disarankan..

    Punca perkembangan dan faktor risiko

    Epilepsi sementara boleh mencetuskan beberapa faktor: perinatal dan postnatal. Dalam kira-kira 36% kes, penyakit ini dikaitkan dengan lesi sistem saraf pusat yang berlaku dalam tempoh perinatal:

    • jangkitan yang diperoleh semasa perkembangan janin;
    • hipoksia;
    • asfiksia semasa rawatan obstetrik;
    • trauma kelahiran;
    • displasia kortikal.

    Faktor selepas bersalin merangkumi:

    • kecederaan tengkorak dengan kerosakan otak;
    • jangkitan saraf:
    • strok;
    • neoplasma otak malignan, jinak;
    • aneurisma;
    • abses.

    Punca penyakit

    Harus diingat bahawa perubatan mula mengkaji epilepsi baru-baru ini, hanya dari tahun 1890-an. Oleh itu, beberapa aspek etiologi dan patogenesis penyakit ini masih belum dapat difahami hingga hari ini. Beberapa kes epilepsi lobus temporal disebut sebagai lesi kriptogenik atau idiopatik sistem saraf pusat. Ini bermaksud bahawa penyebab penyakit ini belum dapat dijelaskan..

    Semua faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: pranatal, iaitu faktor yang mempengaruhi perkembangan intrauterin sistem saraf dan otak pada kanak-kanak, dan selepas bersalin. Kumpulan faktor selepas bersalin merangkumi pelbagai penyakit atau kes lain yang boleh memprovokasi perkembangan patologi semasa hidup seseorang, tanpa mengira usia. Sebab selepas bersalin merangkumi:

    Epilepsi separa Kesukaran tertentu dalam membuat diagnosis adalah lawatan tepat pada waktunya ke doktor. Kenyataannya adalah bahawa dengan epilepsi lobus temporal, gejalanya jauh dari biasa.

    Kadang-kadang kejang hanya terdiri daripada rasa mati rasa atau halusinasi pendek, yang mungkin tidak disedari oleh ibu bapa atau pesakit sendiri. Di samping itu, diagnosis epilepsi tidak pernah dibuat selepas satu kes kejang atau sawan..

    Electroencephalogram (EEG) dianggap sebagai "standard emas" untuk mendiagnosis epilepsi lobus temporal. Peranti EEG moden memungkinkan untuk menganalisis reaksi otak terhadap pelbagai rangsangan luaran dan menilai aktivitinya semasa tidur (polisomnografi). Dengan proses komputer hasilnya, kemungkinan terjadinya lesi di lobus frontotemporal otak.

    Selain itu, pemeriksaan ditetapkan menggunakan komputer, resonans magnetik dan tomografi pelepasan positron. Dengan cara ini, diagnosis pembezaan juga dilakukan dengan penyakit lain yang disertai dengan gejala yang serupa. Sebagai tambahan, MRI diperlukan untuk menangani rawatan pembedahan epilepsi lobus temporal..

    Rawatan

    Di antara sawan dengan epilepsi lobus temporal, seseorang dapat menjalani gaya hidup normal, penyakit ini tidak dapat membuat dirinya terasa lama. Oleh itu, intipati rawatan penyakit ini adalah untuk mengurangkan kekerapan kejang.

    Ini dicapai dengan pelantikan ubat antiepileptik khas. Prinsip tindakan mereka didasarkan pada penghambatan penyebaran serat saraf impuls patologi yang menyebabkan perkembangan kejang, menyekat reseptor glutamat untuk menghilangkan kejang. Ubat utama yang merawat epilepsi lobus temporal adalah:

    • Carbamazepine. Ubat ini paling kerap digunakan. Dos awal untuk terapi pada orang dewasa ialah 10 mg per kilogram berat badan. Sekiranya perlu, ia meningkat hingga 30 mg / kg atau lebih tinggi (bergantung kepada toleransi normal ubat).
    • Diphenin. Ia ditetapkan untuk ketidakcekapan teruk karbamazepin dalam dos 8 - 15 mg / kg sehari.
    • Natrium valproat (depakine). Alat ini kurang toksik daripada diphenin, dan mempunyai kesan yang lebih ketara. Dos harian Depakine untuk orang dewasa ialah 50 - 100 mg / kg.
    • Fenobarbital. Walau bagaimanapun, hari ini sangat jarang berlaku kerana kesan hipnosis yang ketara..
    • Clonazepam digunakan untuk merawat epileptikus status.
    • Lamotrigine (lamictal) adalah ubat yang agak baru untuk rawatan epilepsi lobus temporal. Selalunya disyorkan untuk mengelakkan kejang separa sederhana. Dos Lamiktal dikira secara individu setelah memeriksa fungsi hati dan buah pinggang..

    Walau bagaimanapun, dengan epilepsi lobus temporal, rawatan ubat menyebabkan pengampunan yang berpanjangan hanya pada satu pertiga pesakit. Dalam kes lain, campur tangan pembedahan ditunjukkan (jika ini memungkinkan keadaan umum pesakit).

    Kursus epilepsi lobus temporal amygdalohippocampal

    Pada prinsipnya, untuk pertama kalinya, keadaan patologi dapat menampakkan diri pada mana-mana kumpulan usia pesakit, tetapi paling sering ia merasa dirinya berusia 6 - 9 tahun. Sekiranya bentuk epilepsi lobus temporal serupa didiagnosis, gejalanya mungkin dalam bentuk sawan separa (sederhana dan kompleks). Ciri khas serangan sederhana adalah menjaga kejelasan kesedaran. Kejang serupa boleh berlaku dengan cara ini:

    • Seseorang jatuh ke dalam keadaan somnambulistik - dia berhenti bergerak, melihat satu titik, tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran.
    • Pesakit kembali mengalami saat-saat tertentu dalam kehidupan, melihat dirinya seolah-olah dari luar (Deja Vu).
    • Sensasi ketidakselesaan menaik di saluran pencernaan, rasa benjolan yang tercekik di kerongkong, sakit di kawasan epigastrik, gangguan pencernaan, mual, pedih ulu hati, perut kembung, rasa tidak enak.
    • Penampilan perasaan ketakutan yang tajam, yang disertai dengan gangguan irama jantung, turun naik tekanan darah, rasa kenyang di dada, peluh sejuk di wajah, menggigil.
    • Halusinasi penciuman
    • Serangan asma secara tiba-tiba, sesak nafas.
    • Rangsangan seksual secara tiba-tiba, kadang-kadang bahkan keadaan yang serupa disertai oleh orgasme.

    Dalam beberapa kes, kejang separa sederhana mendahului yang kompleks dan hanya berlangsung beberapa minit atau saat. Doktor memanggil keadaan ini sebagai aura, iaitu, hanya dapat dilihat hanya pada pesakit dengan tanda-tanda serangan separa kompleks yang akan datang. Epilepsi lobus temporal semacam itu hampir selalu disertai dengan kejang separa kompleks, yang boleh berlaku dalam bentuk seperti:

    • Kecocokan aura mendahului, maka gangguan kesedaran berkembang.
    • Serangan itu berlaku mengikut skema: aura - pelanggaran kesadaran - berlakunya automatik.
    • Gangguan kesedaran tanpa gejala sebelumnya.
    • Kesedaran terjejas dan penampilan automatik.

    Di bawah automatik dalam praktik perubatan, kami memahami gangguan yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan tertentu pada lobus temporal otak. Automata dalam penyitaan separa kompleks boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

    • Automatik organisasi adalah pergerakan mengunyah, memukul dan menelan. Pesakit meniru menjilat, seolah-olah cuba meludah.
    • Meniru. Segala macam rasa terkejut, seram, senyum, mengerutkan kening, dll..
    • Automasi pergerakan - memijak di satu tempat, memusingkan kepala, melihat sekeliling, berjongkok di kerusi atau, sebaliknya, berdiri.
    • Automatik gerakan terdiri daripada menggosok tangan, menggerakkan objek, menggaru, merasakan badan dan pakaian anda.
    • Ucapan. Ini adalah tangisan, berubah menjadi tangisan, bisikan, suara menggeram, suara bisu, teriakan kata-kata individu.
    • Seksual Seseorang boleh telanjang di tempat yang sesak, menganiaya orang asing tanpa menyedari dan tidak mengawal tingkah lakunya.

    Selalunya terdapat automatik yang disebut pesakit luar. Ini adalah tindakan tidak sedarkan diri seperti menghidupkan peralatan rumah tangga, menuangkan air ke dalam gelas atau kuali, meletakkan barang-barang di meja, dan sejenisnya. Seringkali, automatik seperti itu berkembang menjadi trans epilepsi (pesakit boleh, misalnya, melakukan perjalanan tanpa tujuan di pengangkutan awam, jalan berkeliaran, meninggalkan tempat kediaman tetapnya). Selepas serangan itu, amnesia berlaku.

    Rawatan dan pertolongan cemas


    Rawatan bertujuan untuk penghentian kejang kejang sepenuhnya. Sebagai peraturan, carbamazepine pertama kali diresepkan kepada pesakit.

    Sekiranya ternyata tidak berkesan, mereka mengesyorkan ubat dari kumpulan barbiturat, valproat, benzodiazepin.

    Apabila terapi sedemikian tidak memungkinkan untuk mencapai kesan positif yang stabil, pelbagai kombinasi ubat antiepileptik digunakan.

    Sekiranya rawatan konservatif tidak membantu melegakan pesakit sepenuhnya dari sawan, pembedahan dilakukan. Selalunya, reseksi temporal dilakukan, dan lebih jarang, hippocampotomy selektif, reseksi fokus, atau amigdalotomi.

    Pertolongan pertama untuk serangan adalah untuk mengelakkan kecederaan pada pesakit. Ia mesti diletakkan, ikat pinggang, ikatan, longgar tali leher.

    Agar dia tidak menggigit lidahnya, anda mesti berusaha meletakkan serbet yang dilipat beberapa kali, atau tuala di antara giginya. Kepala pesakit mesti dipusingkan ke satu sisi agar dia tidak tercekik semasa muntah.

    Terapi pada zaman kanak-kanak

    Rawatan pesakit kanak-kanak bertujuan untuk mengurangkan kekerapan kejang dan seterusnya penghentian kejang yang lengkap. Pertama, pesakit diberi monoterapi..

    Sekiranya carbamazepine tidak menghasilkan kesan, disyorkan hidantoin, valproat, barbiturat, lamotrigine. Apabila monoterapi tidak berjaya, ubat-ubatan di atas digabungkan antara satu sama lain.

    Sekiranya penyakit ini tidak bertindak balas terhadap ubat, doktor memutuskan untuk menjalani pembedahan. Selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami gangguan pertuturan, hemiparesis, gangguan mnemonik.

    Irama alfa

    Kirillovskikh O.N., pakar neurologi-epileptologi, Ph.D..

    Epilepsi lobus temporal simptomatik adalah bentuk penyakit di mana fokus aktiviti epileptiform yang mencetuskan kejang berada di dalam lobus temporal otak. Penyebab epilepsi lobus temporal yang paling biasa adalah sklerosis struktur median (medial) lobus temporal (tanduk Ammon, hippocampus) - apa yang disebut sklerosis temporal mesial (medial). Bentuk epilepsi lobus temporal ini disebut epilepsi lobus temporal tempial. Ini adalah jenis epilepsi yang paling biasa pada kanak-kanak dan orang dewasa, prevalensinya mencapai 25% di antara semua bentuk epilepsi, dan di antara bentuk epilepsi simptomatik, di mana kejang epilepsi adalah manifestasi dari penyakit latar belakang yang disebut (akibat kecederaan otak, penyakit vaskular, dll.), adalah 60%.

    Rajah. 1 Gadis, 15 tahun, orang kanan, sejarah kejang demam, pada usia 12 tahun - serangan malam "grand mal". Kemudian serangan dimulakan dengan deja vu, "pemejalan", penurunan reaksi terhadap rangsangan, bibir memukul, pemasangan dystonic tangan kiri, penjarian pada jari tangan kanan dan kekeliruan postictal. Pada MRI - sklerosis temporal mesial di sebelah kanan, di EEG - normal.

    Epilepsi lobus temporal mesial mempunyai 3 puncak debut usia - pada usia 6, 15 dan, lebih jarang, pada usia 27 tahun. Sebab-sebab perkembangan bentuk epilepsi ini tidak difahami sepenuhnya. Telah diketahui bahawa dalam 15-30% pesakit pernah, selalunya jauh sebelum manifestasi kejang epilepsi khas, apa yang disebut kejang demam berlaku, i.e. kejang, mirip dengan kejang epilepsi yang menampakkan diri terhadap latar belakang suhu badan tinggi pada kanak-kanak. Pada 78% pesakit dengan sklerosis hippocampal yang dikesan semasa MRI, kejang demam atipikal diperhatikan. Kejang demam biasanya diperhatikan pada kanak-kanak di bawah usia 6 tahun, maka apa yang disebut "celah terang" berlangsung dari 2 hingga 7 tahun, di mana tidak ada kejang epilepsi, tetapi gangguan intelektual yang mudah dinyatakan dapat diperhatikan, iaitu ingatan dan kecerdasan, dan gangguan tingkah laku. Dalam kes sedemikian, elemen epileptiform individu atau aktiviti epileptiform serantau dapat dikesan pada EEG. Dalam beberapa kes, dalam gambaran klinikal dan EEG, tanda-tanda patologi mungkin tidak ada sepenuhnya. Jurang cahaya berakhir, sebagai peraturan, dengan perkembangan afebril, iaitu, kejang epilepsi tidak berkaitan dengan kenaikan suhu.

    Kemunculan epilepsi lobus temporal mesial tidak dapat dilihat oleh pesakit dan orang lain, misalnya, jika penyakit ini bermula dengan aura terpencil (pertanda serangan). Yang paling khas adalah aura vegetatif-visceral dalam bentuk "sensasi epilepsi menaik" - sakit di perut, pedih ulu hati, mual naik ke kerongkong dengan benjolan di kerongkong, sampai ke kepala, menyebabkan perasaan "ringan", kelemahan. Serangan berlaku terlebih dahulu dengan minda yang sihat, kemudian dapat berakhir dengan penutupan jangka pendeknya. Juga, epilepsi lobus temporal mesial dicirikan oleh aura dengan pelanggaran fungsi mental, yang ditunjukkan oleh derealisasi dan depersonalisasi - perasaan tidak nyata dan hantu persekitaran. Objek kelihatan kepada pesakit yang dikurniakan arti khusus, jiwa, mereka berkelip dengan sinar cahaya dan warna terang, atau, sebaliknya, dunia di sekitar kita menjadi kusam, pucat, tidak gembira dan beku. Selalunya fenomena ini digabungkan dengan keadaan "deja vu" dan "jamais vu": "sebelumnya dilihat (didengar, dialami)" dan "tidak pernah dilihat (tidak didengar, tidak dialami)". Dalam sindrom "yang dilihat sebelumnya", tempat di mana pesakit pertama kali kelihatan tidak asing lagi bagi dirinya. Dengan sindrom yang tidak pernah dilihat, persekitaran yang biasa menjadi asing, menakutkan, dianggap sebagai kali pertama.

    Ketika penyakit itu berkembang, aura terpencil digantikan oleh serangan separa kompleks yang berlaku dengan kehilangan kesedaran. Mereka dibahagikan kepada dialektik dan automotor. Kejang dialeptik atau pseudoabsances temporal ditunjukkan oleh pemisahan kesedaran yang terpencil tanpa kejang, berhenti aktiviti fizikal secara tiba-tiba, "pudar", "pembekuan" pesakit; mata luas, pandangan menyatakan kehairanan atau ketakutan ("menatap pandangan"). Dalam kes ini, mungkin terdapat kemerahan atau kemerahan pada wajah, murid yang melebar, berpeluh, berdebar-debar. Serangan motor automatik dicirikan oleh gambaran klinikal yang serupa dengan penambahan pergerakan sukarela - automatisme. Epilepsi lobus temporal mesial dicirikan oleh automatik oroalimental - mengunyah, menelan, menghisap, menjilat lidah, meludah. Automatik gerakan juga biasa berlaku - gerakan satu sisi stereotaip cepat - menepuk, menggaru, mengetuk atau membelai pakaian, bertepuk tangan, menggosok tangan satu sama lain, mencuci tangan, dll. Selain automatik isyarat, pergerakan kepala dan badan boleh berlaku - menginjak di tempatnya, putaran di sekitar paksinya, berjongkok atau berdiri dari posisi rawan.

    Kejang separa yang kompleks boleh mengakibatkan kejang kejang secara umum. Selalunya, hanya serangan kejang yang umum adalah alasan untuk pergi ke doktor; aura terpencil dan juga kejang separa yang kompleks sering diabaikan oleh pesakit dan saudara mereka. Diagnosis epilepsi lobus temporal mesial sebelum berlakunya serangan konvulsi umum sukar walaupun bagi pakar - pakar neurologi-epileptologi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bentuk epilepsi ini tidak mempunyai perubahan ciri dalam EEG, seperti, sebagai contoh, kebanyakan penyakit yang disebabkan oleh idiopatik, keturunan. Aktiviti epilepsi EEG dalam epilepsi lobus temporal mesial mungkin tidak ada atau hanya elemen epileptiform bersyarat tidak langsung yang dapat direkodkan. Kajian mengenai aktiviti bioelektrik otak semasa pemantauan tidur EEG secara signifikan meningkatkan kemungkinan mendiagnosis aktiviti epileptiform patologi. Walau bagaimanapun, untuk interpretasi EEG tidur yang betul dalam epilepsi lobus temporal tempial, pakar neurologi yang berkelayakan - seorang ahli epileptologi yang dapat menilai kompleks gejala klinikal dan EEG dan menetapkan diagnosis yang betul, diperlukan..

    Epilepsi lobus temporal mesial adalah bentuk epilepsi yang paling sukar untuk dirawat pada orang dewasa dan pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun. Kesukaran dalam terapi ubat penyakit ini disebabkan oleh ciri struktur dan fungsi neuron yang membentuk kompleks temporal korteks atau mesial temporal - hippocampus, amygdala, dan parahippocampal gyrus. Rangkaian saraf yang membentuk struktur ini mempunyai keupayaan yang lebih tinggi untuk menghasilkan aktiviti elektrik patologi, yang merupakan penyebab kejang epilepsi. Rawatan epilepsi lobus temporal mesial memerlukan pemberian ubat-ubatan antiepileptik dalam dos yang besar; sebagai peraturan, ada keperluan untuk gabungan mereka. Walaupun begitu, keberkesanan terapi ubat untuk epilepsi lobus temporal simptomatik rendah. Bahagian pesakit dengan pengampunan lengkap, iaitu ketiadaan sawan epilepsi untuk jangka masa yang panjang adalah dari 11 hingga 25% (di antaranya 48% - ketika menggunakan monoterapi, 52% - semasa polytherapy dengan beberapa ubat antiepileptik pada masa yang sama). Mengurangkan kekerapan kejang dalam dua kali atau lebih dicatat dalam 60%. Ketahanan mutlak terhadap rawatan ubat, iaitu ketiadaan lengkap kesan rawatan dicatatkan pada 6-40% pesakit mengikut hasil pelbagai kajian. Menurut Panayiotopoulos (2005), misalnya, kejang pada umumnya hanya dapat dikendalikan pada 25-42% pesakit dengan epilepsi lobus temporal. Walaupun terdapat penggunaan ubat-ubatan antiepileptik dalam bentuk semakin banyak, epilepsi cuping temporal mesial menjadi tahan farmakoresis, fenomena "tergelincir" dari terapi diperhatikan - ubat baru hanya mempunyai kesan terapeutik sementara, maka kejang itu kembali lagi. Di samping itu, epilepsi lobus temporal mesial jangka panjang adalah penyebab perkembangan demensia epilepsi (demensia) dan ketidakupayaan pesakit.

    Dalam hal ini, bersama dengan terapi ubat untuk rawatan epilepsi lobus temporal mesial, pelbagai kaedah rawatan bukan ubat digunakan, khususnya bedah saraf.

    Rawatan neurosurgikal epilepsi lobus temporal mesial merangkumi 2 jenis intervensi utama - lobektomi temporal anterior dengan reseksi struktur mesial lobus temporal dan amigdalogippocampectomy selektif. Rawatan bedah saraf ditunjukkan untuk pesakit dengan faktor farmakoresensi yang telah ditetapkan yang disahkan oleh MRI resolusi tinggi sklerosis tempial mesil unilateral dan dengan jangka masa penyakit yang pendek. Operasi ini didahului dengan pemeriksaan pra operasi yang menyeluruh; dalam kebanyakan kes, daripada 10 calon tidak lebih dari 2 dipilih. Pemilihan yang teliti ini mungkin menghasilkan rawatan bedah saraf yang baik - pengampunan kejang lengkap berlaku, menurut Pusat Perubatan Bethel (Bilifeld, Jerman), dalam 73% kes.

    Salah satu kaedah bukan farmakologi yang berkesan untuk merawat epilepsi lobus temporal tempial adalah stimulasi saraf vagus, atau terapi VNS. Kaedah rawatan ini tidak invasif, oleh itu, semua risiko operasi yang berkaitan dengan campur tangan bedah saraf dikecualikan sepenuhnya. Terapi VNS boleh digunakan pada pesakit dengan sejarah penyakit yang panjang dan sklerosis tempial mesial dua hala. Dalam bidang perubatan, terdapat pengalaman yang berjaya dalam rawatan bentuk farmakoresen yang teruk dari epilepsi lobus temporal simptomatik menggunakan terapi VNS..

    Pada masa ini, epilepsi lobus temporal simptomatik bukan lagi bentuk penyakit yang tidak menguntungkan yang membawa kepada kecacatan. Penggunaan farmakoterapi yang rasional dan pelbagai pilihan rawatan bukan ubat memungkinkan dalam kebanyakan kes mencapai pengampunan kejang epilepsi dan peningkatan yang signifikan dalam kualiti hidup pesakit.