Utama / Hematoma

Tusukan tulang belakang

Hematoma

Tusukan lumbar (dari lat. Punctura - tusukan) adalah tusukan tisu punggung bawah dengan jarum perubatan yang dimasukkan ke ruang subarachnoid (subarachnoid) saraf tunjang. Tujuannya mungkin perubatan atau diagnostik. Prosedur ini mempunyai beberapa sinonim: tusukan tulang belakang, tusukan tulang belakang, tusukan tulang belakang, tusukan tulang belakang dan tusukan cecair serebrospinal.

Maklumat am

Tusukan tulang belakang adalah kaedah penyelidikan yang biasa digunakan dalam amalan neurologi. Dalam beberapa kes, sangat penting dalam membuat diagnosis, dan pemeriksaan lebih lanjut tidak diperlukan..

Hasil tanda baca dapat melengkapkan gambaran klinikal dan menjelaskan diagnosis polyneuropathies, neuroleukemia, dan multiple sclerosis. Perlu diingatkan bahawa pengenalan pelbagai kaedah neuroimaging secara meluas telah mengurangkan keperluan tusukan diagnostik. Sekarang mereka digantikan oleh pengimejan resonans komputer dan magnetik..

Melakukan tusukan lumbal mungkin diperlukan dengan peningkatan tekanan pada rongga kranial dan penurunan otak yang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik; pendarahan subarachnoid atau meningitis purulen. Selepas tusukan saraf tunjang, tekanan menurun dan keadaan umum pesakit stabil.

Tusukan juga digunakan untuk tujuan perubatan, ketika perlu memasukkan antibiotik atau ubat kemoterapi ke ruang subshell..

Jumlah cecair serebrospinal - cecair serebrospinal - pada orang dewasa adalah sekitar 150-200 ml. Pada masa yang sama, ia sentiasa dikemas kini: rata-rata 500 ml cecair serebrospinal disintesis setiap hari. Kira-kira 10-20 ml cecair diekstrak semasa tusukan diagnostik..

RUJUKAN: cecair serebrospinal terbentuk di otak dan merupakan cecair jernih dan tidak berwarna. Ia melindungi otak dan saraf tunjang dari pengaruh mekanikal, membantu mengekalkan tekanan intrakranial normal dan keseimbangan elektrolit air..

Heinrich Quincke melakukan tusukan lumbal untuk pertama kalinya, jadi instrumen untuk prosedur ini dinamai namanya - jarum Quincke. Di samping itu, kajiannya menjadi asas untuk kaedah anestesia tulang belakang - anestesia dengan memperkenalkan anestetik ke saluran tulang belakang. Berkat anestesia tulang belakang, menjadi mungkin untuk melakukan banyak operasi tanpa menggunakan anestesia umum.

Petunjuk

Tusukan vertebra diambil dalam dua kes - untuk diagnosis atau rawatan. Sekiranya anda perlu membuat atau mengesahkan diagnosis, periksa cecair serebrospinal dan tentukan komposisinya. Sekiranya perlu, analisis biokimia atau ujian mikrobiologi dijalankan, termasuk budaya pada media tertentu.

Semasa tusukan, tekanan cairan tulang belakang diukur, patensi ruang subarachnoid diperiksa menggunakan ujian pemampatan khas.

Tusukan lumbal perubatan diambil untuk membuang sebahagian cecair serebrospinal dan menormalkan peredarannya. Prosedur ini dapat dilakukan dalam keadaan yang berkaitan dengan hidrosefalus berkomunikasi, meningitis dari pelbagai asal, dan juga untuk pengenalan agen antibakteria dan antiseptik, sitostatik.

Terdapat petunjuk mutlak dan relatif untuk melakukan tusukan lumbal:

  • disyaki jangkitan saraf dengan meningitis dan ensefalitis bakteria, kulat, virus;
  • ventrikulitis yang disyaki - keradangan purulen pada ventrikel otak;
  • perkembangan proses onkologi pada membran otak / saraf tunjang. Ia boleh menjadi metastasis piaarachnoid, karsinomatosis, neuroleukemia;
  • diagnosis komprehensif mengenai likuorea: dengan bantuan suntikan tusukan agen bercahaya dan kontras, terdapat lubang yang melaluinya aliran cecair spina;
  • pengesahan pendarahan subarachnoid. Dalam kes ini, tusukan dilakukan hanya jika mustahil melakukan tomografi yang dikira;
  • diagnosis utama patologi neoplastik tisu hematopoietik atau limfa - leukemia dan limfoma;
  • mengenal pasti pelbagai bentuk gangguan cecair serebrospinal.

Dalam kes mana petunjuknya relatif:

  • demam, demam berterusan, yang timbul kerana sebab yang tidak diketahui pada kanak-kanak di bawah dua tahun;
  • embolisme vaskular berjangkit;
  • perkembangan proses demyelinasi (contohnya, dengan sklerosis berganda);
  • polinuropati keradangan;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • ensefalopati pada latar belakang kegagalan hati;
  • sindrom paraneoplastik (PNS).

RUJUKAN: sebelumnya, tusukan lumbal diambil sekiranya tumor otak dan saraf tunjang disyaki. Hari ini, kerana munculnya pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira, tidak ada keperluan untuk ini.

Apa yang mereka buat?

Untuk tujuan terapeutik, tusukan dapat dilakukan tanpa adanya dinamika positif dalam 72 jam setelah permulaan rawatan untuk ventrikulitis. Dalam kes ini, antibiotik diperkenalkan ke ruang epidural..

Sekiranya meningitis kulat yang disebabkan oleh kulat genus Candida, coccidia, cryptococcus, dan lain-lain didiagnosis, Amphotorecin B mesti diberikan secara endolumbal. Tusukan saraf tunjang sering diresepkan semasa kemoterapi untuk neuroleukemia, limfoma leptomeningik, karsinomatosis, neoplasma malignan sistem saraf pusat dan metastasis dari organ lain.

Terdapat kes-kes kontroversi yang disebut apabila tusukan lumbal dapat dilakukan, tetapi dengan sangat berhati-hati. Syarat-syarat ini merangkumi:

  • arachnoiditis, radiculopathy dan liquorrhea, dalam rawatan mana udara, ozon atau oksigen diperkenalkan;
  • pendarahan subarachnoid yang memerlukan pemulihan cecair tulang belakang;
  • Patologi CNS bersifat keradangan dengan pengenalan ubat-ubatan dari kumpulan yang berbeza;
  • kekejangan otot dan kekejangan pada anggota badan, untuk penyingkiran yang mana Baclofen relaksan otot diberikan;
  • sakit selepas pembedahan: berhenti dengan pengenalan Morphine;
  • peningkatan tekanan intrakranial menurun sekiranya sebahagian cecair tulang belakang dikeluarkan. Ini membantu meringankan keadaan sementara, tetapi hanya jika ketiadaan tumor saraf tunjang atau otak, serta hidrosefalus oklusif.

Teknik

Tusukan lumbal dilakukan pada kedudukan pesakit yang berbaring di sebelah atau duduk. Jauh lebih mudah dan senang dilakukan dalam keadaan terlentang, ketika seseorang berbaring dengan kakinya dibengkokkan di lutut dan pinggul. Leher harus sedikit bengkok, dagu harus menghalakan dada. Pada kedudukan inilah jarak antara vertebra meningkat, dan lebih mudah bagi doktor untuk mendapatkan jarum ke tempat yang tepat.

Tempat tusukan dipilih dengan palpasi untuk mengelakkan kerosakan pada tisu saraf. Bahagian terakhir (kerucut) biasanya lebih dekat dengan vertebra lumbar kedua. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak dan orang yang kurang berukuran, saraf tunjang sedikit lebih panjang. Oleh itu, paling kerap, tusukan dilakukan antara 3 hingga 4 vertebra, tetapi bagi beberapa pesakit dan kanak-kanak, ia dibuat sedikit lebih rendah, antara 4 hingga 5 vertebra. Berkat pendekatan ini, risiko komplikasi mungkin dikurangkan dengan ketara..

Berkat penajaman berganda dan pemotongan sekunder pendek ke hujungnya, jarum melewati dura mater tanpa halangan. Reka bentuk khas jarum dapat mengurangkan kemungkinan sakit kepala selepas tusukan.

Algoritma selanjutnya adalah seperti berikut:

  1. Kulit dirawat dengan larutan iodin 3%, alkohol perubatan 70% ke arah dari pusat belakang ke pinggirnya.
  2. Untuk anestesia, anestetik disuntik secara subkutan semasa dugaan tusukan. Lidocaine paling digemari, tetapi larutan Novocaine 2% dibenarkan. Jumlah keseluruhan anestetik adalah 4 hingga 6 ml. Anestesia tempatan dilakukan untuk orang-orang dengan kesedaran yang tertekan, kerana walaupun rasa sakit yang minimum dapat menyebabkan reaksi motor yang tidak dapat diramalkan.
  3. Segera sebelum tusukan, doktor sekali lagi memeriksa kebolehgunaan jarum dan pematuhannya dengan mandrin, yang mesti dikeluarkan tanpa banyak usaha. Pakar memegang jarum tusukan pada sudut sedikit, memandangkan overhang proses putaran vertebra. Sekiranya prosedur dijalankan kepada anak, jarum diarahkan tegak lurus ke tulang belakang.
  4. Semasa tusukan hingga kedalaman sekitar 5 cm, rintangan berlaku, dan kemudian penurunan dilakukan. Ini bermaksud bahawa jarum menusuk dura mater dan bergerak ke arah yang betul. Kadang-kadang kegagalan seperti itu tidak ada, yang sering berlaku ketika menggunakan jarum nipis sekali pakai. Untuk memeriksa kedudukan jarum, perlu membuang mandrin secara berkala (tetapi tidak sepanjang keseluruhannya) dan periksa kehadiran cecair serebrospinal di paviliun jarum.
  5. Selepas kegagalan atau pengesanan jejak cecair serebrospinal di mandrin dikeluarkan, dan cairan tulang belakang mula menetes dari jarum. Minuman keras dikumpulkan dalam tabung uji yang telah disiapkan, jarum kemudian dikeluarkan, dan tempat suntikan ditutup dengan pelekat steril. Setelah menyelesaikan semua manipulasi, pesakit harus berbaring di punggung atau sisi selama 3 hingga 4 jam.

Sekiranya tidak ada cecair serebrospinal

Sebab yang paling biasa untuk kekurangan cecair serebrospinal adalah jarum yang tidak jatuh ke ruang subarachnoid kerana tempat tusukan yang tidak betul dipilih. Anda harus meraba vertebra sekali lagi dan periksa postur pesakit yang betul. Ia dibenarkan mengubah tahap di mana jarum dimasukkan..

Sebab lain yang umum bahawa cairan tulang belakang tidak muncul adalah penyumbatan tulang dalam bentuk badan vertebra. Dalam kes ini, perlu mengetatkan jarum sebanyak 0.5-1 cm.

Ia berlaku bahawa lumen jarum menutup saraf tunjang. Keadaan dapat diperbaiki dengan memutarnya di sekitar paksinya dan menariknya 2-3 mm.

Sekiranya jarum jatuh ke dalam kantung dural, tetapi minuman keras tidak dapat diperoleh kerana kuantiti yang tidak mencukupi, anda perlu meminta pesakit untuk batuk atau menekan perutnya. Sekiranya tidak ada kesan, anda harus menaikkan tepi kepala sofa / gurney / atau menanam seseorang, melakukan ujian pemampatan. Terima kasih kepada tindakan ini, anda dapat meningkatkan tekanan cecair serebrospinal di ruang subarachnoid.

Setelah tusukan berulang, terutamanya dengan pengenalan ubat kemoterapi, parut kulit mungkin terbentuk di tempat tusukan. Ini sangat menyukarkan prosedur dan memerlukan pendedahan dari doktor dan pesakit.

Sekiranya terdapat lekatan pada kulit, tahap tusukan dan arah jarum harus diubah, kadang-kadang beberapa kali. Tapak tusukan mungkin selang antara vertebra lumbal atau kawasan di sempadan bahagian lumbar dan sakral L5 - S1. Untuk melambatkan proses lekatan, prednisolon diberikan selepas kemoterapi diberikan..

Amat jarang melakukan tusukan lumbal kerana tumor di saluran tulang belakang atau proses purulen yang progresif. Sekiranya terdapat neoplasma, ia tidak akan berjaya mendapatkan cecair serebrospinal, dan tusukan yang tidak berjaya adalah kesalahan doktor yang salah menilai gejala yang ada. Sekiranya penyebabnya adalah kandungan purulen dari kantung dural, maka jarum yang lebih tebal dapat menyelamatkan keadaan, kerana jisim purulen tebal tidak dapat melewati jarum nipis. Pada kanak-kanak kecil, tusukan melalui fontanel adalah mungkin.

Apa itu tusukan berbahaya

Dengan prosedur yang betul, komplikasi serius bagi pesakit hampir dapat dihilangkan. Kebimbangan utama adalah berkaitan dengan kerosakan mekanikal pada saraf tunjang dan kemungkinan jangkitan pada saluran tulang belakang. Sangat jarang, tusukan lumbal boleh menjadi rumit:

  • sindrom pasca tusukan. Di belakang nama ini adalah sakit kepala yang biasa - cephalgia. Ia menyerupai kesakitan ketegangan dan mempunyai sifat sakit atau menindas. Sakit kepala kurang selepas tidur atau rehat. Sindrom pasca tusukan adalah akibat dari kecacatan dura mater yang ditinggalkan oleh jarum tusukan dan sejumlah cecair serebrospinal memasuki ruang epidural;
  • trauma jarum ke akar tulang belakang atau cakera intervertebral. Dimanifestasikan oleh sakit belakang dengan keparahan yang berbeza-beza;
  • pendarahan kerana kerosakan pada kapal besar. Ia mungkin disertai dengan pembentukan hematoma dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan;
  • penurunan tekanan cecair tulang belakang yang tajam. Komplikasi seperti itu dapat dielakkan jika electroencephalogram atau rheoencephalography dilakukan sebelum prosedur tusukan. Data dari kajian ini akan membantu mengenal pasti tanda-tanda perpindahan struktur otak pusat;
  • jangkitan kerana pelanggaran peraturan antiseptik semasa tusukan. Jangkitan boleh menyebabkan keradangan pada membran otak dan memprovokasi perkembangan abses. Dalam situasi seperti itu, terapi antibakteria yang kuat diperlukan, kerana ada ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

Terlepas dari apa tusukan diambil, prosedurnya hampir tidak menyakitkan. Sakit hanya pada tahap penyisipan jarum, dan hanya sedikit rasa tidak selesa yang dirasakan. Jawapan untuk pertanyaan "apakah berbahaya untuk mengambil tusukan" adalah negatif, kemungkinan komplikasi diabaikan.

Kontraindikasi

Sekiranya terdapat neoplasma otak apa pun, hidrosefalus oklusal (tetes), edema serebrum yang teruk dan peningkatan tekanan intrakranial, tusukan lumbal hanya dibenarkan dalam keadaan kecemasan, apabila manfaatnya melebihi risiko.

Batasan ini dikaitkan dengan kebarangkalian pemisahan paksi yang tinggi, terutamanya ketika menggunakan jarum tebal dan mengeluarkan sejumlah besar cecair serebrospinal. Kemungkinan menjalankan prosedur bergantung pada mengapa tusukan diambil, namun, prasyarat adalah pengumpulan jumlah minimum cecair.

Kontraindikasi relatif adalah patologi berjangkit dengan penyetempatan di kawasan lumbar; gangguan pendarahan. Mengambil tusukan semasa rawatan dengan agen antitrombotik boleh menjadi rumit oleh pendarahan epidural / subdural, yang memerlukan pemampatan sekunder saraf tunjang.

Sekiranya terdapat kecurigaan pecah aneurisma dengan pendarahan dan penyumbatan ruang subarachnoid, tusukan lumbal dilakukan dengan berhati-hati, kerana ada kemungkinan pecahnya aneurisma berulang, serta terjadinya / penguatan gejala neurologi.

Hasil kajian

Ujian CSF standard merangkumi analisis umum, biologi, dan biokimia. Analisis umum menunjukkan ketumpatan, keasidan, warna dan ketelusan cecair tulang belakang, ciri-ciri komposisi selular (sitosis) dan tahap protein. Sekiranya perlu, jumlah limfosit, eosinofil, sel tumor, dll..

Hasil analisis biokimia adalah penilaian glukosa dan laktat. Ujian mikrobiologi mendedahkan jangkitan bakteria, kulat dan virus.

Oleh itu, tusukan lumbal adalah kaedah yang sangat bermaklumat untuk diagnosis kebanyakan patologi neurologi. Ia juga diperlukan dalam rawatan barah dan penyakit berjangkit. Prosedur tusukan sangat jarang berlaku, dan faedah tusukan jauh melebihi risiko mengalami akibat negatif..

Tusukan tulang belakang. Mengapa ia diperlukan? Adakah layak untuk ditakuti?

Tusukan lumbar mereka memanggil masuknya jarum khas ke ruang subarachnoid (subarachnoid) saraf tunjang untuk mengambil cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) untuk pemeriksaan atau untuk tujuan terapi. Manipulasi ini mempunyai banyak sinonim: tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid saraf tunjang.
Teknik tusukan

Tusukan lumbar dijalankan dalam dua posisi: dalam posisi terlentang atau dalam posisi duduk.

DAN). Berbaring di sisi anda. Pesakit dibaringkan di atas meja (katil, sofa) dengan punggungnya ke doktor. Dan mereka juga diminta untuk "melengkung" atau "mengambil pose embrio" - punggung dibengkokkan, lutut paha dibawa ke perut, kepala ditekan ke dada. Ini memudahkan lenturan tulang belakang, yang diperlukan untuk pengembangan ruang interspinous di lumbar.

B) Kedudukan duduk. Selalunya kedudukan ini adalah yang paling sesuai untuk melakukan tusukan lumbal. Pesakit duduk di tepi meja operasi (tempat tidur, sofa), bersandar ke depan, kakinya berada di atas pendirian, lengannya disilangkan di dadanya atau terletak di sepanjang badan dan terletak di atas meja operasi (tempat tidur, sofa). Untuk kemudahan, anda harus meminta pesakit melengkung punggungnya di busur, seperti "kucing yang jengkel." Dengan bantuan manuver ini, lenturan berlaku di kawasan lumbar, kulit dan struktur di bawahnya diregangkan dan ruang interspinous menjadi lebih luas. Kedudukan duduk tidak selalu dapat digunakan kerana kesakitan pada beberapa kecederaan, semasa melahirkan, dan juga jika tidak ada hubungan dengan pesakit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, misalnya, dengan kegemukan yang teruk, posisi duduk adalah satu-satunya tempat tusukan lumbal dapat dilaksanakan. Walau bagaimanapun, peruntukan ini baru-baru ini digunakan semakin kurang..

Kanak-kanak mengalami tusukan pada selang antara proses putaran vertebra lumbar 4 dan 5, dan bagi orang dewasa sedikit lebih tinggi adalah antara vertebra lumbar 3 dan 4. Sebilangan pesakit takut melakukan tusukan, kerana mereka percaya bahawa ketika dilakukan, saraf tunjang mungkin terjejas. Tetapi ini tidak begitu! Saraf tulang belakang orang dewasa berakhir pada 1-2 vertebra lumbal, dan pada kanak-kanak - pada tahap 2-3 vertebra lumbal. Di bawahnya tidak ada. Terdapat saraf tunjang.

Kulit di kawasan tusukan dirawat tiga kali dengan larutan alkohol atau antiseptik lain, setelah itu ubat anestetik (novocaine, lidocaine) disuntik terlebih dahulu secara intrakutaneus, sehingga apa yang disebut kulit lemon terbentuk, kemudian subkutan dan lebih dalam, sepanjang tusukan ke periosteum. Hanya kemudian terus ke tusukan lumbal. Bagi kanak-kanak, tusukan tulang belakang dilakukan di bawah anestesia umum..

Tusukan (tusukan) dilakukan dengan jarum khas dengan mandrin (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di satah dari depan ke belakang sepanjang proses putaran vertebra, di antara mereka. Pergerakan jarum harus lancar dan diarahkan dengan ketat. Pada penyimpangan sedikit pun, jarum boleh bersandar pada lengkungan vertebra. Jarum melewati lapisan berikut: kulit dengan tisu subkutan, ligamen interspinous, pundi hempedu dan dura mater. Apabila jarum melewati semua struktur dan memasuki saluran tulang belakang, doktor yang melakukan tusukan terasa seperti gagal; jika sensasi ini tidak ada, tetapi ketika mandrel dikeluarkan melalui jarum, cairan serebrospinal mulai mengalir keluar, ini adalah tanda bahawa tujuan telah tercapai dan jarum di saluran. Beberapa mililiter cecair serebrospinal diambil untuk penyelidikan. Mandrin dimasukkan semula ke dalam jarum dan jarum dikeluarkan. Tempat tusukan dirawat dengan larutan antiseptik dan pembalut aseptik diletakkan di tempat tusukan. Selepas manipulasi, pesakit harus berada dalam kedudukan mendatar selama 1-4 jam.

Bagi pesakit, suntikan pertama dengan anestetik diberikan adalah menyakitkan. Pengenalan lidocaine sangat terasa seperti "mati rasa" atau "pecah" (sensasinya setanding dengan anestesia yang dilakukan untuk melakukan prosedur pergigian). Suntikan jarum lumbar ke dalam kulit dan tisu-tisu yang mendasari dengan melegakan kesakitan yang mencukupi mestilah tidak menyakitkan.

Kadang-kadang, dengan tusukan lumbal, ketika saraf dicangkokkan, seseorang akan merasakan "lumbago, kejutan elektrik" di salah satu kaki atau perineum. Jangan takut dengan perkara ini. Beritahu doktor tentangnya dan dia akan memperbaikinya. Dengan peningkatan pembentukan cecair serebrospinal dan peningkatan tekanannya (contohnya, dengan meningitis atau ensefalitis) setelah menguras beberapa tetes cecair serebrospinal, seseorang mencatat penurunan sakit kepala dan peningkatan.

Petunjuk untuk tusukan lumbal

Seperti disebutkan di atas, tusukan lumbal dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapi. Adalah mustahak untuk mengambil persetujuan bertulis pesakit untuk melakukan manipulasi ini, jika dia ada untuk menghubungi produktif.

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan jika perlu untuk memeriksa komposisi cecair serebrospinal, menentukan kehadiran jangkitan di dalamnya, mengukur tekanan cecair serebrospinal dan patensi ruang subarachnoid (subarachnoid) saraf tunjang.

Sekiranya perlu mengeluarkan lebihan cairan serebrospinal dari saluran tulang belakang, menyuntikkan ubat antibakteria atau kemoterapi ke dalamnya, mereka juga melakukan tusukan lumbal, tetapi sebagai kaedah rawatan.

Petunjuk untuk manipulasi ini terbahagi kepada mutlak (iaitu, dalam keadaan ini, tusukan adalah wajib) dan saudara (untuk melakukan tusukan atau tidak, mengikut budi bicara doktor).

Petunjuk mutlak untuk tusukan tulang belakang:

- Penyakit berjangkit sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis dan lain-lain);

- neoplasma malignan di kawasan meninges dan struktur otak;

- diagnosis cecair serebrospinal (aliran keluar cecair serebrospinal) dengan memasukkan bahan atau pewarna radiopaque ke dalam saluran tulang belakang;

- pendarahan di bawah membran arachnoid otak.

- pelbagai sklerosis dan penyakit demyelining lain;

- polineuropati sifat keradangan;

- emboli septik saluran darah;

- demam yang tidak diketahui pada kanak-kanak kecil (sehingga 2 tahun);

- lupus eritematosus sistemik dan beberapa penyakit sistemik lain pada tisu penghubung.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbal

Dalam beberapa kes, menjalankan rawatan dan manipulasi diagnostik ini boleh membahayakan pesakit dan bahkan boleh mengancam nyawa pesakit - ini adalah kontraindikasi. Yang utama disenaraikan di bawah:

- edema serebrum yang teruk;

- tekanan intrakranial yang meningkat secara mendadak;

- kehadiran pembentukan volumetrik di otak;

Keempat sindrom ini semasa tusukan tulang belakang boleh menyebabkan terjadinya pemotongan paksi - keadaan yang mengancam nyawa, apabila bahagian otak jatuh ke foramen oksipital yang besar - fungsi pusat vital yang terletak di dalamnya terganggu, dan pesakit boleh mati. Kebarangkalian baji meningkat ketika menggunakan jarum tebal dan mengeluarkan sejumlah besar cecair serebrospinal dari saluran tulang belakang.

Sekiranya tusukan diperlukan, jumlah minimum cecair serebrospinal harus dikeluarkan, dan sekiranya terdapat tanda-tanda penyembuhan, segera masukkan jumlah cecair yang diperlukan dari luar melalui jarum tusukan.

Kontraindikasi lain adalah:

- ruam pustular di kawasan lumbar;

- penyakit sistem pembekuan darah;

- mengambil pengencer darah (agen antiplatelet, antikoagulan);

- pendarahan dari aneurisma pecah kapal otak atau saraf tunjang;

- sekatan ruang subarachnoid saraf tunjang;

5 kontraindikasi ini adalah saudara - dalam situasi di mana tusukan lumbal sangat penting, ia juga dilakukan dengan mereka, mereka hanya mengambil kira risiko terkena komplikasi tertentu.

Komplikasi tusukan tulang belakang

Komplikasi prosedur ini berkembang pada 1-3 pesakit daripada 1000. Dan mereka biasanya berkembang kerana penilaian indikasi dan kontraindikasi yang tidak mencukupi untuk tusukan lumbal, dan juga kerana pelanggaran teknik memanipulasi dan menggunakan jarum berdiameter besar. Ini termasuk:

- Meningisme (kemunculan gejala meningitis sekiranya tidak ada peradangan; adalah akibat kerengsaan meninges);

- Penyakit berjangkit sistem saraf pusat kerana pelanggaran peraturan aseptik semasa tusukan lumbal;

- sakit kepala selepas tusukan;

- kerosakan pada akar saraf tunjang (kesakitan berterusan berlaku) melanggar teknik manipulasi;

- pendarahan (jika terdapat gangguan pembekuan darah atau pesakit mengambil pengencer darah);

- paksi paksi (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronik - dengan tusukan berulang);

- hernia intervertebral akibat kerosakan pada cakera dengan jarum;

-reaksi meningeal (peningkatan mendadak sitosis dan tahap protein dengan glukosa dalam had normal dan ketiadaan mikroorganisma dalam budaya, yang disebabkan oleh pengenalan antibiotik, ubat kemoterapi, ubat penahan sakit dan bahan radiopaque ke dalam saluran tulang belakang; sebagai peraturan, ia cepat dan tanpa jejak mundur, tetapi dalam beberapa kes ia menjadi menyebabkan myelitis, radiculitis, atau arachnoiditis).

Penemuan:

1). Pukulan tulang belakang adalah prosedur diagnostik dan rawatan yang paling penting dan sangat informatif, yang mana terdapat petunjuk dan kontraindikasi. Kesesuaian pelaksanaannya ditentukan oleh doktor, dan dia menilai kemungkinan risiko. Sebilangan besar tusukan ditoleransi dengan baik oleh pesakit, tetapi kadang-kadang komplikasi berkembang, sekiranya pemeriksa harus segera memberitahu doktor yang hadir mengenai mereka.

2). Di klinik kami, kira-kira 260 tusukan lumbal dilakukan setiap tahun. Tidak ada komplikasi sepanjang tahun lalu. Sebilangan besar (lebih dari 90%) tusukan tulang belakang dilakukan oleh ahli anestesiologi-resusitasi dari Jabatan Anestesiologi dan Resusitasi. Pada tahap rehat, tusukan tulang belakang hanya dilakukan untuk tujuan diagnostik (untuk diagnosis pembezaan penyakit otak dan membrannya), dan dalam OAiR - untuk tujuan diagnostik dan terapi. Minuman keras diambil untuk analisis umum, untuk kajian PCR, untuk pemeriksaan bakterioskopi, budaya mikroflora dan penentuan kepekaan terhadap antibiotik, dll..

3). Bagi pesakit dewasa, tusukan tulang belakang dilakukan di bawah anestesia tempatan (sekiranya tidak ada alergi terhadap anestetik tempatan), dan untuk kanak-kanak hanya di bawah anestesia umum (anestesia total intravena atau anestesia topeng terhirup komponen tunggal dengan sevoran). Tertakluk kepada semua peraturan, tusukan lumbal adalah manipulasi yang tidak menyakitkan dan tidak berbahaya bagi pesakit. Jauh lebih berbahaya jika kehilangan penyakit otak dan membrannya.

Ahli Anaesthesiologist-resuscitator Mikhail Lanets

  1. J. Edward Morgan Jr. Magid S. Michael "Anestesiologi Klinikal".
  2. Chen G. "Manual mengenai teknik manipulasi perubatan".
  3. Prokhorov A.V. "Pembedahan dan anestesia".
  4. Binevich V.M. "Tusukan dan kateterisasi dalam perubatan praktikal".

Apa penyakit tulang belakang yang mengalami tusukan

Tusukan tulang belakang: tujuan, ciri-ciri kelakuan, kemungkinan akibat

Tusukan lumbar. Dia adalah tusukan tulang belakang, tulang belakang, tulang belakang, saraf tunjang, tusukan lumbal. Dari namanya jelas bahawa pengumpulan cecair biologi (cecair serebrospinal) dengan jarum khas dilakukan dari ruang intervertebral di sekitar saraf tunjang. Yang terakhir, apabila dijalankan dengan betul, tidak akan terjejas. Cecair serebrospinal yang dikumpulkan diperiksa untuk kandungan protein, elemen, dan organisma asing tertentu. Mari kita lihat petunjuk, kontraindikasi untuk tusukan lumbal, prosedur, sejumlah komplikasi yang mungkin timbul.

Apakah peristiwa ini?

Jadi, tusukan tulang belakang adalah sampel sejumlah kecil cecair serebrospinal tertentu. Yang terakhir mencuci bukan sahaja saraf tunjang, tetapi juga otak. Matlamat utama prosedur adalah tiga - analgesik, diagnostik dan terapi.

Mengapa mengambil tusukan dari tulang belakang? Prosedur ini biasanya disyorkan untuk perkara berikut:

  • Kajian makmal cecair serebrospinal yang dikumpulkan. Membantu menentukan sifat proses patologi.
  • Penentuan tekanan dalam cecair serebrospinal.
  • Anestesia tulang belakang (anestesia). Kaedah ini membolehkan sejumlah intervensi pembedahan (pembedahan) dilakukan tanpa anestesia umum yang lebih berbahaya bagi tubuh..
  • Penggunaan ubat, ubat kemoterapi, penyelesaian khas. Dalam kebanyakan kes, mereka disuntik ke ruang subarachnoid untuk mengurangkan tekanan serebrospinal.
  • Cisternografi, myelografi.

Mengapa mengambil tusukan dari tulang belakang?

Dalam kebanyakan kes, kajian seperti ini membolehkan doktor mengesahkan atau membantah patologi otak atau saraf tunjang pesakit.

Penyakit apa yang mengambil tusukan dari tulang belakang? Ini adalah kecurigaan penyakit berikut (atau memantau terapi mereka, menilai pemulihan pesakit):

  • Jangkitan yang mempengaruhi sistem saraf pusat - ensefalitis, meningitis, arachnoiditis, myelitis. Penyakit lain dari sistem saraf pusat seperti kulat, virus, berjangkit.
  • Kerosakan pada otak, saraf tunjang, akibat perkembangan sifilis, tuberkulosis.
  • Pendarahan subarachnoid.
  • Abses sistem saraf pusat.
  • Strok - iskemia, buasir.
  • Kecederaan kepala.
  • Tumor ganas dan jinak mempengaruhi saraf tunjang, otak, dan kulitnya.
  • Menurunkan patologi sistem saraf. Contoh biasa ialah sklerosis berganda.
  • Sindrom Hyenna-Barre.
  • Penyakit lain yang bersifat neurologi.

Sekarang jelas bagi kita untuk tujuan apa tusukan dari tulang belakang. Pergi ke topik seterusnya..

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tusukan tulang belakang - kejadian yang mempunyai sejumlah kontraindikasi:

  • Pembentukan volumetrik pada fossa posterior kranial atau lobus temporal sfera serebrum. Walaupun mengambil sedikit cairan lumbal dalam hal ini penuh dengan dislokasi struktur otak, pelanggaran batang otak di ruang foramen oksipital yang besar. Bagi pesakit, ini semua mengancam dengan kematian serta-merta.
  • Dilarang melakukan prosedur jika pesakit mengalami luka purulen pada kulit, tisu lembut atau tulang belakang itu sendiri di tempat dugaan tusukan.
  • Kontraindikasi relatif - kecacatan ketara pada ruang tulang belakang. Ini termasuk scoliosis, kyphoscoliosis, dll. Prosedur ini akan penuh dengan perkembangan komplikasi..
  • Dengan berhati-hati, tusukan diresepkan untuk pesakit dengan pembekuan darah yang buruk, dan juga untuk pesakit yang mengambil ubat yang mempengaruhi reologi darah. Ini adalah ubat anti-radang bukan steroid, agen antiplatelet, antikoagulan.

Persediaan diagnostik pesakit untuk acara tersebut

Sebelum tusukan tulang belakang, pemeriksaan berikut diperlukan:

  • Penyerahan air kencing dan darah untuk analisis adalah biokimia dan klinikal umum. Selain itu, kualiti pembekuan darah ditentukan di sini..
  • Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Ini membolehkan anda mengesan ubah bentuk yang boleh mempengaruhi komplikasi selepas prosedur..

Sebelum prosedur

Sebelum tusukan sumsum tulang dari tulang belakang, anda tidak boleh makan selama 12 jam dan minum selama 4 jam. Ini semua persediaan yang diperlukan oleh pesakit..

Segera sebelum acara itu, dia juga harus melakukan hal berikut:

  • Beritahu pakar dengan terperinci mengenai semua ubat semasa atau terkini. Perhatian khusus diberikan kepada fakta bahawa ia mempengaruhi pembekuan darah dengan cara apa pun - heparin, aspirin, clopidogrel, warfarin, antikoagulan, ubat anti-radang bukan steroid, agen antiplatelet.
  • Beritahu doktor mengenai semua reaksi alahan anda yang lalu. Terutama untuk ubat-ubatan, agen kontras dan antiseptik.
  • Pakar harus menyedari penyakit akut yang baru-baru ini dihidapi oleh pesakit, serta patologi yang kronik.
  • Wanita itu juga memberitahu doktor mengenai kemungkinan kehamilan.

Permulaan acara

Tusukan lumbal boleh diambil di hospital dan di klinik. Prosedur bermula seperti berikut:

  1. Punggung pesakit dicuci dengan sabun antiseptik, dibasmi kuman dengan larutan alkohol atau sediaan yodium, dan kemudian ditutup dengan kain khas.
  2. Orang itu dibaringkan di sofa - ia mesti terletak secara melintang di sebelah kanan atau kiri.
  3. Pemeriksa perlu menekan kepalanya ke dadanya, dan membengkokkan kakinya di lutut dan menariknya ke perutnya. Lebih banyak penyertaan tidak diperlukan daripadanya..
  4. Semasa menusuk tulang belakang, penting bagi anak untuk menjelaskan kepada pesakit kecil bahawa semasa prosedur anda perlu tetap tenang dan berusaha untuk tidak bergerak.
  5. Seterusnya, doktor menentukan tempat tusukan. Ia dilakukan sama ada antara ketiga dan keempat, atau antara proses vertebra spinous keempat dan kelima. Titik rujukan untuk jurang interspinous yang diperlukan akan menjadi lekukan yang menggariskan puncak ilium tulang belakang.
  6. Tapak tusukan yang dipilih juga dirawat dengan antiseptik yang berkesan.
  7. Seterusnya, untuk anestesia tempatan, doktor memberikan suntikan novocaine kepada pesakit.

Bahagian persediaan selesai - maka prosedur utama.

Tusukan lumbar

Mari lihat bagaimana melakukan tusukan tulang belakang:

  1. Setelah novocaine memulakan tindakannya, doktor melakukan tusukan ke lokasi yang dipilih dengan jarum khas. Panjangnya 10-12 cm, ketebalan 0,5-1 mm. Ia diperkenalkan dengan ketat di satah sagital, menuju ke atas.
  2. Dalam perjalanan ke ruang bawah laut, rintangan dari sentuhan dengan lipatan kuning dan interspinous dapat diperhatikan. Secara relatif, alat ini melewati tisu lemak epidural. Rintangan seterusnya adalah dari batang otak.
  3. Jarum maju secara beransur-ansur - 1-2 mm.
  4. Seterusnya, doktor mengeluarkan mandrin darinya. Selepas itu, cecair serebrospinal harus mengalir keluar. Biasanya ia telus, terdapat sedikit titisan.
  5. Dengan manometer moden, doktor mengukur tekanan dalam cecair serebrospinal.
  6. Dilarang keras mengeluarkan cecair dengan picagari! Ini boleh menyebabkan pelanggaran batang otak dan kehelannya..

Penyelesaian prosedur

Setelah tekanan bendalir diukur, isipadu cecair serebrospinal yang diperlukan diambil untuk penyelidikan, jarum dikeluarkan dengan teliti. Zon tusukan mesti ditutup dengan pembalut steril.

Saranan kepada pesakit selepas tusukan

Agar tidak menimbulkan akibat negatif dari tusukan tulang belakang, pesakit mesti mengikuti cadangan berikut:

  • Perhatikan rehat tidur selama 18 jam selepas acara.
  • Pada hari prosedur, tolak aktiviti aktif dan sengit.
  • Kehidupan normal (tanpa hemat) harus dikembalikan hanya setelah kebenaran doktor yang merawat.
  • Mengambil ubat penahan sakit. Mereka mengurangkan keparahan ketidakselesaan di tempat tusukan, melawan sakit kepala.

Perasaan pesakit

Keseluruhan prosedur mengambil masa sekitar 45 minit. Meluangkan masa selama ini dalam posisi janin, dalam kedudukan yang hampir tidak bergerak, dianggap tidak selesa bagi banyak subjek.

Ulasan mengenai tusukan tulang belakang menunjukkan bahawa ini adalah prosedur yang agak menyakitkan. Sensasi yang tidak menyenangkan diperhatikan semasa memasukkan jarum.

Penyelidikan: pengukuran tekanan

Ini adalah kajian pertama yang dilakukan secara langsung semasa pengambilan cecair serebrospinal..

Penilaian indikator adalah seperti berikut:

  • Tekanan duduk biasa - 300 mm Hg.
  • Tekanan normal semasa berbaring - lajur air 100-200 mm.

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, anggaran tekanan tidak langsung - dengan jumlah titisan yang mengalir dalam 1 minit. Nilai normal tekanan cecair serebrospinal di saluran tulang belakang dalam kes ini adalah 60 tetes / min..

Peningkatan indikator ini menunjukkan perkara berikut:

  • Hydrocephalus.
  • Stagnasi air.
  • Pelbagai pembentukan tumor.
  • Keradangan sistem saraf pusat.

Penyelidikan makmal

Seterusnya, minuman keras dikumpulkan oleh doktor dalam dua tabung uji 5 ml. Cecair tersebut dihantar ke makmal untuk penyelidikan yang diperlukan - bakterioskopik, fisiko-kimia, bakteriologi, diagnostik PCF, imunologi, dll..

Antara lain, semasa melakukan analisis biomaterial, pembantu makmal mesti mengenal pasti perkara berikut:

  • Kepekatan protein dalam sampel cecair serebrospinal.
  • Kepekatan dalam jisim sel darah putih.
  • Kehadiran dan ketiadaan mikroorganisma tertentu.
  • Kehadiran sel barah yang tidak normal, cacat, dalam sampel.
  • Ciri-ciri lain ciri cecair serebrospinal.

Petunjuk normal dan penyimpangan daripadanya

Sudah tentu, orang awam tidak mungkin dapat menganalisis sampel cecair serebrospinal dengan betul. Oleh itu, kami akan mengemukakan maklumat mencari fakta umum mengenai penyelidikannya:

  • Warna. Biasanya, cecair itu telus dan tidak berwarna. Pinkish, kekuningan, kusam menunjukkan perkembangan jangkitan.
  • Protein adalah umum dan khusus. Nilai yang meningkat (lebih daripada 45 mg / dl) menunjukkan kesihatan pesakit yang lemah, jangkitan, proses merosakkan dan keradangan.
  • Sel darah putih. Norma - tidak lebih daripada 5 sel darah putih mononuklear. Sekiranya terdapat lebih banyak daripadanya dalam hasil analisis, maka fakta ini juga dapat menunjukkan perkembangan jangkitan..
  • Kepekatan glukosa. Nilai gula rendah dalam sampel bio juga menunjukkan proses patologi.
  • Pengesanan bakteria, jamur, virus, dan organisma lain dalam cairan serebrospinal menunjukkan adanya jangkitan yang sesuai.
  • Sel kanser yang belum matang, cacat, dalam sampel menunjukkan perkembangan barah.

Komplikasi selepas prosedur

Akibat dari tusukan tulang belakang boleh menjadi seperti berikut:

  • Jangkitan. Mendapat apabila pegawai perubatan melanggar disiplin antiseptik. Ia dapat dimanifestasikan oleh radang otak, perkembangan abses. Dalam kes ini, terapi antibakteria kecemasan diperlukan untuk mencegah kematian.
  • Komplikasi kehelan. Akibat penurunan tekanan cecair serebrospinal adalah mungkin dengan pembentukan isipadu pada fossa posterior kranial. Oleh itu, sebelum tusukan, perlu dilakukan REG, EEG.
  • Komplikasi buasir. Akibat kerosakan pada saluran darah besar semasa prosedur cuai. Hematoma, pendarahan mungkin berlaku. Memerlukan rawatan perubatan segera.
  • Komplikasi traumatik. Tusukan yang tidak betul boleh menyebabkan kerosakan pada cakera intervertebral, akar tulang belakang saraf. Bagi pesakit, ini dapat dilihat pada sakit belakang..
  • Sakit kepala. Oleh kerana tekanan intrakranial menurun ketika sampel cecair serebrospinal diambil, ini mencerminkan pesakit yang sakit kepala dan sakit. Gejala berlalu sendiri selepas berehat, tidur. Namun, jika sakit kepala tidak mereda dalam seminggu - ini adalah kesempatan untuk segera meminta rayuan kepada doktor.

Sekarang anda tahu bagaimana melakukan tusukan lumbal. Kami juga memeriksa kontraindikasi, petunjuk untuknya, komplikasi yang dihadapi prosedur.

Tusukan tulang belakang

Tusukan saraf tunjang. Ungkapan mengerikan seperti itu sering didengar semasa temu janji doktor, dan semakin teruk apabila prosedur ini menyusahkan anda. Mengapa doktor menusuk saraf tunjang? Adakah manipulasi itu berbahaya? Maklumat apa yang boleh diperoleh semasa kajian ini?

Perkara pertama yang perlu difahami mengenai tusukan saraf tunjang (yang sering disebut oleh pesakit sebagai prosedur ini) bukanlah tusukan tisu organ sistem saraf pusat, tetapi hanya pengumpulan sejumlah kecil cecair serebrospinal yang mencuci saraf tunjang dan otak. Manipulasi dalam perubatan seperti itu disebut tulang belakang, atau lumbal, tusukan..

Untuk apa tusukan saraf tunjang dilakukan? Matlamat manipulasi ini boleh menjadi tiga - diagnostik, analgesik dan terapi. Dalam kebanyakan kes, tusukan lumbal tulang belakang dilakukan untuk menentukan komposisi cecair serebrospinal dan tekanan di dalam saluran tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologi yang berlaku di otak dan saraf tunjang. Tetapi pakar dapat melakukan tusukan saraf tunjang untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk memasukkan ubat ke ruang subarachnoid, untuk pengurangan tekanan serebrospinal yang cepat. Juga, jangan lupa tentang kaedah anestetik seperti anestesia tulang belakang, apabila anestetik disuntik ke saluran tulang belakang. Ini memungkinkan untuk melakukan sebilangan besar intervensi pembedahan tanpa menggunakan anestesia umum..

Memandangkan bahawa dalam kebanyakan kes, tusukan saraf tunjang ditetapkan khusus untuk tujuan diagnostik, jenis kajian ini akan dibincangkan dalam artikel ini..

Kenapa kena tusukan

Tusukan lumbal diambil untuk mengkaji cecair serebrospinal, yang membolehkan anda mendiagnosis beberapa penyakit otak dan saraf tunjang. Selalunya, manipulasi seperti ini ditetapkan kerana disyaki:

  • jangkitan sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, myelitis, arachnoiditis) yang bersifat virus, bakteria atau kulat;
  • luka sifilis, otak dan saraf tunjang;
  • pendarahan subarachnoid;
  • abses sistem saraf pusat;
  • iskemia, strok hemoragik;
  • kecederaan otak trauma;
  • melemahkan lesi sistem saraf, contohnya, sklerosis berganda;
  • tumor jinak dan ganas otak dan saraf tunjang, membrannya;
  • sindrom hyena-barre;
  • penyakit neurologi lain.

Kontraindikasi

Dilarang mengambil tusukan lumbal dengan formasi volumetrik fossa kranial posterior atau lobus temporal otak. Dalam situasi seperti itu, pengambilan sampel bahkan sejumlah kecil cairan serebrospinal dapat menyebabkan dislokasi struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak pada foramen oksipital yang besar, mengakibatkan kematian segera.

Ia juga dilarang melakukan tusukan lumbal jika pesakit mengalami luka-luka radang purulen pada kulit, tisu lembut, dan tulang belakang di tempat tusukan.

Kontraindikasi relatif adalah kecacatan tulang belakang yang teruk (scoliosis, kyphoscoliosis, dll.), Kerana ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan berhati-hati, tusukan diresepkan untuk pesakit dengan gangguan pendarahan, mereka yang mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, ubat anti-radang bukan steroid).

Tahap persiapan

Prosedur tusukan lumbar memerlukan persiapan awal. Pertama sekali, pesakit diberi ujian darah dan urin klinikal dan biokimia umum, keadaan sistem pembekuan darah semestinya ditentukan. Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Untuk mengenal pasti kemungkinan ubah bentuk yang boleh mengganggu tusukan.

Anda perlu memberitahu doktor tentang semua ubat yang anda ambil sekarang atau yang baru anda gunakan. Perhatian khusus harus diberikan kepada ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan agen antiplatelet lain dan antikoagulan, ubat anti-radang bukan steroid).

Anda juga perlu memberitahu doktor tentang kemungkinan alergi terhadap ubat-ubatan, termasuk ubat bius dan agen kontras, penyakit akut baru-baru ini, kehadiran penyakit kronik, kerana beberapa di antaranya mungkin merupakan kontraindikasi terhadap kajian ini. Semua wanita yang mengandung anak harus memberitahu doktor mengenai kemungkinan kehamilan..

Dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusukan.

Teknik tusukan

Prosedur dijalankan pada kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya. Dalam kes ini, anda perlu membengkokkan kaki di sendi lutut dan pinggul sebanyak mungkin, bawa ke perut. Kepala harus ditekuk secara maksimum ke depan dan dekat dengan dada. Dalam kedudukan ini, ruang intervertebral mengembang dengan baik dan lebih mudah bagi pakar untuk mendapatkan jarum ke tempat yang betul. Dalam beberapa kes, tusukan dilakukan pada posisi duduk pesakit dengan punggung selebar mungkin..

Pakar memilih tempat tusukan dengan palpasi tulang belakang agar tidak merosakkan tisu saraf. Saraf tulang belakang pada orang dewasa berakhir pada tahap 2 vertebra lumbal, tetapi pada orang yang bertubuh pendek, dan juga pada kanak-kanak (termasuk bayi baru lahir), sedikit lebih lama. Oleh itu, jarum dimasukkan di ruang intervertebral antara 3 dan 4 vertebra lumbar atau antara 4 dan 5. Ini mengurangkan risiko komplikasi selepas tusukan.

Setelah merawat kulit dengan larutan antiseptik, anestesia penyusupan tisu lembut tempatan dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine dengan jarum suntik biasa dengan jarum. Selepas itu, tusukan lumbal dilakukan secara langsung dengan jarum besar khas dengan mandrin.

Tusukan dilakukan pada titik yang dipilih, doktor mengarahkan jarum secara perlahan dan sedikit ke atas. Pada kedalaman sekitar 5 cm, rintangan dirasakan, diikuti oleh sejenis kegagalan jarum. Ini bermaksud bahawa hujung jarum jatuh ke ruang subarachnoid dan anda boleh meneruskan ke cecair serebrospinal. Untuk melakukan ini, doktor mengeluarkan mandrin dari jarum (bahagian dalam, yang menjadikan alat itu kedap udara) dan minuman keras mula menetes darinya. Sekiranya ini tidak berlaku, anda perlu memastikan tusukannya betul dan jarum memasuki ruang subarachnoid.

Setelah mengisi cecair serebrospinal dalam tabung uji steril, jarum dikeluarkan dengan hati-hati dan tapak tusukan ditutup dengan pembalut steril. Dalam 3-4 jam selepas tusukan, pesakit harus berbaring di punggung atau di sisinya.

Pemeriksaan cecair serebrospinal

Langkah pertama dalam menganalisis cecair serebrospinal adalah menilai tekanannya. Kedudukan duduk biasa ialah 300 mm. air Art., Dalam kedudukan terlentang - 100-200 mm. air Seni. Sebagai peraturan, tekanan dianggarkan secara tidak langsung - dengan jumlah penurunan setiap minit. 60 tetes seminit sepadan dengan nilai normal tekanan cecair serebrospinal di saluran tulang belakang. Meningkatkan tekanan dalam proses keradangan sistem saraf pusat, dengan pembentukan tumor, dengan kesesakan vena, hidrosefalus dan penyakit lain.

Minuman keras dikumpulkan dalam dua tiub 5 ml. Mereka kemudian digunakan untuk menjalankan senarai kajian yang diperlukan - fisiko-kimia, bakterioskopik, bakteriologi, imunologi, diagnostik PCR, dll..

Akibat dan kemungkinan komplikasi

Dalam sebilangan besar kes, prosedur dilakukan tanpa akibat. Secara semula jadi, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit hanya ada pada tahap kemasukan jarum.

Beberapa pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut..

Sakit kepala selepas tusukan

Adalah dipercayai bahawa sejumlah cecair serebrospinal mengalir keluar dari lubang setelah tusukan, akibatnya tekanan intrakranial menurun dan sakit kepala berlaku. Kesakitan seperti itu menyerupai sakit kepala yang tegang, sakit kepala atau mampatan yang berterusan, dan berkurang selepas berehat dan tidur. Ia dapat diperhatikan dalam 1 minggu selepas tusukan, jika cephalgia berlanjutan setelah 7 hari - ini adalah kesempatan untuk berjumpa doktor.

Komplikasi traumatik

Kadang-kadang komplikasi trauma tusukan boleh berlaku, apabila jarum dapat merosakkan akar saraf tulang belakang, cakera intervertebral. Ini ditunjukkan oleh sakit belakang, yang tidak berlaku selepas tusukan yang dilakukan dengan betul.

Komplikasi buasir

Sekiranya saluran darah besar rosak semasa tusukan, pendarahan dan pembentukan hematoma mungkin berlaku. Ini adalah komplikasi berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan aktif..

Komplikasi kehelan

Berlaku dengan penurunan tekanan cecair serebrospinal yang tajam. Ini mungkin berlaku apabila wujud formasi volumetrik fossa kranial posterior. Untuk mengelakkan risiko tersebut, sebelum melakukan tusukan, perlu dilakukan kajian mengenai tanda-tanda terkehel struktur tengah otak (EEG, REG).

Komplikasi berjangkit

Mungkin berlaku kerana pelanggaran peraturan asepsis dan antiseptik semasa tusukan. Pesakit boleh mengalami radang meninges dan bahkan membentuk abses. Akibat tusukan seperti itu mengancam nyawa dan memerlukan temujanji terapi antibakteria yang kuat..

Oleh itu, tusukan saraf tunjang adalah teknik yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis sebilangan besar penyakit otak dan saraf tunjang. Secara semula jadi, komplikasi semasa dan selepas manipulasi adalah mungkin, tetapi sangat jarang berlaku, dan penggunaan tusukan jauh melebihi risiko mengembangkan akibat negatif.

Tusukan tulang belakang

Tusukan lumbar pada saraf tunjang adalah prosedur diagnostik di mana jarum dimasukkan ke kawasan lumbar untuk mendapatkan sampel cecair serebrospinal. Juga, tusukan tulang belakang (atau, seperti yang disebut juga, tusukan tulang belakang) dapat dilakukan untuk tujuan anestetik atau terapi. Baca lebih lanjut mengenai prosedur dan akan dibincangkan dalam artikel ini..

Petunjuk untuk

Melakukan tusukan tulang belakang ditetapkan dalam kes seperti:

    menjalankan pemeriksaan diagnostik cecair tulang belakang;

Berdasarkan hasil ujian, doktor akan dapat mengesan mikroorganisma patogen yang berasal dari virus dan kulat, termasuk ensefalitis, meningitis dan sifilis. Juga, tusukan tulang belakang membolehkan anda mengesan beberapa jenis barah yang mempengaruhi otak pesakit atau saraf tunjang, pendarahan intraserebral atau keradangan sistem saraf pusat.

Sekiranya anda ingin mengetahui dengan lebih terperinci cara menentukan penyakit barah tulang belakang dengan betul, serta mempertimbangkan gejala dan manifestasi penyakit ini, anda boleh membaca artikel mengenainya di portal kami..

Diagnosis penyakit

Berdasarkan hasil tusukan tulang belakang, pelbagai patologi dapat didiagnosis, bermula dengan sklerosis berganda atau meningitis dan berakhir dengan penyakit onkologi yang mempengaruhi saraf tunjang. Berikut adalah patologi yang paling kerap didiagnosis..

Jadual. Penyakit yang dapat dikesan dengan tusukan tulang belakang.

PenyakitPenerangan Ringkas
Penyakit biasa yang berjangkit yang mempengaruhi lapisan otak atau saraf tunjang. Dalam kes yang jarang berlaku, proses keradangan dapat segera merebak ke saraf tunjang dan otak pesakit, yang sangat menyulitkan proses rawatan..
Penyakit sistem saraf, yang disertai dengan perkembangan proses menular. Semasa perkembangan penyakit ini, agen penyebab sifilis menembusi ke dalam tisu saraf, akibatnya gejala yang tidak menyenangkan terjadi.
Polyradiculoneuropathy akut, yang bersifat radang. Gejala utama GBS adalah perkembangan pemisahan sel protein atau kelumpuhan periferal. Juga, pesakit mungkin mengalami gangguan autonomi, kepekaan menurun dan paresis lembap..
Pengumpulan jisim purulen dengan latar belakang perkembangan jangkitan kronik tempatan. Akibatnya, struktur tisu hancur dalam fokus keradangan. Abses berlaku apabila pelbagai mikroba memasuki badan. Ini biasanya berlaku melalui luka, suntikan atau lecet pada badan..
Penyakit autoimun biasa yang kronik yang mempengaruhi saraf tunjang dan otak. Dalam proses perkembangan patologi, tisu saraf pesakit musnah, dan cicatricial di tempatnya.
Penyakit onkologi yang sangat berbahaya, disertai dengan kesan memerah, yang memberi kesan negatif pada saraf tunjang pesakit.

Nota! Selain mendiagnosis pelbagai patologi, tusukan tulang belakang sering dilakukan dengan tujuan memasukkan ubat anestetik ke dalam tubuh pesakit. Prosedur ini biasanya diperlukan semasa kemoterapi..

Kemungkinan akibat dan risiko

Walaupun keberkesanannya, tusukan tulang belakang adalah prosedur yang sangat berbahaya. Hanya pakar yang berpengalaman yang dapat mengambil tusukan dengan betul, kerana ini bukan hanya memerlukan alat bedah khas, tetapi juga pengetahuan mendalam dalam bidang perubatan. Sekiranya teknik tusukan tidak diikuti atau kesalahan dibuat, komplikasi serius boleh timbul:

  • Sakit kepala yang kuat;
  • penampilan ketidakselesaan di tulang belakang;
  • pendarahan dalaman;
  • peningkatan tekanan di dalam tengkorak;
  • pembentukan penonjolan atau hernia;
  • kemunculan pembentukan seperti tumor (kolesteatoma).

Selalunya, setelah melakukan tusukan tulang belakang, pesakit mengalami sakit kepala. Dalam kebanyakan kes, gejala ini berlaku kerana masuknya cecair yang disuntik ke dalam tisu yang terletak berdekatan. Sebagai peraturan, sakit kepala berlaku dalam keadaan berdiri atau duduk, tetapi rasa sakit juga dapat terjadi ketika pesakit berada dalam posisi mendatar. Berdasarkan semua reaksi buruk ini, doktor sangat mengesyorkan agar anda mengehadkan aktiviti fizikal anda sebanyak mungkin selama beberapa hari dari tarikh operasi. Selama tempoh ini, disarankan untuk memerhatikan rehat di tempat tidur.

Penyakit lain yang boleh dihadapi selepas tusukan saraf tunjang adalah sakit yang teruk dan berterusan di tulang belakang. Pada mulanya, ia menampakkan diri di tempat tusukan, tetapi setelah beberapa waktu, rasa sakit merebak ke bahagian badan yang lain (selalunya rasa sakit itu mempengaruhi anggota bawah).

Ciri-ciri tusukan tulang belakang

Perlu diingat bahawa prosedur ini tidak memerlukan latihan khas dan dijalankan di hospital. Semua manipulasi dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Pada mulanya, pesakit diberi anestetik tempatan, tetapi prosedurnya sering dilakukan tanpa anestesia. Untuk kemudahan, pesakit harus berbaring di sebelah katil atau duduk di atas kerusi. Dalam kes ini, punggung harus dibengkokkan pada sudut maksimum yang dibenarkan, kerana dengan selekoh seperti itu, jurang yang diperlukan antara vertebra timbul, di mana doktor memasukkan jarum ke dalam saluran tulang belakang. Sudah tentu, bahagian badan yang dikendalikan dibasmi kuman terlebih dahulu..

Jarum dimasukkan perlahan-lahan dan dengan penuh perhatian agar tidak merosakkan tisu lembut. Oleh itu, ia menembusi ke rongga subarachnoid. Sebaik sahaja jarum mencapai matlamatnya, doktor akan melihat cecair serebrospinal yang dirembes dari tempat tusukan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, tujuan tusukan tulang belakang mungkin berbeza, jadi doktor dapat menyuntik ubat setelah mengambil jarum, mengambil cecair untuk analisis makmal atau melakukan ujian liquorodynamic.

Setelah melakukan semua tindakan yang diperlukan, jarum juga dikeluarkan dengan hati-hati dari tubuh pesakit, dan tempat tusukan ditutup dengan swab kapas dan diperbaiki dengan tambalan. Penyapu mestilah steril untuk mengelakkan jangkitan..

Pada nota! Selepas prosedur yang berjaya, pesakit harus meletakkan perutnya di atas sofa yang keras untuk mengelakkan perkembangan struktur dislokasi. Dianjurkan untuk berada dalam posisi ini sekurang-kurangnya 2 jam. Hanya setelah masa yang diperlukan doktor membenarkan pesakit bangun dari sofa, tetapi semasa tempoh pemulihan, anda masih perlu memerhatikan rehat di tempat tidur.

Berdasarkan banyak ulasan pesakit, kesakitan tusukan tulang belakang hampir tidak berbeza dengan suntikan biasa ke kawasan gluteal. Selalunya pada masa memasukkan jarum, rasa sakit yang tajam, tetapi jangka pendek dirasakan, yang menunjukkan kerosakan pada ujung saraf. Dalam kes sedemikian, doktor harus sedikit memanjangkan jarum dan, dengan mengubah arahnya, meneruskan prosedur. Kerosakan seperti itu tidak membawa kepada akibat yang serius, jadi apabila rasa sakit akut muncul, anda tidak perlu panik.

Sekiranya anda ingin mengetahui dengan lebih terperinci sama ada berbahaya untuk melakukan sekatan dengan hernia tulang belakang lumbar, serta mempertimbangkan kontraindikasi dan jenis penyumbatan, anda boleh membaca artikel mengenainya di portal kami.

Adakah terdapat kontraindikasi?

Terdapat kontraindikasi tertentu untuk tusukan tulang belakang, yang mesti diambil kira. Sebagai contoh, dilarang melakukan prosedur jika terdapat kecurigaan gejala batang atau kehelan otak. Juga, tusukan tidak digalakkan semasa mengurangkan tekanan piknik. Jika tidak, mungkin ada akibat yang serius. Dengan penurunan tekanan dalam volume spiral, pelanggaran kolum serebrum terjadi, dengan latar belakang operasi yang dapat membawa maut.